Волосы после рака щитовидной железы

Когда начинаются проблемы с волосами, то больше всего обвиняют плохую экологию и чисто внешние факторы: неправильный уход, частое использование утюжков и плоек и т.д. Нередко причинами облысения становятся прием лекарств и заболевания внутренних органов. Но мало кому приходит в голову, что выпадение волос и щитовидная железа могут быть связаны напрямую. Зато об этом хорошо знают медики, и анализ на гормоны – один из первых, которые попросят вас сдать при обследовании.

Функции и болезни


Совсем небольшая по размерам щитовидная железа является одним из жизненно важных органов. Она производит всего два гормона Т3 и Т4, но они оказывают непосредственное влияние на протекание обменных процессов во всем организме. Даже при небольшом их недостатке или избытке в теле начинается настоящий хаос: изменяется аппетит, скачет кровяное давление, появляется липкий пот, учащается сердцебиение.

Чтобы отрегулировать количество Т3 и Т4 в организме, существует еще один гормон, ТТГ (тиреотропный). Он подчинен центральной нервной системе. Когда мозг посылает соответствующий сигнал, ТТГ воздействует на щитовидную железу, стимулируя ее активность.

При нарушении любого этапа взаимодействия или нормальной работы мозга и/или щитовидной железы, возникают заболевания, приводящие к серьезным гормональным расстройствам.

Гипотиреоз – это снижение активности щитовидки с недостатком вырабатываемых гормонов. Очень часто оно может возникать из-за неправильного питания и острой нехватки йода в организме. Но бывает и следствием врожденного недоразвития щитовидной железы, потери ее части в результате травмы или операции по удалению узлов.

Основными симптомами являются: быстрый набор веса, пониженная работоспособность, общая слабость, отечность лица, ухудшение памяти.


Гипертиреоз – избыточное производство гормонов, которое приводит к тиреотоксикозу. Часто бывает при увеличении щитовидной железы (Базедова болезнь), ее воспалениях или наличии множественных узлов.

Симптомы узнаваемы: стремительное похудение при нормальном аппетите, нервозность, тахикардия, приступы жара, повышенная эмоциональность. При запущенном гипертиреозе воспаляются слизистые глаз, возникает резь и слезоточивость.

В большинстве случаев болезни эти излечимы. Справиться с гипотиреозом часто помогает всего лишь дополнительный прием йода. Но иногда нужна и гормональная коррекция.

Диагностика и лечение

Причиной выпадения волос при заболевании щитовидной железы становится нарушение работы волосяных фолликулов, ведущее к их ослаблению и замедленному росту. При гипертиреозе из-за нестабильной работы сердца нарушается капиллярное кровообращение.

При гипотиреозе кожа головы обезвоживается, а активность потовых и сальных желез снижается. Это незамедлительно отражается на состоянии шевелюры.

Заподозрить неполадки в работе щитовидки можно при первичном обследовании, особенно если ее размеры заметно увеличены (в норме это 18 куб.см у женщин и 25 куб.см у мужчин). Но поставить точный диагноз может только квалифицированный эндокринолог на основании данных лабораторных исследований:


  1. УЗИ. Ультразвуковое обследование, при котором точно определяется размер и состояние щитовидной железы, а также наличие в ней новообразований и (предварительно) их характер.
  2. Общий анализ крови. Покажет уровень лейкоцитов и эритроцитов. Поможет понять, нет ли в организме активного воспалительного процесса.
  3. Анализы на гормоны. Их может быть несколько: на ТТГ, Т3, тиреоглобулин; на способность к поглощению йода; на наличие антител.
  4. КТ. Компьютерная томография назначается если на УЗИ выявлен необычный узел или другие новообразования. Помогает установить их характер, размеры и степень поражения щитовидки.
  5. Биопсия. Клеточный анализ образца ткани, взятой из щитовидной железы. Назначается при подозрении на злокачественный характер обнаруженных новообразований.

При необходимости лечащим врачом могут быть назначены дополнительные исследования. Но обычно перечисленных выше вполне достаточно, чтобы поставить точный диагноз и прописать лечение.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально по результатам анализов. При гипотиреозе чаще всего проводится корректировка гормонального фона путем приема Л-тироксина. Дозировка должна строго соблюдаться, иначе можно попасть из одной крайности в другую и получить тиреотоксикоз. В течение всего курса лечения обязательно наблюдение эндокринолога.

Если работа щитовидной железы нарушена незначительно, но при этом в организме недостаточное количество йода, отлично помогает прием йодсодержащих препаратов. Они не влияют на гормональный фон, а позволяют плавно выровнять его естественным путем.


После окончания курса лечения необходимо постоянное соблюдение профилактических мер, чтобы заболевание не вернулось.

Чтобы уменьшить сильную тахикардию назначают бета-блокаторы. Но только их совершенно недостаточно – они убирают симптом, но не причину заболевания.

Очень важно откорректировать ежедневный рацион в зависимости от поставленного диагноза. При гипотиреозе вес увеличивается из-за болезни, поэтому голодать бессмысленно и вредно.

При гипертиреозе человек часто испытывает голод, много ест, но не поправляется. В этом случае надо ограничить калорийность рациона, но перейти на дробное питание до 6-7 раз в день.

Некоторые продукты могут повлиять на усвоение лекарственных препаратов или спровоцировать увеличение щитовидной железы:


  • Кофе. Выпитый ранее, чем за час до приема гормональных таблеток, значительно снижает их эффективность.
  • Натуральные соки с высоким содержанием железа и кальция. Пить можно не раньше чем через 3-4 часа после приема таблеток, иначе лекарства не усваиваются.
  • Клетчатка. Стимулирует работу кишечника, помогая избавиться от запоров. Хорошо выводит токсины и продукта распада лекарств. Ее обязательно надо включить в рацион.
  • Зобогенные продукты: соя, шпинат, капуста (любая), репа. Способствуют росту щитовидной железы и при ее увеличении должны быть исключены. Изредка можно употреблять их, но только после термической обработки.
  • Йод. Организм отлично усваивает его из морской капусты и морепродуктов. Можно также заменить обычную соль очищенной морской или йодированной. Но злоупотребление солью приводит к отекам и проблемам с почками.

В остальном нужно просто соблюдать золотые правила здорового питания: побольше свежих овощей и фруктов; поменьше жира, сахара и полуфабрикатов; достаточное количество воды; умеренная калорийность рациона.

Даже те, кто сомневался, могут ли выпадать волосы из-за щитовидки, убедились в этом, когда после курса эффективных в других случаях косметических процедур, облысение у них не остановилось. Единственным способом сохранить шевелюру в этом случае является излечение основного заболевания.

Да, в некоторой степени аппаратные процедуры помогают приостановить выпадение волос. Но из-за того, что волосяные фолликулы не получают нормального питания, они не могут исправно выполнять свои функции.


Поэтому делать процедуры есть смысл лишь при незначительных нарушениях в работе щитовидки или после ее излечения.

  • Дарсонвализация. Улучшает кровообращение, стимулирует активность волосяных луковиц, имеет противовоспалительный и противогрибковый эффект. При наличии аппарата легко может выполняться в домашних условиях. Курс лечения 10-15 процедур, через день.
  • Криотерапия. Кратковременное низкотемпературное воздействие пробуждает спящие волосяные фолликулы и заставляет их производить новые клетки, укрепляет капилляры, стимулирует регенерацию.
  • Мезотерапия. Выполняется только с разрешения лечащего врача. Подкожное введение витаминных препаратов очень полезно для луковиц, но может повлиять на усвоение лекарства. При отсутствии противопоказаний эффективно борется с облысением.
  • Ультразвук и лазер. Повышают активность волосяных фолликулов, ускоряют регенерацию клеток и тканей, способствуют укреплению и быстрому росту волос. При наличии новообразований в щитовидке категорически противопоказаны.

Важно! Если вы пришли к косметологу на процедуры по укреплению волос, обязательно проинформируйте его о наличии у вас заболевания щитовидной железы и его характере!

Домашний уход

Очень важен правильный домашний уход за волосами. Он не сможет полностью остановить облысение, но значительно уменьшит выпадение волос и не даст активным луковицам перейти в спящее состояние.

Вот несколько действенных советов от профессионалов:


  1. Не нужно расчесываться слишком часто – это раздражает кожу и расшатывает и без того ослабленные волосы.
  2. Смените массажную щетку на редкий гребень – он меньше повреждает и выдергивает волосы.
  3. Используйте качественные шампуни и бальзамы для ослабленных волос, желательно без сульфатов и парабенов.
  4. Старайтесь, чтобы шевелюра высыхала естественным путем и откажитесь от горячих укладок.
  5. Не стягивайте волосы в тугие пучки и косы – они и так не получают нормального питания из-за нарушенного капиллярного кровообращения.
  6. Минимум дважды в неделю делайте укрепляющие маски – готовые или домашние.
  7. Вечерний массаж головы должен стать обязательным ритуалом – он улучшит состояние кожи, снимет стресс и укрепит шевелюру.

Если волосы слишком длинные, а заболевание – серьезное, то лучше укоротить их. Длинная шевелюра быстрее выпадает из-за собственного веса, а в стрижке больше шансов сохранить густоту.

Народные методы восстановления волос при серьезных проблемах со щитовидкой не помогают по той же причине, что и аппаратные. Поэтому есть смысл делать только укрепляющие и стимулирующие рост маски.

При очень сухой шевелюре полезны масляные компрессы – они смягчают кожу и предохраняют волосы от дальнейшего разрушения:


  • Масляный компресс. 100 мл базового масла (абрикосовое, персиковое, виноградных косточек, оливковое) подогреть на водяной бане. Добавить чайную ложку молотой корицы, 5-6 капель гвоздичного масла и хорошо перемещать. Нанести на корни, слегка вмассировать, распределить по всей длине и тепло укутать голову. Держать 30-60 минут, затем смыть с шампунем.
  • Питательная маска. Яично-медовая маска полезна для всех. Она делает волосы более сильными, возвращает им утраченный блеск и эластичность. Желток отделить от белка и хорошо взбить со столовой ложкой качественного меда. Если на щитовидке нет узлов и новообразований, добавить 2 ампулы сока алоэ. Если они есть – столовую ложку коньяка или водки. Все перемешать, распределить равномерно по голове, укутать и держать до 2 часов. Смывать без шампуня.
  • Ополаскивание травами. Не даст большого эффекта при сильном выпадении волос. Но если облысение только начинается, то обливание головы после мытья отварами зверобоя, ромашки, дубовой коры, березовых почек, корня лопуха способно приостановить его. Поливайте волосы так, чтобы отвар попал на корни и кожу. А после того, как уберете лишнюю влагу полотенцем, слегка помассируйте кожу головы.

Полезными для лечения самой щитовидной железы могут быть отвары лекарственных трав, принимаемые внутрь. Но делать это желательно только после установления точного диагноза и по согласованию с лечащим врачом, иначе можно получить обратный результат.

Противопоказания

Есть вещи, которые категорически противопоказаны при любых заболеваниях щитовидной железы. Незнание и несоблюдение этих ограничений значительно уменьшает эффективность лечения:


  • прямые солнечные лучи, солярий и пляжи с 11 до 17 – не для вас, волосы при активном солнце надо прятать, иначе выпадать он начнут быстрее;
  • самолечение – это самое страшное, так как бесконтрольный прием гормональных лекарство может разбалансировать весь организм;
  • жгучие специи и пряности – провоцируют учащенное сердцебиение, которое и так часто случается;
  • большое количество соли – усиливает отечность, создает дополнительную нагрузку на почки;
  • курение табака – провоцирует спазм капилляров, еще больше ухудшая кровообращение;
  • серьезные физические нагрузки – из-за слабости и повышенной утомляемости становятся слишком сильным стрессом для организма.

Об ограничениях в питании мы уже говорили. Желательно также исключить из рациона газированные и слишком сладкие напитки, алкоголь, фаст-фуд, пакетированные и консервированные продукты.

Профилактика заболеваний

Лучшей профилактикой заболеваний щитовидной железы является здоровый образ жизни и регулярные профилактические медицинские осмотры.

Проблема в том, что на ранней стадии эти болезни трудно диагностировать. Поэтому если вы только заметили у себя первые симптомы, обязательно сходите к врачу и сдайте анализы на гормоны.

Взаимосвязь заболеваний щитовидки и выпадения волос очевидна. Поэтому немедленно обследоваться есть смысл и в том случае, когда на фоне резкого ухудшения самочувствия вдруг началось облысение. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление. В запущенных случаях больных приходится сидеть на гормональной терапии всю оставшуюся жизнь.

Рак щитовидной железы считается самым простым заболеванием среди раковых опухолей. Совсем маленький процент людей заболевают раком щитовидной железы. Но при всем при этом лечение не обходиться без оперативного вмешательства, что уже говорит, что все - таки оно очень серьезное.

В последнее время эндокринологи и онкологи начали обращать внимание на рост процента заболеваемости именной этой части организма. Что самое страшное, что такой диагноз в большинстве случаев ставят детям и подросткам. Помимо этого, есть такие случаи, что опухоль может перемещаться со щитовидной железы в другие органы.

Щитовидная железа - что это?

