Задачи на злокачественную опухоль гинекология

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Задача гинекология

Б-ная 38-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2-ое срочных родов и 2-а искусствен. аборта без осложнений. У пациентки хроническое воспаление придатков, лечилась амбулаторно.

Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка не увеличена, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10х12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, выделения слизистые.

Преполагаемый диагноз. Дополнительное обследование. Тактика врача женской консультации.

Кистома левого яичника. УЗИ, ЭГДС, расширенная кольпоскопия. Плановая госпитализация больной для хирургического лечения.

Задача гинекология

Б-ная 52-х лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение 2-х лет, по поводу чего ранее к гинекологу не обращалась.

Рост 155 см., масса 112 кг. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала кровянистые выделения со сгустками.

Бимануально: Матка четко не контурируется, придатки не определяются.

Per rectum: Параметральная клетчатка мягкая. В малом тазу уплотнений и инфильтратов нет.

Проведено раздельное диагностическое выскабливание — гистология:

атипическая гиперплазия эндометрия.

Диагноз, план ведения.

Атипическая гиперплазия эндометрия. Онкологическая клин. группа I. Показано гормональное лечение с последующим цитологическим или гистологическим контролем.
Предрак эндометрия. Золадекс, 1раз в месяц 4-6 инъекций, депо-провера 1 раз в/в неделю в/м 6 месяцев.

Задача гинекология

Б-ная 55 лет. Постменопауза 3 года. Не наблюдалась гинекологом в течение последних 5-и лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость.

Объективно: живот увеличен в размерах, имеет куполообразную форму. При пальпации определяется опухоль, исходящая из малого таза и доходящая верхним полюсом до пупка.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без видимьк изменений.

Бимануально: Пальпируется конгломерат тугоэластической местами неравномерной консистенции, безболезненный, малоподвижный. По величине соответствует 22 — 24 нед. беременности. Матка и придатки отдельно не пальпируются. Стенки таза свободны.

Диагноз. План обследования и лечения.

Опухоль яичника, возможно злокачественная. Необходимая верификация диагноза и после этого решить вопрос о лечении и прогнозе.

Задача гинекология

Б-ная 53 лет. Постменопауза 3 года. У гинеколога не наблюдалась. Отмечает похудание, общую слабость, увеличение живота.

Объективно: понижен. питания, живот увеличен в размерах — в горизонтальном положении лягушачьей формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление.

В зеркалах: Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без изменений. Выделения слизистые.

Диагноз, план обследования и лечения.

Злокачественная опухоль яичника. Верификация диагноза, затем план лечения и прогноз.

Задача гинекология

Б-ная 48-и лет, поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года.

Рост 155 см, масса 112-ь кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения со сгустками.

Бимануально: Матка в правильном положении, незначительно больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены. Параметральная клетчатка мягкая.

Что может быть причиной кровотечения? План обследования.

Гиперплазия эндометрия, возможно аденокарцинома матки. Показано раздельное диагностическое выскабливание, после верификации диагноза составляется план лечения.

Задача гинекология

Б-ная 48-и лет поступила в терапевтической отделения с жалобами на общую слабость, недомогание, потерю веса, тошноту, изжогу, боли в эпигастральной области.

При консультации гинеколога в малом тазу обнаружены 2-а опухолевидных образования в области придатков с обеих сторон от матки, размерами 6х7х8 и 5х6х10 см, плотные, подвижные, безболезненные. Матка в правильном положении, не увеличена, подвижна, безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая.

Диагноз, план обследования и лечения.

Метастатическая опухоль яичников. Выявление первичной опухоли (скорее всего в желудке). Лечение симптоматическое

Задача гинекология

Б-ная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Бимануально: матка незначительно больше нормы, плотная, подвижная . безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая опухоль, подвижная, размером 8х6х8 см.

Диагноз, план обследования и лечебная тактика.

Гормонпродуцирующая опухоль яичника. Верификация диагноза, после этого план лечения.

Задача гинекология

Б-ная 42-х лет поступила с умеренными кровянистыми выделениями. Менструации регулярные. Имела 5-ь беременностей (2-е родов и 3-и – искусствен. аборта). Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода беспокоят обильные желтоватые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Час назад после подъема тяжести появились значительные выделения крови.

Объективно: общее состояние удовл-ное. Кожа и видимые слизистые бледные.

В зеркалах шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, слизистая темно-багрового цвета, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения.

Бимануально: влагалищная часть шейки матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько больше нормы. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

Предполагаемы диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза, план лечения и наблюдения.

Рак шейки матки ст. III, клин. группа II. После верификации диагноза, подлежит сочетанной лучевой терапии.

Задача гинекология

Б-ная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения и контактные кровотечения из влагалища. Менструальная функция не нарушена. Б — 11, Р — 2, А — 9. Вторые роды с наложением акушерских щипцов и разрывами шейки матки. После родов диагностированы цервицит и эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.

В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами. Наружный зев зияет, в окружности наружного зева эктопия.

Бимануально: матки и придатки без патологии. Параметральная клетчатка мягкая.

При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, с зоной эктопии в окружности наружного зева, лейкоплакии на 12 часах.

Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, вероятные причины заболевания и лечебная тактика.

Железисто-мышечная гиперплазия шейки матки. Д-конизация влагалищной части шейки.

Задача гинекология

Б-ная 40 лет поступила с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, резкое увеличение живота, одышку.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Б -2, Р — 2. Больной себя почувствовала 2-а мес. назад, когда появились вялость, быстрая утомляемость. В последние 3 недели стал заметно увеличиваться живот, нарастает одышка.

Объективно: при пальпации живота определяется плотный бугристый конгломерат, занимающий гипо- и мезогастрий. В брюшной полости отчетливо выявляется свободная жидкость.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая без видимых изменений, наружный зев щелевидный, выделения серозные.

Бимануально: шейка матки переходит в плотный бугристый конгломерат, занимающий почти всю полость малого таза, верхний полюс его выступает на 12-ь см выше лона. Матку и придатки отдельно определить не удается.

Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза и тактика лечения и наблюдения.

Рак яичников. Верификация диагноза. План дальнейшего лечения и наблюдения.

Задача гинекология

Б-ной 54-х лет сделана биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5-ь мм.

Определите стадию заболевания и клиническую группу. Определите объем и тактику лечения и наблюдения.

Стадия 1Б, клин. группа II. Операция Вергейма с последующей лучевой терапией.

Задача гинекология

Б-ная 58-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения. Постменопауза 10-ь лет. АД 150/90 мм ртут.ст. Масса тела 92 кг, рост 150-ь см.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.

Рак тела матки. Госпитализация для раздельного ДВ.

Задача гинекология

Б-ная 24-х лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23-х лет, без предохранения, беременностей не было. Общей статус без патологии.

Гинекологический статус: шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, размером 2х2 см, легко кровоточит при дотрагивании. Пальпаторно шейка обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков без особенностей. Выделения — с примесью крови.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.

Псевдоэррозия шейки матки. Цитология, расширенная кольпоскопия, биопсия. Д-учет, лечение эрозии.

Задача гинекология

Б-ная 28 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие 2 года после выкидыша. Менструации с 15-и лет, установились сразу. Последние 2-а года менструации отсутствуют. Половая жизнь с 21 года. Беременность 1 в возрасте 23 года, закончилась выкидышем в сроке 9 недель. По поводу нарушения менструального цикла и бесплодия получала циклическую гормонотерапию без успеха.

Телосложение по женскому типу. Гипертрихоз. Соматически здорова.

Гинекологический статус: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые. Тело матки небольших размеров. Слева яичники не пальпируются, справа — пальпируются округлые, безболезненные, подвижные образования размером 6х8 см.

Дополнительное исследование: ГСГ — трубы проходимы. УЗИ — матка нормальных размеров. Правый яичник 8х6х4 см, левый — 3х3х2 см.

Предполагаемый диагноз. Дополнительное исследование. Тактика врача.

Аренобластома яичника. Хирургическое лечение.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная 70 лет, обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились в последние 3 месяца. Менопауза 23 года. Страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью.

Объективно: больная повышенного питания

Данные гинекологического осмотра: женские половые органы развиты правильно. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки чистая. При бимануальном влагалищном исследовании установлено, что тело матки увеличено до 7-8 недель беременности. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. Прямая кишка при пальцевом исследовании не изменена.

Ваш предположительный диагноз? Клиническая группа?

Назначьте план дополнительных методов обследования для определения распространенности опухолевого процесса.

Определите стадию заболевания, если по данным обследования установлено, что опухоль ограничена телом матки и отсутствует метастатическое поражение регионарных лимфоузлов и отдаленных органов.

Составьте план лечения больной.

Каков прогноз у больной.

Эталон ответов:

Подозрение на рак тела матки. Клиническая группа Iа.

УЗИ женских половых органов; аспирация содержимого полости матки с цитологическим исследованием аспирата для дифференциальной диагностики с раком маточной трубы; раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки или гистероскопия с прицельной биопсией и последующее гистологическое исследование препарата; УЗИ мочевого пузыря, печени, забрюшинных лимфоузлов, почек; рентгенологическое исследование органов грудной клетки; иммуногистохимическое исследование опухоли матки (РЭ, РП); ирригоскопия, колоноскопия, маммография – исключение опухолей молочных желез и толстой кишки; при подозрении на метастатическое поражение костей – сцинтиграфия костей скелета.

Стадия заболевания I T1N0M0.

Лечение рака эндометрия стадии I T1N0M0 включает: внутриполостную контактную лучевую терапию фракцией 13,5Гр в день операции, операцию в объеме экстирпации матки с придатками и нижней третью влагалища, послеоперационное дистанционное облучение зон регионарного лимфооттока до СОД 60ГР. При высокой гормональной чувствительности опухоли – гормонотерапия.

Прогноз относительно благоприятный.

Профессиональная Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная З., 62 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза установлено, что менструации с 13 лет, установились сразу. Имеет двоих детей. Менопауза 15 лет.

Данные гинекологического осмотра: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища и шейки матки чистая. Шейка матки конической формы, маленькая. При бимануальном влагалищном исследовании пальпируется увеличенная в размерах матка до 7-8 беременности, безболезненная. Имеются сукровичные выделения из половых путей. В области придатков матки без особенностей. Своды глубокие. Параметрии свободные.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза с трансвагивальным УЗИ: объемное образование тела матки, толщина эндометрия более 15 мм. Увеличенных забрюшинных лимфоузлов не выявлено. Со стороны придатков матки без особенностей.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки - без очаговой патологии.

Проведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки. Данные гистологического заключения: эндометриоидная аденокарцинома.

Ваш диагноз? Стадия заболевания?

Назначьте план дополнительных методов обследования для определения распространенности опухолевого процесса.

Какова лечебная тактика при данной стадии заболевания?

Эталон ответов:

Рак тела матки. Стадия I T1N0M0.

УЗИ мочевого пузыря, печени, забрюшинных лимфоузлов, почек; иммуногистохимическое исследование опухоли матки (РЭ, РП); ирригоскопия, колоноскопия, маммография – исключение опухолей молочных желез и толстой кишки; при подозрении на метастатическое поражение костей – сцинтиграфия костей скелета.

Лечение – внутриполостная контактная лучевая терапия фракцией 13,5Гр в день операции, операция в объеме экстирпации матки с придатками и нижней третью влагалища, послеоперационное дистанционное облучение зон регионарного лимфооттока до СОД 60ГР. При высокой гормональной чувствительности опухоли – гормонотерапия.

Цель занятия

Закрепить знания особенностей развития, причин, клинических проявлений доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, клиники основных осложнений (перекрут, нарушение питания), тактики при наличии осложнений.

Студент должен знать

1. Классификация опухолей яичников.

2. Чем можно объяснить разнообразие опухолей яичников.

3. Кисты яичников этиология, патогенез.

4. Фолликулярная киста. Клиника. Диагностика. Лечение.

5. Киста желтого тела. Клиника. Диагностика.Тактика. Лечение.

6. Осложнение кист яичников.

7. Текалютеиновые кисты. Клиника. Диагностика.Тактика. Лечение.

8. Параовариальная киста. Характеристика кисты. Клиника. Диагностика. Лечение.

9. Доброкачественные опухоли яичников. Этиология. Патогенез. Факторы риска.

10. Что такое цистаденома ( кистома) яичника.

12. Основные жалобы больных с опухолями яичников.

13. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика.

14. Цель обследования ЖКТ у больных с опухолями яичников.

15. Эпителиальные опухоли яичников. Виды.

16. Серозные опухоли. Классификация.

17. Особенности клинического течения простой серозной, папиллярной, муцинозной цистаденомы.

18. Объем хирургического вмешательства при эпителиальных опухолях яичников.

19. Муциноматоз брюшины.

20. Опухоль Бреннера.

21. Опухоли стромы полового тяжа.

22. Клинические особенности феменизирующих опухолей в различные возрастные периоды жизни женщины.

23. Объем оперативного вмешательства у больных с феменизирующими опухолями яичников.

24. Фиброма яичника. Клиника. Диагностика. Лечение.

25. Андробластома. Клиника. Диагностика. Лечение.

26. Какие существуют герминогенные опухоли.

27. Зрелая тератома. Клиника. Объем операуии.

28. Дисгерминома. Клиника. Диагностика. Лечение.

29. Место рака яичников (РЯ) в структуре злокачественных новообразований женских половых органов.

30. Варианты развития РЯ: первичный, вторичный, метастатический.

31. Прогноз заболевания при РЯ.

32. Группы риска РЯ.

33. Клиника. Диагностика РЯ.

34. Правила классификации TNM.

35. Принципы лечения в зависимости от стадии РЯ.

36. Принципы лечения РЯ.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах;

2. Произвести бимануальное исследование;

3. Разработать план обследования

4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов;

7. Оформить документацию;

8. Сформулировать диагноз;

Ситуационные задачи

Задача№1

Больная Д., 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, пояснице, увеличение размеров живота, потерю аппетита, снижение веса.

Считает себя больной в течение двух месяцев, лечилась сама травами.

Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 30 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей было 2. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков матки, неоднократно лечилась.

Состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания, бледная. Ps- 88 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, при перкуссии- тупость по боковым отделам живота.

Осмотр в зеркалах: шейка чистая, наружный зев закрыт, выделений нет.

Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное, кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве, определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование, размером до 10 см в диаметре, болезненное при пальпации.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

Задача№2

Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро 2 часа назад, боли усиливаются, была рвота.

Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее не осматривалась.

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. t 37,2°, Ps- 100 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц отсутствует.

При осмотре наружных половых органов патологии нет, virgo. При бимануально-ректальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии свободны.

В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия, обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронко-тазовая связка и край большого сальника. Цвет ножки не изменен. При осмотре опухоли случайно зажимом повреждена капсула опухоли- излилось около 20 мл. густой, сальной жидкости с волосами.

Диагноз? Тактика хирурга?

Тестовый контроль

1. Хирургическим методом лечения фолликулярных кист яичника является:

А) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.

Б) Удаление придатков с пораженной стороны.

В) Пангистерэктомия с резекцией сальника.

Г) Все ответы верны.

2. Опухоль Бреннера это…

А) опухоль которая формируется под влиянием стимулирующего воздействия хорионического гонадотропина, содержащего большое количество лютеинизирующего гормона.

Б) объемное образование с выраженной капсулой, эпителиальной выстилкой способной к пролиферации и росту.

В) опухоль овальной формы, с неровной поверхностью обладающая эстрогенной активностью.

3. Перечислите особенности строения муцинозных опухолей:

А) Многокамерное образование, бугристое, с различной толщиной стенок.

Б) Однокамерное, тонкостенные образование с прозрачным содержимым.

В) Однокамерное, с плотной гладкой капсулой, содержимое ткани эктодермального происхождения.

4. Назовите возможное осложнение опухолей яичника:

А) Перекрут ножки опухоли.

Б) Разрыв капсулы.

В) Злокачественное перерождение.

Г) Кровоизлияние в капсулу.

Д) Все ответы верны.

5. Лечение феминизирующей опухоли яичника у пациенток репродуктивного периода:

А) Надвлагалищной ампутации матки с придатками.

Б) Удаление придатков с пораженной стороны.

В) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.

Г) Пангистерэктомия с резекцией сальника.

Д) Правильного ответа нет.

Эталона ответов

А, 2-в, 3-а, 4-д, 5-б.

Литература

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.



Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).


Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Пациентка 26 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, внезапно возникшие острые боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область прямой кишки, скудные кровянистые выделения из влагалища. Из анамнеза известно: последняя менструация была 5 недель назад. При двуручном исследовании справа от матки пальпируется образование 5 х 5 см, резко болезненное, малоподвижное, тестоватой консистенции. Отмечается болезненность и нависание заднего свода влагалища.

Диагноз? Тактика ведения?

Внематочная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.

анализ на ХГЧ, УЗИ.

Должно быть: ХГЧ+, по УЗИ плодное яйцо в матке отсутствует.

Лечение: Лапароскопия, пункция заднего свода влагалища

Пациентка 54 лет обратилась к врачу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева, которые периодически беспокоят больную в течение 3 месяцев. Постменопауза 2 года. При двуручном исследовании выявлено: тело матки не увеличено, слева и кзади от матки определяется объемное образование 6 х 7 см в диаметре овоидной формы, тугоэластической консистенции, малоподвижное, чувствительное при пальпации. По данным ультразвукового исследования: слева от матки визуализируется гипоэхогенное многокамерное образование с перегородками размерами 6 х 7 см.

Диагноз? Тактика ведения?

Цистаденома яичника (многокамерная => муцинозная). Тактика определяется интраоперационно: cito гистология. Если гладкое образование, без разрастаний, => доброкачественное, => аднексэктомия.

Если пограничное или злокачественное => надвлагалищная ампутация матки.

NOTA BENE: Может быть метастаз Крюкенберга в яичник => CHECK ЖКТ! И онкомаркеры!

Больная 20 лет поступила в отделение с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, возникшие внезапно, после поднятия тяжести, слабость, тошноту. Из анамнеза: последняя менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 110 уд. в мин., ритмичен. ЧД – 26 в мин. Язык сухой. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в нижних отделах, больше слева. В левой подвздошной области выражен дефанс мышц передней брюшной стенки. Перитонеальные симптомы не определяются. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука.

Предполагаемый диагноз? Тактика ведения?

апоплексия яичника (нарушения гемодинамики, притупление перк.звука => кровь в бр.полости).

Оперативное лечение: лапароскопия, реинфузионная терапия

Диагноз? Тактика обследования и лечения?

Рак яичника или метастаз крюкенберга.

проверить ЖКТ

оперативное лечение (если метастазы, то операция не поможет, только химиотерапия и периодически лапароцентез

если доброкач. опухоль-оперировать

Пациентка 39 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей, возникающие после полового акта. Из анамнеза выявлено, что 10 лет назад больная наблюдалась у гинеколога по поводу эрозии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией (16 тип). От предложенного лечения пациентка отказалась. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидный. На задней губе определяется кратерообразное углубление 0,5 х 0,7 см с неровными краями, из которого на момент осмотра поступает кровь в незначительном количестве.

диагноз? Тактика лечения?

Рак шейки матки, II стадия.

Колькоскопия+ биопсия: добро- или злокачественная, если злокач., то низно- или высокодифференцирована

Операция Вертгейма (убирают все до верхней трети влагалища)

Пациентка 23 лет жалуется на схваткообразные боли в правой подвздошной области, незначительные кровяные выделения из влагалища. Последняя нормальная менструация – 6 недель назад. Из анамнеза: в детстве больная перенесла аппендэктомию, осложненную перитонитом. При осмотре в зеркалах выявлено: шейка матки цилиндрической формы, цианотична, наружный зев закрыт, из цервикального канала — темная кровь. При двуручном исследовании: тело матки больше нормы, справа определяется образование тестоватой консистенции, 4 х 5 см, болезненное при пальпации. Область левых придатков без особенностей.

Предполагаемый диагноз и план ведения?

дифдиагноз между трубной беременностью и абортом в ходу. Аппендицит исключен.

Пациентка 29 лет обратилась к гинекологу с жалобами на скудные, нерегулярные менструации. Из анамнеза: менархе в 12 лет. В 14-летнем возрасте больная перенесла корь, осложнившуюся менингоэнцефалитом. После перенесенного заболевания менструальный цикл стал нерегулярным, отмечалась прибавка в весе, в течение последних 2 лет наблюдается избыточное оволосение над верхней губой и на внутренней поверхности бедер. Беременностей не было.

предполагаемый диагноз? Какие дополнительные ИСследования необходимо провести?

нарушение менструального цикла – вторичный гипоменструальный синдром центр.генеза (вторичный поликистоз)

рентген турецкого седла (check гипофиз)

анализ на ЛГ, ФСГ, ПРЛ

Пациентка 31 года обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. В анамнезе у пациентки 1 роды, 4 аборта. 6 лет назад больная лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого двустороннего сальпингоофорита с образованием тубовариальных воспалительных опухолей с обеих сторон, пельвиоперитонита. По данным базальной термометрии – двухфазный менструальный цикл. Исследование гормонального профиля пациентки – без патологии. Показатели спермограммы мужа в пределах нормативных значений.

Диагноз? Тактика ведения?

Вторичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор.

лечебно-диагностическая лапароскопия.

НЕ ДЕЛАТЬ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЮ (м.б. обострение(

Больная 21 года поступила в приемное отделение с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровяные выделения из влагалища. Последняя менструация 8 недель назад. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрическая, наружный зев открыт, в цервикальном канале определяется большое количество сгустков крови с участками губчатой ткани темно-багрового цвета. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягковатое, болезненное, возбудимое при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, глубокие.

Диагноз? План лечения?

Аборт в ходу. Лечение РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)

Пациентка 42 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Последняя менструация 3 недели назад. 5 дней назад вновь появились кровяные выделения, которые постепенно усиливаются. В течение 7 лет больная наблюдается по поводу миомы матки. При двуручном исследовании установлено: тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, бугристое, безболезненное. Придатки не определяются. Своды свободные, глубокие.

Диагноз? Тактика ведения?

Множественная субмукозная миома матки, метроррагия. Лечение – гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание). Для сохранения репродуктивной функции – эмболизация маточных артерий (для нарушения питания миомы)

Читайте также: