Золадекс при кисте яичника

Киста яичника у женщин - это доброкачественное новообразование в теле яичника или на ножке. Патология обнаруживается на осмотре у гинеколога и уточняется методами аппаратной диагностики. Заболевание опасно осложнениями: перекрутом ножки кисты яичника, половой дисфункцией, малигнизацией процесса, в результате чего доброкачественная киста приобретает свойства злокачественной. Методика лечения выбирается гинекологом и зависит от типа кистозного образования.

1 Разновидности и диагностика
2 Причины заболевания
3 Фолликулярная и киста желтого тела
- 3.1 Симптомы
- 3.2 Лечение
4 Параовариальная киста
- 4.1 Симптомы
- 4.2 Лечение
5 Эндометриоидная
- 5.1 Симптомы
- 5.2 Лечение
6 Муцинозная, дермоидная
- 6.1 Симптомы
- 6.2 Лечение
7 Народные методы
- 7.1 Отвары и настойки
- 7.2 Тампоны и мази

Киста яичника у женщин – название группы патологий, характеризующихся образованием кисты на поверхности яичника. Кистозное образование подразумевает пузырек, полость, наполненную жидкостью. Новообразования классифицируют по виду содержимого и характеру их развития:

киста желтого тела;
фолликулярная;
параовариальная;
эндометриоидная;
дермоидная;
муцинозная.

Каждый из видов развивается по разным причинам и имеет отличающийся симптоматический комплекс. Лечение подбирается с учетом возраста пациентки и разновидности патологии.

Диагностика включает мазок и соскоб, который берется гинекологом во время осмотра. Для уточнения размеров и вида заболевания женщина направляется на УЗИ. Лабораторная диагностика включает общие анализы крови, мочи, бактериальный посев на флору из влагалища.

Если ультразвуковое исследование не позволяет определить тип новообразования, а также если есть подозрения на злокачественный характер патологии, женщина направляется на лапароскопическое исследование и пункцию кисты. Гистологическое исследование пунктата в точности позволяет определить тип кисты и наличие или отсутствие раковых клеток.

Чтобы избавиться от кисты, нужно не только пройти диагностику, но и уточнить наличие факторов риска в истории болезни. Факторами риска развития кисты являются:

нерегулярный цикл менструации;
избыточный вес;
сахарный диабет;
частые хирургические вмешательства;
гормональный дисбаланс;
бесплодие, ЗППП;
ранняя менструация, начавшаяся до 11 лет;
эндометриоз;
аднексит.

В случае, когда причинами стали инфекционные или воспалительные патологии, вне зависимости от типа кисты, назначаются антибиотики и противовоспалительные средства. Дальнейшее же лечение выбирается в зависимости от эффективности терапии и разновидности заболевания.

В группе риска находятся женщины, уже перенесшие такую патологию в прошлом, а также женщины климактерического возраста. При климаксе снижается функция яичников, потому функциональные кисты не обнаруживаются. Чаще у пациенток диагностируется муцинозная киста.

Эти кисты объединяют в один подвид функциональных новообразований. Они появляются в результате накопления жидкости в полости разорвавшегося фолликула или желтого тела, образовавшегося на его месте. Такие заболевания обнаруживаются у женщин 20-45 лет.

Причины появления таких образований до конца не изучены, но выделяют следующие факторы риска:

хронический стресс;
курение;
инфекционные заболевания половых путей.

Ежегодно пять женщин из тысячи проходят диагностику и лечение по поводу этой патологии.

Кисты функционального характера долго не проявляют симптомов. При образовании таких кист в каждом цикле отмечаются нарушения менструального цикла, боли в паху или области над лобком.

Если патология осложняется, киста разрывается и происходит излияние крови в брюшную полость. Еще одно возможное осложнение заболевания – перекрут ножки кисты и ее некроз.

Функциональные кисты быстро исчезают самостоятельно в большинстве случаев, но остается риск рецидива. Случаи, в которых требуется исключительно хирургическое лечение:

перекрут ножки кисты;
кровоизлияние в брюшную полость при разрыве стенки;
неэффективность медикаментозного лечения.

В остальных случаях лечение проводят без операции. Если фолликулярная киста осложнилась разрывом, назначают покой, холод на нижнюю часть живота и введение венозных растворов, поддерживающих объем циркулирующей крови. Такие манипуляции рекомендуется проводить в медицинском учреждении для соблюдения условий асептики и предотвращения нежелательных последствий.

Противовоспалительные препараты:

Диклофенак;
Ибупрофен;
Индометацин;
Кетопрофен;
Мелоксикам;
Мефенаминовая кислота.

Дозировку и кратность приема определяет лечащий врач. Преимущество отдают препаратам в форме ректальных свечей, так как они оказывают меньше побочных действий и не влияют на желудок. Не рекомендуется пить противовоспалительные препараты дольше недели.

После улучшения общего самочувствия назначается гормональная терапия, временно прекращающая функционирование яичников. Оральные контрацептивы назначают с 5-го по 25-й день менструального цикла для предотвращения образования кист в будущем:

Линдинет;
Регулон;
Силест;
Диане-35;
Дюфастон;
Норколут.

Принимать препарат в зависимости от его действующих веществ нужно от одного до четырех раз в день. Свечи обычно назначаются по одной в сутки, перед сном. Гормональные препараты имеют большой перечень побочных реакций и потому должны назначаться исключительно лечащим врачом. Неправильное применение этих препаратов чревато тяжелыми последствиями, в том числе бесплодием.

Такие кисты располагаются между маткой и яичником, чаще обнаруживаются под правым яичником, чем под левым. Растет такое новообразование медленно и может в течение нескольких циклов не характеризоваться никакими симптомами.

Созревшая киста достигает в диаметре до четырех сантиметров. Причины образования параовариальной кисты в гормональных нарушениях, инфекционных патологиях придатков и матки. Не относится к кистам, продуцирующим гормоны.

Клиническая картина заболевания связана с тем, что из-за своих размеров киста сдавливает те органы, рядом с которыми она появилась:

простреливающие боли в матке;
снижение перистальтики кишечника;
запоры, боли в заднем проходе;
тупые, ноющие боли внизу живота.

Патология сопровождается нарушением менструального цикла. В случае сдавливания маточной трубы развивается бесплодие, устраняемое только хирургическим методом.

Пока кистозное образование имеет небольшие размеры, не препятствующие наступлению беременности, лечение не назначают, только регулярно проводят диагностику прогрессирования заболевания. Если киста начинает беспокоить женщину и сильно увеличивается в размерах, сдавливая другие органы, требуется хирургическое лечение.

Терапия такого вида кисты без хирургического вмешательства невозможна. После лапароскопического удаления для восстановления функции половых желез назначают гормональные препараты на несколько менструальных циклов:

Оргаметрил;
Примолют-нор;
Микронор;
Нон-Овлон.

Выбор препарата должен осуществляться гинекологом. Могут быть назначены лекарства в инъекционной форме. Курс терапии гормональными препаратами составляет от одного до шести менструальных циклов.

Если женщина планирует беременность, после курса делается перерыв, в котором вероятность беременности повышается, так как восстанавливается функция яичников и матки. Во время перерыва ежемесячно проводится УЗИ для наблюдения состояния яичников.

Такие новообразования появляются в результате попадания эндометрия в яичник. Эндометрий – клетки, выстилающие полость матки изнутри, они же отторгаются во время месячных. Во второй фазе цикла слой эндометрия утолщается.

Эндометриоидная киста является разновидностью эндометриоза. Клинические признаки аналогичны таковым при функциональных кистах: боли внизу живота, нарушения цикла менструации. При эндометриоидной кисте могут появляться кровотечения в середине цикла.

Для терапии назначаются препараты, искусственно вызывающие менопаузу. Циклические изменения эндометрия прекращаются, что позволяет остановить рост кисты или даже уменьшить ее в размерах. Используемые таблетки:

Золадекс;
Бусерелин;
Гозерелин Алвоген;
Супрефакт Депо.

Затем в течение нескольких циклов женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы так же, как при функциональных патологиях. Такая тактика лечения снова активизирует циклическую работу репродуктивной системы.

Муцинозная киста может занимать оболочку яичника или развиваться на ножке. Она лечится только лапароскопическим путем, так как такой вид кисты чаще других трансформируется в злокачественное новообразование.

При этих разновидностях кист возникают боли внизу живота, нарушения менструального цикла. При перекруте ножки кисты возникают сильные болевые ощущения. Нарушается перистальтика кишечника, могут быть кровянистые выделения между менструальными циклами.

Дермоидные новообразования считаются врожденными. Они формируются из стволовых клеток. Могут содержать разные фрагменты организма: жировую ткань, хрящи, волосы.

Лечение этих видов кист проводится только хирургическим методом для предотвращения таких осложнений, как бесплодие, малигнизация, перитонит.

Лечение народными средствами оправдано в качестве вспомогательной терапии и не может заменить полноценного медикаментозного лечения. В домашних условиях используют отвары, тампоны, мази.

В домашних условиях можно приготовить следующие средства:

Отвар одуванчика. 5 г корня одуванчика лекарственного измельчить и залить стаканом горячей воды. Настоять 15 минут, процедить и употреблять по трети стакана дважды в день. Принимать за пять дней до предполагаемой менструации.
Отвар лабазника и малины. По 5 г измельченных листьев лабазника и малины смешать и залить литром горячей воды. Принимать вместо чая в течение дня. Курс лечения – три месяца.
Настойка акации. 0,5 л водки заливают 15 г высушенных цветов акации. Настоять в темном месте под плотной крышкой в течение месяца. Затем процедить и употреблять по чайной ложке за час до еды трижды в сутки. Курс лечения – два месяца.

Все травы могут быть куплены в аптеке в уже готовом для приготовления отваров виде. Предварительно следует убедиться, что ни на один из растительных компонентов нет аллергии.

Тампоны эффективны для лечения функциональных кист и могут быть назначены врачом со специальными лечебными составами: антибиотиками, гормонами, противовоспалительными средствами.

Народные методы с тампонированием:

Очистить среднюю луковицу, разогреть в микроволновке и полить медом. Луковицу, обернутую марлей, вводить во влагалище на ночь в течение двух недель.
Свежую крапиву измельчить до состояния каши, чтобы она пустила сок, вводить во влагалище в марле.
Измельчить недозревшие грецкие орехи, смешать с медом и поставить на огонь на двадцать минут. Нанести на тампон и вставить во влагалище перед сном. Курс длится до 4 недель.

Также можно приготовить специальную мазь для нанесения на тампон:

1. Взять 1 желток куриного яйца, 50 мл оливкового масла, столовую ложка пчелиного воска и 5 мл сока алоэ.
2. Воск растопить с маслом.
3. Когда смесь закипит, взять вареный желток, размять его вилкой и половину добавить к маслу с воском.
4. Помешать до однородной массы, снять с огня и поставить в холодное место.
5. После остывания добавить сок алоэ.
6. Мазь хранить в холодильнике, перед нанесением на тампон подогревать до комнатной температуры.

Народные рецепты служат только вспомогательной мерой и не гарантируют излечения. Перед началом терапии следует получить консультацию врача для предотвращения нежелательных последствий.

Эндометриоз, эндометриоидная киста левого яичника, лапароскопия и климакс в 28 лет.

Историю о своем знакомстве с препаратом Золадекс начну с того, что немного расскажу о себе.

Мне 28. Замужем. Детей нет. Беременностей и выкидышей не было.

Первые месячные начались в 13 лет и длились 4 дня, без болей, обильности и недомогания.

Но далее картина изменилась. Менструации вплоть до сегодняшнего времени очень болезненные (особенно первые 2-3 дня). Сначала они длились по 5-6 дней. Сейчас – неделя+1,2 дня. При том начало и конец – это мазня.

По медицинскому заключению УЗИ мой диагноз таков: Бесплодие I-II типа, эндометриоз, эндометриоидные кисты левого яичника (3 штуки), многочисленные спайки, признаки хронического двухстороннего сальпингоофорита, пластический процесс в малом тазу.

В июне 2018 г. я оббивала пороги многих клиник, в попытках найти врача, который смог бы мне помочь в проблеме лечения бесплодия (забеременеть не получалось меньше года, но я понимала, что все дело в эндометриозе) и вот что рекомендовали гинекологи:

1) Лапароскопия + дальнейшая беременность (естественным путем или ЭКО);

2) Бусерелин-лонг в течение 3-6 месяцев + лапароскопия + дальнейшая беременность (естественным путем или ЭКО);

3) Никакой операции, только ЭКО, только хардкор!

ЭКО без операции мне посоветовала гинеколог-репродуктолог. В силу своей специализации она была против операции (все врачи, как один, твердили, что с яичником, на котором имелись кисты, мне придется попрощаться), а она, как репродуктолог, была за сохранение всех женских органов.

Её слова перевернули все мысли и убеждения в моей голове. Я – ярая противница ЭКО, подумала, что это не такой уж и плохой способ зачатия, особенно когда у тебя с этим проблемы, а детей очень хочется.

Я поехала в тот самый центр на Опарина, 4. Проконсультировавшись с врачом, я получила ответ на свой вопрос, мучавший меня так много времени. Операции БЫТЬ! Приведу все аргументы ЗА:

1. Яичник удалять там мне никто не собирался. К удалению органов должны быть строгие показания, такие как рак, например. Во всех остальных случаях лапароскопия – это органосохраняющая операция. В Москве будут бороться за мой яичник, в то время как в моем городе с ним никто возиться не собирался.

3. Мне понравился ответ врача насчет Бусерелина:

4. Статус клиники, громадный опыт с такими пациентами, как я, и высокая квалификация врачей.

24 сентября 2018 года состоялась моя операция. Мне удалили 3 эндометриоидные кисты левого яичника, 1 кисту желтого тела на правом яичнике, проверили проходимость труб и удалили полип из матки.

После выписки назначены следующие рекомендации:

1. Половой покой – месяц.

2. Постараться не заболеть в первый месяц после операции.

3. Золадекс 3,6 мг каждые 28 дней, 4 укола. Первый укол ставится в 1-2 день цикла.

После операции мне необходимо было дождаться месячных. У многих девочек они приходили строго по циклу, но у меня операция обнулила его полностью. Месячные пришли ровно через месяц после операции.

В период ожидания я искала медсестру, которая смогла бы провести эту инъекцию.

Сразу хочу сказать, что не советую колоть данный препарат самостоятельно.

Золадекс колется в живот, где проходит большая артерия. При неправильном введении, можно в нее попасть и тогда откроется кровотечение, либо сделать перфорацию внутренних органов. Так себе удовольствие, поэтому доверьтесь специалистам.

Укол был сделан на 2 день прихода месячных.

Медсестра сказала мне, что 1 и 28 дни должны совпадать. Т.е. сегодня сделали укол – значит сегодня будет первый день. На 28 день ставится укол и он же будет 1 днем отсчета следующего цикла.

В интернете я находила другую информацию, но 1 день был для меня не принципиален.

Расписание уколов прилагаю.

ПРОЦЕДУРА ПРОВЕДЕНИЯ

Во время инъекции Золадекса я лежала на кровати, ноги прямые, руки на груди, тело расслаблено.

Все остальное делалось по инструкции, которая прилагалась к уколу.

Место укола обрабатывалось антисептиком. Не обезболивалось.

Во время первой инъекции я толком ничего не почувствовала, хотя увидев иглу, думала, что это будет очень больно. Остальные 3 укола были более болезненные, но. Девочки, все терпимо.

Щелчок и препарат уже внутри. В шприце крови нет – значит, инъекция проведена правильно.

Далее ранка заклеивается пластырем.

После первой инъекции из ранки покровило, что меня немного напугало. К вечеру образовался синяк на животе. С последующими инъекциями такого уже не наблюдалось. Все прошло гладко.

СИМПТОМАТИКА

А теперь поговорим о симптомах. Девочки, целиком и полностью не опирайтесь на отзывы других людей. Абсолютно все у каждого будет происходить индивидуально.

Могу только рассказать как было у меня.

1 инъекция Золадекса

На 3-4 день после введения первого укола у меня появилось сильное чувство голода. Особо остро оно чувствовалось вечером, ближе к ночи. Я прекрасно понимала, что так начало проявляться действие препарата, потому что свой рацион я не меняла. Есть я не хотела, это так гармоны шалят. Я не знала сколько будет длиться этот период, но точно знала, что нужно продержаться. И я продержалась – 2 дня.

Несколько лет назад гинеколог выписывала мне гормональные – Регулон. Так вот после них тоже очень хотелось есть. Но тогда мне повезло меньше, чувство голода держалось неделю - две.

Через неделю появились первые приливы. Находили они крайне редко. В пот не бросало, просто появлялось кратковременное чувство жара. С каждой неделей частота приливов увеличивалась. Мне, мерзляке по жизни, такой подогрев по душе. Очень хорошо, что курс Золадекса выпал на осенне-зимний период. Не представляю как пережила бы это летом.

Месячные не пришли, значит яичники впали в спячку.

2 инъекция Золадекса

Частота приливов увеличилась, в час бросало раза по 3. Плюс к этому добавилась потливость. Ночью просыпалась раз по 10, потому что то холодно, то жарко. Собственный кондиционер барахлил.

У многих в отзывах читала, что перестают расти волосы. Совсем. У меня так жестко не было. Но то, что скорость роста слегка замедлилась, факт.

3 инъекция Золадекса

Приливы с той же частотой, потливость и вот тут уже полетела кукушка. В голове стали появляться странные мысли (не суицидальные). Я задумывалась о том, насколько счастливо живу, правильно ли поступала в судьбоносных жизненных ситуациях. Хотелось что-то поменять – бросить работу, уехать в другой город, разорвать отношения с друзьями. 2 дня из всего периода этого месяца я рыдала и не могла понять причины, морально было очень тяжело и плохо, мысли давили титаническим грузом. При том было четкое осознание того, что это не я, это не мои истинные мысли, что это гормоны управляют моим организмом, голова была ясной. Это как влюбиться в какого-нибудь несвободного мужчину: головой то понимаешь, что он козел, но сердцу не прикажешь.

4 инъекция Золадекса

В связи с тем, что медсестра, которая делала мне уколы, могла прийти только 14 января (а по плану надо было 15 января), то последняя инъекция была сделана на 1 день раньше.

По симптоматике 4 месяц был очень похож на 3, только в этот раз без кукушки)))) Приливы, приливы и еще раз приливы.

После отмены препарата месячные начались на 65 день цикла - 19 марта 2019 года. Т.е. где-то еще месяц действовал сам препарат и месяц ушел на то, чтоб мои яичники запустились.

На 7 дне цикла сделала УЗИ, на снимках все чисто, кист нет, трубы виднеются, все хорошо.

Оперирующий врач дала нам 6 месяцев на то, чтоб попробовать забеременеть самостоятельно и если не получится, то выход один – ЭКО. Это делается для того, чтоб не терять время и лечебный эффект от операции. Потому что очень высок риск рецидива и, как правило, эндометриоз не заставляет себя долго ждать и возвращается вновь.

P.S. Хотелось бы немного сказать о стоимости препарата.

Первый укол я покупала в аптеке за 7890 рублей.

Четвертый так же в аптеке за 8400 рублей.

Выяснить, почему такой разброс цен мне не удалось. Все провизоры пожимали плечами и предполагали, что возможно истекает срок годности, но с ним было все в порядке.

Я нашла информацию о том, как проверить препарат на фальсификат:

номер серии на коробке должен совпадать с номером серии на самом шприце.

Мой муж, полностью изучив шприцы за 4000 и 8000 тысяч, пришел к выводу, что они идентичны.

Так же, я написала производителю в московский филиал с вопросом о качестве купленных препаратов на что получила ответ:

"Спасибо за обращение в Группу по обеспечению качества лекарственных препаратов ООО "АстраЗенека Фармасьютикалз". Номер серии "такой-то" соответствует номеру серии лекарственного препарата Золадекс 3,6 мг, произведенному на производственной площадке АстраЗенека ЮК, Лимитед, Великобритания, прошедшему установленную процедуру декларирования (подтверждения соответствия качества заявленным требованиям) для обращения на российском рынке. Проверить является ли приобретенный вами лекарственный препарат подделкой можно после проведения экспертизы подлинности на производственной площадке АстраЗенека, при условии наличия обоснованного сомнения в подлинности данного лекарственного препарата".

Всем девочкам желаю здоровья и заветного аиста)))

Эндометриоз — довольно распространенное и вместе с тем недостаточно изученное гинекологическое заболевание.

Эндометриоз определяют как наличие эктопических участков эндометриоидной ткани. При расположении в мышцах матки ее называют аденомиозом. Поскольку в настоящее время установлено, что патогенез, эпидемиологическая характеристика и симптомы аденомиоза отличаются от таковых при эндометриозе, необходимо дифференцировать эти два заболевания (Сметник В.П., 1998).

Эндометриоз — это заболевание, возникающее в результате атипичной локализации и функционирования клеток эндометрия, — внутренней, слизистой оболочки матки, в которой различают 2 слоя: базальный и функциональный. Функциональный слой ежемесячно в течение менструального цикла под влиянием женских половых гормонов, выделяемых яичниками, разрастается, разрыхляется и таким образом обеспечивается его готовность к принятию оплодотворенной яйцеклетки и наступлению беременности. При отсутствии зачатия этот функциональный слой эндометрия отслаивается и выделяется с менструальной кровью.

При эндометриозе клетки эндометрия могут пенетрировать в миометрий или проникать через маточные трубы в полость таза или брюшную полость. Эти клетки иногда оседают на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на близлежащих органах: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике и др. Крайне редко при попадании в системный кровоток эти клетки могут оседать в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах. Независимо от атопической локализации этих клеток эндометрия, они функционируют подобно клеткам, находящимся в матке. Таким образом, ежемесячно (в соответствии с фазами менструального цикла) они разрастаются, разрыхляются и в дни менструации становятся причиной эктопических менструальноподобных кровотечений в тех органах и тканях, где они локализованы.

Медикаментозное лечение эндометриоза способствует сохранению женских половых органов (матки и яичников) и соответственно — детородной функции. Наиболее эффективным и современным методом лечения является использование препаратов, которые на длительный период блокируют функцию яичников.

Применение аналогов гонадотропин рилизинг-гормона (ГТРГ) в комплексном лечении больных с генитальным эндометриозом и миомой матки является сравнительно новым направлением в терапии больных гинекологического профиля и продолжает всесторонне изучаться.

В настоящее время в Украине зарегистрирован препарат этой группы — ЗОЛАДЕКС (гозерелин).

Средний курс лечения препаратом составляет 6 мес. Препарат вводят в подкожную жировую клетчатку живота 1 раз в месяц. На фоне лечения уже после второй инъекции прекращаются менструации, а после отмены препарата менструальная функция восстанавливается достаточно быстро.

Эффективная терапия эндометриоза является обязательным условием для лечения бесплодия.

Пациенткам проводили хирургическое вмешательство, которое заключалось в рассечении спаек, коагуляции поверхностных очагов эндометриоза, а также аспирации и энуклеации эндометриоидных кист.

Общее количество пациенток с эндометриомами составило 28 человек. Диаметр кист варьировал от 1 до 10 см. Нередко капсула опухоли была спаяна с нижним краем сальника, задней поверхностью матки, брюшиной маточно-прямокишечного углубления, прямой кишкой, маточными трубами. Эндометриомы выделяли из окружающих тканей острым путем и рассечением спаек электроножом. Капсулу кисты вылущивали либо иссекали ножницами после аспирации ее содержимого. Удаленные при операции ткани извлекали из брюшной полости через троакарные отверстия. По окончании основных этапов операции осуществляли и хромосальпингографию. У всех пациенток маточные трубы были проходимы. В послеоперационный период назначали курсы гормональной терапии в течение 6–9 мес, в соответствии с проводившейся терапией больных разделили на 3 группы (таблица).

Таблица

Терапия в послеоперационный период

Группа

Количество пациенток

Препарат

Клиническая эффективность, %

У большинства женщин 3-й группы выявлен эндометриоз средней и тяжелой степени (III и IV стадии), в основном — с эндометроидными кистами яичников.

На протяжении полутора лет последующего наблюдения рецидивов у пациенток с эндометриозом III и IV стадии, получавших лечение ЗОЛАДЕКСОМ, не наблюдали.

У восьми женщин с бесплодием после окончания лечения наступила беременность. В других случаях потребовалось применение индукции овуляции в циклах вспомогательной репродукции.

Исследования также проводили у пациенток с подозрением на внутренний эндометриоз. С помощью гистероскопии обследованы 153 пациентки детородного возраста. Послеоперационную терапию также проводили, применяя три группы препаратов: прогестины, антигонадотропины, аналоги ГТРГ. Полученные данные коррелируют с результатами, приведенными выше.

Таким образом, использование аналогов ГТРГ, в частности препарата ЗОЛАДЕКС, является эффективным компонентом комплексной терапии эндометриоза у пациенток репродуктивного возраста. Применение ЗОЛАДЕКСА в сочетании с лапароскопическим оперативным вмешательством позволяет эффективно лечить больных с эндометриозом и способствует восстановлению у них нарушенной репродуктивной функции.

Коллектив авторов Одесского государственного медицинского университета в 1997 г. разработал методику электродеструкции эндометрия у больных перименопаузального возраста после предварительного лечения препаратом ЗОЛАДЕКС в дозе 3,6 мг/сут подкожно за 24–28 дней до оперативного вмешательства. Установлено, что применение ЗОЛАДЕКСА способствует значительному уменьшению толщины эндометрия. На этом фоне полная деструкция эндометрия с наступлением аменореи была выявлена у 13 пациенток, у 1 пациентки отмечен удовлетворительный эффект и у 1 — положительный эффект не достигнут.

Накоплен большой опыт хирургического лечения эндометриоза в комбинации с применением ЗОЛАДЕКСА в гинекологической клинике Одесского клинического военного госпиталя и в клинике НИИ проблемных заболеваний и новых медицинских технологий ОГМУ. В частности, проведено исследование применения ЗОЛАДЕКСА в послеоперационный период у пациенток с глубокими эндометриозными очагами в толстой кишке, мочевом пузыре или мочевых путей, а также при отсутствии уверенности в полном устранении всех эндометриозных гетеротопий оперативным путем. Терапия ЗОЛАДЕКСОМ была проведена у большой группы пациенток. На курс лечения назначали от 2 до 4 инъекций (Запорожан В.Н., Гладчук И.З., Волянская А.Г. и соавт., 1997; 1998; 1999; 2001).

Результаты лечения оценивали у пациенток, которым выполняли лапароскопию, и у больных, получавших комбинированное лечение. Продолжительность периода наблюдения к настоящему времени составила для отдельных групп больных более 4 лет после операции или с момента спонтанного восстановления менструального цикла после последней инъекции ЗОЛАДЕКСА. Средний возраст пациенток с тяжелым эндометриозом достоверно не отличался от аналогичного показателя у больных с эндометриозом легкой и средней степени тяжести и составил 28,7±6,9 года. Среди клинических проявлений у пациенток с тяжелым эндометриозом чаще отмечали альгодисменорею (49%), диспареунию (31%), перименструальные кровянистые выделения из влагалища (19%), а также бесплодие (100%). У некоторых пациенток единственным проявлением заболевания было бесплодие. Первичное бесплодие наблюдалось у 38 (84%) женщин, вторичное — у 7 (16%). Продолжительность периода бесплодия колебалась от 1 года до 8 лет. Большинству обследованных пациенток к моменту обращения в клинику проводили различные диагностические и лечебные процедуры, которые включали метросальпингографию, множественные гидротубации, различные физиопроцедуры, применение индукторов овуляции. У 9 пациенток за 1–4 года до обращения в клинику проводили гормональную терапию эндометриоза. Частота наступления беременности у пациенток с бесплодием с тяжелым эндометриозом после первичного комбинированного (лапароскопическое оперативное вмешательство + ЗОЛАДЕКС) лечения выше, чем после первичного лапароскопического вмешательства, и составляет соответственно 33 и 26%.

Применение ЗОЛАДЕКСА после лапароскопического вмешательства повышает эффективность лечения бесплодия у женщин с глубокими эндометриозными очагами, локализованными в полостных органах, а также при отсутствии уверенности в полном устранении очагов эндометриоза хирургическим путем.

Показанием для применения препарата является не только эндометриоз. Так, например, в Украине накоплен большой опыт лечения ЗОЛАДЕКСОМ женщин с миомой матки. Три инъекции препарата у большинства женщин уменьшают размеры миоматозных узлов на 30–50%. Это позволяет сохранить матку и детородную функцию у женщин репродуктивного возраста.

На сегодняшний день лечение женщин с миомой матки является не только медицинской, научной, но и социальной проблемой. Реально оценивая ситуацию, сложившуюся в обществе, необходимо отметить, что при наличии широкого ассортимента лекарственных препаратов далеко не всегда выбор метода лечения основывается на медицинских показаниях, а зачастую обусловлен и финансовыми возможностями пациентки. При этом на врача ложится ответственность не только за эффективность лечения, но и за соответствие результата терапии сумме затраченных средств. Поэтому многие врачи предпочитают избегать назначения современного высокоэффективного, но и дорогого лекарственного препарата из-за недостаточной уверенности в эффективности лечения либо опасаясь развития рецидива заболевания.

В гинекологической клинике Одесской областной больницы проведено лечение больных с миомой матки с использованием препарата ЗОЛАДЕКС. Обобщены результаты лечения 8 больных. Кратность введения препарата (1 раз в 28 дней) составила 4 раза у 3 пациенток, 3 раза — у 3 пациенток, 1 раз — у 1 пациентки.

В результате лечения у всех больных отмечено прекращение роста опухоли и уменьшение ее размеров в среднем на 40%, менструальноподобные выделения после первой инъекции препарата отмечены у 5 женщин, после второй инъекции — у 1.

Нормализация показателей гематологических исследований у пациенток с анемией отмечена через 3 мес после начала лечения.

После второй инъекции у пациенток исчезла боль.

В НИИ здоровья семьи Одесского государственного медуниверситета было проведено обследование и лечение 15 пациенток с миомой матки (размеры миомы соответствуют 8 нед беременности), 19 пациенток с внутренним эндометриозом (Тумасян К.П. и соавт., 1999).

Лечение ЗОЛАДЕКСОМ начинали с 5-го дня менструального цикла; назначали от 3 до 6 инъекций на курс лечения. Больным с внутренним эндометриозом проводили внутриматочную криодеструкцию эндометриоидных очагов контактным способом в течение 3 мин с последующим назначением курса гормонотерапии из 6 инъекций. Контроль эффективности лечения проводили через 1, 3, 6, 9 мес.

У пациенток с миомой, сопровождающейся меноррагией и тяжелой анемией, на фоне 3-месячного лечения ЗОЛАДЕКСОМ отмечено достоверное улучшение показателей гематологических исследований.

Размер миомы через 12 нед уменьшался на 50%; значительных различий в размерах матки между 12-й и 24-й неделей лечения не наблюдалось. Этот факт дает возможность рекомендовать пациенткам с миомой на курс лечения 3–4 инъекции препарата.

Необходимо отметить, что фибромиомы подслизистой локализации менее восприимчивы к лечению аналогами ГТРГ, чем фибромиомы субсерозной и интрамуральной локализации. Однако при назначении препарата в комплексе с криодеструкцией подслизистых узлов также были получены положительные результаты.

Было отмечено, что после отмены терапии аналогом ГТРГ по мере восстановления функции яичников рост миомы возобновляется. В то же время у пациенток в перименопаузальный период рост миомы после отмены препарата не наблюдался.

Пациенткам с внутренним эндометриозом по окончании лечения была проведена гистероскопия: у 15 пациенток наблюдалась полная регрессия эндометриоидных очагов, у 4 пациенток значительно уменьшилось их количество.

Использование аналогов ГТРГ, в частности ЗОЛАДЕКСА, в лечении пациенток с миомой матки и генитальным эндометриозом позволяет оптимизировать результаты лечения, отсрочить оперативное вмешательство, а в некоторых случаях избежать его, а также является важным методом предоперационной подготовки, способствует восстановлению репродуктивной функции.

Если миома достигает больших размеров, у пациенток развивается анемия, что является в данный момент противопоказанием к операции. Применение ЗОЛАДЕКСА позволяет отсрочить хирургическое вмешательство и подготовить к нему пациентку. Это упрощает проведение операции и дает возможность избежать осложнений в послеоперационный период. Резистентность миомы к данному методу лечения отмечается крайне редко.

Опыт применения аналогов ГТРГ постоянно увеличивается. Безусловно, эти лекарственные средства имеют большое будущее, поскольку значительно повышают эффективность лечения заболеваний, вызванных нарушением синтеза половых гормонов.

Читайте также: