Вопросы онкологу по раку легких


Михаил Тер-Ованесов, Доктор Медицинских Наук.

Есть ли генетическая предрасположенность к раку легкого, и кто сегодня в группе риска?

На сегодняшний день мы не знаем, какие именно гены отвечают за развитие наследственных форм рака легкого. Считается, что генетической предрасположенности к этому заболеванию не существует. Тем не менее, нужно всегда помнить о риске этого заболевания тем людям, у родственников которых в молодом возрасте развивались любые эпителиальные опухоли (в том числе и рак легкого), а также людям с факторами риска. К ним относится курение (особенно если человек курит более 20 лет и по одной пачке в день): у таких людей вероятность заболевания увеличивается в 8-10 раз в сравнении с теми, кто не курит. Второй главный фактор риска – пребывание в местах распространения вредных производств. В первую очередь, речь идет о работе с химическими соединениями (бензолами, анилиновыми красителями) и о контакте с радиацией. Наличие радиации (в первую очередь, радоновой) – существенный фактор для развития рака легкого.



У рака легкого несколько тревожных звонков: самый важный и главный – это кашель (о каких заболеваниях может говорить кашель, мы уже писали здесь). Именно он проявляется и при центральном, и при периферическом раке легкого. Он может быть продуктивным (с наличием мокроты) и не продуктивным (с ее отсутствием). Если пациент курит, то кашель у него, как правило, всегда продуктивный, то есть у него присутствует мокрота. Однако она может быть не просто обычной или гнойной, а с прожилками крови: они должны еще больше насторожить, потому что появление кровохарканья в виде гемофтиз или гемоптоэ как раз и предрасполагает диагноста к тому, чтобы заподозрить у пациента развивающийся рак легкого, либо уже рак легкого в какой-то из запущенных стадий. К другим симптомам относится нарастание одышки, боли в грудной клетке (они могут быть острыми/тупыми – все зависит от локализации опухоли: периферическая или центральная). Кашель и одышка – это два основных симптома, которые определяют развитие у пациента заболевания легкого.

Поговорим про профилактику рака легкого. Какие методы специалисты рекомендуют сегодня?

К сожалению, для рака легкого профилактики не существует. Единственный метод, который точно стоит использовать, – это отказ от курения и здоровый образ жизни. При наличии факторов риска (в первую очередь, в виде курения) пациенту обязательно надо отказаться от этой вредной привычки и заняться своим здоровьем. Важны посещение спортивного зала, регулярные прогулки на свежем воздухе и правильное питание – обязательны употребление овощей и фруктов, а также питание с включением витаминных комплексов.

Кто чаще всего болеет раком легкого – мужчины или женщины?

Однозначно мужчины в большей группе риска, и это связано именно с курением. Мужчины заболевают в 4 раза чаще, чем женщины. Из 10 пациентов – 9 курильщики. Но женщины находятся в группе риска, зачастую даже не куря: потому что они находятся в курящих семьях. Риск развития рака легких у некурящих жен курящих мужей – в 4-5 раз выше, чем у некурящих женщин в некурящих семьях. Если мы посмотрим на статистику рака легкого, то сегодня в мире ежегодно заболевает более двух миллионов человек. В результате умирает из них более 1 800 000 человек: то есть, 90-92% смертности от заболевания.

В каких странах это заболевание наиболее распространено?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), наиболее распространен рак легкого в Азии, Европе, Австралии и в странах Американского континента, если говорить о мужчинах. А вот у женщин – в странах Азии, Европы и Америки.

На каких стадиях сегодня чаще всего определяют заболевание? Повысился ли процент выживаемости?

До 20-го века рак легкого вообще был казуистикой. Тогда обсуждалось, есть ли вообще необходимость выделять это заболевание отдельно. Только по мере распространения курения у нас отмечается рост частоты рака легкого – он превратился в эпидемию в 30-40х годах 20го века. Тогда заболевание кратно увеличилось.
В связи с высокой злокачественностью заболевание диагностируется на 3-4х стадиях. На сегодняшний день пятилетние результаты лечения рака легкого не впечатляют: на круг выживаемость составляет 5-7%.



Насколько эффективны химиотерапия и иммунотерапия в лечении рака легкого?

Какие последние открытия в области лечения?

Если сравнивать с другими видами рака, насколько распространено это заболевание в России?

В России очень высокая степень заболеваемости раком легкого. Наша страна уступает лишь нескольким другим государствам и входит в топ-20 стран с самым высоким уровнем заболеваемости, что определяется высоким уровнем курения популяции, низкой эффективностью борьбы с этой вредной привычкой, а также с широким распространением вредных производств.

Здравствуйте. Мы из Самарской обл. Посоветовали вас! Хочу узнать есть ли шанс приехать к вам на лечение с таким диагнозом? Если да. То какая будет стоимость лечения? Спасибо большое заранее! Диагноз: C34.0 C34 Рак правого легкого с T1N1M1 (легкое,кости), 4ст., 3 цикл ПХТ. Прогрессия. 3 цикл ХТПрогрессия4 кл. Гр. Гист: аденокарцинома. Проведенно лечение: химиотерапевтическое. Введено золедроновая кислота (acidum zoledronicum)
Гистологическое заключение.
Пациент
Диагноз: (Z03.1) Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль. Описание биоматериала: рак правого средне долевого бронха.

Здравствуйте. Вас какое лечение интересует? Проведение химиотерапии в нашей клинике или цитокинотерапия? В любом случае сначала необходима первичная консультация (возможно на консультации быть доверенному лицу без пациента)

Недавно обнаружили рак легкого 4 ст,метастазы в позвоночник и лимфоузлы,химия не желательна т.к. гепатит С,сможет ли помочь цитокинотерапия? Низкодифференцированная карцинома+ аденосквонозная

Да, цитокинотерапия применяется при данном диагнозе и может оказать положительный эффект, нужна подробная консультация.

у мужа рак легкого и рак простаты предстоит операция на легком затем химиотерапия. Можно ли применять рефнот и ингарон? Где достать?

Для назначения лечения, Вам необходимо приехать на консультацию к нашему специалисту, приехать можно без пациента, но обязательно иметь на руках историю болезни пациента, чтобы доктор мог с ней ознакомиться. Стоимость первичной консультации – 2 500 руб. Запись по телефону (495) 374 75 55

у мамы обнаружили рак легкого, печени и всех костей, возможно ли это вылечить, сколько это будет стоить в вашей клинике

Вам нужно верифицировать диагноз и проводить химиотерапию, а также цитокинотерапию. Если морфологический ответ уже есть, можете позвонить в клинику и записаться на консультацию.

Добрый день!У мужа(55 лет) рак гортани в 2011 году,в 2018г. метастазы в лёгхих-проведено две операции.Сейчас проходит курс химиотреапии.Чувствует себя нормально-аппетит,вес.Узнали про цитокинотерапию.Хотелось бы узнать,возможно ли ему применить данное лечение.Проживаем в Иванове.Возможно ли назначение данной терапии он-лайн,или необходимо обязательно его личное присутвие.Заранее благодарны.

Здравствуйте. Да, цитокинотерапия в данной ситуации показана. Можно приехать на консультацию без пациента, пациенту на приеме быть не обязательно.

Здравствуйте. у моей сестры меококлеточный рак легкого с метастазами в печень и кости. Химиотерапию.которую назначили в онкодиспансере делать не может.так как плохие показатели крови. Деоала переливания,кровь улучшается и через некоторое время опять плохая. государственная медицина отказалась. можно ли начать ваше лечение.чтобы хотя бы облегчить состояние. Что вообще делать и как помочь облегчить страдания.

Здравствуйте. Цитокинотерапию можно рекомендовать, если гемоглобин не ниже 75.

Добрый день! Меня зовут Татьяна, мне 52 года. У меня обнаружили рак правого легкого 2 стадии. Мне сделали КТ и фибробронхоскопию. Поскольку я из Приднестровья, хотелось бы проконсультироваться со специалистами вашей клиники, и в дальнейшем провести лечение.

Здравствуйте. Все зависит от морфологии и данных КТ. Если опухолевый процесс резектабелен и по морфологии не мелкоклеточный рак, то нужно оперироваться, далее проводить иммунотерапию и возможно, химиотенрапию.

Добрый день.
У мужа (52 года) рак легкого 4-стадии, метастазы в головной мозг. Могут ли помочь ему в вашей клинике?

Здравствуйте, все зависит от гистологического типа опухоли. в нашей клинике мы проводим лечение таких болезней, а так же у нас принимает замечательный врач онколог -химиотерапевт с РОНЦ БЛОХИНА Насхлеташвили Д.Р., он подробно может посмотреть снимки и обсудить все возможности лечения вас. Запись по телефону 8(495) 374 75 55.

Добрый вечер. подскажите можно ли к вам попасть на лечение?как это сделать?какие документы должны быть с собой?

здравствуйте уважаемые господа! Не подскажите сколько будет стоить лечение в вашей клинике?

События

Химиотерапия бесплатно по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС)

Нобелевская премия за иммунотерапию рака

Радиометки появились на медицинских картах в Москве


Одной из самых распространенных онкопатологий в мире является рак легкого. До сих пор не существует единой теории о том, что служит причиной развития рака. Нет и безусловно эффективного средства лечения. Стремительный ХХ век принес с собой только массу неблагоприятных факторов, которые провоцируют развитие болезни. А многие вопросы все еще остаются без ответа. На самые актуальные из них отвечает Евгений Александрович Новиков, заведующий 1-ым торакальным отделением Ивановского областного онкологического диспансера.

— Евгений Александрович, как можно охарактеризовать такую онкопатологию, как рак легкого?

— Рак легкого, безусловно, является серьезной проблемой и в мире, и в России. Это обусловлено высоким уровнем заболеваемости. По расположению опухоли в легких различают центральный и периферический рак легкого. Центральный рак располагается в бронхах, доступных для эндоскопического исследования. Периферический рак располагается глубже и с помощью фибробронхоскопии такие опухоли увидеть нельзя. По своему клиническому течению центральный и периферический рак легкого отличаются. В структуре онкопаталогий у мужчин он занимает первое место по числу смертельных исходов. У женщин картина немного лучше, и это связано с причинами заболевания. Одной из самых распространенных причин является курение табака. А далее можно назвать целый ряд опасных факторов: промышленные вредности, загрязнение окружающей среды выбросами промышленных предприятий и выхлопными газами автотранспорта, что в последнее время становится все более и более значимым. Контакт с радионуклидами: фенол, радон.

— Насколько опасным может быть пассивное курение, ведь от него никто не застрахован?

— Разумеется, активные курильщики заболевают гораздо чаще. Ну и пассивное курение – это вопрос времени и восприимчивости, возможных провалов в иммунной системе того, кто вынужден вдыхать табачный дым. Японские ученые провели обследование двух групп некурящих женщин. Оказалось, что некурящие жены курильщиков заболевали раком легкого в два раза чаще, чем жены некурящих мужей.

— Почему так происходит? От чего зависит запуск механизма болезни?

— К сожалению, ответа на этот вопрос нет. Существует более 60-ти различных теорий рака, это говорит лишь о том, что ни одна из них до конца не верна. Ежегодно в СМИ появляются мнения, что ученые вплотную приблизились к проблеме рака, что скоро будет ясно, как его надо лечить. Но очень скоро об этой новой теории забывают, потому что значение ее преувеличено. Решение проблемы не найдено до сих пор. Ведь все, о чем я говорил – это только провоцирующие факторы. Если бы мы знали, почему развивается рак, то нашли бы и способ борьбы с ним.

— Можно ли говорить о каких-либо тенденциях по данному заболеванию?

— В начале века рак легкого был очень редким заболеванием, которое не вызывало тревоги у медиков. К середине века стал встречаться уже достаточно часто. А в 90-х гг ХХ века рак легкого вышел на первое место по смертности среди онкозаболеваний у мужчин. У женщин процент меньше, но прирост заболеваемости тоже оказался достаточно высоким. Однако сейчас такого резкого подъема не наблюдается. Раньше в нашей области за год регистрировалось 700 случаев заболевания на 100 тысяч жителей. Сейчас не больше пятисот. Но это уменьшение показателей можно связать скорее с вымиранием населения, чем с тем, что люди в массе своей решили взяться за здоровый образ жизни.

— Как проявляется болезнь? По каким симптомам можно заподозрить страшный диагноз?

— Рак легкого имеет свои стадии, и признаки. Но появление симптомов служит сигналом о том, что рак приобрел уже достаточно распространенную форму. Основные симптомы таковы: кровохарканье (примесь крови в мокроте), боль в грудной клетке, повышение температуры. Сложность состоит в том, что у этого заболевания нет характерных признаков: ну кто из нас не температурит, у кого не бывает кашля? Как правило, должного внимания на происходящее пациент не обращает. И как следствие, болезнь запущена. Потом человек начинает болеть все упорней и упорней. Худеет, обращается в больницу, его направляют к нам и… диагноз – рак легкого. В основном рак легкого диагностируется после 50-ти лет. Это то время, когда стаж курения переваливает за 30, или производственный фактор дает о себе знать. Стоит сказать и об одной из главных проблем в диагностике – первичной постановке диагноза в общелечебной сети. Она недостаточна. Скажем, такая форма, как центральный рак легкого, представляет собой закупорку сосудов. Возникает заболевание, очень напоминающее собой пневмонию. Отчасти это и есть пневмония. Ее начинают лечить. Если больного отпускают домой, пневмония повторяется снова. Мы неоднократно встречаемся с тем, что пациент приходит к нам из общей лечебной сети после 2-х, 3-х или даже 4-х пневмоний. Вместо того, чтобы его сразу обстоятельно обследовать, пациента лечат от мнимой болезни. И очень часто оказывается, что процесс зашел слишком далеко.

— Когда нужно обращаться за целевой диагностикой в онкодиспансер?

— Сейчас при любом обращении в поликлинику пациента первым делом отправляют на флюорографию. И тогда, не центральный, но периферический рак легкого можно выявить на достаточно ранней стадии. Разумеется, чем быстрее рак легкого выявлен, тем лучше будут результаты. В условиях онкодиспансера заболевание диагностируется путем рентгенологических обследований: рентгенография, рентгеноскопия, томография, компьютерная томография, эндоскопическое обследование. Для разных форм мы используем различные методы диагностики. Но при начальных признаках практически не обращается никто. В основном диагностируется 4-ая стадия рака, последняя. Как правило, шансов у таких больных остается крайне мало.

— Каковы методы лечения?

— Единственным радикальным методом лечения до настоящего времени остается хирургический. Остальные методы лечения – лучевая терапия и химиотерапия – выступают в качестве сопроводительных, вспомогательных методов. Они применяются в том случае, когда радикальные средства невозможны, поскольку функциональные резервы организма человека настолько низки, что могут не выдержать операбельной нагрузки. Либо в качестве поддерживающей терапии после операции. Либо в качестве основного метода лечения при определенных формах рака легкого. Дело в том, что ни один другой орган так функционально не важен. Легкими мы пользуемся двадцать раз в минуту. И удаление части легкого может вызвать серьезные проблемы у человека. Если говорить об эффекте лечения, то оно дает крайне далекий результат по удовлетворительности. Есть очень грубая статистика: радикальному лечению поддается не более 10% больных, при этом пятилетняя выживаемость после лечебного курса составляет только 30%. То есть из ста прооперированных пациентов через пять лет будут жить только трое. И у операций существует своя градация. Одно дело, если мы сделали экономную резекцию, удалили часть легкого, другое дело – оперативное вмешательство на третьей стадии. Существуют статистические данные: если мы оперируем пациента на первой стадии, пятилетняя выживаемость составляет 57%, на третьей стадии – не более 22%. На четвертой стадии человек фактически обречен. Но, даже оперируя пациента на первой стадии, мы должны помнить о том, что существует 27% ошибки стадирования. Допустим, диагностирована первая стадия заболевания, а у больного уже четвертая. То есть последняя. На этой стадии развиваются отдаленные метастазы – это дочерние опухоли, от которых в основном и погибают люди при раке легкого. С током крови метастазы разносятся по всему организму. Где и как вторичная опухоль проявит себя в дальнейшем, предсказать невозможно. И на четвертой стадии удаление части легкого вовсе не снимает риск проявления метастаз.

— Какие требования необходимо соблюдать пациенту после операции?

— Можно ли как-то защитить себя о рака легкого? Профилактировать болезнь?

— Профилактировать? Если только не дышать. Ведь мы же не можем исключить из нашей жизни все потенциально опасные факторы. Мы пассивно или активно вдыхаем табачный дым, ходим по улицам, работаем. По 20 раз в минуту всасываем все, что нас окружает. Но вообще у каждого человека все же есть выбор: жить в городе или в деревне, курить или нет, вести здоровый образ жизни или нет.

— Но к счастью, не все люди болеют…

— Что может медицина в борьбе с этим онкологическим заболеванием?

— Что тут может медицина? Известно, что на 80% здоровье человека зависит от образа жизни и только на 10% от вмешательства врача. А врач к пациенту когда приходит? Либо когда уже совсем плохо, либо когда пациент сам приходит к врачу. А все эти врачебные хождения в народ не имеют особого смысла. Возьмем даже школу: дети просто не верят докторам, считают, что им навязывают пустую мораль, не отдают отчета в происходящем. Здесь огромная роль принадлежит скорее СМИ, они могут создать атмосферу необходимости здорового образа жизни. Пока человек не поймет, что быть здоровым выгоднее со всех позиций, ничего не изменится.

Видео — что нужно знать о раке лёгкого:

Мы будем очень благодарны, если вы поделитесь ей в социальных сетях


Рак лёгкого — это опухоль, которая развивается из ткани, выстилающей изнутри поверхность бронхов, бронхиол и слизистых бронхиальных желез, — эпителия. В большинстве случаев рак лёгкого развивается у мужчин после 60 лет. Это заболевание — самое распространённое из всех онкологических: ежегодно насчитывается больше 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и число это растёт.

  • Симптомы рака лёгкого
  • Симптомы опухоли Панкоста
  • Симптомы периферического рака лёгкого
  • Виды рака лёгкого
  • Центральный и периферический рак
  • Мелкоклеточный рак лёгкого
  • Стадии рака легкого
  • Как распознать рак лёгкого на ранней стадии?
  • Что повышает риск развития рака лёгкого?
  • Возможно ли снизить риск?
  • Метастазы в лёгкие
  • Лечение рака легких на разных стадиях

Симптомы рака лёгкого

Если каждый год делать флюорографию грудной клетки, в большинстве случаев диагноз удастся поставить на более ранних стадиях, когда прогноз выглядит наиболее оптимистичным.


Это особенно важно ещё и потому, что симптомов, благодаря которым можно на раннем этапе заподозрить онкологию, практически нет. То, как проявляется рак лёгкого, зависит от разных факторов: стадии развития опухоли, её расположения в лёгком, нарушений, которые она вызывает и т. д. Рак лёгкого может маскироваться под различные заболевания. Например, иногда он выглядит, как длительно текущая и плохо поддающаяся лечению пневмония. Растущая опухоль может стать причиной кашля, выделения слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногда в мокроте есть примесь крови — это случается при воспалении слизистой оболочки поражённого бронха. У таких пациентов бывает боль в груди, одышка, охриплость.

Из-за того, что опухоль выделяет вредные вещества, возникают и другие симптомы рака лёгкого, которые могут приниматься за проявления совершенно иных заболеваний. Это утомляемость, снижение трудоспособности, слабость, повышение температуры (обычно небольшое), а также потеря веса.

Симптомы опухоли Панкоста

Рак верхушки лёгкого (опухоль Панкоста) из-за близкого расположения других органов и нервных стволов зачастую вызывает более ярко выраженные симптомы: слабость мышц кисти, боль в плечевом поясе, по передней поверхности груди и между лопатками, также в области кисти или предплечья возникают неприятные ощущения или нарушается чувствительность, атрофируются мышцы. К сожалению, такие симптомы часто дезориентируют врача, и человек тратит время на лечение несуществующего шейно-грудного остеохондроза.

Можно ли этого избежать? Да. Достаточно обратить внимание на синдром Горнера. Из-за поражения шейных симпатических узлов верхнее веко одного глаза опускается (птоз), сужается один зрачок (миоз) и значительно уменьшается потоотделение только с одной стороны лица (ангидроз). Также голос человека может стать хриплым из-за повреждения возвратного гортанного нерва.

Симптомы периферического рака лёгкого

О том, что в организме появилась или начала появляться опухоль, в редких случаях может сообщать паранеопластический синдром. Это комплекс различных проявлений, которые возникают не из-за непосредственного воздействия опухоли на ткани, а с помощью производства раковыми клетками различных веществ. При раке лёгкого чаще, чем при любом другом онкологическом заболевании, паранеопластический синдром затрагивает нервную систему. Это, в частности, проявляется трудностями при ходьбе, нарушением координации, проблемами с удержанием равновесия, такому человеку становится трудно глотать, его речь невнятна. Помимо этого может наблюдаться ухудшение памяти, сна, зрения и т. д.

Паранеопластический синдром иногда включает в себя повышение уровня кальция. В некоторых случаях опухоль может даже производить гормоны, которые в здоровом организме синтезируют поджелудочная и паращитовидная железы, гипофиз и гипоталамусом. Именно поэтому врач должен обратить особое внимание на настораживающие признаки, чтобы провести углубленное обследование и, возможно, выявить рак лёгкого на ранней стадии.


Обычно первый симптом заболевания – упорный сухой кашель. Если он беспокоит в течение нескольких недель, и не связан с аллергическими или инфекционными заболеваниями, нужно посетить врача и пройти обследование. Еще один ранний признак – повышение температуры тела. Обычно оно незначительное, до 37,5 градусов, но сохраняется в течение длительного времени. Беспокоят такие неспецифические симптомы, как повышенная утомляемость, слабость, частые недомогания. Зачастую эти проявления списывают на бронхиты и пневмонии.

Возникают свистящие звуки во время дыхания, голос становится охриплым. Со временем кашель становится все более мучительным, во время него отходит мокрота, в которой можно заметить примесь крови. Это уже однозначно повод обследоваться на рак легких.

В легочной ткани нет болевых рецепторов. Поэтому на ранних стадиях болей практически не будет. Они возникают периодически и быстро проходят. Уже позже, когда опухоль успевает сильно вырасти, распространиться в плевру и межреберные нервы, беспокоят длительные мучительные боли в грудной клетке. Они могут распространяться в плечо, наружную часть руки.

Появление одышки говорит о том, что опухоль поражает большое количество легочной ткани, из-за чего сокращается дыхательная поверхность. Этот симптом может быть связан с экссудативным плевритом .

Виды рака лёгкого


В зависимости от типа клеток различают:

  • мелкоклеточный рак (овсяноклеточный, комбинированный овсяноклеточный, промежуточно-клеточный);
  • плоскоклеточный, или эпидермальный рак лёгкого (низкодифференцированный, ороговевающий, неороговевающий);
  • аденокарциному лёгкого (ацинарная, папиллярная, бронхиоло-альвеолярный рак, солидный рак с образованием муцина);
  • крупноклеточный рак (гигантоклеточный, светлоклеточный);
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • рак бронхиальных желёз (аденокистозный, мукоэпидермоидный и др.).

Встречаются и другие, более редкие разновидности рака лёгкого — всего их не менее двадцати. Одна опухоль может содержать разные типы клеток. Если в лёгких — метастазы , то клетки, из которых они состоят, будут выглядеть, как клетки материнской опухоли.

В 40% случаев злокачественные опухоли легких представлены аденокарциномами, которые образуются из клеток, вырабатывающих слизь. Преимущественно аденокарциномы легких встречаются у курильщиков, или у людей, которые когда-то курили. Однако, у некурящих это тоже самый распространенный тип рака легкого. Кроме того, это один из распространенных видов злокачественных опухолей у молодых людей.>

Аденокарцинома – относительно медленно растущая злокачественная опухоль. Шансы обнаружить ее на ранних стадиях довольно высоки. Впрочем, это индивидуально, у некоторых пациентов такой рак ведет себя более агрессивно.

Чтобы подобрать оптимальную схему лечения для пациента с нетипичным течением заболевания мы используем международные базы данных, включающие случаи из практики ведущих онкологических клиник, результаты медицинских исследований, научные статьи. Если возникают сомнения относительно оценки проведенного гистологического анализа, мы обращаемся к нашим зарубежным коллегам: сканируем изображения гистологических срезов и отправляем в партнерскую клинику. В течение 2-5 дней мы получаем второе экспертное мнение с гистологическим заключением и вариантом схемы лечения.

Благодаря достижениям науки можно ещё до начала лечения определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам. Молекулярный анализ позволяет разработать более эффективный план борьбы с раком лёгкого. В Европейской клинике мы используем именно такой подход: он даёт максимально хороший шанс на успех лечения.


Центральный и периферический рак

Но при выборе лечения очень важно учитывать не только тип клеток: расположение опухоли также имеет большое значение. Существуют центральный и периферический рак лёгкого. При центральном раке поражаются крупные бронхи (главные, долевые и сегментарные), при периферическом — более мелкие бронхи.

В свою очередь, выделяют четыре типа периферической карциномы легкого:

  • Субплевральный узел – к этому варианту в том числе относят опухоль Панкоста.
  • Внутридолевой узел.
  • Диффузная и милиарная формы.
  • Полостная форма.

Кроме того, отдельно выделяют медиастинальный рак – эти злокачественные опухоли в легких обычно имеют небольшие размеры, но быстро метастазируют в лимфатические узлы средостения.

Куда растёт опухоль — тоже немаловажный фактор при определении тактики лечения. Если она растёт в просвет бронха (экзофитный рак), то может частично или полностью закупорить просвет. Тогда крайне вероятно развитие вторичной пневмонии. Если опухоль растёт в толщу лёгочной ткани (эндофитный рак), это довольно долго не влияет на проходимость бронха. Также встречается разветвлённый рак — опухоль располагается вокруг бронха и равномерно сужает просвет. Чтобы окончательно составить представление о характере роста опухоли, нужно удалить ткани хирургическим путём и изучить их.

Периферический рак бывает трёх основных типов:

  1. круглая или узловатая опухоль;
  2. пневмониеподобный рак — не имеет чётких границ и по симптоматике напоминает пневмонию;
  3. рак верхушки лёгкого (опухоль Панкоста).

Также существуют атипичные формы, которые имеют различные особенности метастазирования. Чтобы оценить распространённость рака лёгкого, во всём мире применяется классификация по системе TNM. Благодаря ей можно систематизировать различные клинические ситуации, определить тактику лечения, а также сделать прогноз развития заболевания — и всё это, опираясь на анатомические характеристики опухоли.

Мелкоклеточный рак лёгкого

Мелкоклеточный рак лёгкого — наиболее злокачественный из всех. Такая опухоль не только быстро растёт, но и активно метастазирует. Есть и ряд других неприятных особенностей этого вида рака.

Эти ситуации нередко бывают крайне опасны для жизни человека, и без срочной хирургической помощи зачастую невозможно обойтись.


Стадии рака легкого

Стадию злокачественных опухолей легкого определяют в соответствии с общепринятой классификацией TNM:

  • Буква T обозначает размеры первичной опухоли. Рядом с ней могут стоять обозначения is, 1, 2, 3 и 4. Tis – это очень небольшая опухоль, которая находится в самых верхних слоях слизистой оболочки дыхательных путей. T4 – рак, который прорастает в соседние органы.
  • N – распространение рака в близлежащие лимфатические узлы. N0 означает, что очаги в лимфатических узлах отсутствуют. Цифры 1,2 и 3 характеризуют разную степень вовлеченности лимфоузлов.
  • M – наличие отдаленных метастазов. К этой букве может быть приписана одна из двух цифр: 0 – отдаленных метастазов нет, 1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Классификация по стадиям несколько различается при немелкоклеточном и мелкоклеточном раке легкого. При НМРЛ, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять стадий, их обозначают римскими цифрами:

При мелкоклеточном раке легкого также применяется система TMN, но в клинической практике более важное значение имеет деление на две стадии:

  • Местно-распространенная: опухоль обнаруживается только на одной стороне, затрагивает только одну часть легкого и близлежащие лимфатические узлы.
  • Распространенная: рак распространяется на другие органы, имеются отдаленные метастазы.


Как распознать рак лёгкого на ранней стадии?

Когда центральный рак лёгкого находится на ранней стадии, распознать его очень трудно. Осмотр терапевта, рентгенологические исследования — малоэффективны. Если сделать такому человеку бронхоскопию с биопсией, то правильный диагноз может быть поставлен. Иногда распознать болезнь на ранних стадиях помогает компьютерная томография.

Если рак периферический, то сделать биопсию невозможно, так как добраться до подозрительного места с помощью бронхоскопии просто не получится. Поэтому проводится трансторакальная игловая биопсия, то есть забор кусочка ткани через прокол в грудной стенке. Если очаги есть в области средостения (части грудной полости, находящейся между грудиной, позвоночником, диафрагмой, плеврой и поверхностями лёгких), проводится медиастиноскопия (осмотр с целью биопсии через разрез на шее). Иногда нельзя обойтись без диагностических торакоскопии и торакотомии (вскрытия грудной полости). Чтобы уточнить, насколько опухоль распространена, применяются самые разные диагностические методы: УЗИ, бронхоскопия, мультиспиральная компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, а также радионуклидные исследования . Без этого невозможно выбрать лучший подход к лечению конкретного пациента.

Что повышает риск развития рака лёгкого?

На данный момент связь рака лёгкого и курения не подвергается никакому сомнению. Особенно это актуально для центрального плоскоклеточного и крупноклеточного рака: в 70–95 процентах случаев такие пациенты курили или курят. Международное агентство по изучению рака (International Agency for Research on Cancer) пришло к выводу, что курильщики в 10 раз чаще заболевают раком лёгкого. В табачном дыме содержится масса канцерогенных веществ. Это, в частности, полоний-210, полиароматические углеводороды (нафтиламин, 2-толуидин, бензпирен, 4-аминобифенил), никель, ряд N-нитрозосоединений и др. Чем дольше человек курит, тем выше его риски. Кроме курения, на вероятность развития рака лёгкого негативно влияют и некоторые профессиональные факторы: например, длительный контакт с асбестом и другими опасными веществами. Вероятность возникновения рака лёгкого также зависит от загрязнения воздуха канцерогенными веществами .

Возможно ли снизить риск?

Метастазы в лёгкие

Примерно у каждого пятого пациента с метастазами в лёгких возникают кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры до невысоких значений, а также потеря веса. Зачастую возникновение этих симптомов говорит о том, что процесс зашёл довольно далеко. В большинстве случаев метастазы удаётся обнаружить при рентгенологическом исследовании, которое проводится два раза в год после лечения первичной опухоли. Если найдены метастазы, необходимо провести ряд важных исследований, чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения. Речь идёт о компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии органов грудной клетки, а также бронхоскопии.

Лечение рака легких на разных стадиях

На ранних стадиях основным видом лечения рака легкого является хирургия. Если опухоль небольшая, можно удалить небольшую часть легкого, в которой она находится – выполнить клиновидную резекцию или сегментэктомию. В большинстве же случаев выполняют лобэктомию (удаление доли легкого) или пневмэктомию (удаление всего легкого) – это помогает снизить риск того, что в легком останутся раковые клетки, из-за которых потом может произойти рецидив.

Хирургическое вмешательство может быть дополнено курсом химиотерапии, лучевой терапией. Если есть подозрение, что рак мог распространиться в близлежащие лимфатические узлы, их также удаляют.

Начиная с III стадии хирургическое удаление опухоли становится возможным не всегда. Тем не менее, у некоторых пациентов может быть выполнена циторедуктивная операция, во время которой хирург старается удалить как можно большее количество опухолевой ткани.

При неоперабельном раке легкого на поздних стадиях основными методами лечения становятся химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия.

Узнайте подробнее о лечении и химиотерапии рака легкого в Европейской клинике.

Читайте также: