Злокачественные новообразования мягких тканей лица

Цель занятия:

Научиться методам постановки предварительного диагноза у больного с подозрением на злокачественную опухоль челюстных костей (ретикулярная саркома, остеогенная саркома, саркома Юинга и мягких тканей).

Научиться принимать решение о необходимости госпитализации ребенка в специализированный стоматологический стационар или онкологический центр с целью полного клинического обследования больного, окончательной диагностики и лечения больного.

Основные термины:

1. Первичные злокачественные опухоли.

2. Вторичные злокачественные опухоли.

3. Стадии развития опухоли Т.М.

5. Остеогенная саркома.

8. Саркома Юинга.

9. Ретикулярная саркома.

11. Л имфосаркома.

13. Мукоэпидермоидная опухоль.

15. Цитологическая диагностика.

17. Принципы комбинированного лечения злокачественных опухолей.

18. Хирургическое лечение.

21. Комбинированное лечение.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателя о содержании занятия:

– план содержания занятия

2. Проверка исходных знаний:

– слайды, рентгенограммы, контрольные вопросы.

3. Решение клинических задач:

– клинические задачи, слайды, схемы, истории болезни, рентгенограммы, фотоальбомы.

4. Самостоятельная курация больных:

– истории болезни, схемы, рентгенограммы.

5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение результатов обследования, составление плана лечения):

– бланки с клиническими задачами, заполнение историй болезни.

6. Составление в оперативных вмешательствах, манипуляциях (присутствие, ассистенция):

7. Контроль результатов усвоения:

– карты для контроля.

8. Задание к следующему занятию.

ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:

Остеогенная саркома

Одна из самых злокачественных, образуется из собственной костной ткани. Для нее характерно:

– поражение одной кости (в отличие от ретикулярной саркомы).

Клиника:

– начинается неожиданно, без всякой видимой причины (за исключением травмы);

– боли в интактных зубах;

– чувство неприятного зуда в области десневого края;

– парестезия в области разветвления подглазничного или подбородочного нерва;

– на верхней челюсти рост опухоли диагностируется позже, чем на нижней из-за прорастания ее в гайморовую пазуху;

– на месте развития опухоли появляются различной величины и плотности, умеренно болезненной при пальпации, припухлости;

– отечность мягких тканей;

– расширяются подкожные и подслизистые вены;

– кожа над опухолью истончается;

– открывание рта ограничено;

– патологический перелом нижней челюсти;

– температура 39–40 °С;

– ускоряется РОЭ. Рентгенологическая картина:

– преобладание (то разрушительных, то созидательных процессов);

При остеолитической форме рентгенологически определяется:

– значительное разрушение кости в форме бесструктурного дефекта с неровными, зазубренными, как бы изъеденными контурами;

– наружная граница дефекта отсутствует и он сливается с тенью окружающих мягких тканей.

При остеопластической саркоме рентгенологически определяется:

– патологическое костеобразование (атипическая кость);

– малопрозрачность кости для рентгеновских лучей. Макроскопически:

– опухолевая ткань беловатая или с красным оттенком. Дифференциальная диагностика:

– с флегмоной;

– с периоститом;

– с актиномикозом;

– с литической формой остеобластокластомы;

– с мягкой одонтомой;

– с фибромой.

Лечение: комбинированное (лучевая терапия + хирургическое иссечение).

Саркома Юинга

Саркома Юинга – это недифференцированная круглоклеточная опухоль костного мозга.

Для нее характерно:

– быстрый инфильтративный рост с распространением в костномозговых пространствах;

– разрушает губчатую ткань;

– через гаверсовы канальца прорастает до периоста, прорастает его (развиваются значительных размеров опухоли мягких тканей);

– разрушение компактной пластики;

– развитие спикул (реактивное субпериостальное

новообразование кости) Клиническая картина:

– приступы ноющих, тупых болей;

– ощущение жжения и жара;

– припухлость мягких тканей;

– повышение температуры до 39–40 °С;

– общая разбитость, слабость;

– слизистая покрывающая опухоль: умеренно гиперемирована, горяча на ощупь, напряжена;

– через некоторое время подвижность зубов уменьшается;

– деструктивные изменения, нехарактерные для данной опухоли и могут наблюдаться при: ретикулярной саркоме, эозинофильной гранулеме и т. д.

Ретикулярная саркома

Это часто встречающаяся опухоль мягких тканей и челюстных костей.

– длительное время общее состояние остается хорошим;

– у детей раннего возраста течение бурное, быстро нарастает деформация челюстей с явлениями воспаления;

– боли, напоминающие зубные или нелокализованные;

– покраснение, отечность кожи;

– нарушение носового дыхания, дыхания, глотания;

– увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы;

– гиперемия слизистой полости рта, где пальпируются мягко-эластическая опухоль;

– подвижность зубов в очаге поражения. Рентгенологически выявляется:

– деструкция кости в виде округлых или овальных очагов

разрежения без четких границ Дифференциальная диагностика:

– с саркомой Юинга;

– с остеогенной саркомой;

Лечение: лучевая терапия + хирургическое лечение (на ранних стадиях развития опухоли).

Лимфогрануломатоз

Симптомы: болезнь Ходжкина, злокачественная лимфома.

– лимфатические узлы имеют вид небольших опухолей (упругоэластической консистенции, совершенно безболезненные при ощупывании);

– лимфатические узлы увеличиваются;

– каждый лимфатический узел можно ощупать, они остаются не спаянные друг с другом и подлежащей клетчаткой;

– кожа над опухолью не изменена, легко смещается.

Согласно международной классификации 1965 г., выделяются следующие клинические стадии заболевания:

I стадия – локализованное поражение нескольких групп лимфатических узлов или двух смежных групп;

II стадия – регионарное поражение нескольких групп лимфатических узлов;

III стадия – генерализованное поражение лимфатических узлов и селезенки;

IV – поражение лимфоидных органов (кость, мозг, печень, легкие и др.)

Лечение: лучевая и химиотерапия.

Лемангиоэндотелиома

Встречается в детском возрасте. Поражает мягкие ткани лица, полости рта и челюстных костей. Локализуясь в мягких тканях, имеет вид отдельного узла или бугристой многоузелковой опухоли, серовато-красного цвета, мягкой консистенции, иногда через слизистую оболочку можно увидеть расширенные извитые сосуды.

Узлы мягкие, сочные, нередко изъязвляются.

При локализации в челюстях – появляется вздутие челюсти, которое образуется за относительно короткий период. Появляется расшатанность зубов, кровотечение из гипертрофированных десневых сосочков.

Рентгенологически: отмечается значительный очаг деструкции неоднородного характера.

Лечение: хирургическое. В дополнение применяется лучевая терапия.

Лимфосаркома

Начинается с увеличения и уплотнения какой-либо группы лимфатических узлов: чаще всего процесс возникает в шейных или надключичных лимфатических узлах. Дале происходит инфильтрирование окружающей ткани и метастатическое распространение по лимфатическим узлам.

– инфильтративно-деструктивный рост вокруг лимфатических узлов или лимфатической ткани

– увеличение лимфоцитов в крови

Лечение: химиотерапия и лучевая терапия.

Хирургическое лечение применяется редко.

УИРС

Темы для рефератов:

1. Остеогенная саркома. Диагностика. Организация лечения.

2. Лимфогранулематоз. Дифференциальная диагностика. Особенности обследования.

3. Саркома Юинга. Дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями: острый одонтогенный остеомиелит, периостит, гепатогенный остеомиелит.

4. Особенности лучевой терапии злокачественных образований лица у детей.

5. Диспансеризация детей со злокачественными заболеваниями ЧЛО.

6. Особенности иммунологического статуса у детей со злокачественными новообразованиями.

Тесты

1. Остеогенная саркома – это опухоль из костной ткани?

2. Остеогенной саркоме присущи симптомы:

а) боли в интактных зубах

б) расшатывание зубов

в) кровоточивость десен

г) истончение кожи над опухолью

3.Саркома Юинга больше похожа:

в) на воспалительный инфильтрат

д) на острый одонтогенный остеомиелит

4. Для остеогенной саркомы присущи процессы:

5. Для саркомы Юинга присуще раннее метастазирование:

6.Ретикулярная саркома лечится:

б) лучевой терапией

7. Синонимы лимфогранулематоза:

а) синдром Олбрайта

б) болезнь Ходжкина

в) болезнь Брайцева

8. Лечение лимфогранулематоза:

б) склерозирующая терапия

в) лучевая терапия

г) гормональная терапия

9. Лимфосаркома дифференцируется:

а) с лимангиомой

б) с лимфаденитом

в) с лимфогранулематозом

г) с хондросаркомой

10. Лечение лимфосаркомы:

а) гормональная терапия

б) использование интерферона

г) лучевая терапия

д) хирургическое лечение

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Ребенку 13 лет. Обратились в челюстно-лицевую клинику с жалобами на: высокую температуру, припухлость в поднижнечелюстной области слева, расшатанность зубов верхней и нижней челюсти. Ранее обращались в стоматологическую поликлинику с теми же симптомами (температура была субфебрильная), была назначена противовоспалительная терапия, антибактериальная терапия – эффекта не получено. Поставьте предварительный диагноз. Назначьте дополнительное обследование.

2. Ребенку 1 лет. Поставили диагноз: ретикулярная саркома. Какие методы исследования необходимо провести больному, определить место лечения пациенту. Методика лечения.

3. У больного 14 лет остеогенная саркома верхней челюсти. Перечислить основной симптомокомплекс данного заболевания. Назвать особенности течения и диагностики остеогенной саркомы на верхней челюсти. Каков прогноз данного заболевания и основной метод лечения.

4. Ребенку 9 лет. Диагноз: лимфогранулематоз. Провести дифференциальную диагностику данного заболевания с другими новообразованиями.

5. У девочки 12 лет синдром Олбрайта. Перечислить триаду при данном заболевании. Описать клинико-рентгенологические особенности данного синдрома. Прогноз заболевания для больного.

6 У больного 10 лет эозинофильная гранулема. Провести дифференциальную диагностику данного заболевания. Наметить план обследования и лечения больного.


    3 минут на чтение


Опухоль на лице – это патологическое новообразование, возникающее в результате травмирования мягких тканей или нарушения работы внутренних органов и систем. Чаще такое новообразование не опасно для здоровья.

  1. Доброкачественные
    1. Липома (жировик)
    2. Атерома
    3. Гемангиома
    4. Экзостоз
    5. Ксантелазма
  2. Злокачественные
    1. Базалиома
    2. Плоскоклеточный рак
    3. Саркома

Из-за отсутствия своевременного лечения уплотнение может стать причиной развития более серьезного заболевания, в том числе и с летальным исходом. Шишка в области лица может быть доброкачественной и злокачественной.

Доброкачественные

Это уплотнения, не представляющие угрозы для жизни. Однако при воздействии определенных факторов некоторые виды шишек склонны к трансформированию в онкологические новообразования.

Опухоли на лице классифицируются на несколько видов.

Это доброкачественная опухоль, формирующаяся из жировой ткани. Местом локализации выступает практически любая часть тела, в том числе и лицо, где есть подкожно-жировая клетчатка.

На болезнь может указывать опухоль на ухе у человека, под подбородком и в других зонах.

На ощупь уплотнение мягкое, подвижное, небольшого размера. Новообразование не болит.


    • Кожный покров

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 9 декабря 2019 г.

Практически никогда липома не перерождается в злокачественную форму. Главную опасность представляет воспалившийся жировик. Состояние сопровождается покраснением и болезненностью.

Липома бывает одиночной и множественной. Кроме того, такая опухоль способна разрастаться.

Среди основных причин появления выделяют наследственную предрасположенность и нарушение метаболических процессов.

Это образование, причиной формирования которого выступает закупорка сальных желез. Уплотнение возвышается над поверхностью кожи. Оттенок такой же, что и у здорового эпидермиса, контуры четкие. При прощупывании боль отсутствует. На появление атеромы указывает шишка под скулами, на щеке около уха и других частях лица.

Если патологический процесс сопровождается нагноением, появляется отечность мягких тканей, боли, повышается температура тела. На фоне воспаления новообразование может самостоятельно вскрыться, в результате чего будет выделяться содержимое из гноя и сала.

Без своевременного лечения атерома способна перерождаться в злокачественную опухоль (липосаркому). Чтобы избавиться от уплотнения, назначается только хирургическое вмешательство.

Это одно из наиболее часто диагностируемых доброкачественных образований, которое может поражать лицо. Нередко опухоль выявляется в детском возрасте от 3 до 10 лет. Также заболеванию подвержены взрослые люди, достигшие 50-летнего возраста.

Шишка имеет сосудистую природу происхождения. При разрастании в процесс часто вовлекаются слизистые оболочки.

Гемангиома в большинстве случаев врожденная. Ее активное формирование отмечается уже сразу после рождения ребенка. Нарост быстро растет, в результате чего может деформироваться вся челюстно-лицевая область. Течение болезни сопровождается множеством последствий.

Гемангиома классифицируется на:

  • кавернозную;
  • плоскую капиллярную;
  • ветвистую;
  • смешанную;
  • комбинированную.

Провоцирующие факторы, по которым может возникнуть новообразование, до конца так и не были изучены.

Иногда отмечается возникновение шишек не из мягких, а из костных тканей. Например, появляются такие опухоли на лбу. Уплотнение относится к более редким видам и диагностируется случайно при обследовании другой проблемы.


    • Кожный покров

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 5 декабря 2019 г.

Иногда костный нарост на лбу может быть настолько большим, что делает его заметным невооруженным глазом.

Такое образование не представляет серьезной угрозы, поскольку медленно растет и не переходит в рак. Для удаления применяется только хирургический метод.

Внешне больше похожа на плоскую бляшку желтоватого оттенка. Часто образуется такая шишка под глазом, на фоне развития гиперхолестеринемии, сахарного диабета или нарушения липидного обмена.

Такое новообразование не рассасывается самостоятельно. При первых признаках появления уплотнения нужно сразу обращаться за квалифицированной помощью.

Злокачественные

Опухоли отличаются агрессивностью и стремительным ростом. В онкологический процесс быстро вовлекаются рядом расположенные ткани и органы. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Выделяют следующие разновидности.

Для этого типа новообразований характерен медленный рост и отсутствие метастазирования. Диагностируется заболевание в 75-80% всех случаев опухолей на лице. Может прогрессировать на протяжении нескольких лет. Чаще всего опухоли локализуются в области верхней губы, носовых крыльев, носогубных складок, нижних и верхних уголков глаз и на веках.

Вначале уплотнения небольшого размера. При пальпации не болят. По мере прогрессирования патологии отмечается изъязвление поверхности кожи и формирование корочек. В большинстве случаев базалиомы формируются в виде одиночных узлов.

Отличительная черта этой формы заключается в быстром инфильтрирующем росте и распространении метастазов на региональные лимфоузлы. Опухоль может быть инфильтративной, инфильтративно-язвенной и папиллярной.

При первом типе на ранних этапах болезни поверхность узла покрыта кожей, ничем не отличающейся от здоровой. С течением времени он поражает рядом расположенные ткани и изъязвляется. У язвы глубокое дно с плотными краями, заполненное некротическим содержимым.

Это новообразование лилового, пурпурного или фиолетового оттенков, с размытыми границами. По мере роста на поверхности начинают проявляться плотные узлы округлой формы, достигающие в диаметре до 20 мм.

Чаще саркома диагностируется у ВИЧ-инфицированных больных.

Опухоль на лице может быть доброкачественной или злокачественной. Чтобы точно установить этиологию ее происхождения, а также определить тип, при первых симптомах нужно сразу обращаться за консультацией к специалисту.

Причины опухолей мягких тканей

Причины их до конца не выяснены и сегодня. Известны некоторые провоцирующие факторы развития опухоли мягких тканей. Это может быть:

  • неблагополучная наследственность (например, туберозный склероз вызывает саркому);
  • химические канцерогены любого происхождения;
  • не исключены и генные нарушения;
  • присутствие в организме вирусов герпеса и ВИЧ;
  • ионизирующее излучение, сниженный иммунитет;
  • травмы мягких тканей (они больше чем в половине случаев приводят к онкологии);
  • наличие рубцовой ткани;
  • патологии костей могут предшествовать опухолям;
  • некоторые заболевания, например болезнь Реклингаузена.


Часто доброкачественные опухоли могут озлокачествляться. По статистическим данным, злокачественные опухоли мягких тканей в общей онкопатологии занимают около 1 %. Половых и возрастных деградаций нет, но чаще всего данные новообразования возникают после 25 лет. А после 80 лет этот показатель уже превышает 8 %. Излюбленная локализация – нижние конечности, шея, живот и пр.

Классификация

Систематизация опухолей мягких тканей очень сложная, с учетом самых разных показателей. В статье она представлена самыми простыми делениями. Виды опухолей мягких тканей можно разделить на мезенхимальные (опухоли внутренних органов - саркомы, лейомиомы) и опухоли ПНС. Вид зависит от этиологии возникновения новообразования.

На практике ВОЗ применяется классификация - опухоли мягких тканей разделены по виду тканей:

  • из фиброзной ткани;
  • жировой;
  • мышечных;
  • сосудистых;
  • синовиальных и серозных оболочек, клеток периферической нервной системы (ПНС);
  • хрящевой ткани.


Все опухоли объединены в 4 большие подразделения: доброкачественные, злокачественные, или пограничные, локально агрессивные и редко метастазирующие. Доброкачественные опухоли мягких тканей не имеют клеточного атипизма, метастазов не дают и редко рецидивируют. Злокачественные имеют совершенно противоположные свойства, приводя к смерти больного. Пограничные опухоли (локально агрессивные) рецидивируют без метастазов; редко метастазирующие проявляют себя с этой стороны меньше, чем в 2 % случаев.

По метастазам опухоли оцениваются количественно:

  • 1 балл - 0-9 метастазов;
  • 2 балла - 10-19;
  • 3 балла - более 20 метастазов.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

  1. Липома ‒ в основе жировая ткань, локализуется в участках тела с наличием липидной ткани. Пальпируется как безболезненная припухлость мягко-эластичной консистенции, может расти несколько лет.
  2. Ангиолипома – формируется на кровеносных сосудах, чаще диагностируется у детей. Локализована в глубине мышц. Если не доставляет беспокойств, рекомендовано только наблюдение.
  3. Гемангиома ‒ очень частая опухоль сосудов. Больше распространена у детей. Если нет проявлений, лечения не нужно.
  4. Фиброма и фиброматоз ‒ состоит из фиброзной ткани. Яркими представителями являются фибромы и фибробластомы. Фибромы содержат клетки зрелой соединительной волокнистой ткани; фибробластомы в основе содержат коллагеновые волокна. Они образуют т. н. фиброматоз, среди которого чаще других встречается такая опухоль мягких тканей шеи, как фиброматоз шеи. Данная опухоль возникает у новорожденных на грудинно-ключично-сосцевидной мышце в виде плотного зерна до 20 мм в величину. Фиброматоз очень агрессивен и может прорастать в соседние мышцы. Поэтому требуется обязательное удаление.
  5. Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ формируется из клеток нервной ткани в оболочке нерва или вокруг него. Патология наследственная, при росте может пережать спинной мозг, тогда появляется неврологическая симптоматика. Склонна к перерождению.
  6. Пигментный нодулярный синовит ‒ опухоль из синовиальной ткани (выстилает внутреннюю поверхность суставов). Нередко выходит за пределы сустава и приводит к дегенерации окружающих тканей, что требует оперативного лечения. Частая локализация – колено и тазобедренный сустав. Развивается после 40 лет.


Доброкачественные опухоли мышечной ткани

Доброкачественный характер имеют следующие опухоли:

  1. Лейомиома – опухоль гладких мышц. Не имеет возрастных ограничений и носит множественный характер. Имеет тенденцию к перерождению.
  2. Рабдомиома – опухоль поперечно-полосатых мышц на ногах, спине, шее. По структуре в виде узелка или инфильтрата.

В целом симптоматика доброкачественных образований очень скудна, проявления могут возникнуть только при росте опухоли со сдавливанием нервного ствола или сосуда.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Почти все они относятся к саркомам, которые занимают 1 % среди всех онкологий. Самый распространенный возраст появления – 20-50 лет. Саркома развивается из клеток соединительной ткани, которая еще находится в стадии развития и является незрелой. Это может быть хрящевая, мышечная, жировая, сосудистая ткань и пр. Иначе говоря, саркома может возникать практические везде и строгой привязанности к одному органу не имеет. На разрезе саркома напоминает рыбье мясо розовато-белого цвета. Она более агрессивна, чем рак, и ей присущи:

  • инфильтрирующий рост в соседние ткани;
  • после удаления у половины больных она рецидивирует;
  • рано дает метастазы (в легкие чаще всего), только при саркоме брюшной полости – в печень;
  • имеет взрывной рост, по числу летальности стоит на 2-м месте.

Виды сарком мягких тканей и их проявления

Липосаркома – возникает везде, где есть ткань с содержанием большого количества жира, чаще всего на бедре. Четких границ не имеет, пальпируется легко. Рост медленный, метастазы дает редко.

Рабдомиосаркома, или РМС – опухоль, поражающая поперечно-полосатую мышечную ткань. Чаще поражает мужчин после 40 лет. Опухоль в виде плотного неподвижного узла находится в середине мышц, боли не вызывает, пальпируется. Излюбленная локализация – шея, голова, таз и ноги.

Лейомиосаркома – опухоль, поражающая гладкую мышечную ткань. Возникает редко, обычно в матке. Считается немой опухолью и проявляет себя только на поздних стадиях. Обнаруживается случайно при других исследованиях.

Гемангиосаркома – опухоль кровеносных сосудов. Локализуется в глубине мышц, мягкая по структуре, безболезненная. К ним относятся саркома Капоши, гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома. Наиболее известна саркома Капоши (формируется из незрелых сосудистых клеток при воздействии вируса герпеса 8-го типа; характерна для СПИДа).

Лимфангиосаркома – формируется из лимфососудов.


Фибросаркома – возникает из соединительной ткани, локализуется часто в мышцах ног и туловища. При пальпации относительно подвижна, имеет вид бугра круглой или овальной формы. Может расти до больших размеров. Чаще возникает у женщин.

Синовиальная саркома – может диагностироваться в любом возрасте. Болезненна при пальпации, ввиду плохой всасываемости мембраны в суставе легко скапливается гной или кровь. Если внутри опухоли имеется киста, она эластична при прощупывании. Если же в ней есть соли кальция, она твердая.

Саркомы из нервной ткани – нейрогенные саркомы, невриномы, симпатобластомы и пр. Поскольку речь идет о нервной ткани, у половины больных формирование опухоли сопровождается болями и неврологической симптоматикой. Рост опухолей медленный, излюбленное место появления – голень и бедро. Данная опухоль редкая, возникает у мужчин среднего возраста. Опухоль обычно крупнобугристая, в капсуле; иногда может состоять из нескольких узлов, расположенных по ходу нервного ствола. Пальпаторно она определяется как "мягко-эластичной консистенции", но с четкими границами, может содержать известковые включения и тогда становится твердой. Боль и другие симптомы бывают редко. При близком соседстве с кожей может прорастать в нее, с костью – прорастать и туда. Метастазы бывают редко, в основном в легкие. Рецидивы бывают часто. Резюмируя сказанное, следует напомнить: в большинстве своем опухоли имеют эластичную или твердую консистенцию. Если же обнаруживаются участки размягчения, они говорят о распаде опухоли.

Пограничные опухоли

По своему поведению они напоминают доброкачественные образования, но вдруг по неясным причинам начинают метастазировать:

  1. Выбухающая дерматофибросаркома – опухоль в виде крупного узла над кожей. Растет очень медленно. При ее удалении у половины больных дает рецидивы, метастазов не бывает.
  2. Атипичная фиброксантома – может возникать при избытке УФО у пожилых пациентов. Локализована на открытых местах тела. По виду напоминает четко ограниченный узел, который может покрываться язвами. Может метастазировать.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли мягких тканей на начальных этапах растут незаметно, себя не проявляя. У 70 % больных они обнаруживаются при других исследованиях случайно и становятся единственным симптомом. Если образование соседствует с крупным нервным стволом, сформировалось из оболочек чувствительного нерва или прорастает в кость, характерен симптом боли. Чаще опухоль имеет ограниченную подвижность в поперечном смещении, выглядит одиночным узлом. Она не прорастает в нервные стволы, а сдвигает их в сторону. При прорастании в кость становится неподвижной.

Кожа над опухолью мягких тканей уже в поздних стадиях становится багрово-синюшной, отечной, прорастает в окружающие ткани. Поверхность может изъязвляться. Подкожные вены расширяются в виде подкожной сетки. Имеется локальная гипертермия. Кроме того, заболевание уже не ограничивается местной клиникой, присоединяются общие симптомы интоксикации в виде кахексии, лихорадки, слабости всего организма.

Метастазирование по кровеносным сосудам – гематогенное, в 80 % случаев происходит в легкие. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей неясного гистогенеза можно назвать миксому, которая характеризуется неправильной формой, содержит желеобразное вещество и чаще всего локализована в камере сердца. Поэтому ее называют еще полостной опухолью. У 80 % больных она возникает в левом предсердии. Такие опухоли инвазивны, т. е. быстро прорастают в соседние ткани. Обычно требуется ее удаление и проведение при необходимости пластики.

Диагностика

Диагностика опухолей мягких тканей достаточно сложна из-за скудности клинических проявлений. При подозрении на саркому обследование должно начинаться с биопсии. Это важный момент исследования, поскольку в последующем биопсия даст полную информацию о характере патологии.

Рентген целесообразен и информативен только при плотных опухолях. Он может показать зависимость опухоли от соседних костей скелета.


Если имеется локализация образования на ногах, брюшной полости – значение приобретает артериальная ангиография. Она дает возможность точного определения расположения опухоли, выявляет сеть неососудов, расположенных беспорядочно. Ангиография нужна и для выбора вида операции.

МРТ и КТ покажут распространенность патологии, что определяет ход лечения. УЗИ опухоли мягких тканей используют в качестве средства первичной диагностики или для подтверждения предварительного диагноза. УЗИ мягких тканей широко используется и незаменимо для проведения диффдиагностики.

Лечение опухолей

Лечение опухоли мягких тканей базируется на 3-х основных способах – это радикальная операция, радио- и химиотерапия в качестве дополняющих. Тогда такое лечение будет комбинированным и более эффективным. Но основным остается операция.

Современные методы удаления доброкачественных опухолей

Сегодня применяют 3 способа удаления доброкачественных опухолей мягких тканей:

  • посредством скальпеля;
  • CO2-лазер;
  • радиоволновой метод.

Скальпель используют только при высокодифференцированных опухолях, которые имеют лучший прогноз в плане выздоровления.


СО2-лазер – при удалении опухолей мягких тканей доброкачественного характера дает возможность удалять их качественно и современно. Лазерное лечение имеет массу преимуществ перед другими методами и дает гораздо лучшие эстетические результаты. Кроме того, имеет точную направленность, при которой не повреждаются соседние окружающие ткани. Метод бескровный, сокращен период реабилитации, не бывает осложнений. Возможно удаление труднодоступных опухолей.

При радиоволновом методе (на аппарате "Сургитрон") разрез мягких тканей осуществляется воздействием волн высокой частоты. Данный метод не дает боли. "Сургитроном" можно удалить фибромы и любые другие доброкачественные опухоли на груди, руках, шее.

Основным методом лечения всех злокачественных опухолей является хирургический. Оперативное удаление опухолей мягких тканей проводят 2-мя методами: широким иссечением или ампутацией конечности. Иссечение применяют при средних и малых размерах опухолей, сохранивших подвижность и расположенных на небольшой глубине. Кроме того, не должно быть прорастания их в сосуды, кость и нервы. Рецидивы после иссечения составляют не меньше 30 %, они удваивают риск смерти больного.

Показания к ампутации:

  • нет возможности широкого иссечения;
  • иссечение возможно, но сохраненная конечность работать не будет из-за нарушения иннервации и кровообращения;
  • другие операции не дали результата;
  • проводимые до этого паллиативные ампутации привели к нестерпимым болям, зловонию из-за распада тканей.

Ампутацию конечности производят выше уровня опухоли.

Лучевая терапия как способ монолечения при саркоме не дает никаких результатов. Поэтому ее используют как дополнение перед и после операции. До операции она влияет на образование таким образом, что оно уменьшается в размерах и его легче оперировать. Также она может помочь неоперабельную опухоль сделать операбельной (70 % случаев дают положительный эффект при таком подходе). Применение ее после операции уменьшает возможность рецидивов. Это же самое можно сказать и о химиотерапии – использование комбинированного метода наиболее эффективно.


Прогноз на 5-летнюю выживаемость при саркомах имеет очень низкий процент ввиду их повышенной агрессивности. Многое зависит от стадии, вида опухоли, возраста больного и общего статуса организма.

Самый плохой прогноз имеет синовиальная саркома, выживаемость при данном заболевании составляет не более 35 %. Остальные опухоли при ранней диагностике, успешности операции и адекватного периода восстановления имеют больше возможности на 5-летнее выживание.

Читайте также: