Жить на юге с миеломой как
27 марта 2020 в 09:00
Юлия Грицкевич / Фото: Ольга Борушко
Четыре года назад у минчанина Сергея заболела спина. Он подумал, что застудился, принимал обезболивающие препараты и ждал, когда само пройдет. Но в 2017 году мужчине поставили диагноз: множественная миелома. По статистике, только 1% от общего числа онкопациентов страдает от миеломной болезни. Она поражает костный мозг и кости человека и считается болезнью пожилых людей. Сергею же было 43 года, когда в его медкарте появились строчки о неизлечимой болезни.
Для встречи с журналистами Сергей старается выбрать немноголюдное место. После химиотерапии иммунитет ослаблен, риск подхватить ту же простуду выше, а наш собеседник, по его же признанию, научился себя беречь.
— Сначала стала сильно болеть спина. Думал, что застудил, поэтому просто принимал обезболивающие и продолжал ходить на работу (трудился в строительной организации). В какой-то момент я стал еще и быстро уставать, появились головокружения. Старался отлежаться, но даже мысли не возникало, что это онкология.
Множественная миелома — злокачественное заболевание системы крови, которое, в том числе, часто поражает кости человека. Чаще встречается у людей 50-60 лет, но может возникнуть и у тех, кто моложе. Полностью излечить миеломную болезнь нельзя, но выйти в долгую устойчивую ремиссию можно. Множественная миелома может проявляться патологическими переломами, болями в костях (в ребрах, грудине, позвоночнике, ключицах, плечевых, тазовых и бедренных), анемическим синдромом, снижением гемоглобина, тромбозами и кровотечениями.
Услышав диагноз, Сергей, говорит, не впал в депрессию, а полез в интернет за информацией. Правда, в первый и последний раз.
— Мне было не по себе. Я стал переживать за жену и дочь. Но я понял: паниковать смысла нет, нужно просто лечиться. Старался отгонять все дурные мысли, настраивал себя на позитив, бывало, что переводил тему в разговорах с близкими, просто чтобы лишний раз не думать о плохом. А они, надо отдать должное, и в душу не лезли, и приободрить пытались.
Проходить химиотерапию Сергея отправили практически сразу, как поставили диагноз, и работу пришлось бросить.
— Схема лечения такая: 14-26 дней я в больнице, потом 10 дней дома, а после — снова в больницу. И так три месяца подряд. Какая уж тут работа? Потом мне дали II группу инвалидности, сделали операцию по пересадке стволовых клеток, после которой тоже нужно было восстанавливаться.
В отделении, где Сергей проходил терапию, посещение было строго ограничено. И даже когда друзья сами предлагали встретиться, мужчина часто отказывался.
— Мне было тяжело. И я не хотел, чтобы близкие видели меня слабым. Хватало того, что меня посещали жена и дочь, — когда речь заходит о ребенке, глаза Сергея наполняются слезами.
Болезнь, признается Сергей, ощущается почти всегда. Погода меняется — спина начинает болеть. Днем был слишком активным — вечером болит поясница.
— Это нормальное явление при моем диагнозе. Я уже привык к этой боли, знаю, что она чуть позже пройдет. Но врачи говорят, любые нагрузки должны быть в меру.
Однако, как убеждает нас Сергей, он не унывает. Хочет найти работу, хоть еще не знает, какую именно. Сейчас финансовые вопросы семьи решает жена, и мужчина хочет помогать.
— Зато у меня появилось много времени на семью, дом. Еще держу небольшую пасеку в деревне матери. Вот как только потеплеет — займусь!
Ремиссия Сергея длится уже больше года, показатели становятся все лучше. Но каждый месяц ему нужно приходить на поддерживающую химиотерапию. Мужчина с облегчением говорит, что теперь переносить ее стало легче.
— Вначале было плохо постоянно: есть и спать не хочется, голова то болит, то кружится, температура тоже скачет. Скажем так, химиотерапия не щадит. И вот говорят, что миелома — редкое заболевание. Но я за время госпитализации столько страдающих от нее людей видел, что на всю жизнь хватит.
Теперь в семье Сергея все стали чуть внимательнее к собственному здоровью. Если раньше, говорит мужчина, могли проигнорировать какие-то симптомы, то сейчас идут к врачу без отговорок.
— В целом, моя жизнь изменилась: я сейчас не работаю, больше занимаюсь домом. Но никаких новых привычек в связи с диагнозом не появилось. А от старых привычек я избавился уже давно: курить бросил за 5 лет до миеломы.
Сейчас Сергею нужно каждый месяц проверяться у врача и ходить на поддерживающую химиотерапию. Это растянет ремиссию на более долгий срок.
Миелома — злокачественная опухоль, подавляющая нормальное кроветворение, разрушающая кости и вырабатывающая патологические белки, повреждающие внутренние органы. Когда говорят о миеломе крови или костей, или позвоночника, или костного мозга, то имеют ввиду одно заболевание с разнообразными проявлениями.
Относящееся к гемобластозам или онкогематологическим процессам, то есть злокачественным болезням крови и лимфатической ткани заболевание имеет много названий: множественная миелома, миеломная болезнь и генерализованная плазмоцитома, плазмоцитарная миелома.
- Причина миеломы
- Что происходит при миеломе?
- Диагностика миеломной болезни
- Когда диагноз миеломы не вызывает сомнений
- Симптомы миеломы
- Лечение миеломной болезни у молодых
- Лечение миеломы у пожилых
- Прогноз при миеломной болезни
Причина миеломы
Миелома состоит из изменённых плазматических клеток. В нормальном костном мозге плазматические клетки рождаются из В-лимфоцитов, но число их ограничено всего 5%, большее количество — уже патология.
Определённой ясности с первопричиной развития плазматической опухоли нет, в инициации процесса подозревают плохую наследственность и склонность к аллергии против собственных тканей, радиацию и работу с токсичными веществами, под подозрение попал и вирус герпеса 8 типа.
Миеломная болезнь поражает трёх из 100 тысяч россиян, как правило, пожилых — преимущественно на седьмом десятке жизни, у молодых до 40 лет заболевание встречается очень редко.
Среди страдающих заболеваниями крови и лимфатической ткани плазмоцитому имеет 10-13%, но из всех существующих в природе злокачественных процессов на больных плазмоклеточной опухолью приходится не более одного процента.
Что происходит при миеломе?
По какой-то причине в костном мозге появляются ненормальные клетки, размножаясь, они нарушают нормальное кроветворение, что проявляется анемией. Недостаток эритроцитов сказывается на работе всех органов, но особенно сильно на легочной ткани и головном мозге, что проявляется недостаточностью их функций.
Функция нормальных плазматических клеток — выработка антител-иммуноглобулинов для защиты от болезнетворных агентов. Миеломные плазмоциты тоже вырабатывают иммуноглобулины, но дефектные парапротеины, не способные к иммунной защите.
В костях миеломные клетки стимулируют остеокласты, вызывая остеолизис — разъедание кости. Из разрушенной кости кальций выходит в плазму, накапливаясь, приводит к гиперкальциемии — тяжёлому состоянию, требующему принятия срочных мер.
Диагностика миеломной болезни
Диагноз устанавливается по анализам крови, где находят парапротеины и определяют их суммарную и видовую концентрацию. Парапротеины обозначают как иммуноглобулины — IgA, IgG и IgМ. Плазмоциты вырабатывают иммуноглобулины по собственному усмотрению и в разном количестве, по их изменению продукции патологических белков впоследствии оценивают эффективность лечения и активность заболевания.
Степень агрессивности плазматических клеток выясняют при микроскопии костного мозга, его получают из грудины при стернальной пункции или при биопсии тазовой кости. Особенно актуально исследование при невысокой продукции парапротеинов или при изменении характера течения болезни.
Часто заболевание случайно обнаруживается во время обычной рентгенографии органов грудной клетки по литическим дефектам ребер. На первом этапе необходимо выявить все деструктивные изменения в костях, чтобы в дальнейшем следить за процессом и результатами терапии, что позволяет высокочувствительная низкодозная КТ всего скелета.
При МРТ изучается состояние плоских костей — черепа и таза, что обязательно при тлеющей и солитарном варианте опухоли. МРТ помогает оценить не только дефекты кости, но и наличие опухолевой инфильтрации мягких тканей, вовлечение в процесс спинного мозга.
Обязательно проводится анализ на кариотип для выявления генетических аномалий, влияющих на прогноз в отношении жизни больного и эффективность лечения.
Когда диагноз миеломы не вызывает сомнений
Характерные особенности клеток определяют течение процесса от медленной и практически доброкачественной гаммапатии или тлеющей миеломы до стремительного плазмоклеточного лейкоза.
Не всегда изначально удаётся классифицировать заболевание, что усложняет выбор оптимальной терапии. В 2014 году международный консенсус определил критерии, облегчающие постановку точного диагноза и отделяющие один вариант опухолевого процесса от других.
В первую очередь, в костном мозге определяют процент плазматических клеток, так при симптоматической миеломной болезни их должно быть более 10%, а 60% говорит о высокой агрессивности опухоли.
- М-протеин в крови, то есть IgA или IgG;
- легкие цепи иммуноглобулинов;
- в моче белок Бенс-Джонса;
- очаги в костях скелета.
При недостаточности специфических критериев диагностике помогают неспецифические, но часто встречающиеся последствия деятельности плазмоцитов и парапротеинов на органы-мишени:
- повышение уровня кальция крови в результате массивного разрушения костей;
- снижение гемоглобина при опухолевом замещении костного мозга;
- повышение креатинина крови — маркёра почечной недостаточности.
Симптомы миеломы
Замечено, что каждый пул плазматических клеток производит иммуноглобулины с персональными особенностями и по своему графику, отчего клинические проявления очень своеобразны и глубоко индивидуальны. Нет двух одинаковых больных, тем более невозможно найти двух похожих пациентов по диагностическим критериям. Тем не менее, выделяют несколько типов заболевания.
По количеству поражений опухоль может быть генерализованной или множественной и солитарной — с единственным очагом.
По течению различают вялотекущую или тлеющую, она же индолетная, и симптоматическую плазмоцитому, протекающую с явными клиническими проявлениями.
Основное проявление симптоматической миеломы — боли в костях вследствие их разрушения, которые появляются не сразу и часто даже не в первый год заболевания. Болевой синдром возникает при вовлечении в опухолевый процесс надкостницы, пронизанной нервными окончаниями. При медленно текущем процессе до выявления опухоли может пройти несколько лет, поскольку ничего кроме эпизодов слабости у пациента не возникает.
В развёрнутой стадии с множественными поражениями на первый план выходят в разных комбинациях и с индивидуальной интенсивностью переломы в местах деструкции костей и проявления почечной недостаточности, или амилоидоз органов.
Лечение миеломной болезни у молодых
Вялотекущий вариант миеломной болезни не всегда требует лечения, поскольку не угрожает жизни, а терапия совсем не безвредна. В данном случае наблюдение за течением процесса более выгодно пациенту, нежели токсичная химиотерапия. Регулярные обследования позволяют вовремя диагностировать активизацию процесса.
Симптоматическая миелома разделяется по стадиям от I до III по уровню в крови специфического микроглобулина и альбумина, стратегия при стадии I и II-III различается только используемыми препаратами и их комбинациями.
При любой стадии основное и определяющее тактику — состояние пациента и его возраст. Так сохранным больным до 65-летнего возраста и без тяжёлых хронических болезней предлагается агрессивная химиотерапия высокими дозами с пересадкой собственных стволовых клеток крови, по-научному, аутологичной трансплантацией.
Физически сохранные пациенты от 65 до 70-летия тоже могут претендовать на высокодозную химиотерапию, но уже не комбинацией лекарств, а единственным препаратом — мелфаланом.
До начала высокодозной химиотерапии проводится несколько курсов полихимиотерапии обычными дозами, затем специальным препаратом стимулируется выработка костным мозгом собственных стволовых клеток, которые собираются и консервируются. Затем пациент получает очень высокие дозы цитостатиков, в результате чего гибнут все клетки крови — опухолевые и нормальные. Нормальные, заблаговременно законсервированные кровяные элементы и вводят пациенту.
Лечение миеломы у пожилых
Пациенты старше 65 лет и помоложе, но с сопутствующими болезнями, влияющими на общее состояние и активность, тоже на первом этапе проходят цикловую химиотерапию, в том числе с использованием таргетных препаратов. Результат лечения оценивается по анализам крови и костного мозга, где определяют концентрацию специфических для заболевания белков и процент опухолевых клеток.
На результате лечения отражается не только возраст, но и наличие нескольких хронических болезней, астенизация, подразумевающая физическое ослабление с похуданием или без оного.
В последние годы спектр химиопрепаратов существенно расширился за счёт таргетных средств, продемонстрировавших хороший непосредственный результат и увеличение продолжительности жизни участников исследований.
Поражения скелета подлежат длительной терапии бисфосфонатами, уменьшающими болевой синдром, предотвращающими переломы и гиперкальциемию. На отдельные опухолевые очаги воздействуют ионизирующим излучением, обязательна лучевая терапия при угрозе сдавления спинного мозга и поражении шейного отдела позвоночника.
Прогноз при миеломной болезни
Кроме возраста пациента и его физического состояния на прогнозе миеломы и продолжительности жизни отражается чувствительность опухоли к лекарственному лечению и биологические характеристики плазматических клеток, в частности генетические аномалии с делецией участков хромосом и амплификацией — удвоением генов.
Число заболевших множественной миеломой в мире растет, как, впрочем, и других опухолевых болезней.
"Множественная миелома - это тяжелое онкогематологическое заболевание, жертвами которого становятся в основном люди старшего возраста, - говорит сопредседатель Союза пациентов Ян Власов. - Чем человек старше, тем меньше у него сил противостоять тому или иному недугу, тем более - злокачественному. Пожилые люди недолго выдерживают борьбу со страшной болезнью, не имея для этого достаточно сил и средств, хотя и считается, что они должны находиться под особой защитой государства".
Правда, здесь важно отметить, что в последние годы миелому стали диагностировать и у более молодых пациентов. Около 6% больных - это люди не старше 40 лет. "Миелома поражает плоские кости и позвоночник, - рассказал "РГ" руководитель гематологической клиники Российского НИИ гематологии и трансфузиологии Кудрат Мугутдинович Абдулкадыров. - Появляются боли, патологические множественные переломы костей. Опухолевая ткань разрастается в черепе, ребрах, тазу, в позвоночнике. Из-за разрушения костей в крови увеличивается количество кальция, который может откладываться в почках. При этом у пациентов снижается иммунитет, а значит, растет риск возникновения инфекционных болезней".
Вплоть до конца прошлого века заболевание считалось безнадежным: использовавшиеся в то время лекарства приводили к улучшению состояния пациентов, препятствовали тяжелым осложнениям, однако средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляла 2-3 года. Коренной перелом наступил в начале 2000-х годов, когда начали появляться разработки и лекарства, позволяющие обеспечивать более эффективное лечение больных миеломой. В последнее десятилетие прогноз существенно изменился в лучшую сторону: появились лекарственные средства, которые длительно сдерживают рост опухоли, укрепляют костную ткань, снижают боли.
По оценкам американских ученых, пациенты, принимающие инновационные средства с различными механизмами действия - иммуномодуляторы и ингибиторы апоптоза, смогут жить от времени постановки диагноза десятилетия. Тому уже сейчас есть примеры: в странах Европы и США, где больные множественной миеломой централизованно снабжаются как минимум двумя препаратами с различным механизмом действия, удалось увеличить среднюю продолжительность жизни пациентов с множественной миеломой до 6-7 лет, в отдельных случаях - выше 15 лет, а также существенно повысить ее качество, обеспечивая даже сохранение работоспособности больных.
"К сожалению, в России больные множественной миеломой, резистентные к доступным по программам лекарственного обеспечения препаратам, в большинстве своем умрут, не получив лекарства, способного значительно продлить им жизнь и сохранить трудоспособность, - говорит президент межрегиональной общественной организации инвалидов "Общество пациентов с онкогематологическими заболеваниями" Евгений Гольберг. - Пациенты с множественной миеломой имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение за счет федеральной программы "Семь нозологий", но только одним лекарством. Те же, которым оно уже не помогает, должны быть обеспечены за счет средств регионального бюджета. Как итог - выделение таких лекарств зависит от возможностей региона. Есть примеры, когда лекарства выделяются оперативно и жизнь больного оказывается вне опасности, иногда решение затягивается, часто - с трагическими последствиями. На практике региональные департаменты здравоохранения зачастую отказывают больным в дорогостоящих лекарствах, мотивируя отказ отсутствием средств в региональных бюджетах".
Так случилось с Владимиром Яковлевым, обратившимся в управление здравоохранения администрации города Владимира с просьбой об обеспечении иммуномодулятором последнего поколения, не входящим в Перечень федеральной программы. Он скончался вскоре после получения ответа на свое письмо: "В предоставлении препарата отказано в связи с лимитированным выделением денежных средств для региональных льготополучателей, а также ввиду того, что данный препарат относится к дорогостоящим".
Показательна история борьбы и смерти Елены Сергеевой из Краснодара, страдавшей от множественной миеломы. Она обращалась с просьбой о помощи в обеспечении лекарственным препаратом ко всем - по месту жительства, в министерство здравоохранения, к президенту РФ. Но Елена умерла, так и не получив ни лекарства, ни даже ответа из департамента здравоохранения Краснодарского края, куда было переслано ее письмо из администрации президента РФ.
Еще одна история: у хирурга Алексея Рудича из Воронежа, спасшего жизни многих людей, обнаружили множественную миелому. Несколько лет он лечился за счет государства, но потом опухоль "привыкла" к препарату, и понадобилось его сменить. Однако нужного лекарства в государственной программе не предусмотрено, и болезнь стала прогрессировать.
Таких пациентов, как Владимир, Елена или Алексей, в нашей стране тысячи. И все они нуждаются в современных дорогостоящих препаратах. Региональные органы власти, которые по действующему законодательству должны обеспечивать ими пациентов, не могут это сделать для всех нуждающихся, ведь они ограничены бюджетами, находящимися в их распоряжении. Так что пациентам остается только надеяться на решение проблемы на федеральном уровне. "В адрес Минздравсоцразвития России только за последние несколько месяцев было направлено несколько десятков писем-ходатайств от ведущих гематологов страны относительно расширения федеральной программы, которая несет надежду на жизнь, - продолжает Гольберг. - Граждане России, нуждающиеся в необходимых им, но не вошедших в льготные перечни ЛС, все еще остаются изгоями в вопросах получения лекарственной помощи. Жизнеспасающими лекарствами их обеспечивают редко и выборочно, после многократных обращений пациентов в различные инстанции на региональном уровне".
В октябре прошлого года президент РФ Дмитрий Медведев заявил о готовности рассмотреть вопрос о расширении программы "Семь нозологий", в рамках которой сегодня бесплатно получают дорогостоящие лекарства около 80 тысяч тяжелобольных россиян. Объединения, соблюдающие интересы пациентов, предложили Минздравсоцразвития России расширить программу "Семь нозологий".
"Мы подготовили список и направили в Минздравсоцразвития России сразу после Нового года. С большим вниманием ожидаем решения, - отметил сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов Юрий Жулев. - Надеемся, что решение будет положительным, и для многих тяжелобольных пациентов забрезжит свет надежды".
Крым наш и это не может не радовать. В сети вакханалия про прелести проживания на берегах Черного моря. Люди ищут варианты. Осветим темные углы и очистим умы от смуты.
Первое, на что стоит обратить внимание, это финансы. Куда ж без них. Ежели мечтатель житель большого города, где з/п переваливает за 50 килорублей (что, в реальности, не так уж и много), то найти что-то наиподобное будет довольно проблематично. Хочете песен - их есть у меня. Но, примеры поищите на авито в рубрике вакансии. Да, и не ведитесь на летние объявления. Сезон начинается в середине июня и заканчивается в аккурат 28 августа. Сказки про начало сезона в мае и продолжении его до октября плетутся теми, кому это выгодно. Надо отметить, что сентябрь тоже вполне еще тот сезон, но это уже совсем другой контингент, без детей, самовлюбленные одиночки или молодожены, плюс ветераны разных трудов и оборон. Кураж не тот, деньги не разбрасывают. Заработки, соответственно, падают. Т.е., подводим итоги первого пункта. Если человек сидит на попе ровно и его все устраивает финансово, то лето можно устроить в любой месяц. На югах финансы поют романсы. Работы нет никакой. Т.е., на черноморском побережье человек зарабатывающий 60 тысяч рублей в месяц должен убиться на стройке по 12 часов в день без выходных и проходных (кстати, на стройке домов платят по 45 тыс. рублей). Средняя зарплата понятие растяжимое, но зимой это понятие сжимается до размера минимума всех разумных пределов.
Пенсионеров не трогаем. Если у пенсионера хватает ума уехать жить на юг, то стоит его только пожалеть. Резкая перемена климата средней полосы на жару под 40 цельсиев в тени, как известно, очень полезна для организма и не пройдет нескольких лет, как возникнет вопрос о переезде в другой, более спокойный и тихий микрорайон. Тем же, кто живет близ казахский степей, бояться нечего.
Второе и не менее важное, что частично затронуто в первом пункте - сезонность. С октября по май в южных городах (не говоря уже про пригороды) можно повеситься от тоски в буквальном смысле. Если в обычных городах все замирает с приходом лета, то на югах все замирает с приходом октября. Казалось бы, вот он Краснодар - 200 км и ты в столице, но этот город явно не Москва, кубанский казачий хор хорош на большой пьянке, но кататься за 200 км с плюсом покушать и так далее - смотри пункт первый.
Пункт третий - лирическо-кулинарнай.
Если любишь свинину под майнезом - бобро пожаловать. Не могу сказать, что все очень совсем плохо, но в маленьких курортных городах(да и в крупных) кулинария убита напрочь. Там, где можно поесть без опасений за здоровье - денег требуется три километра и то. Я бы не рискнул. С чем это связано? Все с тем же сезоном. Держать в зиму штат поваров и нести убыток может только . Да нет, не знаю я таких идиотов. Каждый сезон приходится набирать новый персонал. Есть, наверное, места, где год из года трудятся одни и те же люди. Не знаю, не встречал. Будь ты хоть Рамзи(неплохо), хоть Константин Ивлев (не дай бог), определить квалификацию повара с ходу, как говорится "с коня" трудно. Приходится брать всех подряд и сеять в процессе. Да, для профи повара не вопрос встать к станку и через час выдавать блюда. Но разве профи бросит работу в ресторане со стабильной зарплатой и поедет на лето работать в Геленджик? Или в Крым? Может и поедет, если зарплату предложат хорошую, если будут перспективы. А какие могут быть перспективы у повара в месте, где из трав только укроп и петрушка. Попробуйте найти обычный зеленый базилик в Геленджике? Или даже в Краснодаре. Нашли? Ну тогда напишите адрес. Тоже там куплю. Пресловутое фруктово-овощное изобилие существует в природе только в июле-августе, а потом все черноморские города плотно садятся на все турецкое и безвкусное. Таким образом, человек с деньгами и привыкший кушать все хорошее и вкусное будет вынужден в Крыму или в Геленджике кушать отвратную гадость и радоваться, если у него остались деньги на смекту.
Можно еще долго разливать кисель по паркету, но, надеюсь, что основной посыл понятен. Жить можно везде, но везде будешь жить по-разному.
Ах да. Забыл. В любом навозе есть положительные частицы. Есть они и у в моем - проживая на черноморском побережье можно не покупать шапку.
- Подобно людям, которые видели только белых лебедей и не могли представить себе, что существуют черные лебеди, еще совсем недавно мы не могли представить, что возможно излечение от множественной миеломы, – рассказывает Сюзи Новис, президент и один из основателей Международного фонда борьбы с миеломой (International Myeloma Foundation, IMF).
. Множественная миелома - это тяжелое раковое заболевание крови, при котором плазматические клетки, отвечающие за иммунитет, начинают бесконтрольно делиться и накапливаться в костном мозге, теряя свои защитные свойства. Сейчас в мире насчитывается около 1 миллиона больных. В России от миеломы каждый день умирают 6 человек. Чаще болезнь поражает людей старшего поколения, но в последнее время она стремительно молодеет: треть пациентов умирают в возрасте до 65 лет. Основные симптомы заболевания включают боли в позвоночнике, костях, патологические переломы, почечную недостаточность, повышенную утомляемость и слабость.
В прошлом – двадцатом - веке осталась короткая продолжительность жизни больных миеломой - не более 36 месяцев. После внедрения в практику инновационных препаратов - иммуномодуляторов и ингибиторов протеосом (стимуляторы апоптоза – самоуничтожения клеток) , - средняя продолжительность жизни при миеломе увеличилась до 6 – 7 лет. В США и Европе - там, где применяются все современные средства лечения, пациенты с миеломой живут и 15, и 20 лет.
Зачастую они ведут активную общественную жизнь, чтобы привлечь внимание к болезни, методам ее лечения и в то же время дать надежду тем, кому впервые постановлен диагноз.
- Когда у меня определили множественную миелому, врачи отвели мне не больше 3 - 5 лет жизни, но с тех пор прошло уже 13 лет, - говорит 39-летний Майкл Туи. Вместе с другими пациентами, при лечении которых удалось добиться серьезных успехов, он выступил перед журналистами на 55-ом Конгрессе Американского гематологического общества, который проходил в конце прошлого года в Новом Орлеане .
На Конгрессе в Новом Орлеане врачи подводили итоги и делились опытом, какие препараты и их сочетания могут дать наилучший эффект при лечении миеломы. Отмечено, что получены убедительные результаты эффективности при длительной поддерживающей терапии иммуномодулятором леналидомидом по таким важным в онкологии показателям, как безрецидивная выживаемость и общая продолжительность жизни. При этом наиболее действенным в борьбе с миеломой оказалось применение комбинации леналидомида с низкими дозами дексаметазона. Такое сочетание не только дает более высокую эффективность, но и лучше переносится пациентами, чем традиционно применяемая комбинация из трех препаратов более раннего поколения (мелфалан, преднизолон и талидомид).
Было представлено несколько докладов о результатах применения иммуномодулятора третьего поколения – помалидомида. Показано, что он эффективен у пациентов, которые прежде получали терапию разнообразными комбинациями химиотерапевтических средств, а также у больных высокого риска, связанного с генетическими нарушениями.
И пациенты, и врачи не теряют надежды, что в наступившем году перечни лекарственных препаратов для льготных категорий граждан будут обновлены, и государство обеспечит пациентов с миеломой современной терапией, которая уже спасла жизни многим больным.
Мы продали свою квартиру и уехали жить к морю
В качестве личного опыта хочу рассказать свою историю переезда с севера на юг. Подавляющее большинство статей пишется москвичами для москвичей. Жизнь регионов никого не интересует, многие советы неприменимы.
Так, ипотека в провинции менее доступна, чем в Москве, даже на улучшение жилищных условий, не говоря уже о том, чтобы купить квартиру с минимальным первым взносом. Но провинциалы также нуждаются в улучшении жилищных условий, даже больше чем москвичи.
Ведь жилья много лет не строят, даже для расселения аварийных домов, а в Архангельске наибольшее в стране количество деревянных ветхих и аварийных домов.
Жилье - это раз. Два - это климат. Зима по полгода, короткое холодное лето. А если летом вдруг грянет жара на неделю-две, то это вообще ужас - высокая влажность.
Когда-то в Архангельск ссылали, а кому-то не повезло там родиться.
Насколько я могу судить по своему окружению, по родственникам и знакомым, уехать куда-нибудь поюжнее хотят многие.
Итак, сначала была Мечта. Голубая Мечта о Юге. Я даже пыталась ее осуществить и однажды несколько месяцев жила в Геленджике. Потом я встретила своего мужа. Сначала мы несколько лет снимали жилье. В разговорах мы довольно скоро выяснили, что и муж хотел бы перебраться в более теплые края, но отсутствие своего жилья ставило крест на всех мечтаниях.
Наконец летом 2003 года мы купили однокомнатную квартиру на окраине Архангельска. Как - это отдельная эпопея. Квартира тогда стоила около 300 тысяч рублей.
Таганрог мне сразу понравился. В центре, в его исторической части, сохранилось много зданий 19 века, памятников истории и архитектуры. А я люблю старинную архитектуру. В новых районах нет индивидуальности.
Мы много гуляли пешком по центру, и я поняла, что именно здесь я и хочу жить. За две недели нашего отпуска мы с мужем посмотрели несколько вариантов жилья, чтобы иметь представление, из чего потом будем выбирать. Разумеется, варианты эконом-класса, как и свое жилье.
В Архангельске в основном панельные и кирпичные пяти- и девятиэтажки нескольких типовых серий и деревянные двухэтажки с различным набором удобств. В Таганроге же выбор намного шире. Панельных домов мало, деревянных нет, в основном дома кирпичные. Из них типовых немного, квартиры и дома поражают разнообразием и порой причудливостью планировок. Иногда, скажем прямо, неприятно поражают. У местных жителей довольно-таки своеобразное понятие об удобствах.
Мы привыкли к стандартным квартирам, а здесь санузел может быть там, куда его сумели воткнуть при более позднем подведении к дому коммуникаций.
Распространен вариант кухня-прихожая, когда кухни как таковой нет (была большой площади, заняли под комнату), а плита стоит в прихожей.
Что касается стоимости жилья, то в Таганроге оно немного дешевле. Жакты немного дешевле квартир, дома дороже, особенно если с участком земли. Цены на недвижимость могут отличаться в разные периоды времени, поскольку в Архангельске и в Таганроге цены растут неодинаковыми темпами и неравномерно. В Архангельске за 2003-2004 год жилье выросло в цене процентов на 80.
В 2004 году мы в Таганроге могли купить примерно за 550 тысяч рублей или однокомнатную квартиру, или двухкомнатный жакт, или довольно старый дом/часть дома в 2-3 комнаты, стоящий в общем дворе с еще 2-3 домами. Муж не решился так сразу на переезд. Второй раз мы приехали в 2005 году, в Архангельске цены почти не изменились, а в Таганроге немного выросли. Соотношение цен изменилось не в нашу пользу, мы уже могли позволить себе жилье чуть похуже, это нас не устроило. За ценами нужно было внимательно следить.
Вообще к переезду мы отнеслись серьезно. Когда город был выбран, я стала собирать о нем информацию, в основном в интернете. Климат, новости, работа, недвижимость. Сравнивала с другими городами. Цены отслеживала по сайтам местных агентств и одной из газет. В Таганроге цены росли медленно, но уверенно.
В Архангельске же в 2006 году произошел очередной скачок, за год практически на 100%.
Момент настал. Мы уже могли купить двухкомнатную квартиру. В марте 2007 года я приезжала, чтобы отсмотреть варианты, и с апреля мы начали подавать объявления о продаже своей квартиры. В начале июля мы уехали. Заказ контейнера и сбор вещей проблемы не составил, стоимость доставки доступная.
Что мы потеряли и что нашли? Привычный круг общения, довольно узкий - подруги, родственники - остался там. Там же остались морозы, снег (ненавижу снег!), осенне-зимняя депрессия. Здесь мы пока одни. Лето с мая по сентябрь. Теплое мелкое море. Короткая, почти бесснежная зима, не давящая на психику. В феврале уже практически весна. Жду не дождусь апреля, говорят, дивно все цветет.
Что мы продали и что купили? Была у нас однокомнатная квартира 30 кв.м, комната 16 кв.м., кухня 6 кв.м., дом - добротная кирпичная пятиэтажка 1974 года постройки. Продали за 1 миллион 340 тысяч рублей. Купили двухкомнатную квартиру в центре, возле старинного парка, как я и хотела, это на краю исторической застройки. Так что теперь гуляем именно по тем улицам, которые понравились вначале, по набережной, в парке.
Рассматривали и другие варианты, даже трехкомнатные не в центре, но выбрали этот. Квартира 41 кв.м., комнаты 18 и 10 кв.м., кухня 9 кв.м. Потолки - 3,20 м, окна огромные - по 2 м высотой, в большой комнате 2 окна, комнаты почти квадратные. Визуально это простор, много воздуха и света. Дом кирпичный, 1924 года постройки, но лучше и крепче новых. Муж бывший строитель, к качеству постройки весьма придирчив. Большой двор, много деревьев, детские спортивная и игровая площадки, но хватает и гаражей с сараями. Купили за 1 миллион 240 тысяч рублей. За минусом накладных расходов немного осталось и на хозяйство.
О работе. Муж нашел работу быстро. В городе катастрофически не хватает рабочих рук, именно рабочих. Зарплата несколько меньше, но и жизнь чуть экономней, так что все сопоставимо. Я несколько месяцев безработная. О бывшей работе не жалею совершенно, была рада уволиться за два месяца до отъезда. Муж работал до предпоследнего дня, а я занималась продажей квартиры, да мало ли нужно было завершить дел.
Наверное, я могла бы найти здесь аналогичную работу, но сознательно решила пока побыть безработной.
Что касается чистоты города и экологии, это все в сравнении с чем-то. По сравнению с Архангельском Таганрог чище и экология лучше. Но местные как раз ругают за грязь и плохую экологию. Наверное, экология лучше в чисто курортных городах, где производства нет, но там и с работой очень плохо, зарабатывают летом на отдыхающих и этим живут всю зиму.
Что еще можно добавить? Еще в первый приезд мы решили, что город хорош для северян-пенсионеров. Здесь много бодрых старичков и старушек, видимо, климат благоприятствует. Нам сказали, что в Таганроге хорошо устроиться можно только по знакомству. Не каждый согласится расстаться с хорошей работой ради неясных перспектив, а на пенсии - живите и радуйтесь. Что нравится лично мне, так это обилие вкусной свежей недорогой рыбы. Хорошо развит муниципальный транспорт, недорогой проезд.
Если кто-то задумается о переезде в Таганрог, хочу предупредить: будьте крайне осторожны с риэлторами!
Не бойтесь переезда, это не так сложно и затратно, как кажется вначале. И добро пожаловать!
Читайте также: