Врожденные кисты и свищи шеи презентация

Нарушения обратного развития щитовидно-язычкового протока. Локализация кист и свищей шеи. Срединные и боковые врожденные кисты и свищи шеи. Клиническая картина боковой кисты. Иссечение свища с его ответвлениями. Полное иссечение кисты с капсулой.

• посмотреть текст работы "Врожденные кисты и свищи шеи у детей"

• скачать работу "Врожденные кисты и свищи шеи у детей" (презентация)

Врожденные пороки развития заднего прохода и прямой кишки, частота выявления заболевания. Клиническая картина и лечение. Техника создания колостомы. Повреждение запирательного аппарата во время первичной коррекции порока, послеоперационное лечение.

реферат, добавлен 11.05.2009

Врожденные расщелины верхней губы - анатомические и функциональные расстройства. Возрастные показания к пластике верхней губы. Врожденные расщелины неба как полигенные мультифакторные заболевания и симптомы синдромов Ван-дер-Вуда и Пьера Робена.

презентация, добавлен 19.01.2016

Классификация врождённых пороков и аномалий развития наружного носа и околоносовых пазух. Причины врожденных аномалий развития глотки и ушной раковины. Пороки развития гортани. Клиническая картина и дагностика. Лечение агенезии и недоразвития носа.

презентация, добавлен 16.03.2017

Теории происхождения атрезий. Врожденные Пороки и аномалии развития наружного носа и его полости по классификации Б.В. Шеврыгина. Распространенность и клиническая характеристика дистопии, аномалий околоносовых пазух. Расщелина мягкого и твердого неба.

презентация, добавлен 03.03.2016

Врожденные пороки в структуре детской заболеваемости и инвалидности. Классификация причин пороков развития человека. Теория критических периодов развития. Зависимость состояния здоровья потомства от возраста родителей, эндогенные и экзогенные факторы.

реферат, добавлен 13.05.2009

Признаки недоношенности. Врожденные диафрагмальные грыжи. Разновидности трахеопищеводных свищей. Стеноз привратника. Инфекционный круп и острый эпиглоттит. Грыжа пупочного канатика и незаращение передней брюшной стенки. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия.

реферат, добавлен 10.01.2010

Значение анамнеза в диагностике заболеваний прямой кишки, методика его проведения. Клиническая картина и диагностика геморроидальных узлов. Этиология и патогенез трещины заднего прохода. Парапроктит и свищи прямой кишки, хирургическое вмешательство.

контрольная работа, добавлен 17.12.2014

Признаки недостаточности крово-и лимфообращения. Острая и хроническая артериальная и венозная непроходимость. Облитерирующий атеросклероз, эндартериит. Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика некрозов, гангрен, трофических язв, пролежней.

реферат, добавлен 10.04.2016

Анатомическая классификация врожденных пороков развития половых органов. Атрезия девственной плевы. Полная, неполная аплазия влагалища и матки. Порядок проведения оперативного вмешательства. Клиническая картина как основание для показания к операции.

презентация, добавлен 28.12.2015

Частота развития судорожного синдрома. Перинатальная гипоксия, внутричерепные кровоизлияния. Метаболические нарушения, сопровождающиеся гипогликемией. Генетические и врожденные дефекты развития мозга. Классификация судорог у новорожденных детей по Вольпе.

презентация, добавлен 10.11.2015

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

• Рубрики
• По алфавиту
• Закачать файл
• Заказать работу
• Вебмастеру
• Продать

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

Киста — это патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Кисты могут быть в различных органах человека и имеют разнообразную классификацию. Бывают истинные кисты, имеющие эпителиальную выстилку и ложные — не имеющие специальной выстилки, а также врожденные и приобретенные.

ретенционные, образующиеся при возникновении препятствия к выделению секрета железы;

рамоляционные образуются в результате размягчения, распада тканей вследствие кровоизлияния, например в головном мозге;

паразитарные — стенка и содержимое сформированы продуктами жизнедеятельности различных паразитов.

Врожденные, появившиеся в результате нарушения эмбриогенеза, кисты лица и шеи относятся к врожденным порокам развития, они имеют эпителиальную выстилку на собственной стенке и жидкостное содержимое.

Свищ — это патологический канал, который открывается на поверхности тела или соединяет полые органы между собой.

Свищи также бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные возникают при течении воспалительного процесса или в результате медицинского вмешательства.

Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица

Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития.

Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением.

Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ.

Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице. Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные. При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи.

Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным.

Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный.

Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения.

Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки.

Макропрепарат. Киста и свищевой ход

Кисты и свищи околоушной области — это предушные свищи, кисты и свищи позадичелюстной области. Впереди основания завитка ушной раковины, чаще с двух сторон имеется микроскопическое отверстие с салоподобным отделяемым — это предушный свищ. Округлое, безболезненное, плотноэластической консистенции образование, расположенной в области околоушной слюнной железой — киста околоушной области.

Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами.

В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.

На фоне острой респираторной, вирусной инфекции у ребенка, снижении иммунитета, травмах этой области отмечаются воспалительные изменения в области кист и свищей. В области кисты появляется отек, покраснение, болезненность при пальпации, киста становится плотной, напряженной и неподвижной; воспалительные изменения распространяются также на окружающие кисту мягкие ткани. В области свища появляется гнойное отделяемое, покраснение кожи в области наружного устья, болезненность. Подобные воспаления сопровождаются общей реакцией ребенка: повышается температура тела, отмечается беспокойство, отсутствие аппетита и сна. В таких случаях ребенок госпитализируется в хирургическое отделение, где проводится экстренное оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. Данное вмешательство не приводит к окончательному выздоровлению ребенка.

Лечение кист и свищей исключительно хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты, стенок свищевого хода. Это вмешательство плановое, к которому ребенок тщательно готовится и обследуется.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемМаргарита Ламзина

Презентация на тему: " МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Подгатовила: доцент САДЫКОВА Х.К." — Транскрипт:

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Подгатовила: доцент САДЫКОВА Х.К. ТЕМА: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НЕОДОНТОГЕННОЙ ПРИРОДЫ.

2 ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: - Ознакомить с доброкачест- венными опухолями мягких тка- ней и остеогенными опухолями и опухолеподобными образова- ниями неодонтогенной природы челюстно-лицевой области.

3 ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ: Реализовать требования квалификационной характеристики по специальности стоматолога общей практики, согласно которой специалист должен иметь современные представления о биологической сущности доброкачественных опухолей и опухолеподобные образования неодонтогенной природ.

4 ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1.Гемангиома, гемангиоэндотелиома, лимфангиома клиника, диагностика, лечения. 2.Врожденные кисты и свищи. Клиника, диагностика, лечения 3.Атерома, липома. Клиника, диагнос-тика, лечения. 4.Нейрофиброматоз. Клиника, диаг- ностика, лечения.

5 5.. Фиброзная новообразования. Клиника, диагностика, лечения. 6. Остеогенные доброкачественные опухоли челюстей. 7. Остеогенные опухолеподобные образования. Клиника, диагностика, лечения.

6 Классификация гемангиом по Н. Кондрашину (!963) 1. Простая. 2 Кавернозная. 3. Ветвистая 4. Комбинированная (простая + кавернозная; кавернозная + ветвистая). 5 Смешанная (гемангиолимфома. гемангиофиброма, нейроангиофиброма). 6. Системный ангиооматоз

7 Международная гистологическая классификация сосудистих опухолей. 1 Доброкачественная гемангиоэндотелиома 2. Капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома) 3. Кавернозная гемангиома. 4. Венозная гемангиома. 5. гроздевидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная).

14 Лечение гемангиом 1. Хирургической иссечение. 2. Склерозирующая терапия. 3. Электрокоагуляци.я 4. Лазерная терапия.

15 Классификация кист по В.Безрукову. 1. Кисты и свищи околоушной области (предушные свищи, околоушнозачелюстные кисты и свищи). 2. Срединные кисты и свиши шеи (кисты корня языка, кисты нa и под подъязычной костью, свищи полные, неполные наружные инеполные внyтpенние). 3 боковые кисты и свищи шеи (свищи могут быть полными, неполными нaружными инеполными внyrpeнними).

16 Патогенез врожденных кист и свищей 1. Синдром второй жаберный щели и второго глоточного кармана. 2. Связь с необлитирированностью зобно-глоточного протока. 3. пороки развития лимфузлов. 4. Наследственный фактор, тератогенный фактор в первые дни и недели беременности.

17 Боковая киста шеи

19 Дифференциальный диагноз Дифференцировать срединные кисты и свищи шеи нужно с туберкулезным или актиномикотическим лимфаденитом, перихондритом, остеомиелитом подвяргаюй кости и нижней челюсти, кистозной формой лимфангиомы. подчелюстным сиалоаденитом, дермоидной кистой, венозной гемангиомой, аневризмой сосудов шеи, локальной формой лимфоrpанулематоза и др.

20 Лечения врожденных кист и свищей Радикально хирургический

27 Классификация нейрофибраматоз по В. Савицкому. 1) элефантиазис (слоновость); 2) множественная узловая форма нейрофиброматоза З) массивные пигментированные кожные разрастания.

32 Нейрофиброма пигментный невус

34 Деформация костей при нейрофиброматозе

36 Пигментный пятна. Нейрофиброма

38 Нейрофиброма слоновая форма

40 Нейрофиброма до и после лечения

42 Классификация остеобластокластом. 1. Гигантоклеточная форма. 2. Периферическая форма. 3. Центральная форма.

47 Кистозная форма остеобластокластома

48 Литическая форма остеобластокластома

49 Дифференциальный диагноз фиброзной дисплазии. 1. Генерализованная остеодистрофия. 2. Остеобластокластома. 3. Саркома 4. Кисты челюстей 5. Хронический остеомиелит

50 Дифференциальный диагноз болезнь Педжета. 1. Болезнь Энгеля-Рекленгаузена 2. Сифилитический поражения лицевых костей 3. Акромегалия лицевых костей

52 Рентгенограмма болезнь педжета

53 Клинико-рентгенологическая форма эозонофильной гранулемы. 1. Очаговая или гнездная форма 2. Диффузная форма. 3. Генерализованная форма.

54 Дифференциальный диагноз эозонофильной гранулемы 1. Парадонтит 2. болезнь Хенда-Шуллера- Крисчена 3. Синдром Папиона-Лифевра. 4. Кисты. 5. Миеломной болезнь 6.саркома Юинга 7. рак

58 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Ваши отзывы ждем по адресу

• Главная
• Разное
• Врожденные кисты и свищи шеи

Врожденные кисты и свищи шеи

кисты и свищи являются результатом нарушения обратного развития щитовидно-язычкового протока. Срединный зачаток щитовидной железы, располагающийся в подъязычной области, спускается затем на шею, проходя через подъязычную кость По пути опускания зачатка остается эмбриональный ход, который в норме облитерируется. При полном отсутствии облитерации возникают срединные свищи, при образовании замкнутой полости — срединные кисты шеи.

Локализация кист и свищей шеи

Врожденные кисты и свищи шеи подразделяют на срединные и боковые.

Гистология кист и свищей

стенка представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием

стенка представлена волокнистой соединительной тканью. Изнутри она выстлана многослойным столбчатым эпителием, местами имеются участки реснитчатого эпителия. Содержимое — слизеподобное

стенка состоит из коллагеновых волокон с наличием лимфоидных фолликулов. Изнутри она выстлана многослойным плоским эпителием, местами выражено ороговение..

стенка состоит из волокнистой соединительной ткани и выстлана изнутри столбчатым и реснитчатым эпителием, местами мукоидное перерождение клеток эпителия

Рентгенконтрастная фистулография
Введение в свищевой канал вкусового или красящего вещества

Из наружного отверстия свища отделяется скудное серозное отделяемое. В случае воспаления начинает выделяться гной, кожа вокруг свища воспалена. Если происходит закупорка наружного хода, то отделяемое скапливается и появляется грыжевое выпячивание сбоку шеи. Когда свищ внутренний неполный в свищевом канале скапливается пищевое содержимое, которое начинает гнить и появляется неприятный гнилостный запах из ротовой полости. Может развиться абсцесс или флегмона шеи. Стенки свищевого хода обычно плотные и хорошо прощупываются.

Срединная киста шеи редко диагностируется у детей в возрасте до 1 года Располагается киста по срединной линии шеи, имеет мягко-эластическую консистенцию, флюктуирует. Пальпация ее безболезненна. При глотании отчетливо определяется смещение опухолевидного образования вместе с подъязычной костью кверху. Часто удается пальпировать отходящий от верхнего полюса кисты плотный тяж. Обычно диаметр кисты не превышает 2—3 см, но постепенно, с возрастом, содержимое ее увеличивается и размеры кисты возрастают. При нагноении возникают местные симптомы — гиперемия, припухлость, повышение температуры, боль при глотании. Причиной нагноения могут быть как гематогенная инфекция, так и распространение по тонким свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости.

Клиническая картина боковой кисты

Боковая киста шеи располагается по внутреннему краю мышц, сгибающих и разгибающих шею, в средних ее отделах или ближе к углу нижней челюсти. Опухолевидное образование бывает разных размеров (в среднем 4—5 см в диаметре), при пальпации его нельзя полностью охватить, умеренно подвижное, эластичной консистенции, зачастую определяют флюктуацию. Боль и изменение кожи над ней появляются при воспалении. Сдавление гортани, пищевода, сосудисто-нервного пучка наблюдается крайне редко (И. С. Венгеровский, 1949; В. С. Орлов, 1973; Grossman, 1964). Самым частым осложнением врожденных срединных и боковых кист шеи у детей является воспаление и нагноение.

Лечение - полное иссечение кисты с капсулой. При наличии воспаления операцию осуществляют после его ликвидации. Кисту позадичелюстной области удаляют через разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, и отступя от него на 1,5-2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Для удаления боковой кисты шеи проводят разрез кожи над кистой по переднему краю кивательной мышцы либо по верхней шейной складке. При тиреоглоссальной кисте рассекают кожу по верхней или средней складке шеи, удаление кисты сочетают с резекцией тела подъязычной кости. Кисту корня языка в зависимости от размеров оперируют либо внутриротовым, либо наружным подходом.

Иссечению свища предшествует заполнение его перед операцией 1 % водным раствором метиленового синего. При этом стенка свища окрашивается и хорошо прослеживается во время удаления. Операция заключается в иссечении свища с его ответвлениями. Проводят разрез, окаймляющий наружное устье свища, его отпрепаровывают и выделяют свищ. Удаление предушного и позадичелюстного свищей завершается иссечением хрящевого отдела наружного слухового прохода. Операция при полном боковом свище шеи сопряжена с определенными трудностями, связанными с топографическим взаимоотношением свища и сосудисто-нервного пучка шеи: свищевой ход проходит в ложе его между наружной и внутренней сонными артериями. Иссечение тиреоглоссального свища, как и кисты, сопровождается резекцией тела подъязычной слюнной железы.

К врожденным порокам развития челюстно-лицевой области относятся околоушные, боковые кисты и дермоидные кисты шеи.

Выявление ранних признаков эмбриональных кист челюстно-лицевой области и шеи очень трудное. Патогенез пороков развития трактуется разноречиво, но установлено, что они развиваются из остатков жаберного аппарата вследствие нарушения эмбрионального развития. По мнению Р. И. Венгловского (1909), кисты шеи происходят из остатков жаберного аппарата. Известно, что жаберные дуги и жаберные щели лежат в основе эмбриогенеза человека. Они образуются на 3—5 нед. развития зародыша.

Установлено, что при врожденных пороках развития жаберного аппарата имеют место низкие показатели клеточного звена иммунитета (Котов Г. А. [и др.], 1984). Применение препарата тимуса Тимолина у больных с синдромами первой и второй жаберных дуг в послеоперационном периоде нормализует исходно низкие показатели клеточного звена иммунитета и некоторые показатели обмена, вызывая стойкую ремиссию процесса в течение 3—6 мес. Чаще всего, при отсутствии воспалительного процесса кисты не причиняют больным страданий, а поэтому выявляются случайно. Этим объясняется тот факт, что в лечебные учреждения больные обращаются в зрелом возрасте.

Проявление заболевания в зрелом возрасте, возможно, связано с развитием более частых осложнений воспалительного характера, а также с активностью желез внутренней секреции в этот период. Характерным для кист является медленный рост.

Околоушные кисты и свищи развиваются из рудиментарных остатков, вследствие нарушения обратного развития первой жаберной щели.

Предушный свищ

Кисты и свищи околоушной области чаще всего располагаются в предушной области и проявляются в виде кистевидных образований. Нижний полюс кисты находится под задним полюсом околоушной слюнной железы, у переднего края кивательной мышцы. Верхний — в месте соединения хрящевой и костной частей наружного слухового прохода.

При нагноении содержимого кисты и прорыва гноя наружу образуется свищ. Наружное отверстие свища чаще всего располагается позади ветви нижней челюсти или в околоушной области.

Нередко околоушные свищи существуют с рождения. Как правило, они открываются на завитке или впереди основания завитка ушной раковины. Если надавить на козелок, то из свища выделяется секрет слизистого или слизисто-гнойного характера. Иногда такой свищ закрывается затвердевшей пробкой из этой массы и нагнаивается, вызывая перихондрит ушной раковины.

Диагностика кист и свищей околоушной области нередко вызывает затруднения, поэтому при наличии свища целесообразно произвести фистулографию 30 % раствором йодолипола.

Лечение околоушных кист и свищей хирургическое. Во время оперативного вмешательства по поводу этих образований нередко встречаются технические трудности из-за непосредственной их близости к стволу и ветвям лицевого нерва. Целесообразно оперировать по методу, предложенному Г. П. Ковтуновичем, который обеспечивает обзор операционного поля и радикальное удаление образования с сохранением ветвей лицевого нерва.

Свищевой ход, как правило, иссекается с хрящевой частью ушной раковины, так как дистальный его конец вплетается в толщу хряща. У преобладающего большинства кист и свищей внутренняя выстилка состоит из многослойного плоского эпителия.

При радикальном удалении образований прогноз благоприятный.

Боковые кисты шеи развиваются из эктопированного остатка второй жаберной щели. Кисты шеи обычно располагаются кпереди от кивательной мышцы, по внутреннему ее краю, в верхней трети шеи около угла нижней челюсти.

Боковая киста шеи

Клинически в верхней трети шеи определяется безболезненное образование с четкими контурами, упругоэластичной консистенции, слегка смещаемое в переднезаднем направлении.

Как правило, меньшая часть кисты выступает из-под кивательной мышцы, а большая уходит вглубь, под мышцу. Кожные покровы с кистой не спаяны. При воспалении и нагноении содержимого развивается разлитой воспалительный процесс в области шеи.

С целью дифференциальной диагностики производится пункция боковой кисты шеи. При отсутствии воспалительного процесса содержимое ее жидкое, светло-желтого цвета. При воспалении цвет пунктата зависит от характера присоединившейся инфекции.

Боковые кисты шеи следует дифференцировать с туберкулезным лимфаденитом, аневризмой, хемодектомой, лимфосаркомой, невриномой, дермоидной кистой, липомой, бронхиальным раком и другими заболеваниями шеи.

Длительно существующие боковые кисты шеи могут привести к развитию злокачественной опухоли.

Лечение боковых кист хирургическое — полное удаление кисты. Разрез кожи делают по естественной кожной складке шеи в подчелюстной области. В случае большого объема кисты перед операцией можно через кожу произвести ее пункцию и эвакуировать часть жидкого содержимого. После этого размеры образования уменьшаются, и удаление кисты облегчается.

При выделении образования имеется опасность повреждения крупных сосудов шеи, так как анатомически латеральная стенка кисты на уровне бифуркации общей сонной артерии непосредственно прилегает к внутренней яремной вене, поэтому удаление кисты следует производить тщательно и осторожно. При воспалительном процессе нередко развиваются сращения стенки кисты с окружающими тканями.

При полном удалении кисты или свища прогноз благоприятный.

Дермоидные кисты развиваются из смещенных в раннем эмбриональном периоде развития зародыша участков эктодермы. Дермоидные кисты имеют плотную оболочку, строение которой соответствует строению кожи, внутренняя поверхность оболочки выстлана многослойным плоским эпителием.

Полость кисты заполнена кашицеобразной салоподобной массой, содержащей продукты сальных и потовых желез.

Дермоидная киста растет медленно, безболезненно.

Клинически определяется округлое образование, имеющее гладкую поверхность, не спаянное с кожей и слизистой оболочкой. Образование упругое, иногда тестоватой консистенции. Цвет кожи и слизистой оболочки над опухолью не изменен.

Кисту следует дифференцировать с лимфаденитом, атеромой, гемангиомой, эпидермальной травматической кистой.

Такие кисты встречаются в различных отделах челюстно-лицевой области, но излюбленная их локализация — ткани дна полости рта, где они чаще всего располагаются по средней линии в промежутке между внутренней подбородочной костью и подъязычной костью.

Образования, выпячивающиеся в сторону полости рта, чаще располагаются по средней линии, реже — рядом с одной из подъязычных слюнных желез.

Дермоидные кисты подъязычной области растут обычно в сторону полости рта и выпячиваются под языком, приподнимая его, В этих случаях их целесообразно удалять доступом со стороны полости рта.

Разрез слизистой оболочки в виде дугообразной линии проводят впереди или позади протоков подчелюстных слюнных желез на уровне наиболее выпуклой части кисты.

После рассечения слизистой оболочки обнаруживается плотная стенка кисты. Киста вылущивается тупым путем с помощью распатора.

Дермоидные кисты в подподбородочной области чаще растут в сторону подбородочного треугольника. Операция удаления кист этой локализации не представляет трудностей. Разрез проводят по ходу естественных складок кожи в подподбородочной области на уровне наиболее выпуклой части кисты. Осторожно доходят до оболочки опухоли и тупо распатором или указательным пальцем вылущивают кисту.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

I. Боковые кисты и свищи жаберного происхождения.

1. Свищи I жаберной дуги или предушные свищи.

Находятся в типичном месте на ушной раковине. Развитие их связано с нарушением эмбриогенеза наружного слухового прохода и ушной раковины.
Этот порок развития часто передается по наследству (аутосомнодоминантный тип наследования). У большинства детей его выявляют при рождении в виде отверстия в коже верхнего основания завитка.

Значительно реже отверстие располагается у основания козелка уха. Стенки свища выстланы кожей, из отверстия выделяется салоподобное содержимое. Свищи легко инфицируются и нагнаиваются.

Просвет предушных свищей неравномерный, и около наружного слухового прохода часто обнаруживают его широкое ампулообразное расширение в виде кисты, которая может пальпироваться под кожей впереди козелка уха. Свищ заканчивается слепо на одной из поверхностей кожно-хрящевого отдела наружного слухового прохода. Лечение. Хирургическое. Стенки свища или кисты необходимо удалить полностью, в противном случае развивается рецидив.
2. Боковые кисты и свищи.

Источником их образования являются сохранившиеся эпителиальные остатки жаберного аппарата второй жаберной щели, третьего глоточного кармана и зобногло-точного протока.

Эти эпителиальные остатки в боковых отделах шеи редко проявляют себя в раннем детском возрасте, лишь в 12-16 лет они под влиянием ряда факторов (воспаление, травма) начинают расти.

Боковые кисты, как правило, неудобств ребенку не причиняют. Лишь по достижении больших размеров или нагноения они могут затруднять прием пищи, вызывать боли, оказывая давление на сосудисто-нервный пучок.
Располагаются они в типичном месте — сонном треугольнике. Размеры кист варьируют от грецкого ореха до детской головки. При пальпации выявляют мягко-эластическое образование, подвижное и безболезненное. Боковые кисты шеи часто нагнаиваются.

Лечение. Хирургическое.
Эффективность операции зависит от выделения кисты целиком с оболочкой, Операция сложная, так как оболочка кисты очень тонкая и интимно связана с фасциальным влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи.
Боковые свищи. Различают полные и неполные свищи. Ход полного свища представляет собой непрерывную трубку от кожи шеи до небной миндалины. Неполный наружный боковой свищ имеет лишь наружное устье на коже шеи, второй конец свища заканчивается слепо в тканях. Неполный внутренний боковой свищ шеи имеет устье в области небной миндалины и слепой ход в тканях шеи.

Типичное расположение — поверх сосудистого пучка шеи над внутренней яремной веной.

Из устья свища выделяется небольшое количество прозрачной белковой жидкости, состоящей из клеток эпителия и лимфоидных элементов.
Лечение. Хирургическое. Для того, чтобы более точно определить направление хода свища в его наружное устье, перед началом операции вводят 1% водный раствор метиленового синего.

II. Срединные кисты и свищи шеи.

Срединные кисты и свищи шеи образуются из остатков нередуцированного щитовидно-язычного протока, который образуется у 3—5 недельного эмбриона при развитии щитовидной железы.
Срединные кисты шеи возникают на любом уровне щитовидно-язычного протока — от слепого отверстия в области корня языка до перешейка щитовидной железы. В зависимости от локализации различают кисты корня языка и срединные кисты шеи в области подъязычной кости. Кисты мягко-эластической консистенции, округлой формы. Срединную кисту дифференцируют от хронического лимфаденита подбородочных лимфатических узлов.

Различают неполные наружные и полные внутренние срединные свищи шеи.
Полный — заканчивается на дне полости рта у корня языка.
Неполный — заканчивается слепым утолщением на дне полости рта.
Лечение. Хирургическое.
Производят радикальную операцию — удаляют кисту, подъязычную кость, с которой она интимно связана.

Список литературы :

1. Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2-х тт.). — М., Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.)

2. Бубличенко Л. И., Хаскин Г., Сепсис , инфекционные заболевания, в кн.: Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, т. 3, кн. 2, М..

3. Струков А.И.,Серов В.В.,Патологическая анатомия :Учебник.- 5 изд., -М.:Медицина

4. Саркисов Д. С., Пальцев М. А., Хитров Н. К. Общая патология человека.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.