Сама по себе щитовидная железа размещается на передней части шеи, у некоторых людей этот орган можно даже прощупать или увидеть. Главная роль этого органа неясна многим, поэтому считается, что щитовидная железа нам совершенно не нужна.

Но эти высказывания в корне неверны, данная железа отвечает практически за все гормоны нашего организма, которые нам помогают жить, то есть без них мы практически не можем существовать. Щитовидная железа вырабатывает два типа гормона: фолликулярные, которые сохраняют гормон щитовидной железы, и вырабатывает особый белок тиреоглобулин; и кальцитонин.

Только из-за того, что в данном органе присутствуют два типа гормона, развиваются и разные типы рака. Они бывают разными не только по названию, но и по типу протекания, конечного результата, лечения. В основном в щитовидной железе образуются доброкачественные опухоли, но все - таки следует быть осторожными и знать причины возникновения рака щитовидной железы:
- Минимальное содержание йода в продуктах питания. Можно даже добавлять самому в пищу - в соль и другие.
- Радиация. Раньше рак щитовидной железы появлялся у детей, которых часто облучали. У взрослых заболеваемость связывают с радиоактивными осадками на АЭС.
- Доброкачественные аденомы, и многоузловой зоб, вследствие этих заболеваний, может развиться рак.
- Вредные привычки, стиль жизни - все это может привести к болезни.
- Женщины чаще болеют раком щитовидной железы, чем мужчины.
- Наследственность.

Лечение рака щитовидной железы

Самым действенным способом терапии при данном диагнозе - это хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций:
1. Гемитиреоидэктомия - к такой операции прибегают на 1 и 2 стадии рака щитовидной железы, показания особенны для женщин в молодом возрасте.
2. Субтотальная резекция - удаление пораженной доли, и некоторую часть второй доли, проводиться на 3 стадии рака.
3. Тиреоидэктомия - самый агрессивный способ лечения, применяется на 4 стадии заболевания.

Восстановление волос после химиотерапии

Восстановление волос после химиотерапии проводиться для людей перенесших операцию по удалению раковой опухоли с помощью химиотерапии. Если применяется только химиотерапия, то самовосстановление фолликул волоса возможно, если в сочетании с радиотерапией, то гибель луковицы волоса неизбежна.

Восстановление волос происходит в течение около полугода после окончания химиотерапии. Конечно, все рекомендации по медикаментам может дать ваш лечащий врач.
Восстановление волос после химиотерапии необходимо начинать заблаговременно до лечения.
Существует такой метод как гипотермия, когда уменьшается приток крови к голове, а значит и снижается воздействие токсинов на волосяные луковицы. Часто врач дает указания по применению укрепляющих средств волос и кожи головы, но это только в частных случаях.
Мойте голову только лечебными шампунями, поменьше сушите голову феном, меньше спутывайте.
Сам процесс восстановления волос после химиотерапии можно ускорить с помощью медикаментов и народных средств. Например, настойка красного перца, маска из лука или свежий сок лопуха.
Восстановление волос после химиотерапии можно ускорить с помощью медицинских препаратов и народных средств. Помогут настойка красного перца, маска из свежего лука, настойка из корней лопуха или свежий сок лопуха.


Вокруг заболеваний каждого органа или системы среди пациентов существуют разные мнения. Эти мнения передаются из уст в уста и вселяются в сознание людей. Не всегда эта информация проверенная и правильная.

Например, это же можно сказать про заболевания щитовидной железы, а точнее - рак щитовидной железы. Вокруг этого диагноза среди пациентов существует много мифов, которые очень пугают людей и не дают спокойно жить пациентам, у которых уже есть патологии щитовидной железы или рак щитовидной железы. Рассмотри эти мифы подробнее.

Миф 1. Таблетки вместо операции по поводу рака щитовидной железы

Люди, которым была предложена операция по поводу узлов щитовидной железы, часто отказываются от нее. Причина в том, что некоторые пациенты в меру своей осведомленности из непонятных источников и формирования неправильных выводов твердо уверены, что при наличии узла, который может перерасти в рак щитовидной железы, нужно лечиться консервативно. Так, среди 12,5 тысяч женщин, у которых выявлены узлы в железе и предложена операция, только 700 из них решились на операцию. Остальные решили продолжать консервативную терапию таблетированными препаратами.

Но при обнаружении узлов более 1,5 сантиметров в диаметре показано плановое хирургическое вмешательство с целью предотвратить трансформацию узла в рак щитовидной железы. При обнаружении узла от 1 до 1,5 сантиметров в диаметре проводят контрольные осмотры на протяжении полугода. Если узел растет, тоже показано оперативное вмешательство. Консервативная терапия, по наблюдениям эндокринологов, не улучшает ситуацию, а только забирает время.

Миф 2. Рак щитовидной железы является противопоказанием к беременности

Через год после радикального лечения рака щитовидной железы женщине можно беременеть. Если же рак выявлен при существующей беременности, тактика лечения зависит от срока беременности:

  • При отсутствии противопоказаний к операции женщину оперируют.
  • Если это третий триместр беременности, операцию можно отстрочить до послеродового периода.
  • При агрессивном течении рака щитовидной железы (медулярний рак, высокодифференцированая форма) женщину рекомендовано оперировать независимо от рисков потери плода.
  • Медицинский аборт показан при анапластическом или при низкодифференцированным раке. Такие случаи встречаются довольно редко.

Высокодифференцированый рак щитовидной железы не передается по наследству. Но, если в семье были случаи узлового зоба или рака щитовидной железы, все люди в семье, особенно женщины, имеют высокий риск заболевания щитовидной железы.

Мифы про лечение щитовидной железы при обнаружении рака

Существует еще несколько мифов, которые касаются лечения щитовидной железы при обнаружении рака щитовидной железы.

Миф 3. По данным анализа крови можно диагностировать рак

Диагноз рак щитовидной железы может быть установлен только на основании гистологического исследования. В анализе крови можно увидеть некоторые показатели, которые должны насторожить врача в отношении вероятности некоторых форм рака железы. Так, повышенный уровень кальцитонина говорит о вероятности медуллярного рака. Повышение концентрации тиреоглобулина может указывать на вероятность развития папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы.

Миф 4. После терапии радиоактивным йодом выпадают волосы

Системный прием радиоактивного йода при лечении щитовидной железы при обнаружении рака, в отличие от химиотерапии или местной волновой терапии, не дает такого побочного эффекта. От лечения щитовидной железы радиоактивным йодом возможны такие побочные реакции как тошнота, сухость во рту и общее недомогание.

Миф 5. Радиойодтерапия провоцирует развитие рака молочной железы

Непонятно почему, но существует мнение, что если женщина имеет рак щитовидной железы, она подвержена высокому риску приобрести еще и рак молочной железы. Связывают это с приемом радиоактивного йода. Вероятно, такое мнение появилось потому, что рак молочной железы стоит на первом месте по онкологической заболеваемости среди женщин. Но это не значит, что при обнаружении рака щитовидной железы стоит волноваться еще и про развитие рака молочной железы.

Миф 6. Людям с аллергией на пищевые продукты нельзя проводить терапию радиоактивным йодом

За месяц перед проведением лечения щитовидной железы радиоактивным йодом из рациона исключают продукты, которые содержат фтор, йод и бром (йодированная соль, морская капуста), не рекомендуется использовать фторированные зубные пасты. Никакой связи между аллергией и йодом не существует.

Миф 8. Прийом L- тироксина приводит к увеличению массы тела

Применение тироксина для лечения щитовидной железы может сопровождаться увеличением массы тела лишь в том случае, когда неправильно подобрана доза. При этом человек находится в состоянии гипотиреоза или гипертиреоза, и возможно увеличение массы тела. При правильном приеме полностью компенсируется потребность организма в гормонах, и таких эффектов не наблюдается.

  • 2532
  • 1,8
  • 1
  • 3

  • Аполлинария Боголюбова

  • Андрей Панов




Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum.

Несомненно, XXI век — время развития научно-технического прогресса. Вместе с совершенствованием технологий приходит и их доступность в повсеместном использовании. Медицина не является исключением. Благодаря развитию технологий диагностики и лечения самых разных заболеваний мы стали спасать тех пациентов, которые когда-то входили в число неизлечимых. Однако не на все сферы медицины прогресс повлиял так положительно. Поэтому сегодня мы бы хотели познакомить вас с такими животрепещущими вопросами медицины, как гипердиагностика и гиперлечение. Сейчас мы остановимся лишь на одной, но весьма значимой стороне данной проблемы — гипердиагностика узлов щитовидной железы, а также гиперлечение этих узлов и рака щитовидной железы.

Что мы знаем сегодня про узлы щитовидной железы?

Однако то, что эта проблема была озвучена совсем недавно, не значит, что о ней больше не надо писать. Мы не хотим загружать вас медицинской терминологией, вновь писать о TI-RADS и разбирать по кусочкам, что может написать функциональный диагност в заключении. Мы обращаемся к вам в качестве потенциальных пациентов и хотим донести мысль, что не всегда узел в щитовидной железе опасен, а рак априори смертелен.

База, с которой нам нужно познакомиться: щитовидная железа

Немножко о щитовидной железе (ЩЖ). Это орган эндокринной системы человека, который располагается на передней поверхности шеи в области гортани, прямо перед щитовидным хрящом. Состоит железа из левой и правой долей и перешейка. ЩЖ богато кровоснабжается разными артериями, а иннервируется гортанными нервами.

Главной функцией щитовидной железы (лат. glandula thyroidea) является синтез тиреоидных гормонов, необходимых нашему организму. Под тиреоидными гормонами мы подразумеваем два соединения: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Основной функцией Т4 и Т3 является увеличение потребления клетками кислорода. Иначе говоря, эти гормоны стимулируют все энергетические процессы в клетке и обмен веществ, причем их влияние распространяется на все клетки организма.

Также клетки ЩЖ производят кальцитонин, ответственный за обмен кальция в организме.

Прямо за щитовидной железой располагаются четыре небольшие паращитовидные железы. Последние производят паратиреоидный гормон, который также отвечает за поддержание уровня кальция в организме, причем в большей степени, чем кальцитонин.

Откуда берется столько случаев рака щитовидки?

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — наиболее распространенное злокачественное новообразование эндокринной системы [2]. Все чаще мы слышим, что заболеваемость РЩЖ неуклонно растет. И звучит это ужасающе, однако так ли всё просто на самом деле? Возможно, вы будете шокированы, какая правда скрывается за этими, на первый взгляд, однозначными научными фактами. И прежде, чем мы разберемся с истинной причиной роста заболеваемости РЩЖ, необходимо ознакомиться с тем, какие виды рака щитовидки существуют.

Итак, начнем. Сейчас нам понадобится привести немного численных данных, но не пугайтесь их, всё крайне просто. В научном сообществе выделяют пять типов РЩЖ:

  1. Папиллярный (80–85% случаев).
  2. Фолликулярный (10–15% случаев).
  3. Медуллярный (5% случаев).
  4. Низкодифференцированный (1% случаев).
  5. Недифференцированный (0,1–0,2% случаев).

Наиболее благоприятными принято считать два первых типа РЩЖ. И как мы можем заметить, они встречаются наиболее часто. Их также называют высокодифференцированными типами рака. Медуллярный, низкодифференцированный и недифференцированный типы считаются агрессивными формами РЩЖ. В нашей статье мы сделаем акцент лишь на первых двух типах РЩЖ, так как они являются наиболее распространенными.

Что касается рака — если клетки, из которых состоит опухоль, являются высокодифференцированными, в большинстве случаев врачи считают исход благоприятным. Однако если опухоль состоит из низкодифференцированных клеток, то с большой вероятностью она склонна к агрессивному течению. Как уже было сказано, наиболее часто выявляемые РЩЖ являются высокодифференцированными.

Папиллярный РЩЖ — наиболее распространенная форма: 80–85%. И с самым хорошим прогнозом. Пятилетняя выживаемость пациентов с РЩЖ — 98,1% [2]. Что это значит для пациента? Что наиболее часто выявляемые случаи РЩЖ имеют благоприятный исход!

Рак, ушедший в себя

Подбираемся к корню проблемы: статистика и диагностика

Вернемся к распространенности РЩЖ. Теперь мы готовы понять, что возросшее число случаев данной патологии не является поводом для беспокойства.

В 1975 году заболеваемость РЩЖ составляла 4,9 на 100 000 человек и оставалась относительно стабильной до начала 1990-х годов [6]. За последние 25 лет заболеваемость РЩЖ выросла более чем в 3 раза, то есть на 300% (рис. 1) [7], [8], причем в большинстве случаев за счет высокодифференцированного папиллярного РЩЖ. При этом очень важно понимать, что, несмотря на такой значительный рост, смертность от РЩЖ остается стабильной, примерно 0,5 случаев на 100 000 человек [6].


Рисунок 1. Данные заболеваемости раком щитовидной железы в период с 1975 по 2015 годы

Чувствуете, что тут что-то не так? Нет связи между возросшим числом случаев РЩЖ и смертностью от этой патологии! Среди врачей и ученых до сих пор продолжаются дебаты, почему так происходит. Сейчас выделяют несколько теорий. Наиболее вероятная — широкое распространение методов ультразвуковой диагностики (УЗИ). Пусть корни УЗИ уходят к Леонардо да Винчи и XV веку, широкое медицинское распространение данный метод получил с 50-х годов XX века [9], [10]. Сегодня УЗИ является наиболее простым, дешевым, неинвазивным и информативным методом выявления опухолевых образований щитовидной железы. Поэтому, как вы можете догадаться, УЗИ стали делать почти всем, причем независимо от показаний.

Сейчас научное сообщество активно дискутирует на тему, связаны ли такие показатели с истинным увеличением заболеваемости РЩЖ, или же проблема в гипердиагностике тех небольших образований ЩЖ, которые не требуют никакого вмешательства со стороны человека [11], [12].

Для более полного понимания проблемы вернемся на чуть более ранний этап диагностики РЩЖ.

Что такое узлы и как их найти?

Узлы ЩЖ — это радиологически различимые объемные образования в ЩЖ, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Узлы можно найти в 50% случаев всех проводимых УЗИ ЩЖ. При этом только 5% выявляемых образований будут злокачественными [13], [14].

Весомый вклад УЗИ в возросшее количество диагностированных узлов и РЩЖ можно показать на примере одного нашумевшего исследования в Южной Корее [3], [15], [16]. В 1999 году там была утверждена национальная программа, направленная на скрининг злокачественных заболеваний. Под программу попала и щитовидная железы. В результате повсеместного внедрения УЗИ щитовидки частота выявления рака выросла в 15 (!) раз с 1993 по 2011 год. И это мы еще не говорим просто об узлах, которые также могут быть психологической проблемой пациента. Большинство выявляемых случаев — папиллярный РЩЖ. Как вы помните, этот вид рака имеет весьма благоприятный исход. Однако простому населению идея жить с раком настолько чужда и неприятна, что было проведено огромное число полного удаления щитовидных желез, причем часто без видимой на то необходимости! А такая операция имеет серьезные последствия, о которых мы расскажем чуть ниже.

Врачи, осознав свою ошибку, убрали УЗИ щитовидки из списка обязательных скрининговых тестов. И результат не заставил себя ждать. В последней на эту тему публикации 2015 года сказано, что на 30% снизилась заболеваемость РЩЖ, а число операций на щитовидной железе снижалось на 35% ежегодно. Вывод напрашивается сам собой: в основе увеличения числа диагностированных случаев узлов щитовидки (в том числе и РЩЖ) является ставшее таким доступным УЗИ.

Думаем, следует также сказать, что образования ЩЖ выявляются не только при выполнении УЗИ, но и при использовании других методов лучевой диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ), что стало возможным благодаря улучшению разрешающей способности оборудования. Следовательно, увеличилось чисто случайно выявляемых образований щитовидной железы (в том числе, рака) — инциденталóм (от англ. incidence — случайность) [17]. Инциденталомы клинически никак себя не проявляют и могут оставаться в организме бессимптомно всю жизнь. И многие из таких инциденталом обнаруживались лишь посмертно, случайно, и не являлись причиной кончины человека. Это позволяет говорить нам о существовании резервуара пациентов с узлами или раком щитовидной железы, который клинически является скрытым и никак себя не проявляет до его случайного обнаружения [18].

Приведенные данные обобщены на рисунке 2.


Рисунок 2. Что даст нам УЗИ щитовидки на самом деле?

рисунок авторов статьи

Напомним, что в нашей статье мы делаем акцент на наиболее распространенных типах РЩЖ (папиллярный, фолликулярный). Агрессивные формы РЩЖ (медуллярный, низкодифференцированный, недифференцированный и редко папиллярный) требуют дальнейшего более детального изучения

Самое главное: почему гипердиагностика и гиперлечение РЩЖ являются проблемой?

В связи с выявленным фактом, что в оперативном лечении таких РЩЖ, вполне возможно, нет необходимости (а ведь удаление ЩЖ сопровождается серьезными последствиями, о чем мы расскажем далее), с 2015 года в США уже принимаются меры по снижению частоты гипердиагностики и гиперлечения [24]. Например, уже настоятельно рекомендовано не проходить скрининг РЩЖ пациентам, у которых нет никаких симптомов, поскольку выявление агрессивных типов рака в этом случае крайне маловероятно.

Что врачи думают о данной проблеме?

Проблема гиперлечения РЩЖ существует не только среди пациентов, но и среди медицинского сообщества.

Конечно, выбор, удалять ли щитовидную железу или нет, стоит больше перед пациентом, нежели перед лечащим врачом. И пациент вполне может выбрать хирургическую тактику лечения. А врач должен определять, сколько ткани щитовидной железы в конкретном случае нужно убирать.

В качестве уменьшения гипердиагностики Американская тиреоидологическая ассоциация рекомендует воздержаться от скрининга и биопсии мелких образований щитовидной железы при отсутствии на то иных клинических симптомов [6].

Как вообще лечат рак щитовидной железы?

Давайте разберемся, какие существуют пути лечения РЩЖ [26].

  1. Полное удаление ЩЖ, тотальная тиреоидэктомия, вместе с окружающей клетчаткой, а иногда и рядом лежащими лимфатическими узлами.
  2. Терапия радиоактивным йодом I 131 после тотальной тиреиодэктомии. Не пугайтесь — это не опасно! Такой йод влияет только на клетки щитовидной железы и убивает их.

Почему мы, авторы, так не хотим, чтобы щитовидную железу удаляли без серьезных на то причин? Казалось бы, мы уберем орган, где сидит рак, и будем жить себе спокойно, только лишь принимая препараты гормонов щитовидной железы. Это ведь лучше, чем жить с раком. Или все-таки нет? Так вот, сама сложность вопроса заключается в операции.

Чем чревато полное удаление щитовидки (или, как говорят врачи, тотальная тиреоидэктомия)?

Существует два серьезных осложнения тотальной тиреоидэктомии [27].

  1. Стойкое снижение функции щитовидной железы (гипопаратиреоз). Наиболее серьезное и жизнеугрожающее осложнение. Итак, прямо за щитовидной железой располагаются четыре паращитовидные железы. Они производят паратиреоидный гормон, который отвечает за обмен кальция в нашем организме (а из него состоит бóльшая часть наших костей!). Паращитовидные железы совсем маленькие: диаметром 5 мм и весом 0,5 г. Их легко не заметить во время операции и удалить вместе с щитовидной железой. К тому же, даже если сохранить эти железы, высока вероятность повреждения питающих их кровеносных сосудов и нервов. А значит, железы просто перестанут работать, и в организм перестанет поступать паратиреиодный гормон. Это чревато возникновением тетанических приступов (подергиваний, которые могут переходит в судороги), нарушением питания волос и ногтей, кожи, эмали зубов, а также отложением кальция вне костей, например, между нервными клетками, что может проявляться в виде паркинсонизма или хореоатетоза — комбинации быстрых порывистых движений с медленными судорожными.
  2. Повреждение возвратного гортанного нерва и парез гортани. Щитовидная железа располагается прямо перед гортанью. Там же рядом находятся голосовые связки. Все эти структуры иннервируются гортанными нервами. И в случае повреждение некоторых из них — возвратных гортанных нервов — у пациента будет наблюдаться уменьшение активности гортанных мышц, что влечет за собой проблемы работы голосовых связок (в основном, осиплость голоса) и нарушения функций дыхания.

Какой существует выход?

Одним из наиболее перспективных выходов из ситуации является частичное удаление ткани ЩЖ, а именно поврежденной доли. В таком случае пациент, во-первых, избавляется от необходимости принимать пожизненную заместительную терапию гормонами щитовидной железы, а во-вторых, избегает тех серьезных последствий, которые несет за собой операция полного удаления ЩЖ. Однако стоит понимать, что такой вариант не касается опухолей большого размера, а также тех новообразований, которые потенциально могут быть агрессивными (это решает врач!).

Сейчас терапевты и хирурги, которые занимаются патологией щитовидной железы, разделились на два лагеря: те, кто считает, что лучше перестраховаться, и при выявлении даже самой маленькой опухоли удалить всю щитовидную железу, и те, кто считает, что лучшим выходом будет частичное удаление ткани железы, а именно поврежденной ее доли. К сожалению, этот вопрос до сих пор остается открытым. Врачи все еще не могут прийти к единому знаменателю в данном вопросе. Проблема в том, что достоверная объективная доказательная база, на которую врачи могли бы опираться в качестве актуального клинического руководства, вовсе отсутствует. Существуют лишь отдельные исследования, которые обозревают вопрос лишь с одной субъективной стороны [21]. Оптимальным решением данной проблемы, на наш взгляд, стало бы объединение всех существующих статей с объективным и всесторонним взглядом на этот вопрос. Однако подобное исследование лишь ожидает нас в будущем.

Финальный аккорд

С этими и другими мыслями вы можете ознакомится по оставленной нами ссылке [26].

Итак, дорогие наши читатели! Опираясь на всё, о чем мы рассказали выше, мы бы хотели, чтобы вы сделали три главных вывода:

Всем хорошего дня, и берегите свои щитовидки и нервы. :)

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.