Внутричерепные менингиомы тиглиев г с


Общие сведения

Менингиомами называют опухоли оболочек головного и спинного мозга. Краткое рассмотрение строение оболочек головного мозга поможет в дальнейшем разобраться в локализации опухолей. Мозг покрывают три оболочки — твердая, паутинная (она называется арахноидальная) и мягкая (сосудистая). Твердая оболочка — это плотная соединительная ткань, наружная поверхность которой прилежит к костям черепа, а внутренняя поверхность обращена к мозгу и выстлана паутинной.

Последняя прозрачная, тонкая и в ней отсутствуют сосуды. Особенностью паутинной оболочки являются грануляции (пахионовы грануляции) — это выросты в виде круглых телец. Пахионовы грануляции расположены группами и хорошо развиты в области верхнего сагиттального синуса. Они служат для оттока ликвора в кровеносное русло. Паутинная оболочка не заходит в борозды мозга, а обволакивает мозг снаружи. Именно из грануляций происходят опухоли оболочки. Мягкая оболочка непосредственно прилегает к мозгу и заходит во все его борозды. В толще мягкой оболочки проходят кровеносные сосуды.

Менингиомы в 90% случаев — это доброкачественные опухоли и чаще исходят из клеток арахноидальной оболочки, значительно реже — из мягкой оболочки. Отличаются медленным ростом и представляют собой отграниченный узел, часто спаянный с твёрдой оболочкой. Размер опухоли составляет несколько миллиметров, иногда достигает 10-15 см. Расположены они чаще вдоль основания черепа, над выпуклостями возле венозных синусов, а также в задней ямке. Характерным является то, что это вне мозговые образования — они не прорастают в вещество самого мозга, но сдавливают его и могут поражать кости черепа, расположенные рядом. Одиночные менингиомы являются классической нейрохирургической патологией, но могут развиваться и множественные, которые часто сложны для лечения. Данное заболевание чаще встречается у женщин, возникает в возрасте 40-60 лет и заболеваемость возрастает с возрастом. У женщин менингиома с локализацией в головном мозге отмечается в 2 раза чаще, а спинного мозга — в 4 раза. Данное доброкачественное новообразование мозговых оболочек имеет код по мкб-10 D32.


Патогенез

Арахноидальные клетки в опухоли представлены скоплениями до 10 слоев клеток и формируют наружный слой паутинной оболочки и грануляции. Процесс гиперплазии паутинной оболочки плохо изучен, но, возможно, он является стадией, которая предшествует образованию опухоли. Чаще он связан с провоцирующим событием — травма, кровотечение, воспаление, химическое раздражение. Другими провоцирующими процессами являются: пролиферация сосудов и образование рубцовой ткани. Так, утолщенная твердая оболочка мозга, расположенная на границе менингиомы, представлена обильно снабженный сосудами участок твердой оболочки. Стимуляция же роста опухоли связана с инактивацией белков из семейства белка 4.1. Генетические изменения при атипичных менингиомах характеризуются потерями в хромосомах в области 1p, 10, 6q, 14q, 18q, однако значимые гены неизвестны. Если рассматривать анапластические опухоли, то они проявляют более сложные генетические нарушения.

Классификация

Большей частью менингиомы являются доброкачественными, но и определенная часть — это злокачественные. По степени агрессивности подразделяют они подразделяются на:

  • типичные;
  • атипичные;
  • злокачественные (анапластические).

Типичные менингиомы по гистологическому строению подразделяются на 13 вариантов. Они могут прорастать в кость, мягкие ткани, твердую оболочку, пазухи носа, но это не является признаком злокачественной стадии.

Атипичные имеют агрессивный рост и повышенную способностью к рецидивированию после операций.

Третий тип — самые злокачественные (менингосаркомы). Они могут прорастать в вещество мозга, кости черепа и часто метастазируют в различные органы. Анапластические опухоли встречаются редко и являются высокоагрессивными. Чаще локализуются в области турецкого седла, полушарий и парасагиттально. При лечении атипичных и злокачественных форм в дополнение к хирургической операции используют лучевую терапию.

В зависимости от расположения различают следующие виды менингиом:

  • Парасагиттальная. Регистрируется в 30% случаев. Она располагается в зоне саггитального синуса и области серповидного отростка.
  • Фалькс менингиома располагается в различных отделах твердой мозговой оболочки, которая в виде серпа (falx cerebri) заходит в щель мозга между полушариями. Начинается оболочка от решетчатой кости, проходит назад и переходит в намет мозжечка. Фалькс образование проявляется судорогами. По мере развития патологии может наступить парализация ног и нарушение работоспособности органов в области таза.
  • Внутриорбитальная.
  • Намета мозжечка. Редкая опухоль, основным методом хирургического лечения является полная резекция. Сразу после операции у многих больных ухудшается функциональное состояние, но через две недели восстанавливается.
  • Менингиома бугорка турецкого седла. Опухоли этой локализации составляют до 10% всех менингиом. Распространенной локализацией является хиазмальная борозда (впереди от бугорка) и диафрагма турецкого седла. В большинстве случаев менингиомы располагаются над турецким седлом, в непосредственной близости к зрительным нервам, смещая хиазму (перекрест) зрительных нервов кзади. В 67-77% случаев отмечается прорастание менингиом в зрительный канал. Оперативное лечение образований бугорка турецкого седла — сложная задача, поскольку опухоль расположена глубоко и близко к важным нервным образованиям и сосудам. Во время операции стремятся к максимальному сохранению зрения и функции гипофиза. Эти опухоли удаляют транскраниальным доступом (через череп). Однако удалить опухоль из зрительного канала очень сложно. Поэтому рассматривается возможность применения аппарата КиберНож или аппарата Новалис (можно удалять опухоли до 3 см, имеющие точные границы).
  • Конвекситальная менингиома располагается в выпуклой части полушарий и встречается в 60% случаев. Может локализоваться в области лобной, затылочной, височной и теменной кости. Чаще встречается в лобной области. Конвекситальная опухоль характеризуется быстрым ростом и признаками злокачественности. В связи с этим по злокачественности выделяют 3 типа менингиом. I тип — это доброкачественные, мелкие, медленнорастущие (не более 1-2 мм в год). Наибольший размер новообразования не более 50 мм. От здоровых клеток образование отделено капсулой, что снижает риск рецидива новообразования после операции и имеется возможность полностью выздороветь. Опухоли II типа быстро увеличиваются, в них изменена структура клеток, а это повышает возможность рецидива. Опухоли III типа протекают с выраженными клиническими симптомами, поскольку их размер более 50 мм. Отмечается разрастание метастаз в органы и почти 100% вероятность рецидива после операции через 2-3 года.


Если рассматривать экстрамедулярные опухоли спинного мозга, то нужно отметить, что они исходят из твердой оболочки и могут располагаться под ней (субдуральные) и над оболочкой. Субдуральные опухоли встречаются в 2,5 раза чаще.

Менингиома позвоночника характеризуется ранним появлением корешковых болей, расстройствами чувствительности в зоне иннервации корешков, а также снижением/исчезновением рефлексов (сухожильных, кожных и периостальных). Также отмечаются локальные парезы и атрофия мышц в соответствии с поражением корешка позвоночника. Эти симптомы появляются постепенно по мере сдавления спинного мозга — сначала боли, парестезии и расстройства чувствительности, потом парезы на стороне поражения (синдром Броун-Секара при сдавлении спинного мозга с одной стороны). Со времени происходит сдавление всего поперечника мозга и появляется парапарез. Снижение силы в руках или ногах вначале проявляются в дистальных отделах и потом поднимаются вверх. Спинальная МРТ точно визуализирует спинной мозг, нервы, размеры и локализацию опухоли. Удаление опухолей показано на всех стадиях и сразу после установления диагноза. Удалять их несложно, но они могут рецидивировать.

Причины

Достоверно не установлено, что стимулирует рост менингиом, но предполагается, что это может быть совокупность причин:

  • Генетическая предрасположенность. Выявлен генетический дефект в 22 хромосоме (моносомия).
  • Рентгеновское облучение кожи головы. Радиотерапия стригущего лишая малыми дозами, которые получал ребенок в детстве.
  • Воздействие магнитных полей.
  • Облучение при лечении онкологических заболеваний.
  • Травма головы.
  • Туморогенная роль гормонов. Это подтверждается тем, что имеется склонность к увеличению опухоли в лютеиновую фазу менструального цикла и при беременности. В менингиомах обнаружены рецепторы стероидных и нестероидных гормонов.
  • Инфекции мозга и неадекватное их лечение.
  • Употребление большого количества нитратов.
  • Неблагоприятные экологические факторы.
  • В группу повышенного риска входят лица, которые имели онкологические заболевания.

Симптомы

Длительное время опухоль протекает без симптомов, а потом они нарастают постепенно по мере ее роста. Все симптомы можно разделить на общемозговые, связанные с повышенным внутричерепным давлением, и местные, которые обусловлены давлением опухоли на близлежащие анатомические образования, что проявляется специфическими симптомами.

Из общемозговых признаков можно назвать:

  • головную боль, которая нарастает со временем, может усиливаться ночью и после сна;
  • тошнота и рвота.

Очаговые симптомы проявляются нарушением/выпадением функции, за которую ответственен участок головного мозга, сдавленный опухолью:

  • При локализации в основании черепа возможны зрительные нарушения.
  • При парасаггитальных опухолях — эпиприступы и психические нарушения, а при парацентральных локализациях нарушение мочеиспускания и слабость в ногах.
  • Локализация в задней черепной ямке сопровождается нарушениями координации.
  • Расположение опухоли под навесом мозжечка проявляется судорогам и гемипарезом.
  • При менингиоме бугорка турецкого седла развивается снижение зрения (с одной стороны или с двух) и слепота. Зрение ухудшается медленно — в течение 3-4 лет, а иногда и более длительно. Большей частью они понижается на одном глазу, а потом и на другом. Поскольку процесс снижения зрения не затрагивает сразу оба глаза, наблюдается значительная разница в остроте зрения двух глаз. Прогрессирующее снижение является показанием к операции, которая помогает его сохранить, а в некоторых случаях и улучшить. При росте опухоль оказывает давление на зрительные нервы, вызывая их атрофию. Достигнув больших размеров, вызывает изменения со стороны турецкого седла, а при давлении на гипофиз и гипоталамическую область — эндокринные расстройства.
  • Ольфакторная опухоль проявляется нарушением обоняния.
  • При локализации в области височной доли появляются эпилептические припадки, нарушения речи и слуха.
  • Опухоли, расположенные по срединной линии, становятся причиной деменции у пожилых лиц.
  • Опухоль в области крыла основной кости проявляется двоением в глазах и глазодвигательными нарушениями.
  • Менингиомы области орбиты протекают с экзофтальмом (пучеглазие) и снижением зрения.
  • Симптомы конвекситальной менингиомы теменной области включают нарушения координации движений и ассоциативного мышления. Также появляются приступы эпилепсии и психические расстройства. Больной теряет элементарные навыки (завязывание шнурков или приготовление пищи) и не может на ощупь определять предметы.
  • При размещении опухоли в лобной области появляются психоэмоциональные нарушения: апатия, рассеянность, отсутствие инициативы. Со временем состояние ухудшается и у больных появляется раздражительность, депрессия и даже галлюцинации. Кроме этого, появляется нарушение речи и слабость в конечностях.
  • При опухолях затылочной области утрачивается способность оценивать предмет зрительно (зрительная агнозия).
  • При менингиомах позвоночника больных беспокоят локальные боли в позвоночнике в месте локализации опухоли. При локализации ее в шейном отделе боль иррадиирует в руки, а при опухолевом процессе в грудном отделе — отдают в грудную клетку. Если менингиома располагается в поясничном отделе боль отдает в ноги. При прогрессирующем сдавливании спинного мозга отмечаются онемение, расстройства мочеиспускания, нарушение походки, также возможен паралич.

Анализы и диагностика

Ведущим методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая дает картину патологии с разных ракурсов, размер образования и степень поражения близлежащих анатомических структур.

Компьютерная томография мозга и КТ-ангиография с контрастированием являются дополнительными методами обследования. КТ-ангиография определяет сосуды, питающие опухоль, что важно знать, если предстоит операция. При интенсивном кровоснабжении есть риск интраоперационной кровопотери во время операции, поэтому сначала проводится эмболизация сосудов микроэмболами.

Стереотаксическая биопсия с целью получения образцов патологической ткани редко проводится при менингиомах — только в случае, если есть сомнения в отношении диагноза и злокачественности образования. Биопсия имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Под местной анестезией к голове больного винтами фиксируется стереотаксическая рама. Затем проводится МРТ мозга с внутривенным контрастированием, что повышает информативность при биопсии. С помощью специальной программы проводятся математические расчеты, по которым определяют целевую точку биопсии. По координатам на координирующей раме собирается стереотаксическая система. Биопсию проводят под местной анестезией: выполняют разрез, делают фрезевое отверстие, разрезают твердую оболочку мозга. Устанавливается стереотаксическая дуга и пункционной иглой с режущим механизмом выполняют 2-3 биопсии на разной глубине.

Лечение менингиомы головного мозга

При данном заболевании не всегда необходимо хирургическое вмешательство. Так, на ранних стадиях развития опухоли, когда симптомы отсутствуют или не выражены, принимается решение о динамическом наблюдении. С этой целью больному рекомендуется проведение МРТ раз в полгода. Часто нейрохирургическое вмешательство откладывают при:

  • крупных опухолях;
  • связи их с кровеносными сосудами;
  • близком расположении к жизненно важным отделам мозга (ствол мозга).

При наличии жалоб и в случае, когда операция противопоказана, проводится консервативная терапия, которая предусматривает:

  • устранение отека мозга;
  • устранение воспалительных процессов, если они есть (назначаются глюкокортикостероиды);
  • борьбу с судорогами (применяются антиконвульсанты).

Симптоматические или растущие опухоли необходимо удалять. Если их расположение не позволяет удалить полностью или по общему состоянию больного нельзя провести микрохирургическое вмешательство, применяется лечение менингиомы головного мозга без операции — бесконтактное высокоточное радиохирургическое лечение на системе Гамма-нож. Также без операции возможно лечение с помощью роботизированной системы КиберНож, в которой проводится локальное воздействие ионизирующим излучением, разрушающим клетки опухоли. Чем меньше размер опухоли, тем эффективнее лечение на системе КиберНож, которая считается мировым стандартом лечения. Стоимость лечения в Москве зависит от вида нейрохирургической операции и колеблется в переделах 105000-240000 рублей.

Лечение менингиомы головного мозга народными средствами сомнительно, поскольку лекарственных растений, излечивающих доброкачественные и злокачественные опухоли, нет. Безусловно, каждый может попробовать предпринять лечение народными средствами и периодически делать контрольную МРТ. Из народных средств наиболее распространёнными являются отвар цветов каштана, картофеля (учитывать, что они ядовиты), омелы белой (также ядовиты), спиртовые настойки корня дуба, барбариса и барвинка. Врачи скептически относятся к подобным методам лечения, поскольку нет доказательств их эффективности.


К концу 50 - началу 60-х гг. в институте был накоплен довольно большой клинический материал - более 2 тысяч операций по поводу опухолей головного и спинного мозга. Подавляющее большинство этих операций, в число которых входили аденомы гипофиза, менингиомы различной локализации, невриномы VIII нерва, глиомы больших полушарий и задней черепной ямки, были выполнены профессором И.С. Бабчиным, а также талантливыми нейрохирургами, руководителями двух нейроонкологических отделений - доцентами И.С. Васкиным и Н.И. Терпуговым, докторами медицинских наук А.Н. Орловой и А.Г. Жагриным. Однако результаты хирургического лечения, как, впрочем, и в других ведущих нейрохирургических учреждениях страны и даже мира, оставались не утешительными: послеоперационная летальность достигала 40 %, а в группе базальных внемозговых опухолей - 60 %.

Известные принципиальные положения, выдвинутые академиком Н.Н. Бурденко оставались не реализованными. Не была создана инфраструктура, которая могла бы обеспечить реализацию этих принципов.


Страница 1 содержания книги о внутричерепных менингиомах

С 1961 г. под руководством и по инициативе профессора В.М. Угрюмова начинается создание такой инфраструктуры. Развиваются клинико-физиологическое, клинико-морфологическое и клинико-биохимическое направления исследований. Разрабатывается и совершенствуется принципиально новая система анестезиологического обеспечения операций (С.М. Капустин, В.П. Раевский, А.Н. Кондратьев). Закладываются основы современного мониторинга жизненно важных функций в ходе операций (Ю.В. Дубикайтис, М.Л. Борщаговский). Разрабатываются и усовершенствуются доступы, тактика и микрохирургическая техника операций. Этому в значительной степени способствовали новые диагностические возможности - появление компьютерной и магнитно-резонансной томографий.

Особое внимание сосредоточивается на роли и значении сосудистого фактора в ходе ряда операций у нейроонкологических больных. При этом предупреждение расстройств венозного кровообращения является одним из приоритетных.


Страница 2 содержания книги о внутричерепных менингиомах


Страница 3 содержания книги о внутричерепных менингиомах

Высокая требовательность сочеталась в нем с огромной эрудицией, отзывчивостью, умением предугадать в ученике талант.

Как уже отмечалось выше, сочетанное использование микрохирургии и новейших радиохирургических технологий, возможно, уже сегодня способно обеспечить иной качественный результат при лечении менингиом, в особенности базальной околостволовой локализации, недоступных радикальному удалению по указанным выше причинам.

Авторы книги Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е. и Кондратьев А.Н.

Скачивай любимые книги во всех популярных форматах и читай в электронной книжке, на iPad или на компьютере! Все книги загружают сами пользователи сайта исключительно на бесплатные файлообменники. Никаких паролей и смс! Любую книгу можно скачать абсолютно бесплатно и без регистрации.

Скачивай книги только нужного формата! Наиболее популярный формат книг:

Художественная литература

  • Фантастика и Фэнтези
  • Детективы
  • Мистика и ужасы
  • Любовные романы
  • Современная литература
  • Классическая литература
  • Мемуары и воспоминания
  • Исторический роман
  • Юмор
  • Публицистика
  • Книги на английском

Научная литература

  • Математика
  • Физика
  • Техника
  • Медицина
  • Животные и растения
  • Психология
  • Языкознание
  • История
  • Философия и религия
  • Магия и эзотерика
  • Авто и мото книги
  • Познавательное

Экономическая литература

  • Бизнес
  • Экономика
  • Маркетинг и менеджмент
  • Time Management
  • Право

Увлечения и хобби

  • Кулинария
  • Рукоделие
  • Красота, имидж и стиль
  • Домашнее хозяйство
  • Здоровье и спорт
  • Строительство и ремонт
  • Искусство
  • Саморазвитие

Компьютерная литература

  • Программирование
  • Web
  • Железо
  • Операционные системы
  • Компьютерная безопасность
  • Программы

Иностранные языки

  • Английский язык
  • Немецкий язык
  • Испанский язык
  • Итальянский язык
  • Французский язык
  • Другие языки

Аудиокниги

  • Художественная литература
  • Аудиокниги по психологии
  • Бизнес аудиокниги
  • Образовательные аудиокниги
  • Аудиокниги на английском языке

Вход в систему

Внутричерепные менингиомы


Материалы, представленные в руководстве освещают, причины развития менингиом, эпидемиологию, методы диагностики( визуализация), основные тактические действия, техника операционного вмешательства при различных локализациях новообразования. Есть описание современного оборудования для проведения микрохирургических операций на головном мозге и его использование. Новые разработки на практике показали замечательный результат, повысился процент возвращения пациентов к трудоспособности. Руководство имеет большое количество фотографий, сделанные непосредственно в операционной, приводятся примеры ангиограмм, компьютерных и магнитно-резонансных томограмм. Вся эта информация поможет детально разобраться студенту и молодому практикующему нейрохирургу в оперативной тактике удаления внутричерепных менингиом.

  • epub
  • Медицина
  • Тиглиев Г.С.
  • 770 просмотров

Друзья! В нашей электронной библиотеке вы всегда можете бесплатно скачать книги и аудиокниги. Библиотека пополняется ежедневно самими пользователями. Книги добавляются в самых распространенных форматах - fb2, pdf, rtf и др. Многие из этих форматов поддерживаются современными электронными книгами (читалками). Если у вас во время работы с сайтом возникнут вопросы - вы можете задать их в специальном разделе или в комментариях к книге. Просим также не забывать, что все книги представлены исключительно для ознакомления. Уважайте труд авторов - покупайте печатный вариант книг!

УДК 617-089 617-089.844

В.К.Тян, А.Е Жалбагаев, Т.К. Муханов, Н.А. Сулейманкулов

Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д Асфендиярова,

кафедра нейрохирурги, г. Алматы

В данной статье приведен случай из практики, когда своевременно методом МРТ была диагностирована и удалена менингиома интравентрикулярной локализации недоминантного полушария, у девочки подросткового возраста. В просвете бокового желудочка исходным местом роста опухоли явилось сосудистое сплетение, с которым опухоль соединилась тонкой ножкой, что позволило удалить тотально. По литературным данным, клинические проявления внутрижелудочковые менингиомы могут быть обусловлены вентрикуломегалией, вследствие окклюзии ликворопроводящих путей, либо в результате воздействия опухоли на прилегающие зоны мозга, когда достигают уже довольно больших размеров. На ранних стадиях заболевания точный топический диагноз, исходную зону роста, размеры, васкуляризацию опухоли и ее взаимоотношения с прилежащими анатомическими образованиями позволяют установить КТ, МРТ головного мозга.

Ключевые слова: КТ, МРТ. сердце

Менингиома головного мозга – это новообразование, которое растет из клеток средней оболочки, покрывающие полушария. Различают несколько видов этой опухоли, которые имеют разную степень злокачественности. Это самый распространенный вид онкологических заболеваний центральной нервной системы, который встречается у пациентов старше 35 лет, чаще болеют женщины.

Менингиома головного мозга чаще всего возникает вследствие:

1.Работы на вредном производстве

3.Проживания в экологически неблагоприятном регионе;

4.Травма (особенно если удары по голове частое явление, как, например, у спортсменов)

  1. Хронические инфекции.

Классификация опухоли по локализации:

2.Задней черепной ямки.

5.Области над турецким седлом.

Внутрижелудочковые менингиомы являются довольно редким заболеванием и составляют 0,5-4,5 % всех внутричерепных менингиом .В большинстве своем они доброкачественные и резистентны к химиолучевой терапии. Основной метод лечения — хирургическое удаление /1,2,3/. Первое успешное оперативное вмешательство по поводу менингиомы правого бокового желудочка осуществил W.Dandy в 1918 г./4/.

Наиболее часто внутрижелудочковые менингиомы (ВМ) встречаются в области треугольника боковых желудочков, на их долю приходится до 55-68 %.Первичные менингиомы III желудочка встречаются реже и составляют не более 4-6%.В литературе описаны единичные случаи их обнаружения в IV желудочке. Находясь в области треугольника боковых желудочков, ВМ соединяются с сосудистым сплетением посредством тонкой ножки. Широкое основание более характерно для опухолей , исходящих из III желудочка.

По статистике, данному заболеванию обычно подвержены лица преимущественно в возрасте старше 30 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. У детей ВМ составляет не более 1,5 % всех интракраниальных образований, однако 13 % этих менингиом локализуются именно интравентрикулярно.

Говоря о клинических проявлениях этих опухолей, надо отметить, что их появление обусловлено вентрикуломегалией вследствие окклюзии ликворопроводящих путей, либо в результате воздействия опухоли на прилегающие зоны мозга.

Первыми симптомами обычно бывают приступообразные головные боли, нередко односторонние, возникающие с интервалами от нескольких часов до нескольких недель и месяцев. Возможны зрительные нарушения, вплоть до транзиторных и амблиоопий , эпиприпадки /6,7/.

Для ВМ подвижных опухолей, способных блокировать отверстия Монро, характерно вынужденное положение головы.

Также характерно длительное бессимптомное течение, что связано с медленным ростом опухолей и компенсаторными возможностями мозга, при этом опухоли могут достигать больших и гигантских размеров. Описаны случаи, когда вес менингиом боковых желудочков достигал 200 и 300 гр./8/.

При выборе метода хирургического доступа к ВМ исходят от места локализации опухоли.

Приводим пример, иллюстрирующий диагностику и лечение менингиомы редкой локализации.

Больная М.,17 лет.

Поступила в отделение нейрохирургии с жалобами на периодические головные боли, редкие судорожные подергивания мимических мыщц лица, больше справа.

Из анамнеза известно, что девочка больна в течение одного месяца. Заболевание манифестировало общемозговой симптоматикой в виде периодических головных болей. Несколько позже присоединились судорожные подергивания мыщц лица с обеих сторон , больше справа с частотой 1 раз в неделю. При обследовании на МРТ головного мозга было выявлено объемное образование интравентрикулярной локализации.

Состояние при поступлении относительно удовлетворительное. В неврологическом статусе выявлялся умеренно выраженный общемозговой синдром в виде цефалгией, психо-эмоциональная лабильность, рассеянность внимания, асимметрия носогубных складок. На МРТ головного мозга с контрастированием (Рисунок 1) в режиме Т1 отмечается изо интенсивное объемное образование в проекции заднего рога правого бокового желудочка, неравномерно накапливающее контраст. Расширение желудочковой системы нет.

На электроэнцефалографии — умеренные изменения в виде легкой дезорганизованности биоэлектрической активности головного мозга с преобладанием тета-ритма, больше в теменно-затылочных отведениях справа.

Произведена краниотомия правой теменно-затылочной области в проекции точки Денди. Вследствие того что опухоль соединялась с сосудистым сплетением тонкой ножки удалось удалить ее тотально — единим узлом .Биопсия – менингиома.

В послеоперационном периоде регрессировала общемозговая симптоматика, судорожные подергивания в лице не наблюдались.

Осмотрено через 1 год после операции. Жалоб нет. Девочка активна. Эпипароксизмов не отмечает. На МРТ (Рисунок 2) остатков опухоли нет.

Таким образом, приведенное наблюдение демонстрирует редкий случай из практики, когда своевременная диагностика опухоли позволило провести успешное хирургическое лечение. Методом нейровизуализации — МРТ головного мозга, была диагностирована менингиома интравентрикулярной локализации недоминантного полушария у девочки подросткового возраста .В просвете бокового желудочка исходным местом роста опухоли явилось сосудистое сплетение, с которым опухоль соединялось тонкой ножкой, что позволило удалить менингиому тотально. В отличие от первичных опухолей сосудистого сплетения менингиомы не вызывают гиперсекреторной гидроцефалии, что мы наблюдали в данном случае. В процессе удаления эти опухоли не вызывают технических трудностей, если не достигают больших размеров, воздействуя на прилежащие зоны мозга, или не вызывают окклюзии ликворопроводящих путей за счет близкого расположения к отверстию Монро. В таких случаях ,описанных в литературе /5,6,7/, при менингиомах, распространяющихся в полости боковых желудочков, наиболее типичны двигательные и чувствительные нарушения, развития отека диска зрительного нерва гомонимная гемиоанопсия, речевые нарушения в виде смешанной афазии ,эпилептические припадки с локальными судорогами в конечностях. Далеко зашедших случаях наблюдаются слуховые и вестибулярные нарушения, недостаточность функции VI-VII черепных нервов. При гигантских менингиомах передних отделов боковых желудочков довольно частыми являются интеллектуально — мнистические расстройства /5.6/.

На ранних стадиях заболевания точный топический диагноз ,исходную зону роста ,размеры , васкуляризацию опухоли и ее взаимоотношения с прилежащими анатомическими образованиями позволяет установить КТ и МРТ исследования. На КТ внутрижелудочковые менингиомы представлены плотными, гомогенными образованиями, не редко с участками обызвествления. Приблизительно в 1/5 наблюдений вокруг опухолевого узла визуализируется зона перутоморозных изменений / 6/. На МРТ патологическое гомогенное образование с четкими контурами накапливает контрастное вещество.

Внутрижелудочковые менингиомы могут быть успешно удалены при комплексном подходе к диагностике и определения тактики хирургического лечения выбор оптимального хирургического доступа. В нашем наблюдении исход и прогноз благоприятны.

  • Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н.. Внутричерепные менингиомы. – СПб.: Изд-во РНХИ, 2001. — 560 с.
  • Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н.. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. — М.: ВИДАР, 1997. – 315 с.
  • Мацко Д.Е., Коршунов А.Г., Атлас опухоли центральной нервной системы. — СПб.: — 277 с.
  • Шелия Р.Н., Опухоли желудочков головного мозга. — Л.: – 355 с.
  • Caner H. B., Acykgoz , Ozgen.T.et al. Meningiomas of the lateral ventricles. Report of six cases //Neurosurg. — — P.303-306.
  • Delfini R., Acqui M., Oppido P/A., Capone R. Tumours of the lateral ventricles // Neurosurg.Rev.14. — — P.127-133.
  • Fornari M. , Savoiardo M., Morello G., Solero C. L. Meningiomas of the lateral ventricles: Neuroradiological and surgical considerations in 18 cases // J .Neurosurg. – 1981. –Vol. — P.64-74.
  • Jun G.L., Nutik S/L/ Surgical approach to intravenricular meningiomas of the trigone // Operative Neurosurgical Techniques. — Crude and Stratton: — Vol.1. — P.597-600.

Түйін: Қарыншаішілік менингиомалар – өте сирек кездесетін қатерсиз ісік.Оның негізгі емі хирургиялық жолмен емдеу.Мақалада жасөспірім кезеңіндегі кыз бала миының доминантты емес жартышарының интравентрикулярлы менингиомасын МРТ зерттеу арқылы практикада уақытылы анықтау келтірілген. Ісік бүйір қарыншаның қан тамырларымен шоғырланған тұсынан өсіп шыққан және сол тамырлармен жіңішке аяқша арқылы байланысқан , сондықтан менингиоманы толығымен алуға мүмкіндік болды. Әдебиеттердегі келтірілген мәліметтер бойынша қарыншаішілік менингиоманың клиникалық көрінісі ликвор өткізгіш жолдарының окклюзиясы салдарынан болған қарынша ұлғаюы, немесе ісіктің өте үлкен болуына байланысты мидың жақын жатқан бөліктеріне әсер етуімен байқалады. Аурудың бастапқы сатыларында нақты топикалық диагноз қоюға, бастапқы өсу аймағын,ісіктің көлемін, тармақталуын және оның көршілес құрамдарға әсер етуін анықтауға бас миінің КТ ,МРТ зерттеулері мүмкіндік береді.

Resume: Intraventicular meningioma is a rare type of intracranial benign tumor. The basic method of their treatment is surgery .Authors present the case of inraventricular meningiomas of a nondominant hemisphere in teenage girl. Tumor was diagnosed with MRI. Initial place of tumor growth in the cavity of lateral ventricle was the choroid plexus , to which the tumor connected by thin limb that has allowed to totally remove of meningioma. On literature data, the clinical features of intraventricular meningioma can be caused by ventriculomegaly, owing to occlusion of liquor pathways, or as a result of influence of tumor on the adjacent brain. At early period of disease , CT and MRI gives exact topic diagnosis , an initial zone of tumor growth , tumor sizes, tumor vascularization and its relation to adjacent anatomical structures.

  • интравентрикулярная менингиома на мрт

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Читайте также: