Задачи по гинекологии опухоли яичников
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Задача гинекология
Б-ная 38-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2-ое срочных родов и 2-а искусствен. аборта без осложнений. У пациентки хроническое воспаление придатков, лечилась амбулаторно.
Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка не увеличена, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10х12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, выделения слизистые.
Преполагаемый диагноз. Дополнительное обследование. Тактика врача женской консультации.
Кистома левого яичника. УЗИ, ЭГДС, расширенная кольпоскопия. Плановая госпитализация больной для хирургического лечения.
Задача гинекология
Б-ная 52-х лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение 2-х лет, по поводу чего ранее к гинекологу не обращалась.
Рост 155 см., масса 112 кг. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью.
В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала кровянистые выделения со сгустками.
Бимануально: Матка четко не контурируется, придатки не определяются.
Per rectum: Параметральная клетчатка мягкая. В малом тазу уплотнений и инфильтратов нет.
Проведено раздельное диагностическое выскабливание — гистология:
атипическая гиперплазия эндометрия.
Диагноз, план ведения.
Атипическая гиперплазия эндометрия. Онкологическая клин. группа I. Показано гормональное лечение с последующим цитологическим или гистологическим контролем.
Предрак эндометрия. Золадекс, 1раз в месяц 4-6 инъекций, депо-провера 1 раз в/в неделю в/м 6 месяцев.
Задача гинекология
Б-ная 55 лет. Постменопауза 3 года. Не наблюдалась гинекологом в течение последних 5-и лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость.
Объективно: живот увеличен в размерах, имеет куполообразную форму. При пальпации определяется опухоль, исходящая из малого таза и доходящая верхним полюсом до пупка.
В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без видимьк изменений.
Бимануально: Пальпируется конгломерат тугоэластической местами неравномерной консистенции, безболезненный, малоподвижный. По величине соответствует 22 — 24 нед. беременности. Матка и придатки отдельно не пальпируются. Стенки таза свободны.
Диагноз. План обследования и лечения.
Опухоль яичника, возможно злокачественная. Необходимая верификация диагноза и после этого решить вопрос о лечении и прогнозе.
Задача гинекология
Б-ная 53 лет. Постменопауза 3 года. У гинеколога не наблюдалась. Отмечает похудание, общую слабость, увеличение живота.
Объективно: понижен. питания, живот увеличен в размерах — в горизонтальном положении лягушачьей формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление.
В зеркалах: Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без изменений. Выделения слизистые.
Диагноз, план обследования и лечения.
Злокачественная опухоль яичника. Верификация диагноза, затем план лечения и прогноз.
Задача гинекология
Б-ная 48-и лет, поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года.
Рост 155 см, масса 112-ь кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.
В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения со сгустками.
Бимануально: Матка в правильном положении, незначительно больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены. Параметральная клетчатка мягкая.
Что может быть причиной кровотечения? План обследования.
Гиперплазия эндометрия, возможно аденокарцинома матки. Показано раздельное диагностическое выскабливание, после верификации диагноза составляется план лечения.
Задача гинекология
Б-ная 48-и лет поступила в терапевтической отделения с жалобами на общую слабость, недомогание, потерю веса, тошноту, изжогу, боли в эпигастральной области.
При консультации гинеколога в малом тазу обнаружены 2-а опухолевидных образования в области придатков с обеих сторон от матки, размерами 6х7х8 и 5х6х10 см, плотные, подвижные, безболезненные. Матка в правильном положении, не увеличена, подвижна, безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая.
Диагноз, план обследования и лечения.
Метастатическая опухоль яичников. Выявление первичной опухоли (скорее всего в желудке). Лечение симптоматическое
Задача гинекология
Б-ная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Бимануально: матка незначительно больше нормы, плотная, подвижная . безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая опухоль, подвижная, размером 8х6х8 см.
Диагноз, план обследования и лечебная тактика.
Гормонпродуцирующая опухоль яичника. Верификация диагноза, после этого план лечения.
Задача гинекология
Б-ная 42-х лет поступила с умеренными кровянистыми выделениями. Менструации регулярные. Имела 5-ь беременностей (2-е родов и 3-и – искусствен. аборта). Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода беспокоят обильные желтоватые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Час назад после подъема тяжести появились значительные выделения крови.
Объективно: общее состояние удовл-ное. Кожа и видимые слизистые бледные.
В зеркалах шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, слизистая темно-багрового цвета, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения.
Бимануально: влагалищная часть шейки матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько больше нормы. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.
Предполагаемы диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза, план лечения и наблюдения.
Рак шейки матки ст. III, клин. группа II. После верификации диагноза, подлежит сочетанной лучевой терапии.
Задача гинекология
Б-ная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения и контактные кровотечения из влагалища. Менструальная функция не нарушена. Б — 11, Р — 2, А — 9. Вторые роды с наложением акушерских щипцов и разрывами шейки матки. После родов диагностированы цервицит и эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.
В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами. Наружный зев зияет, в окружности наружного зева эктопия.
Бимануально: матки и придатки без патологии. Параметральная клетчатка мягкая.
При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, с зоной эктопии в окружности наружного зева, лейкоплакии на 12 часах.
Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, вероятные причины заболевания и лечебная тактика.
Железисто-мышечная гиперплазия шейки матки. Д-конизация влагалищной части шейки.
Задача гинекология
Б-ная 40 лет поступила с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, резкое увеличение живота, одышку.
Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Б -2, Р — 2. Больной себя почувствовала 2-а мес. назад, когда появились вялость, быстрая утомляемость. В последние 3 недели стал заметно увеличиваться живот, нарастает одышка.
Объективно: при пальпации живота определяется плотный бугристый конгломерат, занимающий гипо- и мезогастрий. В брюшной полости отчетливо выявляется свободная жидкость.
В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая без видимых изменений, наружный зев щелевидный, выделения серозные.
Бимануально: шейка матки переходит в плотный бугристый конгломерат, занимающий почти всю полость малого таза, верхний полюс его выступает на 12-ь см выше лона. Матку и придатки отдельно определить не удается.
Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза и тактика лечения и наблюдения.
Рак яичников. Верификация диагноза. План дальнейшего лечения и наблюдения.
Задача гинекология
Б-ной 54-х лет сделана биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5-ь мм.
Определите стадию заболевания и клиническую группу. Определите объем и тактику лечения и наблюдения.
Стадия 1Б, клин. группа II. Операция Вергейма с последующей лучевой терапией.
Задача гинекология
Б-ная 58-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения. Постменопауза 10-ь лет. АД 150/90 мм ртут.ст. Масса тела 92 кг, рост 150-ь см.
Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.
Рак тела матки. Госпитализация для раздельного ДВ.
Задача гинекология
Б-ная 24-х лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23-х лет, без предохранения, беременностей не было. Общей статус без патологии.
Гинекологический статус: шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, размером 2х2 см, легко кровоточит при дотрагивании. Пальпаторно шейка обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков без особенностей. Выделения — с примесью крови.
Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.
Псевдоэррозия шейки матки. Цитология, расширенная кольпоскопия, биопсия. Д-учет, лечение эрозии.
Задача гинекология
Б-ная 28 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие 2 года после выкидыша. Менструации с 15-и лет, установились сразу. Последние 2-а года менструации отсутствуют. Половая жизнь с 21 года. Беременность 1 в возрасте 23 года, закончилась выкидышем в сроке 9 недель. По поводу нарушения менструального цикла и бесплодия получала циклическую гормонотерапию без успеха.
Телосложение по женскому типу. Гипертрихоз. Соматически здорова.
Гинекологический статус: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые. Тело матки небольших размеров. Слева яичники не пальпируются, справа — пальпируются округлые, безболезненные, подвижные образования размером 6х8 см.
Дополнительное исследование: ГСГ — трубы проходимы. УЗИ — матка нормальных размеров. Правый яичник 8х6х4 см, левый — 3х3х2 см.
Предполагаемый диагноз. Дополнительное исследование. Тактика врача.
Аренобластома яичника. Хирургическое лечение.
Цель занятия
Закрепить знания особенностей развития, причин, клинических проявлений доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, клиники основных осложнений (перекрут, нарушение питания), тактики при наличии осложнений.
Студент должен знать
1. Классификация опухолей яичников.
2. Чем можно объяснить разнообразие опухолей яичников.
3. Кисты яичников этиология, патогенез.
4. Фолликулярная киста. Клиника. Диагностика. Лечение.
5. Киста желтого тела. Клиника. Диагностика.Тактика. Лечение.
6. Осложнение кист яичников.
7. Текалютеиновые кисты. Клиника. Диагностика.Тактика. Лечение.
8. Параовариальная киста. Характеристика кисты. Клиника. Диагностика. Лечение.
9. Доброкачественные опухоли яичников. Этиология. Патогенез. Факторы риска.
10. Что такое цистаденома ( кистома) яичника.
12. Основные жалобы больных с опухолями яичников.
13. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика.
14. Цель обследования ЖКТ у больных с опухолями яичников.
15. Эпителиальные опухоли яичников. Виды.
16. Серозные опухоли. Классификация.
17. Особенности клинического течения простой серозной, папиллярной, муцинозной цистаденомы.
18. Объем хирургического вмешательства при эпителиальных опухолях яичников.
19. Муциноматоз брюшины.
20. Опухоль Бреннера.
21. Опухоли стромы полового тяжа.
22. Клинические особенности феменизирующих опухолей в различные возрастные периоды жизни женщины.
23. Объем оперативного вмешательства у больных с феменизирующими опухолями яичников.
24. Фиброма яичника. Клиника. Диагностика. Лечение.
25. Андробластома. Клиника. Диагностика. Лечение.
26. Какие существуют герминогенные опухоли.
27. Зрелая тератома. Клиника. Объем операуии.
28. Дисгерминома. Клиника. Диагностика. Лечение.
29. Место рака яичников (РЯ) в структуре злокачественных новообразований женских половых органов.
30. Варианты развития РЯ: первичный, вторичный, метастатический.
31. Прогноз заболевания при РЯ.
32. Группы риска РЯ.
33. Клиника. Диагностика РЯ.
34. Правила классификации TNM.
35. Принципы лечения в зависимости от стадии РЯ.
36. Принципы лечения РЯ.
Студент должен уметь:
1. Осмотреть шейку в зеркалах;
2. Произвести бимануальное исследование;
3. Разработать план обследования
4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).
5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.
6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов;
7. Оформить документацию;
8. Сформулировать диагноз;
Ситуационные задачи
Задача№1
Больная Д., 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, пояснице, увеличение размеров живота, потерю аппетита, снижение веса.
Считает себя больной в течение двух месяцев, лечилась сама травами.
Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 30 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей было 2. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков матки, неоднократно лечилась.
Состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания, бледная. Ps- 88 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, при перкуссии- тупость по боковым отделам живота.
Осмотр в зеркалах: шейка чистая, наружный зев закрыт, выделений нет.
Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное, кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве, определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование, размером до 10 см в диаметре, болезненное при пальпации.
Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?
Задача№2
Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро 2 часа назад, боли усиливаются, была рвота.
Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее не осматривалась.
Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. t 37,2°, Ps- 100 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц отсутствует.
При осмотре наружных половых органов патологии нет, virgo. При бимануально-ректальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии свободны.
В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия, обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронко-тазовая связка и край большого сальника. Цвет ножки не изменен. При осмотре опухоли случайно зажимом повреждена капсула опухоли- излилось около 20 мл. густой, сальной жидкости с волосами.
Диагноз? Тактика хирурга?
Тестовый контроль
1. Хирургическим методом лечения фолликулярных кист яичника является:
А) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.
Б) Удаление придатков с пораженной стороны.
В) Пангистерэктомия с резекцией сальника.
Г) Все ответы верны.
2. Опухоль Бреннера это…
А) опухоль которая формируется под влиянием стимулирующего воздействия хорионического гонадотропина, содержащего большое количество лютеинизирующего гормона.
Б) объемное образование с выраженной капсулой, эпителиальной выстилкой способной к пролиферации и росту.
В) опухоль овальной формы, с неровной поверхностью обладающая эстрогенной активностью.
3. Перечислите особенности строения муцинозных опухолей:
А) Многокамерное образование, бугристое, с различной толщиной стенок.
Б) Однокамерное, тонкостенные образование с прозрачным содержимым.
В) Однокамерное, с плотной гладкой капсулой, содержимое ткани эктодермального происхождения.
4. Назовите возможное осложнение опухолей яичника:
А) Перекрут ножки опухоли.
Б) Разрыв капсулы.
В) Злокачественное перерождение.
Г) Кровоизлияние в капсулу.
Д) Все ответы верны.
5. Лечение феминизирующей опухоли яичника у пациенток репродуктивного периода:
А) Надвлагалищной ампутации матки с придатками.
Б) Удаление придатков с пораженной стороны.
В) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.
Г) Пангистерэктомия с резекцией сальника.
Д) Правильного ответа нет.
Эталона ответов
А, 2-в, 3-а, 4-д, 5-б.
Литература
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.
3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
1. Опухоль левого яичника?
2. УЗИ малого таза (структура, размер, характер образования, связь с другими органах малого таза), общеклинические, рентген ОГК, УЗИ абдоминальное, пунктат асцитической жидкости на АК, ФГДС (метастазы). УЗИ щитовидной железы, пальпация
молочных желез, ректороманоскопия, ирригоскопия, лапароскопия, биопсия, маркер SA 125.
3. Субсерозный узел миомы матки. ТОО. Эндометриоз яичника. Опухоли яичника др. с др. (кистома, рак). Диагноз: Фиброма яичника.
4. Триада Мейкса - асцит, гидроторакс, анемия.
6. Хирургическое; овариоэктомия слева (резекция левого яичника с другой стороны для уточнения наличия очагов) 7. Нет, необходима консультация гинекологи ранее
Задача № 42
Машиной скорой помощи в приемное отделение дежурной многопрофильной больницы доставлена
больная 16 лет с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, больше справа, возникшие 3 часа назад
после занятий аэробикой, тошноту. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, половой жизнью не живет,
гинекологом никогда не осматривалась. Объективно: Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела
37,5°С. Язык суховат, пульс 92 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот недоступен глубокой пальпации в мезо- и
гипогастральной областях из-за выраженной
1. Перекрут ножки дермоидной кисты правого яичника. Обоснование: клиника, анамнез, осмотр.или Кистома правого яичника Осл-Перекрут ножки
2. Коагулограмма, БАК, гр. крови
3. Остр, аппендицит, почечная колика, апоплексия яичника, прервавшаяся эктопическая беременность, воспалительные (пиовар, сальпингит), холецистит, кишечная колика.
4. Задержка стула, диарея, дизурия
5. Хирургическое лечение - лапароскопически овариоэктомия и экспресс биопсия
Больная 46 лет предъявляет жалобы на увеличение живота, снижение аппетита, похудание, чувство тяжести и распирания внизу живота. Из анамнеза: Родов-2, Медабортов - 6.
В течение 6 лет у гинеколога не наблюдалась. В течение последних 2 лет менструации нерегулярные, обильные. Объективно: женщина пониженного питания; кожные покровы бледные с желтушным оттенком; тургор кожи резко снижен. Живот увеличен, напряжен, без явлений раздражения брюшины, при перкуссии в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При влагалищном исследовании пропальпировать органы малого таза не представляется возможным из-за асцита При УЗИ внутренних гениталий обнаружены: нормальных размеров, без структурных изменений матка, в проекции яичников -двухсторонние многокамерные образования: слева -10,5 х 8,5 см, справа -12,5 х 9,8 см.Общий анализ крови: гемоглобин 92 г/л, лейкоцитов 10,2 х 10 9/л, лейкограмма не изменена СОЭ 72мм/ч.
1. Двухсторонняя опухоль яичников Миелотоксическая анемия лег степ ИЛИ Кистома обоих яичников. \2 стор. рак яичников
2. Общеклинические, асцитическая жидкость на АК, ФГДС (метастазы) УЗИ щитовидной железы, пальпация молочных желез, ректороманоскопия, ирригоскопия, лапароскопии биопсия, маркер ЗА 125,аспират из полости матки
3. Паппилярные Т-лютеиновые опухоли яичников\кистомы, рак, фиброма, псевдомуцинозн
4. Болевой синдром, нарушение функции соседних органов
6. О того - первичный или метастатический рак, первичный рак удалить -пангистерэктомия, зависит от стадии ИЛИ ДОЯ-овариоэктомия,ЗОЯ-экстирпация и сальник и придатки и клетч мал таз
Задача № 44
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет с 16 лет вне брака, нерегулярно, от беременности не предохраняется. Последнее половое сношение было 10 дней тому назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3 день менструации, которая вчера закончилась.
Объективно: Кожа бледноватая, температура 38,2 С. Пульс 100 в минуту. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот резко болезненный во всех отделах, умеренно вздут; в нижних отделах больше справа положительный симптом Щёткина-Блюмберга.При гинекологическом обследовании: круговая эрозия шейки матки, обильные гноевидные выделения. При влагалищном исследовании смещение за шейку резко болезненно, матка не увеличена, слабо болезненна, придатки с обеих сторон не увеличены, но пальпация их резко болезненна.
Своды свободные. ОАК
1. Остр, двухсторонний сальпингоофорит неуточненой этиологии (нейссерия) Пельвиоперитонит Эрозия шейки матки
2. Нерегулярная половая жизнь, не предохраняется
3. УЗИ малого таза, моча катетером, мазок (культуральное, бактериоскопическое). БАК, коагулограмма, группа крови, RW, ВИЧ (код 104) ПЦР, ИФА (обследование на ИППП)
4. Воспалительные заболевания септической этиологии, др ЗППП, аппендицит
5. Сгущение крови (гемоконцентрация), умеренный лейкоцитоз, несколько повышенное СОЭ.
6. АБ, дезинтоксикационная терапия (1-1,2 л/сут), десенсибилизирующая, иммунокорректоры, вазоактивные препараты (курантил) При отрицательной динамике-установление дренажа, микроирригатора (для введения АБ)
7. Перевод в хр. форму, вторичное бесплодие (трубно-перитонеальное)
Задача № 45
В гинекологическое отделение доставлена больная с температурой 39,5 градусов, ознобом, с жалобами на головную боль. В анамнезе: неделю назад в домашних условиях с целью прерывания нежелательной беременности сроком около 16 недель в матку был введен раствор перманганата калия, через 2 дня произошел выкидыш. После выкидыша состояние прогрессивно ухудшалось: беспокоили постоянные боли в животе, лихорадка до 40 ° С, слабость, головная боль. Принимала таблетки аспирина, анальгина, тетрациклина - без эффекта. При осмотре: кожные покровы гиперемированы, возбуждена. Дыхание везикулярное, ЧДД - 22 в мин. АД 90/50 мм рт.ст. Пульс 120 уд/мин. Живот умеренно напряжен и
1. Остр эндомиометрит после криминального аборта на сроке 16 нед
Пельвиоперитонит Септический шок 2 степ (ш.и 1,3)
2. Общеклинические, посев крови на стерильность, коагулограмма, гр крови
4. Экстирпация матки, дренирование
5. ОПН, печ. недост., ДВС, разлитой перитонит, сепсис
Задача №46
Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на головную боль, боли в животе. Беременность пятая, родов - 3, один криминальный выкидыш на 12 неделе беременности С целью прерывания настоящей беременности сроком 18 недепь 6 дней назад вводила в полость матки раствор мыла. Через сутки после вмешательства появились схватки, мажущие кровянистые выделения, высокая температура с ознобом и произошел выкидыш мертвым плодом, плацента не рождалась. В течение последующих дней высокая температура сохранялась, количество мочи уменьшилось до 1 стакана в сутки. За медицинской помощью не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледные, периферический цианоз, на губах герпетические досыпания. В нижних отделах легких дыхание ослабленное, ЧДД - 24 в 1 мин. Пульс 140 в 1 мин, АД - 70/40 мм. рт. ст. При влагалищном
1. Остр, эндомиометрит после криминального аборта на сроке 1 8 недель Сепсис Осл: ОПН, олигоанурическая стадия. Септический шок 3 степ (ш и =2) ОАГА
4. Экстирпация с трубами, дренирование
5. ОПН, анурия. ДВС. разлитой перитонит.тромбоэмболия.
Больная, 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли в нижних отделах живота больше справа, слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей тёмного цвета. Имеется задержка менструации на 12 дней. В анамнезе -1 медаборт, осложнившийся двухсторонним сальпингоофоритом, после чего в течение 5 лет не беременела без контрацепции. Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. Со стороны лёгких и сердца патологии не выявлено. Пульс - 84 удара в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах справа, здесь же определяются слабо положительные симптомы раздражения брюшины. При гинекологическом исследовании: умеренный цианоз слизистой шейки матки. Матка несколько
1. Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта Фон.: Хр. двусторонний сальпингоофорит. Вторичное бесплодие ОАГА Осл : анемия лег.ст.
2. Аппендицит киста апоплексия
3. Гр крови.резус-фактор. коагулограмма, БАК, почасовой диурез). ОАМ (уд вес)
4. Оперативное лечение - лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы. ИТТ. Гидроксиэтилированные крахмалы, перфторуглеродные соединения (переносят О)
6. Кровотечения, вторичное бесплодие, разрыв трубы.
В женскую консультацию обратилась больная 38 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при поповом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации, усиливающиеся перед менструацией. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли беспокоят в течение последних 2 лет, постепенно нарастают. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические, связать их с менструальным циклом больная затрудняется В анамнезе: хронический гастрит, хронический колит, геморрой, гипертоническая болезнь II стадии риск 2. Менструации обипьные, болезненные по 6-7 дней, через 28 дней. Беременностей 10 (2 родов и 8 медицинских абортов без осложнений). Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена. Матка и придатки без особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образование размерами 5,5 х 3,0 см, резко болезненное.При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспаления, ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная, на перчатке - следы крови. Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Какова причина заболевания
1. Ретроцервикальный эндометриоз 4 степ Соп : ГБ 2 степ Хр колит ремиссия Наружный геморрой ремиссия
2. 8 абортов-механическая травма
3. Рак прямой кишки, яичника, труб, мочевого пузыря, шейки, обострение колита, геморроя. Синдром Алена-Мастерса (разрыв связок матки при беременности, в родах, а в последующем -тазовые боли, не связанные с менструальным циклом).
4. УЗИ в разные фазы менструального цикла, гистероскопия, кольпоскопия.-лапароскопия с биопсией в 1 фазу, диагностические
выскабливания.метросальпингография (в трубы контрастное в-во, снимки проводят после выскабливания). Гормональные исследования. ЯМР, КТ, цистоскопия, урография. ирригоскопия,
5. Хирургическое лечение (эндоскопия с максимально полным удалением очага эндометриоза), гормоны для профилактики рецидива (гестагены, агонисты: золодекс. синорел, антогонисты гонадотропинов: даназол, данол) Эстраген-гестагенные препараты нельзя.
Больная, 29 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. В анамнезе: 7 лет назад роды в срок без осложнений, 6 лет назад – мед.аборт, осложнившийся воспалительным процессом придатков матки, после чего беременности не наступали. Отмечает задержку последней менструации на 12 дней. Заболела 1 час назад, когда внезапно появилась боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота.
Объективно: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 110 ударов в 1 мин, ритмичный; АД – 80/50 мм. рт. ст. Живот напряжён, вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах, здесь же положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
ответы:1.правосторон трубная берем-ть прервавшаяся по типу разрыва трубы осл. геморрагич шок 2 ст,фон:хр двууст сальпингоофорит, вторич трубноовариальное бесплодиедифд:апоплексия яичника, онкопатология,аппендицит.
общекл исслед-е, ректальное,узи,мазки,пункция чз задн свод влагалища,лапароскопия.Доступ к подкл вене, инфуз терапия,если ист кровот-яперитубарная гематома, истмич отдел-иссеч-е маточного угла трубы,ушивание. Осмотр второй трубы на проходимость
больная, 27 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. В анамнезе одни роды в срок без осложнений, 1 медаборт, осложнившийся воспалительным процессом придатков матки. Отмечает задержку последней менструации на 10 дней. Заболела 1 час назад, когда внезапно появилась боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота. Объективно: Сознание сохранено Кожные покровы бледные, влажные. Пульс ПО в 1 мин. АД 80/50 мм. рт. ст. Живот напряжён, вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах справа, здесь же положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При перкуссии в брюшной полости определяется наличие свободной жид кости. При гинекологическом исследовании: слизистая шейки матки цианотична, задний и правый боковой своды влагалища нависают, смещение шейки матки резко болезненное. Матка несколько увеличена, мягкая. Справа в области придатков нечетко
1. Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы Осл Геморрагический шок 2 степ (ш.и=1,4) Остр постгеморрагическая анемия ср степ тяж. Фон.: Хр. двусторонний сальпингоофорит Вторичное трубно-перитонеальное бесплодие. ОАА.
2. Аппендицит, опухоли, киста, апоплексия, МКБ
3. Гр. крови, резус-фактор, коагулограмма, БАК почасовой диурез. ОАМ (уд вес)
4. Оперативное лечение - лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы ИТТ Гидроксиэтилированные крахмалы, Перфторуглеродные соединения (переносят О2) 5. Воспалительно-дегенеративные изменения (снижение перистальтики,эластичности).
6. Кровотечения, вторичное бесплодие, нарушение ф-ции соседних органов
Задача №50
Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на нерегулярные, обильные менструации, слабость, головокружение. Соматически здорова Наследственность не отягощена. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет через 24 дня по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды -1, абортов - 6. Вторичное бесплодие. В течение 4 лет состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, первоначальная величина 6-7 недель беременности, лечение не проводилось. В течение последних 2 лет менструации носят ациклический характер, обильные, длительные, неоднократно обращалась к участковому гинекологу, выставлялся диагноз Дисфункциональное маточное кровотечение
климактерического периода, проводилась гемостатическая терапия (викасол, этамзилат)
1. АМК на фоне интерстицио-субсерозной миомы
матки,ОАГА,Вторичное бесплодие, хр.
Постгеморрагическая анемия ср.ст.тяж
2 УЗИ, ОАМ. гр крови, мазок на АК,
3. снижение гемоглобина, гематокрита,э\ц
4 за 1 год на 1,5 нед (небыстрый рост)
5 беременность, саркома, рак эндометрия
7. нет, не правильно поставлен диагноз, неправильное лечение, нужно гормональное лечение-гестагены.
8 ампутация, если есть изменения в шейке -экстирпация, Предоперационная подготовка: ИТТ.АБ, гемостатики, антиоксиданты, препараты железа витамины
Читайте также: