Возникает боль и опухоль

Нередко люди сталкиваются с отечностью в районе нижних конечностей. Она бывает безболезненной или сопровождается неприятными ощущениями. Припухлость может быть связана с разными внешними и внутренними факторами. От причины возникновения отека коленного сустава зависит его лечение.

Возможные причины

Это самая частая причина, при которой возникает боль в колене и припухлость. Повреждения бывают разными: перелом, растяжение или разрыв связок, вывих, ушиб мягких тканей. Чаще всего с травмами сталкиваются люди, активно занимающиеся спортом.

При получении повреждения коленки помимо резкой боли и опухоли может образоваться синяк, начаться кровоизлияние. Двигательная активность нарушается, движения становятся скованными. При получении травмы требуется срочно отправиться в травмпункт и начать лечение, отказавшись на время от физических нагрузок.

Заболевание представляет собой разрушение хрящевой ткани в коленном сочленении. Хрящи становятся более тонкими, ослабляются связки. Это сказывается и на состоянии костей: они приобретают хрупкость, на них формируются костные наросты.

В большинстве случаев патология поражает женщин в возрасте старше 50 лет. Симптоматика болезни следующая:

Боль и отек в коленном подвижном соединении.
Трудности с движением нижней конечности.
Скованность при ходьбе.
Хруст, когда колено сгибается.

Большую роль в развитии патологии играют возрастные изменения, повышенные нагрузки на ноги, ожирение.

Если у человека имеются системные болезни (ревматоидный артрит, красная волчанка и пр.), то повышается риск возникновения воспалительного процесса в коленном суставе – артрита.

При такой патологии опухают и болят колени, наблюдается повышение местной температуры, покраснение кожного покрова над местом поражения.

Если болит колено и немного опухло, причина может скрываться в проникновении инфекции в сустав. Такое возможно при развитии следующих заболеваний организма:

Псевдотуберкулез. Недуг имеет инфекционную природу, сопровождается лихорадкой, признаками общей интоксикации, болями в костях и суставах.
Бруцеллез. Встречается чаще всего у лиц, которые держат домашних животных. Болезнь проявляет себя повышенной температурой тела, поражением суставов, нервными нарушениями.
Боррелиоз. Передается при укусах клещей. Отличается довольно богатой симптоматикой, при которой поражению подвергаются в т.ч. суставные части ног.
Синдром Рейтера. Диагностируется чаще у мужской половины населения. При такой патологии наблюдается повреждение крупных суставов, а также проблемы со зрением и работой мочеиспускательных органов.
Туберкулез костей и сочленений. Данное заболевание способно вызвать развитие гонита, который приводит к разрушению сустава.

Такие патологические процессы требуют немедленного лечения.

Болезнь представляет собой воспалительный процесс в околосуставной сумке. Развивается она вследствие разных причин: переохлаждения, повышенных нагрузок на ноги и т.д. При бурсите отмечается припухлость коленного сустава, болезненные ощущения в нем и скованность движений.

Если коленный сустав опух и болит, причиной может быть киста Бейкера. Она формируется в задней стороне коленки – подколенной впадине. Новообразование вызывает болезненность ноющего характера. С ростом опухоли болевой синдром усиливается, возникает чувство распирания сустава.

В первое время отек колена может быть и без боли. Но с развитием патологии болезненных ощущений не избежать. Коленки отекают все сильнее.

Еще одна причина отеков над коленями – тендинит. Заболевание характеризуется воспалением сухожилий коленного сустава. Встречается чаще у спортсменов. Пациенты жалуются на опухоль колена, резкую боль. Нередко болевой синдром беспокоит при изменениях условий погоды, усиливается, когда человек ходит, пытается сгибать ногу.

Помимо боли наблюдается ограниченность в движении конечности, повышенная чувствительность кожи в воспаленной области, покраснение покрова, увеличение локальной температуры.

Симптоматика

Клиническая картина при сильной боли и опухоли коленного сустава дополняется другими проявлениями в зависимости от того, что является причиной подобных симптомов.

Сопутствующие признаки могут быть следующими:

Ограниченность в движении.
Повышение местной или общей температуры.
Покраснение кожи в пораженном месте.
Образование синяка.
Кровоизлияние.

Также возможно ухудшение общего самочувствия пациента.

Методы диагностики

Для определения причины, почему колено опухло, но не болит или все же подвергается болезненным ощущениям, требуется проведение обследования. Начинается оно с обычного врачебного осмотра, в процессе которого доктор ощупывает поврежденную конечность, изучает симптоматику, выясняет, при каких обстоятельствах возник отек.

Для постановки диагноза применяют такие методы диагностики, как рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, артроскопия, лабораторное исследование крови.

Доврачебная помощь

Первая помощь при болях и отеках колена, возникших из-за воспалительных процессов в суставе, предполагает обеспечение покоя поврежденной конечности. Нужно лечь и постараться не двигать ногой. Если болезненность нестерпимая, следует принять обезболивающее. Затем нужно обратиться к доктору: чем раньше, тем лучше.

Если колено распухло вследствие травмы, следует придерживаться такой инструкции:

Наложить шину, чтобы обеспечить полное обездвиживание ноги. Вместо данного приспособления допускается использовать доску, палку или иной предмет, способный держать конечность в прямом состоянии. При выборе подходящего материала нужно обратить внимание на наличие на нем загрязнений. Их не должно быть, иначе есть высокий риск инфицирования.
При открытой ране следует провести дезинфекцию поврежденного участка и наложить стерильную повязку.
Для уменьшения отечности прикладывают холодный предмет. Можно взять пакетик со льдом. Класть лед непосредственно на кожу нельзя, нужно подложить чистую ткань.
При выраженной боли выпить анальгетик.

Далее требуется обязательно посетить травматолога.

Лечебные мероприятия

Если колени опухли и болят, лечение должно быть назначено в обязательном порядке. Терапевтическая тактика определяется лечащим доктором на основании проведенного обследования.

Без приема лекарственных препаратов в большинстве случаев не обойтись. Какие именно понадобятся средства, зависит от причины, спровоцировавшей неприятные ощущения в колене.

Если ноги отекли из-за воспаления, назначают противовоспалительные медикаменты в виде таблеток, мазей, гелей, кремов. Обычно применяют нестероидные лекарства: они помогают не только избавиться от воспалительного процесса, но и устранить болевой синдром, нормализовать температуру тела.

При выявлении артроза, который разрушает хрящевую ткань, используют хондропротекторы. Эти средства не предназначены для снятия болезненности, но помогают в восстановлении пораженных хрящей и предотвращении их дальнейшего разрушения.

При сильных болевых ощущениях пациенты принимают анальгетики.

Важной составляющей лечения недугов, вызвавших боль и припухлость в области коленной чашечки, является диета. Любой организм ослабляется при наличии патологического процесса, поэтому ему требуется получать как можно больше полезных веществ и исключить поступление компонентов, которые способны усугублять течение болезни.

Рацион больного должен состоять из растительной пищи, нежирных сортов мяса и рыбы, молочных продуктов, круп, травяных чаев, компотов, морсов. Не следует употреблять фаст-фуд, копчености, консервы, полуфабрикаты, пить спиртные и сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Хороший способ снять отек коленного сустава – выполнение гимнастики. В комплекс ЛФК врачи включают простые действия, которые не перегружают ноги и не усугубляют боль и отечность, а наоборот, помогают избавиться от них.

Можно выполнять следующие упражнения:

Одновременный подъем прямых нижних конечностей в положении лежа.
Полуприседы.
Имитация езды на велосипеде в лежачем положении.

Помимо гимнастики специалисты советуют заниматься плаванием и совершать пешие прогулки.

Лечение отека колена у ребенка или взрослого производится также нетрадиционными методами. Эффективны следующие рецепты:

Пропустить хрен или редьку через терку, чтобы получилась кашица. Разместить массу на марле и приложить к пораженному участку, предварительно смазав его жирным кремом. Держать компресс в течение 3 часов.
Крупную луковицу разрезать на две половины, сделать несколько надрезов в середине, чтобы интенсивнее тек сок, и приложить к пораженному колену, зафиксировав бинтом.
Столовую ложку цветков одуванчика залить флаконом тройного одеколона, дать настояться в течение месяца. Полученную настойку применять для обработки больного места перед сном.

Домашние лекарства не несут вреда организму, но все же перед их применением стоит посоветоваться с врачом, особенно если речь идет о лечении серьезных патологий.

Хирургическое вмешательство применяется в случаях, когда получена серьезная травма, развивается патология, разрушающая коленный сустав, или образовалась киста Бейкера.

Используются следующие методы:

Артродез. Суть операции состоит в удалении суставной ткани, в результате чего кости и надколенник срастаются. После процедуры болевые ощущения исчезают, но сильно ограничивается двигательная активность конечности.
Иссечение кисты Бейкера. В процессе терапии разрезают суставную часть и извлекают новообразование.
Эндопротезирование. Применяется чаще при полном разрушении сустава, когда требуется его замена имплантатом.

Также имеются иные виды вмешательства, которые могут осуществляться при опухоли и боли в колене.

Профилактика

Для предотвращения получения ушиба или иной травмы, а также возникновения болезней, влекущих за собой отечность коленного сустава и неприятные ощущения, следует выполнять такие рекомендации:

Регулировать нагрузки на ноги во время спортивных занятий.
Выполнять упражнения для конечностей.
Соблюдать правила здорового питания.
Не допускать переохлаждения организма.
Носить удобную обувь.

Боль и отек в области коленного сустава – признаки, которые нельзя игнорировать. При их проявлении необходимо посетить доктора. Он проведет обследование и подскажет, чем снять опухоль на коленях.

Боль испытывает каждый второй пациент онкологов. 80% больных с далеко зашедшими формами рака отмечают сильные или умеренные боли. Даже после полного излечения болевой синдром может сохраняться довольно долго.

Почему возникают боли при раке?

Причинами болевого синдрома могут быть непосредственно поражение опухолью болевых рецепторов или нервов, лечебные или диагностические манипуляции. Иногда болевой синдром не связан с онкологическим заболеванием или вызван комбинацией факторов.

Медики выделяют три основных варианта боли в зависимости от вызываемых факторов:

Ноцицептивная. При повреждении какого-либо органа или ткани химическим, механическим, температурным путем происходит раздражение болевых рецепторов и импульс от них передается в головной мозг, вызывая ощущение боли. Болевые рецепторы находятся в коже и костях (соматические), а также во внутренних органах (висцеральные). У органов брюшной полости есть только висцеральная иннервация, без соматической. Это приводит к появлению “отраженной боли”, когда происходит смешение нервных волокон от висцеральных и соматических органов на уровне спинного мозга и кора головного мозга не может четко отобразить боль. Поэтому часто пациент с болью в животе при раке не может точно указать источник боли и описать ее характер.
Нейропатическая боль возникает при повреждении периферической нервной системы, спинного или головного мозга, в частности, на фоне химиотерапии (например, препаратами, содержащими алкалоиды барвинка) или из-за вовлечения в опухолевый процесс нервов или нервных сплетений.
Психогенная. Иногда у пациента с раком нет органических причин для возникновения болевого синдрома или боль носит несоразмерно сильный характер. В этом случае важно учитывать психологический компонент и понимать, что стресс может усиливать восприятие боли.

Какие бывают боли при раке?

Выделяют следующие виды:

острая, возникает при повреждении тканей, а затем уменьшается со временем, по мере заживления. Полное восстановление занимает 3-6 месяцев.
хроническая боль (продолжительность более 1 месяца) обусловлена постоянным повреждением тканей. На интенсивность боли могут влиять психологические факторы.
прорывная боль - резкое внезапное увеличение интенсивности хронической боли, которое происходит при наложении дополнительных провоцирующих факторов (например, боли в спине при раке позвоночника с метастазами могут резко усилиться (или возникнуть) при изменении положения тела пациента). Из-за непредсказуемости и непостоянности эту боль довольно сложно лечить.

Характер боли при раке может быть постоянным или эпизодическим, т.е. возникающим на время.

Боли, возникающие на фоне лечения онкопатологии

спазмы, резь, зуд, (побочные эффекты многих противоопухолевых препаратов)
воспаление слизистых оболочек (стоматит, гингивит или язвенное поражение других отделов пищеварительной системы), вызванные химиотерапией или таргетной терапией
боль, зуд, покалывание, покраснение, жжение в ладонях и стопах
боль в суставах и мышцах всего тела (при приеме паклитаксела или ингибиторов ароматазы)
остеонекроз челюсти (редкая побочная реакция бисфосфонатов, которые применяют при метастазах в костях)
боль из-за проводимой лучевой терапии (поражение полости рта и глотки, дерматит).

Всегда ли есть боль при раке?

Рак без болей возможен в начальной стадии, когда опухоль настолько мала, что не вызывает раздражения рецепторов. Также без боли могут протекать заболевания без образования солидной опухоли, например, миеломная болезнь до поражения костей, лейкозы.

Оценка боли пациентом

Чтобы максимально эффективно помочь пациенту, нужно уметь оценить уровень боли. Главным ориентиром считают ощущения человека, при этом врач использует следующие параметры:

Какого характера боль (ноющая, жгущая, пекущая, пульсирующая, острая и т.д.)?
Где боль ощущается больше всего?
Продолжительность болей
Постоянная или периодическая?
В какое время суток появляется или усиливается?
Что делает боль сильнее или слабее?
Ограничивает ли боль какой-то вид деятельности?
Насколько она сильна?

Самый простой инструмент оценки интенсивности боли - числовая рейтинговая шкала. В ней есть десять градаций: от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, которую только можно представить). Градация от 1 до 3 соответствует несильной боли, от 4 до 6 - умеренной и от 7 до 10 - о сильной. Пациент сам оценивает свои ощущения в цифрах и рассказывает врачу. Этот метод не подходит для детей до 7 лет и пациентов с нарушениями высшей нервной деятельности, очень пожилых людей. В этом случае оценку проводят по другим параметрам, например, по шкале лицевой боли или используют отчеты родственников или других ухаживающих о состоянии пациента, о его реакции на обезболивание.

Кроме медицинских причин важно учитывать особенности менталитета. В некоторых культурах жалобы на боль воспринимают как признак слабости. Или пациенты не хотят обременять других членов семьи, так как мнение родственников очень важно. Кроме учета психологического аспекта, врач прогнозирует, насколько будет эффективно лечение. Так, нейропатическую, прорывную и сильную боль сложнее контролировать. Сложнее лечить, если в истории жизни пациента были эпизоды злоупотребления наркотиками, алкоголем, депрессии, нарушения мыслительной деятельности, или уже проводилось лечение боли.

Зачем лечить боль

Иногда при раке пациенты не хотят принимать лекарства от боли, опасаясь этим ещё больше себе навредить. Это не так, болевой синдром нужно лечить, как и любой другой патологический синдром. Управление болью может помочь:

лучше спать
увеличить активность
повысить аппетит
уменьшить чувство страха, раздражения
улучшить сексуальную жизнь.

Как снять, облегчить боль при раке?

Боль в голове, ногах, в пояснице, в костях при раке лечат по единой ступенчатой системе:

1 ступень. Неопиоидные анальгетики. Это может быть парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб, диклофенак, аспирин, кеторолак.

2 ступень. Если нет эффекта, то используют мягкие опиоиды (кодеин).

3 ступень. Сильнодействующие опиоиды (морфин, фентанил, оксикодон, трамадол) в дозировке, достаточной для полного исчезновения боли.

Чтобы помочь пациенту справиться с беспокойством и страхом, на любой ступени добавляют дополнительные лекарства. Обычно это противосудорожные препараты, антидепрессанты, местные анестетики. При боли в результате воспаления используют глюкокортикостероиды, а при поражении костей - бисфосфонаты (памидронат, золендроновую кислоту) и денозумаб.Правильное лекарство в правильной дозировке и в правильное время дает возможность помочь 80-90% людей. В остальных случаях используют другие методы:

Хирургическое вмешательство на головном мозге, которое прерывает передачу болевого импульса.
Хордотомию, т.е. пересечение проводящих путей в спинном мозге. Используется при плохом прогнозе у пациента и выраженном болевом синдроме, который не поддается лечению препаратами.
Чрезкожную электрическую стимуляцию нервного ствола.
Блокаду нерва. Для этого лекарство вводят либо в нервный ствол, либо в ткани вокруг него, что также прерывает передачу болевого импульса.
Радиочастотная абляцию. С помощью радиоволн нагревают нервные волокна для нарушения их функционирования.
Паллиативную лучевую терапию. Она уменьшает размер опухоли и уменьшает ее влияние на нервные пучки.
Альтернативные методы, которые обычно используют в дополнение к традиционной медицине. Это может быть медитация, иглоукалывание, хиропрактика, гипноз.

Боли при 4 стадии рака возникают не сразу, поэтому пациенту и родственникам могут заранее выработать план действий. Чтобы получить опиоид, нужен медицинский работник. Рецепт может выписать:

врач-онколог
участковый терапевт
врач узкой специальности, который прошел обучение по работе с наркотическими веществами.

Специальный рецепт действует 15 дней, если он нужен срочно, то его могут выписать в праздничные и выходные дни.

В настоящее время пациенту или родственникам не нужно возвращать использованные пластыри, пустые флаконы или упаковки из-под препаратов. Препараты получают в специализированных аптеках, имеющих разрешение на отпуск наркотических анальгетиков, ядовитых и психотропных веществ. Но если местность отдаленная и аптеки нет, то фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) или амбулатории имеют право хранить и выдавать опиоиды.

Чтобы получить рецепт, есть определенный алгоритм действий:

Пациента осматривает врач и выписывает рецепт. Это может быть сделано в поликлинике, онкодиспансере, на дому.
Затем пациент или родственники ставят круглую печать на бланке рецепта в лечебном учреждении, на дому этого сделать нельзя.
Доверенное лицо или сам пациент получают в специализированной аптеке препарат по спискам, переданным лечебным учреждением.

В России есть “горячая линия”, по которой можно звонить в случае вопросов по паллиативной помощи:

8-800-700-84-36. Линия создана Ассоциацией хосписной помощи и фондом помощи хосписам “Вера”, работает за счет пожертвований.

Также “горячая линия” есть у Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89 и у Росздравнадзора: 8-800-500-18-35.

Как правильно принимать лекарства от боли?

Для полного контроля над болевым синдромом обезболивающие принимают не “по требованию”, а “по часам”, т.е. каждые 3-6 часов.
Не нужно удлинять перерывы между приемом лекарств. Боль легче снять, когда она несильная.
Нужно сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, так как возможно неблагоприятное лекарственное взаимодействие.
Нельзя прекращать прием препаратов самостоятельно. Если появились побочные явления, нужно тут же сообщить врачу.
Также нужно сообщить, если эффект недостаточен. Будет увеличена дозировка или проведена замена препарата.

Какими способами ведется обезболивание наркотическими препаратами?

Методы введения лекарств зависят от состояния пациента и даже от его предпочтений.

Через рот. Если желудок и кишечник нормально функционируют, то лекарство дают под язык (сублингвально), или на область внутренней поверхности щеки (трансбуккально).
Через прямую кишку. При невозможности приема через рот опиоиды можно вводить ректально.
Через кожу. Для этого используют специальные трансдермальные пластыри.
Через нос - в форме назального спрея.
Подкожно. Опиоиды вводят шприцем в подкожный жировой слой.
Внутривенно. Этот путь оправдан, когда предыдущие способы неэффективны. Для этого используют инфузомат (медицинский насос) - устройство, точно дозирующее и подающее лекарственный препарат.
В спинномозговую жидкость в виде инъекций. Иногда в спинномозговой канал вводят и анестетик для купирования очень сильной боли.

Зависимость от опиоидов

Некоторые люди боятся использовать опиоиды в медицинских целях из-за опасения стать наркоманами. С течением времени может развиться нечувствительность к болеутоляющим. Это означает, что дозировку придется увеличить. Подобная ситуация нормальна и может произойти с другими лекарствами. При приеме в рекомендованных врачом дозах и кратности вероятность наркозависимости невелика.

Побочные эффекты опиоидов

Есть несколько часто встречающихся явлений:

тошнота
запоры
сонливость
сухость во рту.

Опиоиды снижают и замедляют мышечные сокращения желудка и кишечника, что вызывает нарушения стула. Важно пить много жидкости и сразу информировать врача о нежелательных явлениях.

Реже пациент отмечает:

снижение артериального давления
бессонницу
головокружение
галлюцинации
зуд
проблемы с эрекцией
снижение уровня сахара крови
изменения в мышлении.

При появлении этих проблем врач может изменить дозу или способ введения применяемого лекарства или порекомендовать другой препарат или способ помощи.

Информация носит справочный характер, не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Распад опухоли — это закономерное следствие слишком активного роста ракового узла по периферии или осложнение избыточно высокой реакции распространённого злокачественного процесса на химиотерапию.

Не каждому пациенту доводится столкнуться с тяжелой проблемой распада ракового процесса, но при любой интенсивности клинических проявлений инициируемое распадом злокачественной опухоли состояние непосредственно угрожает жизни и радикально меняет терапевтическую стратегию.

Распад опухоли: что это такое?

Распад — это разрушение злокачественного новообразования, казалось бы, что именно к распаду необходимо стремиться в процессе противоопухолевой терапии. В действительности при химиотерапии происходит уничтожение раковых клеток, только убийство органичное и не массовое, а единичных клеток и небольших клеточных колоний — без гибели большого массива ткани с выбросами в кровь из распадающихся клеток токсичного содержимого.

Под действием химиотерапии клетки рака приходят не к распаду, а к процессу апоптоза — программной смерти. Останки раковых клеток активно утилизируются фагоцитами и уносятся прочь от материнского образования, а на месте погибших возникает нормальная рубцовая ткань, очень часто визуально не определяющаяся.

Регрессия злокачественного новообразования в форме апоптоза происходит медленно, если наблюдать за новообразованием с перерывами в несколько дней, то заметно, как по периферии раковый узел замещается совершенно нормальной тканью и сжимается в размере.

При распаде раковый конгломерат не замещается здоровыми клетками соединительной ткани, мертвые клеточные пласты формируются в очаг некроза, отграничивающийся от остальной раковой опухоли мощным воспалительным валом. Внутри злокачественного новообразования некроз не способен организоваться и заместиться рубцом, он только увеличивается, захватывая новые участки ракового узла, походя разрушая опухолевую сосудистую сеть. Из мертвого очага в кровь поступают продукты клеточного гниения, вызывая интоксикацию.

Массированный выброс клеточного субстрата становится причиной тяжелейшей интоксикации, способной привести к смерти.

Причины распада злокачественной опухоли

Инициируют распад ракового образования всего только две причины: сама жизнедеятельность клеток злокачественной опухоли и химиотерапия.

Первая причина спонтанного — самопроизвольного распада характерна для солидных новообразований, то есть рака, сарком, злокачественных опухолей головного мозга и меланомы. Вторая причина распада типична для онкогематологических заболеваний — лейкозов и лимфом, при онкологических процессах встречается чрезвычайно редко.

Второй вариант распада, типичный для онкогематологических заболеваний, можно констатировать по клиническим симптомам тяжелейшей интоксикации с осложнениями — тумор-лизис-синдрому (СОЛ) и биохимическим анализам крови, где резко повышена концентрация мочевой кислоты, калия и фосфора, но существенно снижен кальций. Конкретная побудительная причина для развития СОЛ — обширное злокачественное поражение с очень высокой чувствительностью к химиотерапии.

При онкологических процессах — раках, саркомах, меланоме реакция на цитостатики преимущественно умеренная и не столь стремительная, поэтому СОЛ принципиально возможен только в исключительных случаях мелкоклеточного, недифференцированного или анаплазированного злокачественного процесса.

Симптомы распада злокачественной опухоли

Клиническим итогом спонтанного распада раковой опухоли становится хроническая интоксикация, нередко сочетающаяся с симптомами генерализованного воспаления вследствие образования гнойного очага. Симптомы разнообразны, но у большинства отмечается прогрессивно нарастающая слабость, повышение температуры от субфебрильной до лихорадки, сердцебиение и даже аритмии, изменение сознания — оглушенность, нарушение аппетита и быстрая потеря веса.

Локальные проявления спонтанного разрушения раковой опухоли определяются её локализацией:

рак молочной железы, меланома и карцинома кожи, опухоли ротовой полости — гнойная, обильно секретирующая открытая язва с грубыми подрытыми краями, часто источающая гнилостный запах;
распадающаяся карцинома легкого — при прободении некротической полости в крупный бронх возникает приступообразный кашель с гнойной мокротой, нередко с прожилками крови, иногда случается обильное легочное кровотечение;
разрушение новообразования органов желудочно-кишечного тракта — развитие локального перитонита при прободении ракового конгломерата в брюшную полость, кровотечение с чёрным стулом и рвотой кофейной гущей;
распадающаяся карцинома матки — интенсивные боли внизу живота, нарушение мочеиспускания и дефекации при образование гнойных свищей.

Синдром опухолевого лизиса при лейкозах и лимфомах потенциально смертельное состояние, приводящее:

в первую, очередь к осаждению кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах с выключением функции и острой почечной недостаточностью;
дополнительно повреждает почки быстрое закисление крови — лактатацидоз;
снижение уровня кальция и повышение фосфатов инициирует судорожный синдром, дополняемый неврологическими проявлениями вследствие выброса цитокинов;
повышения калия негативно отражается на сердечной деятельности;
выброс биологически-активных веществ из клеток приводит к повышению проницаемости мелких кровеносных сосудов, что снижает уровень белков и натрия крови, уменьшает объем циркулирующей плазмы, клинические проявляется падением давления и усугублением поражения почек;
обширные и глубокие нарушения метаболизма во всех системах органов с исходом в полиорганную недостаточность.

Лечение распада опухоли

Формально при распадающейся опухоли невозможна радикальная операция, зачастую заболевание считается неоперабельным, но химиотерапия и облучение исключаются из программы, потому что способны усугубить некроз. Отчаянное положение пациента и вероятность массированного кровотечения из изъеденного раком крупного сосуда оправдывает выполнение паллиативной операции, основная цель которой — удаление очага хронического воспаления и интоксикации.

Синдром лизиса опухоли лечится многочасовыми капельными вливаниями при усиленном диурезе — выведении мочи, связыванием мочевой кислоты специальными лекарствами. Одновременно поддерживается работа сердечно-сосудистой системы, купируется интоксикация и воспаление. При развитии острой почечной недостаточности проводится гемодиализ.

Синдром лизиса опухоли сложно лечить, но можно предотвратить или хотя бы уменьшить его проявления. Профилактика начинается за несколько дней до курса химиотерапии и продолжается не менее трёх суток после завершения цикла. Кроме специальных препаратов, выводящих мочевую кислоту, назначаются продолжительные капельницы, вводятся недостающие микроэлементы, а избыточные выводятся или связываются другими лекарствами.

Профилактика лизиса опухоли стала стандартом лечения онкогематологических больных, чего нельзя сказать об онкологических пациентах с распадающимися злокачественными процессами, которым очень сложно найти хирурга, готового выполнить паллиативную операцию. Во вмешательстве по санитарным показаниям отказывают из-за сложности выхаживания тяжелого больного после обширного хирургического вмешательства. В нашей клинике никому не отказывают в помощи.

Читайте также: