Влияние препаратов в онкологии

Злокачественные новообразования находятся на третьем месте среди причин смертности. Лекарство от рака не является универсальным, поскольку каждое опухолевое образование требует комплексной терапии с помощью облучения или оперативного вмешательства. С целью лечения онкологии используются вакцины и цитостатики. К ним относятся алкилирующие средства, антиметаболиты, алкалоиды, гормоны и антигормоны.

Есть ли лекарства от рака?

Со времен выделения онкологической патологии в отдельную нозологическую единицу фармацевты трудятся над изобретением новых медикаментозных препаратов, способных бороться с раковыми клетками. Новое лекарство от рака должно быть универсальным и иметь как можно меньше побочных эффектов. Лекарства нового поколения стремятся к совершенству, но еще не обладают всеми этими качествами. Лечат онкологию приемом нескольких медикаментозных средств одновременно. Поэтому важно ознакомиться с возможностью и рисками их взаимодействия.

Препараты от рака способны поддерживать онкобольных, на чем основана тактика паллиативной терапии. Но есть и противораковые вакцины, которые начали разрабатываться в 2005 году японскими учеными. В 2010 в США была утверждена одна из таких противоопухолевых инъекций.

Список новых препаратов

Фармацевтическая классификация выделяет следующий перечень противораковых медикаментов:

В качестве таковых используются следующие препараты:

Побочные эффекты

Существует перечень негативных влияний, которые оказывают на организм противораковые медикаменты. Таблетки от рака имеют следующие побочные эффекты:

Употребление медикаментов негативно сказывается на общем состоянии организма, приводя к дисбактериозу.

Угнетение иммунной системы человека. Даже новый препарат обладает этой негативной функцией, поскольку его целью является отразить атаку иммунных клеток и затормозить дальнейший рост опухоли.
Ухудшение качества кожных покровов и волос.
Влияние на гастроинтестинальную систему. Даже новейшее средство уничтожает положительную микрофлору желудочно-кишечного тракта, приводя к дисбактериозу.
Воздействие на жизненный тонус. Пациенты, принимающие онкологические лекарства, становятся угнетенным, депрессивными и теряют интерес к происходящему вокруг.
Транзиторные нарушения в крови. Они могут проявляться дефицитом гемоглобина и белых кровяных телец.
Токсический миокардит. Это тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы, при котором развиваются синусовая тахикардия и аритмические состояния.
Постоянная тошнота и рвота.
Расстройства органов чувств. У пациентов воспаляется конъюнктива, возникает необоснованное слезотечение.
Аллергические реакции на медикаменты.

Вернуться к оглавлению

Эффективность медикаментозных средств

Лекарство от рака можно оценить только через некоторое время, когда лабораторные и инструментальные методы обследования подтвердят его положительные эффекты. Когда в крови снижается уровень лейкоцитов, растут тромбоцитарный и эритроцитарный ростки, повышается гемоглобин, это означает, что биохимический состав приходит в норму. Положительной динамикой считается уменьшение злокачественного новообразования вследствие приема противораковых медикаментов. Подобный регресс опухоли хорошо заметен при УЗИ, КТ и МРТ.

Процесс лечения онкологических заболеваний очень долгий и сложный. Единого лекарства против рака пока не существует, но комбинация различных препаратов при онкологии позволяет добиться торможения роста опухоли, снятия болевого синдрома и общего улучшения состояния пациента.

Роль лекарственных препаратов в терапии онкозаболеваний

Современные препараты при лечении рака решают несколько задач, потому и назначаются они чаще всего комплексно. Одни лекарства от рака разрушают пораженные клетки, другие останавливают их рост и предотвращают возникновение новых раковых клеток. На поздних стадиях активно применяются обезболивающие препараты, а также средства, которые сами по себе никак не влияют на рост опухоли, но улучшают общее состояние человека, снимая неприятную симптоматику.

