Злокачественная опухоль развивающаяся из элементов ткани

Опухоль (новообразование) – это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Все опухоли делятся на злокачественные и доброкачественные новообразования.

Различия злокачественных и доброкачественных новообразований

Степень дифференцировки (зрелость).

Степень развития клеток называется дифференцировкой. Клетки доброкачественной опухоли очень похожи внешне и функционально на нормальные клетки (высокодифференцированные), хотя существуют некоторые минимальные отличия. Клетки злокачественных опухолей средне- или низкодифференцированные, они значительно отличаются по строению и функции от нормальных.

Характер роста.

Для доброкачественных опухолей характерен экспансивный рост. Они растут медленно, раздвигая и сдавливая окружающие ткани и органы. Злокачественные опухоли инфильтрируют окружающие ткани, прорастая в них, а также расположенные рядом нервы и сосуды.

Метастазирование.

Метастазы представляют собой вторичные (дочерние) опухоли, образованные отсевом из первичного очага (родительской опухоли). Этот процесс отсева называется метастазированием. Он осуществляется переносом клеток опухоли током крови или лимфы. Доброкачественные опухоли не метастазируют, это характерно только для злокачественных новообразований.

Рецидивирование.

Влияние на пациента.

Злокачественные и доброкачественные новообразования по-разному влияют на пациента. Для доброкачественных опухолей характерно местное проявление — сдавливание нервов, сосудов и окружающих тканей. Злокачественные опухоли вызывают раковую интоксикацию и кахексию. Это происходит вследствие активного роста опухоли и быстрого поглощения питательных веществ. Также быстрый рост опухоли приводит к тому, что кровеносные сосуды в ней не успевают образовываться в нужном количестве и происходит некроз центра опухоли и соответствующая интоксикация.

Злокачественные и доброкачественные новообразования называются похожим образом, но есть некоторые отличия. Названия доброкачественных опухолей определяются типом ткани, из которой они развиваются. Например, фиброма – это доброкачественная опухоль соединительной ткани, липома – жировой, аденома – железистой, а миома – мышечной. Если это поперечно-полосатая мышечная ткань (скелетные мышцы), то новообразование будет называться рабдомиома, а если гладкая мускулатура (мышцы внутренних органов) — лейомиома. Если в опухоли сочетаются клетки разных тканей, то это также будет отражено в названии. Например, опухоль, состоящая из соединительной и жировой ткани будет называться фибролипома.

Название злокачественной опухоли также определяется видом ткани, из которой она возникла. Например, злокачественная опухоль, развившаяся из эпителиальной ткани – карцинома. При довольно высокой степени дифференцировки удается установить более точно вид ткани, и поэтому названия будут указывать на ее происхождение более определенно: аденокарцинома – это злокачественная опухоль, развившаяся из железистой ткани) и т.п.

Кровь представляет собой один из видов соединительной ткани. Опухоль из кроветворной ткани, развивающаяся во всех кровеносной системе, называется лейкемией (лейкозом, гемобластозом). При локализации только в определенной части организма она называется лимфомой.

Если для злокачественной опухоли невозможно установить ткань, из которой она развилась (опухоль низкодифференцированная), то ее назовут по форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т.п.

Дифференциальная диагностика опухоли включает физикальные исследования, лабораторные методы исследования, всевозможные методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ, рентген, эндоскопические манипуляции и т.п.). Однако все эти методы лишь предваряют гистологическое исследование , так как без гистологического изучения тканей опухоли невозможно достоверно сказать доброкачественная опухоль или злокачественная. Гистологическое исследование при необходимости дополняется другими патоморфологическими методами – иммуногистохимия , FISH-исследование .

2. Общие клинико-анатомические признаки доброкачественной опухоли:

1. Медленный рост. *

2. Инфильтративный характер роста.

3. Отсутствие общих проявлений. *

4. Отсутствие склонности давать метастазы. *

3. Укажите признаки злокачественной опухоли:

1. Не имеет капсулы.*

2. Имеет капсулу.

3. Не инвазивный рост.

4. Инвазивный рост.*

5. Не метастазирует.

