Заболевания повреждения и опухоли челюстно-лицевой области под ред а к иорданишвили с

В руководстве отражены современные представления об основных заболеваниях, повреждениях и опухолях челюстно-лицевой области, их диагностике, методах лечения и профилактики. Предназначено для врачей-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, курсантов академий последипломного и дополнительного образования, клинических ординаторов, стоматологов-интернов, студентов стоматологических факультетов медицинских вузов и врачей-интернов.

Издательство: "СпецЛит" (2007)

Формат: 60x88/16, 496 стр.

Книга	Описание	Год	Цена	Тип книги
Клиническая стоматология. Официальная и интегративная	В руководстве рассмотрен широкий круг вопросов в области официальной стоматологии: эффективные методы лечения и профилактики заболеваний, обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности… — СпецЛит, (формат: 60x88/16, 432 стр.) Подробнее.	2008	498	бумажная книга

Че́люсти — самые крупные кости лицевого черепа; образуют вместе со скуловыми костями костную основу лица и определяют его форму участвуют в образовании костных стенок ротовой полости, носа и глазниц; являются важнейшими анатомическими компонентами… … Медицинская энциклопедия

Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

Лицо — I Лицо (facies) Условными границами Л. являются передний край волосяного покрова головы, линия прикрепления ушной раковины сзади, угол и край тела нижней челюсти. Боковая и нижняя граница отделяют Л. от области шеи. Кожа Л. сравнительно тонкая,… … Медицинская энциклопедия

Анестези́я ме́стная — (anaesthesia localis; синоним местное обезболивание) искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях. А. м.… … Медицинская энциклопедия

Череп — I Череп (cranium) скелет головы, состоящий из мозгового и лицевого (висцерального) отделов. В мозговом отделе выделяют крышу, или свод, и основание черепа. Мозговой отдел образует вместилища для головного мозга, органов обоняния, зрения,… … Медицинская энциклопедия

Слю́нные же́лезы — (galandulae oris) Различают малые и большие слюнные железы (рис. 1). Малые С. ж. (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта. По характеру выделяемого секрета малые С. ж. разделяют на серозные,… … Медицинская энциклопедия

Язык — I Язык (lingua) мышечный орган полости рта. В языке различают верхушку, тело и корень. У новорожденного язык короткий, широкий и толстый, целиком лежит в полости рта, его корень расположен горизонтально. По мере роста ребенка корень языка… … Медицинская энциклопедия

ЧЕЛЮСТИ — ЧЕЛЮСТИ. Парная верхнечелюстная кость (maxilla) является самой легкой, хрупкой пнев j матической костью и крепко спаяна швами с i большинством костей лицевого скелета. Нёб | ный отросток ее соединен с парой посредством | особого вида синартроза… … Большая медицинская энциклопедия

ШЕЯ — (collum), являясь межуточным звеном между головой и туловищем, включает ряд важных для жизни органов и тканей. Сверху Ш. ограничивается краем нижней челюсти и линией, идущей от нижнечелюстного сустава к сосцевидному отростку и далее к наружному… … Большая медицинская энциклопедия

Иорданишвили Андрей Константинович – заместитель начальника кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии по клинической работе Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, доктор медицинских наук, профессор

Введение

В стоматологические учреждения нередко обращаются пациенты, предъявляющие целый ряд жалоб, многие из которых связаны с морфологическими и функциональными изменениями в жевательном аппарате, нарушениями кинематики нижней челюсти, послужившими причиной различных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В этиологии и патогенезе заболеваний ВНЧС могут иметь значение нарушения окклюзии и артикуляции, патологические процессы и заболевания органов и тканей жевательного аппарата, психоэмоциональные расстройства, эндокринные, обменные и инфекционные заболевания, травмы (микротравмы, ушибы, переломы нижней челюсти и др.). При этом важно отметить взаимную обусловленность перечисленных этио-патогенетических факторов. Первую попытку классифицировать патологию суставов сделал Мюллер на Международном конгрессе в Лондоне в 1913 году, где им были четко разграничены и отделены друг от друга воспалительные формы – артриты и дегенеративные формы – артрозы. В настоящее время различают следующие нозологические формы заболеваний ВНЧС: вывихи и подвывихи, дисфункции, артриты, артрозы, анкилозы и опухоли (В.А. Хватова, 1982).

Вывихом нижней челюсти (ВНЧС) называют патологическое состояние, при котором суставные головки нижней челюсти с одной или обеих сторон смещаются за свои физические пределы перемещения.

В зависимости от направления смещения суставной головки нижней челюсти вывихи ВНЧС делятся на передние и задние, двусторонние и односторонние. Кроме того, различают острые и привычные вывихи ВНЧС.

Передние двусторонние вывихи ВНЧС встречаются чаще, чем другие вывихи и являются следствием чрезмерного увеличения объема физиологических движений в суставе (широкое открывание рта, крик, зевота, рвота, зондирование желудка, удаление зуба и т. д.) или следствием удара в подбородок при опущенной нижней челюсти.

На обзорной рентгенограмме, ортопантомограмме или боковой томограмме ВНЧС отчетливо видно положение вывихнутой суставной головки нижней челюсти, которая находится впереди суставного бугорка, не имея контакта с его передним скатом. Контуры костных структур обычно не изменены.

Лечение при передних вывихах ВНЧС заключается в их вправлении, которое выполняют следующим образом.

Больного усаживают на стул или табурет так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голова больного должна сзади иметь опору или ее фиксирует помощник врача. Врач находится спереди от больного и перед вправлением вывиха обертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками или бинтом (для уменьшения скольжения пальцев по зубам и во избежание повреждения пальцев), устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности моляров, а при отсутствии их – на слизистую оболочку альвеолирной дуги нижней челюсти непосредственно кпереди от ее ветви, остальными же пальцами фиксирует челюсть снизу. Затем плавно и постепенно врач сверху вниз усиливает давление большими пальцами на моляры (альвеолярную дугу) и одновременно остальными пальцами снаружи осуществляет давление на подбородок снизу вверх, оттягивая нижнюю челюсть вниз. При этом суставные головки смещаются несколько ниже уровня суставных бугорков и для их погружения в суставные ямки следует ладонями слегка надавить на подбородок спереди назад, а большие пальцы отвести в преддверие полости рта, чтобы они не препятствовали смыканию челюстей. Соскальзывание суставных головок с бугорков и возвращение их в суставные ямки сопровождаются характерным мягким щелкающим звуком, который обусловлен рефлекторным сжатием челюстей.

После вправления вывиха ВНЧС с целью ограничения движения в суставе и предупреждения рецидива заболевания необходимо нижнюю челюсть зафиксировать на 5–7 дней подбородочно-теменной повязкой (в том числе из сетчато-трубчатого бинта) или стандартной подбородочной пращой с эластическим вытяжением к шапочке, а также в этот период рекомендовать больному щадящую диету.

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

1. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. - СПб.: Нордмедиздат, - 2011. - 134 с.

2. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в амбулаторно-поликлинических учреждениях / А. К. Иорданишвили, Н. А. Удальцова, В. В. Самсонов, А. А. Сериков, Г. А. Рыжак. - СПб.: Нордмедиздат, - 2012. - 132 с.

3. Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области: рук-во для врачей / под ред. проф. А. К. Иорданишвили. - СПб.: СпецЛит, - 2007. - С. 255 - 294.

4. Иванов А. С. Артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава / А. С. Иванов. - Л.: ЛСГМИ, 1984. - 32 с.

5. Иванов А. С. Заболевания височно-нижжнечелюстного сустава / А. С. Иванов // Основы стоматологии. - Великий Новгород, 2006. - С. 75 - 81.

6. Иорданишвили А. К. Стоматологическая артрология: учебное пособие / А. К. Иорданишвили. - СПб., 2005. - 42 с.

7. Иорданишвили А. К. Клиническая ортопедическая стоматология / А. К. Иорданишвили. - М.: МедПресс, - 2008. - 208 с.

8. Иорданишвили А. К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей / А. К. Иорданишвили. - СПб.: Нордмедиздат, - 2000. - 218 с.

11. Иорданишвили А. К. Оптимизация диагностики и оценки эффективности лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц в стоматологической практике / А. К. Иорданишвили, К. А. Овчинников, Л. Н. Солдатова, А. А. Сериков, В. В. Самсонов // Вестник Северо-западного государственного медицинского университета. - 2015. - Том 7, № 4. - С. 31 - 37.

12. Клиническая стоматология: официальная и интегративная: рук-во для врачей / под ред. проф. А. К. Иорданишвили. -СПб.: СпецЛит, 2008. - 431 с.

13. Костур Б. К. Возрастные показания к выбору комплекса методов исследования функции жевательного аппарата: методические рекомендации / Б. К. Костур. - Л.: Медицина, -1978. - 52 с.

14. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста: методич. рекомендации / А. К. Иорданишвили, Г. А. Рыжак, В. В. Самсонов, Л. Н. Солдатова. - СПб.: Нордмедиздат, - 2012. - 10 с.

15. Прогнозирование, оценка степени тяжести течения и эффективности лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: учебное пособие / А. К. Иорданишвили, Н. А. Удальцова, Л. Н. Солдатова, А. А. Сериков, В. В. Самсонов, Г. А. Рыжак. - СПб.: СПбИБиГ - СЗО РАМН - Нордмедиздат, - 2012. - 30 с.

16. Самсонов В. В. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях: автореф.. канд. мед. наук / В. В. Самсонов. - СПб.: СПбИБиГ РАМН РФ, - 2012. - 27 с.

17. Сериков А. А. Анатомические предпосылки возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в различные возрастные периоды у взрослого человека: автореф. канд. мед. наук / А. А. Сериков. - СПб.: СПбГПМУ, - 2013. - 20 с.

18. Сысолятин П. Г. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава / П. Г. Сысолятин, А. А. Ильин, А. П. Дергилев. - М.: Мед. книга - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, - 2001. - 79 с.

19. Хватова В. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В. А. Хватова. - М.: Медицина, 1982. - 157 с.

20. Farman A.G. The basics of maxillofacial cone beam computed tomography / A. G. Farman, W. C. Scarfe // Seminars in Orthodontics. - 2009. - Vol. 15, № 1. - P 2-13.

21. Slade G. D. Orthodontic treatment, genetic factors, and risk of temporomandibular disorder / J.D. Slade [et. al] // Seminars in Orthodontics. - 2008. - Vol. 14, № 2. - P 146-156.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

и опухоли челюстно лицевой

Руководство по клинической стоматологии

Под редакцией профессора А. К. Иорданишвили

Рецензенты:

Соловьев М. М. — заслуженный деятель науки РФ, д р. мед. наук, профессор

Образцов Ю. Л. — заслуженный врач РФ, д р. мед. наук, профессор

Зеновский В. П. — заслуженный врач РФ, д р. мед. наук, профессор

Заболевания, повреждения и опухоли челюстно лицевой

З 12 области : руководство по клинической стоматологии / под ред.

профессора А. К. Иорданишвили. — СПб. : СпецЛит, 2007. — 496 с.

ISBN В руководстве отражены современные представления об основ ных заболеваниях, повреждениях и опухолях челюстно лицевой об ласти, их диагностике, методах лечения и профилактики.

Предназначено для врачей стоматологов, челюстно лицевых хирургов, курсантов академий последипломного и дополнительно го образования, клинических ординаторов, стоматологов интернов, студентов стоматологических факультетов медицинских вузов и вра чей интернов.

Глава 9. Травмы челюстно лицевой области (В.

А. Малышев, А. К. Иорданишвили). 347 Первая помощь пострадавшим с повреждениями челюстно лицевой области на месте происшествия. 348 Доврачебная помощь пострадавшим с повреждениями челюстно лицевой области. 349 Первая врачебная помощь пострадавшим с повреждениями челюстно лицевой области. 351 Квалифицированная хирургическая помощь пострадавшим с повреждениями челюстно лицевой области. 352 Специализированная помощь и лечение пострадавших с повреждениями челюстно лицевой области. 354 Амбулаторное долечивание пострадавших с повреждениями челюстно лицевой области.

359 Глава 10. Термические поражения лица (С. Х. Кичемасов, Ю. Р. Скворцов). 369 Ожоги лица. 369 Отморожения лица. 378 Глава 11. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования челюстно лицевой области (В. С. Агапов). 384 Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования кожи лица, головы и шеи. 384 Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. 401 Доброкачественные костные опухоли и опухолеподобные образования альвеолярных отростков челюстей. 417 Глава 12. Злокачественные опухоли челюстно лицевой области (Е. А. Васьков). 424 Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. 425 Профилактика и своевременная диагностика злокачественных опухолей челюстно лицевой области.. 432 TNM классификация злокачественных опухолей. 438 Злокачественные опухоли кожи. 454 Злокачественные опухоли челюстей. 471 Ортопедические мероприятия при лечении опухолей челюстно лицевой области. 475 Литература.

493 Условные сокращения АОС — антиоксидантная система АПВ — актиномицетная поливалентная вакцина АТ — антитела ВНЧС — височно нижнечелюстной сустав ВЧП — верхнечелюстная пазуха ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВТМ — верхний третий моляр ГВЗ ЧЛО — гнойно воспалительные заболевания челюстно лице вой области ДСТ — дисплазия соединительной ткани ИБ — иммунный блотинг ИН — индекс нагрузки ИФА — иммуноферментный анализ ИЭ — инфекционный эндокардит КМ — культура клеток КТ — компьютерная томография ЛФК — лечебная физкультура МРТ — магнитно резонансная томография НТМ — нижний третий моляр ОГЗ ЧЛО — одонтогенные гнойные заболевания челюстно лице вой области ОКИ — кетопрофеновая соль лизина со вспомогательным ве ществом ОПГ — одонтогенная подкожная гранулема ОРЗ — острые респираторные заболевания ПИФ метод — прямой иммунофлюоресцентный метод ПКГПР — профессиональная контролируемая гигиена полости рта ПХВ трубка — полихлорвиниловая трубка ПЦР — полимеразная цепная реакция РБТЛ — реакция бласттрансформации Т лимфоцитов РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции РТ — ретикулярные тельца хламидий РТМЛ — реакция торможения миграции лейкоцитов СОПР — слизистая оболочка полости рта СОЭ — скорость оседания эритроцитов ТМО — твердая мозговая оболочка УВЧ терапия — ультравысокочастотная терапия УЗИ — ультразвуковое исследование ХСОИ — хронические стоматогенные очаги инфекции ЧЛО — челюстно лицевая область ЧСС — частота сердечных сокращений ц АМФ — цис аминофосфатная кислота ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы ЦНС — центральная нервная система ЭОМ — электромиография ЭТ — элементарные тельца хламидий ЧЛО — челюстно лицевая область TNM — клиническая классификация злокачественных опухо лей:

T — распространенность первичной опухоли;

N — отсутствие или наличие метастазов в регионар ных лимфатических узлах и степень их поражения;

M — отсутствие или наличие отдаленных метастазов pTNM — патологическая классификация злокачественных опухолей

ПРЕДИСЛОВИЕ

Издание руководства по клинической стоматологии, посвященно го вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики основ ных заболеваний, повреждений и опухолей челюстно лицевой области, вполне оправдано. Рассматриваемая в книге патология составляет значительный и очень важный раздел терапевтической, хирургичес кой и ортопедической стоматологии для врачей поликлинического звена. Даже опытные стоматологи иногда испытывают большие труд ности в раннем и точном диагностировании, выборе оптимальных методов лечения больных с рассматриваемой патологией, а также их реабилитации.

Стремление объединить рассмотрение указанных заболеваний на страницах одного руководства объясняется не только анатомо физио логическими особенностями челюстно лицевой области, но и клини ческими причинами. Многие из рассматриваемых заболеваний часто сочетаются, что значительно усложняет составление правильного ком плекса лечебно профилактических мероприятий и ограничивает воз можности в проведении эффективной терапии.

В настоящее время имеется общая задача для врачей при лечении стоматологических больных — повышение эффективности лечебно диагностических, профилактических и реабилитационных меропри ятий, а также улучшение качества оказываемой больным медицин ской помощи. Для этих целей к написанию руководства были при влечены известные специалисты в области челюстно лицевой хирургии, онкостоматологии, оториноларингологии, инфекционных болезней и других специальностей, что на наш взгляд позволило ус пешно справиться авторскому коллективу с поставленной перед ним задачей.

Профессор А. К. Иорданишвили

А в т о р ы:

Агапов Виталий Сергеевич — д р. мед. наук, профессор, Москва Андреищев Андрей Русланович — канд. мед. наук, Санкт Петербург Васьков Евгений Алексеевич — канд. мед. наук, доцент, Санкт Петербург Гук Алексей Степанович — д р. мед. наук, доцент, Санкт Петербург Гофман Виктор Робертович — д р. мед. наук, профессор, Санкт Петербург Глазников Лев Александрович — д р. мед. наук, профессор, Санкт Петербург Жданов Константин Юрьевич — д р. мед. наук, профессор, Санкт Петербург Ивасенко Петр Иванович — д р. мед. наук, профессор, Омск Иорданишвили Андрей Константинович — д р. мед. наук, профессор, Санкт Петербург Криволуцкая Елена Григорьевна — д р. мед. наук, доцент, Санкт Петербург Кичемасов Сямуила Ханяфьевич — д р. мед. наук, профессор, Санкт Петербург Малышев Василий Алексеевич — д р. мед. наук, профессор, Санкт Петербург Матина Вера Николаевна — канд. мед. наук, доцент, Санкт Петербург Позняк Алексей Леонидович — д р. мед. наук, доцент, Санкт Петербург Понидилко Сергей Николаевич — канд. мед. наук, Санкт Петербург Савченко Роман Кириллович — канд. мед. наук, Омск Скворцов Юрий Радиевич — д р. мед. наук, профессор, Санкт Петербург Титова Антонина Тихоновна — д р. мед. наук, профессор, Санкт Петербург Федосенко Татьяна Дмитриевна — канд. мед. наук, доцент, Санкт Петербург Гл а в а 1

ГНОЙНО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Гнойно воспалительные заболевания челюстно лицевой области, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении данной па тологии в последние годы, не потеряли своей научно практической значимости и остаются одной из ведущих проблем челюстно лице вой хирургии. Это обусловлено возрастанием числа больных с одон тогенными гнойными заболеваниями челюстно лицевой области (ОГЗ ЧЛО), количество которых в челюстно лицевых стационарах дости гает более 50 %, изменением клинического течения патологического процесса и увеличением тяжелых форм и распространенности на смеж ные клетчаточные пространства, а также угрожающих жизни ослож нений: контактный медиастинит, сепсис, тромбоз кавернозного сину са, абсцесс головного мозга и т. п., поражением органов уха, горла и носа (ЛОР органов), глазницы, приводящих в тяжелых случаях к по тере зрения и даже летальным исходам. В связи с этим диагностика гнойно воспалительных заболеваний челюстно лицевой области (ГВЗ ЧЛО) выходит за рамки компетенции челюстно лицевого хирурга и приобретает значимость для общих и торакальных хирургов, офталь мологов, оториноларингологов и нейрохирургов.

Возрастание числа случаев ОГЗ ЧЛО обусловлено значительным снижением качества жизни населения, материально бытовых условий, ухудшением питания, отсутствием плановой санации, снижением уровня и качества личной гигиены, которые способствуют пониже нию общей резистентности и неспецифического иммунитета и нарас танию уровня стоматологической заболеваемости и случаев хрони ческой одонтогенной инфекции.

Классификация. Наибольшее распространение с учетом клиничес ких проявлений и топографической анатомии получила классификация флегмон А. И. Евдокимова (1964), согласно которой различают флегмо ны лица, околочелюстные флегмоны, флегмоны дна полости рта, языка и шеи. ГВЗ ЧЛО были систематизированы в трудах В. Ф. Войно Ясенец кого (1956), В. С. Дмитриевой (1969), В. И. Лукьяненко, В. А. Козло ва (1988), М. М. Соловьева и О. П. Большакова (1997).

В обобщенном виде классификацию ГВЗ ЧЛО можно представить следующим образом:

По этиологии:

— специфические: актиномикоз, сифилис.

По происхождению:

— неодонтогенные: травматические, гематогенные, лимфогенные, ятрогенные.

По поражению тканей:

— костных тканей: периодонтит, периостит, перикоронит, паро донтит, остит, остеомиелит;

— мягких тканей: абсцесс, флегмона, аденофлегмона, одонтоген ная подкожная гранулема.

По характеру поражения тканей:

По распространенности:

По глубине поражения:

По топографии:

— верхняя зона лица;

— средняя зона лица;

— нижняя зона лица;

— латеральные зоны лица;

— органы и ткани полости рта;

Этиология и патогенез. Характерной особенностью современ ных гнойно воспалительных заболеваний челюстно лицевой области яв ляется их полиэтиологичность. Видовой состав микроорганизмов из очагов воспаления при одонтогенном, травматическом остеомиели те, аденофлегмонах разнообразен, представлен представителями био ценоза полости рта и может изменяться под влиянием целого ряда внешних и внутренних факторов.

При различных воспалительных заболеваниях челюстно лицевой области в 90 % случаев обнаруживаются облигатные анаэробы, причем в 25—30 % случаев — ассоциации облигатных анаэробов, в 60—65 % случаев — ассоциации анаэробов и аэробов и в 10 % случаев — аэробы.

В 1960—1970 е гг. основное внимание как возбудителям ГВЗ ЧЛО придавали эпидермальным и золотистым стафилококкам и гемоли тическим стрептококкам. В 1980 е гг. применение строгой анаэроб ной техники позволило выявить представителей облигатных неспо рообразующих анаэробов: бактероидов, фузобактерий, пепто кокков, пептострептококков, анаэробных стрептококков, веиллонелл, волинелл, причастных к развитию гнойно некротических поражений челюстно лицевой области.

Следовательно, проникновению анаэробов в ткани челюстно ли цевой области способствуют пораженные осложненным кариесом зубы, травмы, а также инструментальные манипуляции, хирургичес кие вмешательства, местные изменения тканей.

О патогенезе гнойно воспалительных заболеваний челюстно ли цевой области существует ряд теорий: эмболическая теория А. А. Боб рова (1889) и Лексера (1894), объясняющая распространение инфек ции в эмболах и тромбирование капилляров; аллергическая теория С. М. Дерижанова (1940), Я. М. Снежко (1951), определяющая веду щую роль сенсибилизации организма на основе феномена Артюса— Сахарова; рефлекторная теория Г. И. Семенченко (1958), подчерки вающая значение нервной системы в развитии нейротрофических на рушений, приводящих к развитию воспалительного процесса.

За последние годы были внесены существенные дополнения в раз витие патогенеза ГВЗ ЧЛО. Рядом авторов были выявлены суще ственные изменения в системе гемостаза, приводящие к повышению гиперкоагуляционного синдрома, качественным изменениям фибри ногена, выпадению его в виде фибрина, что способствует внутрисо судистому свертыванию и нарушению микроциркуляции с последу ющим некрозом тканей и их гнойным расплавлением (Груздев Н. А., 1978; Балин В. Н., 1987 и др.). В последние десятилетия существенное значение в развитии ГВЗ ЧЛО отводится снижению общей и местной резистентности организма человека и развитию вторичного иммуно дефицита (Соловьев М. М., 1971; Робустова Т. Г., 1990; Шаргород ский А. Г., 2004). Снижение неспецифических защитных механиз мов организма связывают с переохлаждением, переутомлением, стрессовыми ситуациями, перенесенными вирусными и другими ин фекциями, сопутствующими и фоновыми заболеваниями: диабет, за болевания крови, печени, почек, ревматизм, онкологические заболе вания и т. п.; химиотерапией. В последние годы большое значение в развитии ГВЗ ЧЛО придается состоянию антиоксидантной системы (АОС) организма, нарушения звеньев которой приводит к изменени ям важнейших физиологических функций организма.

ПЕРИОСТИТ

Под периоститом понимают ограниченный воспалительный про цесс надкостницы альвеолярного отростка на протяжении несколь ких зубов, развивающийся как осложнение острого периодонтита или пародонтита с формированием поднадкостничного абсцесса.

Заболевание развивается постепенно в течение 1—2 дней с распро странением боли в области зуба на челюсть, ухудшением общего са мочувствия, появлением слабости, разбитости, повышением темпе ратуры тела, появлением головной боли, нарушением аппетита и сна.

Больные предъявляют жалобы на нестерпимые боли в челюсти, иррадиирующие по ветвям тройничного нерва в ухо, висок, глаз, шею или ноющего характера. При осмотре определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей, локализация которой зависит от расположения зуба, явившегося источником инфекции. Кожа в области очага воспаления напряжена, в цвете не изменена, с трудом собирается в складку. При пальпации мягких тканей определяется выраженный отек, распространяющийся на соседние ткани и вниз по клетчатке.

Перкуссия зуба при этом слабо болезненна или отрицательная.

На рентгенограмме альвеолярного отростка и тела челюсти измене ния отсутствуют. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

В анализе крови отмечается увеличение лейкоцитов до 10—12 10—9/л и постепенное нарастание СОЭ, а в лейкоцитарной формуле — увели чение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов.

Лечение периоститов должно быть комплексным, включающим оперативное вмешательство, медикаментозную и физиотерапию.

В ране оставляют перчаточный выпускник до прекращения гнойного отделяемого. Больным назначают теплое полоскание растворами ан тисептиков, соды, борной кислоты. Хороший эффект в это время ока зывает излучение гелий неонового или светодиодного лазера, а так же ультравысокочастотная терапия (УВЧ терапия) в дозах малой мощности. Больным назначают анальгетики, десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты. При тяжелом течении патоло гического процесса больным показаны антибактериальные препара ты широкого спектра действия.

ПЕРИКОРОНИТ

Клиническим признаком перикоронита является рефлекторная контрактура жевательных мышц. Затем развивается перикоронарный абсцесс, боли становятся интенсивными, иррадиирующими в ухо, уси ливаются при глотании, что сопровождается расстройствами общего Учебное издание

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОВРЕЖДЕНИЯ И ОПУХОЛИ

ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Подписано в печать 20.10.06. Формат 6088 1/. Усл. печ. л. 31. Тираж экз.

1 5.ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. Наименование разделов и дисциплин 5. Онкологические заболевания челюстнолицевой области. Всего, часов Лекции, часов. Практические занятия, часов Форма контроля экзамен Общая симптоматика и принципы обследования при опухолях челюстно-лицевой области. Классификация и клиника доброкачественных и злокачественных опухолей. Особенности обследования больных с целью выявления и диагностики опухолей. Роль дополнительных методов исследования (рентгенологическая, радиоизотопная диагностика, цитологическая и гистологическая верификация опухоли). Нормативная документация по организации онкологической службы функции онкологических диспансеров, НИИ онкологии и медицинской радиологии. Классификация доброкачественных опухолей и мягкотканных кистозных образований полости рта, челюстно-лицевой области и шеи. Этиология, клинические проявления, дифференциальная диагностика, специальные методы диагностики, варианты биопсий, методики оперативного лечения. Злокачественные поражения слизистой оболочки полости рта, кожи лица, нижней губы, челюстных костей, слюнных желез в зависимости от их локализации и распространения, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, методики хирургического лечения. Особенности течения послеоперационного периода у онкостоматологических больных после хирургического и комбинированного лечения опухолей челюстно-лицевой области. Общее лечение, уход за больным. Протезирование. Сроки проведения реконструктивных восстановительных операций. Реабилитация и диспансерное наблюдение после лечения. По модулю 5 обучаемые должны: Знать: Принципы удаления атером и опухолей; Общая симптоматика и принципы обследования при опухолях челюстно-лицевой области; Классификацию и клинику доброкачественных и злокачественных опухолей; Общие принципы хирургического лечения злокачественных опухолей; Общие принципы лучевой и медикаментозной терапии при злокачественных опухолях; Видыопухолейкожи; Виды опухолей костей лицевого скелета; Виды опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области; Уметь: - выявлять больных с доброкчественными и злокачественными опухолями ЧЛО; - поставитьправильныйдиагноз; - владеть навыками обследования больных с онкологическими заболеваниями ЧЛО; - определить стадию процесса, выбрать способ и тактику лечения; - оказать реабилитационную помощь онкологическим больным с поражением ЧЛО.

2 Тестовые задания 1. Основным этиологическим фактором в развитии злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта является а) гиперсаливация б) частичная адентия в) массивные зубные отложения г) хроническая травма слизистой оболочки д) заболевания желудочно-кишечного тракта е) предраковые заболевания + 2. К дополнительным методам исследования, проводимым для уточнения диагноза "злокачественное новообразование челюстно-лицевой области" относится а) физикальный б) биохимический в) цитологический + г) иммунологический д) ангиографический 3. К дополнительным методам исследования, проводимым для уточнения диагноза "злокачественное новообразование челюстно-лицевой области" относится а) физикальный б) биохимический в) гистологический + г) ангиографический д) иммунологический 4. Под онкологической настороженностью понимают знание злокачественных новообразований а) ранних симптомов + б) препаратов для лечения в) профессиональных вредностей г) допустимых доз лучевой терапии 5. Под онкологической настороженностью понимают знание а) профессиональных вредностей б) допустимых доз лучевой терапии в) поздних симптомов злокачественных новообразований + г) препаратов для лечения злокачественных новообразований д) системы организации помощи онкологическим больным 6. Под онкологической настороженностью понимают знание а) профессиональных вредностей б) препаратов для лечения опухолей в) допустимых доз лучевой терапии г) специальных методов обследования, ранней диагностики + д) системы организации помощи онкологическим больным 7. Стадию злокачественного новообразования устанавливают на основании клинических признаков

3 а) жалоб больного б) размеров опухоли в) жалоб больного, размеров опухоли г) размеров опухоли, наличия близлежащих метастазов д) размеров опухоли, наличия отдаленных и близлежащих метастазов + 8. К хирургическим методам лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области относят а) химиотерапию б) лучевую терапию в) иссечение опухоли + г) комбинированное лечение д) симптоматическую терапию 9. К хирургическим методам лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области относят а) химиотерапию б) криодеструкцию + в) лучевую терапию г) комбинированное лечение д) симптоматическую терапию 10. Саркомы развиваются в) из соединительной ткани Саркомы развиваются б) из нервных волокон + в) из железистой ткани 12. Саркомы развиваются а) из сосудов + б) из эпителия в) из железистой ткани 13. Саркомы развиваются в) из мышечных волокон Саркомы развиваются в) из лимфатических клеток Преимущественный путь метастазирования сарком а) лимфогенный б) гематогенный Ранними симптомами центральных сарком челюстей являются а) гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти

4 б) сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания в) подвижность зубов, периодические ноющие боли, симптомы Венсана, утолщение челюсти Симптомами саркомы верхней челюсти являются а) сукровичное выделяемое из носа + б) сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания в) гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти г) парез ветвей лицевого нерва 18. Симптомами саркомы верхней челюсти являются а) экзофтальм + б) парез ветвей лицевого нерва в) сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания г) гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти 19. Ранними симптомами периферических сарком челюстей являются а) деформация челюсти, подвижность зубов + б) сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания в) гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти 20. Рентгенологическая картина при периферической саркоме челюсти характеризуется а) истончением кортикального слоя кости, множеством кистозных просветлений б) деструкцией костной ткани с очагами просветления с нечеткими контурами в) диффузным увеличением кости, чередованием участков уплотнения и разрежения картиной "матового стекла" г) разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым "ватным" рисунком, преобладанием костеобразования д) периоссальными наслоениями (спикулами), отслойкой надкостницы, краевой деструкцией кости Ранними симптомами сарком околочелюстных тканей являются а) безболезненный инфильтрат мягких тканей+ б) гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти в) подвижность зубов, периодические ноющие боли, утолщение челюсти г) сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания 22. Основным методом лечения сарком челюстно-лицевой области является а) химиотерапия б) хирургический + в) лучевая терапия 23. Особенностью саркомы Юинга является а) бруксизм б) аллопеции в) бессимптомное течение г) способность к лимфогенному метастазированию Особенностью саркомы Юинга является а) бруксизм