Вирус папилломы человека и рак шейки матки нобелевская премия

Нобелевская премия по физиологии и медицине – 2008

Харальд цур Хаузен родился в 1936 году в Гельзенкирхене (Германия). Он учился в Боннском, Гамбургском и Дюссельдорфском университетах. В Дюссельдорфском университете он получил степень доктора медицины и несколько лет работал в подчиненном университету Институте медицинской микробиологии. В середине шестидесятых цур Хаузер переехал в Филадельфию (США), где вначале работал в Лаборатории вирусологии знаменитой Детской больницы, а впоследствии преподавал в Пенсильванском университете. В 1969 году он вернулся в Германию и стал профессором в Вюрцбургском университете, затем работал в университетах в Эрлангене и Нюрнберге и во Фрайбурге в Брайсгау, а с 1983 года — в Германском центре исследования рака, который он возглавлял в течение 20 лет (1983–2003).

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) передаются от человека к человеку. Некоторые разновидности ВПЧ безвредны, некоторые вызывают образование бородавок на коже, некоторые поражают половые органы (передаваясь половым путем). В середине семидесятых Харальд цур Хаузен обнаружил, что женщины, страдающие раком шейки матки, неизменно заражены ВПЧ. В то время многие специалисты полагали, что рак шейки матки вызывается вирусом простого герпеса (Herpes simplex virus), но цур Хаузен нашел в раковых клетках не вирусы герпеса, а вирусы папилломы, и предположил, что развитие рака происходит в результате заражения именно вирусом папилломы. Впоследствии ему и его коллегам удалось подтвердить эту гипотезу и установить, что большинство случаев рака шейки матки вызваны одним из двух типов этих вирусов: ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Зараженные такими вирусами клетки с довольно большой вероятностью рано или поздно становятся раковыми, и из них развивается злокачественная опухоль.

Электронная микрофотография вируса папилломы человека (ВПЧ). Харальд цур Хаузен открыл, что рак шейки матки обычно возникает на основе папиллом, вызываемых некоторыми разновидностями этого вируса. Прививки против вируса папилломы позволяют свести риск заболевания раком шейки матки почти к нулю. Изображение с сайта commons.wikimedia.org

В середине восьмидесятых годов были начаты исследования, благодаря которым на сегодня уже получены и запущены в производство несколько вакцин, инъекция которых позволяет, по крайней мере на несколько лет, свести к нулю риск заражения определенными типами ВПЧ (в том числе 16 и 18). Таким образом, благодаря открытию цур Хаузена были разработаны высокоэффективные средства для предотвращения рака шейки матки.

Теперь первоочередная задача — внедрение этих средств. Около 5% всех случаев заболевания раком в мире приходится на рак шейки матки, и больше двухсот тысяч женщин умирают каждый год от этой болезни. Широкое распространение вакцинации от ВПЧ позволит спасти сотни тысяч женщин. Решение Нобелевского комитета наверняка принесет пользу делу: присужденная цур Хаузену премия, вероятно, поможет привлечь внимание людей во всём мире к проблеме предотвращения рака шейки матки и будет способствовать распространению спасительной вакцинации.

Франсуаза Барре-Синусси родилась в 1947 году в Париже, там же училась и в 1974 году получила докторскую степень. Объектом ее исследований стали ретровирусы (к которым относится и ВИЧ). Она изучала эту группу вирусов в Национальном институте здравоохранения и медицинских исследований (Inserm, Institut national de la santé et de la recherche médicale) и в Пастеровском институте, где продолжает трудиться и сегодня. В 1983 году Франсуаза Барре-Синусси работала под руководством Люка Монтанье и вместе с ним принимала участие в исследовании, позволившем впервые выделить и описать вирус иммунодефицита человека, вызывающий СПИД.

Люк Монтанье родился в 1932 году в коммуне Шабри в департаменте Эндр (Франция). Он учился в Пуатье и в Париже, некоторое время работал в Париже, а затем стажировался в ведущих вирусологических лабораториях Великобритании, где изучал, в частности, механизм репликации РНК-содержащих вирусов. Вернувшись в Париж, он вначале исследовал ретровирусы в Институте Кюри, а в 1972 году был приглашен Жаком Моно (Jaques Monod), выдающимся исследователем механизмов регуляции работы генов, в новообразованное отделение вирусологии Института Пастера, где Монтанье организовал и возглавил группу вирусной онкологии, которая проводила исследования, посвященные механизмам возникновения злокачественных опухолей в результате вирусных инфекций. Сотрудниками этой группы и был впервые выделен возбудитель СПИДа. В 1993 году Люк Монтанье и генеральный директор ЮНЕСКО Федерико Майор (Federico Mayor) учредили Всемирный фонд исследования и предупреждения СПИДа. Монтанье возглавил этот фонд и по сей день руководит им.

В 1982 году группа Люка Монтанье начала исследования с целью выявить возможного возбудителя недавно описанного необычного заболевания — синдрома приобретенного иммунодефицита, характеризующегося прогрессирующим ослаблением жизненно важной иммунной системы. В 1983 году вирус был выделен (поначалу он получил другое название, но сегодня он известен как ВИЧ — вирус иммунодефицита человека). Вскоре после открытия ВИЧ в Институте Пастера его выделили и в США, в группе Роберта Галло (Robert Gallo), сотрудничавшей с группой Монтанье, из образцов, полученных от французской группы. Претензия Роберта Галло на первенство в открытии и полученный им патент на методику анализа крови на ВИЧ вызвали многолетние споры между американской и французской сторонами. Эти споры в конечном итоге разрешились признанием приоритета группы Монтанье. К сожалению, споры о приоритете отняли у исследователей много времени и немало помешали работе в области изучения ВИЧ и поиска и внедрения средств, позволяющих выявлять, предупреждать и лечить ВИЧ-инфекцию.

С 1981 года, когда был впервые описан СПИД, от этой болезни умерло больше 25 миллионов человек. Больше 33 миллионов живущих сегодня людей заражены ВИЧ, и каждый год болезнь уносит новые миллионы жизней. СПИД называли чумой XX века. Давно наступил XXI век, а число людей, зараженных ВИЧ, продолжает расти, и порядка двух миллионов зараженных, значительную долю которых составляют дети, ежегодно умирают от СПИДа. К счастью, уже разработаны методы лечения, позволяющие на десятилетия отодвинуть смерть зараженного СПИДом человека. Но к сожалению, это лечение стоит дорого, и позволить его себе могут в основном лишь достаточно состоятельные люди. При этом СПИД более всего распространен как раз на самом бедном континенте — в Африке. Кроме того, до сих пор не удалось разработать, и неизвестно, удастся ли, ни способов полного выведения ВИЧ из зараженного организма, ни вакцины, прививка которой сводила бы к нулю (или хотя бы существенно уменьшала) риск заражения СПИДом. Но продолжаются интенсивные исследования, и в будущем меры борьбы со СПИДом наверняка станут доступнее и действеннее.

Открытие группой Люка Монтанье вируса, вызывающего СПИД, было сделано вскоре после открытия самой болезни. Быстрое выявление возбудителя СПИДа очень помогло последовавшей затем разработке способов борьбы с этим заболеванием.

Премия, по традиции, будет вручена лауреатам 10 декабря, в день смерти Альфреда Нобеля, в его родном городе — Стокгольме. В прошлом году Нобелевскую премию по физиологии и медицине получили Марио Капекки (Mario R. Capecchi) из Университета Юты (США), Оливер Смитис (Oliver Smithies) из Университета Северной Каролины (США) и Мартин Эванс (Sir Martin J. Evans) из Кардиффского университета (Великобритания) за изобретение метода нокаута генов (gene knockout).

Прививка от вируса папилломы человека позволит ликвидировать рак шейки матки

Об авторе: Давид Георгиевич Заридзе – академик РАН, заведующий отделением эпидемиологии и профилактики опухолей НМИЦ онкологии им. Блохина, президент Противоракового общества России.

ВОЗ рекомендует вакцинировать девушек и юношей до начала половой жизни. Фото Photo XPress.ru

Единственная злокачественная опухоль, развитие которой можно предотвратить и в конечном счете полностью ликвидировать, – рак шейки матки. Это стало возможным после открытия немецкого ученого профессора Харальда цур Хаузена, который доказал, что причиной развития рака шейки матки являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) и которому за это открытие была присуждена Нобелевская премия.

Оказалось, что вирусы папилломы человека являются основной причиной развития рака шейки матки. Эпидемиологические исследования выявили, что в 91% случаев рак шейки матки вызван ВПЧ. Кроме того, ВПЧ является причиной рака ануса (заднего прохода), влагалища и вульвы, полового члена, ротоглотки. Однако доля опухолей, непосредственной причиной которых является инфицированность ВПЧ, для этих форм рака ниже: 69% для рака вульвы, 75% – рака влагалища, 63% – рака полового члена, 89% – рака ануса у мужчин и 93% рака ануса у женщин, 72% – рака ротоглотки у мужчин и 63% рака ротоглотки у женщин. В США в год формами рака, ассоциированными с ВПЧ, заболевают 30 800 человек (19 200 женщин и 11 600 мужчин).

ВПЧ чаще всего передается половым путем, и длительная инфицированность этими вирусами приводит на первом этапе к предраковым изменениям, а в дальнейшем – к раку. Процент инфицированности ВПЧ наиболее высок среди сексуально активных молодых людей. Частота инфицированности одинаково высока среди обоих полов. Существует более двух десятков типов вируса папилломы человека, 12 из которых являются канцерогенными для человека, то есть способными привести к развитию рака.

Для профилактики заражения вирусами папилломы человека и соответственно рака шейки матки и других опухолей, причиной развития которых являются эти вирусы, созданы и рекомендованы для применения три вакцины: двух-, четырех- и девятивалентная, соответственно количеству вирусов, против которых эта вакцина направлена. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует вакцинировать девочек и мальчиков до начала половой жизни: как бы странно это ни показалось, в 11–12 лет. Если по какой-нибудь причине вакцинация в этом возрасте не была проведена или подросток не получил необходимые две или три дозы, вакцинировать можно и нужно женщин до 26 лет, а мужчин – до 21 года.

Вакцинация предупреждает вирусную инфекцию и соответственно развитие предрака и рака шейки матки. В странах, в которых имеется относительно длительный опыт вакцинации, например в Австралии, снизилась инфицированность ВПЧ, а также частота предраковых изменений (цервикальной интраэпителиальной неоплазии).

Вакцинация против ВПЧ экономически и организационно выгодна государству. Вакцинация подростков раз и навсегда освободит систему здравоохранения страны от проведения сотен тысяч цитологических исследований, которые являются значительным бременем для бюджета и, кроме того, не очень эффективны. Мерилом эффективности того или иного метода ранней диагностики является снижение смертности, а смертность от рака шейки матки в нашей стране, увы, в отличие от большинства стран все еще растет и выше, чем, например, в Великобритании, США, Франции, Венгрии, Польше, Японии. В первых трех из перечисленных выше стран смертность равна 1,5 на 100 тыс. населения, в то время как в России смертность составляет более 5,5 на 100 тыс. населения.

Смертность от рака шейки матки в нашей стране снижалась до 90-х годов прошлого столетия. Однако в дальнейшем стала расти. Снижению смертности от рака шейки матки в развитых странах способствовало проведение массового организованного цитологического скрининга, который позволяет выявлять не только ранние формы рака, но и предраковые неоплазии. Соответственно отсутствие в России программ организованного скрининга привело к росту как заболеваемости, так и смертности от рака шейки матки. Попытки заменить организованный скрининг с контролем качества на основании рекомендаций ВОЗ и МАИР диспанcеризацией населения вряд ли приведут к снижению заболеваемости и смертности от рака этого органа.

В то же время вакцинация против ВПЧ, которая осуществляется во всех развитых и не очень развитых странах, приведет фактически к полной ликвидации рака шейки матки через 25–30 лет, когда вакцинированное поколение достигнет потенциального возраста для развития этого заболевания.

Оставлять комментарии могут только авторизованные пользователи.

Как предупредить рак шейки матки?

Чем опасен вирус папилломы человека? Почему его признали онкогенным? Какая связь между ВПЧ и раком шейки матки? Как передается папилломовирусная инфекция и как ее лучше лечить? Рассказывает врач-гинеколог "Центра современной медицины" Наталья Цой.

ВПЧ и Нобелевская премия

Пути заражения ВПЧ

Это интересно! Обнаружили, что около 60 типов ВПЧ поражают кожу и вызывают появление бородавок, а остальные, около 40, поражают слизистые оболочки влагалища, шейки матки, наружных половых органов, кожи промежности, а также полости рта, языка, гортани, пищевода и — по последним данным — глаз.

В последующем обнаружили более 100 видов ВПЧ, из них примерно 40 поражают именно слизистые оболочки. ВПЧ передается от человека к человеку при половом контакте или вертикальным методом, при прохождении ребенка через родовые пути. Во время беременности инфицирования плода не происходит, но во время родов имеется вероятность попадания вируса в дыхательные пути ребёнка. Правда, случается это крайне редко, в одном случае из 10000.

Наталья Цой, врач-гинеколог ("Центр современной медицины"): "Выявили, что есть 3 типа ВПЧ: вирусы первого типа неопасны и не вызывают ни бородавок, ни рака шейки матки; вирусы второго типа опасны в плане появления бородавок; а вирусы третьего типа опасны в плане появления рака половых органов и чаще всего вызывают рак шейки матки. Из этой онкогенной группы выделили две подгруппы: ВПЧ с высоким канцерогенным риском (13 вирусов), и ВПЧ с низким риском появления раковых клеток (5 вирусов)".

Почему ВПЧ вызывает рак шейки матки?

ВПЧ вклинивается в базальные слои эпителиальных клеток и вначале находится в клетке отдельно от ядерного материала (эписомальная форма), в этом случае он может вызывать появление кондилом, а может протекать бессимптомно. ВПЧ онкогенных групп с течением времени соединяется с ДНК клетки (интегрированная форма), вследствие чего возникает дисплазия шейки матки (относится к предраковым заболеваниям). Клетки начинают выделять Е6 и Е7 онкогенные белки, которые приводят к перепрограммированию клеток эпителия хозяина, а те уже могут запустить процесс агрессивного роста и размножения атипичных клеток. Но если иммунитет сильный, он справляется с ситуацией. И если нет генетической предрасположенности, рак шейки матки не возникает, даже если вирус папилломы человека привел к достаточно тяжелой дисплазии. Уже доказано уже, что основная часть заболеваний связана с той или иной генетической предрасположенностью.

Кто чаще болеет?

Оказывается, у 80% современных женщин когда-либо были вирусные инфекции. Беспорядочные или незащищенные половые связи, раннее начало половой жизни — всё это привело к тому, что число заболеваний и осложнений, вызванных ВПЧ, выросло в десятки раз. Чаще всего рак шейки матки возникает у девушек, которые рано начали вести половую жизнь, когда иммунная система еще не столь совершенна, еще не до конца сформировалась шейка матки, еще не до конца установился гормональный статус. Они больше подвержены вирусным заболеваниям и болеют чаще других. Курение, алкоголь, приём наркотиков — всё это дополнительные факторы риска инфицирования ВПЧ-инфекцией.

Как лечат ВПЧ?

Вообще любая папилломавирусная вирусная инфекция у молодых женщин в случаев уже через год может полостью элиминировать, то есть покинуть организм. Причем без специального лечения, за счет собственного иммунитета. Но, естественно, при правильно выбранной тактике лечения процент такого благополучного исхода намного выше — до 90%.

У каждого врача своя тактика ведения, но есть определенные основы, на которые надо опираться при лечении. Лечение должно быть комплексным, то есть помимо хирургических деструктивных методов обязательна противовирусная, иммуномодулирующая, общеукрепляющая терапия. Лечение необходимо проводить обоим партнерам, при этом рекомендуется пользоваться презервативами и исключить оральный секс до полного выведения ВПЧ у партнёров.

Профилактика ВПЧ и рака шейки матки

Несомненно, необходимо применять "старые добрые" профилактические меры: использовать презервативы, что значительно снижает вероятность заражения, однако не обеспечивает 100% безопасности. Вирусные частицы могут располагаться не только на коже половых органов, но и в промежности, поэтому инфицирование возможно даже при наличии презерватива, через микроповреждения на коже и слизистых. Помните, что важно избегать случайных половых контактов, своевременно сдавать анализы и внимательно относиться как к собственному здоровью, так и к здоровью полового партнёра.

Курение и ВПЧ

Вакцины от ВПЧ

Будущее — за прививками от ВПЧ и рака шейки матки. Сейчас уже применяется квадравакцина, в которой имеется защита от четырех типов ВЧП (6,11,16,18). Причем и тип — одни из самых распространенных ВПЧ, которые чаще других вызывают появление кондилом, а и типы ВПЧ — самые онкогенные, в 70% рак шейки матки вызывают именно эти типы. Уникальная особенность этой вакцины в том, что она дает перекрестную защиту и от других онкогенных вирусов (31, 33, 35, 45) и в 90% случаев исключает появление рака шейки матки. При этом вакцинация должна проводиться, если у женщины нет ВПЧ 6,11,16 и 18 типов.

В каком возрасте проводить вакцинацию?

Если раньше говорили, что надо проводить вакцинацию с 9 до 15 лет, то сейчас очень многие специалисты придерживаются мнения, что от ВПЧ можно прививать и в 25, и в 35, и в 45 лет, то есть практически в любом возрасте.

Что касается вакцинации молодых людей, то об этом мало информации, но вакцинация мужчин также желательна, ведь в ряде случаев у них имеются проявления ВПЧ-инфекции.

Есть мнение, что рак полового члена вызывается онкогенными типами вирусом папилломы человека, а в литературе в последнее время появляется всё больше сведений о связи ВПЧ с раком горла и полости рта у мужчин. Сейчас даже говорят о том, что какие-то типы рака молочных желез связаны с ВПЧ. Поэтому вакцинировать надо всех.

– Нина Викторовна, чем опасен ВПЧ для человека?

– Сегодня это одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. В 2008 году было доказано, что практически в 100% случаев рак шейки матки у женщин вызывается именно этим вирусом. Немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил за это Нобелевскую премию.

– То есть нет ВПЧ – нет рака шейки матки? Это единственное онкозаболевание, которое провоцирует вирус?

– Без ВПЧ риск развития рака сводится практически к нулю. Конечно, наряду с вирусом сохраняются и другие факторы – раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, вредные привычки. Передается вирус в основном половым путем, но в зависимости от вида контакта может вызывать разные онкологические заболевания у мужчин и женщин. Это рак вульвы, влагалища, рак горла, гортани, языка или анального канала, а также рак полового члена у мужчин, плоскоклеточный рак легких у мужчин и женщин. Еще, кстати, возможна передача вируса вертикальным путем, то есть от матери к ребенку при зачатии, во время беременности и родов.

– Да, можно так сказать. Сегодня известны почти 200 видов ВПЧ, и далеко не все онкогенного типа. Многие вызывают доброкачественные образования на теле – папилломы, бородавки, которые спокойно удаляются хирургически. Но если вы обнаружили папилломовидные образования в аногенитальной области, это должно насторожить. Лучше пройти полное обследование. При инфицировании вирусом папилломы человека у 80% молодых женщин возможно самоуничтожение вируса, но у 20% разовьется предрак или рак.

– Как определить, что ты носитель вируса и несешь потенциальную опасность для партнера, если вирус себя пока никак не проявляет?

– Существуют тесты на ВПЧ, скрининговые тесты на атипичные клетки, которые используют для диагностики рака шейки матки. Но, к сожалению, процент охвата скринингом в нашей стране не превышает 35% у женщин, поэтому так важно вакцинировать детей против ВПЧ в подростковом возрасте.

– Как программа вакцинации реализуется в Подмосковье?

– В 2008 году в области началась программа вакцинации девочек подросткового возраста. За десять лет вакцинировано более 22 тыс. девочек от 12 до 17 лет. Регион стал одной из 30 первых областей России по реализации пилотного проекта. Но Московская область сейчас лидирует в стране по охвату вакцинацией.

– Можно уже говорить о первых результатах?

– Во всем мире, где вакцинация внедрена в Национальные календари, отмечено снижение доли ВПЧ-ассоциированных заболеваний. И в Подмосковье на основании статистических отчетов мы обнаружили снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами у девочек. Согласно данным Росстата отмечено снижение этого показателя и у всего населения региона, что не может не радовать. О снижении заболеваемости ВПЧ-ассоциированного рака, в том числе и рака шейки матки, мы сможем сказать через 15–20 лет от начала вакцинальной программы.

– Куда нужно обратиться, чтобы пройти вакцинацию?

– В Подмосковье вакцину против ВПЧ можно поставить в лечебно-профилактических учреждениях и в процедурных кабинетах школ. Бесплатно получить вакцину могут все девочки от 12 до 17 лет после согласия родителей.

– А девушки старше 17 лет могут участвовать в программе? А мужчины?

– Вакцина наиболее эффективна до сексуального дебюта, когда человек еще не встретился с вирусом. Но вакцина полезна и для мужчин и женщин в возрасте, указанном в инструкции (у женщин – с 9 до 45 лет, у мужчин – с 9 до 26 лет).

– Что делать женщинам, которые вовремя не прошли вакцинацию?

– Начать с элементарной диспансеризации и скрининга. Существует множество предраковых заболеваний, вылечив которые можно избежать самого страшного – рака шейки матки.

По официальной статистике, каждый день 18 женщин в России умирают от рака шейки матки. Каждые две минуты на земле кому-то ставится этот диагноз.

Долгие годы ученые и практики искали причину этого недуга. Думали, что виной всему герпес. Переворот в медицине совершил немецкий ученый-вирусолог Харалд цур Хаузен, открывший, что именно вирус папилломы человека вызывает этот страшный и самый распространенный среди женщин недуг. В 2008 году за это открытие ученый получил Нобелевскую премию. В решении Нобелевского комитета сказано: "Открытие Харалда цур Хаузена привело человечество к пониманию природной истории вирусов папилломы человека, пониманию механизмов канцерогенеза и созданию профилактической вакцины против вируса папилломы человека".

И сегодня на повестке дня медиков стоит острейший вопрос - как защитить прекрасную половину человечества от этой напасти. Самый эффективный и реальный механизм - проведение вакцинации девочек. На Западе это уже делается. В России все не так просто. Об этом шла речь на совете экспертов "РГ", который состоялся аккурат на Нобелевской неделе.

Заразная болезнь

Российская газета: Известно, что у россиян отношение к прививкам вообще, мягко говоря, не-однозначное. Вот губернатор Московской области Громов приобрел вакцину против вируса папилломы человека. В одной из школ пригласили девочек на вакцинацию. Пришли четыре ученицы - все из семей медиков. Остальные заявили: "Не хотим участвовать в эксперименте". Как быть?

Елена Малышева: Нобелевскую премию не дают просто так. Впервые получена вакцина, причем уже не единственная, которая способна защитить женщин и девочек. А сами исследования начались более 25 лет назад. Среди нас находится Галина Николаевна Минкина, которая была руководителем одного из центров, где испытывалась первая вакцина от рака шейки матки. Это были международные исследования. В них участвовали 35 тысяч женщин в 33 странах мира. Исследования проводились в 200 центрах. Три были в России: два в Москве и один в Ижевске.

Галина Минкина: С признанием инфекционной природы рака шейки матки открылась перспектива первичной его профилактики - через создание вакцины. Работы по созданию вакцины начались в 1991 году и продолжались пятнадцать лет. В 2006 году в Америке была зарегистрирована первая в мире вакцина против вируса папилломы человека. В ноябре того же года ее зарегистрировали в России.

РГ: Вакцину можно купить в аптеке?

Минкина: Конечно. Как проходят сами исследования? Сначала они проводились на животных. Потом на добровольцах, которые за это получают деньги. Подбиралась оптимальная доза для конечного продукта. В третьей фазе, когда пошло полномасштабное исследование по всему миру, приняли участие российские центры, в том числе наша клиника. И мы гордимся тем, что в решении о вакцинации участвовала кафедра акушерства и гинекологии Московского государственного медико-стоматологического университета.

Это не первые исследования, в которых я принимала участие. Но столь тщательно спланированных, стандартизированных и с такими опытными экспертами из разных стран мира в моей практике не было. Для меня теперь это золотой стандарт .

РГ: А если у женщины уже есть вирус папилломы человека, ей стоит прививаться или нет?

Минкина: Вакцина - не лечебная, она профилактическая, она защищает от возникновения предраков. Если поражение уже есть, вакцина не лечит. Это важно понимать. Лучше всего ее вводить девочкам-подросткам до начала половой жизни, а значит, до встречи с вирусом.

РГ: Сколько в России женщин участвует в эксперименте? И кто продолжит за ними наблюдение пожизненно?

Минкина: В эксперименте - 101 женщина. Мы наблюдали их пять лет. Далее они должны наблюдаться, как все остальные женщины. Более долгосрочные наблюдения, которые проводятся только в Америке и в Скандинавских странах, показали хороший эффект .

Федор Киселев: Надо понять главное: вакцина предотвращает появление первичных, предраковых поражений. И это - основной критерий. Потому что раку шейки матки всегда предшествует предрак. Причем предраковый период обычно длится около десяти лет. В это время у женщины появляются определенные нарушения в шейке матки. И главное - там находят вирус папилломы человека. Он легко тестируется. В онкологии очень важно найти начало заболевания, не пропустить его. Когда обнаруживается раковая опухоль, это уже конец процесса, не начало его. В случае с раком шейки матки человечество впервые увидело начало рака и может предупредить рак шейки матки с помощью вакцины.

Опасные числа - 16 и 18

Лейла Адамян: Слава богу, что обнаружена причина развития рака шейки матки. В основном это 16-й и 18-й типы вирусов папилломы человека, которые вызывают 80 процентов рака. В мире 20 миллионов человек инфицированы этим вирусом. Примерно 50 процентов сексуально активных мужчин и женщин - носители этого вируса.

Сейчас известны две вакцины. В восемнадцати штатах Америки вакцинация обязательна. Но есть и другие штаты, где ее используют по добровольному согласию. При обязательной государство полностью поддерживает и оплачивает прививки. Исключения возможны по религиозным или каким-то иным мотивам или из-за отказа родителей.

РГ: А в других странах?

Адамян: В Австралии вакцинацию проводят по желанию женщинам от 12 до 26 лет. В Канаде государство финансирует те вакцинации, которые выбрали родители или сами дети. Во Франции государство финансирует 65 процентов стоимости вакцины. В Греции вакцинация обязательна для девочек до 7-го класса. В Новой Зеландии - в зависимости от желания родителей. В Южной Корее вакцинация обязательна. В Великобритании девочки, которым сейчас 12 лет, должны быть вакцинированы. Всего вакцинируют девочек в 110 странах.

РГ: Мальчиков вакцинировать не надо?

Адамян: Мальчики рассматриваются как переносчики этой инфекции. Поэтому есть страны, где рассматривают и возможность вакцинации мальчиков, чтобы в дальнейшем они не принесли несчастья своим партнершам. Так, в США вакцинируют и мальчиков, и девочек. Стопроцентный эффект скорее всего может дать вакцинация, проведенная до начала половой жизни.

Минкина: Ждать ни в коем случае нельзя! Говорю это как клиницист, который постоянно имеет дело не только с раком шейки матки, но и с предраковыми заболеваниями. Если рак - это полмиллиона случаев каждый год, то предраковых в тысячу раз больше. Это заболевания, которые не дают женщине спокойно спать и требуют постоянных обследований.

Опробовано на себе

Адамян: Вакцинация на 80- 90 процентов будет способствовать профилактике рака шейки матки. И если человек не хочет, чтобы у его ребенка была вирусная папиллома, то надо идти на прививку. Моя внучка Ася, живущая в Америке, вакцинирована. Но кроме вакцинации нужно возродить скрининговую систему, профилактические осмотры женщин на всей территории России. И в том числе восстановить скрининговую программу по раку шейки матки.

РГ: Сколько обязательных прививок сегодня для детей в мире и в России?

Лейла Намазова: В мире существует сегодня 28 прививок. То есть 28 инфекций мы можем предотвратить вакцинацией. В большинстве развитых стран в календаре прививок стоит примерно 18. У нас - 10.

РГ: Почему не все пойдут делать прививку? Боятся, что больно? Что будут какие-то осложнения? Вы наблюдали людей, которые делали прививку против вируса папилломы шейки матки? Каково действие? Какие побочные эффекты?

Минкина: Что касается осложнений, то на этот счет протоколы очень строгие. Каждая пациентка получает после вакцинации календарь, в который она в течение двух недель записывает, что с ней приключилось. Чуть голова заболела, не дай бог, сыпь появилась - все-все записывается. Поскольку исследования масштабные по всему миру, то, если что-то случилось с пациенткой, скажем, в Южной Америке, об этом узнаю сразу же по электронной почте.

Анализ показал: никаких серьезных осложнений в ответ на эту вакцину не было. Сравнивали те заболевания, которые у вакцинированных, и те, которым вводят плацебо, то есть пустышку. Сравнивали исходы беременности. Ничего против вакцинации не обнаружено.

Намазова: В нашем институте сейчас идет вакцинация всех желающих. И у нас есть реальная клиническая практика. Я педиатр, и родители моих подопечных часто спрашивают, вакцинировала ли я своих детей, вакцинировалась ли сама? На оба вопроса отвечаю положительно. У меня две дочери. Та, которой 20 с половиной лет, привита два года назад. Младшей 12 с половиной лет, и она привита позже.

Когда у бывшего премьера Великобритании Тони Блэра родился младший ребенок, кто-то подкинул ему "идею", что надо отказаться от прививок, дескать, вакцинация против гепатита В привела к росту рассеянного склероза. И Блэр дал задание: провести широкомасштабные исследования. Для того, чтобы сравнить, есть ли разница в частоте возникновения этого склероза среди тех, кто был привит от гепатита В, и тех, кто не прививался. Разницу не обнаружили. Вот и выходим мы на анекдот: все люди едят соль и сахар, поэтому умирают или от соли, или от сахара.

Почему мы остались без Нобеля

Малышева: Мы в России все время спорим, надо или не надо прививаться. А меня мучает вопрос: почему не русские получили Нобелевскую премию за вирусную теорию рака? Ведь ее открыл отец сидящего с нами Федора Львовича Киселева - великий Лев Зильбер. Сам Федор Львович работал вместе с Харалдом цур Хаузером в Германии, занимался вирусом папилломы человека. Как знать, если бы вирусная теория была написана Зильбером не на клочке папиросной бумаги в тюремной камере, а была напечатана в научном журнале, то сегодня нобелевским лауреатом был бы не только немецкий вирусолог, но и Лев Зильбер.

РГ: Все раковые опухоли вирусного происхождения? Рак заразен?

Киселев: Мне трудно сказать. Все опухоли животных - вирусные. Опухоли человека не все вызываются вирусом. Сейчас доказано, что 15 процентов рака человека вызывает вирус.

Олег Филиппов: Проблема, которую мы обсуждаем, имеет очень серьезные аспекты. Представьте, у женщины рак шейки матки. Четко известно, что это рак, который вызывается в результате полового контакта. Женщина моногамна. Значит, ее заразил муж. Вот вам семейная трагедия.

РГ: Все чаще говорят о том, что если делать мальчикам обрезание, то в будущем и они сами, и их партнерши менее подвержены заболеваниям половых органов. Это так?

Филиппов: В мусульманских странах минимальная частота рака шейки матки.

Валентина Широкова: Я только что вернулась из Израиля, где в министерстве здравоохранения, в частности, речь шла о прививочном календаре, вакцинации. Выяснилось, что в Израиле рак шейки матки занимает лишь 13-ю строку по распространению. Он для этой страны не так актуален, как, скажем, у нас. Сказываются обряд обрезания и определенные нравственные барьеры. В Швеции, которая прошла пик безудержной сексуальной свободы, планируют прививать только определенные группы населения.

Киселев: Кстати, складывается парадоксальная ситуация. Некоторые губернаторы, минуя минздравсоцразвития, проводят вакцинацию. Не окажется ли министерство где-то далеко в стороне от решения этой проблемы?

Широкова: Не окажется. Сейчас, к сожалению, реалии таковы, что не по всем нозологическим формам существуют утвержденные стандарты. Возрожденный недавно институт главных специалистов министерства призван создавать и определять порядок оказания медицинской помощи и разрабатывать стандарты.

РГ: Пока этих стандартов нет, можно привлечь к ответственности губернатора Громова за то, что он нарушил некие правила и приобрел для своего региона вакцину против вируса папилломы?

Широкова: Ни в коем случае! Он действует законно. Запретов на применение зарегистрированных на территории России иммуно-профилактических препаратов, то есть вакцин, нет. Страна большая, в разных регионах разная ситуация. И это нужно учитывать. Регионы могут закупать и применять вакцины. Но надо создать национальные рекомендации по этому виду вакцинации. Иначе можно все дискредитировать. Поэтому надо сначала принять какие-то руководства к действию, утвердить их, пересмотреть календарь прививок. Надо, чтобы к этому приложил усилия Комитет Госдумы по охране здоровья.

Мы обязаны биться за каждого ребенка, за каждого подростка. Ведь за последние пять лет у нас стало детей меньше на 7 миллионов. Треть мальчиков и девочек имеют проблемы с репродуктивным здоровьем. Любое мероприятие, в том числе и вакцинацию, нужно хорошо рассчитать, продумать, взвесить, учесть мнение специалистов, и отечественных, и зарубежных. Лишь после этого бросаться в омут данной проблемы.

Цена вопроса

РГ: Все-таки здравоохранение должно быть немного консервативно?

Широкова: Я не призываю к консерватизму. Боже упаси! И как раз вакцинация по поводу вируса папилломы человека, пожалуй, то направление, которое сейчас обсуждается во всех странах мира.Поэтому вопрос профилактики вируса папилломы человека очень актуален. Сейчас, несмотря на все сложности нынешней ситуации, разрабатывается программа развития здравоохранения. Направления, которые касаются педиатрии, родовспоможения, выделены особо. Предполагаются превентивные меры против заболеваний половой сферы у детей - мальчиков и девочек.

РГ: Во сколько обойдется, допустим, внесение в 2010 году в календарь обязательных прививок вакцинации против вируса папилломы человека?

Широкова: Всего детей в стране от момента рождения до 18 лет - именно такие параметры определены декларацией о правах человека - 27 миллионов. Одна доза вакцины стоит 120 долларов.

Намазова: У нас сейчас зарегистрировано две вакцины - четырехвалентная и двухвалентная. Четырехвалентная содержит защиту от 6-го, 11-го, 16-го и 18-го типов вируса папилломы человека и защищает не только от рака шейки матки, но и от рака влагалища и наружных половых органов. Кроме того, она защищает от тех неприятностей, от которых не умирают, но они существенно осложняют жизнь, вылечить их сложно. Это самые распространенные доброкачественные опухоли - остроконечные кондиломы или бородавки на половых органах и в легких. Болезнь тяжелейшая, которая лечится только хирургически, но постоянно рецидивирует. Так вот и ее тоже можно предупредить с помощью четырехвалентной вакцины. Двухвалентная вакцина содержит защиту только от вирусов 16-го и 18-го типов и тоже защищает от раковых поражений шейки матки, но не защищает от кондилом. Стоимость, по которой вакцины ввозят в страну, как уже сказано, 120 долларов за дозу. На три введения - такой курс вакцинопрофилактики - нужно три дозы. Значит, требуется 9 тысяч рублей. Причем такая цена только для России, другие европейские страны за вакцину платят много больше. Например, Кипр за дозу вакцины платит почти 280 долларов.

РГ: А купленные нами "по дешевке" по качеству не хуже?

Намазова: Вакцины все одинаковые, у них один производитель. Цена, по которой поставляется препарат для массовой вакцинации, всегда иная. Поставщики учитывают привлекательность российского рынка.

Широкова: Надо тщательно изучить статистику заболеваемости по регионам. В одних заболеваемость выше, в других - ниже. Это необходимо знать для принятия решения о вакцинации.

Киселев: Сколько времени уйдет на то, чтобы получить такие данные? Это же займет минимум 5-10 лет. Сколько жизней мы за это время потеряем.

Широкова: Никто не говорит, что мы поставим в прямую зависимость внедрение нашего проекта и изучение эпидемиологической ситуации в стране. Все надо делать параллельно.

Пример Екатерины II

Филиппов: В прошлом году от рака шейки матки в России умерло 6776 женщин. В 2006-м - 6500. Огромные цифры. Не забудем и о том, что монашеский образ жизни не уберегает от страшного недуга. Я оперировал монашку по поводу рака шейки матки. Все это надо учитывать. Я сторонник вакцинации и планирую свою будущую невестку провакцинировать. Планирую, но окончательного решения на этот счет у меня пока нет.

Малышева: У врача не может быть позиции против вакцинации. Тем более в нашей стране, где уровень медицинской безграмотности населения вопиющий. Что касается действия вакцины против вируса папилломы человека, то семилетние наблюдения показали: высокий иммунитет сохраняется и обеспечивает защиту.

Широкова: Каждый приветствует такую вакцинацию.

РГ: Куда может обратиться житель Москвы, чтобы привить свою дочь?

Намазова: Для того чтобы проводить вакцинацию, надо иметь на это лицензию. У нашего Центра она есть. Но я хотела бы еще привести пример, о котором, наверное, знают далеко не все. Ведь Россия может гордиться тем, что еще почти два с половиной века назад она были на передовых рубежах вакцинопрофилактики: Екатерина II 1 сентября 1763 года повелела организовать московский воспитательный дом с детским госпиталем и госпиталем для бедных родительниц. Именно оттуда ведет свою историю Центр здоровья детей. Так вот Екатерина II в присутствии своих царедворцев попросила сделать себе прививку от оспы. Личным примером показала, что это нужно делать всем. Этот пример не устарел.

Вирусная теория рака выдающегося российского ученого академика Льва Зильбера "родилась" в тюрьме.

Лев Зильбер трижды становился узником сталинских лагерей. Теория была изложена на клочке папиросной бумаги. Передана на волю во время свидания Зильбера с другим выдающимся нашим ученым, создателем пенициллина Зинаидой Ермольевой. Свидание проходило под оком надзирателя. Лев Александрович специально обронил носовой платок. Надзиратель кинулся его поднимать - вдруг в платке что-то запретное. В этот момент Зильбер передал Ермольевой свою вирусную теорию на папиросной бумаге.

Когда "РГ" попросила академика Михаила Давыдова прокомментировать присуждение Нобелевской премии за открытие вируса папилломы человека, Михаил Иванович с горечью заметил, что открыли вирусную теорию рака мы, но премий за это не получили - только тюремные сроки.

Сын Льва Зильбера Федор Львович Киселев передал в редакцию фотографию нобелевского лауреата Харалда цур Хаузена: он выступал на Зильберовских чтениях, которые теперь проводятся в онкоцентре.