Злокачественная опухоль из эпителия канальцев

Злокачественная опухоль, развивающаяся из низкодифференцированных клеток эпителия, — это рак. Различают следующие микроскопические формы рака.

"Рак на месте"(carcinoma in situ). Форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опу­холь растет в пределах эпителиального пласта.

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак.Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием. Опухоле­вый эпителий теряет полярность, комплексность и базальную мембрану. В результате ороговения (ороговевающий рак) образуются раковые жемчужины. В эпители­альных клетках с низкой дифференцировкой ороговения не про­исходит. Развивается неороговевающий плоско­клеточный рак.

Аденокарцинома (железистый рак).Развивается из призмати­ческого эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпите­лия желез. В опухоли выражен клеточный атипизм, эпителий те­ряет комплексность, полярность, базальную мембрану. В зависи­мости от степени дифференцировки выделяют высокодифференцированную, умеренно дифференци­рованную и низкодифференцированную аденокарциному. В опухоли часто встречаются некрозы и кровоизлияния.

Слизистый (коллоидный) рак.Клетки, из которых состоит опухоль, продуцируют большое количество слизи, имеют при­знаки выраженного клеточного атипизма. Слизистый рак — од­на из форм низкодифференцированной аденокарциномы.

Солидный рак.Форма низкодифференцированного рака. В клетках резко выражен клеточный атипизм. Имеет трабекулярное строение.

Мелкоклеточный рак.Форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток. В нем часто от­мечаются некрозы и кровоизлияния.

Фиброзный рак (скирр).Построен из атипичных клеток, заму­рованных в сильно развитой строме (грубоволокнистой соедини­тельной ткани). Относится к низкодифференцированным ракам.

Медуллярный (аденогенный) рак.Форма низкодифференци­рованного рака, построенного из атипичных эпителиальных кле­ток. Характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. В нем часто встречаются некрозы и кровоизлияния.

Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов

Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо- и эндокринных же­лезах.

Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов

Разновидности экзокринных желез и эпителиальных покро­вов представлены в табл. 2.

Таблица 2. Опухоли экзокринных и эпителиальных покровов

Источник Опухоли
доброкачественные злокачественные
Печень гепатоциты Печеночно-клеточная аденома (гепатома) Печеночно-кле­точный рак
Почки эпителий канальцев Метанефрогенная ткань Аденома Почечно-клеточный рак Нефробластома
Молочная железа эпителий альвеол и выводных протоков эпителий крупных прото­ков (локализуется в обла­сти соска и ареолы) Фиброаденома (периканаликулярная интраканаликулярная) "Рак на месте": дольковый, протоковый Болезнь Педжета (рак)
Матка оболочка хориона Пузырный занос Деструирующий (злокачественный) пузырный занос; хорионэпителиома (хорионкарцинома)
Кожа эпителий протоков пото­вых желез эпителий секреторных от­делов потовых желез эпителий волосяных фол­ликулов эпителий различных отде­лов придатков кожи Сирингоаденома Гидраденома Трихоэпителиома Рак Рак Базально-клеточный рак

ПЕЧЕНЬ. Печеночно-клеточная аденома.Доброкачествен­ная опухоль, возникающая из гепатоцитов, образует трабекулы. Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак.Построен из атипичных гепатоцитов. Может расти в виде одного или несколь­ких узлов. Обычно строит трабекулы, реже — тубулярные структу­ры. Строма опухоли выражена слабо, много тонкостенных сосудов.

ПОЧКИ. Аденома.Доброкачественная опухоль, имеет тубулуярное, иногда трабекулярное строение. В зависимости от состава клеток различают темноклеточную, светлоклеточную (гипернефроидную) и ацидофильную аденомы.

Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак.Злокачествен­ная опухоль, построенная из атипичных клеток, часто сопровож­дается некрозами и кровоизлияниями. Характерны рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, проти­воположную почку. В зависимости от клеточного состава выде­ляют следующие микроскопические формы: светлоклеточный, зернисто-клеточный, железистый, саркомоподобный, смешанно-клеточный.

Нефробластома (эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса).Злокачественная опухоль смешанного строения, состоит из эпителиальных клеток, образующих солидные и тубулярные структуры, и поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов. Встречается у детей.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли очень разнообразны и час­то развиваются на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии.

Фиброаденома.Доброкачественная опухоль из железистого эпителия с сильно развитой стромой. Различают перикана-ликулярную, интраканаликулярную фиброаде­номы. Редко встречается листовидная (филлоидная) опухоль.

Рак молочной железы.Представлен следующими формами: неинфильтрирующим дольковым и внутрипротоко-вым раком, болезнью Педжета.

Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый "рак на месте").Построен из атипичных клеток, растет в дольке, имеет же­лезистый или солидный варианты.

Неинфильтрующий внутрипротоковый рак (протоковый "рак на месте").Может быть сосочковым, криброзным и угревидным. Растет в пределах протока, часто подвергается некрозу, возмож­ны кальцинаты.

Болезнь Педжета.Развивается из эпидермиса или эпителиаль­ных клеток крупных протоков. Образуются крупные светлые клетки (клетки Педжета) в базальных и средних слоях эпидерми­са. Опухоль локализуется в области соска и ареолы.

Все перечисленные формы рака молочной железы при прогрессировании превращаются в инфильтрирующий рак молоч­ной железы.

МАТКА. Эпителиальные опухоли представлены деструирующим пузырным заносом и хорионэпителиомой.

Деструирующий (злокачественный) пузырный занос.Пред­ставлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающими в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синци-тиальные клетки. Иногда очень трудно отличить от хорионэпителиомы.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома).Злокачественна опухоль трофобласта, развивается из остатков последа. Описана М.Н.Никифоровым (1886) и Маршаном (1887). Состоит из эле­ментов цито- и синцитиотрофобласта. Строма опухоли отсутст­вует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухоле­вые клетки. Характерны гематогенные метастазы. Опухоль гор­монально активна, симулирует беременность. Иногда встречают­ся эктопические хорионэпителиомы: в средостении, яичках у мужчин, мочевом пузыре, яичнике у женщин.

КОЖА. Опухоли многочисленны. Мы рассмотрим наиболее важные.

Сирингоаденома.Доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Характерны выстилка двухслойным эпителием, образование сосочков и тубул.

Гидраденома.Доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез, часто формирует сосочки.

Трихоэпителиома.Доброкачественная опухоль из эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом.

Базально-клеточный рак(базалиома). Опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки располагаются тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально, разрушая прилежащую ткань, но метастазов не дает. Может рецидивировать.

Злокачественные опухоли производных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волося­ных фолликулов. Встречаются редко.

Дата добавления: 2016-12-26 ; просмотров: 1765 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Чтобы понимать, что такое эпителиальная опухоль и какая она бывает, нужно разобраться, что собой представляет новообразование и является ли оно онкологией. Это очень важно. Например, эпителиальные опухоли полости рта могут быть доброкачественными или злокачественными.

К сожалению, сегодня растет количество заболевших раком людей, и смертность от этой болезни занимает третье место после смертей от заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Каждый год регистрируют примерно шесть миллионов новых случаев заболевания. Среди мужчин лидерами оказались те граждане, которые проживают на территории Франции. А среди женщин чаще заболевают представительницы слабого пола, живущие в Бразилии.

Рост заболеваемости можно объяснить отчасти старением жителей планеты, так как чаще страдают люди зрелого и особенно преклонного возраста. По статистике, каждый второй заболевший онкологией - это человек старше 60 лет.

Что такое рак и что собой представляют опухоли эпителиального происхождения? Чем отличаются доброкачественные и злокачественные новообразования и какими они бывают?

Что такое рак


Термин "рак" используется в медицине как общее название для онкологических заболеваний. Для него характерно бесконтрольное размножение клеток. Их агрессивный рост поражает и сам орган, откуда "неправильные" клетки берут свое начало, и близлежащие органы. Также у злокачественной формы опухоли есть склонность к метастазированию.

У мужчин чаще всего под ударом находится предстательная железа и легкие, а у женщин уязвимым органом является молочная железа, чуть реже яичники. Кстати, эпителиальные опухоли яичников в 80-90 % случаев развивается из эпителиальной ткани.

Как здоровые клетки "превращаются" в раковые


Организм человека состоит из миллиардов клеток, все они появляются, делятся и умирают в определенный момент, если они здоровы. Все это запрограммировано, есть начало цикла жизни клетки и конец. Когда они в норме, деление происходит в соответствующих количествах, новые клетки замещают старые. Процесс не выходит за пределы органов и тканей. За это отвечают регуляторные системы организма.

Но если структура клеток меняется вследствие воздействия разных факторов, то они теряют способность к самоликвидации, перестают контролировать свой рост, перерастая в раковые, и начинают бесконтрольно размножаться. То есть для таких клеток характерен инвазивный рост.

Результатом этого являются "модифицированные клетки", которые способны на длительную жизнедеятельность. Они в итоге и формируют злокачественную опухоль. Рак способен поразить до нескольких органов сразу. Нездоровые клетки распространяются по организму по лимфатической и кровеносной системе, распространяя метастазы.

Причины развития рака


Причины развития онкологии разнообразны, но специалисты не могут однозначно ответить на вопрос, что именно вызвало рак в каждом отдельном случае. Некоторые полагают, что это экология, другие винят в этом генномодифицированные продукты. При этом все ученые выделяют факторы, способствующие нарушению работы клеток, что в конечном итоге может привести к злокачественной форме новообразования.


Известно достаточное количество факторов, влияющих на запуск канцерогенеза. Что может способствовать заболеванию?

  • Химические канцерогены. К данной категории относятся винилхлорид, металлы, пластик, асбест. Их особенностью является то, что они способны влиять на ДНК-клетки, провоцируя злокачественное перерождение.
  • Канцерогены физической природы. К ним относятся различного вида излучения. Ультрафиолетовое, рентгеновское, нейтронное, протонное излучение.
  • Биологические факторы канцерогенеза - разные виды вирусов, такие как герпесоподобный вирус Эпштейна - Барр, который вызывает лимфому Беркитта. Вирус папилломы человека может вызвать рак шейки матки. Вирусы гепатитов B и C способствуют раку печени.
  • Гормональные факторы — человеческие гормоны, например половые. Они могут повлиять на злокачественное перерождение ткани.
  • Генетические факторы также влияют на появление рака. Если у предшествующих родственников были случаи заболевания, то возможность развития недуга у следующих поколений выше.

Названия доброкачественных и злокачественных опухолей

В названии опухоли всегда присутствует окончание "ома", а первая часть - это название задействованной ткани. К примеру, опухоль кости —остеома, жировой ткани —липома, сосудистой — ангиома, а железистой —аденома.

Саркома - это злокачественная форма из мезенхимы. Диагноз зависит от вида мезенхимальной ткани, например остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркома и так далее.

Канцер или карцинома - это название злокачественной эпителиальной опухоли.

Классификация всех новообразований

Международная классификация новообразований исходит из патогенетического принципа с учетом морфологического строения, вида клеток, тканей, органов, мест нахождения, а также структуры в отдельных органах. Например, органоспецифические или органонеспецифические.

Все существующие новообразования подразделяются на семь групп. Группа зависит от принадлежности опухоли к определенной ткани и различает их по гистогенезу.

  • эпителиальные опухоли, не имеющие специфической локализации;
  • опухоли экзо- или эндокринных желез или специфических эпителиальных тканей;
  • мягкотканные опухоли;
  • опухоли меланинобразующей ткани;
  • опухоли мозга и нервной системы;
  • гемобластомы;
  • тератомы, дисэмбриональные опухоли.

Медицина разделяет две формы - доброкачественную и злокачественную.

Эпителиальные доброкачественные и злокачественные опухоли


По клиническому течению разделяют:

  • доброкачественные формы из эпителия или эпителиом;
  • злокачественные, которые называют раком или карциномой.

По гистологии (виду эпителия) различают:

  • новообразование из покровного эпителия (многослойного плоского и переходного);
  • из железистого эпителия.

По органной специфичности:

  • органоспецифические опухоли,
  • органонеспецифические (без специфической локализации).

Доброкачественная форма

К доброкачественным эпителиальным опухолям (эпителиомам) относятся:

  • Папиллома (из плоского и переходного покровного эпителия).
  • Аденома (из железистого эпителия). В злокачественной форме - это карцинома.

Обе разновидности обладают исключительно тканевым атипизмом и имеют паренхиму и строму. Всем известные папилломы являются доброкачественной формой эпителиальной опухоли, которая, в свою очередь, происходит из ткани покровного эпителия.

Папилломы образуются на поверхности кожи из плоского либо переходного эпителия. Также могут быть не на поверхности, а, например, в слизистой оболочке глотки, на голосовых связках, на тканях мочевого пузыря, мочеточников и лоханок почек или в других местах.

Внешне они напоминают сосочки, а могут напоминать и цветную капусту. Могут быть в единичном проявлении, а могут быть и множественными. Папиллома часто имеет ножку, которая прикреплена к коже. Тканевый атипизм возникает вследствие нарушения основной особенности любого эпителия — комплексности. При таком нарушении происходит сбой в определенном расположении клеток и их полярности. При данной доброкачественной опухоли сохраняется экспансивный рост клеток (базальная мембрана). При экспансивном росте клеток новообразование растет само из себя, увеличиваясь в размере. Оно не внедряется в соседние ткани, что привело бы к их разрушению, как при инвазивном росте.

Течение папиллом различно и зависит от вида пораженной ткани. Папилломы, расположенные на поверхности кожи (либо бородавки), развиваются и растут медленно. Такие образования, как правило, не доставляют большого беспокойства своим обладателям. А вот в случае появления во внутренних частях тела вызывают достаточно проблем. Например, после удаления папилломы с голосовых связок они могут появится вновь, так как носят рецидивирующий характер. Доброкачественные папилломы мочевого пузыря могут начать изъязвляться, что впоследствии ведет к кровотечению и возникновению гематурии (кровь появляется в моче).

Несмотря на то, что папилломатозные новообразования на коже являются доброкачественной формой опухоли и не вызывают особого беспокойства, малигнизирование опухоли в злокачественную все-таки возможно. Этому способствует тип ВПЧ и предрасполагающие внешние факторы. Существует более 600 видов штаммов ВПЧ, из которых более шестидесяти обладают повышенным онкогеном.

Аденома также относится к опухоли эпителиального происхождения и формируется из железистого эпителия. Это зрелое новообразование. Молочная железа, щитовидная и другие являются возможным местом дислокации аденомы. Также она может образоваться в слизистых оболочках желудка, в кишечнике, бронхах и матке.

Рост клеток аденомы, так же как и у папиллом, имеет экспансивный характер роста. Она отграничена от соседней ткани и имеет вид узла мягко-эластичной консистенции, розовато-белого цвета.

На сегодняшний день принцип развития этого образования изучен не до конца, но обычно удается увидеть первые нарушения в балансе гормонов - регуляторов функции желизистого эпителия.

В случаях, когда в таком доброкачественном новообразовании присутствует киста, то используется термин кисто- или цистоаденома.

По морфологическим видам аденомы делятся на:

  • фиброаденома – аденома, в которой строма преобладает над паренхимой (часто формируется в молочной железе);
  • альвеолярная или ацинарная, которая копирует концевые отделы желез;
  • тубулярная, способная сохранять протоковый характер эпителиальных структур;
  • трабекулярная, для которой характерно балочное строение;
  • аденоматозный (железистый) полип;
  • кистозная с резко выраженным расширением просвета желез и образованием полостей (это как раз и есть цистоаденома);
  • кератоакантома относится к э-пителиальной опухоли кожи.

Особенностью аденом является то, что они способны перерождаться в рак, в аденокарциному.

Злокачественная форма

Этот вид рака может развиться из покровного или железистого эпителия. Эпителиальный рак способен появиться в любом органе, где присутствует эпителиальная ткань. Этот вид самый часто встречающийся среди злокачественных форм опухолей. Для него характерны все свойства злокачественности.

Если в этот период распознать прединвазивный рак, то это поможет избавиться от дальнейших серьезных проблем. Как правило, проводится хирургическое лечение, и в этом случае намечается благоприятный прогноз. Проблема в том, что пациент редко испытывает какие-либо симптомы заболевания, и этот "начальный" рак сложно обнаружить, так как он никак не проявляется на макроскопическом уровне.

Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани по гистогенезу может иметь следующий характер:

  • переходноклеточный из покровного эпителия (плоского и переходного);
  • базальноклеточный;
  • недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.);
  • базальноклеточный;
  • плоскоклеточный ороговевающий рак (злокачественные формы заболевания эпителиального строения чаще всего (до 95 %) представлены плоскоклеточным ороговевающим раком;
  • плоскоклеточный неороговевающий рак.

Отдельная категория - это смешанные формы рака. Они состоят из двух видов эпителия - плоского и цилиндрического. Такой вид называется "диморфный рак".

Рак, происходящий из железистого эпителия:

  • Коллоидный и его разновидность - перстневидноклеточный рак.
  • Аденокарцинома. Кстати, название этой опухоли дал Гиппократ. Он сравнил ее внешний облик с крабом.
  • Солидный рак.

Также специалисты различают по особенностям следующие опухоли из эпителиальной ткани:

  • медуллярный, или мозговидный, рак;
  • простой рак, или вульгарный;
  • скирр, или фиброзный рак.

Симптоматика онкологических заболеваний

Симптомы заболевания зависят от того, где именно развилось опухоль, в каком органе, от скорости ее роста, а также наличия метастазов.

  • Изменение состояния кожных покровов на определенном участке в виде растущей припухлости, которая окружена каймой гиперемии. Припухлости могут начать изъязвляться, появляются язвы, плохо поддающиеся лечению.
  • Изменение тембра голоса, человеку трудно глотать, кашель приступами, боль в области груди либо живота.
  • Больной может сильно похудеть, ему свойственен плохой аппетит, слабость, стойкое повышение температуры, анемия, уплотнение в молочной железе и кровянистые выделения из соска или мочевого пузыря, трудности при мочеиспускании.

Но могут присутствовать и иные симптомы.

Диагностика рака


Необходим своевременный поход к специалисту для тщательного осмотра и подробный сбор анализов. К диагностическим методам для выявления болезни относятся:

  • физикальный метод изучения пациента;
  • компьютерная томография, МРТ (считается очень действенным методом), рентгенография;
  • анализ крови (общий и биохимический), выявление опухолевых маркеров в крови;
  • пункция, биопсия с морфологическим исследованием;
  • бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия.


Все эти меры помогут обнаружить болезнь на ранней стадии и полностью вылечить пациента.

( ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ )

Органоспецифическими называются опухоли, которые развиваются из клеток определенного органа и сохраняют свои морфологические и функциональные особенности.

Встречаются в экзокринных, эндокринных железах и в эпителиальных покровах.

ОПУХОЛИ ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОКРОВОВ

Источником развития опухолей являются гепатоциты. Доброкачественная опухоли из гепатоцитов – печеночно – клеточная аденома, или гепатоаденома. Построена из гепатоцитов, формирующих трабекулы. Встречается в виде одного или нескольких узлов.

Злокачественная опухоль – печеночно – клеточный рак, или гепатоцеллюлярный. Различают следующие макроскопические формы рака: 1) массивный, в виде одного большого узла, охватывающего почти всю долю, 2) узловатый, 3) диффузный. Построен из атипичных гепатоцитов, формирующих ацинусы, тубулы и трабекулы. Строма опухоли очень скудная с тонкостенными кровеносными сосудами. Это дифференцированный рак.

Источниками развития опухолей являются: 1) эпителий канальцев , 2) метанефрогенная ткань.

ИЗ ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ развиваются доброкачественные и злокачественные опухоли.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ – аденомы: темноклеточная, светлоклеточная, ацидофильная.

Растут экспансивно, в виде узла, окруженного капсулой, с четкими границами роста.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ – почечно – клеточный, или светлоклеточный, или гипернефроидный рак, или опухоль Гравитца. Развивается в почках взрослых людей. Представлена узлом, растущим экспансивно, как правило, в верхнем полюсе почки, образуя вокруг себя псевдокапсулу, состоящую из сжатой ткани почки. Узел опухоли мягкой консистенции, так как опухоль содержит мало стромы; светло – желтого цвета, поскольку клетки опухоли содержат большое количество липидов; пестрый , так как для опухоли характерны некрозы и кровоизлияния.

Микроскопически опухоль построена из тяжей полиморфных, полигональных атипичных клеток со светлой, пенистой цитоплазмой, отделенных друг от друга тонкими прослойками фиброзной ткани

Опухоль метастазирует преимущественно гематогенным путем в противоположную почку, печень, легкие, кости.

Является дифференцированным раком.

ИЗ МЕТАНЕФРОГЕННОЙ ТКАНИ развивается злокачественная недифференцированная опухоль, поражающая детей 2 – 6 - летнего возраста. Имеет название нефробластома, или эмбриональная нефрома, или эмбриональный рак почки, или опухоль Вильмса. Опухоль растет в верхнем полюсе почки, экспансивно, образуя вокруг себя псевдокапсулу.

Микроскопически опухоль состоит из эмбриональных канальцев, клубочков, среди которых встречаются гладкомышечные волокна, жировые клетки, сосуды, хрящевая ткань

. Опухоль метастазирует преимущественно гематогенным путем в противоположную почку, печень, легкие и кости.

Опухоли молочной железы развиваются нередко на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии молочной железы.

ИСТОЧНИКАМИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ: 1) эпителий альвеол и выводных протоков и 2) эпидермис соска и ареолы, эпителий протоков.

К ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ ОПУХОЛЯМ относятся фиброаденомы. Они имеют вид инкапсулированных узлов плотной консистенции, так как в опухолях преобладает фиброзная ткань над железистой. Различают две разновидности фиброаденом: интраканаликулярную, если фиброзная ткань врастает внутрь протоков молочной железы, и периканаликулярную, если фиброзная ткань обрастает внутридольковые протоки снаружи.

НЕИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ ДОЛЬКОВЫЙ РАК возникает мультицентрично в пределах дольки и может быть солидным и железистым.

НЕИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ ВНУТРИПРОТОКОВЫЙ РАК может быть сосочковым, угревидным и криброзным. Чаще других форм встречается угревидный рак. Он получил свое название благодаря изменениям внутрипротокового эпителия, который подвергается некрозу и становится похожим на белесоватые крошащиеся пробки.

Неинвазивные раки являются лишь этапом развития и с течением времени становятся инвазивными.

БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА характеризуется триадой признаков: 1) экзематозным поражением кожи соска и ареолы; 2) раковым поражением протока молочной железы; 3) наличием крупных, светлых клеток Педжета в эпидермисе соска и ареолы.

Все три рака молочной железы являются дифференцированными.

ИСТОЧНИКОМ РАЗВИТИЯ органоспецифических опухолей матки является эпителий ворсин хориона, т.е. ткани плода. Возникновение этих опухолей зачастую связаны с беременностью.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ – пузырный занос. Развивается из эпителия ворсин хориона как во время беременности, так и после нее. Если пузырный занос развивается во время беременности, то это происходит приблизительно в сроке 4 – 6 месяцев беременности, исход которой будет зависеть от обширности поражения плаценты.

В основе образования пузырного заноса лежит гидропическая дистрофия эпителия ворсин хориона, поэтому эпителиальные клетки превращаются в тонкостенные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.

Макроскопически представляет собой гроздевидное скопление тонкостенных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью, сцепленных друг с друго

Микроскопически отличается от ткани плаценты лишь наличием тканевого атипизма

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПРЕДСТАВЛЕНЫ деструирующим пузырным заносом и хорионэпителиомой ( ХОРИОНКАРЦИНОМОЙ ).

ДЕСТРУИРУЮЩИЙ ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС развивается из доброкачественного при его врастании в вены, в стенку матки и является дифференцированной злокачественной опухолью.

ХОРИОНЭПИТЕЛИОМА может развиваться из деструирующего пузырного заноса, но может и первично развиваться из ворсин хориона после беременности, аборта. В этом случае она будет являться дифференцированной злокачественной опухолью. Хорионэпителиома может развиваться у женщин вне связи с беременностью и у мужчин, тогда она будет эктопической, т. е. будет возникать не в матке, а в яичке, средостении, в стенке мочевого пузыря из остатков сместившихся эмбриональных тканей и будет являться недифференцированной злокачественной опухолью.

Макроскопически хорионэпителиома имеет вид темно – красного, пестрого, мягкого, губчатого узла, растущего в полости матки и врастающего в миометрий. Опухоль имеет мягкую, губчатую консистенции, потому что в ней абсолютно отсутствует строма. Цвет опухоли темно – красный, пестрый, так как в опухоли нет обычных кровеносных сосудов, а вместо них имеются полости, лакуны, кровяные озера, расположенные между клетками опухоли.

Микроскопически хорионэпителиома состоит из крупных клеток со светлой цитоплазмой, или клеток Лангханса, которые являются производными цитотрофобласта, а так же из многоядерных уродливых синтициальных клеток с более темной цитоплазмой, производных синтициотрофобласта. Два вида клеток расположены хаотично, между ними находятся полости, заполненные кровью.

Хорионэпителиома является гормонально - активной опухолью и как и плацента продуцирует гормон гонадотропин, который обнаруживается в моче.

Метастазирует преимущественно гематогенным путем в печень, легкие.

ИСТОЧНИКАМИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ являются: 1) эпидермис, 2) потовые железы, 3) сальные железы, 4) железы волосяных фолликулов.

Все опухоли разделяются на доброкачественные и злокачественные.

СИРИНГОАДЕНОМА – это доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез.

ГИДРАДЕНОМА – это доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез с сосочковыми выростами эпителия.

ТРИХОЭПИТЕЛИОМА – это доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ: это рак потовых желез, рак сальных желез, рак волосяных фолликулов.

БАЗАЛЬНО – КЛЕТОЧНЫЙ РАК, или БАЗАЛИОМА – это опухоль с местным деструирующим ростом. Чаще локализуется на коже лица и шеи. Имеет вид бляшки или глубокой язвы. По количеству очагов чаще бывает множественной. Успешно подвергается лучевой терапии, но склонна к рецидивированию. Подобно доброкачественной опухоли она не метастазирует, подобно злокачественной – обладает клеточным атипизмом и инвазивным ростом.

ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ИСТОЧНИКА РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ: 1) трубно – маточный эпителий, 2) строма полового тяжа, 3) клетки зачатка мужской половой железы.

ИЗ ТРУБНО - МАТОЧНОГО ЭПИТЕЛИЯ развиваются следующиеДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ: серозная цистаденома и муцинозная цистаденома.

СЕРОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА – чаще односторонняя опухоль, представляющая собой кисту, заполненную серозной жидкостью, с гладкой внутренней поверхностью, выстланной эпителием, напоминающим трубный или цервикальный. Может достигать размеров 20 – 30 см в диаметре.

МУЦИНОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА – однокамерная или многокамерная опухоль, обычно односторонняя. Может достигать очень больших размеров и массы до 30 кг. Кисты выстланы высоким призматическим эпителием, напоминающим кишечный. В случае разрыва кисты и выхода ее содержимого в брюшную полость, может развиться псевдомиксома брюшины.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ ТРУБНО - МАТОЧНОГО ЭПИТЕЛИЯ - это серозная и муцинозная цистаденокарциномы, дифференцированные опухоли.

ИЗ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА развиваютсяДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ: текома и гранулезоклеточная опухоль, или фолликулома И ИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ АНАЛОГИ: текома злокачественная и гранулезоклеточная опухоль злокачественная, или фолликулома злокачественная. Последние встречаются редко и являются дифференцированными злокачественными опухолями.

ТЕКОМА – нередко односторонняя, достигает больших размеров, плотная, желтого цвета. Может возникать в любом возрасте, но чаще после 50 лет. Если опухоль гормонально-активная, то она продуцирует эстрогены. Влияние эстрогенов на женский организм не одинаковое в разном возрасте: у девочек проявляется преждевременным половым созреванием и развитием избыточного оволосения по мужскому типу ( гипертрихоз, или гирсутизм ); у молодых женщин – расстройством менструального цикла; у пожилых женщин – развитием железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и метроррагией.

ГРАНУЛЕЗОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ, или ФОЛЛИКУЛОМА – чаще односторонняя, в виде узла с бугристой поверхностью, на разрезе серо-желтого цвета, с очагами кровоизлияний. Является гормонально-активной, в крови и моче обнаруживаются эстрогены. Гормональное влияние проявляется гирсутизмом, преждевременным половым созреванием, аменореей, железисто-кистозной гиперплазией эндометрия.

ИЗ КЛЕТОК ЗАЧАТКА МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ развивается только злокачественная недифференцированная герминогенная опухоль яичника ДИСГЕРМИНОМА. Встречается редко у девочек и женщин, иногда развивается на фоне инфантилизма. Имеет вид плотного крупного узла серого цвета с кровоизлияниями, чаще односторонняя. Построена из крупных клеток с центрально расположенным ядром, образующих альвеолярные скопления, отграниченные прослойками соединительной ткани, содержащей множество лимфоцитов. По гистологической структуре напоминает семиному яичка. Рано метастазирует в лимфатические узлы.

ИСТОЧНИКАМИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧЕК ЯВЛЯЮТСЯ: 1) половые клетки - сперматозоиды, 2) клетки гонадной стромы: гландулоциты, или клетки Лейдига, и сустентоциты, или клетки Сертоли.

Опухоли яичка развиваются редко, но отличаются большим разнообразием.

ИЗ ПОЛОВЫХ КЛЕТОК развивается злокачественная диффереццированная герминогенная опухоль СЕМИНОМА. Наиболее часто встечающаяся опухоль яичек. Наблюдается в возрасте 40 – 50 лет, нередко при крипторхизме. Опухоль состоит из одного или нескольких узлов эластичной белой ткани с очагами некроза. Первые метастазы появляются в парааортальных и подвздошных лимфоузлах; гематогенные метастазы – в легких, печени, почках, в плевре.

ИЗ КЛЕТОК ЛЕЙДИГА может развиваться опухоль из клеток Лейдига, или лейдигома; ИЗ КЛЕТОК СЕРТОЛИ – опухоль из клеток Сертоли.

Обе опухоли являются доброкачественными, встречаются редко. Опухоль из клеток Лейдига вызывает у детей преждевременное созревание, у взрослых – гинекомастию; опухоль из клеток Сертоли проявляется феминизацией, гинекомастией.

В щитовидной железе могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли из А-, В- и С- клеток.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ – аденомы, разнообразные по своему строению.

1) ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ АДЕНОМА, развивается из А- и В-клеток, приближается по строению к щитовидной железе; может быть двух вариантов: микрофолликулярная и макрофолликулярная.

2) СОЛИДНАЯ АДЕНОМА, происходящая из С-клеток, выделяющих кальцитонин.

3) ПАПИЛЛЯРНАЯ АДЕНОМА образуется в случае появления ветвящихся сосочковых структур, что является неблагоприятным признаком в отношении малигнизации.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ – РАКИ, которые чаще всего развиваются из предшествующей аденомы и представлены несколькими видами.

1) ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ РАК возникает на основе фолликулярной аденомы, Часто дает гематогенные метастазы в кости. Фолликулярный рак из А- клеток имеет сравнительно благоприятное течение и прогноз. Рак из В- клеток рано дает метастазы в легкие и кости.

2) ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК является самым частым в щитовидной железе.

3) СОЛИДНЫЙ ( МЕДУЛЛЯРНЫЙ ) РАК С АМИЛОИДОЗОМ СТРОМЫ развивается из С- клеток.

4) НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ РАК развивается преимущественно у пожилых женщин и имеет две разновидности: мелкоклеточный и гигантоклеточный.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ – аденома развивается из главных клеток. Опухоль является гормонально-активной, выделяет паратгормон и сопровождается гиперпаратиреозом, который лежит в основе фиброзной остеодистрофии.

РАК паращитовидных желез встречается редко.

Развиваются доброкачественные и злокачественные опухоли, являющиеся гормонально-активными, из клеток коркового и мозгового вещества.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОРКОВОГО ВЕЩЕСТВА – адренокортикальные аденомы: светлоклеточная, темноклеточная, смешанная.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ КОРКОВОГО ВЕЩЕСТВА – адренокортикальный рак, для которого характерен инвазивный рост и образование гематогенных метастазов. Встречается редко.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ МОЗГОВОГО ВЕЩЕСТВА – феохромоцитома, зачастую является односторонней, на разрезе серо – красного или бурого цвета. Выделяет большое количество адреналина, что вызывает повышение артериального давления, не поддающееся коррекции гипотензивными препаратами.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ АНАЛОГОМ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ является редко встречающаяся злокачественная феохромоцитома.

Опухоли вилочковой железы – тимомы – развиваются из клеток коркового и мозгового вещества.

Они бывают доброкачественными и злокачественными.

Имеют вид одного или нескольких инкапсулированных узлов, могут прорастать органы переднего средостения. Клинически протекают либо бессимптомно, либо с проявлениями сдавления окружающих органов, а также аутоиммунных заболеваний, таких как миастения, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, или иммунодефицитных синдромов.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА – аденомы. Могут быть гормонально-активными и сопровождаться развитием характерного синдрома.

Среди гормонально-активных аденом различают: соматотропную; пролактиновую; аденому из клеток, секретирующих АКТГ; аденому из клеток, секретирующих ТТГ; аденому из клеток, секретирующих фолликулостимулирующий гормон.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ АНАЛОГИ АДЕНОМ – раки гипофиза.

Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы относятся к опухолям АРUD-системы, или к апудомам и называются инсуломами, они гормонально-активны. Различают три вида инсулом: 1) инсулома из В-клеток, или В-инсулома – продуцирует инсулин; проявляется гиперинсулинизмом и гипогликемией; 2)инсулома из А-клеток, или А-инсулома – продуцирует глюкагон, сопровождается пароксизмальной или постоянной гипергликемией; 3) инсулома из G-клеток, или G-инсулома, синтезирует гастрин, что сопровождается развитием язв желудка и 12-перстной кишки, что составляет сущность синдрома Золлингера-Эллисона.

Злокачественные аналоги инсулом – это злокачественные инсуломы, могут сохранять свою гормональную активность.

ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

В слизистой оболочке желудочно – кишечного тракта расположены энтерохромаффинные клетки Кульчицкого, относящиеся к АРUD – системе и вырабатывающие биогенные амины .Из этих клеток развивается доброкачественная опухоль – карциноид. Чаще он развивается в аппендиксе, реже – в желудке. Опухоль небольших размеров, на разрезе желтого цвета, сопровождается развитием карциноидного синдрома, выражающегося в повышении артериального давления, поражении сердца.

Злокачественный аналог карциноида носит название злокачественного карциноида и может давать метастазы.

Читайте также: