Выживаемость при раке яичников с метастазами в печень

Рак яичников с метастазами в печень. Что посоветуете?

Здравствуйте, уважаемые специалисты-онкологи!
Мне бы хотелось услышать ваше мнение о
- степени тяжести текущего состояния,
- целесообразности предпринятых мер,
- возможных (предпочтительных) вариантах дальнейшего лечения больного (лекарственные препараты, целесообразность хирургического вмешательства, рекомендуемые клиники и(или) институты).

Ниже привожу ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ.

Больная: 57 лет, в настоящее время находится под наблюдением.

Диагноз: рак яичников, состояние после комбинированного лечения в 1995 г.; mts в печень. Состояние после химиотерапии, частичный эффект.

Цитологическое заключение: рак, метастатический.

При осмотре на 17.05.04: состояние удовлетворительное, жалобы на тяжесть в правом подреберье, онемение пальцев стоп и кистей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, б/бол. Рос 163 см, вес 67 кг.

Анамнез: 29 мая 1995г. экстрипация матки с придатками, резекция большого сальника по поводу яичников. В послеоперационном периоде - лучевая терапия СОД 42 Гр, 3 цикла химиотерапии КАРБОПЛАТИН+ЭПИРУБИЦИН. 8 лет сохранялась ремиссия, летом 2003 г. обнаружила у себя опухоль в животе. При обследовании выявлены mts в печень. Хирургическое лечение на первоначальном этапе признано нецелесообразным, решено провести х/т по схеме ЦИКЛОФОСФАМИД, 600 мг/м*м + ЦИСПЛАТИН, 100 мг/м*м с исследованием системы глутатионтрансфераз (генетический и биохимический анализы). В сентябре-январе проведено 6 циклов х/т, переносила с лейко- и нейтропенией III ст., тошнотой и рвотой II ст. и нефротоксичностью I ст., потребовавшей редукции доцы ЦИСПЛАТИНА на 25 % со 2-го цикла. При контрольном обследовании после 2 циклов зарегистрирован частичный эффект, нараставший после 4-го цикла. После 5-го и 6-го циклов отмечено лишь незначительное нарастание эффекта, кроме того, развилась нейропатия II ст. В связи с этим решено перейти ко 2-й линии х/т по схеме Паклитаксел 135 мг/м*м + Карбоплатин AUC 5. В феврале-апреле проведено 3 цикла по новой схеме, после 2 циклов отмечена положительная динамика. После 3-го цикла наросли явления периферической нейропатии, проведено дополнительное исследование.

УЗИ 25.08.03: печень не увеличена, КВР правой доли 15 см. В структуре правой доли определяются множественные метастазы до 9.5x7.0 см, сливающиеся между собой, жидкостным участком 1.7 см. В воротах печени два л/у 1.5х1.3 см и 2.3х1.9 см. П/железа с дистрофическими изменениями. Забрюшные л/у не определяются.

CA-125 3420.5 МЕ/мл (26.08.03)

МРТ 26.08.03: печень увеличена за счет правой доли, в VI сегменте опуховолевый конгломерат, девормирующий контур печени, размерами 9 х 8 х 14 см. В VII сегменте очаг 0.8 см. Другие сегменты без изменений. Выраженная пиелоэктазия левой почки (возможны перепельвинальные кисты). Слева от аорты л/у 0.8-1.5 см.

***** Обследование 6 после циклов СР:

УЗИ 28.01.04: ранее описанный узел имеет размеры 5.5 х 5.0 х 5.0 см, дополнительных образований не выявлено.

CA-125 от 28.01.04: 51.4 МЕ/мл

УЗИ 28.04.04: ранее описанный узел имеет размеры 4.2 х 2.8 х 4.0 см

МРТ 05.05.04: размеры опухолевого конгломерата сократились до 2.7х2.2х3.2 см, других очагов не выявлено.

CA-125 от 28.04.04: 39.1 МЕ/мл.

Учитывая отсутствие улучшения после 3-го цикла и нарастание побочных явлений решено приостановить лечение, перейдя к динамическому наблюдению.
Следующее контрольное обследование - через 1.5 месяца.

************************************************** **********
************************************************** **********
************************************************** **********
От себя:
Перед вышеописанным переходом на "динамическое наблюдение" от специалистов поступило предложение "лечь на операционный стол" и попытаться ликвидировать очаг в печени путем "выжигания электродами". Страх перед серьезным ухудшением состояния после такой процедуры ПОКА вынуждает больную воздержаться от такого варианта развития событий.

Рак яичников с метастазами — это злокачественная опухоль IV стадии. Согласно американской статистике, в ходе обследования метастазы обнаруживаются у 75% женщин, имеющих злокачественные опухоли яичников. В таких случаях, назначая лечение, врач не стремится достичь ремиссии. Терапия направлена на максимально возможное увеличение продолжительности жизни женщины и избавление от мучительных симптомов.

• В какие органы метастазирует рак яичников?
• Симптомы рака яичника с метастазами
• Методы диагностики
• Лечение рака яичника с метастазами
• Прогноз выживаемости

В какие органы метастазирует рак яичников?

Как правило, опухолевые клетки при раке яичника распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости (париетальный листок) и снаружи — внутренние органы (висцеральный листок). Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в большом сальнике, верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта, печени, селезенке, мочевом пузыре.

В норме в брюшной полости постоянно происходит выделение и всасывание жидкости. Она присутствует на листках брюшины в небольшом количестве, играет роль смазки, помогая внутренним органам свободно скользить относительно друг друга. При поражении брюшины раковыми клетками — канцероматозе брюшины — всасывание жидкости нарушается, она скапливается в брюшной полости: возникает асцит. В немалой степени этому способствует портальная гипертензия , снижение уровня белков-альбуминов в крови при поражении раковыми клетками печени.

Иногда рак яичника метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы (тазовые, парааортальные), в редких случаях — в над- и подключичные лимфатические узлы, кости, легкие, головной мозг.

Симптомы рака яичника с метастазами

Возникают различные симптомы, которые зачастую сильно ухудшают состояние женщины, снижают качество жизни, ограничивают возможности применения тех или иных видов лечения. Проявления зависят от количества и размеров метастазов, от того, в каких органах они находятся и насколько сильно нарушают их функции.

Многих женщин беспокоит дискомфорт и боли в животе, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Чаще всего боли тупые, ноющие, сопровождаются увеличением живота за счет асцита. Если боль острая, колющая, спастическая, распространяется по всему животу и в область таза, зачастую это говорит о множественных метастазах в брюшной стенке и забрюшинном пространстве, внутренних органах.

Другие симптомы зависят от того, какие органы вовлечены в процесс:

• При поражении желудка и кишечника: быстрое чувство насыщения, тошнота и рвота, запоры. В тяжелых случаях, если опухоль перекрывает или сдавливает извне кишечник, развивается кишечная непроходимость.
• При поражении костей: боли в костях, патологические переломы.
• При поражении мочевого пузыря: боли в области таза, частые и болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче.
• При поражении печени: желтуха, зуд, увеличение живота, нарушение пищеварения, отеки.
• При поражении головного мозга: головные боли и головокружения, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, различные неврологические симптомы.

Методы диагностики

Для оценки степени распространения рака яичников и поиска метастазов врач может назначить следующие методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Компьютерную томографию.
• Рентгенографию кишечника с бариевой клизмой.
• Рентгенографию грудной клетки.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Колоноскопию — осмотр прямой и толстой кишки с помощью специального инструмента — колоноскопа — введенного через задний проход.
• Рентгенографию костей.
• Ангиографию — рентгеновское исследование с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора. Это помогает в диагностике метастазов печени.
• ПЭТ-сканирование — процедура, во время которой применяют специальный сахар с радиоактивной меткой. Его вводят в организм пациента, он накапливается в опухолевых клетках, в результате чего те становятся видны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.
• При необходимости проводят диагностическую лапароскопию. Под наркозом в стенке брюшной полости делают прокол, через который вводят специальный инструмент с видеокамерой и источником света — лапароскоп.
• Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани из подозрительного очага и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетического тестирования.

Лечение рака яичника с метастазами

Выбор лечебной тактики при раке яичников с метастазами — сложная и ответственная задача. Основные методы лечения — химиотерапия и хирургия. Но во время операции невозможно полностью удалить первичную опухоль и все метастазы. Не могут уничтожить все раковые клетки в организме и химиопрепараты. Лечение носит паллиативный характер. Его цели — облегчить состояние женщины, уменьшить опухоль и замедлить ее рост, увеличить продолжительность жизни.

Операции, которые направлены на удаление максимально возможного объема опухоли, называются циторедуктивными. Исследования показали, что продолжительность жизни после таких вмешательств увеличивается. Объем операции зависит от размеров первичной опухоли и вторичных очагов, количества и расположения метастазов.

Как правило, при IV стадии рака яичников с метастазами проводят адъювантную химиотерапию после хирургического вмешательства. Это помогает уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции. Иногда до хирургического лечения проводят неоадъювантную химиотерапию. Она показана пациенткам, у которых невозможно начать лечение с операции из-за слишком сильного распространения рака. Химиопрепараты помогают сократить размер опухоли и сделать ее операбельной.

Наибольшую эффективность при раке яичников с метастазами показывает сочетание паклитаксела с препаратами платины, например, параплатином. Их вводят циклами через 3 недели, обычно курс лечения состоит из 6–8 циклов. Могут быть назначены 3 цикла неоадъювантной химиотерапии, и затем еще не менее трех циклов после хирургического лечения.

Поддерживающая терапия помогает в борьбе с болью и другими симптомами, побочными эффектами химиопрепаратов. Иногда, если женщина находится в очень плохом состоянии, активное восстановительное лечение помогает улучшить его настолько, что снова становится возможным проведение химиотерапии.

Борьба с асцитом и канцероматозом брюшины помогает существенно улучшить состояние женщины, увеличить продолжительность жизни. Избыток жидкости из брюшной полости выводят во время лапароцентеза — процедуры, во время которой в стенке живота делают прокол. Для постоянного оттока устанавливают интраперитонеальный катетер. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Проводят курс интраперитонеальной химиотерапии, когда химиопрепарат вводят непосредственно в брюшную полость. Более современная процедура — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно HIPEC. Проводят хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые метастазы, затем ее промывают подогретым до 42–43 °C раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Борьба с метастазами в печени может включать некоторые специальные процедуры:

• Во время внутриартериальной химиотерапии химиопрепарат вводят непосредственно в питающий опухоль сосуд. Это позволяет вводить более высокие дозы лекарств без риска тяжелых побочных эффектов.
• Химиоэмболизация предполагает введение химиопрепарата в сочетании с эмболизирующим препаратом, который нарушает приток крови к опухолевой ткани.
• При радиочастотной аблации (РЧА) в узел вводят электрод в виде иглы и разрушают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке яичника 4 стадии составляет 10–17%. В настоящее время проводятся клинические исследования, которые помогают выработать новые эффективные подходы. Ученые работают над созданием новых лекарственных препаратов.

Если диагностирован рак яичников с метастазами — это не повод опускать руки. Помочь можно на любой стадии. Даже если удалось продлить жизнь женщины всего на несколько дней — это уже победа, и ради нее стоит бороться.

Метастазирование – неизбежный процесс при развитии рака яичника. Его главное отличие при наличии данной опухоли в женском организме – большое количество метастаз, расположенных по всему организму и поражающих большинство органов. Злокачественное новообразование яичников относится к числу самых опасных недугов, развивающихся практически бессимптомно. Оно стремительно переходит в стадию появления метастазов, распространяющих по всему организму. Болезнь отличается сложностью ранней постановки диагноза и своевременного лечения. Это стало причиной того, что для данного заболевания характерны самые высокие показатели смертности.

Далее рассмотрим рак яичников и метастазы, которые он распространяет по всему организму.

Появление и развитие метастазов

Бессимптомное течение заболевания приводит к тому, что больные обращаются за медицинской помощью при появлении сильных болей, которые характерны для последней стадии недуга, сопровождающейся многочисленными метастазами. Независимо от локализации опухоли яичников метастазирование связано с проникновением раковых клеток в лимфу, с которой она и разносятся гематогенным путем. Современные онкологи придерживаются каскадной теории развития процесса, в соответствии с которой существует несколько стадий развития патологического процесса:

Многие лимфатические узлы постепенно утрачивают свою способность выполнять защитную функцию и противостоять раковым клеткам. Наступает время неолимфогенеза. Это процесс формирования новых лимфоузлов, которые приходят на смену прежним. Их главное отличие – упрощенное строение.

Особенности метастазирования при раке яичников

Процесс образования при раке яичников метастазов связана с анатомическим строением гонад. Они обильно снабжены кровяными и лимфатическими руслами, которые обеспечивают связь яичников с другими органами и тканями женского организма. Кроме того, яичники, в отличии от многих других органов, обладают определенной подвижностью, в силу которой они способны соприкасаться с соседними тканями и органами, вступая с ними в непосредственный тесный контакт.

При раке яичника метастазы стремительно распространяются, проникая в большинство лимфоузлов, органов и тканей. Бессимптомное развитие и течение недуга затрудняет своевременную постановку диагноза. Процесс образования и распространения метастазов возникает и протекает быстро, поражая множество тканей, проникая в них различными путями через:

• брюшину,
• кровь,
• лимфу.

Метастазирование в брюшную полость объясняется тем, что яичник не окружен висцеральной тканью от полости брюшины. Такой процесс распространения и внедрения метастазов назван имплантационным. Строение гонады предусматривает свободный выход яйцеклетки в брюшную полость, подобно ей выходят в нее и клетки злокачественного новообразования.

Куда метастазировать рак яичников будет в той или иной ситуации зависит от особенностей течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев метастазы поражают близлежащие органы:

• матку,
• фаллопиевы трубы,
• тонкий и толстый кишечник.

Распространение метастазов идет в самых разных направлениях, так как раковые клетки свободно транспортируются и кровью, и лимфой. Наиболее подвержен патологическому процессу сальник. Эта жировая прослойка является прекрасной питательной средой и настоящим катализатором раковых клеток. Не менее часты случаи обнаружения метастазов во влагалище и лимфатических узлах брюшной полости.

Обследования подтверждают, что третье место по распространенности опухолевых клеток с кровью приводит появлению метастазов не только в кишечнике, но и в легких, печени, а в самых редких случаях даже в почках. Определить наличие метастаз и их точную локализацию помогают методы современной диагностики, для проведения которой онкологи используют новейшее оборудование и многочисленные подробные исследования.

Диагностика и симптомы

Диагностировать процесс метастазирования чаще всего можно уже при проведении первых обследований. Причина в том, что злокачественная опухоль яичника на ранних стадиях никак не проявляет себя, а в тот момент, когда пациентку начинают беспокоить сильные боли и чувство тяжести внизу живота, заболевание уже достигает той стадии развития, на которой и происходит распространение метастазов.

Важнейшим исследованием для постановки точного диагноза является анализ крови на онкомаркеры. В дальнейшем специалисты проведут:

• УЗИ,
• компьютерную томографию,
• биопсию,
• гистологическое исследование.

Чаще всего наличие злокачественной опухоли яичников обнаруживается во время профилактического осмотра или при обращении женщины к гинекологу с жалобами на боли, чувство тяжести и распирания, ощущение присутствия инородного тела в животе. Иногда пациентки даже не подозревают о наличии столь опасного недуга и обращаются с жалобами к другим узким специалистам.

Если метастазы расположены в кишечнике, женщина жалуется на постоянные расстройства пищеварения, боли и вздутие кишечника, подозревая наличие воспалительного процесса или инфекционного заболевания. Только после беседы, осмотра и подробного обследования врач устанавливает причину изменений состояния здоровья и направляет пациентку к онкологу.

Еще одна особенность метастазов при раке яичника – появление их сразу в нескольких местах:

• в брюшине и диафрагме,
• кишечнике и большом сальнике,
• плевре и лимфоузлах,
• печени и легких.

Обнаружить метастазы в таком случае помогает не только гистология, но и рентгенографическое исследование. Появление асцита свидетельствует о наличии метастазов в органах брюшной полости. Исследование жидкости под микроскопом помогает обнаружить элементы, наполненные слизью. Круглые клетки такой опухоли не поддаются воздействию лучевой терапии и требуется срочное хирургическое вмешательство. В большинстве случаев на данной стадии развития заболевания опухоль признают неоперабельной и выбор терапевтических мероприятий зависит от общего состояния пациента.

Терапия и прогноз

В зависимости от результатов обследования будет назначено адекватное лечение.
В первую очередь, будет проведена операция, направленная на радикальное иссечение пораженного органа. Однако в большинстве случаев из-за позднего обращения пациентки за медицинской помощью врачи принимают решение о необходимости лучевой терапии, систематическое высокоактивное радиологическое облучение губительно действует на опухолевые клетки, угнетая процесс их роста и размножения.

Химиотерапия является обязательной процедурой на стадии метастазирования раковой опухоли. Такое лечение требует строго индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Врач подбирает нужную дозировку в зависимости от локализации, степени тяжести процесса, удаленности и количества метастазов.

Прогнозировать дальнейших ход событий при активном метастазировании довольно сложно. Следует учитывать, что рак яичника отличается от других злокачественных новообразований из-за анатомических особенностей органа. Тем не менее прогноз зависит от того насколько успешным было хирургическое вмешательство (если таковое имело место), какова степень тяжести недуга, насколько обширно заражение.

Выявив при раке яичников метастазы, прогноз составить довольно сложно. Все будет зависеть от стадии заболевания. После операции на третьей стадии развития недуга выживаемость пациентов, прошедших курс назначенной терапии, составляет более 40%, а что касается четвертой стадии развития раковой опухоли с многочисленными метастазами, то здесь речь может идти только о симптоматическом лечении. Для таких больных прогноз не утешителен.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

У вас обнаружили метастатический очаг в печени? У вас 4-я стадия рака и дальнейшее лечение не показано? Вам отказали в запланированной ранее операции из-за того, что нашли метастазы в печень? Вам сделали удачно операцию на кишечнике, назначили химиотерапию и при контрольном обследовании нашли метастаз рака в печень? Куда обращаться, где лучше лечиться с метастазами рака в печень? Можно ли радикально убрать все метастазы из печени? Как продлить жизнь при метастазах рака в печень?

Для кого эта статья?

В этой статье мы будем говорить простым, понятным, и в то же время научным языком об очень серьезной проблеме — всеобщем заблуждении о невозможности лечить дальше рак, при обнаружении даже 1 метастатического очага в печени. Это фактически преступное заблуждение сгубило уже не одну человеческую жизнь.

Если мы даем согласие на определенный вид вмешательства — радиочастотную абляцию, резекцию печени, включая атипичную, химиоэмболизацию, интраартериальную химиотерапию, комбинированное вмешательство, значит, мы гарантируем результат в виде возвращения пациента к активной работе.

Отправляя Ваши вопросы, знайте, что на них лично отвечу я, Константин Юрьевич Рябов.

Что такое метастазы рака в печень?

Вопрос о микрометастазах рака в печень практически не разбирается в научной литературе. Печень поражается метастазами практически с той же частотой, что и лимфатические узлы. Практически у каждого третьего пациента с раком, вне независимости от локализации первичной опухоли, при углубленной диагностике выявляются метастатические поражения печени.

Первичным очагом для метастазов рака в печень являются следующие раки в порядке убывания:

• рак прямой, сигмовидной и толстой кишки (колоректальный рак), который метастазирует в зависимости от гистологического типа от 15 до 35% случаев;
• рак желудка, который метастазирует с частотой от 17 % до 85 %;
• рак поджелудочной железы — в среднем 40 %; рак легкого — 15–75 %;
• рак молочной железы — 20–65 %.

Существенно реже в печени обнаруживаются метастазы рака яичников, рака шейки матки, рака почки, меланомы и прочих.

Прогноз выживаемости с метастазами рака в печень

Принято считать, без учета результатов гистологического и иммуногистохимического исследования результатов биопсии метастаза рака в печень, что продолжительность жизни пациента с таким диагнозом без лечения составляет от 4-8 до 12 месяцев максимум с момента выявления первого метастаза.

При различных вариантах лечения как метастазов рака в печень, так и первичного очага злокачественной опухоли продолжительность жизни может быть увеличена до 3,5 — 5 лет.

Если брать статистику, то абсолютно на продолжительность жизни влияет источник метастазов и, собственно, течение основного опухолевого процесса — в кишечнике, поджелудочной железе и т.д., а также пол и возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Согласно отечественным данным, выживаемость женщин выше, чем у мужчин.

Запись на консультацию круглосуточно

Прогноз выживаемости

То, сколько живут с метастазами рака в печень, определяется комплексом факторов. Максимальная продолжительность жизни у пациентов с одиночными (солитарными) узлами, диаметром до 3 см, расположенными в правой доле печени. Минимальная продолжительность у пациентов с билобарным поражением печени, то есть в правой и в левой долях, с множественными разнородными узлами.

Собственно химиотерапия для лечения метастатического рака печени практически не используется. Химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с метастазами рака в печень до 1,5-2 лет. Более того, полихимиотерапия (ПХТ) первичного очага рака и противорецидивная ПХТ приобретают особую ценность.

Основным методом лечения, обеспечивающим длительное выживание больных при метастазах рака в печень являются радикальные — хирургический, химиоэмболизация, радиочастотная абляция очагов и другие менее распространенные методы.

Собственно, хирургическая резекция печени может быть выполнена по совокупности факторов лишь у 5-20% с различными опухолями с метастазами в печень. Химиоэмболизация и радиочастотная абляция могут довести эту долю примерно до 50% всех пациентов с метастазами рака в печень. К сожалению, до 50% всех пациентов вынуждены довольствоваться паллиативным или симптоматическим лечением.

Мы активно рекомендуем при первичной диагностике колоректального рака и одиночных метастазов в печень проведение активного хирургического лечения с одновременным удалением первичного очага и метастазов. Это позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость до 30-40% от всех первично прооперированных пациентов.

Причины образования метастазов в печень

Печень — один из самых наиболее обильно кровоснабжаемых органов. Ежеминутно через нее проходит до 30-40% всей крови организма, в среднем около 1,5 литров в минуту. При этом примерно 30–35% крови поступает по печеночным артериям, а остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Далее оба эти потока, смешавшись, возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

При этом половина метастазов поступает от первичных опухолей, локализованных в брюшной полости и малом тазу, и дренирующихся в систему воротной вены. Так, при колоректальном раке, после радикальной резекции пораженного отдела кишечника, и впоследствии не имевших рецидивов в зоне первичной операции, на ПЭТ-КТ примерно в 50% случаев выявляются одиночные метастазы в печень.

При других опухолях ЖКТ, в том числе, при раке желудка, пищевода, поджелудочной железы, метастазы выявляются примерно у 40-50% пациентов. При раке легких, молочных желез, меланоме метастазы выявляются примерно у 30% пациентов. Очень редко встречаются метастазы в печень при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря. Довольно редко в печень метастазируют рак матки и рак яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек.

Запись на консультацию круглосуточно

Симптомы метастазов рака в печень

Если у пациента имеются одиночные метастазы рака в печень, то в большинстве случаев, пока они не достигнут диаметра 5-7 см или не начнут сдавливать желчевыводящие пути, то из-за высокой регенераторной способности печени, метастазы длительное время себя не проявляют. При наличии первичного опухолевого очага (до радикальной или циторедуктивной операции) клинические симптомы метастазов суммируются с симптомами первичного новообразования.

Если говорить про метастазы в печени, то заболевание может проявляться следующими признаками. В первую очередь, это астено-вегетативный синдром. Больной чувствительно теряет в массе тела при сохранении режима питания и аппетита, он жалуется на постоянную усталость и чувство разбитости в любое время суток. Постепенно снижается работоспособность.

Начинаю беспокоит постоянные острые приступообразные или незначительные боли в правом боку, иногда присоединяется неприятное ощущение трения в правом подреберье. Пациент жалуется на неконтролируемую тошноту и рвоту, отрыжку горечью, поносы или запоры. Кожа приобретает землистый оттенок. Все проявления этого синдрома обусловлены функциональными нарушением желчевыводящей и дезинтоксицирующей функций печени, и, принципиально, являются обратимыми, при условии устранения первичного фактора — метастаза рака в печень.

Синдром нарушения проходимости (обструкции) желчевыводящих путей, развивается за счет сдавления опухолевой массой крупных желчных протоков, в первую очередь, общего желчного и долевых внутрипеченочных. Пациент постоянно жалуется на распирающие боли в области правого подреберья. Его начинает беспокоить кожный зуд, при этом кожа приобретает желтоватый оттенок вместе со склерами. Наблюдаются спонтанные приступы лихорадки. Моча приобретает темный (пивной) цвет.

Синдром компрессии нижней полой вены сопровождается стойкими неменяющимися в течение суток отеками нижних конечностей, к которым присоединяется накопление жидкости в брюшной полости. Боль становится разлитой по всему животу.

Постепенно тяжесть и астено-вегетативного синдрома, и синдрома компрессии желчевыводящих путей, и синдрома компрессии нижней полой вены начинают нарастать. Декомпенсация функции печени приводит к снижению веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии, при этом наблюдается ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

Самые опасным становится состояния уже ближе к финалу заболевания — упорная рвота длительностью до суток, особенно, алой кровью, стул черного цвета, сильное увеличение живота, как правило, говорят о желудочном или кишечном кровотечении, нуждающихся в экстренной хирургической помощи.

Диагностика метастазов рака в печень

В большинстве случаев метастазы рака в печень диагностируются в ходе случайного (например, при плановой холецистэктомии) обследования, реже во время обследования по поводу уточнения характера поражения при первичном раке другой локализации.

Как правило, исследования включают неинвазивные и инвазивные методы обследования. Среди неинвазивных наиболее простой и доступный — УЗИ печени, который, в основном, выполняет скрининговую функцию. Однако, его разрешающая способность не дает возможности увидеть метастазы менее 0,4-0,5 см в диаметре.

Такие методы визуализации, как ПЭТ-КТ, КТ- или МРТ-сканирования, Позволяет оценить их размеры, количество, расположение, характер роста, обнаружить нагноение и распад, вовлеченность в опухолевый процесс соседних тканей и органов.

Однако, диагностика микрометастазов в области печени основывается на портографии с контрастом, которая позволяет детально изучить состояние кровотока в портальных сосудах. Сами микрометастазы на портограммах выявляются на основании обеднения сосудистого рисунка в области метастатических образований. С их помощью можно заметить повреждения сосудистого русла, процедура контролируется на мониторе КТ.

Инвазивная диагностика метастазов рака в печень включает проведение биопсии печени, в том числе с помощью иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия).

Биоматериал отправляется в специализированную лабораторию для проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. С одной стороны, 2/3 метастазов совпадают по гистологическому портрету с материнской опухолью, но 1/3 не совпадают.

Как лечат метастазы рака в печени?

Тактика лечения метастазов рака в печень определяется количеством метастазов — одиночных или множественных, их локализацией в области края печени или ворот печени, гистологическим типом рака.

Помимо эксклюзивных операций на печени наши специалисты выполняют на рутинном уровне современные малоинвазивные вмешательства на печени, в том числе чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА), а также РЧА печени во время проведения лапароскопических и открытых лапаротомных операций.

Лечение метастазов рака в печень имеет определенные трудности. Так, около 1/3 всех метастазов в печень не чувствительны к тем химиопрепаратам, с помощью которых ликвидируется первичная опухоль. Поэтому для эффективной химиотерапии метастатического рака печени у большинства пациентов приходится комбинировать химиопрепараты и таргетные препараты.

Более того, во многих случаях при метастатическом раке печени системная химиотерапия неэффективна, и приходится проводить интраартериальное введение химиотерапию в печеночную артерию. В нашей клинике для целей проведения регионарной химиотерапии при метастазах рака в печень используют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы с последующей регионарной инфузией химиопрепаратов. Для таргетной терапии метастазов рака в печень в России зарегистрированы препараты с доказанной эффективностью.

Химиоэмболизация метастазов рака в печени используется для лечения одиночных и крупных метастазов, расположенных вблизи крупных сосудисто-нервных пучков, когда затруднена или невозможна хирургическая резекция. Химиоэмболизация проводится с помощью микросфер, заполненных химиопрепаратами. Микросферы ограничивают кровоток в метастатическом узле, а сам химиопрепарат, выделяющийся в течение длительного времени приводит к некрозу опухолевой ткани.

РЧА метастазов рака в печень может быть использована неоднократно при рецидивах рака. Чаще всего она входит в комплексное лечение.

Лучевая терапия при метастазах рака в печень практически неэффективна, поскольку не влияет на выживаемость пациентов и на продолжительность их жизни. Она лишь позволяет в ряде случаев уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Главное, что нужно знать нашим пациентам, это возможность добиться положительного результата лечения при любой разновидности метастаза рака в печень.

Получите индивидуальную программу лечения метастазов рака в печень

Прогнозы при метастазах рака в печень?

В целом, важно знать, что после первичного выявления метастазов в печени пациенты живут в среднем в течение 6-18 месяцев. Чуть выше продолжительность жизни у пациентов с первичным раком толстой кишки, с метастазами в печень. При комплексном ведении пациента, с проведением радикальных или циторедуктивных вмешательств продолжительность жизни пациентов может составлять до 2,5 лет. Если во время проведения ПЭТ-КТ или КТ-сканирования тела выявляются метастазы рака в кости или головной мозг, то прогноз резко ухудшается.

В случае, если метастазы в печень обусловлены первичным раком легкого, поджелудочной железы, желудка и других органов, то резекция метастазов в печень не имеет столь критического значения для определения прогноза выживаемости пациентов. Однако экономная резекция, РЧА одиночных узлов, химиоэмболизация позволяет снизить токсическую нагрузку на печень и дать возможность провести химиотерапию первичного рака.

В том случае, если у пациента при контролем обследовании выявлены множественные очаги в печени и лимфатические узлы, то прогноз существенно хуже, он в целом негативный. В большинстве таких случаев помочь нельзя радикально, но можно сохранить качество жизни пациентов за счет комплексных процедур очистки крови (плазмаферез и гемосорбция).

Осложнения на фоне комбинированного лечения метастазов рака в печень?

На фоне повторного метастазирования очага или рецидива первичного рака в печень, разрастающаяся опухолевая ткань сдавливает внутрипеченочные желчные протоки, воротную вену, нижнюю полую вену. В результате имеющиеся признаки печеночной желтухи дополняются механической желтухой, что приводит к поражению головного мозга. Негативным моментом развития механической желтухи является невозможность продолжения лечения — химиотерапии и операции.

В этом случае проводится хирургическое восстановление проходимости желчных протоков по временной схеме — с помощью чрескожного чреспеченочного стентирования, или по постоянной схеме — с помощью ретроградного стентирования общего желчного протока под контролем эндоскопа. В первом случае, желчь оттекает наружу в желчеприемник. Во втором случае, желчь поступает в просвет кишечника.

Чрескожное чреспеченочное стентирование проводится в рентген-операционной, под рентгеновским контролем С-дуги. Сами вмешательства выполняют рентген-эндоваскулярные хирурги с большим опытом работы в российских государственных центрах рентгенохирургии.

Ретроградное эндоскопическое стентирование проводится также в рентген-операционной с одновременным рентгеновским (С-дуга) и эндоскопическим контролем. Сами вмешательства выполняют врачи-эндоскописты, владеющие хирургическими навыками и прошедшие обучение различным методикам стентирования желчных путей.