Адекватным лечением рака простаты т3 4 n1 м1 является

Перед клиницистом встает трудная задача определения точной стадии рака простаты. Касается это, прежде всего, стадии Т3 - или локально прогрессирующей, наличие которой свидетельствует, что опухоль распространяется за пределы капсулы.

Важность дифференциации определяется разными путями лечения: если стадия Т2 дает возможность выполнять радикальную простатэктомию, то при Т4 необходима уже андрогендепривационная терапия.

По современной классификация опухоль Т3 охватывает 2 субгруппы:

  • Т3а - опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее прорастание);
  • Т3b - опухоль распространяется на семенной пузырек(-ки).

Точная дифференциация этих субгрупп клинически невозможна, однако вполне доступна при гистологическом изучении удаленного органа. Применение радикальных методов лечения является без сомнения показанным пациентам с Т3 стадией и фактически локализованным раком простаты (\сверхстадия\ при Т2), в то время как больные с клинически распознанным системным заболеванием должны лечиться иными подходами.

Оптимальная терапия для пациентов с клинически локально прогрессирующим раком простаты окончательно не определена, тактика лечения этих больных вызывает оживленную дискуссию. Многие спорные вопросы относительно выбора того или иного метода остаются нерешенными.

Методами выбора в лечении локально-прогрессирующего рака простаты являются радикальная простатэктомия, наружная лучевая терапия, гормонотерапия (немедленная или отсроченная), а также т.н. \бдительное наблюдение\. Во многих случаях используется мультимодальный принцип лечения. Радикальной простатэктомией можно в клинической стадии Т3 достичь высокой опухоль-специфической выживаемости. Предпосылками для этого является хорошая селекция пациентов. При этом можно достичь опухоль-специфическую выживаемость для стадии рТ3 такую же, как и при опухолях рТ2.

Наличие после радикальной простатэктомии морфологически доказанных лимфогенных метастазов, диктует необходимость проведения комбинированной адъювантной гормонотерапии, что удлиняется продолжительность жизни. Такое лечение можно не проводить в стадии рТ3 без поражения лимфатических узлов.

Спорным остается выбор адекватной и наиболее эффективной терапии для пациентов со стадией рТ3. В наиболее \выгодном положении\ находятся те пациенты, у которых простатическая капсула анатомически частично перфорирована, что ведет к возможному периневральному распространению опухоли. В этих ситуациях экстракапсулярное распространение вероятно является не более важным, чем объем количества проникшей за пределы органа массы.

До недавнего времени в клинической практике для лечения этой формы рака традиционно применялась локальная лучевая терапия в комбинации с гормональной. Исключение составляют молодые пациенты с предполагаемой продолжительностью жизни более 10 лет, у которых проводится радикальная простатэктомия. Однако в последующем выбор лечения статистически определялся современными направлениями и зависел от величины значений ПСА, клинической стадии, шкалы Глиссона. Подобная оценка имела только вероятность выживания и не могла определять прогноз в каждом отдельном наблюдении. Разумеется, выбор адекватного вида лечения определяется правильностью выяснения распространенности опухоли.

Достоверность ректального пальцевого исследования в отношении определения стадии довольно низка. У 9-27% больных, оперированных по поводу рака простаты с клинической стадией Т3, на самом деле оказывается стадия рТ2. Трансректальная УЗИ, МРТ и другие визуализирующие способы дают мало клинически ценной информации о подтверждении данных ректальной пальпации.

Согласно многим исследованиям, метастазирование при значениях ПСА 90% в неблагоприятных и 7; позитивного хирургического края.

Проводимая неоадъювантная гормонотерапия перед наружной лучевой терапией значительно увеличивает выживаемость при локально-прогрессирующем раке простаты в группе со шкалой Глисона 2-6. В одном из исследований, включившем 456 больных со сроком наблюдения в течение 5-6 лет, после неоадъювантной гормонотерапии продолжительность жизни значительно увеличилась [16]. Гормонотерапия начинается за 2 месяца до лучевой терапии и продолжается во время терапии. Авторы рекомендуют неоадъювантную гормонотерапию как стандартное лечение в субгруппе с локально-прогрессирующим раком простаты с благоприятной шкалой Глисона

Размер простаты

Размер простаты зависит от строения организма мужчины. К 20-ти летнему возрасту простата достигает своих естественных размеров и прекращает рост. После 40-ка лет предстательная железа опять начинает расти.

Рост простаты это естественный процесс. Со временем растущие ткани простаты могут образовать гиперплазию простаты (ДГПЖ). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (синоним — аденома простаты) может доставлять мужчине неудобства связанные с мочеиспусканием.

Нормальным размером простаты, при котором среднестатистический мужчина не имеет симптомов аденомы простаты: 23-25 см3. Вес простаты взрослого мужчины составляет 20 граммов.

Изменение структуры клеток предстательной железы часто влечет к раку простаты. Среди урологов-онкологов бытует мнение, что каждый мужчина рано или поздно заболеет раком простаты, но не каждый об этом узнает.

Причины рака простаты

Науке до сих пор не удалось со 100% уверенностью установить истинные причины рака простаты. Однако существуют доказательства того, что существует связь между стилем жизни, наследственностью, этнической принадлежностью, диетой и риском заболеть раком простаты.

Риск заболеть раком простаты существует у каждого мужчины. В группу риска попадают мужчины после 45 лет. На своем опыте мы можем сказать что рак простаты становится моложе. К нам нередко попадают пациенты в возрасте от 40-ка лет.

Диагностика рака простаты

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:· Общий анализ крови;· Общий анализ мочи;

· Биохимический анализ крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза);· Определение общего ПСА в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции;· Рентгенологическое исследование легких;

· УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи;· Биопсия простаты под контролем ТРУЗИ с морфологической верификацией диагноза.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:· Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, амилаза, прямой и непрямой билирубина);

· Коагулограмма (время свертывания, протромбиновое время, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ, этаноловый тест антитромбин);· Определение общего ПСА, свободного ПСА, про-ПСА в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции;

· Определение тестостерона в сыворотке крови ИФА-методом;· Определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови на анлизаторе;· ЭКГ;· ЭхоКГ;

· КТ грудной клетки;· УЗИ органов брюшной полости и почек;· МРТ органов малого таза (до биопсии/ТУР или через 2 мес после);· ПЭТ/КТ для дифференцирования активных метастазов и посттравматического восстановления костной ткани.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:· ОАК· ОАМ;;· Биохимический анализ крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза);

· Определение группы крови;· Определение резус – фактора.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:· Электролиты крови (К, Na, Са, Cl);

· Коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ, этаноловый тест и др. показатели);· Бак посев мочи;· МРТ органов малого таза;· Сцинтиграфия скелета (обязательно у пациентов с ПСА выше 20Нгмл.

При отсутствии — проводится МРТ костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника);· КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;· Экскреторная внутривенная урография;

· ФГДС· КТ или МРТ костей скелета;· КТ головного мозга;· Спирография;· При необходимости может быть выполнена ТЛАЭ.

ТЛАЭ может быть выполнена двумя способами – при открытой операции и лапароскопически. Позволяет точно установить стадию процесса и должна выполняться перед началом радикального лечения. При уровне ПСА

Система стадирования TNM является наиболее распространенным способом градации рака простаты в Израиле, при помощи которого врачи определяют уровень распространенности рака простаты. TNM расшифровывается как опухоль, узел, метастазирование.

Знание стадии рака простаты помогает врачу определить, какое лечение вам нужно. Они используют информацию о стадии вашего рака вместе с:

  • результатами вашего анализа крови на ПСА
  • оценкой Глисона (как ваши клетки выглядят под микроскопом).

Опухоль (T)

Опухоль описывает размер опухоли (область рака). Это упрощенное описание стадии T.

Существует 4 основных стадии размера рака при раке простаты — от T1 до T4.

T1 означает, что рак слишком мал для того, чтобы его можно было увидеть при сканировании или почувствовать во время обследования простаты.

Он делится на T1a, T1b и T1c:

  • T1a означает, что рак находится менее чем в 5% удаленной ткани. Ваш хирург может неожиданно обнаружить рак T1a во время операции по другим причинам.
  • T1b означает, что рак находится в 5% или более удаленной ткани. Ваш хирург неожиданно обнаружил рак T1b во время операции по другим причинам.
  • T1c обнаруживается при биопсии, например, после повышения уровня ПСА.

Т2 означает, что рак полностью находится в предстательной железе. Он делится на T2a, T2b и T2c:

  • T2a означает, что рак находится только в половине одной стороны предстательной железы.
  • T2b означает, что рак находится в более чем половине одной стороны предстательной железы, но не обеих сторон.
  • T2c означает, что рак находится на обеих сторонах, но все еще находится в предстательной железе.

Т3 означает, что рак вышел за пределы предстательной железы. Он разделен на T3a и T3b:

  • T3a означает, что рак вышел за пределы покрытия предстательной железы предстательной железы.
  • T3b означает, что рак распространился в трубки, которые несут сперму (семенные пузырьки).

Т4 означает, что рак распространился на другие близлежащие органы, такие как задний проход, мочевой пузырь или тазовая стенка.

Узел (N) описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы.

N делится на N0 и N1:

N0 означает, что близлежащие лимфатические узлы не содержат раковых клеток

N1 означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах вблизи предстательной железы

Метастаз (M) описывает, распространился ли рак на другую часть тела.

Есть 2 стадии метастазирования — М0 и М1.

M0 означает, что рак не распространился на другие части вашего тела.

М1 означает, что рак распространился на другие части тела за пределами таза. Он делится на M1a, M1b и M1c:

  • M1a означает, что есть раковые клетки в лимфатических узлах вне таза.
  • M1b означает, что в кости есть раковые клетки.
  • M1c означает, что есть раковые клетки в других частях тела.

Стадия рака помогает вашему врачу решить, какое лечение вам нужно. Лечение также зависит от:

  • как раковые клетки выглядят под микроскопом (оценка Глисона);
  • ваш уровень анализа крови PSA;
  • тип рака (тип клеток, в которых рак начался);
  • возраст и общее состояние здоровья;
  • отношение пациента к лечению и побочным эффектам.

Иногда пациент не может пройти лечение сразу. Ваш врач контролирует рак и начнет лечение, если рак начинает расти. В зависимости от вашей ситуации они могут назвать это:

  • активное наблюдение;
  • бдительное ожидание.

В онкоцентре Ихилов (Израиль, Тель-Авив) у вас есть лечение, это может включать в себя:

  • операция по удалению простаты
  • внешняя лучевая терапия
  • внутренняя лучевая терапия (брахитерапия)
  • гормональная терапия
  • химиотерапия
  • лечение симптомов
  • высокочастотная ультразвуковая терапия (HIFU) как часть клинического испытания
  • криотерапия как часть клинического испытания.

За оцінками Міжнародної федерації діабету, у 2017 році цукровий діабет (ЦД) був діагностований у 451 млн людей в усьому світі. Крім цього, очікується, що до 2045 р. ця цифра зросте до 693 млн. Проблему загострює ще й той факт, що діагноз ЦД офіційно встановлений лише приблизно в половини фактично хворих. Отже, усі ці люди не отримують належного лікування, що призводить до швидкого прогресування захворювання та розвитку тяжких, загрозливих для життя ускладнень і смерті [1].

Помірні когнітивні порушення (ПКП) – критична точка між нормальним старінням та деменцією. Їх прогноз включає не тільки виникнення судинної деменції, а й смерть від серцево-судинних захворювань. З метою своєчасного терапевтичного втручання та запобігання подальшому погіршенню стану слід виявляти ПКП якомога раніше (Meguro K., Dodge H.H., 2019).

Однією з основних причин гострого і хронічного болю в попереку (ХБП) є радикулопатія. Однак радикулопатія не є самостійною причиною болю в спині; насамперед його появу можуть викликати защемлення нервового корінця, міжхребцева грижа, артропатія фасеткових суглобів та інші захворювання.

Общая информация

Рак предста́тельной железы́ (рак проста́ты, карцино́ма проста́ты, карцино́ма предста́тельной железы́; англ. prostatic cancer, лат. adenocarcinoma prostatica) — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы [1,2].

Название протокола: Рак предстательной железы.
Код протокола:
Код МКБ-10 :
С.61 – Злокачественное новообразование предстательной железы
Сокращения, используемые в протоколе:

АДТ андроген депривационная терапия
в/в внутривенно
в/м внутримышечно
ВИЧ вирус иммуно-дефицита человека
ВСМП высокоспециализированная медициснская помощь
Гр Грэй
ГТ гормонотерапия
ДЛТ дистанционная лучевая терапия
Ед единицы
ИМТ индекс массы тела
КРРПЖ кастрат-резистентный РПЖ
КТ компьютерная томография
ЛГРГ лютеинизирующий гормон – рилизинг гормон
ЛДГ лактат-дегидрогеназа
ЛТ лучевая терапия
мг миллиграмм
мл миллилитр
мтс метастаз
МРТ магнитно-резонансная томография
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
п/к подкожно
ПЖ предстательная железа
ПРИ пальцевое ректальное исследование
ПСА простат – специфический антиген
ПЭТ позитронно – эмиссионная томография
РПЖ рак предстательной железы
РПЭ радикальная простатэктомия
СМП специализированная медициснская помощь
СОД суммарно – очаговая доза
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ТЛАЭ тазовая лимфаденэктомия
ТРУЗИ трансректальное ультразвуковое исследование
ТУР ПЖ трансуретральная резекция предстательной железы
УД уровень доказательности
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
с-г cancer (рак)
PSADT время удвоения ПСА
Per os перорально
Phi prostate health index – индекс здоровья простаты
RW реакция Вассермана
TNM Tumor Nodulus Metastasis – международная классификация стадий злокачественных новообразований

Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: онкологи, урологи, радиологи, терапевты, врачи общей практики, хирурги.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:


Размер простаты

Размер простаты зависит от строения организма мужчины. К 20-ти летнему возрасту простата достигает своих естественных размеров и прекращает рост. После 40-ка лет предстательная железа опять начинает расти.

Рост простаты это естественный процесс. Со временем растущие ткани простаты могут образовать гиперплазию простаты (ДГПЖ). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (синоним — аденома простаты) может доставлять мужчине неудобства связанные с мочеиспусканием.

Нормальным размером простаты, при котором среднестатистический мужчина не имеет симптомов аденомы простаты: 23-25 см3. Вес простаты взрослого мужчины составляет 20 граммов.

Изменение структуры клеток предстательной железы часто влечет к раку простаты. Среди урологов-онкологов бытует мнение, что каждый мужчина рано или поздно заболеет раком простаты, но не каждый об этом узнает.

Причины рака простаты

Науке до сих пор не удалось со 100% уверенностью установить истинные причины рака простаты. Однако существуют доказательства того, что существует связь между стилем жизни, наследственностью, этнической принадлежностью, диетой и риском заболеть раком простаты.

Риск заболеть раком простаты существует у каждого мужчины. В группу риска попадают мужчины после 45 лет. На своем опыте мы можем сказать что рак простаты становится моложе. К нам нередко попадают пациенты в возрасте от 40-ка лет.

Диагностика рака простаты

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:· Общий анализ крови;· Общий анализ мочи;

· Биохимический анализ крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза);· Определение общего ПСА в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции;· Рентгенологическое исследование легких;

· УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи;· Биопсия простаты под контролем ТРУЗИ с морфологической верификацией диагноза.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:· Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, амилаза, прямой и непрямой билирубина);

· Коагулограмма (время свертывания, протромбиновое время, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ, этаноловый тест антитромбин);· Определение общего ПСА, свободного ПСА, про-ПСА в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции;

· Определение тестостерона в сыворотке крови ИФА-методом;· Определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови на анлизаторе;· ЭКГ;· ЭхоКГ;

· КТ грудной клетки;· УЗИ органов брюшной полости и почек;· МРТ органов малого таза (до биопсии/ТУР или через 2 мес после);· ПЭТ/КТ для дифференцирования активных метастазов и посттравматического восстановления костной ткани.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:· ОАК· ОАМ;;· Биохимический анализ крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза);

· Определение группы крови;· Определение резус – фактора.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:· Электролиты крови (К, Na, Са, Cl);

· Коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ, этаноловый тест и др. показатели);· Бак посев мочи;· МРТ органов малого таза;· Сцинтиграфия скелета (обязательно у пациентов с ПСА выше 20Нгмл.

При отсутствии — проводится МРТ костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника);· КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;· Экскреторная внутривенная урография;


· ФГДС· КТ или МРТ костей скелета;· КТ головного мозга;· Спирография;· При необходимости может быть выполнена ТЛАЭ.

ТЛАЭ может быть выполнена двумя способами – при открытой операции и лапароскопически. Позволяет точно установить стадию процесса и должна выполняться перед началом радикального лечения. При уровне ПСА

Рак предстательной железы – это распространенное заболевание среди мужчин старше 50 лет, занимает 3 место после злокачественных опухолей легких и желудка. Болезнь представляет проблему в онкоурологии, так как в 80-92% случаев выявляется только на 3-4 стадии. Это связано с бессимптомным протеканием патологии и неправильной организацией ранней диагностики. Наиболее распространенная форма новообразования (более 90% диагнозов) – аденокарцинома.

Узнайте симптомы на начальных стадиях, признаки рака простаты, способы лечения, прогноз – сколько живут с метастазами.

  • Классификация и обозначение стадий рака ↓
  • Особенности клинической картины ↓
  • 1 стадия ↓
  • 2 стадия ↓
  • 3 и 4 стадия ↓
  • Эректильная функция при раке простаты ↓
  • Эффективные методы лечения и прогноз ↓
  • Лечение 1 стадии рака простаты ↓
  • Как проходит лечение на 2 ↓
  • Лечение на 3 и 4 ↓
  • Продолжительность жизни при разных стадиях рака простаты ↓


Классификация и обозначение стадий рака

По системе TNM (международный классификатор стадий злокачественных опухолей) новообразование обозначают буквами: T – первичная опухоль, N – распространение метастазов в близлежащие лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы.

Степени рака предстательной железы обозначается буквами:

  • TX – полученных данных не хватает для постановки утвердительного диагноза.
  • T0 – первичная опухоль не обнаружена.
  • T1 (a, b, c) – рак чаще выявляют случайно при взятии тканей на биопсию, не выявляется при других методах диагностики (пальпация, рентгенологическое исследование), не проявляется клиническими симптомами.
  • T2 (a, b, c) – опухоль локализуется только в предстательной железе, поражает одну или обе доли.
  • T3 (a, b) – рак выходит за границы капсулы простаты, распространяется в семенные пузырьки.
  • T4 – неподвижное новообразование, рак распространяется на прямую кишку, мочевой пузырь, стенку малого и большого таза.
  • NX – оценить изменения в лимфоузлах невозможно.
  • N0 – метастазы в лимфатической системе отсутствуют.
  • N1-N2 – региональные узлы поражены метастазами.
  • MX – нет возможности выявить отдаленные метастазы.
  • M0 – признаков наличия метастазов нет.
  • M1(a, b, c) – отдаленные метастазы в лимфоузлах, костях, других внутренних органах.


Особенности клинической картины

Для злокачественной опухоли предстательной железы характерно длительное латентное течение. Специфических симптомов, отличающих патологию от других заболеваний, нет.

Рак простаты на этапе зарождения протекает бессимптомно. Мужчина не испытывает никакого дискомфорта при мочеиспускании, эректильная функция и трудоспособность не нарушена.

При осмотре (пальпации) уролога отсутствуют такой признак, как увеличение железы. На лабораторных анализах общие показатели крови и мочи в норме.



Признаки второй стадии рака:

  • Начало акта мочеиспускания затруднено;
  • Прерывистая или слабая струя урины;
  • Недержание;
  • Болезненность, жжение при семяизвержении, опорожнении пузыря;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Эректильная дисфункция;
  • Наличие крови или семенной жидкости в моче;
  • Боли над лобком, в области промежности, в тазу, связанные с нарушением оттока мочи и ее скоплением в почечной лоханке.


Симптомы заболевания на поздних стадиях обусловлены наличием метастазов в близлежащие и отдаленные внутренние органы.

Мужчины испытывают стойкие, постоянно длящиеся тупые боли в ребрах, позвоночнике. Эти признаки напрямую указывают на метастазы в костной системе. Из-за лимфостаза (застоя лимфы) появляются отеки нижних конечностей.

На последних стадиях мужчины стремительно теряют в весе на фоне крайнего истощения организма, развивается анемия. Пациенты физически слабые, вялые, происходят изменения в психике больных.

Сохранение эрекция – один из важных вопросов, который беспокоит мужчин с опухолями простаты. Предстоящее лечение и его воздействие на функциональность предстательной железы тревожит мужчин всех возрастов.

В зависимости от методики лечения, эректильная дисфункция наблюдается у 14-97% пациентов. Малоинвазивная дистанционная радиотерапия позволяет избежать проблемы 80% мужчинам.

После радикального удаления дисфункция сохраняется у 70% пациентов. Такой метод лечения не является приговором. Если хирург выбрал правильную тактику и сохранил нервно-сосудистый комплекс, это сохраняет эрекцию на высоком уровне. При этом мужчина должен выполнять одно условие – систематический прием ингибиторов ФДЭ (препараты для лечения эректильной дисфункции).

Эффективные методы лечения и прогноз

Варианты лечения опухоли предстательной железы зависят от степени запущенности патологии. Нет клинических выводов о том, что какой-то один из методов превосходит другие. Комплекс и схемы терапии подбирает врач в индивидуальном порядке.


В начале зарождения опухоли, когда отсутствуют симптомы, и нет возможности дифференцировать атипичные клетки, рекомендуют активное наблюдение пациента. Мужчинам молодого возраста при точном определении злокачественного процесса проводят радикальную простатэктомию (полное удаление). Если опухоль трудно дифференцировать, назначают лучевую терапию. Прогноз благоприятный с долгой продолжительностью жизни.

Если по показаниям пациенту нельзя проводить операцию, прибегают к малоинвазивным методикам – брахитерапия простаты, высокоинтенсивная фокусированная УЗ-абляция, криоабляция. Но в этом случае есть высокий риск рецидива заболевания.

Стандартное лечение включает такие методики:


  • Радикальная простатэктомия;
  • Лучевая терапия – при противопоказаниях к хирургическому лечению, ослабленным пациентам с хроническими внутренними болезнями;
  • Гормональная терапия;
  • Комбинированные методы – научных отчетов об улучшении выживаемости пациентов нет, лучшим вариантом считают гормонотерапию в течение 2-3 лет в сочетании с облучением.

Прогноз благоприятный, выживаемость более 10 лет.

Выработка мужских гормонов провоцирует стремительное разрастание опухоли и распространению метастазов. Поэтому пациентам проводят энуклеацию яичек – удаление части органа, продуцирующего тестостерон.

Параллельно проводят химиотерапию и гормонотерапию.


Для пациентов, проходивших лечение на первой стадии, велика вероятность полного излечения, продолжительность жизни у 86% случаях – более 10 лет.

На второй стадии при удачно проведенном лечении жизнь мужчины продлится долго без негативных последствий для репродуктивной функции. Для пациентов с плохо дифференцированным раком, ослабленным, пожилым после облучения прогноз составляет от 5 до 10 лет.

Выживаемость после разных способов лечения рака простаты:

  • простатэктомия – 10 лет и более до 55-60% пациентов, 5 лет – 74-82%;
  • лучевая терапия – 10-летний прогноз у 48% больных, 5-летний – 80%;
  • после удаления яичек при постоянной гормональной терапии – выживаемость 5 лет у 55% пациентов.

Для своевременного выявления рака предстательной железы мужчинам старше 45 лет рекомендуют обследование у уролога раз в год. Скрининг включает пальцевой (ректальный) метод, трансректальное ультразвуковое исследование, лабораторные анализы на определение простатического специфического антигена.

Система стадирования TNM является наиболее распространенным способом градации рака простаты в Израиле, при помощи которого врачи определяют уровень распространенности рака простаты. TNM расшифровывается как опухоль, узел, метастазирование.


Знание стадии рака простаты помогает врачу определить, какое лечение вам нужно. Они используют информацию о стадии вашего рака вместе с:

  • результатами вашего анализа крови на ПСА
  • оценкой Глисона (как ваши клетки выглядят под микроскопом).

Опухоль (T)

Опухоль описывает размер опухоли (область рака). Это упрощенное описание стадии T.

Существует 4 основных стадии размера рака при раке простаты — от T1 до T4.

T1 означает, что рак слишком мал для того, чтобы его можно было увидеть при сканировании или почувствовать во время обследования простаты.

Он делится на T1a, T1b и T1c:

  • T1a означает, что рак находится менее чем в 5% удаленной ткани. Ваш хирург может неожиданно обнаружить рак T1a во время операции по другим причинам.
  • T1b означает, что рак находится в 5% или более удаленной ткани. Ваш хирург неожиданно обнаружил рак T1b во время операции по другим причинам.
  • T1c обнаруживается при биопсии, например, после повышения уровня ПСА.

Т2 означает, что рак полностью находится в предстательной железе. Он делится на T2a, T2b и T2c:

  • T2a означает, что рак находится только в половине одной стороны предстательной железы.
  • T2b означает, что рак находится в более чем половине одной стороны предстательной железы, но не обеих сторон.
  • T2c означает, что рак находится на обеих сторонах, но все еще находится в предстательной железе.

Т3 означает, что рак вышел за пределы предстательной железы. Он разделен на T3a и T3b:

  • T3a означает, что рак вышел за пределы покрытия предстательной железы предстательной железы.
  • T3b означает, что рак распространился в трубки, которые несут сперму (семенные пузырьки).

Т4 означает, что рак распространился на другие близлежащие органы, такие как задний проход, мочевой пузырь или тазовая стенка.

Узел (N) описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы.

N делится на N0 и N1:

N0 означает, что близлежащие лимфатические узлы не содержат раковых клеток

N1 означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах вблизи предстательной железы

Метастаз (M) описывает, распространился ли рак на другую часть тела.

Есть 2 стадии метастазирования — М0 и М1.

M0 означает, что рак не распространился на другие части вашего тела.

М1 означает, что рак распространился на другие части тела за пределами таза. Он делится на M1a, M1b и M1c:

  • M1a означает, что есть раковые клетки в лимфатических узлах вне таза.
  • M1b означает, что в кости есть раковые клетки.
  • M1c означает, что есть раковые клетки в других частях тела.

Стадия рака помогает вашему врачу решить, какое лечение вам нужно. Лечение также зависит от:

  • как раковые клетки выглядят под микроскопом (оценка Глисона);
  • ваш уровень анализа крови PSA;
  • тип рака (тип клеток, в которых рак начался);
  • возраст и общее состояние здоровья;
  • отношение пациента к лечению и побочным эффектам.

Иногда пациент не может пройти лечение сразу. Ваш врач контролирует рак и начнет лечение, если рак начинает расти. В зависимости от вашей ситуации они могут назвать это:

  • активное наблюдение;
  • бдительное ожидание.

В онкоцентре Ихилов (Израиль, Тель-Авив) у вас есть лечение, это может включать в себя:

  • операция по удалению простаты
  • внешняя лучевая терапия
  • внутренняя лучевая терапия (брахитерапия)
  • гормональная терапия
  • химиотерапия
  • лечение симптомов
  • высокочастотная ультразвуковая терапия (HIFU) как часть клинического испытания
  • криотерапия как часть клинического испытания.

Читайте также: