Вырастет ли менингиома после гамма ножа

Первый пост и возможно единственный. Откладывала МРТ 5 лет, показания были по гипофизу, периодически отслеживаю. Но все как-то не с руки было. С нашей бесплатной медициной(Беларусь) хоть бесплатное МРТ мне и положено ежегодно, ну или хотя бы периодически (гиперпролактиниемия), но так ни разу за 10 лет диагноза бесплатно я туда и не попала. Так вот. Пошла я на платное МРТ гипофиза и головного мозга с контрастом. Сделала. Вынесла мне медсестра заключение молча и ушла. Читаю, справа в теменной области менингиома 0,6 на 1,7.

Вот стою я такая под кабинетом, куда идти? что делать? Хорошо у нас сейчас интернет есть, подсказал, к неврологу идти надо. Пошла в поликлинику. Опухоль все же, к неврологу надо. А нельзя к неврологу. Нет в поликлинике такого врача. Перерегистрировалась в другую поликлинику, там вроде аж 2. Но талоны не дают. Талоны только через терапевта. За неделю мне удалось с огромным трудом попасть к терапевту. Он записал к неврологу, на через 3 недели. Вот как раз вернулась. Сказать, что в шоке, ничего не сказать. Невролог сказала, что все это мелочи. Менингиома маленькая, пусть растет. Лечить ее не надо.Дает на руку немного? Ну ничего, рука же еще работает. Вот откажет рука, приходите. Мрт переделывать когда? Ну как соберетесь, так и переделайте может через годик. Само собой направления она не даст, сами делайте, платно. А это все на минуточку об опухоли мозга.

Кстати.. за этот месяц, как я шла к бесплатному неврологу я:

1) по знакомству и в России была на консультации у 2 нейрохирургов

2) переделала МРТ, так как в бесплатной клинике, где я платно делала первоначально, мне на мрт обрезали опухоль, оставив ее только в заключении и на 1 снимке. Зато куча снимков здоровых областей)))

3) провела операцию на гамма-ноже за границей

П.С. за правописание извиняйте, уж как есть

Такая же хрень. Подозрение на астму. Терапевт направил к пульмонологу. Пульмонолог направила на анализы. Через неделю анализы забрать и записаться к терапевту, что бы он записал к пульмонологу. Жесть.

Ой какая милая прекрасная история, ой как здорово. Россиюшка, родная, любимая помогает за 3 недели белорусам с лечением, а русские свиньи пусть дохнут по 3 месяца в очереди.

Теперь понятно, почему у нас нихуя нигде нет талонов, даже в Москве частенько руками разводят и на операцию хуй попадешь к нормальному хирургу - вот, блеать, за бабло белорусов лечат и всех кого угодно. Только платите!

Расскажите мне, почему девченка, которая Путину жаловалась, 3 месяца не могла диагноз получить, а какая-то иностранка за 3 недели уже опухоль удалила и вернулась в Беларусь? А я поржу, если скажете, что без взяток и бабла.

Клинику в студию, где операцию делали? Не в Блохина ли случаем? Где должны по квотам граждане РФ оперироваться и ждут месяцами. По знакомству она, блядь, прошла.

по знакомству я у нас к нейрохирургу попала.Он мне ровно 5 минут уделил, не его вопрос. Не зная, что такое гамма-нож, такие гневные тирады можно было и не выдавать. это точечное облучение, без госпитализации. Аппарат дико дорогой, поэтому в основном в платных клиниках.

А теперь именно операции. У знакомых дочь у нас лежит в онкологии, с ней в палате девочка из России. Она долго лежит. Рак 3 стадии. Операции были, облучение было,там длинный процесс. Лежит платно, как иностранка. Потому что ее родители вашим хирургам не доверяют. Занимает чье-то бесплатное место, как начали бы вы кричать. Здоровья ей, пусть занимает

где кот и лампа? в какой клинике спрашиваю делали

список клиник можете найти в интернете, там и цены есть

Добрый день, похожая история, очень нужна помощь- куда ехать на гамма- нож, тоже Беларусь, если можете ответить дам эл.почту, или иначе.

3000 руб）. А после， если есть показания к гамма-ножу можете там же и сделать. Кстати, для жителей стран бывшего СССР дается очень неплохая скидка. Если интересно, могу подсказать и рассказать с точки зрения пациента. Неделю назад сделала гамма-нож в НИИ Бурденко

это не совсем операция, облучение. сугубо платное. в каждой стране цена разная. В Беларуси нет платной, а так, Россия, Израиль, Турция, Польша, Литва, Германия, Чехия. Для каждой страны своя цена. Клиник в России тоже не много и насколько я знаю, там сугубо по квотам для россиян или платно для всех.

МРТ и не только по ОМС, вид сзади.

Доброго дня, Пикабушникам. Много раз здесь и не только поднималась тема прохождения обследований по полису ОМС. В частности, дорогостоящих типа того же МРТ, КТ и т.д. и т.п. Хотелось бы поделиться своим виденьем этой проблемы, так сказать изнутри.

Сложилось так, что я работаю Регистратором в крупном Областном Диагностическом Центре (далее ДЦ). Названия писать не стану, так как это не имеет, на мой взгляд, особого значения. В рамках нашего ДЦ принимают редкие специалисты и проводятся самые различные исследования по тому самому полису ОМС. Попасть к нам с улицы (читай просто позвонить и записаться) - невозможно. Только по талону квоте или при наличии карты динамического наблюдения. И не потому что мы такие злые и не хотим помогать людям. А потому что по закону мы - вторичная организация. Это значит, что к нам пациент попадает уже обследованный для подтверждения, опровержения или поиска верного диагноза и назначения лечения по установленному. В связи с этим, у нас почти весь прием квотирован. Мы рассылаем квоты на все, вообще все лечебные учреждения нашей области, каждый месяц. Там есть талоны и на консультации врачей, и на исследования, в том числе МРТ.

Для понимания, пример. Пациент сдает по месту жительства кровь и делает УЗИ. Врач в поликлинике, исходя из результатов, предполагает диагноз - Сахарный Диабет 2го типа (СД). Своего Эндокринолога в поликлинике по каким-то причинам нет. Такому пациенту выдают номерную квоту на прием нашего врача. Обычно, срок записи по квоте на прием 7-9 календарных дней. Далее наш эндокринолог направляет пациента на до обследование. Зачастую, говоря именно о пациентах с СД, им назначается сдача анализов на сахар, толерантность к нему, гормоны щитовидки и т.д. Так же направление на УЗИ, консультации офтальмолога, невролога, ортопеда и редких специалистов типа ревматолога, нефролога, сосудистого хирурга, подиатра и т.д. На все про все у пациента есть три месяца. Если вдруг по каким-то серьезным причинам, он не смог уложиться в положенный срок (попал в больницу, заболел, заболел наш доктор) мы идем всегда на встречу и записываем к врачу на заключительный прием.

Теперь плавно переходим к дорогостоящим обследованиям и редким врачам. Начнем с последних. Многие пациенты жалуются, что приходиться ждать приема несколько недель, а то и месяц, чтобы попасть на прием к специалисту. С этим невозможно не согласиться. Однако стоит отметить несколько нюансов.

Во-первых, такие врачи могут быть у нас в единственном числе. И если случается так, что врач заболел или ушел в отпуск - его просто некому заменить.

Во-вторых, в связи с нашим чудеснейшим законодательством и указами президента, многих (читай всех) врачей перевели на 0,5 или даже 0,25 ставки по ОМС. Это значит, что вместо 12 человек доктор может принять только 6 или вообще 3. Здесь стоит отметить еще кое-что. Наши врачи в большинстве своем всегда принимают по доп.талонам. Это такой талон, без времени приема, когда пациент сидит и ждет, когда у специалиста появится возможность его принять. И если, Вам показалось, что это возможность заработка для врача - вынуждена Вас расстроить. Это далеко не так. Нашему ДЦ придаться доказывать, что пациенту реально был необходим этот прием, потому что в противном случае страховая ничего не заплатит. И даже если нам это удастся, то деньги врач получит только в следующем квартале.

В-третьих, есть такая группа пациентов, которую в нашем центре все знают в лицо. Это люди, которые ходят к нам "лечиться" годами. Без преувеличения. И это не пациенты, которым без помощи наших врачей будет плохо или они не получат своевременной помощи. Данная группа несознательных граждан (хочется написать несколько иначе, но не будем) записывается на приемы к редким врачам, на редкие обследования и просто не приходят на прием. Не звонят с предупреждением, как делают нормальные люди, а просто не приходят. И вот это место, которое было так сильно нужно кому-то, просто сгорает. Не стоит думать, что таких пациентов один или два. Их намного, намного больше. Отказать им в обслуживании мы, по закону, не можем. Если я, как Регистратор, встану в позу и потребую номерную квоту на прием, потому что трехмесячный срок у них кончился два месяца назад - они пишут жалобу на меня или кого-то кто поступил так же. А после идут в поликлинику и закатывают скандал. Получают квоту и обратно идут к нам. Замкнутый круг. Поликлинике конечно проще скинуть нам этих людей, но из-за них не попадут на прием реально больные и нуждающиеся в помощи пациенты.

И к дорогостоящим обследованиям. Пройти МРТ и тому подобные вещи в нашем ДЦ по полису можно в двух вариантах. Первый - отдельная квота. Не стоит думать, что их невозможно получить - вполне возможно. Но зачастую, начальство на местах придерживает их для тех самых несознательных граждан. Второй вариант - по назначению нашего врача. Тут тоже не все так просто как хотелось бы. Каждому доктору выдается на месяц определенное количество талонов, по которым их пациенты могут пройти обследования в нашем центре. И их всегда меньше, чем пациентов.

В нашем городе-миллионнике есть не только наш ДЦ, где есть МРТ и редкие врачи, которые принимают по полису. Таких мест минимум 6. И мало кто из пациентов знает, что можно позвонить в страховую и получить необходимое обследование в другом месте на основании назначения нашего врача. И это будет гораздо быстрее. Стоит отметить, что мы всегда извещаем об этом пациента.

Однако, не мало тех, кто начинает кричать и закатывать скандал, потому что они хотят проходить это обследование именно у нас и плевать на все и всех. Вот здесь, я скажу, не как Регистратор, а как человек. На все хочу - платное отделение. Либо Вы идете обследоваться куда Вас направит страховая, либо идете лесом. Из-за таких хотелок и скандалов некоторые реально месяцами не могут попасть к так необходимому им врачу. К сожалению, у нас нет никаких рычагов воздействия на таких людей. И каждый раз, когда Вы будете слышать в трубке "Открытой записи на МРТ сейчас нет, поэтому мы ставим Вас в очередь", знайте - это не мы забрали себе и своей родне все талоны.

Горько заканчивать первый пост на этой ноте, поэтому несколько простых и действенных советов. Первое, узнайте сколько врачей принимает или сколько клиник проводят необходимое Вам исследование в рамках ФОМС. Второе, позвоните в каждую и узнайте - есть ли у них собственные квоты или достаточно полиса и направления. Третье, звонок в страховую компанию всегда необходим, если вас направляют из одного учреждения в другое, особенно если это направление поликлиника -> больница или ДЦ.

Менингиома – опухоль из клеток оболочек головного мозга. Составляют 14-19% первичных внутричерепных опухолей. В 95% случаев – относятся к доброкачественным (1-я степень злокачественности) и характеризуются медленным темпом роста. Остальные 5% - это более агрессивные варианты менингиом (2-й и 3-й степени злокачественности), характеризующиеся ускоренным ростом, инфильтрацией оболочек и прилежащего мозгового вещества, склонностью к рецидивам после хирургического удаления. Менингиомы могут образовываться как под основанием мозга, так и над его поверхностью, и между полушариями. Пик встречаемости менингиом – 45 лет. Женщины болеют менингиомами примерно вдвое чаще мужчин. В 1.5% случаев – встречаются в детском и юношеском возрасте, из них примерно в 1/4-1/5 случаев как проявления нейрофиброматоза

Симптомы заболевания во многом зависят от места локализации опухоли и могут проявляться в виде:

головных болей;
нарушения координации движений;
глазодвигательных нарушений (косоглазие, двоение, опущение верхнего века);
нарушений зрения – снижения остроты или ограничения периферического зрения
чувствительных или двигательных нарушений в конечностях противоположной стороны тела
эпилептических приступов различной структуры
психо-эмоциональных нарушений

Менингиомы больших размеров могут сопровождаться симптомами повышения внутричерепного давления (головная боль с тошнотой и рвотой), могут вызывать клинические симптомы сдавления мозга и ликворопроводящих путей и угрожать жизни пациента

В настоящее время выделяют несколько основных методов лечения менингиом.

Simpson I	тотальное удаление опухоли вместе с матриксом
Simpson II	тотальное удаление опухоли с коагуляцией матрикса
Simpson III	частичное удаление опухоли
Simpson IV	декомпрессия
Simpson V	биопсия

Табл. 1 Оценка степени радикальности удаления менингиом (D. Simpson)

График 1. Зависимость вероятности рецидива менингиомы от радикальности удаления (Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, № 4, 2013)

Степень злокачественности	5 лет после операции
Доброкачественные (grade I)	3%
Атипические (grade II)	38%
Анапластические (grade III)	78%

Табл. 2 Вероятность рецидива после тотального удаления (Simpson I-II) в зависимости от степени злокачественности менингиом (Jaaskelainen J, Haltia M, Servo A. Atypical and anaplastic meningiomas: radiology, surgery, radiotherapy, and outcome. Surg Neurol 1986; 25:233–242)

Послеоперационные неврологические нарушения варьируют от 0 до 33% (в среднем 23%), в случае же удаления глубинно расположенных опухолей (например, из петрокливальной области) неврологический дефицит развивается в 20-55%. Послеоперационная летальность в хирургии менингиом в среднем составляет 6-8,5%.

Альтернативой хирургическому вмешательству при лечении менингиом является стереотаксическое облучение. Этот современный метод облучения отлично себя зарекомендовал при лечении опухолей с локализацией в труднодоступных местах, когда удаление сопряжено с высоким риском функциональных нарушений и хирургических осложнений. Выделяют стереотаксическую радиохирургию – облучение небольших (до 3 см) опухолей с максимальной точностью, за один раз, высокой дозой ионизирующего излучения, а также стереотаксическую радиотерапию – отличающуюся меньшей разовой дозой излучения, большим количеством сеансов лечения, необходимых для получения желаемого результата, меньшей точностью, но возможностью облучения более крупных опухолей.

Для стереотаксической радиохирургии чаще и дольше всего используется Гамма-нож. Данные литературы свидетельствуют, что контроль роста доброкачественных менингиом составляет 92-95% (т.е. всего 5-8% рецидивов) при наблюдении свыше 10 лет после радиохирургии, с сохранением высокого уровня качества жизни. Менингиомы 2-й и 3-й степени злокачественности рецидивируют чаще, однако важным преимуществом применения Гамма-ножа перед другими методами лечения является возможность неоднократного использования и низкий (в сравнении с другими методами) уровень осложнений.

Таким образом, при менингиомах внутричерепной локализации применение Гамма-ножа является оптимальным методом лечения, потому что:

ведет к продолжительному контролю опухолевого роста, который проявляется стабилизацией размеров или уменьшением опухоли;
имеет минимальный риск появления новой или усугубления имеющейся неврологической симптоматики;
позволяет быстро вернуться к повседневной жизненной активности.

Радиохирургическое лечение не показано при:

больших опухолях (должно быть проведено удаление);
наличии выраженной неврологической симптоматики связанной или нет с наличием масс-эффекта;
опухолях зрительного нерва с сохранным зрением (проводится фракционированное облучение).

Одна из самых часто встречающихся опухолей головного мозга – менингиома. Она образуется из ткани тонкой паутинной оболочки, окружающей головной и спинной мозг. И хотя это новообразование не поражает непосредственно мозг, оно может сдавливать соседние ткани, вызывая симптомы, схожие с симптомами опухолей мозга.

В большинстве случаев менингиомы растут медленно и не всегда требуют срочного лечения.

Причины заболевания

Точные причины возникновения менингиомы в голове неизвестны. К факторам риска относятся:

Наследственность. Генетическая склонность к возникновению онкологии может передаваться по наследству.
Радиотерапия. Предыдущий курс облучения, особенно в области головы, может увеличить риск развития опухоли.
Женские гормоны. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин старше 30 лет. Считается, что гормональные нарушения могут увеличивать риск появления новообразований. В некоторых исследованиях отмечали связь между раком молочной железы и развитием менингиомы.
Врождённый нейрофиброматоз. Это редкое расстройство нервной системы значительно увеличивает вероятность развития опухолей головного мозга.
Ожирение. Исследования подтверждают, что чаще менингиомы встречаются у людей с лишним весом. Высокий индекс массы тела – фактор риска для многих видов рака.

Опухоль паутинных мозговых оболочек может развиться в любом возрасте и без каких-либо причин.

Классификация менингиомы головного мозга

Менингиома образуется из паутинной (арахноидальной) оболочки, которая покрывает головной и спинной мозг. Иногда опухоль развивается из мягкой мозговой оболочки. Растет медленно, в 90% случаев это доброкачественное образование (не рак). Чаще встречается в арахноидальной оболочке головного мозга, реже спинного (менингиома позвоночника).

Классифицируют опухоли по месту локализации: например, менингиома височной области, намета мозжечка.

Злокачественные менингиомы встречаются редко. Как правило, они быстро растут и дают метастазы в мозг, лёгкие и другие внутренние органы. Некоторые опухоли классифицируют как атипичные менингиомы. Их нельзя назвать ни доброкачественными, ни злокачественными, но они склонны малигнизироваться и перерастать в рак.

Симптоматика

В большинстве случаев новообразование растёт очень медленно и годами может не вызывать клинических симптомов. Симптомы зависят от локализации и появляются, когда опухоль начинает прорастать в соседние ткани: головной или спинной мозг, нервы, сосуды головного мозга. Этот процесс сопровождается сдавливанием близлежащих органов.

Основные признаки менингиомы:

проблемы со зрением, особенно раздвоенное, перевёрнутое или размытое изображение;
приступы головной боли, которые со временем становятся чаще и сильнее;
звон в ушах, потеря слуха;
проблемы с памятью;
отсутствие обоняния;
эпилептические приступы;
слабость в конечностях.

Большинство симптомов развивается постепенно, из-за чего больные менингиомой их долго игнорируют. Если наблюдается хоть один из перечисленных признаков, нужно сходить на приём к неврологу. Особенно тревожны симптомы нарушения зрения, памяти и головные боли, что характерно для менингиомы лобной доли головного мозга.

Диагностика

Медленный рост новообразования и размытые симптомы значительно затрудняют раннюю диагностику менингиомы. Для постановки диагноза потребуется:

В некоторых случаях врач может направить на дополнительные исследования (ПЭТ или ангиографию).

Методы лечения

Тактика лечения менингиомы всегда разрабатывается индивидуально и зависит от многих факторов. Учитываются:

размер и расположение новообразования;
динамика роста и агрессивность опухоли;
возраст пациента и сопутствующие заболевания;
неврологические симптомы.

При наличии небольших, медленнорастущих новообразований врач может посоветовать отложить лечение и наблюдать за динамикой роста, если нет неврологических нарушений. Как правило, такие опухоли находят случайно во время других исследований. Понадобится проходить плановое МРТ и регулярно наблюдаться у врача.

Если опухоль растёт и/или наблюдаются неврологические симптомы, самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство. Чем раньше проводится операция, тем лучше дальнейшие прогнозы.

Удаляют либо всю опухоль, либо её часть, если менингиома располагается слишком близко к головному или спинному мозгу. Терапия после операции зависит от того, удалось ли убрать все ткани образования, и что показала биопсия клеток.

Если доброкачественная опухоль была удалена полностью, дальнейшего специфического лечения не требуется. Если новообразование было удалено не полностью, за ним либо наблюдают, либо применяют метод стереотаксической радиохирургии (гамма-нож).

Если опухоль злокачественная, понадобится радиотерапия. Химиотерапия редко используется и проводится только, если остальные методы не дали результата. Атипическая менингиома лечится так же, как и злокачественная.

Традиционная радиотерапия

Лучевая терапия показана при атипичных и злокачественных формах менингиомы. В процессе радиотерапии под воздействием радиационных лучей уничтожаются клетки новообразования. Чем активнее делится клетка, тем сильнее на неё воздействует радиация. Именно поэтому клетки опухоли отмирают, а соседние с ней здоровые повреждаются не настолько сильно. Облучение – стандарт лечения анапластических образований, особенно с агрессивным ростом. Лучевую терапию комбинируют с оперативным вмешательством, хотя в некоторых случаях, когда проведение операции невозможно, это основной метод лечения.

Курс лучевой терапии занимает несколько недель, может потребоваться несколько таких курсов. Среди побочных эффектов радиотерапии – слабость, утомляемость, выпадение волос, тошнота, рвота, временное угнетение работы костного мозга.

Радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) это разновидность лучевой терапии, но облучение происходит однократно в очень высокой дозе. Применение радиохирургии позволяет облучить непосредственно ткани опухоли, не задевая здоровые клетки. Эффективность облучения в несколько раз превышает традиционный способ радиотерапии.

Радиохирургическое удаление менингиомы возможно для новообразований диаметром не более 30 мм. Чаще всего радиохирургию комбинируют с классической хирургией и с помощью облучения убирают те ткани опухоли, которые не удалось вырезать.

Из минусов метода можно отметить высокую стоимость процедуры и отсроченный эффект. Клетки опухоли начнут постепенно самоуничтожаться в течение года. Это позволяет убрать последствия лучевой нагрузки на организм, но вместе с тем радиохирургия не подойдёт для лечения агрессивных форм менингиомы.

Методов лечения менингиомы народными средствами не существует. Опухоль не может рассосаться или перестать расти, если лечить её средствами народной медицины. Лечение менингиомы головного или спинного мозга без операции невозможно.

Чем позже будет начато хирургическое лечение, тем хуже дальнейший прогноз. Альтернативные методы лечения могут использоваться только для купирования неприятных симптомов. Успокаивающие чаи, иглоукалывание и курсы массажа могут помочь облегчить состояние больного. Прежде чем начинать лечение в домашних условиях, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, могут быть противопоказания.

Возможные последствия и прогноз зависят от доброкачественности процесса и степени развития менингиомы.

Если было произведено хирургическое удаление доброкачественной опухоли, пациент полностью выздоравливает, возможность рецидива всего 3%. Неврологические риски после операции зависят от расположения и размера опухоли. Например, после операции по удалению менингиомы головного мозга, которая сдавливала зрительный нерв (например, петрокливальная менингиома), есть риск необратимой потери зрения. Чем глубже проросла опухоль, тем труднее её убрать без осложнений. Такие последствия индивидуальны, и предугадать их может только хирург. Если есть малейшие вопросы или сомнения, их нужно озвучить своему врачу.

В группу риска по развитию осложнений после оперативного вмешательства входят больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением.

Наиболее опасна анапластическая менингиома. Прогноз 5-летней выживаемости составляет около 30%. Чем раньше будет обнаружена опухоль и начато соответствующее лечение, тем более благоприятен прогноз.

Необходимость реабилитации после удаления менингиомы возникает после лечения тяжёлых и запущенных форм. Если после лечения остались неврологические симптомы или развились осложнения, для восстановления функций мозга и улучшения кровоснабжения проводят курсы физиотерапии.

Для восстановления двигательных навыков и мелкой моторики рук применяют ЛФК, эрготерапию и механотерапию. Большинству больных требуется и психотерапевтическая помощь, чтобы вернуться к обычному образу жизни.

Злокачественные формы опухоли метастазируют в головной мозг, лёгкие и другие внутренние органы. Доброкачественные новообразования при несвоевременном удалении могут разрастаться и сжимать ткани головного мозга, вызывая необратимые неврологические изменения.

Если есть подозрительные симптомы, нарушается зрение, память и постоянно болит голова, нужно без промедления обратиться к врачу.

Общие сведения

Менингиомами называют опухоли оболочек головного и спинного мозга. Краткое рассмотрение строение оболочек головного мозга поможет в дальнейшем разобраться в локализации опухолей. Мозг покрывают три оболочки — твердая, паутинная (она называется арахноидальная) и мягкая (сосудистая). Твердая оболочка — это плотная соединительная ткань, наружная поверхность которой прилежит к костям черепа, а внутренняя поверхность обращена к мозгу и выстлана паутинной.

Последняя прозрачная, тонкая и в ней отсутствуют сосуды. Особенностью паутинной оболочки являются грануляции (пахионовы грануляции) — это выросты в виде круглых телец. Пахионовы грануляции расположены группами и хорошо развиты в области верхнего сагиттального синуса. Они служат для оттока ликвора в кровеносное русло. Паутинная оболочка не заходит в борозды мозга, а обволакивает мозг снаружи. Именно из грануляций происходят опухоли оболочки. Мягкая оболочка непосредственно прилегает к мозгу и заходит во все его борозды. В толще мягкой оболочки проходят кровеносные сосуды.

Менингиомы в 90% случаев — это доброкачественные опухоли и чаще исходят из клеток арахноидальной оболочки, значительно реже — из мягкой оболочки. Отличаются медленным ростом и представляют собой отграниченный узел, часто спаянный с твёрдой оболочкой. Размер опухоли составляет несколько миллиметров, иногда достигает 10-15 см. Расположены они чаще вдоль основания черепа, над выпуклостями возле венозных синусов, а также в задней ямке. Характерным является то, что это вне мозговые образования — они не прорастают в вещество самого мозга, но сдавливают его и могут поражать кости черепа, расположенные рядом. Одиночные менингиомы являются классической нейрохирургической патологией, но могут развиваться и множественные, которые часто сложны для лечения. Данное заболевание чаще встречается у женщин, возникает в возрасте 40-60 лет и заболеваемость возрастает с возрастом. У женщин менингиома с локализацией в головном мозге отмечается в 2 раза чаще, а спинного мозга — в 4 раза. Данное доброкачественное новообразование мозговых оболочек имеет код по мкб-10 D32.

Патогенез

Арахноидальные клетки в опухоли представлены скоплениями до 10 слоев клеток и формируют наружный слой паутинной оболочки и грануляции. Процесс гиперплазии паутинной оболочки плохо изучен, но, возможно, он является стадией, которая предшествует образованию опухоли. Чаще он связан с провоцирующим событием — травма, кровотечение, воспаление, химическое раздражение. Другими провоцирующими процессами являются: пролиферация сосудов и образование рубцовой ткани. Так, утолщенная твердая оболочка мозга, расположенная на границе менингиомы, представлена обильно снабженный сосудами участок твердой оболочки. Стимуляция же роста опухоли связана с инактивацией белков из семейства белка 4.1. Генетические изменения при атипичных менингиомах характеризуются потерями в хромосомах в области 1p, 10, 6q, 14q, 18q, однако значимые гены неизвестны. Если рассматривать анапластические опухоли, то они проявляют более сложные генетические нарушения.

Классификация

Большей частью менингиомы являются доброкачественными, но и определенная часть — это злокачественные. По степени агрессивности подразделяют они подразделяются на:

типичные;
атипичные;
злокачественные (анапластические).

Типичные менингиомы по гистологическому строению подразделяются на 13 вариантов. Они могут прорастать в кость, мягкие ткани, твердую оболочку, пазухи носа, но это не является признаком злокачественной стадии.

Атипичные имеют агрессивный рост и повышенную способностью к рецидивированию после операций.

Третий тип — самые злокачественные (менингосаркомы). Они могут прорастать в вещество мозга, кости черепа и часто метастазируют в различные органы. Анапластические опухоли встречаются редко и являются высокоагрессивными. Чаще локализуются в области турецкого седла, полушарий и парасагиттально. При лечении атипичных и злокачественных форм в дополнение к хирургической операции используют лучевую терапию.

В зависимости от расположения различают следующие виды менингиом:

Парасагиттальная. Регистрируется в 30% случаев. Она располагается в зоне саггитального синуса и области серповидного отростка.
Фалькс менингиома располагается в различных отделах твердой мозговой оболочки, которая в виде серпа (falx cerebri) заходит в щель мозга между полушариями. Начинается оболочка от решетчатой кости, проходит назад и переходит в намет мозжечка. Фалькс образование проявляется судорогами. По мере развития патологии может наступить парализация ног и нарушение работоспособности органов в области таза.
Внутриорбитальная.
Намета мозжечка. Редкая опухоль, основным методом хирургического лечения является полная резекция. Сразу после операции у многих больных ухудшается функциональное состояние, но через две недели восстанавливается.
Менингиома бугорка турецкого седла. Опухоли этой локализации составляют до 10% всех менингиом. Распространенной локализацией является хиазмальная борозда (впереди от бугорка) и диафрагма турецкого седла. В большинстве случаев менингиомы располагаются над турецким седлом, в непосредственной близости к зрительным нервам, смещая хиазму (перекрест) зрительных нервов кзади. В 67-77% случаев отмечается прорастание менингиом в зрительный канал. Оперативное лечение образований бугорка турецкого седла — сложная задача, поскольку опухоль расположена глубоко и близко к важным нервным образованиям и сосудам. Во время операции стремятся к максимальному сохранению зрения и функции гипофиза. Эти опухоли удаляют транскраниальным доступом (через череп). Однако удалить опухоль из зрительного канала очень сложно. Поэтому рассматривается возможность применения аппарата КиберНож или аппарата Новалис (можно удалять опухоли до 3 см, имеющие точные границы).
Конвекситальная менингиома располагается в выпуклой части полушарий и встречается в 60% случаев. Может локализоваться в области лобной, затылочной, височной и теменной кости. Чаще встречается в лобной области. Конвекситальная опухоль характеризуется быстрым ростом и признаками злокачественности. В связи с этим по злокачественности выделяют 3 типа менингиом. I тип — это доброкачественные, мелкие, медленнорастущие (не более 1-2 мм в год). Наибольший размер новообразования не более 50 мм. От здоровых клеток образование отделено капсулой, что снижает риск рецидива новообразования после операции и имеется возможность полностью выздороветь. Опухоли II типа быстро увеличиваются, в них изменена структура клеток, а это повышает возможность рецидива. Опухоли III типа протекают с выраженными клиническими симптомами, поскольку их размер более 50 мм. Отмечается разрастание метастаз в органы и почти 100% вероятность рецидива после операции через 2-3 года.

Если рассматривать экстрамедулярные опухоли спинного мозга, то нужно отметить, что они исходят из твердой оболочки и могут располагаться под ней (субдуральные) и над оболочкой. Субдуральные опухоли встречаются в 2,5 раза чаще.

Менингиома позвоночника характеризуется ранним появлением корешковых болей, расстройствами чувствительности в зоне иннервации корешков, а также снижением/исчезновением рефлексов (сухожильных, кожных и периостальных). Также отмечаются локальные парезы и атрофия мышц в соответствии с поражением корешка позвоночника. Эти симптомы появляются постепенно по мере сдавления спинного мозга — сначала боли, парестезии и расстройства чувствительности, потом парезы на стороне поражения (синдром Броун-Секара при сдавлении спинного мозга с одной стороны). Со времени происходит сдавление всего поперечника мозга и появляется парапарез. Снижение силы в руках или ногах вначале проявляются в дистальных отделах и потом поднимаются вверх. Спинальная МРТ точно визуализирует спинной мозг, нервы, размеры и локализацию опухоли. Удаление опухолей показано на всех стадиях и сразу после установления диагноза. Удалять их несложно, но они могут рецидивировать.

Причины

Достоверно не установлено, что стимулирует рост менингиом, но предполагается, что это может быть совокупность причин:

Генетическая предрасположенность. Выявлен генетический дефект в 22 хромосоме (моносомия).
Рентгеновское облучение кожи головы. Радиотерапия стригущего лишая малыми дозами, которые получал ребенок в детстве.
Воздействие магнитных полей.
Облучение при лечении онкологических заболеваний.
Травма головы.
Туморогенная роль гормонов. Это подтверждается тем, что имеется склонность к увеличению опухоли в лютеиновую фазу менструального цикла и при беременности. В менингиомах обнаружены рецепторы стероидных и нестероидных гормонов.
Инфекции мозга и неадекватное их лечение.
Употребление большого количества нитратов.
Неблагоприятные экологические факторы.
В группу повышенного риска входят лица, которые имели онкологические заболевания.

Симптомы

Длительное время опухоль протекает без симптомов, а потом они нарастают постепенно по мере ее роста. Все симптомы можно разделить на общемозговые, связанные с повышенным внутричерепным давлением, и местные, которые обусловлены давлением опухоли на близлежащие анатомические образования, что проявляется специфическими симптомами.

Из общемозговых признаков можно назвать:

головную боль, которая нарастает со временем, может усиливаться ночью и после сна;
тошнота и рвота.

Очаговые симптомы проявляются нарушением/выпадением функции, за которую ответственен участок головного мозга, сдавленный опухолью:

При локализации в основании черепа возможны зрительные нарушения.
При парасаггитальных опухолях — эпиприступы и психические нарушения, а при парацентральных локализациях нарушение мочеиспускания и слабость в ногах.
Локализация в задней черепной ямке сопровождается нарушениями координации.
Расположение опухоли под навесом мозжечка проявляется судорогам и гемипарезом.
При менингиоме бугорка турецкого седла развивается снижение зрения (с одной стороны или с двух) и слепота. Зрение ухудшается медленно — в течение 3-4 лет, а иногда и более длительно. Большей частью они понижается на одном глазу, а потом и на другом. Поскольку процесс снижения зрения не затрагивает сразу оба глаза, наблюдается значительная разница в остроте зрения двух глаз. Прогрессирующее снижение является показанием к операции, которая помогает его сохранить, а в некоторых случаях и улучшить. При росте опухоль оказывает давление на зрительные нервы, вызывая их атрофию. Достигнув больших размеров, вызывает изменения со стороны турецкого седла, а при давлении на гипофиз и гипоталамическую область — эндокринные расстройства.
Ольфакторная опухоль проявляется нарушением обоняния.
При локализации в области височной доли появляются эпилептические припадки, нарушения речи и слуха.
Опухоли, расположенные по срединной линии, становятся причиной деменции у пожилых лиц.
Опухоль в области крыла основной кости проявляется двоением в глазах и глазодвигательными нарушениями.
Менингиомы области орбиты протекают с экзофтальмом (пучеглазие) и снижением зрения.
Симптомы конвекситальной менингиомы теменной области включают нарушения координации движений и ассоциативного мышления. Также появляются приступы эпилепсии и психические расстройства. Больной теряет элементарные навыки (завязывание шнурков или приготовление пищи) и не может на ощупь определять предметы.
При размещении опухоли в лобной области появляются психоэмоциональные нарушения: апатия, рассеянность, отсутствие инициативы. Со временем состояние ухудшается и у больных появляется раздражительность, депрессия и даже галлюцинации. Кроме этого, появляется нарушение речи и слабость в конечностях.
При опухолях затылочной области утрачивается способность оценивать предмет зрительно (зрительная агнозия).
При менингиомах позвоночника больных беспокоят локальные боли в позвоночнике в месте локализации опухоли. При локализации ее в шейном отделе боль иррадиирует в руки, а при опухолевом процессе в грудном отделе — отдают в грудную клетку. Если менингиома располагается в поясничном отделе боль отдает в ноги. При прогрессирующем сдавливании спинного мозга отмечаются онемение, расстройства мочеиспускания, нарушение походки, также возможен паралич.

Анализы и диагностика

Ведущим методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая дает картину патологии с разных ракурсов, размер образования и степень поражения близлежащих анатомических структур.

Компьютерная томография мозга и КТ-ангиография с контрастированием являются дополнительными методами обследования. КТ-ангиография определяет сосуды, питающие опухоль, что важно знать, если предстоит операция. При интенсивном кровоснабжении есть риск интраоперационной кровопотери во время операции, поэтому сначала проводится эмболизация сосудов микроэмболами.

Стереотаксическая биопсия с целью получения образцов патологической ткани редко проводится при менингиомах — только в случае, если есть сомнения в отношении диагноза и злокачественности образования. Биопсия имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Под местной анестезией к голове больного винтами фиксируется стереотаксическая рама. Затем проводится МРТ мозга с внутривенным контрастированием, что повышает информативность при биопсии. С помощью специальной программы проводятся математические расчеты, по которым определяют целевую точку биопсии. По координатам на координирующей раме собирается стереотаксическая система. Биопсию проводят под местной анестезией: выполняют разрез, делают фрезевое отверстие, разрезают твердую оболочку мозга. Устанавливается стереотаксическая дуга и пункционной иглой с режущим механизмом выполняют 2-3 биопсии на разной глубине.

Лечение менингиомы головного мозга

При данном заболевании не всегда необходимо хирургическое вмешательство. Так, на ранних стадиях развития опухоли, когда симптомы отсутствуют или не выражены, принимается решение о динамическом наблюдении. С этой целью больному рекомендуется проведение МРТ раз в полгода. Часто нейрохирургическое вмешательство откладывают при:

крупных опухолях;
связи их с кровеносными сосудами;
близком расположении к жизненно важным отделам мозга (ствол мозга).

При наличии жалоб и в случае, когда операция противопоказана, проводится консервативная терапия, которая предусматривает:

устранение отека мозга;
устранение воспалительных процессов, если они есть (назначаются глюкокортикостероиды);
борьбу с судорогами (применяются антиконвульсанты).

Симптоматические или растущие опухоли необходимо удалять. Если их расположение не позволяет удалить полностью или по общему состоянию больного нельзя провести микрохирургическое вмешательство, применяется лечение менингиомы головного мозга без операции — бесконтактное высокоточное радиохирургическое лечение на системе Гамма-нож. Также без операции возможно лечение с помощью роботизированной системы КиберНож, в которой проводится локальное воздействие ионизирующим излучением, разрушающим клетки опухоли. Чем меньше размер опухоли, тем эффективнее лечение на системе КиберНож, которая считается мировым стандартом лечения. Стоимость лечения в Москве зависит от вида нейрохирургической операции и колеблется в переделах 105000-240000 рублей.

Лечение менингиомы головного мозга народными средствами сомнительно, поскольку лекарственных растений, излечивающих доброкачественные и злокачественные опухоли, нет. Безусловно, каждый может попробовать предпринять лечение народными средствами и периодически делать контрольную МРТ. Из народных средств наиболее распространёнными являются отвар цветов каштана, картофеля (учитывать, что они ядовиты), омелы белой (также ядовиты), спиртовые настойки корня дуба, барбариса и барвинка. Врачи скептически относятся к подобным методам лечения, поскольку нет доказательств их эффективности.

Читайте также: