Аппарат для лечения рака предстательной железы

- Американская Урологическая Ассоциация периодически проверяет все опубликованные материалы с результатами лечения рака простаты и всегда приходит к одному заключению – в целом нет разницы в вероятности излечения, будь то хирургия или лучевая терапия. Если бы один метод лечения явно превосходил все другие, это упростило бы жизнь. Мы, как врачи, тогда бы выбирали именно его. А так как проценты излечимости одинаковые, мужчинам все же необходимо обдумать все варианты и решить, какое лечение им выбрать (или, скажем так, против какого лечения они бы меньше всего возражали).

Прежде чем продолжить, нужно иметь в виду следующие вещи.

Не все, у кого есть рак простаты, нуждаются в лечении – для многих мужчин будет достаточно активного наблюдения, по крайней мере, в течение короткого периода, а вероятно и всей жизни.

Есть только два метода лечения рака простаты – хирургический и лучевая терапия. Такие вещи как криотерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, прогревание микроволновым излучением, лазерная абляция и некоторые другие методы могут быть рекомендованы для рака простаты, повторно появившегося после прохождения основного лечения. Но сами по себе они не могут являться основным лечением.

Андрогенное подавление (гормональная терапия) остановит развитие большинства случаев рака простаты, снизит показатель ПСА практически до нуля и сократит новообразования и метастазы в кости, но его эффект будет только временным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Как и методы, указанные выше, это само по себе не радикальное лечение, хотя оно может сочетаться с лучевой терапией для повышения вероятности излечения. Андрогенное подавление имеет набор побочных эффектов, включая усталость, потерю мышечной массы, набор веса, потерю либидо, импотенцию, остеопороз и депрессию.

Во-первых, после лучевой терапии редко возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, так как большинство мужчин, не излечившихся от этой болезни, не имеют рецидивов в простате. Наоборот, при рецидивах после лучевого лечения рака простаты в большинстве случаев обнаруживаются злокачественные опухоли в других органах. Как правило, такие пациенты имели скрытое онкозаболевание помимо простаты, которое нельзя было определить до начала лечения. Скоплениям раковых клеток необходимо разрастись до определенных размеров, чтобы они смогли вызвать повышение показателя ПСА и стали заметными.

Если у пациента после лучевой терапии постоянно отмечается повышенный уровень ПСА, а повторные биопсии железы положительные (между прочим, результаты биопсии являются надежными только спустя два года после лучевой терапии, так как раковые клетки отмирают в течение какого-то времени после лечения), то шансы на рецидив только в железе составляют 50%.

Спасительная в этом случае простатэктомия может быть выполнена после лучевой терапии, хотя это трудная операция из-за интенсивного фиброза вокруг железы и пониженного кровообращения – оба состояния являются результатом перенесенной лучевой терапии. Такие операции лучше всего проводить в крупном урологическом центре, где проводится большое количество подобных вмешательств, вместо того, что доверить эту операцию урологу небольшой клиники. Но даже при высоком мастерстве хирурга существует высокий риск возникновения недержания вследствие простатэктомии, проведенной после лучевой терапии.

Так как риск возникновения рецидива рака только в простате составляет 50 на 50, то и шансы на то, что хирургия приведет к излечению также 50 на 50.

Если первичной была хирургическая операция, то в 20-30% случаев после нее пациент должен пройти лучевую терапию для полного излечения. Послеоперационная лучевая терапия дает 90-процентный шанс ликвидации любого оставшегося рака. Кстати говоря, когда хирурги называют общий процент исцелившихся пациентов, они включают в это число и тех мужчин, которые были вылечены только благодаря послеоперационной лучевой терапии, хотя редко упоминают об этом факте в своих публикациях.

Хирургическое лечение и последствия

В целом есть два метода выполнения простатэктомии. Открытая – когда хирург делает разрез от лобковой кости до пупка, вырезает простату и некоторые лимфоузлы, потом присоединяет шейку мочевого пузыря к оставшейся уретре (так как промежуточной уретры простаты уже нет) и оставляет катетер на месте на несколько недель для того, чтобы все зажило. Второй способ - роботизированная простатэктомия. Это практически та же самая операция, но выполняется через маленькие разрезы с использованием дистанционно управляемых роботизированных манипуляторов и стереоскопической визуализации. В опытных руках диссекция является более точной и сроки пребывания пациента в больнице короче. В публикациях сообщается о потенциально возможном снижении побочных эффектов, таких как инфекция и кровотечение, но трудно сказать что-то определенное об осложнениях в долгосрочной перспективе, таких как импотенция и недержание.

Основной побочный эффект, который имеет хирургия и которого нет у лучевой терапии, - это недержание. Большинству мужчин требуется от одного до двух месяцев, чтобы восстановить регуляцию функции мочеиспускания, а около 5% прооперированных никогда не восстанавливают контроль над мочеиспусканием, им приходится использовать памперсы до конца жизни.

В целом мужчины имеют гораздо лучшую сексуальную функцию и несравненно лучший контроль мочеиспускания (так число случаев недержания практически свелось к нулю – оно почти никогда не встречается при лучевой терапии), если они прошли лечение лучевой терапией, в отличие от хирургии.

Каковы минусы лучевой терапии?

Я коснусь этих моментов, так как они имеют отношение к каждому из различных способов, которыми проводится лучевая терапия.

Для пациентов с низким риском, локализованной болезнью (Глиссон 6 гистология с ПСА менее 10 и менее 4 позитивных образцов биопсии) брахитерапия может использоваться как монотерапия. Пациенты приходят для проведения процедуры разметки, при которой врачи определяют точный контур простаты каждые 5 мм сверху донизу, используя трансректальный ультразвук, а затем в компьютерной программе планирования лечения создают 3-D образ простаты. Рассчитывается оптимальная комбинация радиоактивных зерен, они заранее помещаются в иглы для введения их в железу. В день процедуры пациенту делается общая анестезия и используются от 20 до 40 игл для введения от 60 до 120 зерен в простату при помощи трансректального ультразвукового контроля.

Пациент обычно возвращается домой через несколько часов с катетером, установленным на ночь (так как железа может опухнуть, лучше установить катетер, чем ехать посреди ночи в больницу из-за проблем с мочеиспусканием). Мужчины обычно испытывают довольно серьезные неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием: частота позывов, неспособность терпеть, ночные позывы, сниженный напор струи, - которые проходят через месяц.

Пациенты могут иметь некоторые неприятные ректальные симптомы в течение нескольких недель. Может появиться ректальная язва в течение года или двух после процедуры лечения, если некоторые зерна оказались близко к ректальной стенке. Такая язва всегда заживает со временем, если только гастроэнтеролог не решит провести ее биопсию, заподозрив рак. В этом случае она может никогда не зажить, и пациенту понадобится колостомия.

Если у кого то есть факторы риска, кроме указанных выше, тогда одна только брахитерапия не даст достаточно высоких результатов излечения (вследствие того, что были затронуты перипростатические ткани вне пределов досягаемости радиационных зерен). Понадобится добавить двадцать пять процедур облучения внешней радиации для того, чтобы повысить дозу на перипростатические ткани. Основное преимущество брахитерапии - сокращение времени лечения - будет практически утрачено.

При заболевании от среднего до высокого риска, вероятно, придется выбрать внешнюю лучевую терапию как основной метод лечения, а не брахитерапию плюс сокращенный курс лучевой. Обычно курс лучевой терапии состоит курс из 44 процедур за девять недель.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии как основного метода лечения рака простаты

Внешняя лучевая терапия может проводиться высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, используя технику лучевой терапии с модулированной интенсивностью, или протонной терапией. Я сравню эти два метода. Кстати, Кибер-нож, томотерапия и другие разнообразные линейные ускорители проводят лечение лучевой терапией с модулированной интенсивностью при помощи рентгеновских лучей (фотонов). Между ними в конечном итоге разницы нет, отличаются только машины, которыми проводят лечение. Возможно, вы также слышали термин лучевая терапия с визуальным контролем, который просто означает, что проводится какое-то сканирование пациента на лечебном столе прямо перед проведением лечения. Это может быть КТ, портальное сканирование, стереоскопические рентгеновские лучи и др. Лучевая терапия с визуальным контролем используется со всеми формами лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а также с протонной терапией.

Для обоих методов (протоны или фотоны) планирование лечения начинается с КТ сканирования тонкими слоями, которое интегрировано с высоко детализированной МРТ. КТ необходимо для того, чтобы сообщить компьютеру, планирующему лечение, толщину ткани во всех точках, через которые пройдет луч радиации. МРТ дает лучшую анатомическую картинку для определения контура простаты, семенных желез, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

Радиолог - онколог встречается с каждым пациентом еженедельно и занимается побочными эффектами, которые могут возникнуть. В ходе лечения лучевой терапией с модулированной интенсивностью фотонами это может быть усталость, иногда до такой степени, что пациентам приходится идти домой и спать пару часов во второй половине дня.

После нескольких недель лечения может появиться ректальное раздражение, которое выражается в симптомах от слабой диареи до боли, кровотечения и постоянного ощущения в необходимости опорожнить кишечник, хотя в стуле может быть ничего, кроме небольшого количества слизи.

Также после нескольких недель лечения могут появиться раздражающие урологические симптомы, такие как частота походов в туалет, неспособность терпеть позывы, медленное опорожнение мочевого пузыря и необходимость несколько раз вставать ночью. Они могут длиться несколько недель после прохождения лечения.

Риски, которые могут возникнуть в будущем, включают развитие рака, вызванного радиацией. Кроме долгосрочного риска появления вторичного рака, большинство побочных эффектов проходят за срок от нескольких месяцев до года после окончания лучевой терапии.

Протонная терапия

При протонной терапии побочные эффекты выглядят иначе. Усталость минимальная или отсутствует вообще. (Я лечил одного заядлого велосипедиста, который проехал на своем велосипеде более тысячи миль за девять недель, во течение которых проходил терапию).

Ректальные симптомы почти не встречаются, так как только очень маленький объем прямой кишки получает радиацию. Урологические раздражающие симптомы могут появиться на такой же срок, как и при лечении рентгеновскими лучами (фотонами), хотя обычно они менее серьезны.

Множественные эпидемиологические исследования показали, что существует только минимальное повышение риска возникновения рака после облучения протонами по сравнению с рентгеновскими лучами. Вероятно из-за меньшего объема ткани, получающего какую-то дозу радиации. Если у мужчин и появляются немногие побочные эффекты, они обычно проходят за несколько недель после окончания облучения протонами.

Каковы сравнительные данные по побочным эффектам протонной терапии против лучевой терапии с модулируемой интенсивностью?

Мы объединили наши данные с различными онкологическими центрами, обследовали приблизительно 1000 пациентов, которые прошли лечение рака простаты протонной терапией, и сравнили их показатели качества жизни с мужчинами из контрольной группы, которые не проходили лечение (потому что у не было рака простаты).

Все мужчины заполняли опросные листы касательно качества их жизни каждые три месяца с начала лечения до, как минимум, одного года после лечения. Результаты показали, что пациенты, которые прошли лечение протонной терапией, имели такие же показатели качества жизни, как и те, у которых даже не было рака простаты.

Рак простаты обычно растет медленно. Не позволяйте никому подгонять вас при принятии решения, которое будет иметь последствия до конца вашей жизни.

Предстательная железа, или простата, вырабатывает секрет, который входит в состав спермы. Железа расположена в центре малого таза у мужчин — перед прямой кишкой и за мочевым пузырем.

Одной из самых распространенных злокачественных опухолей у мужчин является рак простаты, заболеваемость которым постоянно растет. Ежегодно в мире регистрируют около 400 тысяч свежих случаев заболевания. 1

Факторы риска

Существует несомненная связь между развитием заболевания и наследственной предрасположенностью — рак простаты у близких родственников достоверно увеличивает риск возникновения патологии. Установлено, что некоторые наследуемые факторы, в том числе синдром Линча, мутации в генах BRSA-1 и BRSA-2, также повышают вероятность заболевания.

Помимо этого, предрасполагающими факторами являются:

• курение;
• избыточный вес;
• половые инфекции;
• воспалительные заболевания простаты;
• вазэктомия — радикальная стерилизация мужчины.

Определенное значение имеют и возрастные изменения в организме, поскольку риск возникновения злокачественных опухолей простаты стремительно увеличивается после 50 лет.

Симптомы рака предстательной железы

Обычно на ранних стадиях процесса, когда вероятность излечения наиболее высока, заболевание никак себя не проявляет. Поэтому, крайне важно проводить скрининговое исследование на простатспецифический антиген (ПСА) всем мужчинам после 50 лет. По мере роста опухоли отмечаются разнообразные проявления патологии:

• дизурические расстройства — мочеиспускания могут быть учащенными или затрудненными, может беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• примесь крови в моче или сперме;
• нарушение потенции;
• нарастающее снижение веса;
• прогрессирующая слабость;
• тазовые боли, боли в спине, бедрах.

Симптомы рака простаты достаточно неспецифичны и могут быть следствием других заболеваний, однако, всегда должны настораживать в плане этой тяжелой патологии.

Диагностика рака простаты

Сегодня применяются различные средства диагностики, позволяющие выявить рак и оценить его распространение. Каждый из методов важен и имеет свое место в диагностическом процессе.

Главное скрининговое исследование, которое характеризуется высокой чувствительностью. Простатспецифический антиген — сложный белок, который вырабатывается клетками предстательной железой и участвует в разжижении спермы. В норме в кровь поступает очень небольшое количество этого полипептида, при этом он находится в плазме в свободном и связанном состоянии.

В зависимости от возраста, концентрация ПСА в плазме отличается:

Возраст, лет	Допустимая концентрация ПСА, мкг/л
40-49	25	8

Если определяемое соотношение ниже 15%, необходимо подтверждение диагноза методом биопсии тканей простаты; если же результаты показывают пограничное значение, то через полгода анализ необходимо пересдать. 2

В диагностике применяется как УЗИ через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальное), так и исследование ректальным датчиком через прямую кишку (ТРУЗИ). Трансабдоминальное исследование более информативно при оценке типа роста опухоли и степени ее инвазии в мочевой пузырь, а также симметричности простаты. ТРУЗИ имеет преимущество при определении объема железы, а при использовании режима RES с цветовым картированием на 100% выявляет все особенности расположения опухоли вне простаты.

Биопсия, то есть забор тканей, проводится для их гистологического исследования, которое позволяет определить структуру опухоли и степень ее дифференцировки. В ходе процедуры, которая проводится под контролем УЗИ, врач с помощью специального инструментария получает небольшие участки тканей из нескольких точек простаты. Стандартным доступом для введения биопсийных иглы остается передняя стенка прямой кишки.

По результатам лабораторного исследования материала, можно судить о гистологическом типе рака. В большинстве случаев встречается аденокарцинома, намного реже — плоскоклеточный или переходноклеточный рак, а также саркома простаты.

Степень злокачественности аденокарциномы оценивается по шкале Глисона:

• высокодифференцированный рак — до 6 баллов включительно;
• умереннодифференцированный — 7 баллов;
• низкодифференцированный — 8-10 баллов.

Наиболее агрессивны, как правило, низкодифференцированные карциномы.

Методы оценки распространения онкологического процесса

Важную роль в диагностических мероприятиях играет определение распространенности опухолевого процесса, для чего применяются остеосцинтиграфия и МРТ.

Остеосцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики, который помогает обнаружить метастазы в кости скелета. Суть исследования состоит во введении в организм радиоизотопного препарата, который накапливается в метастатических очагах костной ткани. Особенности распределения препарата оценивают с помощью гамма-камеры или однофотонного эмиссионного томографа.

Магнитно-резонансная томография позволяет с высокой точностью определить особенности локального распространения опухоли, оценить состояние лимфоузлов малого таза, капсулы простаты, семенных пузырьков. МРТ — наиболее эффективный метод определения стадии рака предстательной железы.

Стадии рака предстательной железы

Для стадирования рака простаты используется международная классификация стадий злокачественных опухолей — TNM, где

• T — распространенность первичной опухоли;
• N — метастазирование в лимфоузлы.
• M — наличие/отсутствие отдаленных метастазов.

Стадия	TNM	Описание
I	T1аN0M0 (высокодифференцированный рак)	Бессимптомное новообразование, случайно обнаруженное в гистологическом материале, составляет менее 5% от взятой ткани
II	T1aN0M0 (умеренно- и низкодифференцированный рак)	Отличается от предыдущей только меньшей дифференцировкой опухоли — от 7 и выше по шкале Глисон
	T1bN0M0	Новообразование случайно выявляется в гистологическом материале, где составляет свыше 5%
	T1cN0M0	Новообразование определяется с помощью биопсии, в связи с высоким уровнем ПСА
	Т2 — новообразование не выходит за пределы пораженного органа:
	Т2аN0M0	вовлечено до половины одной доли простаты
	T2bN0M0	более половины одной доли
	T2cN0M0	обе доли
III	Новообразование покидает пределы простаты:
IIIa	T3аN0M0	за пределы капсулы
IIIb	T3bN0M0	на семенной пузырек
IV	Распространение на соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку, мышцы и другое
IVa		T4N0M0
IVb	TлюбаяN1M0	Метастазирование в регионарные лимфоузлы
	TлюбаяNлюбаяM1	Отдаленные метастазы

Стадирование позволяет оценить прогноз при раке простаты, который в целом можно считать относительно благоприятным:

• на стадиях I — III A 5-летний рубеж переживают все пациенты;
• на стадиях IIIB-IV А 5-летняя выживаемость также близка к 100%;
• на стадии IV B этот показатель составляет примерно 29%. 3

Следует понимать, что прогноз заболевания зависит не только от стадии заболевания, но и от подобранного лечения, аккуратного соблюдения назначений врача и других нюансов, поэтому даже на поздних стадиях не стоит считать диагноз однозначным приговором.

Методы лечения

Существует несколько основных методов лечения рака предстательной железы, на выбор которых оказывают влияние: стадия новообразования, сопутствующая патология, возраст, предполагаемая эффективность, риск осложнений и некоторые другие.

Гормонотерапия

Назначение гормональных препаратов показано всем пациентам, начиная со второй стадии рака простаты, поскольку установлено, что клетки опухоли являются гормонозависимыми. Продолжительность лечения и выбор фармацевтических препаратов зависит от характеристик новообразования и индивидуальных особенностей пациента.

Хирургическое лечение

Радикальная операция показана только, если опухоль локализована и не распространилась за пределы простаты (Т1-2N0M0). В ходе операции, которая называется радикальная простатэктомия, врач удаляет саму железу, семенные пузырьки, регионарные лимфоузлы. Если в ходе операции установлена более высокая стадия опухоли (Т3-4, метастазы в регионарные лимфоузлы), то хирургическое лечение дополняется гормональной и лучевой терапией. К числу наиболее распространенных осложнений операции относятся: недержание мочи и боли в послеоперационной области. Кроме того, простатэктомия сопровождается высоким риском импотенции, а эякуляция после такой операции невозможна в принципе.

Лучевая терапия

Метод уничтожения раковых клеток ионизирующим излучением. Важно, что при локализованных формах рака простаты эффективность лучевой терапии не уступает хирургической операции. При этом исключены осложнения, связанные с наркозом, а также имеется высокая вероятность сохранения потенции.

Лучевая терапия при раке простаты может быть дистанционной и внутритканевой (брахитерапия).

Дистанционная лучевая терапия показана при локализованном раке простаты в качестве самостоятельного метода лечения, а при местнораспространенном (T3–T4N0M0) — в сочетании с гормонотерапией. Основные достоинства процедуры заключаются в возможности полного излечения от рака без операции в амбулаторных условиях.

Брахитерапия — это введение источника радиации непосредственно в ткани предстательной железы. Метод используется при опухолях Т1с–Т2b и обладает своими преимуществами:

• однократная процедура;
• выполнение в амбулаторных условиях;
• низкий риск урологических осложнений, в том числе недержания мочи.

Если брахитерапия выполняется по показаниям, то ее эффективность сопоставима с хирургическим лечением. (см ссылку)

При проведении радиологического лечения важно учитывать его объем, чтобы избежать чрезмерного облучения здоровых тканей, а следовательно и лучевых осложнений. Не рекомендовано проводить облучение регионарных лимфатических узлов при отсутствии в них метастазов.

Для оценки риска метастазирования в лимфатический аппарат может использоваться формула Роача, которая учитывает уровень PSA и показатель Глисона — степень дифференцировки клеток. Если показатель, полученный по формуле Роача, выше 15%, то вероятность метастазов в лимфоузлы достаточно высока.

Стоимость лечения рака простаты

Наименование услуги	Цена, руб.	Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта	0	шт.
Консультация врача детского онколога	0	шт.
Повторная консультация специалистов	500	шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная	15 000	процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная	7 000	процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное	20 000	шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное	7 000	шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)	223 000	курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)	250 000	курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	1 000	процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	200	процедура
Топометрическая разметка	750	процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Томотерапия

Сегодня разработаны инновационные методики радиологического лечения, которые позволяют снизить нежелательное воздействие радиации на организм. Одна из таких технологий — томотерапия (Tomotherapy), — применяется в ПЦТ САКНУР. Облучению на аппарате Tomotherapy подвергаются как предстательная железа с семенными пузырьками, так и регионарные лимфоузлы, тогда как здоровые ткани страдают минимально. Помимо щадящего воздействия на организм, к достоинствам процедуры относятся:

• высочайшая точность облучения, обеспечиваемая встроенным томографом;
• высокая дозировка излучения, направленная строго на опухоль;
• меньшее количество сеансов в сравнении со стандартной лучевой терапией — 20-28.

Принципы лечения метастатического рака простаты

Рак предстательной железы чаще всего метастазирует в кости, реже в легкие, печень, надпочечники. Основой лечения при обнаружении отдаленных метастазов являются гормональная терапия и химиотерапия. Но также, достаточно успешно, применяется лучевая терапия. Tomotherapy позволяет проводить как облучение в традиционном режиме, так и в виде стереотаксической радиотерапии, которая подразумевает применение очень высоких доз радиации. Такой метод лечения показан при небольших очагах (до 3-4 см) и требует от одной до пяти процедур.

Рак простаты очень распространён. Следует с молодого возраста заботиться о своем здоровье: не курить, ежедневно съедать не менее 300 грамм овощей или фруктов, избегать сомнительных половых связей или пользоваться презервативами. Все мужчины старше 50 лет должны каждый год сдавать кровь на ПСА, ведь обнаружив опухоль на ранней стадии, пациент имеет все шансы от нее избавиться и прожить еще долгую жизнь.

1 Копыльцов Е. И., Новиков А. И., Косенок В. К., Леонов О. В., Голубь Н. Н., Акулинин В. А., Jacqmin D., Massard G. Онкологические заболевания органов мочеполовой системы. — Омск: Изд-во Центра МО и ИТ Омской гос. мед. академии, 2008. — 197 с. — (Онкология. Кн. 4). — ISBN 978-985-06-1330-1

2 Онкоурология. Фармакотерапия без ошибок / Под ред. И. Г. Русакова, В. И. Борисова. — М.: Е-ното, 2014. — 544 с. — ISBN 978-5-906023-07-0.

3 Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн - консультации.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия рака предстательной железы — высокотехнологичный, малоинвазивный и эффективный метод лечения с помощью перманентных радиоактивных имплантатов. Постоянно возрастающий к ней интерес объясняется более частым диагностированием заболевания и высокой востребованностью качественной локальной терапии.Как показывает мировая практика, до 90% пациентов, у которых был выявлен рак на первичной стадии, смогли побороть патологию. Выполнения брахитерапии позволяет купировать злокачественный процесс, остановить вовлечение в него здоровых органов и тканей.

Принципы брахитерапии

Впервые о результативности внутритканевого лучевого лечения радиевыми иголками рассказали Pasteu and Degrais в 1910 году. А спустя 70 лет в Дании Holm и Gammergaard создали специальный шаблон, который позволил точно располагать имплантанты внутри простаты. Благодаря хорошей клинической эффективности и малотравматичности брахитерапия все чаще становится методом первого выбора в терапии рака предстательной железы.

Точное введение определенных доз радиоактивного вещества в простату способствует гибели переродившихся клеток. Новообразование перестает увеличиваться в размерах, нарушая работу рядом расположенных органов. Оно постепенно уменьшается, а затем полностью разрушается. Дозы излучения рассчитываются таким образом, чтобы воздействие осуществлялось непосредственно на предстательную железу с максимально возможным сохранением здоровых тканей.

Виды брахитерапии

Существует два метода брахитерапии (brachytherapy): низкодозная и высокодозная. В последнем случае в ткани железы временно вводятся радиоизотопы кобальта или иридия. Низкодозное лечение заключается в воздействии на простату излучения имплантированных радиоактивных зерен, которые содержат изотопы йода или палладия. Объединяет эти два вида методик трансперинеальный (промежностный доступ) способ введения источников полых игл, которые устанавливаются через решетку-трафарет. А разняться они продолжительностью терапевтического облучения тканей, показаниями к применению и видами имплантатов. В онкологии брахитерапия классифицируется также в зависимости от длительности предстоящего лечения.

Постоянная брахитерапия с изотопами йода-135 или палладия-103 применяется в тех случаях, когда раковая опухоль растет медленно. Количество имплантируемых радиоактивных зерен определяется индивидуально в каждом клиническом случае по результатам диагностики. Приблизительно их количество варьируется от 40 до 100. Спустя несколько месяцев мощность испускаемого зернами излучения снижается, а вскоре они полностью деактивируются. Ставшие биологически абсолютно безвредными источники радиации остаются в организме пациента навсегда. Терапевтические дозы облучения составляют около140-160 грей для йода и 115-120 грей для палладия. При неэффективности этой низкодозной методики, увеличении размеров новообразования практикуется временное ведение изотопов иридия или кобальта.

Имплантируемые зерна являются относительно низкоэнергетическими источниками, а их проникновение в ткани достаточно ограничено. Потому временная брахитерапия назначается пациентам с неагрессивными опухолями, которые не выходят за пределы предстательной железы. Обычными критериями для лечения становятся уровень ПСА менее 10, балл по шкале Глисона менее шести и отсутствие новообразования при пальцевом ректальном исследовании. Эта методика предполагает использование больших доз радиации с ограничением вреда для рядом расположенных тканей. Материал помещается внутрь катетера или миниатюрных трубок, а затем вводится в опухоль с последующим извлечением. Процедура может выполняться в режиме как высоких, так и низких доз.

Показания к проведению малоинвазивной процедуры

В большинстве случаев внутритканевое лучевое лечение практикуется как самостоятельная терапевтическая методика, особенно на начальных этапах формирования злокачественной опухоли. Онкологи прибегают к ней и при наличии у пациента противопоказаний крадикальной простатэктомии. Основными критериями для имплантации радиоактивных зерен являются:

• ожидаемая продолжительность жизни после проведения процедуры от 5 лет;
• опухоль небольшого размера, локализованная в простате (стадии Т1-Т2);
• объем предстательной железы не превышает 60 куб. см;
• пациенту ранее не была проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) или ее остаточные дефекты незначительны.

Брахитерапия предстательной железы используется также после операционного удаления простаты при агрессивной опухоли, положительном хирургическом крае, высоком риске рецидива. Такое применение радиотерапии называется адъювантным(поддерживающим).

Противопоказания к лечению

Абсолютным противопоказанием к проведению внутритканевой лучевой терапии являются плохо заживающий дефект после трансуретральной резекции мочевого пузыря. Брахитерапия запрещена при инфравезикальной обструкции — подпузырной закупорке мочевых путей,препятствующей свободному оттоку мочи. В перечень относительных противопоказанийлечениявключены:

• предшествующая трансуретральная резекция мочевого пузыря;
• размер простаты более 60 см³ по данным КТ или УЗИ;
• выступающая средняя доля предстательной железы, которая служит препятствием для введения имплантантов;
• вовлечение в патологический процесс семенных пузырьков.

Малоинвазивная операция также не проводится при диагностировании у мужчины острого простатита или других инфекционно-воспалительных поражений урогенитального тракта. Но после курсового применения гормональных или антибактериальных препаратов препятствий для брахитерапии нет.

Особенности подготовительного этапа

Брахитерапия при раке простаты проводится после тщательной лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе пальцевого ректального обследованияпредстательной железы. Для установления поля малоинвазивного вмешательства выполняется ТРУЗИ. Так называется ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку. По его результатам онкологи также определяют размеры и локализацию опухоли, заранее рассчитывают индивидуальную дозу облучения,

Данные общеклинических анализов мочи и крови позволяют судить об общем состоянии здоровья пациента. Дополнительно могут проводиться УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких. Перед лечебной процедурой мужчине рекомендуется не употреблять пищу в течение 8-10 часов. Определяется гиперчувствительность к препаратам для анестезии, а непосредственно перед контактной радиотерапией кишечник очищается от каловых масс.

Процедура низкодозной брахитерапии

Введение имплантантов происходит в амбулаторных или стационарных условиях под спинальной анестезией. В зависимости от сложности брахитерапии она занимает от 30 минут до 2,5 часов. Пациента укладывают на спину и разведенными и согнутыми в коленях ногами, которые обязательно фиксируются. Трансректально вводят ультразвуковой датчик для визуального контроля хода процедуры.

С помощью полой иглы микрочастицы I-125 доставляются в предстательную железу через промежность. Во время процедуры пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений. Он может покинуть клинку сразу или остаться на сутки, на протяжении которых медицинский персонал будет оценивать его состояние. При легкой болезненности применяются таблетированные анальгетики.

Процедура высокодозной брахитерапии

Проведение этой терапевтической процедуры занимает около 30 минут в амбулатории или стационаре. Количество еженедельных сеансов варьируется от 2 до 3 в зависимости от состояния мужчины и результативность лучевого лечения. Радиоактивные источники находятся внутри катетеров, которые помещены в иглы. После введения через промежность зерна остаются в предстательной железе в течение нескольких минут (10-15). Затем они извлекаются, а микротравмированная кожа обрабатывается антисептическими растворами.

После высокодозной брахитерапии, человек может находиться в палате под наблюдением в течение 2-5 дней или даже больше в зависимости от того, появились ли у него побочные эффекты облучения или нет.

Достоинства и недостатки

Брахитерапия длится недолго, а по ее завершении пациент может быть выписан из больничного учреждения уже через один час. А еще через неделю ничто не мешает ему вести привычный образ жизни, выполнять трудовые обязанности. Многих мужчин волнует сохранность потенции после облучения простаты. Онкологи уверяют, что лечебная процедура не оказывает какого-либо негативного влияния на эректильные функции и либидо. К ее достоинствам можно также отнести короткий реабилитационный период, редкое развитие осложнений.

Интерес к облучению предстательной железы продиктован незначительным рискомпотенциальных осложнений, возможностью сохранения потенции, малой вероятностью последующего недержания мочи, которое отмечается у каждого пятого больного, прошедшего радикальное хирургическое лечение. Тем не менее, в клинической практике отмечены случаи негативных последствий брахитерапии:

• задержка мочеиспускания у 1%-5% больных;
• кровянистые выделения у 10%-15% пациентов;
• миграция радиоактивных зерен у 5-18% мужчин.

Любое обнаруженное осложнение требует дополнительного консервативного лечения. При смещении микроимплантантов может проводиться их малоинвазивное хирургическое удаление.

Мнения онкологов и пациентов

О том, насколько эффективна брахитерапия рака предстательной железы, отзывы пациентов помогут определиться довольно быстро. Чем раньше выявляется злокачественное новообразование, тем больше шансов на полное выздоровление после облучения простаты. В подавляющем большинстве случаев мужчины хорошо переносят процедуру, восстанавливаются после нее в течение 1-3 дней.

Онкологи отзываются о внутритканевой лучевой терапии как о перспективном и результативном методе лечения рака. Ионизирующее излучение радиоактивных материалов разрушает ДНК раковых клеток, нарушая их способность к делению, тем самым вызывая регрессию опухоли. Процедура проводится под контролем ТРУЗИ, а по отдаленным результатам сопоставима с радикальной простатэктомией. Качественная предварительная диагностика и соблюдение рекомендаций онколога позволяет избежать негативных послеоперационных последствий.

Стоимость внутритканевого лучевого лечения

Брахитерапия рака предстательной железы, цена которой значительно варьируется, выполняется в Москве, областных и краевых центрах нашей страны. Многие крупные клиники и медицинские центры предлагают проведение лечебной процедуры, в том числе с последующей реабилитацией. Некоторые из них указывают стоимость предстоящей терапии уже с учетом всех расходов. Ниже приведена цена брахитерапии РПЖ в различных медицинских учреждениях Москвы:

• клинический центр МГМУ им. Сеченова — 85000 рублей;
• ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО “РЖД” — 34500 рублей;
• МНИОИ им. П.А. Герцена — 60000 рублей;
• КБ №119 — 13000 рублей;
• поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России — 13000 рублей;
• НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина — 673000 рублей.

Стоимость брахитерапии за рубежом зависит от медицинского центра и гонорара лечащего врача. Например,цена лечения в Германии или Израиле может составить 12 – 15 тысяч евро без учета оплаты посуточного нахождения в клинике.