6. Способность метастазировать.*

7. Быстрый прогрессирующий рост.*

8. Медленный рост.

9. Отсутствие дифференцировки клеток.*

10. Высокая дифференцировка клеток.

4. Укажите признаки доброкачественной опухоли:

1. Не имеет капсулы.

2. Имеет капсулу.*

3. Не инвазивный рост.*

4. Инвазивный рост.

5. Не метастазирует.*

6. Способность метастазировать.

7. Медленный рост.*

8. Быстрый прогрессирующий рост.

9. Отсутствие дифференцировки клеток.

10. Высокая дифференцировка клеток.*

5. Укажите, какие опухоли являются доброкачест­венными:

6. Укажите, какие опухоли являются злокачественными:

7. Злокачественная опухоль может распространяться:

1. По лимфатическим путям. *

2. По кровеносным путям.*

3. Имплантационным путем. *

4. От одного больного к другому.

5. С одного органа на другой при несоблюдении правил абластики. *

6. С одного органа на другой по мере роста опухоли. *

8. Укажите, опухоли какой локализации занимают первое место в структуре заболеваемости злокачест­венными опухолями у женщин

Г. Молочная железа.*

9. Укажите, опухоли какой локализации занимают первое место в структуре заболеваемости злокачест­венными опухолями у мужчин

10. Укажите, какие методы исследования исполь­зуют для диагностики опухолей:

1.Клинические.*

4.Рентгено- и радиологические.*

6.Цито- и морфологические.*

11. К облигатному предраку относят:

1.Хроническую язву желудка.

2.Хронический калькулезный холецистит.

3. Атрофический гастрит.

4. Полипы желудочно-кишечного тракта.*

5.Папилломы.*

7. Диффузную мастопатию.

12. К факультативному предраку относят:

1. Доброкачественные опухоли.*

3. Хроническую язву желудка.*

4. Полипы желудочно-кишечного тракта.

6. Атрофический гастрит.*

7. Диффузную мастопатию.*

Злокачественные опухоли, исходящие из эпителиального ростка, называют

Злокачественные опухоли, исходящие из мезенхимального ростка, называют

15. Злокачественные опухоли, исходящие из кроветворной и ретикулоэндотелиальной ткани на­зывают

К I стадии опухолевого роста относят

А. Опухоли небольшого размера 1-3 см, ограниченные пределами исходной ткани, без метастазов.*

Б. Опухоли размером 3-5 см, прорастающие в подле­жащие слои, но не выходящие за пределы органа с возможными метастазами в регионарные лимфоузлы.

В. Опухоли более 5 см, прорастающие всю толщу ор­гана, но не прорастающие в окружающие органы и ткани, возможны метастазы в регионарные лимфо­узлы.

Г. Прорастающие опухоли в окружающие органы и ткани, либоотдаленные метастазы.

Ко II стадии опухолевого роста относят

А. Опухоли небольшого размера 1-3 см, ограниченные пределами исходной ткани, без метастазов.

Б. Опухоли размером 3-5 см, прорастающие в подле­жащие слои, но не выходящие за пределы органа с возможными метастазами в регионарные лимфоузлы.*

В. Опухоли более 5 см, прорастающие всю толщу ор­гана, но не прорастающие в окружающие органы и ткани, возможны метастазы в регионарные лимфо­узлы.

Г. Прорастающие опухоли в окружающие органы и ткани, либоотдаленные метастазы.

18. Признаки доброкачественных опухолей:

1. Четкие границы.*

2. Подвижность по отношению к окружающим тканям. *
3. Быстрый рост.
4. Анемия.
5. Медленный рост.*

19. Какое общее влияние на организм оказывают злокачественные опу­холи:

3. Сдавление окружающих тканей.

4. Ускоренная СОЭ.*

5. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

20. Наиболее типичные виды метастазирования злокачественных опухолей:

4. Периневральный.
5. По сухожильным и фасциальным пространствам.

21. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей:

1. Удаление пораженного органа вместе с лимфатическим аппаратом.*

2. Максимальное сохранение лимфатического аппарата.

3. Широкое применение электроножа и лазера*

4. Ограничение применения электроножа из-за развития некрозов.

Радикальное лечение – это

А. Синоним амбулаторного лечения.

Б. Лечение больных в полном объеме, ведущее к выздоровлению.*

В. Симптоматическое лечение больных, облегчающее их состояние.

Г. Один из методов фитотерапии (препараты из корней растений).

РАК, канцер, карцинома, — злокачественная опухоль, развивающаяся из покровной (эпителиальной) ткани. Рак может развиться во всех органах и тканях, где имеются эпителиальные клетки, то есть на коже, на слизистых оболочках, в пищеводе, легких, желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и др. Поскольку рак является злокачественной опухолью, он может разрушать соседние ткани, давать возвраты болезни (рецидивы) после кажущегося излечения и переносы (метастазы) в другие органы и ткани. В ряде случаев, преимущественно при опухолях желудочно-кишечного тракта, рак оказывает неблагоприятное воздействие на общее состояние больного, вызывая истощение (кахексию).

Общепризнанной теории, которая бы объясняла истинную причину возникновения рак, не существует. Все, что относится к причинам возникновения опухолей, полностью может быть отнесено и к раку. (см. Опухоль).

Рак не возникает внезапно; развитию его предшествует ряд хронически протекающих патологических процессов, на почве которых он и может возникнуть. Некоторые хронически протекающие заболевания, на почве которых сравнительно часто возникает рак, получили название предраковых. К ним относят длительно существующие язвы (кожи, желудка, шейки матки), полипы, лейкоплакии (белые бляшки) слизистых оболочек и кожи, некоторые доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденоматоз) и тому подобное. Называя перечисленные заболевания предраковыми, отнюдь не следует считать, что на фоне этих заболеваний обязательно разовьется рак. Своевременное и радикальное лечение этих заболеваний является реальной и надежной профилактикой рака.

Внешний вид раковых опухолей бывает крайне разнообразен даже при развитии в одних и тех же органах. Рак наблюдается в форме мелких грибовидных разрастаний, по внешнему виду иногда напоминающих цветную капусту (так называемая экзофитная форма рака). В ряде случаев рак развивается в форме опухоли, инфильтрирующей ткань органа, располагаясь в ее толще в виде уплотнений без ясных границ или бугристых плотных узлов (так называемая эндофитная форма рака). Наконец, бывают язвенные формы рака, которые или с самого начала развиваются в виде язвы с плотными краями, или же изъязвляются упомянутые выше опухоли. Чаще всего приходится наблюдать смешанные формы в различных комбинациях из трех указанных. В большинстве случаев раковые опухоли бывают единичными, однако в редких случаях наблюдаются и множественные формы рака, причем бывают множественные очаги рака одного и того же строения (чаще — на коже и слизистых оболочках). Редко встречаются раковые опухоли, поражающие одновременно различные органы и отличающиеся одно от другого по своему строению. По своей структуре раковая опухоль состоит из соединительнотканной основы (стромы) и эпителиальных элементов.

Классификация раковых опухолей строится не только на оснований формы опухоли, но и на основании других признаков: характера эпителиальной ткани, характера и расположения клеток, характера основы (стромы), секреции и тому подобном. Различают плоскоклеточные формы рака, которые чаще всего развиваются на коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием; плоскоклеточные раковые опухоли, в свою очередь, разделяют на ороговевающие и неороговевающие. На слизистых оболочках, покрытых цилиндрическим эпителием, и в железистых органах (матка, желудок, молочная железа и других) развиваются цилиндроклеточные, железистые формы рака, или так называемые аденокарциномы. В некоторых раковых опухолях эпителиальные клетки сохраняют свойственную данному эпителию секреторную функцию. Например, выработка кератина (ороговение) в плоскоклеточных раках, выработка пигмента меланина раковыми клетками, происходящими из пигментного эпителия (так назывемые меланокарциномы). Клетки аденокарцином продуцируют иногда слизь (отсюда название — слизистый рак) или коллоид (коллоидный рак). Сильное разрастание стромы обусловливает образование плотных, фиброзных форм рака, называемых скирами; в тех же случаях, когда строма плохо развита, благодаря чему опухоль имеет мягкую консистенцию, рак называется мозговидным.
Точного учета заболеваемости раком, по существу, нет ни в одной стране, и все статистические исследования о частоте заболеваний рака основаны на цифрах смертности от него. Коэффициенты смертности рак высчитываются на 100 тысяч населения.

Рак может развиться в любом органе, однако частота поражения различных органов неодинакова. Так, у мужчин наиболее часто (более 50% всех заболеваний раком) поражаются органы пищеварения, на втором месте по частоте стоят органы дыхания, затем кожа, нижняя губа, полость рта и глотки, половые органы и другие. У женщин наиболее часто встречается рак матки, второе место занимает рак органов пищеварения, на третьем месте стоит рак молочной железы, затем рак кожи и другие.

В начале заболевания рак независимо от места его развития, как правило, не дает ясно выраженных признаков и во всяком случае не дает болевых симптомов. Это обстоятельство затрудняет раннюю диагностику рака, так как начальные симптомы его нередко представляются больному незначительными, терпимыми и не расцениваются им как признаки серьезного заболевания. Отсюда — несвоевременное обращение больных к врачебной помощи. Между тем успех лечения рака зависит в значительной степени от того, насколько рано оно предпринято. Симптомы рака наиболее частых локализаций различны, но тем не менее имеют некоторые типичные особенности в зависимости от места развития раковой опухоли.

Рак коживстречается обычно у пожилых людей, причем одинаково часто у мужчин и женщин. Чаще всего рак кожи бывает на лице (крылья носа, веко, носогубные складки, углы рта). Иногда развивается на месте рубцов после ожогов, повреждений, на месте длительно незаживающих трещин, язв, свищей. Бородавки и родимые пятна, особенно если они подвергаются частым повреждениям, также могут превращаться в раковые опухоли. Удаление бородавок в СПб производится с применением лазера. Всякие длительно существующие поражения кожи, которые имеют наклонность к оплотневанию, изъязвлению, должны вызывать подозрение на возможность возникновения злокачественных опухолей и немедленно должны подвергаться радикальному лечению.

Рак нижней губы не развивается внезапно на здоровых тканях; ему предшествуют различные заболевания губы: упорно незаживающие трещины и язвочки, лейкоплакии (белые пятна) и другие процессы, связанные с разрастанием тканей. Нередко такие язвочки покрываются корочкой, которая сначала симулирует заживление; однако вскоре корочка отпадает, а язва продолжает увеличиваться и твердеть. С целью профилактики развития рак при всех заболеваниях нижней губы, как и других тканей полости рта и глотки, необходимо сразу же бросить курение, которое в таких случаях может способствовать более быстрому развитию рака.

Рак молочной железы наблюдается в различных формах, но чаще всего в виде твердой безболезненной опухоли в толще молочной железы, иногда случайно обнаруживаемой самой женщиной. Рак молочной железы часто развивается на почве предопухолевых процессов в виде небольших уплотнений в молочной железе, носящих название фиброаденоматоза. При всяком уплотнении, обнаруженном в молочной железе, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Рак пищевода начинается обычно с нарушения функции глотания; вначале этот симптом появляется только при глотании грубой пищи, а затем по мере роста опухоли и сужения просвета пищевода наступают затруднения при прохождении даже жидкой пищи. Нередко больные ощущают боли за грудиной и в подложечной области. Правильный диагноз заболевания может быть поставлен путем рентгеновского исследования.

Рак желудка в большинстве случаев развивается на фоне предшествующих (предопухолевых) заболеваний, к которым относятся длительно существующие язвы желудка, полипы и некоторые формы хронич. гастрита, особенно сопровождающиеся тяжелыми расстройствами функции желудка и малокровием. Начальные признаки рака желудка бывают не всегда отчетливо выражены: нередко больные начинают испытывать как бы беспричинный упадок сил, понижение трудоспособности, побледнение кожных покровов, падение веса тела. Позднее появляются более грозные симптомы: потеря аппетита, отвращение к мясной пище, тошнота и, наконец, рвота. По мере прогрессирования процесса наступают и болевые ощущения, которые являются уже поздним признаком заболевания. Диагноз заболевания ставится на основании рентгеновского исследования и исследований функции желудка, в частности анализа желудочного сока.

Рак легких вначале вызывает сухой кашель по утрам, а потом и ночью; в дальнейшем при кашле выделяется небольшое количество слизистой мокроты. В некоторых случаях бывают боли в груди, усиливающиеся при кашле, а временами появляется одышка и небольшие повышения температуры; иногда наблюдается кровохарканье. В последнее время большое значение в развитии рака легких придают курению и загрязнению атмосферы.

Рак матки — наиболее частая форма рака у женщин. Чаще всего бывает рак шейки матки, который обычно развивается на фоне разных хронически протекающих процессов (эрозии, полипы, лейкоплакии и другие). Нередко причиной развития упомянутых заболеваний шейки матки являются неликвидированные своевременно последствия повреждения шейки матки во время родов; поэтому с целью профилактики рекомендуется зашивать обнаруженные после родов разрывы шейки матки, подобно тому, как это делается при разрывах промежности. Рак матки в начале своего развития также может не давать симптомов; они появляются обычно тогда, когда опухоль уже развилась. Чаще всего такими симптомами являются бели, нарушения менструаций и кровотечения; боли являются поздним признаком.

Рак прямой кишки нередко развивается на почве полипов прямой кишки. Одним из основных и наиболее частых признаков рака прямой кишки является кровотечение из нее; однако этот симптом появляется сравнительно поздно, когда опухоль уже развилась и начинает распадаться. Известно, что кровотечением нередко сопровождается геморрой. Поэтому кровотечение, обусловленное раком прямой кишки, нередко больные считают геморроидальным и могут запустить болезнь. Геморрой и рак прямой кишки — различные заболевания; они могут существовать одновременно, но геморрой не является предопухолевым заболеванием. Распознать, чем обусловлено кровотечение из прямой кишки, может только врач путем пальцевого и инструментального исследования (ректоскопия).
Диагностика рака не всегда легка. Основными методами диагностики рака является биопсия — вырезывание кусочка опухоли для исследования под микроскопом и рентгеновское исследование. В последние годы широко применяется метод исследования различных выделений (бронхиальная слизь — при подозрении на рак легких, выделения из влагалища — при подозрении на рак матки, выделение из соска — при предположении рака молочной железы), в которых могут быть обнаружены под микроскопом клетки, отторгшиеся с поверхности опухоли.

О принципах борьбы с раковыми опухолями, профилактики и лечения их см. Опухоль.

Причины опухолей мягких тканей

Причины их до конца не выяснены и сегодня. Известны некоторые провоцирующие факторы развития опухоли мягких тканей. Это может быть:

• неблагополучная наследственность (например, туберозный склероз вызывает саркому);
• химические канцерогены любого происхождения;
• не исключены и генные нарушения;
• присутствие в организме вирусов герпеса и ВИЧ;
• ионизирующее излучение, сниженный иммунитет;
• травмы мягких тканей (они больше чем в половине случаев приводят к онкологии);
• наличие рубцовой ткани;
• патологии костей могут предшествовать опухолям;
• некоторые заболевания, например болезнь Реклингаузена.

Часто доброкачественные опухоли могут озлокачествляться. По статистическим данным, злокачественные опухоли мягких тканей в общей онкопатологии занимают около 1 %. Половых и возрастных деградаций нет, но чаще всего данные новообразования возникают после 25 лет. А после 80 лет этот показатель уже превышает 8 %. Излюбленная локализация – нижние конечности, шея, живот и пр.

Классификация

Систематизация опухолей мягких тканей очень сложная, с учетом самых разных показателей. В статье она представлена самыми простыми делениями. Виды опухолей мягких тканей можно разделить на мезенхимальные (опухоли внутренних органов - саркомы, лейомиомы) и опухоли ПНС. Вид зависит от этиологии возникновения новообразования.

На практике ВОЗ применяется классификация - опухоли мягких тканей разделены по виду тканей:

• из фиброзной ткани;
• жировой;
• мышечных;
• сосудистых;
• синовиальных и серозных оболочек, клеток периферической нервной системы (ПНС);
• хрящевой ткани.

Все опухоли объединены в 4 большие подразделения: доброкачественные, злокачественные, или пограничные, локально агрессивные и редко метастазирующие. Доброкачественные опухоли мягких тканей не имеют клеточного атипизма, метастазов не дают и редко рецидивируют. Злокачественные имеют совершенно противоположные свойства, приводя к смерти больного. Пограничные опухоли (локально агрессивные) рецидивируют без метастазов; редко метастазирующие проявляют себя с этой стороны меньше, чем в 2 % случаев.

По метастазам опухоли оцениваются количественно:

• 1 балл - 0-9 метастазов;
• 2 балла - 10-19;
• 3 балла - более 20 метастазов.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

1. Липома ‒ в основе жировая ткань, локализуется в участках тела с наличием липидной ткани. Пальпируется как безболезненная припухлость мягко-эластичной консистенции, может расти несколько лет.
2. Ангиолипома – формируется на кровеносных сосудах, чаще диагностируется у детей. Локализована в глубине мышц. Если не доставляет беспокойств, рекомендовано только наблюдение.
3. Гемангиома ‒ очень частая опухоль сосудов. Больше распространена у детей. Если нет проявлений, лечения не нужно.
4. Фиброма и фиброматоз ‒ состоит из фиброзной ткани. Яркими представителями являются фибромы и фибробластомы. Фибромы содержат клетки зрелой соединительной волокнистой ткани; фибробластомы в основе содержат коллагеновые волокна. Они образуют т. н. фиброматоз, среди которого чаще других встречается такая опухоль мягких тканей шеи, как фиброматоз шеи. Данная опухоль возникает у новорожденных на грудинно-ключично-сосцевидной мышце в виде плотного зерна до 20 мм в величину. Фиброматоз очень агрессивен и может прорастать в соседние мышцы. Поэтому требуется обязательное удаление.
5. Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ формируется из клеток нервной ткани в оболочке нерва или вокруг него. Патология наследственная, при росте может пережать спинной мозг, тогда появляется неврологическая симптоматика. Склонна к перерождению.
6. Пигментный нодулярный синовит ‒ опухоль из синовиальной ткани (выстилает внутреннюю поверхность суставов). Нередко выходит за пределы сустава и приводит к дегенерации окружающих тканей, что требует оперативного лечения. Частая локализация – колено и тазобедренный сустав. Развивается после 40 лет.

Доброкачественные опухоли мышечной ткани

Доброкачественный характер имеют следующие опухоли:

1. Лейомиома – опухоль гладких мышц. Не имеет возрастных ограничений и носит множественный характер. Имеет тенденцию к перерождению.
2. Рабдомиома – опухоль поперечно-полосатых мышц на ногах, спине, шее. По структуре в виде узелка или инфильтрата.

В целом симптоматика доброкачественных образований очень скудна, проявления могут возникнуть только при росте опухоли со сдавливанием нервного ствола или сосуда.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Почти все они относятся к саркомам, которые занимают 1 % среди всех онкологий. Самый распространенный возраст появления – 20-50 лет. Саркома развивается из клеток соединительной ткани, которая еще находится в стадии развития и является незрелой. Это может быть хрящевая, мышечная, жировая, сосудистая ткань и пр. Иначе говоря, саркома может возникать практические везде и строгой привязанности к одному органу не имеет. На разрезе саркома напоминает рыбье мясо розовато-белого цвета. Она более агрессивна, чем рак, и ей присущи:

• инфильтрирующий рост в соседние ткани;
• после удаления у половины больных она рецидивирует;
• рано дает метастазы (в легкие чаще всего), только при саркоме брюшной полости – в печень;
• имеет взрывной рост, по числу летальности стоит на 2-м месте.

Виды сарком мягких тканей и их проявления

Липосаркома – возникает везде, где есть ткань с содержанием большого количества жира, чаще всего на бедре. Четких границ не имеет, пальпируется легко. Рост медленный, метастазы дает редко.

Рабдомиосаркома, или РМС – опухоль, поражающая поперечно-полосатую мышечную ткань. Чаще поражает мужчин после 40 лет. Опухоль в виде плотного неподвижного узла находится в середине мышц, боли не вызывает, пальпируется. Излюбленная локализация – шея, голова, таз и ноги.

Лейомиосаркома – опухоль, поражающая гладкую мышечную ткань. Возникает редко, обычно в матке. Считается немой опухолью и проявляет себя только на поздних стадиях. Обнаруживается случайно при других исследованиях.

Гемангиосаркома – опухоль кровеносных сосудов. Локализуется в глубине мышц, мягкая по структуре, безболезненная. К ним относятся саркома Капоши, гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома. Наиболее известна саркома Капоши (формируется из незрелых сосудистых клеток при воздействии вируса герпеса 8-го типа; характерна для СПИДа).

Лимфангиосаркома – формируется из лимфососудов.

Фибросаркома – возникает из соединительной ткани, локализуется часто в мышцах ног и туловища. При пальпации относительно подвижна, имеет вид бугра круглой или овальной формы. Может расти до больших размеров. Чаще возникает у женщин.

Синовиальная саркома – может диагностироваться в любом возрасте. Болезненна при пальпации, ввиду плохой всасываемости мембраны в суставе легко скапливается гной или кровь. Если внутри опухоли имеется киста, она эластична при прощупывании. Если же в ней есть соли кальция, она твердая.

Саркомы из нервной ткани – нейрогенные саркомы, невриномы, симпатобластомы и пр. Поскольку речь идет о нервной ткани, у половины больных формирование опухоли сопровождается болями и неврологической симптоматикой. Рост опухолей медленный, излюбленное место появления – голень и бедро. Данная опухоль редкая, возникает у мужчин среднего возраста. Опухоль обычно крупнобугристая, в капсуле; иногда может состоять из нескольких узлов, расположенных по ходу нервного ствола. Пальпаторно она определяется как "мягко-эластичной консистенции", но с четкими границами, может содержать известковые включения и тогда становится твердой. Боль и другие симптомы бывают редко. При близком соседстве с кожей может прорастать в нее, с костью – прорастать и туда. Метастазы бывают редко, в основном в легкие. Рецидивы бывают часто. Резюмируя сказанное, следует напомнить: в большинстве своем опухоли имеют эластичную или твердую консистенцию. Если же обнаруживаются участки размягчения, они говорят о распаде опухоли.

Пограничные опухоли

По своему поведению они напоминают доброкачественные образования, но вдруг по неясным причинам начинают метастазировать:

1. Выбухающая дерматофибросаркома – опухоль в виде крупного узла над кожей. Растет очень медленно. При ее удалении у половины больных дает рецидивы, метастазов не бывает.
2. Атипичная фиброксантома – может возникать при избытке УФО у пожилых пациентов. Локализована на открытых местах тела. По виду напоминает четко ограниченный узел, который может покрываться язвами. Может метастазировать.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли мягких тканей на начальных этапах растут незаметно, себя не проявляя. У 70 % больных они обнаруживаются при других исследованиях случайно и становятся единственным симптомом. Если образование соседствует с крупным нервным стволом, сформировалось из оболочек чувствительного нерва или прорастает в кость, характерен симптом боли. Чаще опухоль имеет ограниченную подвижность в поперечном смещении, выглядит одиночным узлом. Она не прорастает в нервные стволы, а сдвигает их в сторону. При прорастании в кость становится неподвижной.

Кожа над опухолью мягких тканей уже в поздних стадиях становится багрово-синюшной, отечной, прорастает в окружающие ткани. Поверхность может изъязвляться. Подкожные вены расширяются в виде подкожной сетки. Имеется локальная гипертермия. Кроме того, заболевание уже не ограничивается местной клиникой, присоединяются общие симптомы интоксикации в виде кахексии, лихорадки, слабости всего организма.

Метастазирование по кровеносным сосудам – гематогенное, в 80 % случаев происходит в легкие. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей неясного гистогенеза можно назвать миксому, которая характеризуется неправильной формой, содержит желеобразное вещество и чаще всего локализована в камере сердца. Поэтому ее называют еще полостной опухолью. У 80 % больных она возникает в левом предсердии. Такие опухоли инвазивны, т. е. быстро прорастают в соседние ткани. Обычно требуется ее удаление и проведение при необходимости пластики.

Диагностика

Диагностика опухолей мягких тканей достаточно сложна из-за скудности клинических проявлений. При подозрении на саркому обследование должно начинаться с биопсии. Это важный момент исследования, поскольку в последующем биопсия даст полную информацию о характере патологии.

Рентген целесообразен и информативен только при плотных опухолях. Он может показать зависимость опухоли от соседних костей скелета.

Если имеется локализация образования на ногах, брюшной полости – значение приобретает артериальная ангиография. Она дает возможность точного определения расположения опухоли, выявляет сеть неососудов, расположенных беспорядочно. Ангиография нужна и для выбора вида операции.

МРТ и КТ покажут распространенность патологии, что определяет ход лечения. УЗИ опухоли мягких тканей используют в качестве средства первичной диагностики или для подтверждения предварительного диагноза. УЗИ мягких тканей широко используется и незаменимо для проведения диффдиагностики.

Лечение опухолей

Лечение опухоли мягких тканей базируется на 3-х основных способах – это радикальная операция, радио- и химиотерапия в качестве дополняющих. Тогда такое лечение будет комбинированным и более эффективным. Но основным остается операция.

Современные методы удаления доброкачественных опухолей

Сегодня применяют 3 способа удаления доброкачественных опухолей мягких тканей:

• посредством скальпеля;
• CO2-лазер;
• радиоволновой метод.

Скальпель используют только при высокодифференцированных опухолях, которые имеют лучший прогноз в плане выздоровления.

СО2-лазер – при удалении опухолей мягких тканей доброкачественного характера дает возможность удалять их качественно и современно. Лазерное лечение имеет массу преимуществ перед другими методами и дает гораздо лучшие эстетические результаты. Кроме того, имеет точную направленность, при которой не повреждаются соседние окружающие ткани. Метод бескровный, сокращен период реабилитации, не бывает осложнений. Возможно удаление труднодоступных опухолей.

При радиоволновом методе (на аппарате "Сургитрон") разрез мягких тканей осуществляется воздействием волн высокой частоты. Данный метод не дает боли. "Сургитроном" можно удалить фибромы и любые другие доброкачественные опухоли на груди, руках, шее.

Основным методом лечения всех злокачественных опухолей является хирургический. Оперативное удаление опухолей мягких тканей проводят 2-мя методами: широким иссечением или ампутацией конечности. Иссечение применяют при средних и малых размерах опухолей, сохранивших подвижность и расположенных на небольшой глубине. Кроме того, не должно быть прорастания их в сосуды, кость и нервы. Рецидивы после иссечения составляют не меньше 30 %, они удваивают риск смерти больного.

Показания к ампутации:

• нет возможности широкого иссечения;
• иссечение возможно, но сохраненная конечность работать не будет из-за нарушения иннервации и кровообращения;
• другие операции не дали результата;
• проводимые до этого паллиативные ампутации привели к нестерпимым болям, зловонию из-за распада тканей.

Ампутацию конечности производят выше уровня опухоли.

Лучевая терапия как способ монолечения при саркоме не дает никаких результатов. Поэтому ее используют как дополнение перед и после операции. До операции она влияет на образование таким образом, что оно уменьшается в размерах и его легче оперировать. Также она может помочь неоперабельную опухоль сделать операбельной (70 % случаев дают положительный эффект при таком подходе). Применение ее после операции уменьшает возможность рецидивов. Это же самое можно сказать и о химиотерапии – использование комбинированного метода наиболее эффективно.

Прогноз на 5-летнюю выживаемость при саркомах имеет очень низкий процент ввиду их повышенной агрессивности. Многое зависит от стадии, вида опухоли, возраста больного и общего статуса организма.

Самый плохой прогноз имеет синовиальная саркома, выживаемость при данном заболевании составляет не более 35 %. Остальные опухоли при ранней диагностике, успешности операции и адекватного периода восстановления имеют больше возможности на 5-летнее выживание.