Заболеваемость и смертность детей от опухолей

Но первое достоверное описание злокачественной опухоли в детском возрасте сделано лишь в 1597 году. Тогда Pawins привел случай рабдомиосаркомы орбиты у ребенка 3-х лет.

Единичные случаи злокачественных опухолей у детей стали публиковаться в XVII веке. Описано несколько случаев внутриорбитального рака (Т. Bartolinus, 1654; М. Louis, 1619).

Конечно, описывались далеко не все случаи, которые наблюда­ли врачи той поры. Вот, например, факт, который приводит J. Beck-with. В Хантеровском музее Королевского колледжа в Лондоне хра­нились два образца, обозначенные как почки младенцев с картиной двусторонней нефробластомы. Их относят к периоду деятельности J. Hunter (1763-1793 гг.).

Однако с полной, достаточно детальной клинической и морфо­логической картиной злокачественные опухоли начинают описы­ваться лишь с приходом XX века. Первое детальное описание одной из самых распространенных опухолей у детей — нефробластомы — сделано лишь в 1899 году; нейробластома описана лишь в 1901 году.

Только в 1876 году J. Duzan привел первые сводные данные о 183 первичных, 47 вторичных опухолях у детей, в которые вошли сведения за 1832—1875 годы.

С. Picot и D. Espine (1883) приводят данные о 424 случаях (вклю­чая и данные J. Duzan), а в 1900 году уже 640 случаев.

В последующие годы, в основном, публиковались сводные боль­ничные данные о заболеваемости и смертности, и только к 40-м годам появились более расширенные сведения, главным образом, о смертности детей в результате злокачественных новообразований.

В эти годы появились отчеты больниц Москвы и Санкт-Петер­бурга, в которых сообщались и сведения о детях с онкологическими заболеваниями. В отчете Софийской больницы (ныне 13-я детская им. Н. Филатова) указывалось, что за 5 лет, начиная с 1887 года, среди 1552 детей 4,3% было с опухолями.

С 1904 года в больнице им. Морозова (ныне 1-я Детская город­ская больница) начали концентрироваться дети с онкологическими заболеваниями. Т. П. Краснобаев в ряде случаев публиковал данные о детях с опухолями. К 1969 году через стационар этой больницы прошло 2009 детей с различными злокачественными опухолями.

Начинают появляться выборочные данные о смертности в раз­личных регионах. Как пишут сами исследователи, сведения эти не­достаточно точны и не отражают настоящей смертности детей от злокачественных новообразований.

По материалам Всемирной организации здравоохранения (пер­вые такие сведения опубликованы в 1962 году), в 1961 году на 100 умерших в возрасте 1—4 лет 9,8% и в возрасте 5—14 лет 14,3% прихо­дилось на злокачественные новообразования.

Все авторы сообщений о заболеваемости и смертности детей от злокачественных опухолей с горечью сопровождали свои данные замечанием о том, что сведения их неточны, и необходима органи­зация специального детского канцер-регистра.

Достаточно полные данные привел Финский канцер-регистр в 1989 году. В 1971—1982 годах удельный вес онкологической забо­леваемости в возрасте 0—14 лет среди всех случаев рака составил 0,9% для мальчиков и 0,6% для девочек (60 случаев ежегодно). Стан­дартизованный показатель составил для мальчиков 14,7 на 100 000 и 11,4 на 100 000 у девочек. Наибольший уровень риска заболевае­мости раком отмечен в возрастной группе 0—4 года, этот показатель снижался по мере наступления половой зрелости. Уровень заболе­ваемости для девочек оставался постоянным, для мальчиков наблю­далась тенденция к увеличению, в основном, за счет возрастного периода 0—4 года. Лейкемия явилась ведущим типом рака у детей (треть всех случаев). Почти в четверти случаев опухолью поражалась ЦНС, рак почки — в 7%, симпатической нервной системы — 6,5%, лимфосаркома — 7,9% у мальчиков и 4,6% — у девочек; опухоли костей — 5,2%, глаза — 3,3% и опухоли гениталий — 3,1%. Уровень риска у детей с онкологическими заболеваниями заболеть первич­но-множественным раком в 5 раз выше по сравнению с общей по­пуляцией.

Заболеваемость детей злокачественными опухолями в различ­ных странах приблизительно одинакова, но бывают и исключения. Так, в провинции Перуджа (Италия) выявлен высокий уровень за­болеваемости злокачественными опухолями у мальчиков — 17,9 на 100 000 населения. В Германии есть несколько районов, где заболеваемость злокачественными опухолями детей достигает 20 на 100 000 детского населения. Относительно низкая заболеваемость (недостоверный учет?) в Китае. Так, по данным Шанхайского рако­вого регистра, заболеваемость злокачественными опухолями среди мальчиков составляет 10,4, а среди девочек — 8,9 на 100 000 детско­го населения.

Уровень заболеваемости злокачественными новообразования­ми детей на Кубе у мальчиков составил 10,9, а у девочек — 8,1 на 100 000 детского населения в возрасте до 15 лет.

В общей структуре заболеваемости населения злокачественны­ми новообразованиями заболеваемость детей по разным данным колеблется от 0,5 до 3,5%.

С 1977 года по настоящее время в Москве функционирует дет­ский канцер-регистр, в котором регистрируются впервые выявлен­ные случаи злокачественных новообразований, и который позволя­ет проследить течение заболевания и судьбу больного на различных этапах диагностического и лечебного процессов, а также выяснить причины запущенности заболевания. Анализ полученных регистром данных показал, что недоучет заболеваемости детей злокачествен­ными опухолями в Москве составлял до 50%. По данным регистра, показатели заболеваемости колеблются от 12,0 до 16,7 на 100 000 детского населения, тогда как, согласно официальной статистике, всего лишь 6,8—8,0 на 100 000 детского населения.

За два последних трехлетия число заболевших злокачественны­ми новообразованиями детей увеличилось в Москве на 14,9% и со­ставило 226, или 6 заболеваний в среднем за каждые 10 дней.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразова­ниями на долю детей приходится 0,7%. Среди детей с впервые вы­явленным диагнозом больные гемобластозами составляют 47,8%, опухолями ЦНС — 19,9%, почки — 8,0%, костей и мягких тканей — 7,2%, глаза — 3,5%. В структуре заболеваемости гемобластозами пер­вое место занимает лимфолейкоз — 64,8%, затем лимфосаркома — 19,4%, лимфогранулематоз — 10,2%, миелолейкоз — 2,1%.

Стандартизованный показатель смертности составил в 1992 году у мальчиков 13,4, у девочек — 9,2, в том числе от гемобластозов — 8,5 и 4,9 соответственно. Выраженный рост смертности произошел у маль­чиков от злокачественных новообразований органов пищеварения и лейкемий, у девочек — лимфом и мягких тканей.

Из 10 000 новорожденных в 1992 году мальчиков рискуют забо­леть злокачественными новообразованиями 25, умереть — 20, а дево­чек — 16 и 9 соответственно.

В Санкт-Петербурге, где также создан детский раковый регистр на всех детей, заболевших раковыми новообразованиями с 1980 году создана централизованная картотека. В результате проведенной ра­боты была установлена ненадежность существующей системы учета детей, заболевших злокачественными опухолями. Недоучет числа за­болевших в целом за 1980—1987 годы составил для мальчиков 55,2%, для девочек — 49,3%. За этот период детским раковым регистром Санкт-Петербурга учтено 612 мальчиков и 487 девочек с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Заболеваемость мальчиков составила от 13,9 до 22,9, а девочек — от 12,3 до 15,5 на 100 000 детского населения. Для всех возрастных групп характерны более высокие показатели онкологической заболеваемо­сти у мальчиков. Наиболее высокий уровень заболеваемости мальчи­ков и девочек выявлен для возрастной группы 1—4 года — 23,2 для мальчиков и 18,8 для девочек на 100 000 детского населения.

Главная проблема статистики в детской онкологии, как мы не­однократно повторяли — недоучет заболевших и умерших детей.

Положение не изменилось и в настоящее время. По данным Н. Ли (1993), 38,6% детей со злокачественными опухолями не были учтены в онкологических учреждениях ряда областей Казахстана, а в Семипалатинской области этот недоучет составил 64%(!). Притом автор указывает, что его данные по недоучету по четырем областям Казахстана сопоставимы с данными по другим террито­риям, где проводилось углубленное изучение детской онкозаболеваемости.

Таблица 3

Причины смерти детей в возрасте от 0 до 14 лет (данные экономически развитых стран).

Причины смерти	Смертность, %
Несчастные случаи	43,9
Злокачественные опухоли	10,4
Врожденные аномалии	8,4
Убийства детей	4,6
Пневмонии и грипп	1,8
Церебральный паралич	1,5
Самоубийства	1,5
Менингит	1,1
Все прочие причины	22,0

Интересны сопоставления данных, полученных авторами Рос­сии и США. В США за 1991 год заболеваемость детей злокачествен­ными опухолями, а также подростков до 20 лет составила 11 000. В группе детей до 15 лет заболевают 14 детей на 100 000 детского насе­ления, а в группе от 15 до 19 лет — 20 на 100 000 соответствующего населения. Каждый 330-й американец в возрасте до 20 лет заболева­ет злокачественной опухолью.

Данные, указанные для бывшего СССР, таковы: в течение 1987—1988 годов ежегодно злокачественными заболеваниями за­болевают 11 000 детей в возрасте до 15 лет. В России в 1991 году, по выборочным данным, заболело 6 600 детей. Данные детских канцер-регистров городов России не соответствовали официаль­ным. Заболеваемость детей злокачественными опухолями в Санкт-Петербурге составила для мальчиков от 13,9 до 22,9 на 100 000 детского населения, для девочек — от 12,3 до 15,5 соответствен­но. В Москве на 100 000 детского населения заболело 14,5 маль­чиков и 13,5 девочек.

Остаются и сейчас актуальными рекомендации, разработанные консультационной группой по педиатрической онкологии в Женеве (1972) и Праге (1977) и другими. Они включают:

1) организацию, по возможности, в наибольшем числе подходящих мест регистров рака у детей либо отдельно, либо как часть обще­го регистра;

2) введение там, где нет регистров, охватывающих все население, в больницах со службой классификации опухолей по типу клеток;

3) учреждение международного регистра, предназначенного для учета данных из различных стран о случаях рака у детей, типичного для взрослых;

4) учреждение регистров выживших детей с обращением особого внимания на тех, кто дожил до детородного возраста;

5) стандартизацию гистологической классификации опухолей у де­тей.

Приведенные задачи показывают, какой огромный круг иссле­дований предстоит провести по статистике опухолей у детей.

Основные факты

Проблема

Рак является одной из ведущих причин смертности детей и подростков по всему миру. Если в странах с высоким уровнем доходов от рака излечивается свыше 80% заболевших им детей, то во многих СНСД этот показатель составляет лишь 20% 2.

Причины более низких показателей выживаемости в СНСД включают в себя невозможность получения точного диагноза, недоступность терапии, прерывание лечения, смерть в результате интоксикации (побочных эффектов) и более высокая распространенность рецидивов, отчасти вызванная отсутствием доступа к основным лекарственным средствам и технологиям. Меры по решению каждой из этих проблем повышают выживаемость и оправдывает понесенные затраты 2.

Что вызывает рак у детей?

Рак возникает у людей любого возраста и может поражать любую часть организма. Он начинается с генетических изменений в одной клетке, которая затем начинает бесконтрольно размножаться. При многих онкологических заболеваниях это ведет к возникновению новообразования (опухоли). При отсутствии лечения раковая опухоль обычно разрастается, вторгается в другие ткани организма и приводит к смерти.

Раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, в подавляющем большинстве случаев не имеют установленной причины. Многие исследователи делали попытки определить причины детского рака, но лишь небольшое число онкологических заболеваний в детском возрасте вызвано факторами, связанными с окружающей средой или образом жизни. Основной задачей профилактики рака среди детей должно быть формирование у них таких моделей поведения, которые предупредят развитие предотвратимых онкологических заболеваний во взрослом возрасте.

Факторами риска детского рака, весьма актуальными в странах с низким и средним уровнями доходов, являются некоторые хронические инфекции. Так, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр и малярия повышают риск развития некоторых видов рака у детей. Другие инфекции у детей могут повышать риск развития рака во взрослом возрасте, и этим объясняется важность вакцинации и других методов, таких как ранняя диагностика и скрининг, помогающих уменьшить распространенность хронических инфекций, приводящих к раку в детском возрасте или позже.

По имеющимся на сегодняшний день данным, примерно 10% всех онкологических пациентов детского возраста имеют предрасположенность к раку в силу генетических факторов. Для выявления факторов, влияющих на развитие рака у детей, необходимы дальнейшие исследования.

Улучшение показателей исхода болезни у больных раком детей

Поскольку предотвратить развитие рака у детей, как правило, невозможно, основным элементом наиболее выигрышной стратегии снижения бремени рака среди детей является быстрая и правильная диагностика с последующим действенным лечением.

Ранняя диагностика

Рано выявленный рак чаще поддается эффективному лечению, и это повышает вероятность выживания пациента при меньших страданиях и нередко более дешевом и менее интенсивном лечении. Раннее обнаружение болезни и незамедлительное оказание помощи позволяет значительно облегчить жизнь заболевшего раком ребенка. Правильный диагноз имеет решающее значение для лечения таких пациентов, поскольку лечение каждого вида рака должно проводиться по определенной схеме, часто включающей в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Ранняя диагностика состоит из трех компонентов:

• обнаружение признаков заболевания членами семьи и обращение за помощью;
• оценка клинической картины, диагностика и стадирование (определение степени распространения рака);
• обеспечение доступа к лечению.

Ранняя диагностика имеет важное значение во всех обстоятельствах и повышает показатели выживаемости при многочисленных видах онкологических заболеваний. Программы развития систем ранней и точной диагностики успешно реализуются в самых различных странах независимо от уровня доходов, нередко в рамках совместных усилий правительств, гражданского общества и неправительственных организацией при важнейшей роли родительских объединений. Рак у детей сопровождается рядом тревожных симптомов, которые могут обнаружить члены семьи и квалифицированные специалисты по оказанию первичной медицинской помощи.

Скрининг, как правило, не является эффективным методом выявления рака среди детей. В ряде особых случаев возможность скрининга может быть рассмотрена, если речь идет о группах населения, подвергающихся повышенному риску. Например, некоторые опухоли органа зрения у детей могут быть вызваны наследственной мутацией, и, если такая мутация выявляется у членов семьи ребенка с ретинобластомой, им может быть предложено пройти генетическое консультирование и вести мониторинг состояния братьев и сестер заболевшего с регулярной диагностикой органов зрения на ранних этапах жизни. Генетические причины имеют значение лишь в небольшом числе случаев заболевания детским раком. При этом не имеется качественных фактических данных, которые оправдывали бы проведение программ скрининга среди всей массы детского населения.

Лечение

Правильный диагноз имеет решающее значение для лечения заболевших раком детей, поскольку лечение каждого вида рака должно проводиться по определенной схеме, которая может включать в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Доступность услуг эффективной диагностики, лабораторного исследования образцов, препаратов крови, лучевой терапии, технологий, психосоциальной и поддерживающей помощи во всем мире неодинакова и не обеспечивает соблюдения принципа справедливости.

Вместе с тем более 80% детей, заболевших раком, можно вылечить, в большинстве случаев недорогими препаратами-дженериками, внесенными в ведущийся ВОЗ Перечень основных лекарственных средств. Основные лекарственные средства определяются как препараты, удовлетворяющие первоочередные потребности населения в медицинской помощи; Перечень ВОЗ для детей включает в себя 22 цитотоксических и вспомогательных лекарственных средства и четыре гормональных препарата для терапии рака у детей. Дети, прошедшие лечение, нуждаются в постоянном наблюдении для отслеживания возможного рецидива рака и контроля любых возможных токсических эффектов, связанных с лечением.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь заключается в облегчении вызванных раком симптомов и улучшении качества жизни пациентов и их семей. Не все дети, заболевшие раком, могут быть излечены, однако облегчить страдания можно в каждом случае. Оказание педиатрической паллиативной помощи как ключевого компонента комплексного ухода должно быть предусмотрено с момента диагностики заболевания и должно продолжаться независимо от того, получает ли ребенок терапию с целью излечения или нет.

Программы паллиативного ухода могут осуществляться по месту жительства и на дому для купирования боли и оказания психосоциальной поддержки пациентам и членам их семей. Для облегчения умеренных и сильных болей при раке, которые возникают у более чем 80% онкологических пациентов в терминальной стадии, должен быть обеспечен доступ к пероральному морфину и другим обезболивающим препаратам.

Ответные действия ВОЗ

В 2018 г. ВОЗ совместно с партнерами начала осуществлять Глобальную инициативу по борьбе с детским раком, призванную играть ключевую роль в оказании организационной и технической помощи правительствам в создании и поддержании качественных программ по лечению детского рака. Ее цель заключается в том, чтобы к 2030 г. довести общемировой показатель выживаемости всех больных раком детей как минимум до 60%. Это означает увеличение показателя эффективности лечения примерно вдвое и спасение еще одного миллиона жизней в предстоящие десять лет.

Задачами плана являются:

Екатеринбург. В послеоперационной палате Центра детской онкологии и гематологии Согласно данным от января 2015 года, заболеваемость раком у российских детей в возрасте до 15 лет составляет 120 случаев на 1 млн человек в год. Хотя показатель вырос за последние 15 лет, это, как утверждает главный детский онколог России Владимир Поляков, отражает не увеличение количества заболеваний, а улучшение выявляемости: родители раньше стали обращаться к врачам, и, главное, улучшилась диагностика* * ** Интервью от 25.05.2015 г. см. здесь . В развитых странах детские онкологические заболевания составляют от 110 случаев на 1 млн в Японии, до 165 на 1 млн — в США. В большинстве развитых стран детская онкология занимает второе место среди причин детской смертности (на первом месте обычно стоят травмы и несчастные случаи). Детский рак — это очень разнородная группа болезней, причем спектр заболеваний у детей резко отличается от взрослой онкологии. Примерно 30% детских раковых заболеваний приходится на болезнь крови, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), он проявляется обычно в возрасте одного-двух лет. Еще одна треть — заболевания нервной системы: астроцитомы (опухоли головного мозга) и нейробластомы (опухоли периферических нервов). Затем по распространенности следуют еще одна болезнь кроветворной системы — острый миелоидный лейкоз (15–20%) — и ряд более редких заболеваний. Бракованные гены Примерно 5–10% детских онкологических заболеваний связаны с несколькими известными генами предрасположенности. Например, 3% больных детей в США страдают ретинобластомой, редкой болезнью глаз, которая вызывается одним дефектным геном (в России нет полной статистики таких больных). Часть детей наследует этот ген от родителей, а у остальных он мутирует в процессе развития плода. Эта мутация поражает один или оба глаза, и при своевременной диагностике достигается практически 100-процентное излечение, хотя зрение удается сохранить не всегда. Другой относительно распространенный генетический фактор риска — синдром Дауна, который значительно увеличивает вероятность всех злокачественных заболеваний, в том числе и детских. В частности, вероятность ОЛЛ увеличивается в 50 раз в возрасте до 5 лет и в 10 раз в последующие 10 лет. Но в силу относительной редкости синдрома Дауна на таких детей приходится всего 2–3% всех детских лейкозов. Традиционный метод исследования вклада генетических факторов в развитие тех или иных заболеваний — определение их встречаемости в парах однояйцевых близнецов. Вероятность заболевания у обоих близнецов различается в разных исследованиях, но обычно не превышает 40%. У других близких родственников заболевших детей вероятность раковых заболеваний мало отличается от средней: скажем, у родных братьев и сестер она повышена не более, чем в 2-3 раза. Еще один подход к изучению роли генетических факторов и вклада наследственности — сравнение заболеваемости в различных этнических группах. Например, в США при средней общей заболеваемости 165 случаев в год на миллион наблюдаются заметные различиях между этническими группами: 120 среди афро-американцев и 173 среди белых. Современные технологии расшифровки генома и экзома (т. е. совокупности работающих генов) наверняка помогут в поиске новых генов предрасположенности к детскому раку. Пока же можно говорить, что при большинстве детских онкологических заболеваний генетическая предрасположенность оказывает очень ограниченное влияние.

Цивилизационные риски Научно доказанных факторов негативного воздействия окружающей среды немного. Основной твердо установленный фактор риска — радиоактивное облучение матери во время беременности (рентген)* * Stewart A., Kneale G.W. Radiation dose effects in relation to obstetric x-rays and childhood cancers. Lancet. 1970; 1(7658):1185-8. . Однако сейчас дозы излучения, которые используются при обычном рентгене, на один-два порядка меньше, чем это было в 1943–1965 годах, когда делалось исследование, и не представляют такой опасности. Значительно опаснее компьютерная томография: для нее необходимы дозы в 10–20 раз больше, чем для рентгена в 1970 году, и использование ее во время беременности практически исключено. Чернобыльская катастрофа 1986 года позволила собрать обширные статистические данные о влиянии радиоактивного загрязнения на частоту злокачественных заболеваний, в том числе у детей. Главным последствием загрязнения стало увеличение частоты рака щитовидной железы (до 30–100 раз) из-за накопления в ней радиоактивного изотопа йода* * Williams D. Cancer after nuclear fallout: lessons from the Chernobyl accident. Nat. Rev. Cancer. 2002; 2(7):543-9. . Частота других онкологических заболеваний у детей оставалась в пределах обычных статистических колебаний. Вопрос о других факторах окружающей среды, увеличивающих риск детских злокачественных заболеваний, противоречив — результаты, как правило, находятся на грани статистической достоверности. Например, контакт матери до и во время беременности с пестицидами несколько повышает вероятность лимфомы у ребенка, но не влияет на другие раковые заболевания. Гербициды и выхлопные газы дизельных двигателей могут сказываться на общую заболеваемость раком у детей, но подтвержденных результатов пока нет. Но в ряде работ неожиданно выяснилось, что еще одним фактором риска для возникновения онкологических заболеваний у детей может быть как недостаточный, так и избыточный вес новорожденных. В частности, риск острого лимфобластного лейкоза, опухолей центральной нервной системы и других новообразований увеличивается с увеличением веса новорожденного. Одно из возможных объяснений этого факта состоит в том, что такие дети дольше подвергаются действию гормона роста. С другой стороны, риск опухоли печени заметно увеличивается при уменьшении веса новорожденного. Но эти наблюдения требуют убедительного объяснения, чтобы стать основой для профилактических мер. Еще один фактор риска — общая ослабленность иммунной системы матери и ребенка. На этом фоне происходит заражение канцерогенными вирусами HHV-8 (один из вирусов герпеса), гепатита В, саркомы Капоши, лимфомы Бёркитта. Некоторые из этих вирусов широко распространены у совершенно здоровых людей и вызывают рак только при ослабленном иммунитете.

* Автор — молекулярный биолог, кандидат биологических наук, в прошлом — сотрудник Института молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта. После переезда в США в 1991 году работал в медицинской школе университета штата Иллинойс в Чикаго.

Как вовремя выявить рак у ребенка, кто имеет предрасположенность к заболеванию, об этом мы беседуем с главным внештатным детским онкологом Минздрава области Валентиной Тимофеевой.

Злая статистика

Чаще всего на практике детские врачи-онкологи диагностируют злокачественные опухоли головного мозга, лейкемию, лимфому, а также нейробластомы и нефробластомы.

Как у взрослых, так и у детей злокачественные образования выявляются чаще всего путем скрининга. До 90% случаев рака у детей первого года жизни – врожденные. В большинстве своём это эмбриональная опухоль, вызванная пороком развития плода. Поскольку очень важно выявить опухоль в первые полгода жизни ребенка, родителям новорожденных необходимо соблюдать периодичность прохождения углубленных осмотров в рамках детской диспансеризации. В первые годы жизни к узким врачам-специалистам направляет педиатр. В более старшем возрасте помимо диспансеризации, которую дети проходят перед направлением в детский сад или в школу, нужно ежегодно проходить с ребенком профилактический осмотр в поликлинике по месту жительства. Ювенильные опухоли возникают преимущественно в юношеском возрасте по причине злокачественной трансформации в клетках и опухоли взрослого типа. Онконастороженность врачей и родителей – главное условие своевременного распознования и лечения онкологических заболеваний.

Бояться диагноза не надо

Дети не знают, на что пожаловаться

Существенным отличием детской онкологии является сложность ранней диагностики из-за особенностей развития детского организма, который постоянно находится в стадии активного роста, и отсутствием конкретных субъективных жалоб. Дети, чаще всего, не могут четко сформулировать, что их беспокоит.

Если родителям кажется, что поведение ребенка стало необычным (см. нашу инфографику), следует обратиться к врачу. При лейкозе наблюдается длительная лихорадка по неочевидной причине. Нужно поспешить к врачу, если у ребенка на протяжении долгого времени не прекращается кашель и длительная лихорадка, с которой не справляются антибиотики, температура держится на высоких отметках в течение 10 дней и более, антибактериальная терапия не помогает. Анализ крови в этом случае может показать: анемию, низкое количество тромбоцитов, изменение лейкоцитов крови.

Что должно насторожить родителей?

1. Бледность кожи;

3. Прекращение набора или потеря веса;

4. Синяки и сыпь на коже, подкожные кровоизлияния;

5. Отсутствие активности, безучастность ко всему, вялость:

6. На поздних стадиях опухоль определяется наощупь:

- пальпируемая опухоль на ноге или руке может быть саркомой;

- аномальное увеличение головного мозга - гидроцефалия, жалобы на тошноту и рвоту, особенно по утрам.

Во всех этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу, отложив дела: ни учеба, ни соревнования, ни поездки – ничего не может быть важнее здоровья ребенка.

Важно помнить!

Анализ крови нужно сдать как можно быстрее. В течение 48 часов должен быть готов результат, который нужно показать врачу: расшифровывать анализы может только специалист. При подозрении на рак сроки имеют критическое значение. И только врач решает, направить ребенка на консультацию к другому специалисту, госпитализировать его или продолжить наблюдение.

Выноска: Рак способен поражать любой орган. Начинается процесс с генетических изменений в клетке, затем раковые клетки начинают быстро делиться, опухоль начинает активно расти, если процесс не остановить.

По данным экспертов ВОЗ рак у детей в возрасте от рождения до 19 лет диагностируется примерно у 300 000 детей. Онкология одна из причин смертности детей и подростков во всем мире.

Приблизительная частота распространения онкологических заболеваний у детей во всех странах мира примерно одинакова: 14–15 случаев на 100 тысяч. Заболеваемость в Ульяновской области в 2019 году составила 14,5 на 100 тысяч детского населения.

Статистика

Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей относительно невелика и составляет примерно 15 случаев на 100 000 детей. Это означает, что заболеть раком за период детства рискует один ребёнок из 450, в то время как у взрослых этот показатель в десятки раз выше. Среди общего количества больных злокачественными новообразованиями дети до 15 лет составляют не более 2%. Тем не менее сегодня в России ежегодно выявляется 4,5 - 6,5 тысяч детей со злокачественными опухолями. По статистике Всемирной организации здравоохранения, рак - вторая по частоте причина смертности у детей после насильственной смерти (травматизм, убийства, самоубийства).

К счастью, более 70-80% детских онкологических заболеваний излечимы. Это связано с особенностями физиологии и гистологии встречающихся в детском возрасте опухолей.

Причины рака у детей

Причиной любого онкологического заболевания является генетическая поломка в одной из клеток, которая приводит к неконтролируемому росту и размножению опухолевой ткани. Однако если у взрослых, мы можем выделить ряд факторов риска, которые могут привести к подобным мутациям, то в случае детей причиной рака являются небольшие генетические аномалии, переданные ему от родителей. Такие аномалии есть у большинства из нас, только не все они приводят к развитию опухолей. Факторы риска, действующие на самого ребёнка (радиация, курение, неблагоприятная экологическая обстановка) не имеют столь большого значения.

Следует помнить, что многие генетические заболевания, такие как синдром Дауна или синдром Кляйнфельтера, анемия Фанкони ассоциированы с повышенным риском развития онкологических заболеваний.

Классификация онкологических заболеваний.

Наиболее часто дети болеют раком кроветворных органов (лейкозы, злокачественные лимфомы, лимфогранулематоз) - 70%. Эти опухоли называют гемобластозами. Реже встречаются опухоли центральной нервной системы, костей и мягких тканей. Наиболее редкими являются "взрослые" формы рака - 3% (опухоли кожи, полых органов и др.).

Диагностика рака у детей

Сложность диагностики рака у детей заключается в том, что во многих субъективное самочувствие ребенка может оставаться удовлетворительным даже на поздних стадиях заболевания. Часто опухоли обнаруживаются случайно, при профилактическом обследовании. Именно поэтому регулярные диспансеризации так важны. При подозрении на онкологическое заболевание педиатр направляет ребенка на проведение дополнительных анализов и исследований.

Окончательный диагноз в большинстве слкчаев устанавливается после проведения биопсии. Биопсия – это небольшая операция, при которой отделяют участок опухолевой ткани для проведения гистологического исследования. По результатам биопсии уточняют вариант опухоли и определяют стадию заболевания. От стадии зависит выбор метода лечения. При опухолях кроветворных органов такой биопсией является пункция костного мозга.

Лечение

Лечением злокачественных опухолей у детей занимаются детские онкологи и онкогематологи. Лечение злокачественных опухолей проводится в специализированных онкологических (онкогематологических) отделениях крупных детских больниц и в специализированных НИИ. После выписки из стационара, ребенок наблюдается у онколога детском отделении онкологических диспансеров. Для лечения рака кроветворных органов детские онкогематологи используют консервативную терапию - химиотерапию и лучевую терапию. При лечении всех остальных видов рака у детей (так называемые солидные опухоли), кроме того, используется хирургический метод.

Современное лечение проводится по международным программам - протоколам лечения, разработанным для каждого заболевания. Отступление от протокола ведёт к ухудшению результатов лечения. Возможность полного излечения обеспечивает высокая чувствительность опухолей детского возраста к цитостатическим агентам.

После основного курса лечения пациенты нуждаются в длительной поддерживающей терапии и реабилитации. В этот момент ответственность за состояние ребенка и уход за ним целиком ложится на плечи родителей. От скрупулезности выполнения всех рекомендаций врача во многом зависят результаты лечения.

Необходимость применения множества дорогостоящих препаратов и методов лечения превратила детскую онкологию в наиболее инвестируемую область педиатрии. Ежегодно на счета детских онкологических центров и благотворительных фондов сотни людей перечисляют денежные средства. Кроме того, пациенты получающие химиотерапию нуждаются в регулярных трансфузиях препаратов крови. Именно поэтому средства массовой информации пестрят заметками о безвозмездном донорстве. К счастью, сотни людей ежедневно сдают кровь и помогают врачам в лечении маленьких пациентов.