Злокачественная и доброкачественная опухоли эндокринной системы

Эндокринный рак развивается из нейроэндокринных (гормоносекретирующих) клеток. Так как характерная особенность опухоли эндокринной системы является продукция гормонов, то и манифестировать она чаще всего будет клиническими синдромами, напрямую связанными с гормонами, которые эта опухоль секретирует.

Рак щитовидной железы


Злокачественное узловое новообразование, возникающее в связи с поражением и/или структурными преобразованиями фолликулярного эпителия йодосодержащей железы. Чаще подвержены женщины в возрасте 40-60 лет. К предполагаемым факторам риска относятся:

  • на фоне уже имеющегося узлового зоба (80% случаев)
  • последствия лучевого воздействия на область шеи и головы
  • генетическая предрасположенность
  • изменения гормонального фона женщин
  • табакокурение, частое употребление алкоголя и психоэмоциональные перегрузки

Отмечают эпителиальные доброкачественные и злокачественные опухоли и неэпителиальные опухоли щитовидной железы. Гистологическая структура рака эндокринной железы бывает папиллярный , фолликулярный, медуллярный, анапластический , смешанный, лимфома.

Базовые симптомы проявления рака щитовидной железы включают в себя наличие узловых образований в области щитовидной железы или увеличение шейных лимфатических узлов при пальпации, осиплость голоса, изменение дыхания (одышка, удушье, кашель), нарушение глотания, ощущение комка в горле, повышенная потливость, потеря веса, слабость.

Рак паращитовидных желез


Довольно редко встречается и характеризуется медленным ростом. В группе риска одинаково мужчины и женщины среднего возраста. Возможными причинами заболевания может стать наследственность, наличие доброкачественной аденомы, генетические мутации, лучевое воздействие на головную и/или шейную область, снижение уровня Са2+ в крови, нерациональное питание, авитаминоз, интоксикация солями тяжелых металлов.

В клинической картине может долго отсутствовать симптоматика, но с увеличением роста эндокринная опухоль начнет проявляться жалобами пациента в виде повышенной утомляемости, частой слабости, охриплости голоса и кашеля, повышенной жажды, нарушения акта глотания, остеопороза, почечных колик, потери веса, боли в брюшной полости.

Рак поджелудочной железы


Эндокринный рак поджелудочной железы наиболее преобладает среди злокачественных образований органов брюшной полости дуоденальной зоны, однако встречается довольно редко в связи с чем выявление функционирующей эндокринной опухоли поджелудочной железы может быть затруднена. В группу риска, в равной степени, попадают мужчины и женщины вне зависимости от возраста. Точные причины возникновения онкологии поджелудочной железы неизвестны, но факторами риска является:

  • сахарный диабет II типа
  • хронический панкреатит
  • особенности питания (избыток жирной и острой пищи в рационе)
  • генетический фактор
  • увеличение индекса массы тела
  • курение
  • употребление алкоголя
  • наличие кист и аденом поджелудочной железы

Выделяют четыре наиболее распространенных варианта опухоли:

  • инсулинома – наиболее часто встречающаяся и возможно полное излечение после хирургического удаления. Симптоматика гипогликемии: головная боль, нарушение зрения, речи, спутанность сознания, дезориентация, беспокойство, тремор, повышенное потение, прибавка в весе;
  • гастринома – проявляется синдромом Золингера – Эллинсона: язвы слизистой оболочки желудка, тонкой кишки, пищевода за счет увеличения кислотности желудочного сока. Симптомы: эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация язв, стеноз тонкой кишки;
  • глюкагонома – диабето — дерматитный синдром: клиника сахарного диабета, анемия, аллопеция, потеря веса, гиперпигментация, венозные тромбозы;
  • випома – проявляется диарей, тошнота, рвота, похудание, слабость, судороги.

Долгое время ( 3-4 года ) симптоматика имеет латентное или стертое течение и больные могут лечиться у невролога, терапевта, кардиолога, психиатра, а клиническая манифестация может проявиться уже метастазами (кроме инсулиномы).

Рак надпочечников


Редкий, но агрессивный вид онкологии. Длительно может протекать бессимптомно. Выделяют рак мозгового вещества коры надпочечников – феохромоцитома и нейробластома (поражает преимущественно детей) и образования коркового слоя – аденокортикальный рак. При диагностике на ранней стадии и при своевременном начатом лечении возможен благоприятный исход. Чаще встречается у детей до 5 лет, женщин средних лет, у мужчин реже. Вероятной этиологией возникновения заболевания может быть наследственный фактор или причинно-следственная связь. В группе риска люди с отягощенным семейным анамнезом, табакокурение и частое употребление алкоголя, употребления канцерогенных веществ, которые встречаются в напитках и пищевых продуктах, неблагоприятная экология.

Клинические особенности разнообразны и характерны для конкретного вида опухоли. Так как в надпочечниках вырабатываются половые гормоны, то при выработке большого объема мужских половых гормонов у женщин могут возникнуть признаки маскулинизации. Например изменение голоса, выпадение волос, развитие мускулатуры по мужскому типу, грубые черты лица. В свою очередь выработка женских половых гормонов у мужчин может привести к эректильной дисфункции и снижению полового влечения, гинекомастии. Гормональные сбои в организме приведшие к ожирению, гипертонические кризы, артериальная гипертензия, мышечная слабость, детский остеопороз требуют особого внимания.

Рак гипофиза



Встречается редко и в основном у пожилых людей. Доброкачественное образование распространено одинаково у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет, подростков. Симптомы опухоли проявляются в зависимости от увеличения образования и от вида опухоли, которая продуцирует соответствующие для нее гормоны, будут характерные симптомы:

  • нарушение menses, аменорея
  • галакторея не связанная с рождением ребенка и родами
  • бесплодие
  • гинекомастия у мужчин
  • головные боли
  • нарушение зрения
  • гигантизм
  • болезнь Кушинга
  • тиреотоксикоз или гипотиреоз

Рак яичников


Злокачественное первичное, вторичное или метастатическое поражение женских половых желез. На ранних стадиях практически не проявляется. Преимущественно образование рака происходит в перименопаузе или постменопаузе, так же увеличен риск при отягощенном семейном анамнезе (рака груди или яичников), бесплодии, гормональной контрацепции. Симптоматика рака яичников неспецифична и может проявляться под масками заболеваний близ лежащих органов. Это может быть ощущение переедания, метеоризм, позывы к мочеиспусканию, боли в области таза, тошнота, увеличение в объеме живота, ухудшение аппетита, быстрое изменение веса (в большую или в меньшую сторону), болезненный половой акт, дискомфорт в области поясницы, внизу живота.

Рак яичек


Редкая, но злокачественная опухоль мужских половых желез. Проявляется преимущественно в 20-50 лет. Причинами могут быть крипторхизм, наследственность, мужское бесплодие, патология тканей яичка, механические травмы органа. Основными начальными симптомами эндокринной опухоли являются безболезненные узелки или уплотнения в яичках при пальпации, тупая или ноющая боль внизу живота, эпидидимит ( отек и воспалительный процесс мошонки), увеличение паховых лимфатических узлов, в дальнейшем присоединяются интоксикация, снижение аппетит и массы тела, слабость.

Пациенты с подозрением на рак эндокринной системы обследуются различными диагностическими методами.

В зависимости от вида опухоли выбирается лечение: медикаментозное, лучевое или хирургическое.

Химиотерапия — может проводиться на предоперационном, послеоперационной шаге, а также являться самостоятельным вариантом лечения при распространенном злокачественном процессе.

Хирургическое вмешательство – для лечения злокачественных опухолей большинства локализаций хирургический метод является базовым, а хирургическое лечение возможно не только при помощи скальпеля. Современная хирургия подразумевает использование лазерного скальпеля, электродиатермический и ультразвуковой методы разрушения тканей.

Лучевая терапия – сегодня лучевая терапия считается одним из основных методов лечения рака. В некоторых случаях она позволяет отказаться от оперативного вмешательства, приводя к полному излечению. Может применяться как самостоятельный или вспомогательный метод лечения, сочетаясь с хирургическим и химиотерапевтическим методами. Дает улучшение прогноза заболевания при минимальных побочных эффектах.









ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Данная тема актуальна, так как в настоящее время онкологические заболевания носят эпидемический характер. Ежегодно в мире онкопатология диагностируется примерно у 10 млн. человек, а 8 млн. пациентов умирает от той или иной формы рака. В России столкнуться с онкологическим заболеванием в течение жизни рискует каждый пятый соотечественник.

Под влиянием онкологических заболеваний так же может оказаться важнейшая из систем нашего организма - эндокринная. Она делится на гландулярную эндокринную систему (или гландулярный аппарат), в которой эндокринные клетки собраны вместе и формируют железу внутренней секреции, и диффузную эндокринную систему.

Изучением доброкачественных и злокачественных новообразований желёз внутренней секреции (гипофиза, эпифиза, щитовидной железы и паращитовидных желёз, надпочечников, поджелудочной железы, яичек, яичников) занимается онкоэндокринология

Актуальность темы заключается в том, что эндокри́нная систе́ма — система регуляции деятельности внутренних органов посредством гормонов и любое нарушение этой системы приводит к серьезным сбоям работы нашего организма.

Цель: рассмотреть и изучить онкологические заболевания эндокринной системы

1) Изучить частоту встречаемости

2) Изучить патогенез

3) Рассмотреть развитие болезни и ее лечение

Органы эндокринной системы, подверженные развитию рака

К органам эндокринной системы относятся следующие:

Щитовидная и паращитовидные железы;

Яички и яичники;

Гиполатамус и гипофиз;

К группам риска относятся пожилые люди, лица, имеющие заболевания органов эндокринной системы любого генеза и подвергающиеся постоянному радиоактивному излучению или получившие большую дозу радиации.

Причины рака эндокринных желез

Точные причины развития раковых заболеваний еще не выявлены. Но условных факторов много: это может быть неправильное питание, курение, сбои в гормональном балансе организма и беспорядочные половые связи, чрезмерное нахождение под прямыми солнечными лучами и загар в солярии, радиоактивное облучение и другие факторы загрязнения окружающей среды, генетическая предрасположенность.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы встречается чаще, чем раки других эндокринных желез. Он может возникнуть в любом возрасте, однако врачи отмечают пик заболеваемости в возрастной группе старше 40-50 лет. Среди пациентов преобладают женщины. К фактором риска развития онкологии щитовидной железы относят:

работу с ионизирующим излучением

гормональные нарушения, связанные с нарушением работы других желез внутренней секреции

По гистологическому строению встречается папиллярный рак щитовидной железы (в 80%случаев), фолликулярный, анапластический и медуллярный. Каждая из этих разновидностей отличается особенностями роста и проявлениями.

Специфических признаков у рака данной локализации нет. В щитовидной железе можно пощупать плотный узел, постепенно она становится бугристой, с неравномерными уплотнениями. Когда опухоль распространяется за пределы органа в некоторых случаях появляются изменение голоса, затруднения в дыхании и глотании, на груди поступает характерная венозная сетка.

Рак щитовидной железы на поздних стадиях дает региональные и отдаленные метастазы в лимфатические узлы, легкие, кости и печень ;это и определяют клиническую картину болезни.

Основные методы диагностики рака щитовидной железы:

анализ крови на кальцитонин и тиреоглобулин

тонкоигольная биопсия щитовидной железы

Из-за того, что в щитовидной железе часто обнаруживают сразу несколько первичных очага рака, основной способ лечения рака щитовидной железы - это полное удаление органа.

После операции пациентом показан пожизненный приём гормональных препаратов. Если удается выявить недуг на 1 стадии и опухоль локализована, возможна резекция (частичное удаление железы).

После операции проводят курсовую терапию радиоактивным йодом для уничтожения метастаз. При недопустимости оперативного лечения назначается лучевая терапия и химиотерапия.

Рак паращитовидной железы

Рак паращитовидных желез встречается намного реже их доброкачественных образований. Он поражает в основном людей старше 50-60 лет. Среди причин рака паращитовидных желез врачи называют семейную предрасположенность, перерождение доброкачественной аденомы, пониженный уровень кальция в пище и др.

При раке паращитовидные железы в избытке образуют паратгормон, который вызывает повышение кальция в крови. Все симптомы рака паращитовидной железы связаны с последствиями гормональной активности опухоли:

повышенное выделение мочи

язвенные поражения ЖКТ

обызвествление сосудов и клапанов сердца

мочекаменная и желчнокаменная болезнь

На поздних стадиях отмечаются общая слабость, изменение конфигурации шеи, нарушениями глотания и голоса. В это время опухоль уже прорастает в окружающие ткани и прощупывается в виде плотного бугристого образования с ограниченной подвижностью.

Основные методы диагностики рака паращитовидной железы:

определение в крови паратгормона, а также кальция и фосфора

тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли

Лечение проводится только путем удаления пораженных желез и частично щитовидной железы. После этого требуется постоянный прием витамина D и кальция. Лучевая терапия рака паращитовидной железы неэффективна. До 50% опухолей паращитовидных желез дают местные рецидивы.

Рак надпочечников

Злокачественные опухоли надпочечников встречаются очень редко. Из мозгового их слоя происходят феохромоцитома и нейробластома. Нейробластому обнаруживают преимущественно у маленьких детей, симптомы ее неспецифичны. Феохромоцитома обладает гормональной активностью. Из-за повышенного образования адреналина один из основах признаков данной опухоли- неконтролируемое повышение артериального давления.

Адренокортикальный рак (рак коры надпочечников) в 50 % случаев гормонально активен, что проявляется кушингоидным синдромом - значительно увеличивается масса тела, в области живота откладывается жир, на коже появляются растяжки и синяки, становится хрупкими кости.

В коре надпочечников также в небольшом количестве образуются половые гормоны, поэтому при раке у женщин может появиться оволосение на лице и теле по мужскому типу, нарушиться менструальный цикл и измениться голос. У мужчин повышение уровня эстрогенов приводит к избыточному отложению жира (в основном на бедрах) и гинекомастии, росту молочных желез. У пациентов обоих полов рак коры надпочечников способен вызывать диабет.

Диагностика рака надпочечников проводится с использованием УЗИ,МРТ, анализов крови и мочи на определение гормоны. Основной способ лечения этого рака удаление опухоли вместе с надпочечником. Лучевая терапия не дает значимо улучшения.

В последние годы разработаны эффективные схемы химиотерапии, которые включают в том числе и препараты, блокирующие избыточное образование гормонов.

Рак гипофиза

Подавляющее большинство опухолей гипофиза носит доброкачественный характер. Рак поражает в основном аденогипофиз (переднюю долю железы),в 75% случаев он гормонально активен. Опухоль с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин, пик приходится на возраст 30-40 лет.

Нарушения, которые вызывает рак гипофиза, можно разделить на неврологические и эндокринные.

Основные неврологические симптомы :

Так как аденогипофиз вырабатывает рилизинг-горомны, регулирующие работу других эндокринных желез, то возможны обусловленные этим нарушения:

нарушения менструального цикла и маточные кровотечения у женщин

гинекомастия у мужчин

В диагностике важное значение придают офтальмологическому обследованию, анализам крови и мочи, визуализируют опухоль на КТГ и МРТ.

Схема лечения в каждом случае индивидуальна и согласовываться с эндокринологом и нейрохирургом. Наиболее эффективно удаление опухоли с последующим курсом лучевой терапии. Альтернативный способ - замораживание опухоли жидким азотом по зонду, введенному через клиновидную кость. После операции пациенту необходима пожизненная заместительная гормональная терапия кортизоном, тиреоидными и половыми гормонами.

Рак яичников

Рак яичников- это злокачественная опухоль, поражающая эпителий женских половых желез. Он обнаруживается довольна часто, в основном у женщин после 45 лет. К фактором риска врачи относят гормональные сдвиги, отсутствие у женщины беременности и родов в анамнезе.

Симптомы опухоли яичника неспецифичны, маскируется под заболевания ЖКТ, мочевых путей. Например, женщину могут беспокоить боли внизу живота или в пояснице, дискомфорт в области таза во время полового акта, частые мочеиспускания, вздутие живота, слабость, тошнота и др. Часто рак яичников обнаруживают уже на 3 и 5 стадии, когда он распространился в другие органы.

При пальпации во время гинекологического осмотра врач может заметить увеличение (чаще одностороннее) и снижение подвижности яичника, его уплотнение. Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ, КТГ,МРТ, пункционный биопсии.

Основное лечение рака яичника - оперативное. Если опухоль обнаружена рано и еще не дала метастазы, то достаточно удаления только пораженного яичника. В более поздних стадиях требуется удаление матки вместе с яичником и частью сальника. После операции проводят химиотерапию для уничтожения оставшихся раковых клеток и метастазов. Лучевая терапия при раке яичников малоэффективна. При адекватном лечении на ранних стадиях пятилетняя выживаемость достигает 70-100%.

Рак яичек

Рак яичек - это злокачественное опухоль мужских половых желез. Он встречается довольно редко, но отличается агрессивным течением. Факторы риска - наследственность, принадлежность к белой расе, крипторхизм, некоторые профессиональные вредности.

Основной симптом рака яичек - увеличение мошонки из-за опухолевого образования плотной консистенции, которое может быть болезненным, а может и доставлять дискомфорт. Про прогрессировании мошонка отекает, увеличиваются расположенные рядом лимфатические узлы. У мужчин с раком яичек снижается либидо и выраженность вторичных половых признаков.

Диагностику начинают с пальпации мошонки и паховой области, проводят диафаноскопию мошонки, УЗИ. Окончательный диагноз можно поставить только после биопсии яичка и гистологического исследования. Рак яичек почти всегда обнаруживают а ранних стадиях, поэтому прогноз у этого заболевания хороший. Лечение заключается в удалении пораженного яичка и расположенных рядом лимфоузлов. После операции чаще всего проводят химиотерапию. Лучевая терапия губительно действует как на раковые, так и на здоровые клетки яичек, поэтому не применяется.

Рак вилочковой железы

Опухоль вилочковой железы нельзя назвать часто встречающимся заболеванием. В большинстве своем эти опухоли доброкачественные (тимомы) и только 5% всех опухолей железы являются злокачественными. Развивается болезнь у людей зрелого возраста. Средний возраст пациентов с таким заболеванием 46 — 48 лет. Причины появления опухоли тимуса плохо изучены, но предположительно ими являются радиация, частые вирусные инфекции и предшествующие аутоиммунные заболевания (миастения, системная красная волчанка). В свою очередь, опухоль в области тимуса сама способна спровоцировать возникновение этих заболеваний.

Симптоматика заболевания на начальных стадиях отсутствует. Рак не проявляет себя никаким образом, пока не достигнет больших размеров. Увеличившаяся опухоль сдавливает соседние органы. Вследствие этого могут наблюдаться нехватка воздуха, одышка, учащенное сердцебиение, повышенное внутричерепное давление, плохой отток крови, затрудненное глотание, кашель, отечность лица и набухание шейных вен. На более поздних этапах у больного появляется общая слабость, потливость, повышение температуры тела и похудение.

В зависимости от того, какую гистологию имеет опухоль, рак тимуса бывает нескольких видов:

Самой злокачественной и быстрорастущей из всех этих видов является карциносаркома. Опухоли вилочковой железы отличаются быстрым ростом и метастазированием. Лечение опухоли комбинированное. Основной метод лечения — оперативное удаление опухоли. Очевидно, чем раньше будет проведена операция, тем больше шанс на положительный результат. Рак тимуса имеет инвазивный рост и быстро распространяется на соседние органы. Отсрочка может сделать его нерезектабельным. Удаляется не только сама опухоль, но и вся железа. Это уменьшает риск появления рецидивов. В случае если рак затронул трахею или перикард, проводится частичная резекция этих органов.

МЭН

Множественная эндокринная неоплазия (МЭН) — этот термин объединяет группу наследственных аутосомно-доминантных синдромов, обусловленных опухолями или гиперплазией нескольких эндокринных желез. Возможны также смешанные типы этих синдромов

Все синдромы МЭН наследуются аутосомно-доминантно и характеризуются высокой пенетрантностью. В половине случаев множественная эндокринная неоплазия возникает спорадически, то есть обусловлена вновь появившейся мутацией в половых или соматических клетках. Генеалогические, цитогенетические и молекулярно генетические исследования выявили мутации, лежащие в основе известных типов МЭН. В семьях с МЭН риск превышает 75%

МЭН типа I (синдром Вермера)

Включает сочетание гормонально активных опухолей, исходящих из эндокринных клеток.

Компоненты синдрома Вермера:

первичный гиперпаратиреоз встречается более чем в 90% случаев, обусловлен гиперплазией нескольких паращитовидных желез.

опухоли аденогипофиза отмечаются более чем в 50% случаев. Обычно эти опухоли не гормональноактивны (не секретируют гормоны), наоборот — активно растущие злокачественные опухоли сдавливают и разрушают гипофиз. Реже встречаются аденомы, секретирующие пролактин (персистирующая галакторея и аменорея), СТГ (клиника акромегалии) или АКТГ (гипофизарный синдром Кушинга).

опухоли из островковых клеток выявляются более чем в 50% случаев. Обычно они множественные и происходят из разных типов клеток островков (глюкагонома, инсулинома, гастринома, ВИПома).

опухоли надпочечников — в 40% случаев отмечается гиперплазия или аденома надпочечников.

заболевания щитовидной железы наблюдаются приблизительно в 20% случаев. Обычно это аденомы или злокачественные опухоли (кроме медуллярной карциномы). Реже встречаются тиреотоксикоз, коллоидный зоб и хронический лимфоцитарный тиреоидит.

МЭН типа IIa (синдром Сиппла)

Синдром Сиппла — аутосомно-доминантно-наследуемое сочетание медуллярного рака щитовидной железы, феохромоцитомы и опухолей паращитовидных желез. Генетической основой и генетическим маркёром МЭН типа II является точечная мутация в RET-протоонкогене, локализованном в парацентромерном участке длинного плеча 10-й хромосомы, кодирующем структуру рецептора тирозинкиназы.

Расшифровка генетических дефектов, лежащих в основе синдромов МЭН, позволяет оценивать риск развития заболевания у родственников пациентов и планировать профилактические мероприятия. При обнаружении мутации в RET-протоонкогене у родственников больных показана профилактическая экстирпация щитовидной железы

МЭН типа IIb (синдром Горлина, МЭН — III)

В данный синдром вошли те же опухоли, что и в МЭН IIa, однако медуллярная карцинома щитовидной железы протекает крайне злокачественно. Выявляется в возрасте 4—37 лет. Отличается от МЭН IIa наличием нейрином (невром) слизистых оболочек и расстройств опорно-двигательного аппарата (марфаноподобная внешность, искривление позвоночного столба, грудной клетки, наличие симптома конской стопы, вывихов головок бедренных костей, арахнодактилия). Нейриномы чаще локализуются на губах, щеках, языке, других отделах желудочно-кишечного тракта и представляют собой бело-розовые безболезненные узелки диаметром от 1—3 мм до 1 см. . Множественная эндокринная неоплазия типа IIb является самым серьёзным вариантом синдрома МЭН.

Заключение

Задачи и цели, поставленные в работе выполнены. Мы обобщили и расширили представления о онкологических заболеваниях эндокринной системы. Выявили частоту встречаемости, патогенез и этиологию.

Таким образом, изучение онкологических болезней в развитых странах сегодня является одной из приоритетных областей медицины, так как они являются наиболее опасными и могут затронуть любую систему нашего организма. Поэтому так необходимо своевременная диагностика и лечение онкологических заболеваний эндокринной системы, потому что эта система играет важную роль в регуляции процессов человеческого организма.

Список литературы

2. Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Под ред. А. С. Ефимова.— К: Медкнига, 2007.— 360 с

3. Опухоли и опухолеподобные поражения диффузной эндокринной системы : Метод. рекомендации / Б. С. Сережин, О. А. Смирнов, И. В. Антонова ; Под ред. А. С. Горделадзе;

4. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека / Под ред. Н. А. Краевского, А. В. Смольянникова, Д. С. Саркисова: В 2 т.— М., 1993.

5.Эндокринология. Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ.— М., Практика, 1999. — 1128 с.

Разновидности этих опухолей представлены в табл. 3.

Таблица 3. Опухоли эндокринных желез

Источник Опухоли
доброкачественные злокачественные
Яичники трубно-маточный эпителий строма полового тяжа клетки зачатка мужской половой железы Серозная и муцинозная цистаденома Текома Гранулезоклеточная опухоль Серозная цистаденокарцинома; псевдомуцинозная цисткарцинома Текома злокачественная Гранулезоклеточная опухоль злокачественная Дисгерминома
Яички половые клетки гранулоциты (клетки Лейдига) сустентоциты (клетки Сертоли) Опухоль из кле­ток Лейдига Опухоль из кле­ток Сертоли Семинома
герминогенные клетки и клетки стромы Гонадобластома
Щитовидная железа клетки А и В Аденома фолликулярная Фолликулярный, папиллярный, не- дифференциро­ванный рак (мел­ко- и гигантоклеточный)
клетки С Аденома солидная Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)
Околощитовидные железы главные клетки Аденома Рак
Надпочечники клетки коркового слоя Аденомы адренокортикальные Адренокортикальный рак
клетки мозгового слоя Феохромоцитома Злокачественная феохромоцитома
Вилочковая железа эпителиальные клетки Тимома (кортикально-клеточная, медуллярно-клеточная, смешанно-клеточная, гранулематозная) Рак
Гипофиз Аденома хромофобная, эозинофильная, базофильная Рак
Эпифиз Пинеалома
Поджелудочная железа Злокачественные
В-клетки С-клетки А-клетки D1-клетки Ес-клетки D-клетки Инсулинома Гастринома Глюкагонома Випома Серотонинома Соматостатинома инсулинома, гастринома, глюкагонома, випома, серотонинома, соматостатинома
Желудочно-кишечный тракт энтерохромаффинные клетки Карциноид Злокачественный карциноид

ЯИЧНИКИ. Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы, полового тяжа и герминогенной ткани, могут быть доброкачест­венными и злокачественными. Рассмотрены наиболее важные опухоли яичников.

Серознаяцистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, обычно заполнена серозной жид­костью. Иногда в кистах возможно сосочковое разрастание эпи­телия.

Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома).Доб­рокачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы приз­матическим эпителием, в полости находится слизь. Иногда вы­стилающий эпителий образует сосочки. В случае разрыва кисты возможна также имплантация клеток кисты по брюшине.

Серозная цистаденокарцинома.Злокачественная эпителиаль­ная опухоль, обычно имеет сосочковое строение. Характерны имплантационные метастазы по брюшине.

Псевдомуцинозная цисткарцинома (рак из псевдомуцинозной кисты).Злокачественная эпителиальная опухоль, построенная из атипичных клеток, образующих солидные, железистые и криб-розные структуры. Часто встречается некроз.

Текома. Доброкачественная опухоль из стромы полового тя­жа. По строению может напоминать фиброму. Этот вариант опу­холи обычно гормонально-неактивный. Если опухоль построена из светлых, напоминающих эпителий клеток, то она обычно гор­монально-активная и продуцирует эстрогены.

Злокачественная текома.Характеризуется выраженным по­лиморфизмом и атипией клеток, напоминает саркому, гормонально-неактивна.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома).Доброкачест­венная опухоль полового тяжа. Растет из гранулезы. Клетки об­разуют трабекулярные и тубулярные структуры. Опухоль гормо­нально-активная, вырабатывает эстрогены.

Злокачественная гранулезоклеточная опухоль (рак).Отлича­ется большим полиморфизмом клеток, быстрым ростом и мета­стазами.

Дисгерминома.Злокачественная опухоль, образующаяся из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному, в строме встречаются лимфоциты.

ЯИЧКИ. Опухоли весьма разнообразны. Различают: 1) герминогенные опухоли; 2) опухоли из клеток гонадной стромы;3) опухоли, возникающие из оболочек яичка и придатков; 4) опухоли, развивающиеся из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы.

Семинома (дисгерминома).Злокачественная опухоль, построенная из герминогенного атипичного эпителия. Наиболее часто тречающаяся опухоль. Довольно рано дает метастазы. Нередко сопровождается некрозами.

Опухоль из клеток Лейдига(лейдигома). Развивается из гландулоцитов — клеток гонадной стромы, доброкачественная, гор­монально-активная.

Опухольиз клеток Сертоли.Доброкачественная опухоль из сустентоцитов, гормонально-активная, вызывает преждевремен­ное половое созревание у детей.

Опухоли из герминогенных клеток и клеток гонадной стромы (гонадобластомы).Развиваются из клеток типа семиномы и кле­ток, напоминающих сустентоциты и гранулезоклеточные эле­менты. Обычно метастазирует герминогенный компонент.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли могут возникать из кле­ток А, В, С, бывают доброкачественными и злокачественными.

Фолликулярная аденома.Возникает из клеток А и В, по стро­ению напоминает щитовидную железу.

Солиднаяаденома. Развивается из клеток С, которые выраба­тывают кальцитонин. Иногда образует сосочки. Наличие послед­них является неблагоприятным признаком в отношении малигнизации.

Рак щитовидной железы.Чаще развивается из предшествующей аденомы.

Фолликулярный рак.Злокачественный аналог фолликуляр­ной аденомы. Построен из атипичных клеток. Дает преимущест­венно гематогенные метастазы в легкие и кости.

Папиллярный рак.Самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы. Построен из атипичных клеток, образую­щих сосочки.

Солидный (медуллярный) рак.Развивается из клеток С, кото­рые вырабатывают кальцитонин. Характерно, что при этом раке в строме часто выявляют амилоид, который образуется опухоле­выми клетками, относящимися к APUD-системе. Такой амилоид называют APUD-амилоидом.

Недифференцированный рак.Построен из атипичных поли­морфных клеток, различают два варианта: мелко- и гигантокле-точный.

ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Аденома.Имеет обыч­но трабекулярное строение, гормонально-активная. Сопровож­дается гиперпаратиреозом, который обусловливает развитие фи­брозной остеодистрофии.

Рак околощитовидных желез.Не имеет специфических черт, встречается редко.

НАДПОЧЕЧНИКИ. Опухоли возникают из коркового и моз­гового слоев. Могут быть доброкачественными и злокачествен­ными.

Доброкачественные опухоли коркового слоя. Светлоклеточная адренокортикальная аденома.Выра­батывает альдостерон и вызывает синдром Кона. Эту аденому называют также альдостеромой.

Темноклеточная адренокортикальная аденома.Вырабатыва­ет андрогены (андростерома), поэтому возникают призна­ки вирилизма, реже синдрома Кушинга.

Смешанная адренокортикальная аденома.Проявляется ги-перкортицизмом (синдром Кушинга), называется кортикотеромой.

Гломерулезоклеточная аденома.Проявляется повышенной выработкой минералокортикоидов.

Злокачественная опухоль коркового слоя надпочечников. Адренокортикальный рак.Построен из атипичных полиморфных клеток, дает преимуществен­но гематогенное метастазирование.

Доброкачественная опухоль мозгового вещества. Феохромоцитома.Это гормонально-активная опухоль выделяет большое количество катехоламинов, что при­водит к повышению артериального давления.

Злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечников. Злокачественная феохромоцитома (феохромобластома).Характеризуется выраженным кле­точным атипизмом, обычно гормонально-неактивная.

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли, возникающие из кор­тикальных и медуллярных клеток, бывают доброкачественными и злокачественными. Клинически протекают бессимптомно либо вызывают миастению, иммунодефицитные синдромы и аутоим­мунные заболевания (системная красная волчанка).

Различают 4 вида тимом.

Кортикально-клеточная тимома.Возникает из кортикально­го эпителия, обладает инфильтрирующим ростом, имеет умерен­ный клеточный атипизм.

Медуллярно-клеточная тимома.Происходит из эпителия моз­гового вещества, опухоль обычно доброкачественная.

Смешанно-клеточная тимома.Обладает признаками описан­ных ранее тимом.

Гранулематозная тимома.Построена из атипичных много­ядерных эпителиальных клеток, формирующих гранулематозные образования.

ГИПОФИЗ. Аденома.Гистологически различают хромофобную, эозинофильную, базофильную аденомы.Обычно эти опу­холи обладают гормональной активностью. В зависимости от гормональной активности аденом выделяют соматотропную, пролактиновую аденому; аденому из клеток, секретирующих АКТГ; аденому, Секретирующую тиреотропный гормон; аденому из клеток, секретирующих фолликулостимулирующий гормон.

Рак.Злокачественный аналог аденом гипофиза.

ЭПИФИЗ. Пинеалома.Доброкачественная опухоль из желе­зистого эпителия и нейроглии; вызывает обменные и гормональ­ные нарушения.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли островкового ап­парата поджелудочной железы относятся к опухолям APUD-системы (апудомам). Различают следующие опухоли.

Инсулинома. Развивается из В-клеток островкового аппарата. По строению напоминает трабекулярную или тубулярную адено­му. Гормонально-активна, клетки вырабатывают большое коли­чество инсулина, что приводит к развитию гипогликемического синдрома.

Гастринома.Развивается из G-клеток. Бывает множествен­ной. По строению напоминает трабекулярную аденому. Гормо­нально-активна, клетки вырабатывают большое количество га-стрина, что приводит к развитию синдрома Золлингера — Элли-сона.

Глюкагонома.Появляется из А-клеток, которые синтезируют глюкагон. По строению имеет вид трабекулярной аденомы. Вы­зывает гипергликемическое состояние и развитие сахарного диа­бета.

Випома.Развивается из D <-клеток, продуцирующих гормон, аналогичный вазоактивному интестинальному полипептидному гормону (ВИП). По строению плиднотрабекулярная, вызывает гипокалиемию и дегидратацию.

Серотонинома.Возникает из Ес-клеток, вырабатывающих 5-гидрокситриптамин. Имеет солидно-трабекулярное строение, вызывает карциноидный синдром.

Соматостатинома.Аденома из D-клеток. По строению напо­минает солидно-трабекулярную аденому; характерны гипоинсулинемия, гипоглюкагонемия, стеаторея, ахлоргидрия.

Все эти опухоли имеют злокачественные аналоги, которые могут быть гормонально-активными, их называют злокачествен­ными инсулиномами, гастриномами и т.д.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ. Карциноид.Развива­ется в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта из энтерохромаффинных клеток, вырабатывающих различные биоген­ные амины (чаще всего серотонин). Опухоль по строению напо­минает солидно-трабекулярную аденому, дает аргентаффинную и хромаффинную реакцию. Клетки этой опухоли относятся к APUD-системе. У больных вызывают карциноидный синдром.

Злокачественный карциноид.Злокачественный аналог карциноида.

| следующая лекция ==>
Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов | Доброкачественные опухоли

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также: