Железистый рак почки какое осложнение может возникнуть

За последние годы изменились представления об основных симптомах рака почки. Ранее считалось, что боль в боку, кровь в моче и обнаружение опухоли — это классическая триада заболевания. Сегодня рак почки чаще всего манифестирует анемией, повышенной усталостью, снижением веса, потерей аппетита и повышением температуры тела.


Опухоли почек обычно небольших размеров. Поэтому в большинстве случаев их не удается пропальпировать. Тем не менее если вы обнаружили образование в области ваших почек, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Беспокоящие постоянно боли в пояснице — это также повод, не откладывая в долгий ящик, записаться на приём к доктору. Чем раньше обнаружен рак почки, тем легче он лечится.

В 20-30% случаев первым проявлением рака почки является метастатическое поражение отдаленных органов. Для злокачественного заболевания характерно метастазирование в кости и легкие, поэтому первые признаки могут быть кашель и боль в костях.

Часто встречающиеся симптомы

На ранних стадиях рак почки, как правило, себя никак не проявляет, и в настоящее время многие диагнозы ставятся на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования до появления симптомов.

В настоящее время анемия является наиболее часто встречающимся симптомом рака почки, снижение гемоглобина наблюдается в 20-40% случаев. Почки вырабатывают белок (эритропоэтин), который стимулирует выработку костным мозгом эритроцитов (процессе называется эритропоэзом). При раке почки снижается выработка этого белка, что приводит к снижению количества эритроцитов в крови (анемии).

Возможен и другой вариант, когда количество эритроцитов значительно увеличивается (эритроцитоз) из-за выработки эритропоэтина клетками рака почки. Состояние называется паранеопластическим синдромом — симптомы, которого возникают из-за веществ или гормонов, вырабатываемых раковыми клетками (обсуждается ниже).

Кровь в моче

Кровь в моче (гематурия) также является частым проявление рака почки, симптом встречается по крайней мере у половины пациентов. На момент постановки диагноза только 10% людей имеют классическую триаду симптомов: кровь в моче, боль в боку и пальпируемая опухоль. Если присутствует данная триада, то, как правило, на момент постановки диагноза у пациента выявляются метастазы.

В зависимости от выраженности выделяют макрогематурию (моча бурого цвета), умеренную гематурию (розовый оттенок мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, в моче обнаруживаются эритроциты).

Боль в области почек

Боль может возникать во флангах живота (сзади, сбоку и спереди) и варьировать от слабой до резкой (тянущая, колющая, режущая). Если появилась боль в боку, то нужно обязательно обследоваться. Рак почки примерно в 40% случаев манифестирует болью.

Обнаружение опухолевой массы

По некоторым исследованиям, 45% пациентов самостоятельно выявляют опухолевую массу. Любое обнаруженное опухолевые образование, даже если вы считаете, что это безопасная липома (опухоль из жировой ткани), должно быть осмотрено врачом.

Необъяснимая потеря веса

Потеря веса без видимой причины — один из ранних признаков рака почки, на момент постановки диагноза снижение веса наблюдается у каждого третьего пациента. Необъяснимая потеря массы определяется как снижение на 5% и более массы тела за последние 6 месяцев. Например, потеря 4 килограммов у мужчины весом 80 кг в течение 6-месячного периода, которая не связана с изменениями в диете или физической активностью, считаться непреднамеренной.

Помимо рака почки, существует ряд серьезных заболеваний, которые сопровождаются резким снижением массы тела. Поэтому, если вы беспричинно теряете свои килограммы, то следует обратиться к врачу.

Слабость, вялость

Ухудшение общего состояния, появление ощущения постоянной усталости наблюдается примерно у каждого третьего с диагнозом рак почки. Слабость при раке, в отличие от обычной усталости, характеризуется постоянством и большей выраженностью, с течением времени она только ухудшается. Это не та усталость, которая улучшается после хорошего сна или хорошей чашки кофе.

Кахексия — клинический синдром, состояние, сопровождается большой потерей массы тела, утратой аппетита и атрофией мышц. Считается, что кахексия присутствует примерно у 30 % пациентов с диагнозом рак почки. Помимо этого, кахексия является непосредственной причиной смерти онкологических больных примерно в 20% случаев.

Потеря аппетита

Потеря аппетита с или без снижения массы тела также является одним из наиболее часто встречающимся симптомом рака почки. Отсутствие желания поесть в течение дня, чувство быстрого наступления сытости во время еды — таким образом пациенты описывают потерю аппетита.

Периодический подъем температуры

Субфебрильная лихорадка (повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C) является частым проявлением рака почки, на момент постановки диагноза встречается примерно у каждого третьего пациента. Лихорадка может быть постоянной или возникать периодически без каких-либо явных признаков инфекции.

Лихорадка неизвестного происхождения всегда заслуживает внимания, не откладывая в долгий ящик следует проконсультироваться с врачом.

Высокое артериальное давление

В почках вырабатываются гормоны, которые играют важную роль в регуляции кровяного давления. Постоянные высокие цифры артериального давления может быть одним из симптомов рака почки.

Отек лодыжки встречается относительно часто при раке почки. Почки играют ведущую роль в регулировании водно-солевого баланса организма. Рак почки (и другие заболевания почек) мешают этой регуляции, что приводит к задержке жидкости в организме, ранним признаком ее избытка является отёк вокруг лодыжек.

Приливы жара и озноба

Эпизоды прилива крови, когда кожа становится красной, наряду с ощущением тепла (или даже жжения) в области лица, шеи или конечностей, встречаются при некоторых злокачественных заболеваниях, в том числе и при раке почки.

Симптомы метастазов


Более 30% пациентов на момент постановки диагноза имеют метастазы.

Рак почки чаще всего метастазирует в легкие, кости и мозг, что сопровождается появлением следующих симптомов:

Постоянный кашель является наиболее частым симптомом метастатического поражения легких. Реже метастазы в лёгких манифестируют появлением хрипов, кровохарканьем (кровь в мокроте) или болью за грудиной, в плечевом поясе или в межлопаточной области.

Нарушения дыхания

Одышка часто встречается при раке почки, который распространился на легкие. А также она может быть симптомом анемии. В начале одышка появляется только во время физического активности.

Боль в костях

Кости (после легких) являются вторым местом по частоте метастазирования рака почки. Иногда первым клиническим проявлением рака может быть патологический перелом в области метастатического поражения кости.

Редкие симптомы

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Симптомы этой патологии могут включать: отек, боль и уменьшение в размерах яичка. Наиболее часто это наблюдается при поражении раком правой почки, расширение вен не исчезает при вертикальном положении тела.

Паранеопластические синдромы

Паранеопластические синдромы — это совокупность симптомов, обусловленные не локальным или метастатическим ростом рака почки, а возникают в результате неспецифических реакций различных органов и систем в ответ на выработку злокачественными клетками гормонов и биологически активных веществ. Относительно часто при раке почки встречается гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови), что манифестирует появлением тошноты и рвоты, слабости и состояниям расстроенного сознания. Другое наиболее часто встречающиеся паранеопластическое состояние при раке почки — это эритроцитоз (повышенное содержание эритроцитов в крови). Также при раке почки могут встречаться отклонения в показателях функционального состояния печени (печеночные пробы) при отсутствии метастатического поражения печени (синдром Штауффера).

Осложнения


Существует ряд характерных для рака почки осложнений, которые могут появиться до постановки диагноза, во время лечения злокачественного заболевания, а также при появлении очагов метастазирования.

Макрогематурия

Явно кровавая моча не считается ранним признаком рака почки, тем не менее макрогематурия осложняет течение заболевания практически у половины пациентов. Появившиеся в моче сгустки крови — устрашающий симптом для пациентов, своевременно начатое лечение обычно устраняет кровотечение.

Плевральный выпот

Если рак почки метастазирует в паренхиму легких или в плевру (серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму), то это может стать причиной накопления жидкости в плевральной полости. Когда в этой жидкости обнаруживаются раковые клетки, то врач называет это — злокачественным плевральным выпотом. Накопление больших количеств жидкости (иногда достигает 10 литров) является причиной появления выраженной одышки.

Торакоцентез — процедура, которая помогает удалить из плевральной полости жидкость. Плевральный выпот часто рецидивирует, поэтому, чтобы не делать постоянно торакоцентез, пациенту могут быть предложены: установка постоянного плеврального катетера (шунт обеспечивающий постоянный отток жидкости) или процедура, при которой склерозирующее вещество (тальк) вводится в плевральную полость, что приводит к слипанию плевральных листков, жидкость прекращает накапливаться (плевродез).

Патологические переломы

Костная боль может быть ранним признаком рака почки при костных метастазах. Когда раковые клетки достигают костной ткани, они начинают там размножаться, разрушая кость, что может стать причиной переломов при незначительной травме, возникает так называемый патологический перелом.

Рак почки довольно часто метастазирует в тела позвонков, появившиеся в них микротрещины являются причиной коллапса позвонков (уменьшается их высоты). Это сопровождается сдавливанием (компрессией) спинномозговых корешков (состояние называется компрессия спинного мозга). Основные проявления компрессии спинного мозга — слабость в ногах (паралич), потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником. Состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

Присутствие метастазов в костях при раке почки имеет тенденцию часто осложняться выраженным болевым синдромом, патологическими переломами, компрессией спинного мозга, гиперкальциемией (высокое содержание кальция в крови вследствие разрушения кости) и многим другим. К счастью, сегодня существует множество эффективных методик лечения и профилактики этих осложнений.

Высокое артериальное давление

Как обсуждалось ранее, почки играют важную роль в регуляции кровяного давления. Рак этого органа довольно часто сопровождается повышением цифр артериального давления, порой он осложняется так называемой злокачественной гипертензией (высокое давление трудно контролируется фармакотерапией).

Гиперкальциемия

Причиной высокого уровня кальция может быть как паранеопластический синдром, так и метастатическое поражение костей. Повышение концентрации кальция в крови при раке (гиперкальциемия) обычно проявляется тошнотной, выраженной мышечной слабостью, различными нарушениями сознания, вплоть до комы и даже смерти. Состояние хорошо поддаются лечению, если его вовремя диагностировать.

Эритроцитоз

Печеночная недостаточность

Печень при раке почки может страдать как в результате метастатического поражения, так и при появлении паранеопластического синдрома. Поскольку печень фильтрует кровь, как и почки, сочетание дисфункции єтих органов реализуется в накоплении токсинов в крови, что приводит к снижение концентрации внимания, изменениям личности, перепадам настроения и многому другому.

Осложнения лечения

Радикальное хирургическое лечение рака почки подразумевает удаление всего или части органа. Операция достаточно сложная, послеоперационный период может осложниться инсультом, тромбоэмболией легочной артерии (отрыв сгустка крови в ноге и перемещение его в легкие), пневмонией. Также во время операции часто травмируется печень, селезенка, поджелудочная железа и кишечник, что усугубляет послеоперационный период (инфекционные осложнения и кровотечения).

Операция ещё больше усложняется, если опухоль распространилась на почечную вену, в такой ситуации хирургу потребуется помощь кардиохирурга (специалиста по сосудам), чтобы удалить всю опухолевую массу. За последнее десятилетие существенно улучшились показатели оперативного лечения рака почки, значительно сократилась частота послеоперационных осложнений. Всё чаще выполняется так называемая лапароскопическая нефрэктомия (удаление почки через небольшие разрезы в области живота с помощью специального эндоскопического инструментария).

Почечная недостаточность

Поскольку оперативное вмешательство подразумевает удаление почки или, по крайней мере, ее части, остается только один функционирующий орган. К тому же, некоторые методы лечения рака почки, а также медикаменты могут вызвать стресс в оставшейся почке, что приводит к почечной недостаточности. При хронической почечной недостаточности может потребоваться гемодиализ (или пересадка почки, при условии, если рак почки выявлен на ранней стадии).

Когда обратиться к врачу

Если у вас есть какие-либо из симптомов, упомянутых выше, то следует обратиться к врачу. Эти симптомы встречаются не только при раке почки, но при других серьезных заболеваниях.

Симптом — это попытка вашего организма просигнализировать вам, что с ним не всё в порядке. Вместо того, чтобы игнорировать это, примите меры, чтобы выяснить, почему появился тот или иной симптом. Это позволит своевременно получить необходимое лечение. Поговорите со своим врачом и задайте вопросы. Если у вас все еще нет ответов, подумайте о том, не стоит ли получить второе мнение — проконсультироваться с другим специалистом.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.


  • Опухоли почки
  • Метастазы рака почки
  • Как часто и у кого встречается рак почки?
  • Диагностика опухолей почек
  • Лечение рака почки на разных стадиях
  • Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака почки

Опухоли почки


Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается рак почки?

Диагностика опухолей почек


При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.


Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.


Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).

T2 - опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).

T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.

T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.

N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.

M0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

  • Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
  • Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
  • Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.


Лечение рака почки на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.


В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

  • Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
  • Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
  • Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.


Рак почки - это различные в гистологическом плане варианты злокачественной неопластической трансформации почечной ткани. Клиническими признаками служат ренальные симптомы (боль, гематурия, опухолевидное образование) и экстраренальные (общие) проявления. Диагностика требует тщательного общеклинического, лабораторного, ультразвукового, рентгенологического, томографического, радиоизотопного исследования мочевыводящей системы. Показана радикальная или расширенная нефрэктомия; иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.


  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы рака почки
    • Ренальные симптомы
    • Экстраренальные симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение рака почки
    • Хирургическое лечение
    • Консервативное лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак почки составляет 2-3% от всех онкологических заболеваний, а во взрослой клинической онкоурологии занимает 3-е место после рака простаты и рака мочевого пузыря. Преимущественно выявляется у пациентов 40-60 лет, при этом у мужчин статистически в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Согласно современным воззрениям, является полиэтиологическим заболеванием; развитие опухоли может быть вызвано самыми различными факторами и воздействиями: генетическими, гормональными, химическими, иммунологическими, лучевыми.

Причины

По современным данным, на заболеваемость раком почки влияет целый ряд факторов. При почечно-клеточном раке у больных выявлен определенный тип мутаций - транслокация 3-ей и 11-ой хромосом, а также доказана возможность наследования предрасположенности к возникновению опухолевого процесса (болезнь Гиппеля-Линдау). Причиной роста всех злокачественных опухолей, в том числе и поражающих почку, является недостаточность противоопухолевой иммунной защиты (включая ферменты репарации ДНК, антионкогены, естественные киллерные клетки).

Табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек. К возникновению неоплазии могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.

Новообразование может быть спровоцировано химическим воздействием на организм (при контакте с канцерогенами - нитрозаминами, циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным излучением. Возможно развитие рака после ранее перенесенной травмы органа.

Классификация

Морфологические варианты неоплазии крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

  • Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.)
  • Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса)
  • Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому)
  • Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому)
  • Герминогенные опухоли (хориокарциному)

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T - размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

  • T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
  • Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
  • T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
  • Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
  • Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
  • T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
  • Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов принято различать стадии: N0 (признаки поражения лимфоузлов отсутствуют), N1 (выявляется метастаз в единичном регионарном лимфоузле), N2 (выявляются метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах). По наличию/отсутствию отдаленных метастазов различают следующие стадии: М0 (отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются), М1 (обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях).

Симптомы рака почки

При небольших размерах опухоль может протекать бессимптомно. Возникающие у пациентов проявления отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные симптомы. К ренальным признакам относится триада: наличие крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно определяемое образование на стороне поражения. Одновременное появление всех симптомов характерно для больших опухолей при запущенном процессе; на более ранних стадиях выявляются один или реже два признака.

Гематурия является патогномоничным признаком рака почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах заболевания. Может начинаться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия). Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами.

Боли являются поздним признаком неоплазии. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы. Рак пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях как плотное, бугристое образование. Повышение температуры тела длительное, значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут колебаться от нормальных величин до повышенных. На ранних стадиях гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.

К экстраренальным симптомам рака почки относят паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени). Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.

Осложнения

Выраженная гематурия может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи. Многообразные клинические симптомы могут быть проявлением метастазов опухоли. Признаками метастазирования являются кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты, желтуха (при метастазах в печени).

Диагностика

В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования. Обследование у врача-онкоуролога включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам общеклинического обследования назначается лабораторная диагностика крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).

Выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы). Наблюдается повышенная секреция опухолью различных биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов, активной формы витамина D), гормонов (ренина, паратгормона, инсулина, ХГЧ). Обязательно проводится обследование грудной клетки и костей для выявления метастазирования в легкие и кости таза. Выполняется инструментальное исследование:

  • УЗИ почек. Первостепенное значение на начальном этапе диагностикии имеет УЗИ, которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа, неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний, резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием. Под контролем УЗИ производят закрытую чрескожную пункционную биопсию почки для забора материала для морфологического исследования.
  • Рентгеновское исследование. Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при урографии является увеличение размеров почки, деформация контуров, дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего уретерального отдела; по данным ангиограммы почек - увеличение диаметра и смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее некрозе. Почечная ангиография помогает дифференцировать истинное новообразование от кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене.
  • Радионуклидное сканирование. Нефросцинтиграфия позволяет обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки. Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани или его полное отсутствие при тотальном поражении.
  • Томографическое исследование. КТ почки контрастным усилением позволяет обнаружить рак почки любого размера, установить его структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен. При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с целью выявления метастазов.


Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.

Лечение рака почки

Оперативное лечение является основным и самым эффективным методом в большинстве случаев заболевания, применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок выживаемости и качество жизни больных. Выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) и резекция почки. Выбор лечебного подхода определяется вариантом неоплазии, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.

  • Резекция почки. Проводится с целью сохранения органа у пациентов с локальной формой рака, когда опухоль не проникает глубоко в паренхиму, расположена на полюсах, а также в случаях единственной почки, билатерального опухолевого процесса, нарушения функции второй почки. Во время резекции почки выполняют интраоперационное гистологическое исследование ткани с краев операционной раны на предмет глубины опухолевой инвазии. После резекции существует более высокий риск местного рецидива рака почки.
  • Радикальная нефрэктомия. Является методом выбора на всех стадиях рака почки. Предполагает хирургическое иссечение одним блоком почки и всех ближайших образований: околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции, регионарных лимфатических узлов. Удаление надпочечника проводится при обнаружении в нем метастатических очагов.
  • Расширенная нефрэктомия. При расширенной нефрэктомии иссекаются ткани опухоли, распространившейся на окружающие органы. При врастании опухоли в просвет почечной или нижней полой вен выполняется тромбэктомия; при поражении опухолью сосудистой стенки проводится краевая резекция участка нижней полой вены. В случае распространенного рака почки, кроме нефрэктомии, обязательна хирургическая резекция метастазов в других органах. Лимфаденэктомия с гистологическим исследованием удаленных узлов помогает установить стадию рака и определить его прогноз. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах (по данным УЗИ, КТ) лимфаденэктомия может не проводиться. Выполнение радикальной нефрэктомии при раке единственной почки требует проведения гемодиализа и последующей трансплантации почки.

В настоящее время в хирургии рака почки наметилась тенденция постепенного отказа от открытых вмешательств в пользу лапароскопических и робот-ассистированных операций.

  • Артериальная химиоэмболизация опухоли. может проводиться в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери при нефрэктомии, как паллиативный метод лечения у неоперабельных больных или для остановки кровотечения при массивной гематурии.
  • Иммунотерапия. Назначается для стимуляции противоопухолевого иммунитета при распространенном и рецидивном раке. Обычно применяют монотерапию интерлейкином-2 или альфа-интерфероном, а также комбинированную иммунотерапию этими препаратами, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли (примерно в 20% случаев), длительной полной ремиссии (в 6 % случаев). Результативность иммунотерапии зависит от гистотипа неоплазии: она выше при светлоклеточном и смешанном раке и чрезвычайно низка при саркоматоидных опухолях. Иммунотерапия неэффективна при наличии метастазов в головной мозг.
  • Таргетная терапия препаратами сорафениб, сунитиниб, сутент, авастин, нексавар позволяет блокировать фактор роста эндотелия сосудов опухоли (VEGF), что приводит к нарушению ангиогенеза, кровоснабжения и роста опухолевой ткани. Иммунотерапия и таргетная терапия при распространенном раке могут назначаться до или после нефрэктомии и резекции метастазов в зависимости от трудноудалимости опухоли и общего состояния здоровья пациента.
  • Химиотерапия(препаратами винбластин, 5-фторурацил) при метастатическом и рецидивном раке почки дает минимальный результат из-за перекрестной лекарственной резистентности, проводится обычно в сочетании с иммунотерапией.
  • Лучевая терапия. Не дает необходимого эффекта, применяется только при метастазах в другие органы. При распространенном новообразовании с прорастанием окружающих структур, обширными метастазами в лимфоузлы забрюшинного пространства, отдаленными метастазами в легкие и кости возможно проведение только паллиативного или симптоматического лечения.

Прогноз и профилактика

После проведенного лечения показано регулярное наблюдение и обследование у врача-онкоуролога. Прогноз рака почки определяется в основном стадией опухолевого процесса. При раннем выявлении опухоли и метастазов можно надеяться на благоприятный результат лечения: 5-летняя выживаемость больных с Т1 стадией после нефрэктомии составляет 80-90% , при Т2 стадии 40-50%, при Т3-Т4 стадии прогноз крайне неблагоприятный – 5-20%. Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек, своевременном лечение урологических и других заболеваний.

Читайте также: