Внутрипротокового рака или инвазивного рака

• Что такое внутрипротоковый рак молочной железы
• Симптомы внутрипротокового рака молочной железы
• Формы болезни
• Способы диагностики
• Возможные осложнения
• Лечение
• Прогноз

Что такое внутрипротоковый рак молочной железы

Схематично строение молочной железы можно представить так: вся железа 15-20 долей, каждая доля — 50 долек, одна долька — несколько ТДПЕ. Злокачественное перерождение начинается не в отдельной дольке и не в одном протоке, а в ТДПЕ.

Протоковая карцинома in situ и внутрипротоковый папиллярный рак - разные процессы, первый образуется из выстилающего проток эпителия ТДПЕ.

Внутрипротоковая папиллярная карцинома безусловно злокачественное новообразование, но появившееся не в эпителии, то есть не рак по классическим канонам. Она тоже появляется в ТДПЕ, но на сосочках крошечного протока, причём только в верхнем их слое, и по своей сути неинвазивное новообразование, то есть не проникающее вглубь. Небольшое и занимающее только просвет терминального протока образование не исключает ярких клинических проявлений заболевания и даже наличия в груди определяемого на ощупь узелка.

Этот морфологический вариант опухоли имеет несколько более благоприятное течение, нежели инфильтративный рак молочной железы, правда данные об эффективности лечения базируются на единичных научных сообщениях, которые приходится пересматривать уже с позиции измененной в 2012 году гистологической классификации, исключившей из оборота некоторые формы злокачественных процессов и соединив другие.

Российская онкологическая статистика не дает ответа о частоте заболевания карциномой, по разным данным доля этого клеточного варианта составляет от 0.2% до 4% от всех злокачественных новообразований молочной железы.

Симптомы внутрипротокового рака молочной железы

Карцинома внутри протока практически не поражает женщин репродуктивного возраста, больше половины женщин, страдающих этим злокачественным процессом молочной железы, заболели в постменопаузальном периоде, то есть после 50 лет жизни.

Клинические проявления в молочной железе многообразны, это может быть четко отграниченный и смещаемый относительно тканей молочной железы узел, похожий на доброкачественную фиброаденому. Реже возможно развитие опухоли, по периферии плотно сливающейся с окружающими тканями и неподвижной относительно железы.

В большинстве случаев размеры внутрипротоковой карциномы небольшие и редко достигают 2 сантиметров. Опухоль может сочетаться с кистами, иногда кистозное образование превышает размеры злокачественного узла. При расположении папиллярного образования в крупном протоке зоны ареолы не исключается асимметрия соска, его одностороннее уплощение с фиксацией.

Метастазы в лимфоузлах подмышки тоже возможны, но редко — не более 2%.

Пациентку может беспокоить эпизодическая тянущая боль, но этот симптом более характерен для доброкачественной мастопатии. Особенность злокачественных процессов молочной железы как раз в редкости болевого синдрома даже при образовании кожной язвы. Боли появляются при сдавлении подмышечными лимфоузлами сосудисто-нервного пучка или значительном увеличении молочной железы при раковой инфильтрации, когда нет никаких сомнений в характере процесса. Для внутрипротоковой карциномы боль нетипична, а вот выделения из соска возможны. Цвет отделяемого из соска от прозрачного до темно-коричневого, количество не более пятнышка на белье. Именно этот симптом приводит женщину на обследование, что позволяет выявить болезнь на ранней стадии развития.

В любом случае на глазок диагноз поставить не получается, необходимо морфологическое исследование кусочка ткани.

Формы болезни

До 2012 года все внутрипротоковые карциномы по преобладающим в их ткани клеткам разделяли на несколько видов: солидную, криброзную, стелющуюся и кистозную. По внешнему виду опухолевого узла, а тем более по особенностям течения болезни, ввиду малочисленности наблюдений находили мизерные отличия.

Для практической онкологии более важны молекулярно-биологические характеристики и степень агрессивности злокачественного процесса молочной железы. Рассматриваемое заболевание чаще имеет высокую дифференцировку и нередко положительно по гормональным рецепторам.

Сравнении карциномы с наиболее часто встречающимся инфильтративным раком не в пользу последнего, папиллярные процессы текут более благоприятно, что не отменяет их сугубо злокачественную природу и возможность рецидивирования после операции, что обусловлено распространением фокусов злокачественных клеток по системе мелких протоков. Но по степени агрессивности папиллярные формы на две трети высокой дифференцировки, то есть низкой злокачественности.

Способы диагностики

Диагностика патологических образований внутри протоков представляет определённые сложности, особенно при небольшом размере узелка. При УЗИ молочной железы и маммографии нет специфических отличий карцином от доброкачественных папиллом внутри протоков, которые встречаются в каждом десятом случае новообразований молочной железы — много чаще злокачественных папиллярных карцином. У молодых женщин репродуктивного возраста чаще встречается именно доброкачественная папиллома, у пожилых более вероятен рак молочной железы.

УЗИ молочной железы способно визуализировать узловое образование, но связь его с протоком не всегда очевидна, тем не менее, при плотном строении молочной железы разрешающая способность сонографии выше маммографического исследования.

При стандартной маммографии карцинома в протоке не всегда обнаруживается, зачастую о её существовании догадываются по расширению протока и его деформации. О злокачественной природе свидетельствует скопление глыбок кальция в извитых сосудах опухоли, но обызвествление присутствует не всегда.

Оптимальна дуктография — рентгеновское исследование с нагнетанием контрастного вещества в млечные протоки, позволяющее определить точную локализацию и размер, но не морфологию новообразования.

МРТ молочной железы способна выявить, локализовать и описать образование и даже предположить его клеточный состав опять-таки по отложению кальцинатов в сосудистой сети.

Самый простой анализ — исследование выделений из соска под микроскопом, в цитологическом материале могут обнаружить раковые клетки, но это предположительный диагноз, ясность внесёт только биопсия новообразования. При наличии протоковой кисты выполняется пункция, всё содержимое полости обязательно отправляется на цитологию для поиска клеток рака.

При раке молочной железе для выработки оптимальной стратегии лечения необходимо выяснить клеточный состав новообразования до операции, что при внутрипротоковой опухоли удается не в 100% случаев. Отсутствие точного диагноза перед операцией не отменяет хирургического вмешательства, морфологическая диагностика выполняется во время операции, в самом её начале, что исключает удаление большего объема тканей, чем требует клиническая ситуация.

Возможные осложнения

Папиллярная карцинома вначале своего развития не склонна к инвазии вглубь тканей, но может развиваться в других отделах этого протока и в других протоках, поэтому недостаточное по объему хирургическое лечение осложняется ранним рецидивом, который по своей сути является вовремя не диагностированным мультицентричным процессом.

Лечение

Папиллярный внутрипротоковый рак течет благоприятно, реже инфильтративного дает рецидивы в зоне операции и позже появляются метастазы. Небольшой багаж клинических наблюдений этой формы заболевания не позволили выработать отдельной программы лечения, поэтому выбор тактики основывается на возможности радикального вмешательства и принадлежности опухоли к конкретному молекулярно-биологическому типу: люминальному А и В, HER2 положительному или тройному негативному.

Операбельный рак не гарантирует отсутствия метастазов на протяжении всей жизни, но обещает гораздо большую её продолжительность. Операции выполняются разные, но при данной форме предпочтение отдается частичной резекции молочной железы — органосохраняющему вмешательству. При объемной опухоли молочной железы выполняется мастэктомия, причём эстетически лучше подкожная с одномоментной или отсроченной на несколько месяцев пластикой дефекта молочной железы протезом.

От метастазов в регионарном лимфоколлекторе, в том числе микроскопических и выявленных при биопсии сторожевого лимфоузла, избавляются хирургическим способом — удаляя всю клетчатку подмышечной, подлопаточной и подключичной областей вместе с располагающимися там лимфатическими узлами.

После частичной резекции молочной железы обязательна послеоперационная лучевая терапия, для её начала дается не более 12 недель, за которые необходимо провести профилактическую химиотерапию, если таковая необходима по биологическим характеристикам клеток. Лучевая и химиотерапия проводятся последовательно, параллельное их применение усиливает токсические реакции. После мастэктомии облучение требуется только при метастазах в лимфоузлах.

При сомнительно операбельном раке молочной железы до операции предпочтительно применение химиотерапии. Низкая степень злокачественности обуславливает невысокую эффективность предоперационного лекарственного воздействия. Клинические исследования показали и меньшую чувствительность первичной опухоли к комбинации химиотерапии и облучения на дооперационном этапе. Выбор тактики основывается на желании пациентки, молекулярном типе новообразования и технических возможностях хирургического вмешательства, благо что распространенные папиллярные карциномы имеют очень небольшую долю — едва ли 10%.

Высокая дифференцировка клеток оставляет желать лучших результатов химиотерапевтического лечения генерализованного и изначально распространенного процесса в молочной железе. Папиллярная структура часто сопровождается позитивным статусом рецепторов половых гормонов и позволяет надеяться на хороший эффект эндокринной противоопухолевой терапии как при профилактическом лечении, так и при воздействии на метастазы.

Таргетные препараты показаны при наличии рецептора НЕR2 в клетках опухоли. Сегодня таргетный препарат разрешен и для профилактического использования, в том числе вместе с гормональной терапией, каждые 3 недели на протяжении года проводятся вливание трастузумаба. При исчерпании эффекта трастузумаба рекомендуется переход на лапатиниб.

В сравнении с самым частым инфильтративным протоковым раком результаты лекарственного лечения папиллярной карциномы скромнее, но агрессивность течения процессов тоже несравнима и не в пользу инфильтративного.

Прогноз

Выживаемость при данном варианте карциномы высокая, вне разбивки по стадиям пятилетку живут более 90% женщин, десятилетие переживает 65%, и это больше, чем популяция проживших 5 лет после лечения протокового инфильтративного рака.

Выявление процесса на ранней стадии, до появления клинических признаков, позволяет сохранить больше жизней, при рассматриваемой форме злокачественного процесса именно ранняя манифестация в виде выделения секрета помогает обнаружению крайне малой опухоли.

Выбор адекватного лечения папиллярного рака молочной железы представляет сложную проблему, не нашедшую окончательного решения, в каждом случае противоопухолевая стратегия следует по индивидуальной программе.

Для выбора оптимальной тактики лечения необходима сильная диагностическая команда, вооруженная самой современной аппаратурой и лабораторным комплексом. Реализация программы лечения малоуспешна при отсутствии клинического опыта и широких лекарственных возможностей. В нашей клинике мы сталкиваемся с самыми разными редкими видами опухолей, и наш богатый опыт не может не отражаться на положительных результатах лечения.

(протоковый неинфильтрирующий рак,

протоковая карцинома Ca in situ)

Патогномоничных симптомов не существует. Внутрипроток вый рак, как правило, проявляется клинически в виде очага уплотнения, подобного таковому при фиброкистозной болезни. Нередко имеются выделения из соска в виде кровянистой или беловатой мутной жидкости. У трети женщин имеется болез­ненность в области уплотнения в молочной железе. В значительной части наблюдений при маммографическом исследований определяются микрокальцификаты. В подавляющем большинстве случаев внутрипротоковый рак обнаруживают случайно в биоп-сийном материале, взятом по поводу фиброкистозной болезни.

Частота выявления протокового неинфильтрирующего рака не превышает 5% от числа всех карцином молочной железы. Более половины этих опухолей локализуются в центральных отделах железы. Величина очага уплотнения, содержащего внут­рипротоковый рак, обычно достигает 5 см и более.

Микроскопические проявления внутрипротокового рака характеризуются значительной вариабельностью. Наиболее частой гистологической формой является комедокарцинома (угреподобный рак). Значительно реже выявляются другие гистологические ва­рианты протоковой неинфильтрирующей карциномы - папил­лярная, солидная, стелющаяся, криброзная, кистозная гиперсекреторная.

Общим свойством всех морфологических вариантов протоковой неинфильтрируюшей карциномы является пролиферация злокачественных эпителиальных клеток в пределах просвета про­токов без инвазии в строму молочной железы.

Комедокарцинома. Эта форма внутрипротокового рака наибо­лее часто диагностируется в четвером-шестом десятилетиях жизни, большинство женщин при этом находятся в менопаузальном периоде.

При макроскопическом исследовании на разрезе опухоль представлена многочисленными близко друг к другу располо­женными протоками с утолщенными стенками. Просветы тол­стостенных протоков в разной степени расширены и заполнены желтоватым густым содержимым, которое при нажатии выдав­ливается в виде пробок, напоминающих таковые в кожных угрях (комедонах). Между расширенными протоками прослеживаются прослойки нормальной фиброзно-жировой стромы молочной же­лезы. Однако столь типичная анатомическая картина видна да­леко не всегда и иногда неотличима от фиброкистозной болезни. В этих случаях решающее значение для диагноза принадлежит гистологическому исследованию.

При микроскопическом исследовании в расширенных прото­ках выявляется рост крупных полиморфных раковых клеток, формирующих солидные структуры. Раковые клетки крупные со светлой цитоплазмой и значительным количеством фигур мито­зов. Никакого соединительнотканного каркаса в раковых внутрипротоковых пролифератах не определяется. Основной микрос­копический критерий, характеризующий комедокарциному - некрозы внутрипротоковых пролифератов (рис. 20). Очаги не­кроза встречаются всегда, но степень их выраженности может быть различна - от крупных центрально расположенных до мелких, в виде некроза отдельных клеток. В клеточном детрите нередко определяются кальцификаты, которые выявляются маммографически. Иногда некротические массы проникают через стенку расширенного протока в окружающие ткани, что сопро­вождается макрофагальной реакцией.

Миоэпителиальные клетки в части протоков сохраняются, в части отсутствуют.

Вокруг некоторых протоков в строме иногда возникает ха­рактерный концентрический фиброз, который с течением времени образует плотные муфты из гиалинизированных коллагеновых волокон. В соединительной ткани, окружающей протоки; содержащие опухолевые клетки, нередко определяется лимфоцитарная инфильтрация разной степени выраженности.

Микроскопическая картина комедокарциномы настолько характерна, что обычно не вызывает дифференциально-диагностических трудностей. Однако после установления диагноза комедокарциномы необходимо продолжить исследование с целью поиска очагов стромальной инвазии.Частота выявления микро­очагов инвазии прямо пропорциональна количеству исследован­ных гистологических срезов. При изучении серийных срезов микроскопические очаги инвазии выявляются у 21% больных комедокарциномой.

Существует мнение, что при комедокарциноме чаще, чем прикакой-либо форме протоковой неинфильтрируюшей карциномы, могут быть обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах, даже при отсутствии инвазивного компонента.

Папиллярный внутрипротоковый рак. Папиллярный неинфильтрирующий протоковый рак - очень редкий вариант опу­холи. Частота его составляет 0,2-0,5% от общего числа всех карцином молочной железы.

Наиболее часто опухоль выявляется в четвертом-шестом де­сятилетиях жизни - 60% женщин находятся в менопаузальном периоде.

Макроскопическая картина может быть достаточно разнооб­разной. В части случаев опухоль может иметь вид четко очер­ченного узла плотноэластической консистенции, нередко с хо­рошо выраженной капсулой. Такой узел зачастую бывает под­вижен относительно окружающих тканей молочной железы. Благодаря четкой очерченности и подвижности опухоль может клинически и макроскопически имитировать фиброаденому. В других случаях сосочковый неинфильтрируюший рак имеет вид нечетко очерченного очага уплотнения эластической кон­систенции, напоминающего фиброкистозную болезнь. Просветы расширенных протоков и мелких кист при этом выполнены серо-белой массой. Иногда на поверхности разреза видна киста диаметром до 10 см, в той или иной степени заполненная крошащимися сосочковыми разрастаниями. В редких наблюде­ниях выявляется, так называемая, внутрикистная папиллярная карцинома, представляющая собой пристеночный плотный узел в крупном кистозном образовании.

Столь широкое разнообразие макроскопической картины при­дает особо важное значение микроскопическим критериям при диагностике внутрипротоковой папиллярной карциномы.

Мик­роскопическую дифференциальную диагностикунеобходимо про­водить с доброкачественными папиллярными поражениями, к числу которых относятся, прежде всего, цистаденопапилломы и пролиферативные варианты фиброкистозной болезни. При этом необходимо учитывать, что папиллярный внутрипротоковый рак выявляется очень редко, в более старших возрастных группах и имеет более крупные размеры, чем доброкачественные папил­лярные поражения.

Микроскопическая картинапапиллярного внутрипротокового рака имеет свои характерные особенности. Кистозные формации и сосочковые структуры выстланы овальными или веретенооб­разными эпителиальными клетками. Последние обычно распо­лагаются перпендикулярно поверхности стенки железистой по­лости и длиннику сосочка (рис. 21). Парадоксально, но факт - клетки папиллярного внутрипротокового рака в подавляющем большинстве одинаковы по величине, форме и окраске, т.е. характеризуются потерей физиологического полиморфизма и вы­раженной мономорфностью. Эти клетки имеют овальные или веретенообразные гиперхромные ядра и слабо выраженную ци­топлазму. Как правило, определяется значительное количество фигур митозов.

Миоэпителиальные клетки не определяются. Нередко около базальной мембраны располагаются крупные округлые клетки с эозинофильной или оптически пустой цитоплазмой, которые могут имитировать миоэпителий. Строма сосочковых структур очень скудная. Могут быть мелкие очаги некроза и слущенные эпителиальные клетки.

В отличие от доброкачественных папиллярных образований, в папиллярном неинфильтрирующем раке не определяются учас­тки, представленные бледным эпителием.

При дифференциальной диагностике внутрипротокового па­пиллярного рака и доброкачественных папиллярных пролиферативных заболеваний необходимо помнить, что ни один из перечисленных морфологических признаков, взятый в отдель­ности, не может служить достаточным основанием для оконча­тельного диагноза. Последний устанавливается по комплексу микроскопических показателей с учетом клинических данных и макроскопической картины. Пример тому - количество стромы сосочковых структур. Скудная в большинстве папиллярных кар­цином строма иногда может быть хорошо развитой и обильной, побуждая к ошибочной диагностике доброкачественного забо­левания.

При солидной форме протоковой карциномы in situрасширен­ные и среднего диаметра протоки выполнены опухолевыми клет­ками, которые не образуют каких-либо структур. Опухолевые клетки, как правило, имеют характерные особенности:

— средние размеры и умеренный полиморфизм;

— хорошо выраженную светлую цитоплазму (рис. 22).

Может быть значительное количество фигур митозов, в том числе патологических. Иногда определяются мелкие очаги не­кроза.

Криброзный внутрипротоковый ракхарактеризуется разраста­нием в расширенных протоках разнообразных гистологических структур (рис. 23). К их числу, прежде всего, относятся солидные с округлыми и овальными отверстиями разрастания опухолевых клеток (кружевные структуры). Опухолевые клетки, составляю­щие структуры, как правило, округлые, мономорфные, с умеренно выраженной цитоплазмой. Дифференцировать криб­розный внутрипротоковый рак следует с криброзными разрас­таниями при пролиферативной фиброкистозной болезни.

Необ­ходимо подчеркнуть, что чем более равномерны по размерам и форме отверстия криброзных структур, тем больше вероятность злокачественной природы поражения. Встречаются очаги не­кроза, которые подтверждают злокачественную природу образования.

Некоторые авторы выделяют микропапиллярный вариант внутрипротокового рака(рис. 24), который вряд ли имеет самосто­ятельное значение, а чаще его структуры являются дополнением к другим типам Са in situ протоков. Эти микроскопические структуры представляют собой ложные сосочки, нередко имею­щие тонкую ножку и булавовидное расширение на верхуш­ке.

Стелющаяся неинфильтрирующая протоковая карциномапред­ставлена эктазированными протоками с выстилкой из однорядного эпителия с выраженным клеточным и ядерным полимор­физмом (рис. 25). Фигуры митозов немногочисленны или от­сутствуют. Возможен некроз отдельных опухолевых клеток.

Кистозная гиперсекреторная форма внутрипротокового рака(рис. 26) характеризуется множественными кистозно-расширенными протоками, выстланными эпителиальными клетками ок­руглой, кубической или уплощенной формы свыраженной ци­топлазмой, часто эозинофильной и вакуолизированной. Ядерный полиморфизм может быть слабо выражен; фигуры митозов от­сутствуют или малочисленны. Эта форма заслуживает упомина­ния из-за легкости, с которой она может быть принята за доброкачественный процесс. Основным дифференциально-диаг­ностическим критерием в пользу внутрипротокового рака явля­ется наличие в просветах железистых полостей обильного сек­реторного материала, имеющего вид гомогенной или зернистой эозинофильной массы.

В заключение следует подчеркнуть, что диагностически важный признак, общий для всех гистологических вариантов протоковой карциномы in situ - это содержимое просвета. Как уже отмечено, наличие обломков ядер - теней погибших клеток, зернистых и фрагментированных масс, ярко окрашенного эозином секретор­ного материала должно вызвать подозрение и побудить к доско­нальному исследованию.

Не менее важную проблему при микроскопической диагнос­тике интрадуктальных карцином представляет определение стромальной инвазии, т.е. то состояние, когда раковые клетки про­никли через базальную мембрану протока и распространились в строму. Распространение опухолевых клеток по мелким про­токам может быть неправильно расценено как инвазия. Интактная базальная мембрана и наличие миоэпителиальных клеток, окружающих раковые клетки, свидетельствуют об отсутствии инвазии.

Приблизительно в 2% карцином, считающихся интрадуктальными, выявляются метастазы в подмышечных лимфатических узлах.

Остаточные микрофокусы внутрипротоковой карциномы в молочной железе после ограниченного иссечения пальпируемого или маммографически выявленного очага обнаруживаются у 60% больных, в том числе в другом квадранте в 33% наблюдений.

Естественная эволюция внутрипротокового рака приводит к трансформации его в инвазивную карциному. По данным В.Ф. Семиглазова, частота последующего развития инвазивного рака достигает 53%. Наиболее часто неинвазивный протоковый рак превращается в инвазивный в случаях комедокарциномы и папиллярного внутрипротокопого рака. Средний интервал от би­опсии до выявления в последующем инвазивной карциномы составляет 9,7 лет.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Во время инвазивного рака выделяют начало роста опухоли – стадию микроинвазивного рака (микрокарцинома), она характерна прорастанием за границы базальной мембраны в глубину до 5 мм. Микроинвазия – этап развития раковой опухоли, наиболее благоприятный для лечения.

Между инвазивным раком и карциномой наблюдается однозначная связь – после разрыва базальной мембраны клетками опухоли карцинома трансформируется в инвазивный рак.

1. Что такое инвазивный рак молочной железы и причины его формирования
2. Виды инвазивного рака
3. Неспецифицированная форма инвазивного рака
4. Симптомы инвазивного рака
5. Стадии
6. Что такое инвазивный рак шейки матки и факторы его появления
7. Симптоматика инвазивного рака шейки матки
8. Диагностирование
9. Диагностика инвазивного рака шейки матки
10. Лечение заболевания
11. Прогноз заболевания
12. Вопрос — ответ

Что такое инвазивный рак молочной железы и причины его формирования

Ведущие клиники в Израиле

Инвазивный рак чаще возникает у людей, в анамнезе которых есть такие заболевания и состояния:

• прерванная абортом первая беременность. При формировании беременности изменения происходят не только в половых органах, но и в молочных железах. Резкое прерывание такого процесса является предпосылкой к развитию такого рака;
• мастопатия. Полости, в которых присутствует жидкость (кисты), и фиброза (очаги ткани соединительного типа) появляются из-за гормонального дисбаланса. Являясь скоплением измененных клеток, они представляются удобным очагом для формирования раковой ткани;
• фиброаденома. Наличие упругих узелков соединительной ткани, которые появились из-за гормонального сбоя в организме, может способствовать возникновению рака. Чтобы подобного озлокачествления не произошло, надо своевременно лечить фиброаденому, не давая ей возможности увеличиться и трансформироваться;
• отказ от кормления грудью. В груди у женщин, которые не вскармливают ребенка, могут возникать различные уплотнения, которые впоследствии способны перерасти в инвазивный.

Также развитию инвазивного рака могут поспособствовать следующие виды факторов:

• Хронические патологии репродуктивной системы женщин, как правило, те, которые привели к полному или частичному бесплодию;
• Долгое отсутствие или нерегулярность половой жизни;
• Присутствие подобного заболевания у ближайших родственников.

Виды инвазивного рака

Обычно выделяют три типа подобной патологии:

• Протоковая карцинома (инвазивный протоковый рак). При этом виде патологии первые аномальные клетки появляются в одном из протоков, по которым течет молоко при лактации. Подобный тип считается самым опасным и самым часто встречающимся видом маммарной карциномы. Раковые клетки этой карциномы быстро попадают в системный кровоток или лимфоток. Клетки этого вида рака способствуют появлению разных аномальных выделений из соска, деформируют сам сосок. Возраст пациенток с такой патологией обычно больше 55 лет.

Инвазивная протоковая карцинома бывает различных степеней дифференцировки:

1. Высокая степень. Строение ядер таких раковых клеток идентично. Это наименее злокачественная степень;
2. Промежуточная. Строение клеток опухоли и их функции напоминают неинвазивный рак малой злокачественности;
3. Низкая. В данном случае клетки сильно отличаются по строению друг от друга и очень быстро распространяются по протоку, проникая в соседние структуры;

• Прединвазивный протоковый рак. Пока еще не распространяется в соседние ткани, развитие свое берет из клеток молочных протоков. Но шансы перехода этой стадии в инвазивный тип очень высоки;
• Инвазивный дольковый рак. Образуется из долек железы клетки. Среди инвазивных раков встречается в 10-15 % случаев. Этот тип рака может быть в виде одной опухоли, так и в виде нескольких узелков. При таком типе рака возможно двустороннее поражение. Также он отличается затруднительной диагностикой, из-за того, что не имеется явных проявлений в виде выделений из сосков или наличия шишек.

Эта форма инвазивного рака характерна своей невозможностью определения типа – протоковая карцинома это или дольковая. Инвазивный неспецифицированный маммарный рак может быть следующих видов:

1. Медуллярный тип. Этот тип считается наименее инвазивным из всех типов, а это значит, что он проникает в близлежащие ткани не очень быстро, как другие виды, но быстро увеличивается в объеме в границах собственной структуры. Диагностируется почти в 10% случаев;
2. Инфильтрирующая протоковая опухоль. Такой тип карциномы скоро прорастает в близлежащие структуры и начинает давать метастазы. Около 70% случаев злокачественных образований груди составляют опухоли этого типа;
3. Воспалительная карцинома. Признаки, характерные для этого типа схожи с симптомами мастита – в груди появляется уплотнение, над которым начинает краснеть покровная ткань. Такой тип встречается в 10% случаев;
   
4. Рак Педжета. Местом поражения этого рака является сосково-ареолярная область груди. Внешне это напоминает экзему (хроническое воспаление с пузырьками и мокнущей поверхностью, постоянно зудящее).

Общим моментом всех этих видов рака является то, что в большей своей части (60-70%) они гормонозависимы – имеют рецепторы к эстрогенам, то есть для их лечения хорошо подойдет гормонотерапия. Если рак образовался в предменопаузе, то таких рецепторов у него нет.

Также можно отметить, что медуллярный тип опухоли при инвазивном раке наиболее благоприятен, в отличие от протоковой и дольковой карциномы и рака Педжета.

Симптомы инвазивного рака

В зависимости от стадии заболевания инвазивный рак по-разному проявляется. До распространения раковых клеток за границы структуры многие пациентки ничего не ощущают, кто-то жалуется только на дискомфортные ощущения и боли при ощупывании молочных желез. Морфологические признаки раннего инвазивного рака практически отсутствуют. Только при дальнейшем развитии опухоли начинают проявляться следующие симптомы:

Стадии

Что такое инвазивный рак шейки матки и факторы его появления

Злокачественное образование в шейке матки находится на втором месте по частоте диагностирования после рака молочной железы. В зависимости от стадии формирования он бывает неивазивным и инвазивным. Переход одного типа в другой может проходить длительный период.

Инвазивный рак матки обычно встречается у лиц женского пола после 40 лет, пик этого заболевания приходится на возраст 48-55 лет. До 30 лет шанс заболеть таким заболеванием довольно низок – 7%, также невысок риск получить инвазивный рак матки, перешагнув 70-тилетний рубеж (16%).

На развитие заболевание могут оказывать влияние множество факторов. Среди них – заражение вирусом HPV (папилломавирус человека). Но даже его присутствие в организме женщины не всегда свидетельствует об обязательном начале ракового процесса. Среди факторов, влияющих на развитие раковой опухоли инвазивного типа, надо отметить следующие:

• венерические заболевания, также ВИЧ;
• непостоянный партнер, имеющий большое количество половых связей с различными партнершами;
• беспорядочная половая жизнь;
• половая жизнь, начатая в раннем возрасте;
• большое количество родов;
• употребление гормональных средств;
• перенесенное онкологическое заболевание мочеполовой системы;
• активное и пассивное курение.

Также риск возникновения возрастает, если есть заболевания:

• эрозия шейки матки;
• дисплазия;
• лейкоплакия.

Своевременное обнаружение подобных заболеваний поможет вовремя начать лечение и не дать перейти в рак.

Также принято разделять протекающие трансформации в шейке матки на такие виды:

1. Дисплазия шейки матки (сюда причисляют такие патологии, как полипы, псевдоэрозии, лейкоплакию, кондиломы)
2. Предраковый процесс (это дисплазия шейки матки в разных стадиях), считается обратимым процессом;
3. Прединвазивный (или неинвазивный). Этот этап характеризуется завершением изменений эпителия и завершением инфильтративного роста;
4. Инвазивный рак. Происходит распространение раковых клеток.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Самыми частыми признаками инвазивного рака шейки матки обычно считаются кровотечения во время полового акта, нестабильные менструации, водянистые выделения с неприятным запахом, боли внизу живота, проблемы с мочеиспусканием. Эти признаки обычно указывают на наличие опухоли и относятся к специфичным. Но также могут возникать и общие признаки, характеризующие общее состояние здоровья пациентки – слабость, головокружение, потеря аппетита, повышенное потоотделение и т. д.

Хотя это заболевание и является клинически выраженным раком, инвазия на ранней стадии в онкологии не всегда может иметь ярко выраженные симптомы, чтобы давать прогноз заболеванию. Обнаружить такое заболевание можно при гистологии, а также подтвердить при помощи биопсии.

Диагностирование

Чтобы вовремя выявить инвазивный рак молочной железы, рекомендуется раз в год (начинать такие регулярные осмотры стоит после 20 лет) проходить скрининговые исследования – рентгенологическую маммографию или ультразвуковое сканирование.

Если такое исследование подтверждает присутствие опухоли, то назначают более точное обследование, которое состоит из:

• МРТ молочных желез;
  
• Позитронно-эмиссионной томографии;
• Дуктографии (рентген желез с использованием контрастных Х-лучей веществом).

Но точный диагноз возможен только после исследования клеток, полученных методом пункции, также исследуют выделяемое из сосков. С полученными клетками проводят иммуногистохимические тесты, чтобы определить чувствительность к половым гормонам, для подбора гормонотерапии.

Для точного установления стадии инвазивного рака проводят томографию регионарных лимфоузлов, костей, легких. Если там находят опухолевые клетки, то они также изучаются методом биопсии.

Для определения скорости роста опухоли проводят классификацию по Глисону, которая основывается на изучении участка злокачественного образования, который получен методом биопсии. При исследовании считают недифференцированные цепочки клеток, и по результатам подсчета относят к одной из категорий:

• G1 – высоко дифференцированный рак;
• G2 – умеренно дифференцированный рак;
• G3 – карцинома низкой дифференцировки (если этот рак относится не к дольковому виду, а к протоковому, он имеет максимальную способность пронизывать структуры, которые отличаются от собственных);
• G4 – крайне злокачественный вид, недифференцированный;
• Gx – степень дифференцированности установить нельзя.

Чем ниже степень дифференцированности рака, тем тяжелее вылечить, тем больше вариантов лечения придется испробовать для излечения.

Если гистологический анализ подтвердил наличие опухоли, то назначают следующие исследования:

• Пиелография (тест, чтобы обнаружить наличие проблем в мочевой системе);
• Рентген грудной клетки;
• Цистоскопия;
• Ректороманоскопия.

Также, назначают дополнительно:

• КТ, МРТ;
• Биопсию.

Лечение заболевания

Для лечения инвазивного рака применяют как локальные (лучевая терапия, удаление опухоли), так и системные (химиотерапия, био и гормональная терапия) методы. Часто используют комбинации из нескольких методов. Выбор лечения основан на:

1. Размере опухоли;
2. Месторасположении новообразования;
3. Стадии заболевания;
4. Чувствительности новообразования к эстрогенам;
5. Менопаузы (возрасте пациентки).

Обычная схема лечение выглядит так:

1. Назначают гормонотерапию для уменьшения размеров опухоли и слитности ее с соседними структурами;
   
2. При инвазивном раке молочной железы удаляют хирургическим путем саму опухоль. Применяют мастэктомию (полное удаление железы) или лампэктомию (удалении опухоли, подмышечных лимфоузлов и части здоровой ткани по периметру опухоли);
3. При инвазивном раке шейки матки удаляют шейку и тело матки (также при этом удаляются яичники и трубы) или удаляют матку, захватывая при этом часть влагалища и лимфатические узлы близкой локализации;
4. Проводят лечение химио- и радиотерапией во избежание рецидива заболевания.

Прогноз заболевания

Прогноз при таком типе рака зависит от нескольких моментов:

• На какой стадии было обнаружено заболевание. Начатое лечение на 1 стадии дает 90% на выздоровление, на 2 стадии – 66 %, 3 стадия – всего 41 %, при 4 стадии выживаемость меньше 10%;
• Месторасположения карциномы (при ее расположении в пределах ткани железы с наружной стороны прогноз более благоприятен);
• Диаметра опухоли (пятилетняя выживаемость при опухоли до 2 см – 93 %, 2-5 см – 50-70%);
• Степени дифференцировки опухоли;
• Наличия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов;
• Наличия других очагов рака и лимфатического отека молочной железы и руки.

После проведения лечения рака шейки матки пациента должна наблюдаться у врача в течение двух лет раз в три месяца, а позже – один раз в полгода.

Запомните! При раке шейки матки при обнаружении его во время середины срока, есть шанс выносить ребенка, тогда как обнаружение в начале срока беременности влечет за собой аборт. Но в любом случае, решение принимается с учетом всех индивидуальных особенностей.

Вопрос — ответ

Это один из способов определения степени злокачественности раковой опухоли.

Часто в онкологических диагнозах ставят какие-то непонятные сочетания латинских бук и цифр. Что могут означать, к примеру, T4n3m0 или T2н0m0?

Т означает размер опухоли, n (или н) – распространенность в лимфатических узлах, m – наличие метастаз. Чем меньше цифра (лучше 0), тем менее запущена болезнь.