Задачи по гематологии с ответами на тему лейкозы

Больная,30 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами, желание есть мел. Месячные в течение 5-6 дней, обильные. В анамнезе- кровоточащая язва 12-ПК.

При осмотре- кожа и слизистые бледные. Границы сердца не смещены, тоны приглушены.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены.

Ваш диагноз?назовите основные синдромы.Какие дополнительные исследования необходимы данной больной

Диагноз- железодефицитная анемия. Циркуляторно-гипоксический,анемический,сидеропенический синдромы.

План обследования: ЭФГДС, ОАМ, анализ кала на скрытую кровь

Диф.диагноз- с другими анемиями. для ЖДА характерно снижение ЦП, микроцитоз, снижение сывороточного железа

Лечение: 1)лечение язвы 12-пк

3)препараты железа парентерально(консультация гастроэнтеролога)

Больной,25 лет,поступил с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 38 гр .С, головокружение. Данное состояние отмечает в течение 2 недель, связывает с переохлаждением.Неделю назад обратился участковому терапевту, где был выставлен Ds: ОРВИ,ср.тяж.течение. Однако состояние продолжало ухудшаться, несмотря на проводимую терапию. Повторно обратился в больницу, где был сделаны анализы.

тромбоциты-100* 10 9 /л

Был направлен в гематологическое отделение ГКБ №7,где были проведены цитохимические реакции:

На миелопероксидазу и липиды-отриц. ШИК-реакция –полож.в виде гранул

Объективно:состояние больного средней тяжести.кожные покровы и слизистые бледные.увеличены подчелюстные шейные лимфоузлы,безболезненны.в легких дыхание везикулярное,хрипов нет.Тоны сердца приглушены,ритм правильный.Живот мягкий,безболезненный.печень пальпируется у края реберной дуги,селезенка выступает на 2 см,безболезненная.

Ваш диагноз? протокол лечения?

Диагноз- острый лимфобластный лейкоз, первая атака, индукция ремиссии.

План обследования: миелограмма, имуннофенотипирование

Диф.диагноз- с острым миелобластным лейкозом-выявляется с помощью цитохимических реакций-в данном случае отрицательный результат на миелопероксидазу и липиды говорят об ОЛЛ

-с лейкемоидными реакциями. Наличие четкой связи между перенесенной бактериальной или вирусной инфекцией и развитием лейкемоидной реакции. При остром лейкозе такая связь не характерна. Купирование инфекционно-воспалительного процесса приводит к нормализации периферической крови и миелограммы; отсутствие тромбоцитопении и геморрагического синдрома при лейкемоидной реакции, в то время как для острого лейкоза тромбоцитопения и тяжелый геморрагический синдром закономерны; отсутствие бластемии в периферической крови и костном мозге при лейкемоидной реакции является важнейшей особенностью лейкемоидной реакции, при остром лейкозе, напротив, чрезвычайно характерно высокое содержание бластов в костном мозге.

- с метастазами злокачественной опухоли в костный мозг. Исключить острый лейкоз в этой ситуации позволяет исследование стернального пунктата, в котором отсутствует бластная пролиферация, и определяется большое количество атипичных опухолевых клеток

Лечение- ПХТ по Хольцеру: винкристин,преднизолон,L-аспаргиназа,рубомицин

Лечение анемии, профилактика нейролейкемии-метотрексат,цитозар,дексаметазон

Больной,60лет,жалуется на одышку,слабость,утомляемость.отмечает ночные поты,увеличение шейных лифоузлов.Болен в течение 6 месяцев.

Объективно-бледность кожных покровов,желтушность склер,увеличение шейных,подмышечных лимфоузлов.при пальпации они мягкие,безболезненные,не спаянны между собой.Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см,селезенка на уровне пупка,плотная безболезненная.СС и легочная система-без особенностей.

Диагноз-хронический лимфолейкоз,развернутая стадия.

План обследования :миелограмма,ифа на ВИЧ, R-графия грудной клетки

Диф.диагноз- со злокачественными лимфомами (неходжкинскими) и лимфогранулематозом. при этих заболеваниях, как правило, нет лимфоцитоза (иногда даже наблюдается лимфопения), отмечается обычно нейтрофильный лейкоцитоз; при лимфогранулематозе возможна эозинофилия, характерны длительная лихорадка, потливость, кожный зуд. При лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах лимфоузлы значительно более плотные, чем при ХЛЛ, могут образовывать бугристые конгломераты.

Больной Л. 18 лет доставлен в стационар с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, озноб, повышение температуры до 38,5 С, головокружение и одышку при незначительной физической нагрузке, похудел на 4 кг.

Из анамнеза: в течение 3 месяцев до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, одышку при ходьбе. 5 дней назад появились боли в горле, лихорадка.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища и слизистой рта точечные геморрагии. Гнилостный запах изо рта, на миндалинах некротические налеты грязно-серого цвета. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями и кожей. Дыхание везикулярное. Пульс 112 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум во всех точках. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 13-12-11 см. Селезенка пальпируется ниже реберной дуги на 3 см. Плотная безболезненная.

Эр-2,5 *10 12 /л., Hb-68 г/л., ЦП-0,88, тромбоциты — 82*10 9 /л., ретикулоциты – 0,2 %,

МСV–78 фл, MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл,

Лейк.- 42*10 9 /л., п – 0 %, с – 8 %, лимфоциты — 60 %, базофилы — 0%, эозинофилы – 0 %, моноциты – 2 %, лимфобласты – 30 %, СОЭ-60 мм/ч.

Железо сыворотки – 18 ммоль/л, время кровотечения 12 мин.

Миелограмма: бластные клетки – 89%

1.Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2.Поставьте предварительный диагноз.

Пример решения задачи:

1) синдром лейкемической пролиферации – неудержимая пролиферация клеток кроветворной системы в костном мозге и вне его.

— увеличение лимфоузлов (пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, безболезненные)

— синдром гепатомегалии (размеры печени по Курлову 13-12-11 см)

— синдром спленомегалии (селезенка пальпируется ниже реберной дуги на 3 см. Плотная безболезненная)

— в миелограмме бластные клетки – 89%

— в анализе крови увеличение лейкоцитов.- 42*10 9 /л., появление лимфобластов – 30 % (в мазке представлены бласты и зрелые клетки, промежуточные формы клеток отсутствуют – лейкемический провал)

2) синдром опухолевой интоксикации – интоксикация организма резорбированными продуктами распада клеток

— озноб, повышение температуры

— похудел на 4 кг

3) синдром анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие угнетения нормального кроветворения.

А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

— слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,

— кожные покровы бледные

— тахикардия – как компенсаторная реакция,

— систолический шум во всех точках аускультации сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.

Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови вследствие угнетения нормального кроветворения

— эр-2,5 *10 12 /л., Hb-68 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-0,88 MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл, железо сыворотки–18 ммоль/л (показатели в норме) – анемия нормохромная

— МСV – 78 фл (норма) — анемия нормоцитарная

— ретикулоциты 0,2% — анемия гипорегенераторная.

4) синдром поражения миокарда:

Синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии и опухолевой интоксикации.

— левая граница сердца расширена

5) синдром геморрагический — повышенная кровоточивость как результат нарушения тромбоцитарного гемостаза вследствие угнетения нормального кроветворения.

— тромбоциты — 82*10 9 /л. – тромбоцитопения.

— жалобы на кровоточивость десен

— на коже и слизистой рта точечные геморрагии

— время кровотечения 12 мин – удлинено вследствие тромбоцитопении

6) синдром иммунной недостаточности – нарушение иммунной защиты организма вследствие угнетения нормального кроветворения

— некротическая ангина (боли в горле при глотании, гнилостный запах изо рта, на миндалинах некротические налеты грязно-серого цвета)

Острый лимфолейкоз. Гипопластическая анемия средней тяжести. Некротическая ангина.

— цитохимическое исследование бластных клеток для уточнения формы лейкоза

— пункция лимфоузлов, селезенки, печени

— УЗИ печени, селезенки

— мазок из зева для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам

— ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда

— общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени

Госпитализация в специализированный гематологический центр.

Цитостатическая терапия, устранение анемии, геморрагического синдрома, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия.

Больной М. 39 лет. Жалобы на слабость потливость, повышенную утомляемость, головокружение, тяжесть в правом и левом подреберье, носовые кровотечения, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, температуру 37,8 С.

Из анамнеза: в течение нескольких месяцев симптомы нарастали, 1,5 недели назад появился кашель, повысилась температура, одышка усилилась.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища и конечностей инфильтраты, точечные геморрагии. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы 2-3 см в диаметре, безболезненные. Болезненность при поколачивании костей. При перкуссии справа в 8-9 межреберьи по лопаточной и задней аксилярной линиям притупление перкуторного звука. Дыхание жесткое, ослаблено в зоне притупления, там же выслушивается крепитация. АД 120/80 мм.рт.ст.. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 ударов в минуту, систолический шум на верхушке, аорте, легочном стволе. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 16-14-13 см., селезенка ниже реберной дуги на 6см. Плотная, безболезненная.

Эр-2,4 *10 12 /л., Hb-68 г/л., ЦП – 0,86, тромбоциты — 90*10 9 /л., ретикулоциты – 0,3 %,

МСV–79 фл, MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл,

Лейк.- 34*10 9 /л., миелобласты – 61 %, промиелоциты – 1%, миелоциты – 2%, п – 4 %, с – 18 %, лимфоциты — 5 %, базофилы — 4%, эозинофилы – 2 %, моноциты – 3 %, СОЭ-60 мм/ч.

Железо сыворотки – 16 ммоль/л, время кровотечения 13 мин.

Миелограмма: преобладают бластные клетки миелоидного ряда, содержание клеток эритроцитарного ростка резко снижено, высокая миелопероксидазная активность бластных клеток. В клетках миелоидного ростка обнаружена филадельфийская хромосома

Рентгенограмма легких: средостение расширено за счет увеличения внутригрудных лимфоузлов, легочный рисунок усилен, в нижней доле справа выявлена инфильтрация.

1.Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2.Поставьте предварительный диагноз.

Пример решения задачи:

— увеличение лимфоузлов(пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы 2-3 см в диаметре, безболезненные, рентгенологически выявлено расширение средостения за счет увеличения внутригрудных лимфоузлов)

— болезненность при поколачивании костей.

— на коже туловища и конечностей инфильтраты (лейкемиды)

— синдром гепатомегалии (тяжесть в правом подреберье, размеры печени по Курлову 16-14-13 см.)

— синдром спленомегалии (тяжесть в левом подреберье, селезенка ниже реберной дуги на 6 см. Плотная, безболезненная)

— в миелограмме преобладают бластные клетки миелоидного ряда, высокая миелопероксидазная активность бластных клеток.

— в анализе крови увеличение лейкоцитов.- 34*10 9 /л., появление миелобластов – 61 %, промиелоцитов – 1%, миелоцитов – 2% (в мазке определяются бласты, созревающие и зрелые клетки)

— высокая миелопероксидазная активность бластных клеток. В клетках миелоидного ростка обнаружена филадельфийская хромосома

2) синдром опухолевой интоксикации – интоксикация организма резорбированными продуктами распада клеток

— слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,

— кожные покровы бледные

— тахикардия – как компенсаторная реакция,

Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате вследствие угнетения нормального кроветворения

— эр-2,4 *10 12 /л., Hb-68 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-0,86 MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл, железо сыворотки–16 ммоль/л (показатели в норме) – анемия нормохромная

— МСV – 79 фл (норма) — анемия нормоцитарная

— ретикулоциты 0,3% — анемия гипорегенераторная.

4) синдром поражения миокарда:

— левая граница сердца расширена

— тромбоциты — 90*10 9 /л. – тромбоцитопения.

— жалобы на носовые кровотечения

— на коже точечные геморрагии

— время кровотечения 13 мин – удлинено вследствие тромбоцитопении

— синдром бронхитический(кашель со слизисто-гнойной мокротой, дыхание жесткое)

— синдром очагового уплотнения легочной ткани (справа в 8-9 межреберьи по лопаточной и задней аксилярной линиям притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено в зоне притупления, там же выслушивается крепитация, рентгенологически в нижней доле справа выявлена инфильтрация)

Хронический миелолейкоз. Очаговая пневмония в нижней доле правого легкого. Гипопластическая анемия средней тяжести.

— цитохимическое исследование бластных клеток для уточнения формы лейкоза

— пункция лимфоузлов, селезенки, печени

— УЗИ печени, селезенки

— анализ мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам

— ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда

— общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени

Госпитализация в специализированный гематологический центр.

Цитостатическая терапия, устранение анемии, геморрагического синдрома, антибактериальная терапия, муколитики, отхаркивающие препараты, дезинтоксикационная терапия.

Больной Л. 48 лет доставлен в стационар с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,1 С, одышку при обычной физической нагрузке.

Из анамнеза: в течение нескольких месяцев до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, одышку при ходьбе и субфебрильную температуру.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы справа величиной 2,5-3 см, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями и кожей, эластично — тестоватой консистенции. Дыхание везикулярное. Пульс 94 удара в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12-11-10 см. Селезенка 10-12 см. Плотная безболезненная.

Эр-2,6 *10 12 /л., Hb-71 г/л., ЦП-0,88, тромбоциты — 190*10 9 /л., ретикулоциты – 0,2 %,

МСV–78 фл, MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл,

Лейкоциты.- 54*10 9 /л., п – 0 %, с – 8 %, пролимфоциты – 2 % лимфоциты — 78 %, базофилы — 0%, эозинофилы – 1 %, моноциты – 2 %, лимфобласты – 9 %, СОЭ-62 мм/ч. Большое количество клеток Боткина- Гумпрехта

1.Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2.Поставьте предварительный диагноз.

Пример решения задачи:

— увеличение лимфоузлов (пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы)

— синдром гепатомегалии (размеры печени по Курлову 12-11-10 см)

— синдром спленомегалии (селезенка 10-12 см)

— в анализе крови увеличение лейкоцитов.- 54*10 9 /л., лимфоцитов – 78 %, появление лимфобластов – 9 %, пролимфоцитов – 2% (бласты, созревающие и зрелые клетки)

— в мазке крови большое количество клеток Боткина- Гумпрехта (раздавленные при приготовлении мазка неполноценные лимфоциты)

2) синдром опухолевой интоксикации – интоксикация организма резорбированными продуктами распада клеток

— слабость, одышка при физической нагрузке

— кожные покровы бледные

— тахикардия – как компенсаторная реакция,

— эр-2,6 *10 12 /л., Hb-71 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

— ЦП-0,88 MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл, (показатели в норме) – анемия нормохромная

— МСV – 78 фл (норма) — анемия нормоцитарная

— ретикулоциты 0,2% — анемия гипорегенераторная.

4) синдром поражения миокарда:

— левая граница сердца расширена

Хронический лимфолейкоз. Гипопластическая анемия средней тяжести.

— цитохимическое исследование бластных клеток для уточнения формы лейкоза

— пункция лимфоузлов, селезенки, печени

— УЗИ печени, селезенки

— ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда

— общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени

— определение количества тромбоцитов, времени кровотечения (исключение геморрагического синдрома)

— рентгенография грудной клетки (исключение поражения внутригрудных лимфоузлов)

Госпитализация в специализированный гематологический центр.

Цитостатическая терапия, рентгенотерапия, устранение анемии.

Задача 1.

Больная, 25 лет, предъявляет жалобы на утомляемость, общую слабость, эпизоды головокружения, сердцебиение и одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза: сухость кожи и ломкость ногтей отмечает в течение нескольких лет. Слабость, головокружение появились год тому назад во время беременности. Месячные с 13 лет, обильные первые 3-4 дня, по 5-6 дней, регулярные. В настоящее время осуществляет грудное вскармливание ребенка.

Объективно: состояние средней тяжести. Бледность и сухость кожных покровов; ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Волосы ломкие. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Hb 75 г/л, эр. 3,3х1012/л, формула без особенностей, СОЭ 12 мм/час, MCV 70 фл., MCH 21,0 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Вопросы к задаче:

1. Выделите основные синдромы

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

4. План обследования

Задача 2.

Больной, 28 лет, жалобы на ночные боли в эпигастральной области, утомляемость, головокружения, сердцебиение при физической нагрузке.

Из анамнеза: с 17-летнего возраста болеет язвенной болезнью 12- перстной кишки, по поводу которой дважды проводилось стационарное лечение. В течение последних 3 месяцев наблюдались эпизоды ухудшения самочувствия, слабость, головокружения, темная окраска стула.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледноватой окраски. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.

ОАК: Hb 73 г/л, эр 3,2х1012/л, ЦП 0,71, ретикулоциты 1%, лейкоциты 6,0х109/л, формула не изменена, СОЭ 10 мм/час, сывороточное железо 7,0 мкмоль/л (N 9-31,3 мкмоль/л), ОЖСС 115 мкмоль/л (N 44,8-80,6 мкмоль/л). Заключение ФГС: Язва луковицы 12-перстной кишки, диаметром 0,8 см

1. Выделите основные синдромы

2. Оцените данные лабораторного исследования

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

Задача 3.

Больная 70 лет, пенсионерка. Жалобы на общую слабость, утомляемость, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии. Признаки желудочной диспепсии около 15 лет. В последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при нагрузке, онемение нижних конечностей. К врачам не обращалась. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, легкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост 160 см, масса тела 68 кг. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны немного приглушены, ЧСС 90 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык малинового цвета, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не увеличена.

ОАК: эр. 2,9х1012/л, Hb 70 г/л, ЦП 1,3, лейкоциты 4,0х109/л, эритроциты 0, п. 4, с. 60, л. 30, м. 6, СОЭ 30 мм/час, ретикулоциты 0,1%. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли и кольца Кебота.

1. Выделите основные синдромы

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

4. Лечение, тактика ведения больного

Задача 4.

Больной 19 лет предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, желтушное окрашивание кожи и склер. Неделю назад после переохлаждения повысилась температура до 38 о С, были катаральные явления в течение 3 дней, по поводу чего принимал бисептол. Температура нормализовалась, но появилось желтушное окрашивание кожи и склер, нарастающая слабость. В прошлом также были эпизоды желтухи. Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожа бледно- желтушной окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД 110/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги, селезенка +3 см.

ОАК: Hb 90 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты крови 3%, белая кровь без изменений. Билирубин крови 33 мкмоль/л, реакция непрямая.

1. Выделите основные синдромы

2. Оцените данные лабораторного исследования

3. Сформулируйте предварительный диагноз

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы

Ответы к ситуационным задачам по гематологии

Ответ к задаче 1.

a. Сидеропенический (проявления: сухость кожи, изменения дериватов кожи (волос, ногтей)

b. Циркуляторно-гипоксический (общеанемический). Проявления: слабость, головокружения, сердцебиения, одышка

c. Анемический гематологический (снижение уровня гемоглобина, эритроцитопения)

2. ОАК: гипохромная микроцитарная анемия средней степени тяжести (ЦП 0,7; MCV 70 фл; MCH 21,0 пг)

3. Предварительный диагноз: железодефицитная анемия средней степени тяжести, смешанного генеза. Пациентка – молодая женщина с факторами риска развития ЖДА (в гинекологическом анамнезе – гиперполименоррея, беременность, лактация). Гипохромная микроцитарная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз характерны для ЖДА

4. Для верификации диагноза показано исследование уровня сывороточного железа и ОЖСС. Консультация гинеколога для исключения гинекологической патологии

5. Медикаментозное лечение: препараты железа перорально в суточной дозе 200 мг в сочетании с аскорбиновой кислотой (сорбифер дурулес 200 мг 1 раз в сутки) в течение 4 недель, затем 100 мг в сутки до 3 месяцев с целью восполнения депо железа. При необходимости (гиперполименоррея) повторные 5-дневные курсы профилактически. Диета (мясные продукты, фрукты, отвар шиповника.

Ответ в задаче 2.

a. Болевой -язвенная диспепсии

c. Анемический (гематологический)

2. ОАК: гипохромная анемия средней степени тяжести. Уровень сывороточного железа понижен, ОЖСС повышена, что подтверждает наличие железодефицитной анемии

3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, язва луковицы 12-перстной

кишки, обострение. Осложнение: вторичная постгеморрагическая железодефицитная анемия.

Диагноз ЯБ 12-перстной кишки подтвержден данным эндоскопического исследования и клинически.

Анемический синдром постгеморрагического генеза, анемнестически указал на возможные эпизоды желудочно-кишечного кровотечения (мелена) в предшествующие 3 месяца.

4. Госпитализация в стационар. Лечение основного заболевания (ЯБ), диета №1, трехкомпонентная схема (омепразол, метронидазол,

кларитромицин). Для коррекции анемии можно назначать препарат

железа парентерального приема (феррум лек в/м).

Ответ к задаче 3

1. Синдромы желудочной диспепсии, общеанемический (циркуляторно- гипоксический), гематологический.

2. Гиперхромная анемия средней степени тяжести, гипорегенераторный хронический гастрит типа А.

3. Идиопатическая анемия средней степени тяжести

4. Показаны: заместительная терапия при гастрите с секреторной недостаточностью. Патогенетическая терапия В12-дефицитной анемии цианкобаламином по 500 мкг 1 раз в день п/к в течение 4 недель, затем 1 раз в неделю 2 месяца и 2 раза в месяц в течение полугода.

Профилактические курсы лечения 1-2 раза в год по 5-6 инъекций.

Необходимо наблюдение гематолога, терапевта, онкологическая настороженность в связи с повышенным риском развития рака желудка.

Ответ к задаче 4

a. Общеанемический (циркуляторно-гипоксический)

b. синдром гемолиза

c. анемический гематологический

2. Нормохромная гиперрегенераторная анемия легкой степени,

3. Аутоиммунная гемолитическая анемия

4. Для подтверждения диагноза необходимы проба Кумбса, Агрегат-гемагглютинационный тест.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Для какого заболевания характерны панцитопения, макроцитоз эритроцитов, гиперхромия, ретикулоцитопения?

1. железодефицитная анемия

2.аутоиммунная гемолитическая анемия

3.В-12 дефицитная анемия

2. Для железодефицитной анемии характерны следующие лабораторные признаки:

1.повышение показателя десфералового теста

2.снижение показателя ОЖСС

3.нормальный уровень ферритина в сыворотке

4.снижение насыщения трансферрина железом

5.повышение цветного показателя крови

3. При каком заболевании происходит замещение кроветворной ткани костного мозга жировой?

4. Что является характерным для хронического лимфолейкоза в анализе крови:

5. анизо- и пойкилоцитоз

5. Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерно изменение следующих лабораторных показателей:

1.удлинение времени свёртывания крови

2.уменьшение продолжительности жизни тромбоцитов

5.укорочение времени кровотечения

6. При каком лейкозе выявляется Филадельфийская хромосома:

7. Больная жалуется на головокружение, сердцебиение, ломкость ногтевых пластинок. В анамнезе фибромиома матки, маточные кровотечения. При осмотре бледность, тахикардия. В анализах гипохромная анемия. О каком заболевании можно думать?

8.Женщина жалуется на носовые, маточные кровотечения, появление подкожных кровоизлияний, слабость. При обследовании обнаружены следующие изменения в анализах крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроцитов – 2,4х10 12 /л, лейкоцитов – 22х10 9 /л, тромбоциты единичные, бластов – 10%, сегментоядерных – 25%, лимфоцитов – 56%, моноцитов – 5%, эозинофилов – 4. О каком заболевании можно думать?

1.идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

2.лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа

9. Больной, 45 лет, жалуется на слабость, головокружение, боли в сердце, высыпания на коже. В анамнезе – частые носовые кровотечения, частые синяки на коже, ухудшение состояния после носового кровотечения. В ОАК : эритроциты – 4 млрд./мл, гемоглобин – 87 г/л, ЦП – 0,6, лейкоциты – 7,4 млрд./л, э – 2, п – 3, с – 70, л – 20, м – 5, тромбоциты – 12 млрд./л, СОЭ – 18 мм/час. Ваш предполагаемый диагноз ?

10.У больного в анамнезе железодефицитная анемия, следующие клинические изменения характерны для данного заболевания:

1. Тяжесть в левом подреберье, боли в правом подреберье

2. Спленомегалия, гепатомегалия, асцит

3. Желтушность, кожный зуд, выпадение волос

4. Извращение вкуса, обоняния, койлонихия, гладкий блестящий язык

5. Башенный череп, седловидный нос, отечность голеней

11. Назовите изменения в красном костном мозге при В-12-дефицитной анемии:

1.снижение уровня сидеробластов

2.мегалобластный тип кроветворения

3.увеличение количества бластов

5.увеличение количества лимфоцитов

12. Сидеропенический синдром характерен для следующего заболевания:

13. Какие лабораторные изменения наблюдаются при В-12-дефицитной анемии?

14. Укажите патогенетический метод лечения рецидива острого лейкоза:

15.Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости характерен для:

3.идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

4.наследственного дефицита Х фактора

16. Симптом лейкемического провала в анализе крови соответствует какому заболеванию:

1. апластическая анемия

2. хронический лейкоз

3. острый лейкоз

4. миеломная болезнь

17.Для какого заболевания характерен гематомный тип кровоточивости:

3.идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

5.наследственный дефект 2 фактора свертываемости

18.Больная, 68 лет, обратилась к врачу. При обследовании выявлено : гемоглобин – 100 г/л, эритроцитов - 3,0х10 12 /л, лейкоцитов – 48,0х10 9 /л, лимфоцитов – 60%, тени Гумпрехта. В миелограмме – 40% лимфоцитов.

О каком заболевании можно думать?

1. Острый лимфолейкоз

2. Хронической лимфолейкоз

5. Миеломная болезнь

19. При профилактическом исследовании крови у работающего А., 62 лет, обнаружен лейкоцитоз 50,0х10 9 /л, миелобласты – 1%, промиелоциты – 1 %, нейтрофильные метамиелоциты – 8%, палочкоядерные – 12%, сегментоядерные – 52%, эозинофилы – 8%, базофилы – 2%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, гемоглобин – 100 г/л.

Ваш предварительный диагноз?

20. Юноша жалуется на появление гематомы и отечность коленного сустава, болезненность в нем. В анамнезе:болен с детства, отмечает появление кровотечений после экстрации зуба. При осмотре отмечаются кровоизлияния в мягкие ткани, отечность и деформация коленных суставов. Ваш предварительный диагноз?

1.идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

2.геморрагическийваскулит, кожно-суставная форма

21. Больной Д. 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта. Нарастают слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8°С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 3,0 х 10 12 /л, Нв – 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. – 14,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Какой диагноз:

1. острый миелобластный лейкоз

2. острый лимфобластный лейкоз

3. острый недифференцируемый лейкоз

4. острый монобластный лейкоз

5. острый промиелоцитарный лейкоз

22. Объясните, что такое пойкилоцитоз

1. различные размеры эритроцитов

2. увеличение размеров эритроцитов

3. различная форма эритроцитов

4. уменьшение размеров эритроцитов

5. эритроциты серповидной формы

23.Основным механизмом возникновения одышки при анемическом синдроме является

1. вентиляционная дыхательная недостаточность

2.вентиляционная дыхательная и левожелудочковая недостаточность

3. правожелудочковая сердечная недостаточность

4. компенсаторная интенсификация дыхания и кровообращения

5. левожелудочковая сердечная недостаточность

24. Что такое "pica chlorotica"?

1. ахлоргидрия и ахилия у больных с Fe-дефицитной анемией.

2. извращение вкуса

3. жжение в кончике языка

4. бледность с зеленоватым оттенком у больных с хронической Fe- дефицитной анемией

25. Признаком дефицита железа не являются:

1. выпадение волос

2. ломкость ногтей

5. извращение вкуса

26. При лечении витамином В_]2:

1. обязательное сочетание с фолиевой кислотой

2. ретикулоцитарный криз наступает через 12-24 часа от начала лечения

3. ретикулоцитарный криз наступает на 5-8-й день от начала лечения

4. всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии

27. Проявлениями сидеропенического синдрома являются все признаки, кроме:

2. ангулярный стоматит

3. сухость и выпадение волос

28. Какой фактор необходим для всасывания витамина В12?

1. соляная кислота

3. фолиевая кислота

29. Чем обусловлены жалобы на парестезии в стопах и неустойчивость походки при В12-дефицитной анемии?

2. фуникулярным миелозом

3. алкогольной энцефалопатией

4. остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения

5. ангиопатией артерий нижних конечностей

30. Объясните происхождение койлонихий, выявляемых при общем осмотре:

1. геморрагический синдром

2. обезвоживание организма

4. сидеропенический синдром

5. нарушение синтетической функции печени

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.-3	16.-3
2.-4	17.-2
3.-2	18.-2
4.-2	19.-2
5.-2	20.-3
6.-4	21.-1
7.-3	22.-3
8.-3	23.-4
9.-5	24.-2
10.-4	25.-3
11.-2	26.-3
12.-5	27.-1
13.-2	28.-5
14.-3	29.-2
15.-2	30.-4

1. В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин Внутренние болезни: в 2-х т.- 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 960 с.

2. Болезни крови в амбулаторной практике: руководство / ред. И.Л. Давыдкин. - М : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 192 с.

3. Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови: руководство для практикующих врачей. Воробьев А.И., Аль-Ради Л.С., Андреева Н.Е. др./под ред. А.И.Воробьева.2009.-688с.

Учебно-методическое пособие

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Читайте также: