Злокачественные опухоли челюстно лицевой области презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемСтанислав Микулин

Презентация на тему: " Лекция на тему: «Биологические основы клинической онкологии. Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области: патогенез, классификация, предраковые." — Транскрипт:

2 План лекции: 1. Злокачественные опухоли: определение, характеристика, теории возникновения. 1. Злокачественные опухоли: определение, характеристика, теории возникновения. 2. Классификации злокачественных опухолей. 2. Классификации злокачественных опухолей. 3. Основные принципи лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. 3. Основные принципи лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. 4. Предраковые заболевания: определение, этиопатогенз, классификация, клиника, лечение. 4. Предраковые заболевания: определение, этиопатогенз, классификация, клиника, лечение. 5. Деонтология общения с больными на опухоли челюстно-лицевой области. 5. Деонтология общения с больными на опухоли челюстно-лицевой области.

3 Опухоль, новообразование ( neoplasma, от греч. neos. – новый, plasma – образование) или бластома ( от греч. blastos – росток ) является общепринятыми синонимами, которые определяют как доброкачественные, так и злокачественные онкологические процессы. Опухоль, новообразование ( neoplasma, от греч. neos. – новый, plasma – образование) или бластома ( от греч. blastos – росток ) является общепринятыми синонимами, которые определяют как доброкачественные, так и злокачественные онкологические процессы. Однако эти понятия не дают конкретного представления относительно характера опухоли как из пагистологичного, так и клинического взгляда. Поэтому употребляют и более конкретне понятия, а именно: рак ( от лат.cancer ) – обозначает злокачественное новообразование эпителиального происхождения ( екто- или ентодермального эпителия ); саркома ( от греч. sarx - мясо и oma – опухоль ) – злокачественное новообразование соединитильной ткани. Однако эти понятия не дают конкретного представления относительно характера опухоли как из пагистологичного, так и клинического взгляда. Поэтому употребляют и более конкретне понятия, а именно: рак ( от лат.cancer ) – обозначает злокачественное новообразование эпителиального происхождения ( екто- или ентодермального эпителия ); саркома ( от греч. sarx - мясо и oma – опухоль ) – злокачественное новообразование соединитильной ткани.

5 Теории возникновения новообразований: 1.Теория раздражения (выдвинул в 1963 году Р.Вирхов). 1.Теория раздражения (выдвинул в 1963 году Р.Вирхов). 2.Эмбриональная теория Конгейма. 2.Эмбриональная теория Конгейма. 3.Инфекцийно-вирусогенетична теория. 3.Инфекцийно-вирусогенетична теория.

6 Химические и биологические вещества, которые способные вызвать злокачественные новообразования, называют канцерогенными. Канцерогены разделяются на: Канцерогены разделяются на: -химические: вещества органического происхождения (полициклические углеводороды), неорганического происхождения (арсен, хроматы), эндогенные вещества (желчные кислоты, гормоны); -химические: вещества органического происхождения (полициклические углеводороды), неорганического происхождения (арсен, хроматы), эндогенные вещества (желчные кислоты, гормоны); -физические: все виды лучей ионизирующего излучение, ультрафиолетовый луч, хроническая и одномоментная травма; -физические: все виды лучей ионизирующего излучение, ультрафиолетовый луч, хроническая и одномоментная травма; -биологические: многообразные вирусы. -биологические: многообразные вирусы.

7 Клиническая классификация злокачественных опухолей: I стадия – первичный опухолевый очаг незначительных размеров с поражением поверхностных тканей без метастазов; I стадия – первичный опухолевый очаг незначительных размеров с поражением поверхностных тканей без метастазов; ІІ стадия – первичный опухолевый очаг нечто больших размеров с распространением в глублежачие ткани, имеются одиночные метастазы в регионарных узлах; ІІ стадия – первичный опухолевый очаг нечто больших размеров с распространением в глублежачие ткани, имеются одиночные метастазы в регионарных узлах; ІІІ стадия – первичный опухолевый очаг значительных размеров, почти неподвижный, имеются метастазы в регионарных узлах; ІІІ стадия – первичный опухолевый очаг значительных размеров, почти неподвижный, имеются метастазы в регионарных узлах; ІV стадия – распространение опухолевого процесса за пределы пораженного органа, имеются многочисленные метастазы. ІV стадия – распространение опухолевого процесса за пределы пораженного органа, имеются многочисленные метастазы.

8 Классификация опухолей по системе TNM (базируется на описании анатомического распространения онкологического заболевания): Т (tumor) – распространенность первичной опухоли: Т (tumor) – распространенность первичной опухоли: - T0 – первичная опухоль не определяется; - T0 – первичная опухоль не определяется; - Т1 – опухоль до 1 см и будет поражать только одну анатомическую часть органа; - Т1 – опухоль до 1 см и будет поражать только одну анатомическую часть органа; - Т2 – опухоль до 2 см и будет поражать не больше двух анатомических частей; - Т2 – опухоль до 2 см и будет поражать не больше двух анатомических частей; - Т3 – опухоль более чем 3 см и будет поражать больше как две анатомических части; - Т3 – опухоль более чем 3 см и будет поражать больше как две анатомических части; - Т4 – опухоль будет поражать большую часть органа и распространяется на другие органы и системы. - Т4 – опухоль будет поражать большую часть органа и распространяется на другие органы и системы. N (nodulus) – состояние регионарных лимфатических узлов: N (nodulus) – состояние регионарных лимфатических узлов: - N0 – метастазы не определяются; - N0 – метастазы не определяются; - N1 – односторонние подвижные узлы; - N1 – односторонние подвижные узлы; - N2 – двусторонние подвижные узлы или ограниченно подвижные; - N2 – двусторонние подвижные узлы или ограниченно подвижные; - N3 – односторонние неподвижные узлы; - N3 – односторонние неподвижные узлы; - N4 – двусторонние неподвижные узлы, односторонние пакеты лимфатических узлов, которые спаяные с окружающими тканями. - N4 – двусторонние неподвижные узлы, односторонние пакеты лимфатических узлов, которые спаяные с окружающими тканями. M (metastasis) – наличие или отсутствие метастазов: M (metastasis) – наличие или отсутствие метастазов: - М0 – метастазы не определяются; - М0 – метастазы не определяются; - М1 – определяются метастазы. - М1 – определяются метастазы.

9 Общие принципы лечения злокачественных опухолей. Для лечения больных злокачественными опухолями применяют хирургический, лучевой, химиотерапевтичний методы, гормоно-та иммунотерапию, а также их комбинации. Комбинированный метод предусматривает применение двух разных за характером методов, направленных на местно-регионарные очаги (чаще всего это последовательное применение хирургического и лучевого методов лечения). Комбинированный метод предусматривает применение двух разных за характером методов, направленных на местно-регионарные очаги (чаще всего это последовательное применение хирургического и лучевого методов лечения). Совмещенные методы лечения заключаются в использовании двух однородных за биологическим действием методов лечения, например сочетание дистанционной лучевой терапии из внутриннеполостной или близкофокусной рентгентерапией. Совмещенные методы лечения заключаются в использовании двух однородных за биологическим действием методов лечения, например сочетание дистанционной лучевой терапии из внутриннеполостной или близкофокусной рентгентерапией. Комплексные методы лечения предусматривают применение в той или другой последовательности нескольких разных лечебных методов, что имеют неодинаковое местное и общее действие на организм (например предоперационный курс лучевой терапии + оперативное вмешательство + химиотерапия). Во время комплексного лечения как дополнения до трех основных его методов применяют также гормональную терапию и средства, которые влияют на иммунную систему организма. Комплексные методы лечения предусматривают применение в той или другой последовательности нескольких разных лечебных методов, что имеют неодинаковое местное и общее действие на организм (например предоперационный курс лучевой терапии + оперативное вмешательство + химиотерапия). Во время комплексного лечения как дополнения до трех основных его методов применяют также гормональную терапию и средства, которые влияют на иммунную систему организма.

10 Необходимым элементом планирования лечения онкологического больного является достоверный диагноз, который включает у себя: - морфологическое подтверждение злокачественного характера заболевания (гистологическое или цитологическое); - морфологическое подтверждение злокачественного характера заболевания (гистологическое или цитологическое); - локализацию опухоли в пораженном органе; - локализацию опухоли в пораженном органе; - форму роста опухоли; - форму роста опухоли; - гистологическую структуру опухоли, степень дифференцировки; - гистологическую структуру опухоли, степень дифференцировки; - степень местного и общего распространения опухоли; - степень местного и общего распространения опухоли; - оценку общего состояния больного. - оценку общего состояния больного.

11 Хирургическое лечение. Хирургические операции в клинической онкологии имеют некоторые особенности, что отличает онкологическую хирургию от общей хирургии. К ним принадлежат правила зональности, футлярности и абластичности операций. Радикальные операции предусматривают не только удаление пораженого опухолью органа или его части, но и одновременное удаление одним блоком регионарных лимфатических узлов (лимфаденектомия). Радикальные операции предусматривают не только удаление пораженого опухолью органа или его части, но и одновременное удаление одним блоком регионарных лимфатических узлов (лимфаденектомия). Комбинированными операциями являются хирургические вмешательства, при которых в блок тканей и органов, которые удаляются вместе с регионарным лимфатическим аппаратом, включают также соседние органы или их части, втянутые в опухолевый процесс. Комбинированными операциями являются хирургические вмешательства, при которых в блок тканей и органов, которые удаляются вместе с регионарным лимфатическим аппаратом, включают также соседние органы или их части, втянутые в опухолевый процесс. Расширенными операциями считают хирургические вмешательства когда стандартный объем тканей, которые удаляются, увеличивается за счет соседних органов в одном блоке с регионарными лимфоузлами 2-3 этапа метастазирования. Расширенными операциями считают хирургические вмешательства когда стандартный объем тканей, которые удаляются, увеличивается за счет соседних органов в одном блоке с регионарными лимфоузлами 2-3 этапа метастазирования. Паллиативные операции - опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, в онкологии применяются и паллиативные оперативные вмешательства, в результате каких часть опухоли или даже вся опухоль остается, а операция направленная лишь на облегчение условий существования организма и тех тяжелых симптомов, которые вызывает эта опухоль. Паллиативные операции - опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, в онкологии применяются и паллиативные оперативные вмешательства, в результате каких часть опухоли или даже вся опухоль остается, а операция направленная лишь на облегчение условий существования организма и тех тяжелых симптомов, которые вызывает эта опухоль.

12 Лучевая терапия. Самостоятельный метод лучевой терапии предусматривает полное разрушение опухоли. Самостоятельный метод лучевой терапии предусматривает полное разрушение опухоли. Предоперационная лучевая терапия направленная на полное повреждение злокачественных опухолевых клеток, снижение репродуктивной и имплантацийной способности поврежденных клеток, регрессию опухоли за пределами первичного очага, создание более абластичних условий для выполнения операции. Предоперационная лучевая терапия показана при опухолях, которые имеют высокий темп роста и потенцию к рецидивированию и лимфогенному метастазированию, а также при распространенных опухолевых процессах. Предоперационная лучевая терапия направленная на полное повреждение злокачественных опухолевых клеток, снижение репродуктивной и имплантацийной способности поврежденных клеток, регрессию опухоли за пределами первичного очага, создание более абластичних условий для выполнения операции. Предоперационная лучевая терапия показана при опухолях, которые имеют высокий темп роста и потенцию к рецидивированию и лимфогенному метастазированию, а также при распространенных опухолевых процессах. Послеоперационная лучевая терапия рассматривается как средство "стерилизации" операционного поля и влияния на зоны возможного субклинического распространения опухоли, недосягаемые хирургическим вмешательством. Послеоперационная лучевая терапия показана при неполном удалении или неуверенности в радикальности удаления опухоли или метастазов, а также во всех случаях, когда имело место нарушение правил абластики во время операции. Послеоперационная лучевая терапия рассматривается как средство "стерилизации" операционного поля и влияния на зоны возможного субклинического распространения опухоли, недосягаемые хирургическим вмешательством. Послеоперационная лучевая терапия показана при неполном удалении или неуверенности в радикальности удаления опухоли или метастазов, а также во всех случаях, когда имело место нарушение правил абластики во время операции. Паллиативная лучевая терапия применяется с целью улудшения клинической ситуации у больного, которому через распространенность опухоли или наличие общих противопоказаний невозможно провести радикальное лечение. Паллиативная лучевая терапия применяется с целью улудшения клинической ситуации у больного, которому через распространенность опухоли или наличие общих противопоказаний невозможно провести радикальное лечение.

13 Химиотерапия. Химиотерапия злокачественных опухолей предусматривает применение лекарственных средств естественного или синтетического происхождения с целью необратимого повреждения и остановки пролиферации злокачественных опухолей. Следует указать на 5 основных групп химиопрепаратов: Следует указать на 5 основных групп химиопрепаратов: 1. Алкилувальные препараты: (сарколизин, циклофосфан, бензотеф, дегранол и др.). 1. Алкилувальные препараты: (сарколизин, циклофосфан, бензотеф, дегранол и др.). 2. Антиметаболити: (метотрексат, 5-фторурацил, цитозар и др.). 2. Антиметаболити: (метотрексат, 5-фторурацил, цитозар и др.). 3. Противоопухолевые антибиотики: (тиномицин и др.). 3. Противоопухолевые антибиотики: (тиномицин и др.). 4. Алкалоиды - препараты растительного происхождения: (ристин, винбластин, колхамин и др.). 4. Алкалоиды - препараты растительного происхождения: (ристин, винбластин, колхамин и др.). 5. Разные синтетические препараты: (комплексные соединения платины - цисплатин, платидиам, производные мочевины и др.). 5. Разные синтетические препараты: (комплексные соединения платины - цисплатин, платидиам, производные мочевины и др.).

14 За путями введения химиотерапия разделяется на: системную (общерезорбтивную) перорально, внутривенно, внутримышечно; системную (общерезорбтивную) перорально, внутривенно, внутримышечно; селективную регионарную (местную) внутриартериально, ендолимфатично путем катетеризации приводных сосудов. селективную регионарную (местную) внутриартериально, ендолимфатично путем катетеризации приводных сосудов.

15 Комбинированный метод лечения. На современном этапе комбинированное лечение является основным направлением клинической онкологии в лечении злокачественных опухолей, потому что каждый из перечисленных выше методов - хирургический, лучевой и химиотерапия - имеет свои не только позитивные, но и отрицательные черты, которые ограничивают его возможности. Симптоматическое лечение. Симптоматическое лечение. Паллиативное, или симптоматическое, лечение назначается больным с запущенными формами рака (IV клиническая группа), которые не подлежат специальному лечению. Этот тяжелый контингент больных нуждается в особенном внимании со стороны медицинского персонала. Обязательным условием является ликвидация осложнений опасных для жизни больного и применения адекватных противоболевых мероприятий – обезболюющих препаратов (в частности продеина, кетанова и др.), а при необходимости - седативних препаратов и наркотиков, уход за больными.

16 Под понятием предрак следует понимать такие длительные хронические заболевания, на почве которых всегда или часто возникают злокачественные новообразования. Разные передраковые заболевания трансформируются в рак с разной степенью вероятности, из-за чего их разделяют на облигатные (безусловные) и факультативные (условные). Облигатные предраки без лечения обязательно спустя некоторое время трансформируются в рак и есть по сути внутриепителиальными раками; факультативные предраковые состояния превращаются в злокачественные новообразования далеко не всегда.

17 Классификация предраковых изменений слизистой оболочки рта и красной каймы губ. I. Облигатные предраковые заболевания: I. Облигатные предраковые заболевания: 1. Болезнь Боуена. 1. Болезнь Боуена. 2. Бородавчатый предрак красной каймы губ. 2. Бородавчатый предрак красной каймы губ. 3. Абразивный преканцерозний хейлит Манганотти. 3. Абразивный преканцерозний хейлит Манганотти. 4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. 4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. II. Факультативные предраковые заболевания с большой вероятностью трансформации в рак. II. Факультативные предраковые заболевания с большой вероятностью трансформации в рак. 1. Лейкоплакия эрозивная и верукозная. 1. Лейкоплакия эрозивная и верукозная. 2. Папиллома и папиломатоз нёба. 2. Папиллома и папиломатоз нёба. 3. Кожный рог. 3. Кожный рог. 4. Кератоакантома. 4. Кератоакантома. III. Факультативные предраковые заболевания с маленькой вероятностью трансформации в рак. III. Факультативные предраковые заболевания с маленькой вероятностью трансформации в рак. 1. Лейкоплакия простая. 1. Лейкоплакия простая. 2. Хронические язвы слизистой оболочки полости рта. 2. Хронические язвы слизистой оболочки полости рта. 3. Эрозивная и гиперкератозная форма красной волчанки и красного плоского лишая. 3. Эрозивная и гиперкератозная форма красной волчанки и красного плоского лишая. 4. Пострентгеновский хейлит и стоматит. 4. Пострентгеновский хейлит и стоматит. 5. Метеохейлит. 5. Метеохейлит.

Новообразования челюстно-лицевой области и шеи Выполнил студент: Бакченко Е.В., 11 гр. 5 леч.

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия А. Доброкачественные 1.Плоскоклеточная папиллома. Б. Злокачественные: 1.Интраэпителиальная карцинома (карцинома) 2. Плоскоклеточный рак 3. Разновидности плоскоклеточного рака: а) веррукозная карцинома; б) веретеноклеточная карцинома; в) лимфоэпителиома.

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия III. Опухоли, исходящие из мягких тканей А. Доброкачественные 1. Фиброма 2. Липома 3. Лейомиома 4. Рабдомиома 5. Хондрома 6. Остеохондрома 7. Гемангиома: а) капиллярная б) кавернозная 8. Доброкачественная гемангиоэндотелиома 9. Доброкачественная гемангиоперицитома 10. Лимфангиома: а) капиллярная б) кавернозная в) кистозная 11. Нейрофиброма 12. Неврилеммома (невринома, шваннома)

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки III. Опухоли, исходящие из мягких тканей: Б. Злокачественные 1. Фибросаркома 2. Липосаркома 3. Лейомисаркома 4. Рабдомиосаркома 5. Хондросаркома 6. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома) 7. Злокачественная гемангиоперицитома 8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома) 9. Злокачественная шваннома.

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы: А. Доброкачественные 1. Пигментный невус 2. Непигментный невус Б. Злокачественные 1. Злокачественная меланома

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки VI. Неклассифицируемые опухоли VII. Опухолеподобные состояния 1. Обычная бородавка 2. Сосочковая гиперплазия 3. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение 4. Слизистая киста 5. Фиброзное разрастание 6. Врождённый фиброматоз 7. Ксантогранулёма 8. Пиогенная гранулёма 9. Периферическая гигантоклеточная гранулёма (гигантоклеточный эпулис) 10. Травматическая неврома 11. Нейрофиброматоз

А - кожный рог Б - папиллома В - ретенционная киста слизистой железы нижней губы

А - папилломатоз слизистой оболочки твёрдого нёба Б - фиброматоз дёсен

Новообразования кровеносных сосудов А. Доброкачественные 1. Гемангиома: а) доброкачественная гемангиоэндотелиома б)капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома) в) кавернозная гемангиома г) венозная гемангиома д) гроздьевидная, или ветвистая, гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная).

Новообразования кровеносных сосудов А. Злокачественные 1. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома). 2. Злокачественная гемангиоперицитома

Гистологическая классификация лимфангиом А. Доброкачественные 1. Лимфангиома: а) капиллярная б) кавернозная в) кистозная (гигрома). 2. Лимфангиома. 3. Системный лимфангиоматоз. Б. Злокачественные 1. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома).

Лечение больных с пигментными невусами ЧЛО Иссечение Лучевая терапия Комбинированное лечение

Клинические признаки домеланомного периода резкая пигментация невуса или пигментного пятна, окраска неравномерная размер родинки более 0,5 см в диаметре сохранение рисунка кожи в области невуса или пигментного пятна правильная овальная или эллипсоидная форма невуса, резко отграниченная от поверхности кожи (акцентированный кожный край)

Меланома Высокозлокачественная опухоль из пигментообразующих клеток. Встречается редко, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Меланома может возникнуть первично на коже или же из предшествующего невуса или предракового меланоза. Предрасполагающие факторы: травмы, климатические воздействия, гормональные и генетических факторы.

Меланома Основные клинические формы меланом кожи: - поверхностно-стелящаяся меланома - узловая меланома - лентиго-меланома, развивающаяся из ограниченного предракового меланоза. Пигментированное плоское пятно, грибовидное или папилломатозное разрастание - на узком или широком основании разнообразной формы и размера. Поверхность меланомы гладкая или шероховатая, нередко изъязвляется, консистенция от мягкой до плотноэластической, отмечается различная степень пигментации, встречаются бипигментные образования.

Меланома Обычно не достигает большого размера, так как в ранние сроки метастазирует по лимфатическим и кровеносным сосудам в кожу, сердце, легкие, приводя к генерализации процесса. Диагностика меланомы: анамнез, клинические данные, радиоизотопное исследование, термовизиография, определение меланурии, цитологическое изучение мазка (соскоба) с поверхности новообразования. Травматизация меланомы резко ухудшает прогноз заболевания, поэтому биопсию с последующей гистологической верификацией не проводят.

Меланома Лечение меланом комбинированное: предоперационная лучевая терапия с последующим широким иссечением пораженных тканей - отступить не менее чем на 3 см от границ опухоли. В последние годы используется метод криодеструкции, химио- и иммунотерапия. Для удаления регионарных метастазов применяют операцию Крайля или фасциально-футлярное иссечение клетчатки (или в едином блоке с первичным очагом).

Лечение больных с пигментными невусами ЧЛО Иссечение Лучевая терапия Комбинированное лечение

Классификация опухолей челюстных костей Одонтогенные опухоли Эпителиальные одонтогенные опухоли Мезенхимальные одонтогеные опухоли Смешанные одонтогенные опухоли Неодонтогенные опухоли

Адамантинома Монокистома, или солидная адамантинома, состоит из эпителиальных разрастаний, располагающихся в виде ячеек между которыми тонкие соединительнотканные перекладины и мелкие кистозные полости. В центральных участках опухоли эпителиальные разрастания образуют массивные поля, от которых отходят эпителиальные тяжи, весьма схожие с примитивными эмалевыми органами. В эпителиальных разрастаниях различают два слоя клеток: наружный и внутренний. В наружном эпителиальном слое клетки имеют цилиндрическую форму со светлой, иногда зернистой протоплазмой и ядрами; овальной формы, богатыми хроматином. Внутренний слой состоит из полигональных эпителиальных клеток, которые по направлению к центру ячейки уменьшаются в размере и приобретают неправильную форму.

Аденоамелобластома Аденоматоидная опухоль составляет до 4 % одонтогенных новообразований. Встречается чаше у лиц в возрасте от 1 до 20 лет. Опухоль поражает область клыков и премоляров верхней челюсти, в 2 раза реже - нижнюю челюсть, связана с непрорезавшимся зубом и обладает медленным, экспансивным ростом. Макроскопически на разрезе новообразование выглядит как многокамерная киста с утолщенными стенками, четкой капсулой и включениями твердых тканей зуба. Под микроскопом паренхима аденоматоидной опухоли состоит из железистоподобных структур, образованных кубическим эпителием, или, местами, из солидных полей. В просвете железисто-подобных структур накапливается эозинофильное вещество, напоминающее предентин. Часто отмечается выраженное обызвествление.

Одонтогенная карцинома Одонтогенная карцинома - редко встречающаяся опухоль. Развивается из эпителиальных островков Астахова-Малассе (из остатков гертвиговской эпителиальной мембраны, эпителиальной выстилки одонтогенных кист). Ее первым симптомом является боль в зубах. Одновременно или несколько позднее появляется патологическая подвижность зубов в зоне поражения, деформируются челюсти, изъязвляется слизистая оболочка альвеолярного отростка, возможны патологические переломы. Метастазирует опухоль лимфогенно, однако поражаются регионарные лимфатические узлы сравнительно поздно. Одонтогенная карцинома выявляется в виде очага деструкции костной ткани без четких границ; реактивное костеобразование отсутствует.

Дентинома Дентинома — очень редкая опухоль, который характеризуется медленным экспансивным ростом и встречается, в основном, в раннем детском возрасте. Дентинома растет преимущественно на нижней челюсти в области моляров и обычно сочетается с их отсутствием. Рентгенологически в очаге поражения определяется четкая зона просветления с включением небольшого числа однородных плотных масс неправильной формы. Гистологически состоит из тяжей одонтогенного эпителия, незрелой соединительной ткани и островков дис­пластического дентина. Макроскопически новообразование имеет вид узла в капсуле, ткань которого на разрезе серовато-белого цвета с вкраплениями твердых частиц. Обычно дентинома содержит тяжи одонтогенного эпителия, лежащие в незрелой соединительной ткани с участками образования диспластического дентина

Цементома Цементома (цементомы) - большая группа новообразований с нечетко выделенными признаками. Непремен­ным морфологическим признаком ее является образование цементоподобного вещества с большей или меньшей степенью минерализации. Выде­ляют доброкачественную цементобластому, которая обнаруживается около корня премоляра или моляра, обычно на нижней челюсти. Ткань опухоли может быть спаяна с корнями зуба. Цементирующая фиброма - опухоль, в которой среди фиброзной ткани имеются округлые и дольчатые, интенсивно-базофиль­ные массы цементоподобной ткани. Редко встречается гигантская цементома, которая может носить множественный характер и является наследственным заболеванием.

Миксома Миксома одонтогенная почти никогда не имеет капсулы, отличается местным деструирующим ростом, поэтому часто дает рецидивы после удаления. В отличие от миксомы другой локализации содержит тяжи неактивного одонтогенного эпителия.

Амелобластическая фиброма Амелобластическая фиброма — доброкачественная опухоль, состоит из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей ткань зубного сосочка соединительной ткани. Эта опухоль развивается в молодом возрасте и локализуется в области премоляров.

Одонтогенная фиброма Одонтогенная фиброма в отличие от амелобластической построена из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединительной ткани. Встречается у людей старших возрастных групп.

Одонтоамелобластома Одонтоамелобластома - весьма редкое новообразование, имеющее в своем составе островки одонтогенного эпителия, как в амелобластоме, но, кроме этого, островки эмали и дентина.

Амелобластическая одонтосаркома Амелобластическая одонтосаркома - редкое новообразование. По гистологической картине напоминает амелобластическую саркому, но в ней обнару­живается небольшое количество диспластического дентина и эмали.

Одонтомы Ряд образований челюстных костей рассматривается как пороки развития - гамартомы, их называют одонтомами, Возникают они чаще в области угла нижней челюсти в месте непрорезавшихся зубов. Одонтомы, как правило, имеют толстую фиброзную капсулу. Различают сложную и составную одонтомы. Сложная одонтома состоит из зубных тканей (эмаль, дентин, пульпа), хаотично расположенных относительно друг друга. Составная одонтома представляет собой большое количество (иногда до 200) мелких зубоподобных образова­ний, где эмаль, дентин и пульпа по топографии напоминают строение обычных зубов.

Остеобластома нижней челюсти-литическая форма

Остеобластокластома Остеобластокластома относится к истинным опухолям челюстных костей, развивается чаще у детей и у лиц молодого возраста. Опухоль локализуется в толще челюсти, распространяясь нередко на обширные участки ее. При своем росте приводит к массивной деструкции костной ткани. Клинико-рентгенологически выделяют ячеистую, кистозную и литичес-кую формы. Макроскопически опухолевая ткань в виде коричнево-красных сгустков мягкой консистенции местами сходна с желеобразной тканью желтоватого цвета. Иногда в опухоли встречаются кисты, заполненные се-розно-кровянистой жидкостью. Микроскопически опухоль полиморфна и располагается между костными балками. Строма ее слабо развита, паренхима представлена двумя видами клеток: мелкими (остеобласты) и гигантскими многоядерными клетками — остеокласты. Остеобласты располагаются плотно, образуя нередко пучки. Остеокласты разбросаны в опухоли неравномерно. Опухоль богата сосудами с диапедезными кровоизлияниями вокруг них. Встречаются крупные очаги кровоизлияний, большое число глыбок гемосидерина и участки миксоматозной ткани. Костные балки подвергнуты резорбции; наряду с этим можно видеть новообразованные костные балки. На субмикроскопическом уровне гигантские клетки характеризуются объемной цитоплазмой, зернистая цитоплазматическая сеть развита умеренно при более высоком содержании свободных рибосом. Встречаются осмиофильные включения. Одноядерные клетки отличаются осмиофильными ядрами удлиненной формы, с четко контурирующимся ядрышком. Цитоплазма содержит умеренное число органелл. В митохондриях матрикс просветлен, кристы разрушены.

Опухоль располагается в костной ткани и представлена 2 типами клеток-гигантскими остеокластами и мелкими остеобластами

Среди мелких опухолевых клеток(1) распологаются гигантские многоядерные(2) Среди мелких опухолевых клеток(1) распологаются гигантские многоядерные(2)

Фиброма 1.Неравномерная пролиферация эпителия 2.Фиброз соединительной стромы