Химиотерапия — высокотехнологичный и эффективный способ лечения онкологических заболеваний, пусть и не лишенный недостатков. Препараты для химиотерапии подавляют рост раковых клеток или уничтожают их, однако многие их них воздействуют также и на здоровые клетки. Из-за этого химиотерапия переносится тяжело, а пациенты после каждого курса нуждаются в реабилитации. Побочными эффектами препаратов для химиотерапии являются рвота и тошнота, выпадение волос, снижение массы тела, ухудшение иммунитета, постоянное чувство усталости, нарушение свертываемости крови.

Специалисты различают цитостатическую и цитотоксическую химиотерапию. Они различаются по механизму воздействия на клетки. Цитостатические препараты замедляют размножение клеток опухоли. Цитотоксические убивают пораженные клетки, вследствие чего начинается некроз опухоли.

К препаратам для химиотерапии относятся следующие группы средств:

Алкилирующие агенты . Эти лекарства против рака разрушают белки, ответственные за формирование ДНК раковых клеток. Самые распространенные препараты этой группы — средства на основе действующего вещества циклофосфамид.
Препараты платины. Этот благородный металл токсичен. Препараты платины обладают тем же действием, что и алкилирующие агенты, а именно — разрушают ДНК раковых клеток. Цитостатические средства алкилирующего типа действия широко используются для лечения рака.
Антиметаболиты. Они воздействуют на генетический аппарат клетки, убивая ее при делении. Наиболее известными антиметаболитами являются препараты на основе гемцитабина.
Антрациклины. Эти препараты образуют свободные радикалы, повреждающие ДНК больных клеток. Самые известные представители группы антрациклинов — средства с действующим веществом даунорубицин.
Таксаны нарушают процесс деления раковых клеток. Препараты на основе паклитаксела — самые распространенные в этой группе.
Винкалкалоиды разрушают цитоскелет раковых клеток, что приводит к их гибели. Относятся к мягким средствам химиотерапии, так как раковые клетки гораздо более чувствительны к воздействию этого препарата, чем здоровые. В этой группе выделяют средства с действующими веществами винбластин и винкристин.

При лечении многих видов опухолей хорошие результаты дает применение гормональных препаратов. Они наиболее эффективны при лечении гормонозависимых опухолей — рака молочной железы, матки, простаты, а также при опухолях поджелудочной железы, почек, при меланомах.

Эстрогенсодержащие препараты назначаются для подавления андрогенов (например, при раке простаты), а андрогенсодержащие, наоборот, подавляют выделение эстрогенов. Препараты последней группы назначают при таких видах онкологии, как рак молочной железы и т.д.

Несмотря на эффективность, у гормональных препаратов много минусов — они способны ослаблять действие химиотерапевтических препаратов, при долгом лечении у многих больных вырабатывается резистентность к подобным средствам.

Некоторые виды рака развиваются вследствие деятельности вирусов (например, вируса папилломы человека). Кроме того, организм, ослабленный агрессивной химиотерапией, подчас не может самостоятельно защитить себя от вирусных инфекций. Именно поэтому в комплексной терапии рака используются и противовирусные лекарства, в частности — препараты на основе тилорона и их аналоги.

К ферментам относятся активные белковые соединения, которые способны разрушать аминокислоты, необходимые для роста клеток опухоли. Для лечения опухолей применяют аргиназу, аспаргиназу и некоторые другие ферменты. Эффективность такой терапии под вопросом, так как резистентность вырабатывается очень быстро: человеческая иммунная система начинает вырабатывать антитела к ним. Однако исследования показывают, что ферментотерапия значительно смягчает последствия химиотерапии.

При лечении рака большое внимание уделяется не только воздействию на саму опухоль, но и улучшению качества жизни пациента, в частности — борьбе с болью. Чаще всего боль вызывается ростом опухоли, но иногда болевой синдром — побочный эффект некоторых лекарств от рака.

Выбор обезболивающих препаратов зависит от стадии болезни. ВОЗ разработала трехступенчатую схему, которая предполагает переход ненаркотических анальгетиков к слабым опиатам, а затем — к сильным опиатам. Эта схема позволяет добиться заметного улучшения состояния у 9 из 10 пациентов.

Адъювантные средства . Эти лекарства не являются обезболивающими в строгом смысле слова, однако они уменьшают побочные эффекты сильных опиоидов и усиливают их болеутоляющее действие (к примеру, клонидин). Определенный эффект дают и антидепрессанты.
Ненарктотические анальгетики . Это первый шаг в снятии болевого синдрома при онкологических заболеваниях. Для этих целей применяются препараты на основе парацетамола, а также нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен).
Слабые опиаты . К этим средствам относятся кодеин, трамадол и некоторые другие. Это сильнодействующие препараты, которые тем не менее отличаются хорошей переносимостью. Они дают особенно заметный эффект в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.
Сильные опиаты . В случаях, когда боль становится слишком сильной и иные средства не помогают, врач назначает сильные опиаты на основе морфина, фентанила и т.д. Они воздействуют напрямую на ЦНС, подавляя нервные импульсы.

Онкологические заболевания распространены очень широко, количество больных раком увеличивается с каждым годом, причем врачи отмечают, что рак молодеет — все чаще этот диагноз ставится людям, не достигшим и 40 лет. Все это делает исследования в области разработки новых препаратов от рака приоритетом для международного фармацевтического сообщества. Исследования проводятся постоянно, и уже есть определенные результаты.

Возможно, уже через несколько лет подобные вакцины станут доступными, а таргетная терапия разовьется достаточно, чтобы полностью заменить химиотерапию. Однако пока эти направления являются экспериментальными.

Онкологические заболевания занимают немалую долю от числа всех болезней. Более 10 миллионов новых случаев в год диагностируют во всем мире. Все страны ждут от ученых новостей об изобретении чудодейственной таблетки от рака. А тем временем, показатели смертности от онкологии продолжают расти. Так чем же лечится это заболевание?

Противоопухолевые препараты при раке

Существует несколько способов лечения онкологии. Это химиотерапия, лучевая, гормональная, таргетная терапии, хирургические вмешательства. Способ выбирается в зависимости от вида, стадии заболевания, расположения опухоли, самочувствия больного и т.д. Существует ли препарат от рака? Противоопухолевые метаболиты применяются для химиотерапии. Главная цель при их использовании – сделать так, чтобы рост раковых клеток прекратился, опухоль не увеличивалась, а метастазы не появлялись. Это такие препараты, как:

Фторафур;
Метотрексат;
Гидроксимочевина;
Кселода.

Обезболивающие препараты при онкологии

Препараты, устраняющие боль, при раковых заболеваниях применяются для предотвращения негативного воздействия на физическое и психическое состояние больного. Боль при онкологии делят на два вида: невропатическая и ноцицептивная. Обезболивающие медикаменты прописывают в соответствии с видом боли. Так, известно, что ноцицептивная боль утихает при использовании анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов. Для избавления от невропатической боли назначаются противоэпилептические средства и трициклические антидепрессанты.

Сильные обезболивающие препараты при онкологии назначаются врачом, когда более слабые уже не оказывают желаемого эффекта. Это случается из-за быстрого привыкания организма к используемым средствам. В таких случаях используется схема из трёх ступеней, основанная на рекомендациях ВОЗ. Вместе с тем принимаются адъювантные препараты. Такая схема дает обезболивающий эффект в 90 % случаях:

ненаркотический анальгетик;
слабый наркотический препарат и ненаркотический анальгетик;
опиаты группы морфина и ненаркотический анальгетик.

Избавление от боли начинают с применениях ненаркотических анальгетиков. Это:

Парацетамол;
Аспирин;
Натрия метамизол;
Диклофенак;
Этодолак;
Ибупрофен;
Напроксен;
Кеторолак;
Пироксикам;
Мелоксикам;
Ксефокам;
Мефенаминовая кислота.

Адъювантные средства – это препараты, которые:

дают свой положительный эффект (антидепрессанты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства);
оказывают корректирующее действие на побочные эффекты наркотических анальгетиков (нейролептики);
усиливают их обезболивающее действие (Клонидин, антагонисты кальция).

К слабым опиатам относят:

Кодеин;
Трамадол.

К более сильным наркотическим средствам для обезболивания можно отнести:

Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид;
Морфин;
Бупренорфин;
Фентанил.

Противорвотные препараты при онкологии

Рвота не только имеет неприятный характер, но также быстро приводит организм к обезвоживанию, а слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта получают механические повреждения. Проявление тошноты и рвоты при раке - явление довольно частое. Причины могут быть разными:

лучевая терапия;
химиотерапия;
опухоль и метастазы в головном мозге;
осложнения опухоли ЖКТ;
почечная недостаточность;
метастазы в печени;
интоксикация;
инфекционные и воспалительные заболевания.

Прежде чем браться за устранение неприятного симптома с помощью лекарственных средств, необходимо установить причины. Для этого изучаются препараты, которые принимает больной, и данные лабораторных исследований. Причины такого симптома могут быть центрального и периферического характера. При рвоте центрального механизма используются следующие средства:

антагонисты серотонина (блокаторы 5 НТЗ-рецепторов — Ондансетрон, Трописетрон, Гранисетрон и др.), наиболее эффективны при интоксикации;
кортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Солюмедрол);
бензодиазепины (Диазепам, Лоразепам).

Противорвотные препараты периферического действия при онкологии:

атропин и другие антихолинергические препараты (Платифиллин и Метацин);
антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
антагонисты допамина — фенотиазины (Этаперазин, Торекан, Аминазин) и бутирофеноны (Дроперидол, Галоперидол), метоклопрамид (Церукал).

Таргетные препараты при раке

Иммуностимулирующие препараты при онкологии

Существует много мнений по поводу использования иммуномодуляторов при раковых заболеваниях. Их начали применять в 70-х годах. Практика показала, что такие средства не дают однозначного эффекта. Он может быть положительным и отрицательным.
Иммунотерапия при онкологии применяется при нескольких показаниях:

после химиотерапии и облучения при иммуно- и гематологических нарушениях (Тамерит, Полиоксидоний, Глутоксим, Галавит, Неовир, Циклоферон, Ронколейкин, Лейкинферон, Ликопид, Декарис, Тималин, Тимоген, Милайф);
после сложных операций (Полиоксидоний, Лейкинферон, Галавит, Имунофан, Ронколейкин Миелопид, Ликопид);
чтобы корректировать нарушения в иммунной системе(Полиоксидоний, Глутоксим, Лейкинферон, Имунофан, Галавит);
для воздействия на само новообразование (Роферон, Реаферон-ЕС, Интрон-А, Лейкоцитарный интерферон для инъекций);
для профилактики метастазов (Лейкинферон, Неовир, Ронколейкин и Галавит), эффективность в этом направлении не доказана.

Препараты для повышения гемоглобина при онкологии

В зависимости от количества эритроцитов, различают микроцитарную, макроцитарную и нормацитарную анемии. Препараты железа при онкологии вводятся внутривенно с помощью инъекций вместе с препаратами эритропоэтина, которые стимулируют выработку эритроцитов. Кроме того, для повышения гемоглобина у онкобольных используется метод трансфузии эритроцитов, когда красные кровяные тельца, полученные из крови донора, вводятся больному внутривенно. Таким образом, уровень гемоглобина повышается сразу.

Новые препараты в лечении рака

Изменения в лечении онкологии, как и любого другого направлеия в медицине, происходят примерно каждые 10 лет. Из последних разработок биотерапия опухолей, адресная иммунотерапия, внедрение новых хирургических методов, а также машины для щадящей и направленной терапии. Чтобы разработать новый препарат от рака, требуется немало времени. Ведь после изобретения лекарство проходит несколько фаз испытаний.

Из последних исследований – новый российский препарат от рака, разработанный фармацевтической компанией BIOCAD, PD-1. С 2015 по 2016 год проводились испытания лекарства на животных. Показанные результаты превосходят всё, изобретённое ранее. Это тот самый таргетный или так называемый "точечный" препарат, который останавливает развитие опухоли. Сейчас проходит вторая фаза испытаний. Планируется, что препарат станет доступным для использования уже в 2018-2019 гг.

Новый препарат против рака, по словам специалистов, эффективен при таких разновидностях онкологии, как рак легкого, почки, головы и шеи, мочевого пузыря, меланома. Производители обещают, что даже когда прием прекратится, действие нового лекарства будет продолжаться, что даст шансы на выздоровление даже самым тяжелым пациентам. А главное, средство будет доступно россиянам. Два уже используемых подобных препарата выпускаются за рубежом и имеют очень высокую стоимость.

Какие лекарства нельзя принимать при онкологии?

Отвечая на вопрос, какие лекарства нельзя при онкологии, стоит помнить, что некоторые лекарственные средства способны не только помешать лечению от онкологии, но и еще больше усугубить ситуацию. К примеру, препараты, стимулирующие обмен веществ, витамины и антикоагулянты могут вызвать рост опухоли и метастазов. Под запретом и гормональные средства. спорным остается вопрос и о приеме железосодержащих препаратов. Они легко усваиваются и не регулируются организмом. Поэтому могут оказывать больше вреда, чем пользы.

При проведении эндокринной терапии злокачественных новообразований в силу сложных взаимоотношений гормональной регуляции вероятность возникновения побочных эффектов достаточно высока.

Знание наиболее типичных проявлений побочного действия используемых в онкологии гормональных препаратов позволяет своевременно произвести коррекцию в лечении и избежать серьезных осложнений.

Андрогены

Побочные действия андрогенов проявляются в самых разнообразных симптомах (табл. 9.16). Основным, который большинством пациенток воспринимается крайне болезненно, является маскулинизация (вирилизм): акне, избыточный рост волос на лице и теле, огрубение голоса, атрофия молочных желез, усиление либидо.

У некоторых больных это компенсируется легкой эйфорией, усилением чувства благополучия, увеличением массы тепа, особенно когда лечение андрогенами проводится впервые.

Антиандрогены

Стероидные антиандрогены (андрокур), как производные 17-гидроксипрогестерона, проявляет прогестиноподобные свойства в виде снижения уровня гонадотропинов. Это объясняют многие их побочные эффекты: временную кастрацию, импотенцию, гинекомастию, нарушения функции печени. Вместе с тем, прием этих препаратов не сопряжен с риском сердечно-сосудистых осложнений (тромбозы, тромбоэмболии и др.), свойственных эстрогенотерапии.

Нестероидные антиандрогены (флуцином) предотвращают связывание андрогенов с рецепторами сразу на двух уровнях — в предстательной железе и гипоталамусе. Поэтому у них побочные эффекты выражены меньше, чем у стероидных антиандрогенов: у 30-40% больных сохраняется потенция, весьма редки тягостные приливы и диспепсический синдром.

К числу более или менее закономерных побочных явлений относится гинекомастия (60-70%), протекающая с болями, вследствие повышения уровня эстрогенов в крови.

Эстрогены

Эстрогены, по-видимому, занимают промежуточное положение по частоте и выраженности побочных действий между андрогенами и глюкокортикоидами (табл. 9.15).

Таблица 9.15. Осложнения при гормонотерапии эстрогенами и андрогенами [Kennedy В., Nathanson I., 1983].

Для эстрогенов характерны диспепсические нарушения (тошнота, рвота, диарея), феминизация (гинекомастия, понижение половой функции) у мужчин, развитие отечного синдрома, сердечно-сосудистых расстройств, тромбофлебитов и холестаза. Увеличение суточной дозы эстрогенов сопровождается нарастанием частоты побочных токсических эффектов, в первую очередь тошноты, рвоты, анорексии.

Желудочно-кишечные осложнения эстрогенов могут исчезать или уменьшаться при продолжительном лечении. С цепью их профилактики рекомендуется начинать терапию с низких доз, постепенно увеличивая до терапевтических.

Перечисленные осложнения у 30% больных являются причиной прекращения лечения из-за ухудшения качества жизни больных. Большую проблему при эстрогенотерапии представляет метроррагия, которая развиваются у 25-33% больных. Кровотечение удается остановить путем увеличения дозы препарата, но в ряде случаев требуется выскабливание полости матки.

Антиэстрогены

Очень немногие гормональные препараты характеризуются такой низкой, как тамоксифен, токсичностью (табл. 9.16).

Таблица 9.16. Побочные эффекты лечения тамоксифеном [Моисеенко В.М. и соавт., 1997].

Наиболее частым осложнением при приеме тамоксифена является умеренная тошнота, которая обычно исчезает через несколько недель лечения и может быть значительно уменьшена приемом препарата после еды. Рвота бывает крайне редко.

Приливы наблюдаются у значительной группы больных, однако исключительно редко они бывают выраженными в такой степени, что требуют прекращения лечения. Неспецифические общие реакции (головные боли, головокружение), а также гематологическая токсичность (тромбоцито- и лейкопении), как правило, не бывают клинически значимыми.

Лечение тамоксифеном сопровождается небольшим увеличением частоты тромбофлебитов и нарушением свертываемости. У больных репродуктивного периода тамоксифен может вызывать различные нарушения менструального цикла (16%-39%), их частота нарастает с увеличением продолжительности приема препарата.

Много внимания уделяется в последнее время офтальмологическим осложнениям — тамоксифеновой ретинопатии (до 6%). При этом наблюдаются характерные изменения в сетчатке в виде образования кристаллов белого и желтого цвета, отека макулы, изменения роговицы, нарушения зрения.

Механизм офтальмологической токсичности неизвестен, но предполагается, что ведущую роль играет способность тамоксифена и его метаболитов накапливаться в метастазах в головной мозг и окружающей их мозговой ткани.

Ранее сообщалось также о возможности индуцирования опухолей другой локализации (в первую очередь рака эндометрия) при длительной терапии тамоксифеном.

Для больных с метастатическим раком молочной железы (РМЖ) это имеет относительное значение, поскольку терапевтическая значимость препарата значительно превышает теоретическую возможность подобного осложнения. Тем не менее, больные, получающие длительно тамоксифен, должны периодически осматриваться гинекологом.

Прогестины

Несмотря на то, что список побочных эффектов прогестинов достаточно длинный, в целом все они наблюдаются относительно редко. Только в очень высоких дозах прогестины способны вызывать лимитирующие лечение задержку жидкости, гипертензию, нарушение функций печени, тромбоэмболические осложнения, гипертермию, гиперкальциемию, абсцессы на месте инъекций и др.

Наиболее значимым побочным эффектом является увеличение массы тела (20-50%), обусловленное, с одной стороны, увеличением аппетита, а с другой — задержкой жидкости (37%). Маточные кровотечения во время или после лечения наблюдаются у 5-10% больных.

Гематологические осложнения в виде лейко- и тромбоцитопении наблюдаются крайне редко. В стандартных дозах побочные эффекты прогестинов — повышение аппетита, истинное увеличение массы тела при отсутствии отеков скорее полезны в коррекции патологических синдромов, сопровождающих рост опухоли (анорексии, кахексии и др.).

Ингибиторы ароматазы

Около 45% больных, получающих лечение ингибиторами ароматазы, испытывают те или иные побочные реакции (табл. 9.17).

Таблица 9.17. Побочные реакции ингибиторов ароматазы при длительном (более 12 месяцев) применении [Моисеенко В.М. и соавт., 1997].

Они, как правило, наблюдаются в начале лечения и носят транзиторный характер, но у 5-10% больных могут потребоваться снижение дозы или полная отмена препарата.

Основными для аминоглютетимида являются неврологические побочные реакции, что можно считать естественным для препарата, использовавшегося в качестве противосудорожного. Из этой группы чаще всего (около 30%) наблюдаются признаки летаргии.

При лечении ингибиторами через 7-10 дней может появиться эритематозная сыпь, сопровождаемая зудом. Если зуд носит мучительный характер, то облегчение может быть достигнуто удвоением дозы гидрокортизона в течение нескольких дней или недели.

Агонисты гонадорилизинг-гормонов (гонадолиберины, LHRH)

Побочные реакции препаратов этой группы препаратов минимальны. Основные из них обусловлены синдромом дефицита половых гормонов, что проявляется приливами, снижением либидо, преходящей аменореей. Другие побочные эффекты (тошнота, депрессия, гипотензия, нарушения сна, усиление болей в костях) наблюдаются редко.

Наиболее частым проявлением флер-синдрома является внезапное, через несколько часов или спустя несколько недель после начала приема препарата, появление распространенных костно-мышечных болей. К другим ее проявлениям относятся: гиперемия вокруг кожных метастазов, увеличение их размеров с последующим регрессом, транзиторное увеличение трансаминаз и усиление интенсивности костных метатстатических очагов при визуализации.

Наиболее серьезным проявлением реакции является спонтанно развивающаяся гиперкальциемия у больных с костными метастазами. Это осложнение иногда бывает трудно документировать в связи с преходящим характером. У больных с гиперкальциемией следует проявлять особую осторожность при эндокринной терапии и тщательно следить за уровнем кальция в сыворотке, обеспечивая адекватную терапию.

Глюкокортикоиды широко применяются в онкологической практике в качестве средства этиотропной терапии (гемобластозы), паллиативного и симптоматического лечения. Поэтому представляется важным знание ведущих проявлений их побочного действия, порой опасных для жизни пациентов.

Среди них известны следующие:

1) расстройства функций ЦНС: психоэмоциональные сдвиги в виде повышенной раздражительности, нервозности, двигательной активности, эйфории и бессонницы, психопатии маниакально-депрессивного характера, галлюцинаторные состояния;

2) нарушения водно-солевого обмена: задержка натрия и воды (отечный синдром), гипокалиемический алкалоз, гипертензионный синдром;

3) нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: геморрагии, эрозии и стероидные язвы желудка (реже кишечника), осложняющиеся кровотечением и перфорацией;

4) эндокринно-метаболические нарушения: белково-катаболические (отрицательный азотистый баланс), снижение толерантности к углеводам (гипергликемия, глюкозурия, стероидный диабет), синдром Иценко-Кушинга (включая анормальные отложения жира, изменения кожи), олиго- и аменорея;

5) расстройства функции опорно-двигательного аппарата преимущественно метаболического характера: миопатии (слабость и атрофия мышц), диффузный остеопороз (вплоть до компрессионных переломов позвонков), асептические некрозы головок плечевых и бедренных костей;

6) нарушения функции зрительного аппарата: повышение внутриглазного давления, образование катаракты;

7) иммунодепрессия: антипролиферативное действие на лимфоидную ткань (уменьшение ее массы, лимфопения), снижение резистентности к бактериальной, вирусной, грибковой и протозойной инфекции, провокация метастазирования;

8) аллергические реакции: общие анафилактоидного типа, отек Квинке, контактный дерматит, лихорадка;

В заключение необходимо сказать, что профилактика и коррекция осложнений гормонотерапии, способствующие реализации всех ее возможностей в онкологии, ставят далеко не простые задачи и детально описаны в специальных руководствах.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Читайте также: