Злокачественные опухоли челюстей презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемАлександр Ананьев

Презентация на тему: " Первичный рак нижней челюсти" — Транскрипт:

1 Лаврухина Анастасия 5 курс, 5 группа

2 Встречаются примерно в три раза реже, чем верхней (Кабаков Б.Д. с соавт., 1978, Пачес А.И., 1983). У мужчин злокачественные опухоли этой локализации отмечаются чаще, чем у женщин. Болеют обычно люди в возрасте 4060 лет. Среди злокачественных опухолей нижней челюсти встречаются эпителиальные (раки) и соединительно- тканные (саркомы). Рак выявляется чаще у больных старше 40 лет, саркома у лиц, моложе 40 лет. Однако возможны исключения.

4 Возникает в толще альвеолярного отростка. Считают, что основой развития первичного рака нижней челюсти являются эпителиальные островки Маляссе. Будучи разбросаны в толще периодонта зубов, клетки этих островков сохраняют высокие пластические свойства на протяжении всей жизни человека. Первичный рак нижней челюсти может развиться также из эпителиальных элементов стенки гранулемы или кисты.

5 Чаще всего рак нижней челюсти принадлежит к опухолям, которые имеют строение плоскоклеточной с ороговением или (реже) без ороговения карциномы. Опухоль может иметь эндофитный или экзофитный рост. Карцинома вид злокачественной опухоли (рак), развивающейся из клеток эпителиальной ткани различных органов (кожи, слизистых оболочек и многих внутренних органов). Метастазы рака нижней челюсти наблюдаются значительно чаще, чем верхней. Метастазирование преимущественно лимфогенное - в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы.

6 1. постоянное раздражение физическими факторами (радиоактивные элементы, механическая травма), 2. термическое и частое раздражение химическими веществами (курение), 3. хронические воспалительные процессы (остеомиелит, актиномикоз и т. д.), 4. предраковыми заболеваниями нижней челюсти (лейкоплакия).

7 При вторичном раке опухоль локализуется на слизистой оболочке альвеолярного отростка или мягких тканях дна полости рта, прилежащих к нижней челюсти и переходит из окружающих мягких тканей на кость. По мере роста опухоли образуется кратерообразная язва с плотными краями и инфильтрированным дном, которая прорастает кортикальную кость челюсти в месте локализации первичного очага. Это приводит к возникновению болей в челюсти различной интенсивности, разрушению кости, расшатыванию зубов Вторичные (метастатические) злокачественные опухоли нижней челюсти наблюдаются редко. Они возможны при железистом раке желудка, молочной железы, раке предстательной, щитовидной желез, надпочечников, прямой кишки.

8 Т1 злокачественная опухоль поражает одну анатомическую часть; Т2 злокачественная опухоль поражает не более двух анатомических частей; ТЗ злокачественная опухоль поражает более двух анатомических частей; Т4 злокачественная опухоль поражает большую часть нижней челюсти и распространяется на другие органы. Метастазирование при злокачественных опухолях нижней челюсти наблюдается редко. Обычно встречается лимфогенный путь распространения опухоли. Чаще регионарные метастазы возникают в подчелюстной области, рано срастаются с нижней челюстью, а затем инфильтрируют кожу. В запущенных случаях появляются отдаленные метастазы в печень, позвоночник и другие органы.

9 Рано проявляющаяся тенденция роста опухоли в направлении полости рта, воздействие слюны, травмы при жевательных и мимических движениях служат причиной присоединения к клиническим проявлениям опухоли вторичного воспаления, что приводит к раннему распаду тканей. Клинические проявления первичного рака особенно яркие при возникновении опухоли в тех участках, где имеются зубы. На ранней стадии появляются безболезненное уплотнение и утолщение десны. Вскоре возникают болевые ощущения. Появляется подвижность зубов. Со стороны слизистой оболочки альвеолярного края можно найти язву, которая долго не заживает, процесс очень быстро распространяется на кость.

10 Возможен вариант первичного рака нижней челюсти, когда опухоль может появиться в виде рыхлых грибовидных разрастаний по краю десны. Зубы расшатываются и выпадают. Резко выражен болевой синдром. Опухоль быстро распространяется на соседние участки альвеолярного отростка и тело нижней челюсти. Регионарные лимфоузлы в этой стадии развития опухоли практически всегда увеличены. Однако к общеизвестным признакам метастатического поражения их (плотность, безболезненность или слабая болезненность, тенденция к спаиванию с окружающими тканями и между собой) при распаде, изъязвлении опухоли присоединяются признаки воспалительного характера (банального лимфаденита).

11 Эти злокачественные опухоли в отличие от первичных "внутри альвеолярных" исходят из центральных отделов нижней челюсти. Вследствие глубокого расположения в центральных отделах нижней челюсти невозможно провести ни визуального ни пальпаторного исследования опухоли, особенно, если речь идет о ранних этапах. Клинические признаки "центральных" опухолей нижней челюсти гораздо беднее, чем при "внутри-альвеолярных", они труднее отличимы от симптомов заболеваний неопухолевой природы.

12 Особенностью проявлений центральных первичных злокачественных опухолей нижней челюсти является то, что наиболее ранним внешним признаком служит деформация того или иного участка челюсти. Наиболее ярко она проявляется при поражении подбородочного отдела, что больные замечают довольно рано. Менее заметна деформация боковых отделов челюсти, ее углов и ветвей. Пальпация пораженного участка челюсти обычно безболезненна

13 В связи с тем, что при центральных локализациях злокачественных опухолей повреждается идущий в нижнечелюстном канале сосудисто-нервный пучок, сравнительно рано возникают неврологические симптомы, которые иногда бывают единственными признаками опухолевого роста. Инфильтрация кости опухолевыми элементами и остеолизис приводят к прорыву опухоли в окружающие мягкие ткани. Деформация лица быстро увеличивается. В этой стадии на почве распада тканей образуются обширные язвы. При локализации опухоли в области угла и ветви нижней челюсти инфильтрация жевательной и крыловидных мышц приводит к их контрактуре и затруднению открывания рта. При злокачественных опухолях нижней челюсти, исходящие из глубоко расположенного очага, губчатое вещество челюсти разрушается весьма быстро. Несколько дольше сохраняется целостность компактного слоя в области нижнего края челюсти. При первичных центральных злокачественных опухолях довольно часты патологические переломы нижней челюсти. Общее состояние больных с центральными опухолями н/ч ней челюсти долго остается удовлетворительным. Здесь имеет значение более длительное сохранение жевательной функции, целостности опухоли без изъязвления ее поверхности. Резкие изменения общего состояния к худшему наступают при прорыве опухоли в полость рта.

15 При внутри альвеолярных первичных опухолях очень информативными могут оказаться внутриротовые рентгенограммы альвеолярных отростков, т.к. источник опухолевого роста связан с периодонтом. На ранних этапах развития опухоли отмечаются расширение периодонтальных щелей, деструкция межзубных перегородок.

17 При центральных первичных опухолях нижней челюсти в раннем периоде обнаруживаются очаг деструкции кости, разрушение губчатого вещества. Позднее, на довольно большом участке кости появляется несколько очагов деструкции в виде отдельных пятен, которые, сливаясь, образуют обширное поле с бухтообразными краями. Аналогичные изменения в нижней челюсти могут быть при метастазах в нее рака молочной или щитовидной желез.

19 Перед лечением злокачественных опухолей нижней челюсти необходимо провести санацию полости рта. Если больному предстоит облучение, то металлические протезы должны быть сняты, а лучше изолированы пластмассовой каппой. Выбор метода лечения зависит от вида, локализации, распространенности опухоли, возраста и общего состояния больного. Рак нижней челюсти лечат в основном комбинированным методом. Вначале проводят предоперационный курс дистанционной гамма-терапии. Сеансы ежедневные, количество полей облучения зависит от размеров очага поражения и наличия регионарных метастазов.

20 Хирургический этап выполняется спустя 3 недели после завершения лучевой терапии. За это время проходят лучевые реакции на коже и слизистой оболочке полости рта. Операции по поводу злокачественных опухолей нижней челюсти (резекции) могут быть нескольких разновидностей: 1. резекции с нарушением непрерывности нижней челюсти (сегментарные); 2. резекции без нарушения непрерывности нижней челюсти (сегментарные); 3. сегментарная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией; 4. половинная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией.

21 Уровни возможных резекций нижней челюсти в зависимости от размеров раковой опухоли

22 Больной лежит на операционном столе с головой, повернутой в сторону, противоположную пораженной. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки от середины подбородка до сосцевидного отростка на 1,5-2,0 см ниже уровня нижнего края нижней челюсти. Для лучшего обзора можно дополнительно сделать срединный разрез нижней губы. Затем рассекают слизистую оболочку преддверия полости рта до ветви, отступя от опухолевого инфильтрата на 2 см. Скальпелем и ножницами отсепаровывают щечный лоскут в пределах разреза. Делают разрез слизистой оболочки вдоль альвеолярного отростка с язычной стороны от уздечки языка (в месте прикрепления к нижней челюсти) до угла. Мягкие ткани осторожно, чтобы не повредить опухоль, отсепаровывают. Центральный резец на пораженной стороне удаляют. На уровне лунки этого зуба проводят пилу Джиг-ли и, защищая мягкие ткани крючками Фарабефа, распиливают нижнюю челюсть во фронтальном отделе. Ассистент крючком смещает челюсть вниз. Следующий этап операции - отделение мягких тканей в области ветви челюсти. Для этого жевательную и внутреннюю крыловидную мышцы отсекают от челюсти, пересекают между двумя лигатурами сосудисто-нервный пучок выше нижнечелюстного отверстия. Пилой Джигли выполняют остеотомию ветви. Производя остеотомию нижней челюсти, врач должен руководствоваться рентгенограммой и отступать от границ поражения, видимых на снимке, на 3-4 см. Удаленную опухоль следует отправить на гистологическое исследование. Рану тщательно осматривают, промывают антисептиками и после гемостаза ушивают. На этом этапе важно учесть надежное разобщение раны с полостью рта, иначе рана может инфицироваться содержимым полости рта, что приводит к несостоятельности швов и образованию большого дефекта. Для профилактики прорезывания швов во рту сразу после остеотомии нижней челюсти ее культи необходимо сгладить фрезой, а во время ушивания тщательно укрыть мягкими тканями.

24 Все этапы операции выполняются, как описано выше. После отсечения сосудисто-нервного пучка отсекают от венечного отростка сухожилие височной мышцы, наружной крыловидной мышцы в области мыщелкового отростка. После этого приступают к осторожным вывихивающим движениям, избегая перелома челюсти и повреждения опухоли, т. к. это ведет к загрязнению раны опухолевыми клетками. Ушивание раны начинают со слизистой оболочки полости рта. Очень важно в послеоперационном периоде удержать фрагменты челюсти в правильном положении. Для этого используют шины Тигерштедта, Вебера с одной или двумя наклонными плоскостями.

26 Результаты лечения злокачественных опухолей нижней челюсти неудовлетворительны. 5-летнее излечение после комбинированного и изолированного хирургического лечения наблюдается лишь у 20-30% больных. Рецидивы злокачественных опухолей нижней челюсти возникают обычно в первые года после лечения. К химиотерапии опухоли этой локализации нечувствительны. Основной причиной высокой летальности больных с данной локализацией опухоли является поздняя диагностика и несвоевременное начало лечения. В случае же излечения больных трудоспособность их, как правило, снижается, но некоторые пациенты получают возможность вернуться к прежней профессии.

Доброкачественные и злокачественные опухоли челюстных костей

Классификация опухолей челюстных костейОдонтогенные опухолиЭпителиальные одонтогенные опухолиМезенхимальные одонтогеные опухолиСмешанные одонтогенные опухолиНеодонтогенные опухоли

АдамантиномаМонокистома, или солидная адамантинома, состоит из эпителиальных разрастаний, располагающихся в виде ячеек между которыми тонкие соединительнотканные перекладины и мелкие кистозные полости. В центральных участках опухоли эпителиальные разрастания образуют массивные поля, от которых отходят эпителиальные тяжи, весьма схожие с примитивными эмалевыми органами. В эпителиальных разрастаниях различают два слоя клеток: наружный и внутренний. В наружном эпителиальном слое клетки имеют цилиндрическую форму со светлой, иногда зернистой протоплазмой и ядрами; овальной формы, богатыми хроматином. Внутренний слой состоит из полигональных эпителиальных клеток, которые по направлению к центру ячейки уменьшаются в размере и приобретают неправильную форму.

АденоамелобластомаАденоматоидная опухоль составляет до 4 % одонтогенных новообразований. Встречается чаше у лиц в возрасте от 1 до 20 лет. Опухоль поражает область клыков и премоляров верхней челюсти, в 2 раза реже - нижнюю челюсть, связана с непрорезавшимся зубом и обладает медленным, экспансивным ростом. Макроскопически на разрезе новообразование выглядит как многокамерная киста с утолщенными стенками, четкой капсулой и включениями твердых тканей зуба. Под микроскопом паренхима аденоматоидной опухоли состоит из железистоподобных структур, образованных кубическим эпителием, или, местами, из солидных полей. В просвете железисто-подобных структур накапливается эозинофильное вещество, напоминающее предентин. Часто отмечается выраженное обызвествление.

Адонтогенная карциномаОдонтогенная карцинома - редко встречающаяся опухоль. Развивается из эпителиальных островков Астахова-Малассе (из остатков гертвиговской эпителиальной мембраны, эпителиальной выстилки одонтогенных кист). Ее первым симптомом является боль в зубах. Одновременно или несколько позднее появляется патологическая подвижность зубов в зоне поражения, деформируются челюсти, изъязвляется слизистая оболочка альвеолярного отростка, возможны патологические переломы.Метастазирует опухоль лимфогенно, однако поражаются регионарные лимфатические узлы сравнительно поздно.Одонтогенная карцинома выявляется в виде очага деструкции костной ткани без четких границ; реактивное костеобразование отсутствует.

ДентиномаДентинома — очень редкая опухоль, который характеризуется медленным экспансивным ростом и встречается, в основном, в раннем детском возрасте. Дентинома растет преимущественно на нижней челюсти в области моляров и обычно сочетается с их отсутствием. Рентгенологически в очаге поражения определяется четкая зона просветления с включением небольшого числа однородных плотных масс неправильной формы.Гистологически состоит из тяжей одонтогенного эпителия, незрелой соединительной ткани и островков дис­пластического дентина. Макроскопически новообразование имеет вид узла в капсуле, ткань которого на разрезе серовато-белого цвета с вкраплениями твердых частиц. Обычно дентинома содержит тяжи одонтогенного эпителия, лежащие в незрелой соединительной ткани с участками образования диспластического дентина

ЦементомаЦементома (цементомы) - большая группа новообразований с нечетко выделенными признаками. Непремен­ным морфологическим признаком ее является образование цементоподобного вещества с большей или меньшей степенью минерализации. Выде­ляют доброкачественную цементобластому, которая обнаруживается около корня премоляра или моляра, обычно на нижней челюсти. Ткань опухоли может быть спаяна с корнями зуба. Цементирующая фиброма - опухоль, в которой среди фиброзной ткани имеются округлые и дольчатые, интенсивно-базофиль­ные массы цементоподобной ткани. Редко встречается гигантская цементома, которая может носить множественный характер и является наследственным заболеванием.

МиксомаМиксома одонтогенная почти никогда не имеет капсулы, отличается местным деструирующим ростом, поэтому часто дает рецидивы после удаления. В отличие от миксомы другой локализации содержит тяжи неактивного одонтогенного эпителия.

Амелобластическая фибромаАмелобластическая фиброма (fibroma ameloblasticum) — доброкачественная опухоль, состоит из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей ткань зубного сосочка соединительной ткани. Эта опухоль развивается в молодом возрасте и локализуется в области премоляров.

Одонтогенная фибромаОдонтогенная фиброма в отличие от амелобластической построена из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединительной ткани. Встречается у людей старших возрастных групп.

ОдонтоамелобластомаОдонтоамелобластома - весьма редкое новообразование, имеющее в своем составе островки одонтогенного эпителия, как в амелобластоме, но, кроме этого, островки эмали и дентина.

Амелобластическая одонтосаркомаАмелобластическая одонтосаркома - редкое новообразование. По гистологической картине напоминает амелобластическую саркому, но в ней обнару­живается небольшое количество диспластического дентина и эмали.

ОдонтомыРяд образований челюстных костей рассматривается как пороки развития - гамартомы, их называют одонтомами, Возникают они чаще в области угла нижней челюсти в месте непрорезавшихся зубов. Одонтомы, как правило, имеют толстую фиброзную капсулу. Различают сложную и составную одонтомы. Сложная одонтома состоит из зубных тканей (эмаль, дентин, пульпа), хаотично расположенных относительно друг друга. Составная одонтома представляет собой большое количество (иногда до 200) мелких зубоподобных образова­ний, где эмаль, дентин и пульпа по топографии напоминают строение обычных зубов.

Остеобластома нижней челюсти-литическая форма

Остеобластокластома Остеобластокластома относится к истинным опухолям челюстных костей, развивается чаще у детей и у лиц молодого возраста. Опухоль локализуется в толще челюсти, распространяясь нередко на обширные участки ее. При своем росте приводит к массивной деструкции костной ткани. Клинико-рентгенологически выделяют ячеистую, кистозную и литичес-кую формы.Макроскопически опухолевая ткань в виде коричнево-красных сгустков мягкой консистенции местами сходна с желеобразной тканью желтоватого цвета. Иногда в опухоли встречаются кисты, заполненные се-розно-кровянистой жидкостью. Микроскопически опухоль полиморфна и располагается между костными балками. Строма ее слабо развита, паренхима представлена двумя видами клеток: мелкими (остеобласты) и гигантскими многоядерными клетками — остеокласты.Остеобласты располагаются плотно, образуя нередко пучки. Остеокласты разбросаны в опухоли неравномерно. Опухоль богата сосудами с диапедезными кровоизлияниями вокруг них. Встречаются крупные очаги кровоизлияний, большое число глыбок гемосидерина и участки миксоматозной ткани. Костные балки подвергнуты резорбции; наряду с этим можно видеть новообразованные костные балки. На субмикроскопическом уровне гигантские клетки характеризуются объемной цитоплазмой, зернистая цитоплазматическая сеть развита умеренно при более высоком содержании свободных рибосом. Встречаются осмиофильные включения. Одноядерные клетки отличаются осмиофильными ядрами удлиненной формы, с четко контурирующимся ядрышком. Цитоплазма содержит умеренное число органелл. В митохондриях матрикс просветлен, кристы разрушены.

Опухоль располагается в костной ткани и представлена 2 типами клеток-гигантскими остеокластами и мелкими остеобластами

Среди мелких опухолевых клеток(1) распологаются гигантские многоядерные(2)

Фиброма 1.Неравномерная пролиферация эпителия2.Фиброз соединительной стромы

Основные принципы классификации новообразований. Анализ доброкачественных, промежуточных и злокачественных опухолей. Изучение папилломы кожи лица. Особенность травмированной меланомы кожи лица. Диагностика и лечение рака челюстно-лицевой области.

  • посмотреть текст работы "Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области"
  • скачать работу "Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области" (презентация)

Сущность, этиология и признаки травм челюстно-лицевой области, специфика открытых и закрытых повреждений лица. Патогенез травм челюстно-лицевой области, описание неотложной помощи при повреждениях лица. Классификация переломов верхней челюсти, их лечение.

реферат, добавлен 26.12.2014

Причины локализации доброкачественных внутритканевых процессов в области лица, их основные виды и симптомы. Опухолеподобные новообразования костей и сосудов челюстно-лицевой области, их характеристика, эффективность хирургического лечения заболевания.

презентация, добавлен 30.10.2016

Особенности опухолей области лица, челюстных костей и органов полости рта. Гистологическая классификация ВОЗ опухолей и опухолевидных образований челюстно-лицевой области. Плоскоклеточная папиллома (фиброэпителиома), ее макроскопическая характеристика.

реферат, добавлен 28.10.2016

Классификация доброкачественных опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области у детей. Особенности постановки диагноза и проведения лечебно-диагностических мероприятий. Ортодонтические мероприятия с целью удаления опухоли или остановки ее роста.

реферат, добавлен 01.05.2017

Причины развития злокачественных новообразований кожи. Проявления и симптомы базальноклеточного рака. Этиология, диагностика и формы плоскоклеточного рака. Дифференциальная диагностика рака кожи. Признаки, характеристика, диагностика и лечение меланомы.

презентация, добавлен 20.11.2016

Статистические данные по больным с травмами челюстно-лицевой области в Российской Федерации. Черты, классификация и специфика лечения травм челюстно-лицевой области. Непосредственные, ближайшие и отдаленные осложнения травм челюстно-лицевой области.

курсовая работа, добавлен 03.12.2014

Туберкулез челюстно-лицевой области - широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека, вызываемое различными видами микобактерий. Симптомы и диагностика болезни. Особенности лечения и профилактики туберкулеза челюстно-лицевой области.

реферат, добавлен 18.10.2016

Исследование динамики возрастных изменений тканей челюстно-лицевой области. Причины потери влаги, истончения эпидермиса и дермы. Ультразвуковые признаки инволютивных изменений кожи челюстно-лицевой области. Терапия поверхностным химическим пилингом.

автореферат, добавлен 29.11.2017

Изучение разновидностей опухолей кожи, отличие доброкачественных новообразований от злокачественных. Описание наиболее распространенных заболеваний кожи, предраковые и раковые состояния. Клинико-гистологические формы меланомы, способы ее лечения.

реферат, добавлен 23.05.2013

Общая характеристика и классификация, причины и обстоятельства возникновения, клиническая картина, диагностика, лечение, первая помощь и реабилитация при травмах челюстно-лицевой области. Анализа амбулаторных карт пациентов с челюстно-лицевыми травмами.

дипломная работа, добавлен 29.05.2020

  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к подобным работам
  • Рубрики
  • По алфавиту
  • Закачать файл
  • Заказать работу
  • Вебмастеру
  • Продать
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

Презентацию на тему "Онкология челюстно-лицевой области" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 24 слайд(ов).

Слайды презентации


Онкология челюстно-лицевой области


Опухоли челюстно-лицевой области. Доброкачественные органоспецифические опухоли и кисты

Все новообразования делятся на: истинные опухоли, опухолеподобные поражения, кисты. Опухоль (определение МГКО) - это аномальная масса ткани с избыточным разрастанием, которое не скоординировано с ростом нормальной ткани и продолжается столь же чрезмерно после прекращения действия причин, его вызвавших. Опухоли челюстно-лицевой области составляют до 15 % всех стоматологических заболеваний. До 25 % новообразований приходится на челюстно-лицевую область.


Особенности. Близость к жизненно важным органам. Наличие зубов. Вызывают значительные функциональные и эстетические дефекты. Среди опухолей челюстно-лицевой области выделяют: доброкачественные; злокачественные опухоли; смешанные формы (некоторые опухоли слюнных желез). Опухоли различают первичные и вторичные (метастазы); также подразделяются в зависимости от происхождения (из соединительной ткани, эпителия, мышечной, нервной и др.).


Фиброма - доброкачественная опухоль, встречается в различных местах челюстно-лицевой области: альвеолярный отросток, подслизистая оболочка щек, кожа лица. Имеет широкую или узкую ножку. Чаще имеет плотную консистенцию, располагается в альвеолярном отростке. Фиброма мягкой консистенции чаще встречается под оболочкой щек. Объективно: четкие границы, с окружающими тканями не спаяна, целостность слизистой оболочки над ней сохранена, растет медленно, болевых ощущений не вызывает. Лечение - хирургическое, только по косметическим показаниям


Папиллома состоит из соединительной ткани с сосудами с эпителиальным покровом. Встречается на слизистой оболочке. Объективно: имеет вид сосочка различной величины. Иногда бывает округлой формы на тонкой ножке бахромы, имеет плотную или мягкую консистенцию. Безболезненны. Медленный рост. Лечение: иссечение ее с окружающей ткани лазером, электроножом. Прижигание папилломы, частичное ее иссечение противопоказаны


Ангиома - сосудистая опухоль, возникающая в результате порока развития сосудов. Чаще ангиома поражает мягкие ткани, до 65 % располагаются на лице, чаще у женщин, чаще врожденные. В челюстно-лицевой области наиболее часты гемангиомы мягких тканей. Объективно различают капиллярную, кавернозную и ветвистую формы опухолей. Опухоли располагаются как поверхностно, так и в глубине тканей. Характерна красная либо синюшная окраска, уменьшение при надавливании пальцами и восстановление прежнего объема опухоли после снятия давления. Могут достигать больших размеров, случайная травма вызывает кровотечение. Лечение: иссечение опухоли, множественные мелкие ангиомы лечат термокоагуляцией, иногда применяют перевязку наружной сонной артерии. Обширные ангиомы кожи лица иссекают, а образовавшийся дефект закрывают кожным аутотрансплантатом. Проводят склерозирующую терапию раствором хинин-уретана (вызывает асептическое воспаление и образование сгустков крови, способствует развитию соединительной ткани в полости опухоли


Лимфангиома состоит из соединительной ткани и скопления расширенных лимфатических сосудов. Чаще встречаются на языке, реже - на губах. В отличие от гемангиомы при лимфангиоме отсутствует пигментация кожи или слизистой оболочки. Лечение: клиновидное иссечение вместе с прилегающими здоровыми тканями, полное иссечение.


Остеома (костная опухоль) встречается в различных отделах лицевого скелета. Может располагаться снаружи кости (экзостоз) и внутри (эностоз). Растут очень медленно. Жалобы: болевые ощущения вследствие сдавления нерва, асимметрия лица. Объективно: ассиметрия лица; рентгенографически определяется участок кости повышенной плотности, с четкими границами, чаще округлой формы. Лечение: хирургическое удаление опухоли. При множественном поражении костей лица хирургическое лечение не показано.


Остеобластокластома - опухоль остеогенного происхождения. Поражает челюстные кости, составляя около 65 % всех опухолевых процессов челюстей. Остеобластокластомы делят на центральные (развиваются внутри кости) и периферические (развиваются экстраоссально на альвеолярном отростке и напоминают эпулис). Чаще поражается нижняя челюсть. Растут медленно. Различают ячеистую и диффузно-остеокластическую формы. При ячеистой форме остеобластокластом на рентгенограмме обнаруживается большое количество мелких и крупных полостей, отграниченных друг от друга крестными перегородками. Для диффузно-остеокластической формы характерно наличие гомогенного овального просветления кости. Лечение: хирургическое, лучевая терапия малоэффективна.


Липома - опухоль из жировой ткани с соединительнотканными прослойками. Чаще встречаются в области лба, в толщине щеки. Дольчатая опухоль с широким основанием, мягкой консистенции. Растут медленно. Лечение: вылущивание после рассечения. Пигментированное пятно - порок развития кожного покрова, состоит из клеток, содержащих пигмент. На лице в виде плоских и бугристых разрастаний темно-коричневого цвета. Постепенно растет. Со временем может подвергнуться злокачественному росту.


Ретенционная киста слизистой оболочки малой слюнной железы развивается в результате закупорки выводного протока, наблюдается на слизистой оболочке губ и щек. Объективно: округлое образование на внутренней поверхности губы, щеки, безболезненное, границы четкие. При значительных размерах кист (до 0,5-1,0 см в диаметре) слизистая вокруг кисты истончается и приобретает желтоватый цвет, обычно округлой формы с четкими границами, может спадаться после опорожнения. Содержимое кисты - бесцветное или желтоватое. Лечение: хирургическое - вылущивание кисты, удаление ее оболочки.


Дермоидная киста - опухоль, состоящая из соединительной ткани, остатков потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Возникает при патологии эмбриогенеза в местах замещения щели дермой. Чаще встречаются в под подбородочной области между подъязычной костью и внутренней поверхностью подбородочного изгиба челюсти. Растет медленно. Располагаясь на дне полости рта, киста может вызывать затруднения при разговоре и приеме пищи. При значительных размерах дермоидная киста может деформировать лицо. Пальпация дермоидной кисты безболезненна, ощупь тестоподобной консистенции. В сомнительных случаях производится пункция, которая выявляет характерное содержимое (эпидермальные клетки, жир, остатки волос). Лечение оперативное.


Фолликулярная киста - развивается из фолликула зачатка зуба вследствие его аномалии. Развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, коронка зуба при этом вовлекается в полость кисты. Характеризуется медленным ростом, отсутствием болевых ощущений. Объективно: выбухание кортикальной пластинки челюсти, податливость ее при надавливании, пергаментный хруст, отсутствие воспалительных явлений. Рентгенографически округлой формы просветление кости челюсти с обязательным включением в него коронки зуба. Гистологический анализ пунктата определяет наличие холестерина. Лечение: цистэктомия с обязательным удалением зуба, находящегося в кисте.


Доброкачественные органоспецефические опухоли К доброкачественным органоспецифическим опухолям челюстно-лицевой области относят: эпулис одонтому амелобластому смешанные опухоли.


Эпулис (наддесневик) - опухолевидное образование размером от 0,5 до 5-б см в диаметре, располагающееся на альвеолярном отростке. Чаще локализуется в области малых коренных зубов. Причина возникновения - хроническое раздражение слизистой оболочки. Рост медленный. Безболезненная. Объективно: имеет широкую ножку и покрыта неизмененной слизистой оболочкой, при травмировании образуются кровоизлияния, эрозии, изъязвления. Патоморфологически различают фиброзную, ангиоматозную и гигантоклеточную формы. Лечение: оперативное - выскабливание и удаление размягченной кости вокруг опухоли.


Одонтома - опухоль, развивающаяся из избытка эмбриональных тканей развивающегося зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. Встречаются одонтомы с нормально сформированной коронкой, тогда как корневая часть их представляет бесформенный конгломерат твердых тканей, и наоборот. Чаще развивается на нижней челюсти в области моляров. Рост одонтомы медленный, болевых ощущений не причиняет. Объективно: выбухание кости. Рентгенографически: округлая тень, по интенсивности аналогичная тканям зуба, имеются участки просветления (дольчатая структура). Лечение одонтомы хирургическое.


Амелобластома (адамантинома) - опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани, чаще в области нижней челюсти. Гистологическое строение паренхимы опухоли весьма схоже со строением эмалевого органа развивающегося зуба. Патологоанатомически различают солидную и кистоматозную адамантиномы. Первая образована губчатой, серой или коричневой тканью, сформированной в эпителиальные тяжи. Наиболее часто встречается кистоматозная амелобластома. Объективно: выбухание кости, асимметрия лица. При пальпации определяется "пергаментный хруст", болевых ощущений обычно нет. При разрушении кортикальной пластинки определяется эластическая консистенция опухоли. Рентгенологически: полости различного размера, иногда они совмещаются, образуя полулуния. Лечение: хирургическое - производят иссечение слизистой оболочки над опухолью, экстирпация опухоли с последующей тампонадой костной полости. Рентгенотерапия амелобластомы малоэффективна.


Смешанные опухоли Особую группу доброкачественных новообразований составляют опухоли слюнных желез, так называемые смешанные опухоли. Такое название эти опухоли получили в результате наличия в них эпителиальных и соединительных тканей. Смешанная опухоль состоит из жировой, миксоматозной, хрящевой, мышечной, железистой и костной тканей. Клинически смешанная опухоль обычно обнаруживается в области околоушных слюнных желез (80-90 %). Часто поражаются околоушные слюнные железы, реже - другие отделы челюстно-лицевой области (поднижнечелюстная, подъязычная, малая слюнные железы). Этиология: задержка роста эмбриональных клеток, развитие и рост которых возникают вдруг под влиянием неизвестных в настоящее время причин. Характерно также наличие нескольких зачатков опухоли. Количество зачатков смешанной опухоли может доходить до нескольких десятков. Этим иногда объясняется возобновление роста опухоли после тщательного удаления ее вместе с оболочкой.


Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области

Органы и ткани челюстно-лицевой области относительно часто поражаются раком и саркомой (от 2 до 7 % общего числа больных злокачественными опухолями). Так, рак языка, слизистой оболочки полости рта встречается в 2 % случаев рака, рак челюсти - в 3 %, рак губы - в 7 %. Этиология: влиянием постоянных раздражителей на лицо человека (ультрафиолетовые лучи, смена температуры воздуха, химические факторы); при употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, острой или грубой пищи, длительном механическом раздражении слизистой оболочки острым краем разрушенной коронки зуба или плохим зубным протезом; вредные привычки - жевание табака, вдыхание табачного дыма. Предрасполагающими факторами возникновения злокачественной опухоли являются хронические воспалительные процессы (хронический гайморит, длительно незаживающие трещины, язвы, лейкоплакия).


Рак губы встречается наиболее часто, преимущественно у мужчин, в основном, нижняя губа. Предрасполагающие факторы: курение, хейлиты, гиперкератозы, хронические трещины. Протекает относительно благоприятно. По своему строению является ороговевающим. Объективно: появление инфильтрата в подслизистом слое губы, затем язва с плотным валиком, позже - метастазы в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Узлы при этом умеренно увеличены, плотны, подвижны, безболезненны. Дно язвы выстлано некротическими тканями, края выворочены, приподняты над поверхностью губы. Губа значительно увеличивается, подвижность ее ограничена. Через некоторое время раковая опухоль распространяется на костную ткань челюсти. Лечение: устранение первичной опухоли, лучевая терапия, криодеструкция, иссечение участка, превентивная операция на регионарном лимфатическом аппарате, лечение метастазов, симптоматическое лечение.


Рак языка возникает чаще на боковой поверхности языка и в области его кончика. Болеют чаще мужчины. Предрасполагающие факторы: механическая травма языка острыми краями разрушенных зубов или плохо подогнанными протезами, термическое и химическое раздражение, длительно существовавшая лейкоплакия. Объективно: появление инфильтрата в подслизистом слое или плотное эпителиальное разрастание типа папилломы, после его распада образуется язва с вывороченными краями, легко кровоточит. Язык теряет способность активно двигаться, затрудняется процесс самоочищения полости рта. Сопутствующая микрофлора усугубляет некроз тканей языка. В связи с этим у таких больных могут возникнуть воспалительные явления, маскирующие основной процесс. Отмечается резкий, зловонный, гнилостный запах изо рта. При раке языка быстро возникает метастазирование клеток опухоли в поднижнечелюстные, под подбородочные, шейные лимфатические узлы. Лечение: проводят рентгено- и радиотерапию первичного очага, половинная резекция (электрорезекция). Проводится иссечение клетчатки, лимфатических узлов, поднижнечелюстных слюнных желез в поднижнечелюстной области и в области шеи (фасциально-футлярное иссечение).


Рак слизистой оболочки полости рта встречается в 1 % случаев поражения раком. Процесс может развиться на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба, дна полости рта. Гистологически относится к плоскоклеточному раку. Объективно: появление папилломатозных разрастаний, которые увеличиваются и изъязвляются с образованием болезненной щелевидной язвы. У основания таких новообразований - плотный безболезненный инфильтрат. Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка распространяется на кость челюсти, что приводит к расшатыванию зубов. Отмечается гнилостный запах изо рта. Лечение: лучевая терапия первичного очага и метастазов, иссечение тканей дна полости рта в сочетании с резекцией нижней челюсти и языка, операции на лимфатическом аппарате. Рак слизистой оболочки щеки развивается редко, на фоне лейколакии, преимущественно у мужчин старше 50 лет, течение благоприятное. Объективно: чаще локализуется на слизистой щеки по линии смыкания зубов в виде язвенно-бородавчатого или бородавчатого образования. Со временем прорастает в подлежащие мышцы и кожу щеки, крыловидные складки. Лечение комбинированное.


Рак нижней и верхней челюсти Рак нижней челюсти развивается у лиц старше 40 лет, локализуется чаще в области малых и больших коренных зубов в виде язвенно-бородавчатого или бородавчатого образования. Дном язвы является шероховатая узурированная кость серого цвета. Имеются боли, зубы в пределах опухоли становятся подвижными. Характерно раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Рентгенографически: деструкция костной ткани без четких границ, по типу "тающего сахара". Периостальная реакция отсутствует. Лечение: лучевая терапия первичного очага и регионарных метастазов, оперативное лечение.


Рак верхней челюсти проявляется в виде плоскоклеточного рака с ороговением или без ороговения. Гистологически определяются железистые образования. Клинические проявления: вначале - характерная картина рака слизистой оболочки рта, позже появляются подвижность зубов, затрудненное носовое дыхание, ограничивается открывание рта, затем присоединяется картина поражения слизистой оболочки пазухи (отделяемое из носового хода, заложенность носа). Рентгенологически: остеолизис по типу "тающего сахара" в межкорневых и межзубных перегородках, альвеолярном отростке; изменения прозрачности верхнечелюстной пазухи и последующее рассасывание костных стенок пазухи. Лечение: лучевая терапия, хирургическое лечение - резекция верхней челюсти.

Читайте также: