Все о раке адаптация

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ.

«Я задаю старый вопрос: что значит быть живым?

…Быть по-настоящему живым – значит

быть приговоренным к постоянному

Однажды жизнь человека может измениться. Измениться из-за ворвавшейся в нее тяжелой болезни. Мгновенно и навсегда… Но так ли мгновенно это происходит? Конечно же нет. Понятно, что есть определенные факторы риска, и знаем, что порой происходит так, что человек заболевает раком. Иногда это можно объяснить факторами риска, иногда нет. Мы также знаем, что примерно в половине случаев происходит ремиссия. Иногда это можно объяснить выбранным способом лечения — традиционным или альтернативным, иногда нет. Современная медицина до сих в поиске истинных причин онкологии, равно как и в поиске методов исцеления от нее.

Одной из подтвержденных считается вирусно-генетическая теория рака, но и немало внимания уделяется психосоматической теории. Исследования в области психологии установили вероятность связи между хроническим или сильным стрессом и образованием опухоли. Конечно, невежественно утверждать, что это может послужить единственной причиной, вызвавшей онкологию. Скорее, речь идет о совокупности неблагоприятных факторов. Однако, достаточно частые случаи, когда у онкологических больных зафиксированы сильные переживания за полгода до диагностики заболевания. Это и есть психологические причины возникновения заболевания. Они, как правило, связаны с потерей чего-то очень значимого в жизни: потеря близкого человека, друга; потеря работы, выход на пенсию; развод, расставание с любимыми; серьезные финансовые проблемы, долги; возникновение половых дисфункций; проблемы с законом и многое другое.

Наше психологическое состояние определенно влияет на состояние гормонального фона и иммунной системы организма. В тот момент, когда мы переживаем сильный стресс, тревогу, неудовлетворенность, и как следствие накопления этих состояний возможную депрессию, идет активная выработка определенных гормонов (адреналин, пролактин, кортизол и др.), совершенно отличных от тех, если бы мы испытывали радость и счастье, чувство душевного спокойствия (серотонин, дофамин, эндорфин, окситоцин и др.). Механизмы воздействия гормонов стресса на организм могут иметь как адаптивное, так и отрицательное влияние. Из адаптивных механизмов можно выделить усиление сопротивляемости стрессу, формирование стойкости, приспособляемость к новым, не самым благоприятным для организма условиям, запуск защитных механизмов. Из отрицательных это реакция тревоги, состояние шока, истощения, несостоятельность защитных механизмов, нарушение взаимодействия и согласованности в регуляции жизненно важных функций.

Некоторые специалисты считают, что психосоматические проявления онкологии могут быть вызваны деструктивным мышлением. Причем окружающие, да и сам человек никогда бы себя не назвал себя деструктивной личностью. Такой человек запирает все свои переживания внутри себя, формируется состояние обиды, которая медленно его разрушает. В измененной жизненной ситуации многие люди перестают активно взаимодействовать с социумом и, если не находят, чем заменить образовавшуюся пустоту, то замыкаются в себе. Это касается сознательной стороны реагирования человека на ситуацию. Но с другой стороны, большинство процессов и реакций в организме человека проходят бессознательно. Наряду с обновлением клеток, обменом веществ и другими естественными физиологическими процессами протекают и такие бессознательные процессы, как появление спонтанных мыслей и первичных индивидуальных реакций на то или иное событие. Многие наши мысли не зависят от нас, они всплывают из подсознания, и не всегда мы можем ими управлять. Мы не понимаем своих бессознательных реакций, и, если они негармоничные, то они проявляются в виде болезней и становятся очевидными. В психосоматической теории образования рака в этих случаях работа направлена на гармонизацию подобных реакций и мыслей, например, посредством обучения пациента их контролировать. В какой-то степени такой контроль может предупредить возникновение депрессивных состояний, способствует эффективному системному лечению в комплексе с медицинскими мероприятиями.

Психологическая реабилитация – неотъемлемая часть восстановления психического состояния онкологического больного. Психологическая помощь направлена на адаптацию пациента к ситуации заболевания и способствует повышению качества жизни. Необходимым является сопровождение пациента психологом на начальном этапе терапии, когда заболевший для получения требуемого лечения переступает порог отделения, когда мысли путаются, трудно сориентироваться и воспринять весь поток новой информации. Но и для тех пациентов, кто с началом лечения запоздал, существует реальная перспектива победы над болезнью. Помощь онкологическим больным в таких случаях выражается в оказании эмоциональной поддержки, в способности помочь пациентам ощутить себя в безопасности, суметь вести в сложных условиях полноценную жизнь.

Психологическая реабилитация начинается уже на диагностическом этапе, когда пациент непосредственно сталкивается с психотравмирующей ситуацией болезни. Многие проблемы психологического характера больной переносит на своего лечащего доктора, перекладывает на него часть определенной ответственности. Конечно, лечащий врач обладает определенными знаниями в психологии общения, но его основная задача – это проведение эффективной терапии, тогда как обсуждение с пациентами их психологических проблем нуждается в огромном количестве времени, которого у врача попросту нет. И в такой момент просто необходима помощь профессионального психолога, который может помочь обрести и поддерживать длительное время этот настрой на выздоровление. Реабилитация онкологического пациента понимается не только как устранение непосредственно болезни и восстановление функций организма, но и возвращение способности человека жить в его привычной среде, а это невозможно без обращения к его Личности.

Профессиональная психологическая помощь это возможность для больного справиться со сверхсильным стрессом и разрешить жизненный кризис. Когда человек узнает об онкологическом заболевании, нарушается его привычное и безопасное существование и наполняет его жизнь тяжелыми переживаниями, центром которых является страх смерти. Они испытывают в связи с этим настолько сильные чувства, что не могут с ними справиться. Нередко пациенты, испытывая сверхсильные переживания, в надежде утолить душевную боль предполагают, что психолог чудесным образом сможет сделать так, что ситуация не будет столь непереносимой. Однако для разрешения экзистенциальных и других психологических проблем, связанных с заболеванием, требуется большая и длительная внутренняя работа самого пациента, осознание личной ответственности за выбор пути к выздоровлению. Принятие личной ответственности за собственную жизнь является критерием личностной зрелости и психического здоровья. Осознание собственной личностной ответственности за свою жизнь в значительной степени улучшает психологическое состояние пациента, уровень его социальной адаптации, играет значительную, хотя и не всегда очевидную, роль в процессе лечения онкологического заболевания. Для решения жизненных проблем у человека всегда есть ресурс, который находится внутри него самого, но не всегда он может самостоятельно найти этот путь. Обращаясь к личности больного, к его возможностям адаптироваться к ситуации заболевания, психолог выстраивает взаимодействие с пациентом так, чтобы в этом процессе человек переживая, смог соприкоснуться с травмирующими обстоятельствами своей жизни и обнаружить в себе этот внутренний ресурс, воспользоваться им.

Исследования людей, проживших долгую жизнь, несмотря на наличие у них онкологического заболевания, выявляют у них следующие качества:

1) они могут выдержать неопределенность, на изменения смотрят не как на угрозу, а как на вызов, не цепляются за привычное, они открыты к построению новых отношений с миром;

2) им свойственен самоконтроль, умение принимать самостоятельные решения, поэтому они не чувствуют себя беспомощными перед жизнью;

3) они чувствуют интерес к жизни, чувствуют себя включенными в осмысленные связи;

4) следят за своим здоровьем, следят за внешним видом и самочувствием;

5) у них имеются надежные социальные связи.

Вера пациента в важность психологической сознательной работы на пути к выздоровлению и в возможность обратного регресса путем работы над своими мыслями и чувствами – это источник для его стабильного душевного спокойствия. Однако, не всегда работать по выявлению и устранению психосоматических причин рака бывает эффективна. Если человек переживает депрессию или агрессию, то сначала нужно его вывести из этих критичных состояний, и только потом с ним можно проводить более глубокую работу.

Ситуация онкологического заболевания является не только стрессовой, но и экстремальной, кризисной. Поэтому она обладает всеми признаками, характерными для кризисных и экстремальных ситуаций: внезапностью возникновения, наличием угрозы жизни, изменением картины мира, слабым контролем над происходящим, неопределенностью будущего, стадийностью протекания реакций на заболевание. Все это отличает ситуацию заболевания от других жизненных ситуаций, создает совершенно особые переживания человека. Эти переживания заданы самой ситуацией болезни, они являются предельными по своей интенсивности, а это значит, что велика опасность психической травмы.

Трудно представить и понять всю гамму и смысл переживаний онкологического больного. При этом информация о заболевании, диагнозе воспринимается как непереносимая для существования и процесс адаптации к ситуации порой бывает длительный и сложный. В зависимости от того, на каком этапе процесса адаптации к заболеванию находится человек, можно наблюдать динамику его психического состояния. Исходя из этого формируется модель психологической помощи онкологическому пациенту.

Выделяют пять основных стадий психического состояния онкологического больного:

Гнев, протест. Это одна из тяжелых стадий, здесь от пациента требуется много душевных и физических сил. Состояние выражено сменами настроения, криками, слезами, истериками. Если тщательно скрывать свой гнев, это потребует много усилий, затруднит преодоление этой стадии. Однако, это состояние можно назвать ресурсным, в нем присутствует много энергии, которую необходимо направить в нужное русло, повернуть эти энергетические потоки на созидание, перевести человека либо в стадию активного конструктивного поиска выхода из ситуации, либо в стадию принятия ситуации. Человеку нужно принять ответственность за происходящее и перейти на следующую стадию – стадию активного конструктивного выхода из ситуации.

Поиск выхода из ситуации. Здесь начинается активное изучение информации о болезни и ее лечении, многие на этой стадии обращаются к Богу, меняются. Наблюдается воодушевление, активность в вопросах своего лечения. Многие в этот период находят выход из ситуации – находят нужную информацию, определяются в выборе врача, клиники, методах лечения. Приходит более адекватное осознание себя в ситуации.

Принятие. На этой стадии человек уже может спокойно воспринимает происходящее, мысленно благодарит жизнь за прожитые годы, хочет прожить еще. Интерес к жизни особый, трепетный, искренний, есть понимание его ограниченности. В этот период хочется сделать по максимуму. Человек достаточно активен, и даже если у него есть информация, что болезнь неизлечима, то он мудро и спокойно наполняет свою жизнь важными для себя событиями, разрешает оставшиеся вопросы с родственниками.

Динамику психического состояния можно рассмотреть и в несколько другом варианте, состоящем из трех фаз. Деление на фазы условно, и количество времени, необходимое на проживание любой из них, индивидуально. У каждого человека свой, индивидуальный темп в процессе адаптации.

Третья фаза динамики психического состояния. Психологическая работа направленна на самоизменение, реконструкцию личности, личностный рост. Эта фаза наиболее длительная и разнообразная по содержанию. Работа на третьей фазе может начаться с любого ракурса: работа с телом, осознание конечности жизни, построение новых отношений и т.д. Человек через обращение к аутентичности приходит к новой интеграции. Чуткое присутствие психолога рядом позволяет человеку соприкоснуться с самим собой, со своей подлинностью.

Не всегда стадии следуют одна за другой, любой человек может проживать эти периоды в ином порядке, а также фазы динамики психического состояния могут не соответствовать этапам лечения и течения заболевания. Некоторые достаточно долго пребывают на какой-то одной стадии и не могут ее преодолеть. Особенно опасна стадия депрессии. Это самая кризисная, переломная стадия, и пройти ее можно только изменив свое понимание ситуации и мировоззрение в целом.

Ситуация дезадаптации значительно снижает качество жизни онкологического больного, и большое значение для успеха лечения имеет психологическая реабилитация, направленная на комплексную адаптацию (психическую и социальную) с целью выработки у них положительной мотивации к лечению. Жизнь по-настоящему качественна, когда между идеалом и реальностью не наблюдается большого разрыва; жизнь теряет свое качество, когда существует большой разрыв между идеальным (надежды, амбиции, мечты) и действительным (реальность: здесь и сейчас). Важно сократить разрыв между идеалами (скорректированные ожидания) и возможностями (улучшение качества жизни в настоящее время). Качество жизни улучшается, если человек правильно оценивает свои возможности и корректирует ожидания на фоне эффективного лечения болезни, адекватной коррекции симптомов, социальной поддержке больного и изменении отношения пациента к болезни и лечению. Коррекция своевременно распознанных психически обусловленных реакций у онкологических пациентов и членов их семей, наряду с другими формами терапии, повышает адаптивность и тем самым улучшает качество жизни больного.

Вокруг диагноза рак существует много суеверий и предрассудков, вызывающих страх перед этим заболеванием. Неизвестность причин, сопровождение болью, преждевременная мучительная смерть, неуправляемость ситуации, болезненное, неприятное и в большинстве случаев безрезультатное лечение. И здесь важное значение имеет психологическая работа по развенчанию этих страхов и предрассудков, формирование позитивных установок взамен негативным, фокуса внимания на огромной роли пациента в восстановлении своего здоровья. Искусство психолога донести до пациента, что каждый человек способен самостоятельно участвовать в восстановлении здоровья. Диагностирование заболевания рак еще не означает, что уже надобно готовиться к худшему.

Периодическое появление в организме любого человека раковых клеток учеными давно установлена. У здорового человека иммунитет распознает раковые клетки и срочно их изолирует и уничтожает. У ослабленного организма наоборот, не получая отпора со стороны иммунитета количество злокачественных клеток увеличиваются, возникают внешние симптомы рака. Но иммунную систему человека как естественный защитный механизмы, возможно восстановить, тогда и сам организм бросит все силы на борьбу со злокачественным образованием. Главное верить в возможность исцеления, в необходимость борьбы за жизнь и выздоровление, в то, что поддержание иммунной системы на должном уровне позволит не опасаться повторения болезни. И еще важно учиться жить полноценно, используя при этом весь потенциал здоровья, заложенный природой.

Сопереживание болезни близкого человека, страх за его здоровье и жизнь, неизвестность и неуверенность в благополучном исходе заболевания, каждодневные бытовые хлопоты, консультации врачей, уход, материальное обеспечение, и зачастую усталость, отчаяние, безнадежность — это неполный список того, с чем надо научиться справляться родным. Кроме того, больной очень ждет от семьи моральной поддержки и общения, это ему очень важно. Течение онкологических заболеваний проходит на протяжении долгого времени, состояния ремиссии и декомпенсации сменяют друг друга. Несмотря на огромное желание помочь близкому человеку, нельзя игнорировать свое право на отдых и собственные интересы. Не следует копить усталость, она разрушительно влияет на всех. Нужно периодически переключаться, менять обстановку, заниматься любимыми делами, ходить на прогулки, заниматься спортом, посещать культурные мероприятия, общаться с друзьями. По возможности не лишним будет съездить в отпуск или путешествие, пусть и на небольшой срок, развеяться, наполниться новыми впечатлениями, отдохнуть физически и эмоционально. Разумным подходом будет разделение ответственности и забот с другими близкими родственниками и друзьями больного, поддерживать и бережно относиться друг к другу. Таким образом, члены семьи могут поддержать больного в его стремлении поправиться. Поддерживающие отношения в семье позволяют проявиться личностному ресурсу больного при адаптации к изменившейся жизненной ситуации, что повышает качество жизни как самого больного, так и его семьи.

Психотерапевтическая работа с семьей онкологического больного позволяет выстраивать адекватные отношения во время болезни, которые позволяют чувствовать взаимную любовь, тепло, заботу, достойно переносить трудности ситуации и больному, и его родным. Помощь психолога выводит семью на более высокий уровень взаимодействия: уровень понимания и принятия переживаний друг друга.

Психологи рак не лечат

Василина Шабалина: В сопровождении онкопсихолога нуждаются 90% больных и 40% их родственников. Когда наша служба только появилась в диспансере, в день к нам приходили один-два пациента. Сейчас к одному психологу обращаются по 25-30 человек. Конечно, больше всего женщин. Но в последнее время стали обращаться и мужчины. Чаще всего их приводят жёны. Ведь у нас работает стереотип: как я, такой большой и сильный, не могу справиться сам? Но если мужчины приходят, они обычно остаются до конца курса психотерапии, и у них хорошая положительная динамика. В прошлом году мы впервые сформировали две мужские группы по 7-8 человек.

Не все могут справляться со стрессом сами. Если за спиной есть родственники, жёны-мужья, тыл прикрыт. Но много пожилых одиноких пациентов. Они приходят даже просто ради общения.

- То есть занятия у вас проходят в группах?

- Мы консультируем и индивидуально, и в группах. Лечащие врачи всем рекомендуют обратиться за помощью к психологу. Когда они приходят, я смотрю, в каком психоэмоциональном состоянии находится человек: это может быть и шок, и истерика, и непонимание происходящей ситуации. Поэтому для начала я работаю с пациентом индивидуально. После таких занятий я отправляю его в группы танцедвигательной терапии, медитации, арт-терапии и так далее.

Нам важно, чтобы пациенты не оставались одни. После занятий в группах многие начинают дружить, вместе ходят в театр, кино, на Столбы.

- В чём заключается ваша работа с пациентами?

- Мы ведём их на всех этапах. Сразу после постановки диагноза, потом готовим к операции, химио- или лучевой терапии, занимаемся с ними после лечения. И даже когда человек входит в ремиссию, пусть пять-десять лет прошло, тоже консультируем. Таких пациентов приглашаем на групповые встречи.

- Как психологическая помощь помогает человеку избавиться от болезни?

- Онкопсихологи рак не лечат. Мы помогаем приобрести положительный настрой на лечение. Чтобы человек в спокойном психоэмоциональном состоянии пришёл на химиотерапию, психологически подготовился к операции. Чтобы у него не было скачков давления и панических атак, когда его повезут в операционную. Обследование в первый год болезни для многих тоже катастрофа. Раз в три месяца нужно делать УЗИ. И пациенты могут по две недели не спать. Рассказывают, что когда приходят на процедуру, то эти две минуты, пока их врач смотрит, кажутся вечностью.

Мы обучаем пациентов психотерапевтическим методам борьбы со стрессом: как правильно дышать, как своё тело привести в порядок, чтобы не было бессонных ночей. Случись стрессовая ситуация - пациенты будут знать, как этот опыт применить.

- Конкретнее спрошу: сколько тех, кто обращался к вам за помощью, уже нет на этом свете?

- Из тех, кто был постоянно на виду, двух. Одна пришла ко мне ещё десять лет назад, летом её не стало. Другая скончалась осенью. Обеих очень поддерживали другие пациентки, с которыми они вместе ходили в группы.

Кому задать вопрос?

- На каждом этапе у онкологических больных очень много разных вопросов, которые раньше перед ними не стояли. И не всегда в нужный момент они могут получить на них ответы. Вы же занимаетесь ещё и информированием?

- Мы проводим для пациентов круглые столы. Наши
доктора рассказывают о питании или обезболивании, о том, как бороться с побочными эффектами лечения, а после отвечают на вопросы. Мы считаем эту работу важной, поскольку многие уезжают в районы и часто не знают, к кому обратиться.

В группах на первом занятии обычно затрагиваем важные вопросы социальной адаптации. Говорить ли о болезни на работе? Какой парик подобрать? Как быть в интимной жизни? Где взять протез и удобное бельё после удаления молочной железы?

- Много ли тех, кто уверен, что им не тот диагноз поставили, доктора неправильно лечат?

- Немного, но периодически такое всё-таки случается. Например, недавно приходил мужчина с женой. Они убеждали, что нужно по второму кругу обследоваться, потому что врачи не тот диагноз поставили. Этот пациент находился в стадии отрицания. Я объясняю, что, пока он по второму-пятому кругу будет обследоваться, время упустит.

Когда идёт отрицание болезни, многие оказываются у экстрасенсов. Отдают деньги и дипломов не спрашивают. Я всегда привожу случаи из практики. Рассказываю про пациентов, которые не начали вовремя лечиться, а потом через год-два пришли уже не с первой, а с четвёртой стадией.

- Как работаете с теми пациентами, которых направили на паллиативное лечение?

- С такими пациентами я работаю в индивидуальном порядке. Мы говорим обо всех проблемах, которые беспокоят их в настоящий момент.

Также мы работаем с родственниками таких пациентов. Даём рекомендации, как общаться с заболевшим, как гулять, рассказываем о занятиях, которые могут помочь. Пациент может разгадывать кроссворды, заниматься мандалотерапией, читать. Нужно чем-то время заполнить. Неважно, сколько ему осталось жить - качество жизни должно быть достойным.

Не бойтесь разговоров

- Нужно ли с родственниками говорить о наследстве, похоронах?

Если даже похороны хочет обсудить, дайте ему эту возможность. Тут вы можете не вступать в беседу, просто выслушайте, не спорьте.

Гораздо хуже бывает после того, как человек уже ушёл, а вы что-то важное ему не сказали, прощения не попросили, за руку не подержали.

- Как вы сами, постоянно общаясь с пациентами, которым поставили столь серьёзный диагноз, не выгораете?

- Выгорание может быть на любой работе. Я тоже могу устать, захотеть в отпуск. Нас не зря учат бороться с выгоранием. Нужно уметь уделять время себе, заполнять жизненный ресурс и не носить рабочие проблемы домой. А вообще, я люблю свою работу, чувствую себя на своём месте, потому что знаю, что могу помочь людям.

К злокачественным новообразованиям кожи относятся меланома и рак (базальноклеточный и плоскоклеточный). В терапии рака кожи в основном используют хирургический и лучевой методы, при меланоме Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К. преимущественно хирургический. Оперативные вмешательства могут сопровождаться косметическими дефектами и нарушением функции конечностей, требующими коррекции.

Под злокачественными опухолями костей и мягких тканей подразумевают все новообразования неэпителиальной природы (саркомы), за исключением опухолей ретикулоэндотелиального генеза и опорной ткани внутренних органов. Анализ и оценка диагностических мероприятий, результатов лечения и реабилитации проводится в зависимости от локализации опухоли (голова и шея, туловище, конечности).

Рак шейки матки является наиболее частой злокачественной опухолью женской половой сферы и в основном у женщин в активном трудовом возрасте. Отмечается также увеличение заболеваемости раком тела матки. Необходимость применения в процессе лечения данных опухолей комбинированных методов приводит к появлению анатомо-функциональных нарушений и осложнений, требующих применения восстановительного лечения. Частым осложнением после радикального лечения является развитие искусственной менопаузы вследствие.

В настоящее время наблюдается рост числа больных злокачественными новообразованиями толстой кишки. Прогноз при колоректальном раке относительно благоприятен, поэтому по распространенности в мире он занимает второе место (после рака молочной железы). Очевидно, что увеличивающееся число радикально излеченных контингентов больных раком толстой кишки существенно повышает значимость для них проблемы реабилитации.

Отдаленные результаты лечения рака желудка оцениваются с точки зрения радикальности хирургического лечения и патофизиологических последствий операции, вызывающих разнообразные нарушения (постгастрорезекционные синдромы), которые отражаются на самочувствии, образе жизни и трудоспособности пациентов. У всех больных после резекции желудка развивается выраженное в той или иной степени агастральное истощение.

У женщин рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных новообразований. Современные методы лечения позволяют достаточно эффективно воздействовать на опухолевый процесс, в связи с этим и по распространенности в мире рак молочной железы сегодня занимает первое место. Все пациентки в той или иной степени нуждаются в реабилитации, не только морально-этической, но и социально-экономической.

В настоящее время в структуре онкологической заболеваемости рак легкого занимает первое место, а среди больных злокачественными опухолями является одной из главных причин инвалидности. В тоже время достигнутые успехи в лечении этой патологии ведут к увеличению контингентов практически здоровых, сохранивших трудоспособность людей.

Реабилитационные мероприятия, их эффективность у онкологических больных зависят, прежде всего, от локализации опухоли, а также от применяемых методов специального лечения и полученных результатов. Основное место в лечении злокачественных новообразований органов головы и шеи занимают комбинированный и хирургический методы, которые, как правило, вызывают различные косметические и функциональные нарушения (речи, акта глотания и жевания). Это порождает тяжелые психологические проблемы для бо.

Санаторно-курортное лечение является существенным звеном в комплексе реабилитации онкологических больных после проведенного радикального лечения. Использование такого лечения позволяет значительно улучшить результаты терапии больных раком желудка, толстой кишки, легкого, молочной железы и др. При этом, наряду с улучшением общего состояния, повышается 5-летняя выживаемость больных, сокращается срок нетрудоспособности, что способствует ускорению медицинской и трудовой реабилитации.

Объем конкретных знаний пациента о характере своего заболевания, их точность зависит в основном от уровня и характера образования, медицинской подготовленности, длительности заболевания и индивидуального опыта, приобретенного в результате собственного заболевания, либо общения и ухода за другими больными. Однако принцип правды, каким бы горьким он не казался, должен соблюдаться, если пациент реально хочет знать, что с ним.

Создание новых высокоэффективных медицинских технологий и несомненные успехи в диагностике и лечении болезней обусловили все более конкретную специализацию знаний и узкую специализацию врачей. Существующая в настоящее время модель лечения больного напоминает ремонт автомашины, а возрастающие возможности трансплантации органов — замену отслуживших частей на новые. В практике медицины часты ситуации, когда врач лечит болезнь у больного и при этом не видит человека в целом («врачи видят во мне .

Ни одно из существующих заболеваний не несет в себе столь мощное стрессирующей нагрузки, как злокачественная опухоль. Летальность заболевания, необходимость хирургической операции, длительное и токсичное лечение, последующая инвалидизация - все эти факторы относят онкологическую патологию к разряду объективно тяжелых, как с медицинской, так и с психологической точки зрения.

Негативные влияния болезни на психику больного часто создают для него трудную или даже кризисную ситуацию. Его проблемы становятся особенно сложными, когда болезнь оказывается длительной, тяжелой, хронической или же когда она неизлечима, опасна для жизни. И, тем не менее, часто больному без серьезных потерь удается справиться, совладать с этой трудной жизненной ситуацией, адаптироваться к жизни в условиях болезни. Это достигается за счет определенных психологических механизмов.

Одной из важных психологических проблем является проблема реакций личности на болезнь. От учета этих реакций во многом зависит общий успех лечения. Вместе с тем существует достаточно глубокий разрыв между современными, постоянно усложняющимися методами специального лечения, поставленными на строго научную основу, и уровнем знаний практических врачей об особенностях психического статуса онкологических больных. Такой разрыв оказывает влияние на характер, течение, эффективность лечения, на психическую активность больных, возможности их социально-трудовой реабилитации и, в конечном итоге, на продолжительность их жизни.

Одним из важных факторов социально-психологической адаптации влияющего на выраженность психологических заболеваний является наличие и поддержка со стороны общества и особенно близких людей влияет на успешность преодоления последствий травматического стресса в наибольшей степени.

Дж.М. Готчер было зафиксировано, что успешность адаптации онкологических больных в первую очередь зависит от реакции значимых людей - от супруга, партнера, семьи и друзей. Социальным факторам (развод, смерть родственников, неадекватная социальная поддрежка, одиночество, плохие отношения с супругом, разрушение значимы отношений, отсутствие близости с родителями) приписывается значимое влияние как в этиологии заболеваний, так и в период реабилитации, Д. Шпигель получил эмпирическое подтверждение того, что психосоциальная поддержка не только способствует более успешной адаптации больных, но и помогает продлить жизнь.

Семейная поддержка является важнейшим принципиальным фактором в приспособлении больных с онкологической патологией. Роль семейных взаимоотношений возрастает в случае появления у онкологических больных психологических проблем и психических расстройств. Адаптация онкологического больного успешнее проходит в семьях, строящихся по принципу сплоченности. Причем больные получившие химиотерапию, нуждаются в более теплом отношении в семьях по сравнению с пациентами, перенесшим оперативное вмешательство по поводу опухолей.

К числу значимых факторов, влияющих на психологическое последствия адаптации онкологического больного, относятся установки клиницистов на обсуждение диагноза и методов лечения с пациентом.

Большое значение имеет и то, в какой форме проблемы онкологических заболеваний обсуждаются в средствах массовой информации, поскольку это влияет на формирование установок больных к собственному заболеванию.

Немаловажную роль в адаптации к онкологическому заболеванию играет характер человека (наличие акцентуированных черт характера), его когнитивно-эмоциональные характеристики, тип и интенсивность защитных механизмов личности, используемые стратегии совладания.

Важнейшим средством влияния болезни на личность является формирование различных механизмов психологической защиты. Они приходят на помощь человеку, когда он не способен эффективно контролировать некоторые жизненные ситуации, и обеспечивают бессознательную компенсацию этой неспособности, ослабляют связанные с ней стресс и тревогу.

Психологическая работа с онкологическими больными на этапе принятия диагноза сопряжена с рядом фундаментальных трудностей, преодоление которых позволит облегчить не только процесс адаптации к диагнозу, но и, возможно, процесс лечения. Личностно-психические проявления, как состояние неопределенности, страх перед неизвестностью или возможной фатальностью, являются характерными не только для этапа принятия диагноза, но именно на этом этапе чрезвычайно важна их проработка, которая в будущем может стать основной для успешной психокоррекционной или психотерапевтической работы, которая, в свою очередь, может послужить одним из мощных ресурсов на пути к выздоровлению.

Список литературы