Выкидыш и рак молочной железы

В течение многих лет врачи полагали, что женщинам после перенесенного рака груди не следует планировать беременность в ближайшее время. И вот недавние исследования показали, что это мнение неверно, и что процент перенесших эту болезнь и выживших после нее женщин выше в том случае, если женщины рожают ребёнка в ближайшее после лечения время.

Рак груди поражает женщин любого возраста – и молодых, и пожилых. Каждые 20 минут в мире заболевает раком груди еще одна женщина. Четверть от всех больных раком молочной железы – это женщины детородного возраста, которые, перенеся болезнь, еще могли бы родить, тем более что в последние годы благодаря своевременной диагностике, вовремя сделанной операции и фармакологической поддержке в послеоперационный период продолжительность жизни таких пациенток увеличилась. Но, внемля советам врачей, женщины по окончании лечения еще много лет не решались беременеть.

Удивительные данные исследований, идущие вразрез с общепринятым до сего момента мнением, были обнародованы на Европейской конференции по проблемам рака груди, которая состоялась в марте 2010 года в Барселоне. Оказалось, что беременность после рака груди не только совершенно безопасна, но даже полезна. Это подтверждают результаты нескольких, не связанных между собой исследований.

Беременность и рак груди

Таким образом, если ранее ученые, не имея достаточно информации, только предполагали о пользе беременности для женщин с онкологией груди, то теперь были получены реальные подтверждения. Об этом сообщил руководитель отделения гематологии и онкологии в медицинской ассоциации Ochsner Health System в Батон-Руж, штат Луизиана, США, доктор Джей Брукс.

Вообще, традиционные взгляды врачей на саму проблему были поколеблены еще несколькими годами ранее. В 2006 году были обнародованы результаты обследования, которые заставили усомниться в правильности привычных для большинства врачей рекомендациях – выжившим после рака груди женщинам беременеть нельзя. Основным аргументом против зачатия являлась уверенность в том, что повышение уровня гормонов во время вынашивания ребенка, скорее всего, способно спровоцировать развитие рака груди. Учитывая, что у пациенток после лечения рака в первые пять-десять лет и так сохраняется высокий риск развития рецидива заболевания, врачи-онкологи и маммологи рекомендовали своим пациенткам вообще избегать беременности.

Беременность спасает от рецедива

Итак, предположение о том, что беременность не влечет за собой риск повтора страшной болезни, явилось первым шагом в опровержении привычных представлений медицины о проблеме и путях лечения онкологических заболеваний. Вторым же шагом был вывод о том, что беременность не только безопасна, но и полезна для бывших онкологических больных.

Польза для онкологичесих больных

Дальнейшее изучение подтвердило эти открытия. Например, исследование с участием почти 3000 женщин, которое проводилось в Австралии. Оно показало, что если рак груди обнаруживался примерно через год после рождения ребёнка, то смерть вследствие него наступала чаще в два раза, чем у женщин, диагноз которых выявлялся ещё во время беременности. Продолжительность их жизни была такой же, как у других женщин того же возраста. Правда, опухоль во время беременности и кормления не так легко обнаружить – грудь изменяется (набухает и расширяются молочные протоки) и небольшое новообразование практически невозможно пальпировать.

Интересно и заключение, сделанное немецкими учеными после соответствующих исследований. Они доказали, что если рак обнаружен уже после того, как наступила беременность, то пациентке можно проводить химиотерапию, ибо никакого влияния на плод она не оказывает. Это значит, что беременным женщинам с диагностированным раком груди можно проводить стандартное лечение.

Такие открытия можно со всей уверенностью назвать революционными, ведь они не только развенчивают многие ошибочные представления о методах лечения онкологических заболеваний во время беременности, но и по-новому оценивают влияние самой беременности на здоровье женщины, перенесшей рак груди. По-видимому, в ближайшем будущем ученые получат еще множество новых подтверждений неожиданным находкам.

Беременность и рак яичников

Еще один интересный факт, подтвержденный в результате исследований, связан с влиянием беременности на вирус гепатита С. Японские медики из Университета города Нагойя (Nagoya University) предположили, что беременность может помочь организму справиться с этим вирусом.

Вообще, если рассматривать беременность с точки зрения ее пользы для здоровья женщины, то при всех трудностях и тяготах этого периода, польза все же несомненна. К минусам можно отнести возможную прибавку в весе, появление отеков, ухудшение состояния зубов и волос, возникновение запоров, а после родов – образование геморроидальных узлов и ухудшение зрения вследствие больших усилий при потугах. Если имеется генная предрасположенность, может развиться варикозное расширение вен, а также, вполне возможно, ухудшится форма груди и увеличится размер ноги. Многие женщины после родов страдают от боли в пояснице и грудном отделе позвоночника. Но следует учитывать, что все эти последствия не обязательно наступят, а только возможны. Если беречь себя во время этого периода и соблюдать все рекомендации врачей, всех этих неприятностей можно избежать.

Беременность и здоровье женщины

С психологической точки зрения тоже немало преимуществ. Несмотря на возможные послеродовые депрессии и кризис отношений в семье, что впрочем, означает простую неготовность к роли родителей обоих супругов, женщина после родов становится более мудрой и зрелой, она испытывает психологический комфорт и радость от рождения ребенка (ведь это, как ни крути, предусмотрено инстинктом). Она теряет привычную роль девочки, но приобретает роль женщины-матери, то есть становится на новую ступень в своем развитии.

Как отмечают медики, есть продукты, которые могут серьёзно навредить женскому здоровью. Например, спровоцировать рак груди, повлиять на фертильность, быть причиной бесплодия, патологий плода и выкидыша.

Обезжиренные молочные продукты, которые так любят желающие похудеть, могут увеличить риск женского бесплодия, в то время как употребление в пищу цельных молочных продуктов снижает этот риск.

Это доказало масштабное и долгосрочное исследование. Более 18 000 замужних женщин фертильного возраста без бесплодия в анамнезе безрезультатно пытались забеременеть. Ученые проанализировали их диету и выявили связь между употреблением обезжиренного молока и бесплодием.

По выводам экспертов, женщины, предпочитающие большое количество молочной продукции с низким содержанием жира, сталкиваются с риском бесплодия на 85% чаще остальных.

Попкорн для приготовления в микроволновой печи вреден для здоровья. Проблема заключается не в самом попкорне, а в том, что одно из химических веществ в таких упаковках — перфтороктановая кислота, которая считается канцерогеном и может вызывать рак молочной железы.

Нужно помнить, что перфтороктановая кислота используется для упаковки многих продуктов быстрого приготовления.

Алкогольные напитки могут вызвать рак молочной железы. Такие данные приводит организация Breast cancer. Сообщается, что алкоголь может повысить уровень эстрогена и других гормонов, связанных с этим видом рака, а также увеличить риск онкологии, повреждая ДНК.

Кроме рака молочной железы, употребление алкоголя имеет отношение к женскому бесплодию. Женщины, выпивающие хотя бы одну порцию алкоголя в день, имеют на 50% более высокий риск бесплодия по сравнению с непьющими.

Избыток кофеина может привести к выкидышу. В исследовании участвовали 344 пары, следившие за своим образом жизни и привычками. Эксперты выявили связь между кофеином и невынашиванием беременности. Так, у женщин, выпивающих две или более чашки кофе в день до беременности, вероятность выкидыша возрастает на 74%.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

СВЯЗЬ МЕЖДУ ПРЕРЫВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ И РИСКОМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е. Потешных
E. Poteshnich

С читается, что выношенная беременность, особенно в раннем возрасте, снижает риск возникновения рака молочной железы (МЖ). Однако эпидемиологических исследований, выявляющих связь преждевременного прерывания беременности с риском рака МЖ, выполнено немного. P. Newcomb и соавт. [1] в большом популяционном исследовании изучали связь вынужденных и спонтанных абортов с риском рака МЖ.
В исследование были включены все женщины — постоянные жительницы штатов Висконсин, Западный Массачусетс, Мэн и Нью-Хэмпшир — с недавно диагностированным раком МЖ ( n = 6888) не старше 75 лет. Данные были получены из регистров опухолевых заболеваний штатов за период с апреля 1988 г. по декабрь 1990 г. Контрольную группу составили женщины (n = 9529) случайно выбранные из списка имеющих водительские права (моложе 65 лет), из списков благотворительной медицинской помощи Medicare (65-74 года). При подборе контрольных групп соблюдали следующее распределение по возрасту: 7% — моложе 40 лет, 19% -от 40 до 44 лет, 21%-от 50 до 59 лет, 35% — от 60 до 69 лет и 18%-от 70 до 74 лет.
Пациенты контрольной группы в прошлом не имели диагноза рака МЖ.
25-минутный опрос по телефону проводился обученным персоналом по стандартному протоколу во всех штатах после предварительного уведомления письмом. Женщинам говорили, что целью опроса является оценка состояния здоровья.
Были получены сведения о репродуктивном опыте женщин, включая даты наступления и прерывания беременности. Если беременность прерывалась раньше 6 мес, уточнялось, был ли это выкидыш или вынужденный аборт. Также получали данные о лактации, приеме гормональных препаратов, физической активности, приеме алкоголя, диете, массе тела, росте, анамнезе и демографических факторах. Вопросы, касающиеся личной и семейной истории рака МЖ, задавались в конце опроса.
Для оценки относителного риска (ОР) заболевания применяли коэффицент корреляции, полученный методом логической регрессии.
По сравнению с таковым для никогда не имевших прерывания беременности ОР для женщин, имевших спонтанный или вынужденный аборт, составил 1,12 (95% интервал достоверности — ИД 1,04-1,21). По сравнению с таковым для нерожавших женщин без истории абортов ОР для рожавших и имевших аборты составил 0,95 (ИД 0,82-1,11). Вынужденное прерывание беременности оказалось связано с ОР, равным 1,23 (ИД 1,00-1,51), что немного больше, чем риск, связанный со спонтанным прерыванием (ОР 1,1 1; ИД 1,02-1,20). Связь с вынужденными абортами оказалась заметнее для случаев, произошедших до легализации абортов в 1973 г. (ОР 1,35; ИД 1,01-1,08), чем после (ОР 1,12; ИД 0,84-1,49). Риск заболевания раком МЖ не был связан ни с возрастом на момент первого вынужденного или спонтанного аборта, ни с общим числом перенесенных тех или других абортов. Перенесенные до первой выношенной беременности аборты связаны с таким же увеличением риска заболевания, как и перенесенные после нее.
Таким образом, обнаружена слабая позитивная связь между вынужденными или спонтанными абортами и риском рака МЖ. Риск немного более выражен для женщин, перенесших вынужденные аборты. Однако эта связь, возможно, обусловлена предвзятостью в ответах респондентов.

АБОРТЫ И РИСК РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

существует ли правдоподобная связь?

В редакционном комментарии [2] указывается, что P. Newcomb и соавт. удалось показать положительную связь между вынужденными абортами и риском возникновения рака МЖ. Положительными по сравнению с другими исследованиями являются следующие моменты: использование телефонного интервью (что более эффективно для получения информации о прерывании беременности, чем беседа при личном контакте, используемая в других исследованиях), привлечение в качестве контрольной группы нерожавших женщин без истории вынужденных абортов, что иллюстрирует влияние прерывания беременности в контексте других репродуктивных факторов; использование информации о женщинах, делавших аборты до 1973 г., позволило выявить незначительное повышение риска заболевания с увеличением возраста; в отличие от других авторов, проводивших исследования на больших группах, P. Newcomb и соавт. не выявили группы повышенного риска.

1 . Newcomb PA, Storer BE, Longnecker MP, et al. Pregnancy Termination in Relation to RisK of Breast Cancer. JAMA 1996;275:283-Ref.43.
2. Gammon MD, Berlin JE, Terry MB. Abortion and the RisK of Breast Cancer. Is There a Believable Association? JAMA 1996;275:321-2.

По словам учёных, есть продукты, которые могут серьёзно навредить женскому здоровью. Например, провоцировать рак груди, влиять на фертильность, быть причиной бесплодия, патологий плода и выкидыша.

Обезжиренные молочные продукты (например, при желании похудеть) могут увеличить риск женского бесплодия, в то время как употребление в пищу цельных молочных продуктов снижает этот риск.

Попкорн для приготовления в микроволновой печи тоже влияет на фертильность, отмечают медики. Одно из химических веществ в таких упаковках — перфтороктановая кислота, которая считается канцерогеном и может вызывать рак молочной железы и простаты.

Алкогольные напитки могут вызвать рак молочной железы. Такие данные приводит организация Breast cancer. Спиртное повышает уровень эстрогена и других гормонов, связанных с этим видом рака, а также увеличивает риск онкологии, повреждая ДНК.

Как возникает рак молочной железы?
Типы рака молочной железы
Причины и факторы риска
Симптомы рака молочной железы
Самостоятельная диагностика рака груди
Диагностика
Стадии рака молочной железы
Лечение рака молочной железы
Прогноз при раке молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

Типы рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
Рак молочной железы в анамнезе.
Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
Раннее начало менструаций — до 12 лет.
Поздняя менопауза — после 55 лет.
Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
Лишний вес и низкая физическая активность.
Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
Травмы молочных желез.
Сахарный диабет.
Работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

Стадия 0: рак на месте.
Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Выберите врача-онколога и запишитесь на приём:

Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

СВЯЗЬ МЕЖДУ ПРЕРЫВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ И РИСКОМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е. Потешных
E. Poteshnich

С читается, что выношенная беременность, особенно в раннем возрасте, снижает риск возникновения рака молочной железы (МЖ). Однако эпидемиологических исследований, выявляющих связь преждевременного прерывания беременности с риском рака МЖ, выполнено немного. P. Newcomb и соавт. [1] в большом популяционном исследовании изучали связь вынужденных и спонтанных абортов с риском рака МЖ.
В исследование были включены все женщины - постоянные жительницы штатов Висконсин, Западный Массачусетс, Мэн и Нью-Хэмпшир - с недавно диагностированным раком МЖ ( n = 6888) не старше 75 лет. Данные были получены из регистров опухолевых заболеваний штатов за период с апреля 1988 г. по декабрь 1990 г. Контрольную группу составили женщины (n = 9529) случайно выбранные из списка имеющих водительские права (моложе 65 лет), из списков благотворительной медицинской помощи Medicare (65-74 года). При подборе контрольных групп соблюдали следующее распределение по возрасту: 7% - моложе 40 лет, 19% -от 40 до 44 лет, 21%-от 50 до 59 лет, 35% - от 60 до 69 лет и 18%-от 70 до 74 лет.
Пациенты контрольной группы в прошлом не имели диагноза рака МЖ.
25-минутный опрос по телефону проводился обученным персоналом по стандартному протоколу во всех штатах после предварительного уведомления письмом. Женщинам говорили, что целью опроса является оценка состояния здоровья.
Были получены сведения о репродуктивном опыте женщин, включая даты наступления и прерывания беременности. Если беременность прерывалась раньше 6 мес, уточнялось, был ли это выкидыш или вынужденный аборт. Также получали данные о лактации, приеме гормональных препаратов, физической активности, приеме алкоголя, диете, массе тела, росте, анамнезе и демографических факторах. Вопросы, касающиеся личной и семейной истории рака МЖ, задавались в конце опроса.
Для оценки относителного риска (ОР) заболевания применяли коэффицент корреляции, полученный методом логической регрессии.
По сравнению с таковым для никогда не имевших прерывания беременности ОР для женщин, имевших спонтанный или вынужденный аборт, составил 1,12 (95% интервал достоверности - ИД 1,04-1,21). По сравнению с таковым для нерожавших женщин без истории абортов ОР для рожавших и имевших аборты составил 0,95 (ИД 0,82-1,11). Вынужденное прерывание беременности оказалось связано с ОР, равным 1,23 (ИД 1,00-1,51), что немного больше, чем риск, связанный со спонтанным прерыванием (ОР 1,1 1; ИД 1,02-1,20). Связь с вынужденными абортами оказалась заметнее для случаев, произошедших до легализации абортов в 1973 г. (ОР 1,35; ИД 1,01-1,08), чем после (ОР 1,12; ИД 0,84-1,49). Риск заболевания раком МЖ не был связан ни с возрастом на момент первого вынужденного или спонтанного аборта, ни с общим числом перенесенных тех или других абортов. Перенесенные до первой выношенной беременности аборты связаны с таким же увеличением риска заболевания, как и перенесенные после нее.
Таким образом, обнаружена слабая позитивная связь между вынужденными или спонтанными абортами и риском рака МЖ. Риск немного более выражен для женщин, перенесших вынужденные аборты. Однако эта связь, возможно, обусловлена предвзятостью в ответах респондентов.

АБОРТЫ И РИСК РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

существует ли правдоподобная связь?

Читайте также: