Вероятность злокачественности при bi rads 4b

Очень подозрительно то, что кажется доброкачественным. BI-RADS 4 – это результат маммографии, указывающий на высокую вероятность возникновения злокачественной опухоли.


Диагностика опухолей молочных желез

BI-RADS 4: варианты заключений

Получив после маммографии такое заключение, нельзя отказываться от дальнейшего обследования. BI-RADS 4 – это когда до онкологии всего один шажок: уж лучше гипердиагностика, чем пропустить начальные формы рака молочной железы.

Выделяют 3 варианта заключений при 4-ой категории BI-RADS:

4A:

  • Узел в груди 3 и более см;
  • Фиброаденоматоз с нечеткими контурами новообразования;
  • Крупная неровная киста;
  • Выраженная асимметрия молочных желез;
  • Воспалительный абсцесс или мастит при отсутствии какого-либо положительного эффекта от терапии.

4B:

  • Большое по размерам новообразование с неровными контурами и хорошо развитым кровообращением (гиперваскуляризация);
  • Быстрый рост опухолевидного образования (на полсантиметра за полгода);
  • Кистозные опухоли с различными внутрикистозными дефектами;
  • Разнообразные группы микрокальцинатов;
  • Выраженные отек и инфильтрация, не проходящие на фоне лекарственной терапии;
  • Часто возникающие воспалительные очаги в железистой ткани (хронические абсцессы);
  • Увеличенные лимфоузлы, выявляемые рядом с молочной железой.

4C:

  • Множественные очаги микрокальцинатов;
  • Наличие узлового новообразования с вероятными признаки озлокачествления.

Медлить нельзя. При BI–RADS 4A риск онкологии возрастает до 10%, при BI–RADS 4B – до 50%, при BI–RADS 4C вероятность выявления рака молочной железы составляет 90%.

Тактика дальнейшего обследования

При BI-RADS 4 необходимо выполнить следующие исследования:

  • УЗИ молочных желез;
  • МРТ груди;
  • Биопсия узлового новообразования;
  • Морфологическое исследование подозрительных на онкологию тканей;
  • Консультация онколога-маммолога в специализированном онкологическом центре.

Только после проведения комплекса обследований, можно уверенно говорить о наличии или отсутствии злокачественного новообразования. Врач-онколог даст заключение, которое подтвердит или отвергнет подозрительное маммографическое заключение.

BI-RADS 4 – это еще не онкология, но уже достаточно высокий риск по выявлению опухоли в груди. Подход к обследованию и лечению всегда индивидуальный: у части пациенток при 4A категории, так же, как при BI-RADS 3, необходимо повторить все обследования через 6 месяцев, чтобы гарантировано убедиться в доброкачественности процессов. В некоторых случаях при 4C категории биопсия подтверждает опасения-предположения наличия рака молочной железы на первых стадиях.

В настоящее время медицинские диагностические методы обладают высокой точностью. Маммография не является исключением и позволяет провести качественное исследование молочной железы. Американская система Bi-rads описывает состояние железистых структур и применяется в маммографии, МРТ и УЗИ.

Что такое Bi-RADS

Специальная шкала помогает врачу в определении результатов исследования. Благодаря американской разработке, доктор выбирает дальнейшую тактику лечения заболевания. Система вошла в медицинскую практику недавно и уже успела завоевать популярность во всем мире. Она незаменима при оценке рака молочной железы и мастопатии. Четкая терминология не имеет двухзначных значений.

Шкала точно трактует любое изменение в маммограмме. Она исключает разные трактовки патологии и является достоверным описанием всех патологических изменений.

Дословно аббревиатура Breast Imaging Reporting and Data System означает систематизацию и обработку данных визуального обследования груди. Шкала дает врачу полнейшую информацию и помогает подтвердить или исключить раковую опухоль и сопутствующие изменения. Маммографическое исследование, благодаря шкале, имеет единый стандарт описания.

Цель создания

Американские разработчики системы ставили перед собой цель создать единый стандарт для описания визуального обследования парного органа. Шкала помогает осуществлять точный контроль над состоянием органических структур. Для своего заключения медики применяют новую разработку и ее расшифровку по всему миру. Шкала упрощает обследование и выявление РМЖ, помогает безошибочно лечить пациентов.

Основные цели системы:

  • создание точной формы для ведения тактики наблюдения за пациентом
  • повышение качества лучевой диагностики молочных желез
  • единый стандарт описания патологических изменений в органе

Однако новая система Бирадс вовсе не является обычной классификацией признаков. Это уникальная расшифровка результатов обследования. Она понятна врачам и позволяет давать четкие рекомендации пациентам. На каждое патологическое изменение в груди есть четкое толкование. Термины точно описывают визуальную картинку полученного в ходе исследования изображения.

В стандартном протоколе исследования груди указываются особенности строения органической ткани, наличие, либо отсутствие диффузных изменений. Диагностика показывает состояние выводного протока железы, сосудов, очаговые изменения. Стандартный протокол исследования также включает изучение особенностей регионарных лимфатических узлов.

Эффективность методики

Международная шкала Байрадс оптимизирует общее обследование молочной железы. С помощью системы врач правильно и объективно оценивает состояние органических структур. По своей сути система Bi-rads является клиническим протоколом, без которого медик не может установить точный диагноз. После постановки правильного диагноза с помощью системы можно грамотно подобрать лекарственную схему, которая будет эффективной.

Рентгенологическая семиотика РМЖ очень разнообразна. Если на отдельных участках железы наблюдаются изменения, они могут указывать на развитие онкологического процесса. О начале рака также свидетельствуют признаки нарушенного кровотока в сосудах парного органа. Если сосудистый рисунок толщи груди нарушен, это может указывать на мастопатию – наличие доброкачественного образования. Оценка природы опухоли осуществляется с помощью биопсии.

Шкала также помогает обнаружить микрокальцификаты в железистой ткани. Собой они представляют небольшие доброкачественные образования. В норме на маммограмме не должно визуализироваться никаких кальциевых вкраплений. Наличие микрокальцификатов указывает на воспалительный процесс в тканях органа.

В злокачественный процесс груди вовлекается не только железистая ткань. Раковая опухоль может поражать регионарные лимфоузлы, кожный покров, сосок, ареолу. Система помогает определить степень внутрипротоковых поражений, первичные, вторичные и косвенные признаки. Современная диагностика позволяет точно визуализировать узел в железе, определить его границы и особенности. По шкале можно определить степень втяжения соска, изменения кожи, утолщение трабекул. Система также дает точное описание состояния строения органа, выявляет, какой тип ткани преобладает в груди – фиброзная, железистая или жировая.

Категории

Расшифровывать результат исследования может только квалифицированный врач. УЗИ и маммограмма показывают причины появления образования, все изменения и нарушения в органической ткани. Для трактовки результатов используются цифры от 0 до 6. Итоговые категории по шкале выставляются по наиболее выраженным изменениям в грудной железе.

Существует несколько категорий шкалы:

  • 0 – означает, что наличие злокачественной опухоли при исследовании не было определено. В таком случае диагностика не выявляет опухоли и патологических нарушений. Структура органической ткани пребывает в норме, диагностика не обнаруживает никакой патологии внутри органа.
  • 1 — результат bi-rads 1 молочной железы показывает, что рак не выявлен. По данному результату железа полностью соответствует нормальному физиологическому состоянию. В плановом порядке рекомендуется пройти повторное исследование груди через полгода.
  • 2 — результат bi-rads 2 означает наличие доброкачественного образования, которое не склонно к разрастанию. При наличии подозрительных участков в тканях парного органа потребуется более тщательное исследование, чтобы исключить злокачественный процесс в грудном отделе.
  • 3 — при результате bi-rads 3 молочных желез подозревается рак. В таком случае в медицинском диагнозе указывается термин susp. Пациентке следует пройти контрольное обследование и курс лечения. Рак не всегда является приговором.
  • 4 — bi-rads 4 молочных желез указывает на присутствие новообразований со злокачественными признаками. При показателе bi-rads 4a медики определяют низкую вероятность рака молочной железы. Показатель 4b указывает на среднюю вероятность РМЖ. Если шкала показывает 4с, вероятность наличия раковой опухоли велика – до 95%. Четвертый показатель по шкале врачи могут обнаруживать при начальном поражении железы.
  • 5 — присутствует рак. Требуются выполнение биопсии и гистологические исследования биоматериала из груди. Использование системы помогает выявить все особенности онкологического процесса. В описании патологии применяется стандартная терминология.
  • 6 — категория устанавливается уже после прохождения биопсии и подтверждения рака.

Поскольку шкала показывает все изменения архитектоники молочных желез, она позволяет правильно лечить пациентку. Расшифровка и описание патологии должны выполняться медицинским специалистом. Делать диагностику важно при наличии опасных признаков рака молочной железы. Мониторинг результатов следует проводить периодически. Рекомендуется неоднократное выполнение маммографии и ультразвукового исследования. Немаловажными являются и предыдущие результаты диагностики.

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Оцените эффективность МРТ молочной железы для диагностики рака молочной железы в микрокальциях BI-RADS 4, обнаруженных маммографией.

Это ретроспективное исследование, одобренное IRB, включало 248 последовательных контрастных контрастных МРТ груди (1.5T, протокол в соответствии с рекомендациями EUSOBI), выполненных для дальнейшей диагностики микрокалькуляций BI-RADS 4, обнаруженных при маммографии в течение 3-летнего периода. Стандарт ссылки должен был быть установлен гистопатологией. Регулярные результаты согласования двух радиологов были дихотомизированы как положительные или отрицательные и сравнивались с эталонным стандартом (доброкачественным и злокачественным) для расчета диагностических параметров.

Было 107 злокачественных и 141 доброкачественных микрокальцификаций. Показатели злокачественности составили 18,3% (23/126 BI-RADS 4a), 41,7% (25/60 BI-RADS 4b) и 95% (59/62 BI-RADS 4c). Было 103 истинно-позитивных, 116 истинно-отрицательных, 25 ложноположительных и 4 ложноотрицательных (один инвазивный рак, три DCIS, 2 BI-RADS 4c, 1 BI-RADS 4b на маммографии), результаты МРТ на грудной клетке, чувствительность, специфичность, PPV и NPV 96,3% (95% -CI 90,7-99,0%), 82,3% (95% -CI 75,0-88,2%), 80,5% (95% -CI 72,5-87,0%) и 96,7% (95% -II 91,7-99,1%), соответственно.

МРТ является точным инструментом для дальнейшей диагностики микрокальцификаций BI-RADS 4a и 4b и может быть полезно избежать ненужных биопсий в поражениях BI-RADS 4a и 4b. Микрокальцификации BI-RADS 4c следует биопсионировать независимо от результатов МРТ.

Все соответствующие данные содержатся в документе и его файлах вспомогательной информации.

Для этого межсекторального совета по институциональному обзору с одним центром было одобрено ретроспективное исследование, 2472 пациентам, перенесшим МРТ грудной клетки в течение 36 месяцев в университетской больнице Йены. Чтобы выявить пациентов с маммографическими микрокальцификациями, мы запросили нашу институциональную базу данных. Эта база данных включала дату проведения экспертизы, если таковая имеется, вывод свинца (т. Е. Масса, микрокальцификация, асимметричная плотность, искажение архитектуры) и назначенная категория BI-RADS. Были отобраны все пациенты, которые были направлены на оценку МРТ маммографических микрокальциентов с нагрузочной МР-оценкой BI-RADS 4a-4c на полномасштабной цифровой маммографии с последующим гистопатологическим диагнозом. Были исключены постановки обследований, подтверждающих биопсию. В случае доброкачественных выводов необходимо было зарегистрировать последующие наблюдения по меньшей мере за 24 месяца. Следовательно, 248 последовательных пациентов соответствовали нашим критериям включения.

МР-томография была выполнена в положении лежа на 1,5 единиц Tesla (Magnetom Avanto и Magnetom Sonata, Siemens Medical Solutions, Эрланген, Германия) с выделенными четырьмя канальными двусторонними грудными катушками, поставляемыми поставщиками (Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany). MRI-протокол был разработан в соответствии с международными рекомендациями [11, 12] и использовал динамическую последовательность (T1-взвешенный FLASH 2D, коэффициент GRAPPA 2, время повторения 113 мс, время эха 5 мс, угол поворота 80 °, пространственное разрешение 1,1 x 0,9 x 3 мм, 33 среза) с 1-минутным временным разрешением, выполняемым один раз до и семь раз после автоматической внутривенной инъекции (3 мл / с, Spectris, Medrad, Питтсбург, США) 0,1 ммоль / кг Gd-DTPA (Magnevist, Bayer Health Уход, Леверкузен, Германия). Вычитания вычислялись путем вычитания преконтрастности из последовательностей постконтрастов. Протокол был завершен двусторонней осевой T2-взвешенной турбо-спин-эхо-последовательностью (T2w-TSE, GRAPPA фактор 2, TR 8900 мс, TE 207 мс, угол поворота 90 °, пространственное разрешение 0,8 x 0,7 x 3 мм, 33 среза , время получения 2:15 минут), двусторонняя осевая последовательность восстановления инверсии эхо-турбинного спина с восстановлением магнитуды (TIRM, коэффициент GRAPPA 2, TR 8420 мс, TE 70 мс, TI 150 мс, угол поворота 180 °, пространственное разрешение 1,7 x 1,4 x 3 мм, 33 ломтика, время получения 2:33 минут), полученные в одинаковых положениях среза. Кроме того, Diffusion Weighted Imaging (DWI) (Echo Planar Imaging, EPI, GRAPPA factor 2, TR 3500, TE 80, эхо-расстояние 0,95 мс, 6 в среднем, 3 b-значения: 0, 750, 1000 с / мм2, насыщенность спектрального жира , пространственное разрешение 1,8 х 1,8 х 6 мм, 22 среза, время приобретения 2:38 минуты).

Гистопатологический диагноз был получен после чрескожной биопсии с биографией, сопровождаемой последующей хирургией в случае злокачественного диагноза. Злокачественные поражения далее подразделялись на карциномы протоков in situ (DCIS), инвазивные карциномы с обширным интактным компонентом (EIC) и инвазивными карциномами (IC). Доброкачественные поражения, выявленные гистопатологическим результатом, либо выполнялись (по просьбе пациента или хирурга), либо сопровождались визуализацией (по крайней мере, маммографией и ультразвуком) в течение как минимум 24 месяцев. Сердечно-сосудистые патологоанатомы, имеющие большой опыт работы в поле, определили результаты гистопатологии. В соответствии с национальными руководящими принципами S3 образец тестировали на гормональные рецепторы (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2 / neu), рецептор прогестерона (PR) и рецептор эстрогена (ER)).

Все МР-снимки были хронологически проанализированы с помощью подхода с двойным чтением двух опытных радиологов (> 500 МРТ-исследований / год) с доступом к результатам маммографии во время обычной клинической практики. Вакуумная биопсия всегда выполнялась после МРТ грудной клетки, чтобы избежать артефактов, поэтому МРТ-прочтение делалось до гистопатологической диагностики. На всех экзаменах была назначена консенсусная категория MRI BI-RADS. Результаты МРТ BI-RADS были дихотомизированы в положительные (BI-RADS 4-5) и отрицательные (BI-RADS 1-3) результаты и сопровождались истинным отрицательным (TN), ложным отрицательным (FN), истинным положительным (TP) и ложным положительным (FP) были взяты из кросс-таблиц с окончательным диагнозом для дальнейшего статистического анализа. Основное поражение (по одному на пациента) было проанализировано для целей данного исследования.

Диагностические параметры были рассчитаны с использованием MedCalc® и SPSS 22.0 (IBM, USA) [13]. Чувствительность, специфичность, PPV и NPV были определены вместе с их соответствующими 95% -ными интервалами. Точный критерий Фишера был использован для исследования различий между подгруппами BI-RADS 4a-c. P-значения ниже 0,01 считались характерными для значимых результатов для всех расчетов.

В этом ретроспективном исследовании, одобренном IRB, было включено 248 пациентов, в том числе 141 доброкачественное и 107 злокачественных поражений. Это равнялось распространенности заболевания 43,1%. 33,9% исследованных поражений представляли собой инвазивные злокачественные поражения. Средний возраст пациентов составлял 60 лет (+/- 11 лет, диапазон 31-82 года). Пациенты были направлены на МРТ для оценки маммографических микрокальцификаций BI-RADS 4a-c.

Распространение злокачественных поражений, классификация и статус рецептора приведены в таблице 1 и таблице 2. Все базовые данные приведены в файле S1.

ER: рецептор эстрогена; PR: рецептор прогестерона; Her2 / neu: рецептор 2 эпидермального фактора роста человека; IC: инвазивный рак; EIC: обширный внутриотраслевой компонент; DCIS: карцинома прямой кишки

Было 103 достоверно положительных, 116 истинно-отрицательных, 25 ложноположительных и 4 ложноотрицательных результатов МРТ молочной железы, которые влияли на чувствительность, специфичность, PPV и NPV 96,3% (95% -CI 90,7-99,0%), 82,3% (95% -CI 75,0-88,2%), 80,5% (95% -CI 72,5-87,0%) и 96,7% (95% -II 91,7-99,1%) соответственно. Среди 4 ложноотрицательных результатов были один инвазивный рак (G3) и три DCIS (2 G2, 1 G3). Инвазивная карцинома была классифицирована BI-RADS 4c, а 3 ложноотрицательных DCIS были первоначально оценены BI-RADS 4a (n = 1), BI-RADS 4b (n = 1) и BI-RADS 4c (n = 1) при маммографии. Чувствительность МРТ, специфичность, PPV и NPV для инвазивных карцином составили 98,8% (95% -CI 93,5-100%), 72,6% (95% -CI 65,1-69,2%), 64,8% (95% -CI 55,9-73,1% ) и 99,2% (95% -CI 95,4-100%), соответственно. Примеры приведены на рис. 1 и 2.

Небольшой кластер скрининга обнаружил микрокальцирование BI-RADS 4b (A) в правой груди 50-летней женщины. МРТ (B) демонстрирует линейный скомбинированный бесклассовый BI-RADS с улучшенной массой. 4. Биопсия молочной железы с использованием вакуума и последующая хирургия выявили положительный DCIS G2 с гормональным рецептором.

Скрининг выявил сегментные линейные и грубые гетерогенные микрокаплификации BI-RADS 4a в правой груди 59-летней женщины (A, B). Контрастная усиленная МРТ (C) не выявила никаких улучшающих повреждений, небольшие очаги не были связаны с микрокальцификациями. T2-взвешенные изображения не выявили каких-либо архитектурных искажений (D). Гистопатология выявила секреторные изменения, B2.

126 микрокальцифицированных поражений были оценены BI-RADS 4a при маммографии. 103 из которых были доброкачественными и 23 из них были злокачественными, что привело к распространенности заболевания 18,3% (95% -II 11,9-26,1%). Расчетная чувствительность, специфичность, PPV и NPV составили 95,7% (95% -CI 78,1-100%), 85,4% (95% -II 77,1-91,6%), 59,5% (95% -CI 42,1-75,3%) и 98,9 % (95% -CI 93,9% до 100%), соответственно.

60 поражений были классифицированы BI-RADS 4b в маммографии и укрывали распространенность заболевания 41,7% (95% -CI 29,1-55,1%, 25 злокачественных, 35 доброкачественных данных). Результирующая чувствительность, специфичность, PPV и NPV составляли 96,0% (95% -CI 79,7% -99,9%), 71,4% (95% -CI 53,7-85,4%), 70,6% (95% -CI 52,5-84,9%) и 96,1% (95% -CI 80,4-99,9%), соответственно.

62 поражения оценивали BI-RADS 4c при маммографии, показало, что уровень злокачественности составляет 95,2% (95% -CI 86,5-99,0%, 59 злокачественных и 3 доброкачественных поражения). Это вызвало чувствительность, специфичность, PPV и NPV 96,6% (95% -CI 88,3-99,6%), 100% (95% -CI 29,2-100%), 100% (93,7% -100%) и 60% (95% -CI 14,7-94,7%), соответственно.

Тест Chi-square не обнаружил существенных различий в чувствительности, специфичности, PPV и NPV между подгруппами BI-RADS 4a-4c (p> 0,01).

Микрокальцификации являются общим нахождением в маммографии, а в большинстве поражений DCIS единственным признаком злокачественности 2. В то время как МРТ показывает самую высокую чувствительность и специфичность всех методов визуализации в отношении рака молочной железы, его потенциальная роль в оценке маммографии микроотложения еще спорно обсуждается. Одна из главных причин, несомненно, заключается в том, что сами кальциссы не видны на МРТ. Тем не менее, из-за его способности обнаруживать неоангиогенез и того факта, что поражения на уровне 2-3 мм, как сообщается, видимы на МРТ, соответствующая область микрокальцификаций должна быть технически оценена с помощью МРТ [11, 14-18].

Недавний метаанализ предложил роль МРТ в оценке маммографических микрокальцификаторов, оцененных BI-RADS 4 [5]. Однако количество доступных исследований, на основании которых было установлено, было ограничено (n = 4), а размеры когорт были небольшими, число поражений варьировалось от 27 до 78 [9, 19-21]. Данные, представленные здесь, получены из 248 поражений и, следовательно, самая большая когорта, о которой сообщалось в этом контексте до сих пор. В предыдущих исследованиях сообщалось о распространенности заболеваний от 32,1% до 62,5% для BI-RADS 4 маммографических микрокальцификаций. У нашей когорты наблюдается распространенность заболевания 43,1%, которая находится в этом диапазоне. Мы также обнаруживаем явное увеличение показателей злокачественных новообразований от BI-RADS 4a до поражений BI-RADS 4c с распространенностью заболевания выше 95% в поражениях BI-RADS 4c. Этот вывод сам по себе указывает на то, что не нужно проводить МРТ для поражений BI-RADS 4c, чтобы исключить злокачественность, поскольку маммография является достаточно точной для прогнозирования злокачественности в этих поражениях и гарантирует правильное управление путем чрескожной биопсии.

PPV: положительное прогнозирующее значение; NPV: отрицательная прогнозирующая ценность

МРТ является точным инструментом для дальнейшей диагностики микрокальцификаций BI-RADS 4a и 4b и может быть полезно избежать ненужных биопсий в поражениях BI-RADS 4a и 4b. Поражения BI-RADS 4c должны быть биопсированы независимо от результатов МРТ.

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.

Эта статья была поддержана Фондом публикаций открытого доступа Венского университета.

Вернер А. Кайзер, один из читателей в этом исследовании, не квалифицируется как автор из-за его кончины. Авторы признают его постоянное стимулирование и поддержку в отношении этого исследования. Авторы также признают усилия наших коллег в университетской больнице Йены, в частности, из клиники гинекологии и института патологии, без участия которых этот проект не был бы возможен.

Инвазивная карцинома с обширным внутривенным компонентом

Трансплантация карциномы на месте

Рецептор фактора эпидермального роста человека 2

Составители: Е.П. Фисенко, Н.Н. Ветшева

П-76 Применение шкалы BI-RADS при ультразвуковом исследовании молочной железы / Методические рекомендации № 23. – Фисенко Е.П., Ветшева Н.Н. – Москва. – 2017. – 15 с.

Рецензенты: Вероника Евгеньевна Гажонова – заведующая кабинетом УЗ-ангиографии ФГБУ "Объединенная больница с поликлиникой" УД Президента РФ, д.м.н, профессор

Предназначение: методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, врачей-маммологов, онкологов, хирургов медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

СОДЕРЖАНИЕ

Обозначения и сокращения

Формат проведения ультразвукового исследования

Основные критерии оценки образований молочной железы

Типичные УЗ-признаки доброкачественных новообразований молочной железы

Типичные УЗ-признаки злокачественных новообразований молочной железы

Список использованных источников

ОПРЕДЕЛЕНИЯ:

В настоящем документе применены следующие термины с соответствующими определениями:

  1. BreastImaging-ReportingandDataSystem (BI-RADS) - система описания и обработки данных лучевых исследований молочной железы) разработана Американским Колледжем Радиологов в сотрудничестве с другими организациями. Шкала Bi-RADS предназначена для стандартизации оценки результатов рентгеновской маммографии по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы и впоследствии распространена на оценку результатов МР - и УЗ - исследований.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

МР – магнитно-резонансное

УЗ – ультразвуковой

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦДК – цветовое допплеровское картирование

ЭДК – энергетическое допплеровское картирование

BI-RADS – Breast Imaging Reporting and Data System

ВВЕДЕНИЕ

Классификация, или шкала, BI-RADS предложена в конце 90-х г.г. прошлого столетия Американским обществом радиологов (American College of Radiology – ACR) для стандартизации оценки результатов рентгеновской маммографии по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы и впоследствии распространена на оценку результатов МР - и УЗ - исследований.

Классификация BI-RADS направлена в первую очередь на облегчение интерпретации сложных диагностических случаев при выявлении новообразований и проведении дифференциальной диагностики с раком молочной железы.

Шкала BI-RADS позволяет расставить правильные акценты при формировании ультразвукового заключения, указывая конкретный план дальнейших медицинских действий, направленных на постановку окончательного диагноза, выработку тактики ведения пациенток с образованиями молочных желез.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Формат проведения ультразвукового исследования

Сроки проведения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы выполняется в первой фазе менструального цикла (5-10 день). После 39 лет УЗИ следует выполнять после предварительного проведения рентгеновской маммографии.

Зоны сканирования. Осмотр каждой молочной железы осуществляется последовательно по квадрантам, после чего оценивают зоны основного лимфооттока – подмышечные лимфоузлы; при наличии образования дополнительно исследуют парастернальные, пекторальные (межмышечные), над- и подключичные лимфоузлы.

Положение пациента: Исследование проводится полипозиционно (сидя, лежа, на боку) в зависимости от конституционных особенностей пациента.

Требования к аппаратуре. УЗИ молочных желез выполняют линейными датчиками с частотой сканирования, желательно, не ниже 9 МГц. Обязательным является УЗИ в В-режиме, в режиме цветового допплеровского или энергетического картирования (ЦДК/ЭДК). При выявлении узлового образования дополняем осмотр дополнительно возможно поведение различных современных методик в зависимости от возможностей аппаратуры: эластография, спектральный анализ кровотока, 3D режим, контрастное усиление и др.

Основные критерии оценки образований молочной железы

по данным УЗИ

Оценка и интерпретация обнаруженных в молочной железе образований и последующий выбор шкалы BI-RADS проводится по совокупности выявленных УЗ-признаков.

1. Форма образования:

  • овальная;
  • круглая;
  • неправильная.

2. Пространственная ориентация образования:

  • горизонтальная;
  • вертикальная;
  • неопределенная (шаровидная).

  • ровные;
  • неровные (волнистые, полицикличные, звездчатые, спикулообразные, лучистые).

  • четкие (капсула определяется или отсутствует);
  • нечеткие;
  • зона десмоплазии(определяется или отсутствует).

  • анэхогенное;
  • гипоэхогенное (снижение равномерное или неравномерное);
  • гиперэхогенное (повышение равномерное или неравномерное);
  • изоэхогенное.

  • однородная (гомогенная);
  • неоднородная (гетерогенная за счет жидкостных включений, кальцинатов, др.)

7. Акустические эффекты:

  • дорсальное усиление сигнала за образованием (определяется или отсутствует);
  • латеральные тени (определяются или отсутствуют);
  • акустическая тень/тени (определяются или отсутствует).

8. Состояние тканей, окружающих образование:

  • нарушение целостности листков фасции молочной железы (определяется или отсутствует);
  • утолщение подкожной клетчатки в месте опухолевой инфильтрации (определяется или отсутствует);
  • утолщение кожи в месте опухолевой инфильтрации (определяется или отсутствует).

Типичные УЗ-признаки доброкачественных новообразований молочной железы

Простые кисты молочной железы имеют УЗ-признаки полостного жидкостного образования с горизонтальной пространственной ориентацией, овальной формы (мелкие кисты могут иметь круглую форму), с четкими, ровными контурами, с тонкой гиперэхогенной капсулой, с анэхогенным содержимым без внутренних включений. За кистой формируются латеральные тени и дорсальное усиление. В режиме ЦДК внутри кистозной полости и в капсуле кровеносные сосуды не определяются. Сосудистый рисунок окружающих тканей должен оставаться нормальным. Вокруг кист размером более 1.5-2.0 см могут определяться пограничные артерии. Кисты с неполным набором вышеперечисленных признаков называют атипичными, с перегородками и тканевыми внутренними структурами – сложные. Необходима их морфологическая оценка для исключения воспалительных и пролиферативных процессов, малигнизации.

Типичным представителем доброкачественных тканевых новообразований молочной железы является фиброаденома, которая чаще имеет горизонтальную пространственную ориентацию, овальную форму, четкие, ровные контуры, тонкую (псевдо)капсулу. Образование гипо- или изоэхогенное, его структура – чаще гомогенная (однородная). За фиброаденомой определяются латеральные тени и эффект компенсаторного дорсального усиления различной степени выраженности. Акустические тени возникают только при наличии в образовании кальцинатов. В режиме ЦДК в образованиях размером до 1.5-2.0 см обычно интра- и перинодулярные сосуды не выявляются. В тканях, окружающих фиброаденому, определяется нормальный сосудистый рисунок без зон локального усиления. Проведение эластографии указывает на умеренную жесткость образования.

В доброкачественных образованиях размером более 1.5-2.0 см появляется неровность контура, неоднородность внутренней структуры (жидкостные полости, кальцинаты, зоны фиброза), т.е. появляются признаки атипизма. При ЦДК определяются интранодулярные и перинодуляоные кровеносные сосуды при сохранении нормального сосудистого рисунка окружающих тканей. Максимальная скорость кровотока в перинодулярных артериях не превышает 0.20-0.22 м/с.

При размере более 3.0 см образование становится неоднородным, гиперваскуляризированным, значительно возрастают скорости кровотока в пограничной артерии – признаки атипии, что выполнения пункционной биопсии образования.

Типичные УЗ-признаки злокачественных новообразований

молочной железы

Узловая форма рака молочной железы чаще имеет вертикальную пространственную ориентацию или неопределенную (редко – горизонтальную), нечеткие, неровные (часто звездчатые, лучистые, спикулообразные), контуры, значительно сниженную эхогенность, неоднородную внутреннюю структуру. За счет неровности контура латеральные тени за раковыми опухолями не определяются. Позади образований лоцируется акустическая тень, в то или иной степени выраженная. Однако за опухолями с элементами жидкостных включений (слизистые раки, зоны некроза и/или кровоизлияния в опухоли, др.) может формироваться эффект компенсаторного усиления. В этом случае образование может симулировать атипичную кисту.

Классификация BI-RADS

Шкала BI-RADS состоит из 6 категорий. Однако начинается с категории 0 – неполное исследование – требуется дообследование (табл.1).

Таблица 1. Шкала BI-RADS

Категория BI-RADS

Рекомендации

0 – требуется дообследование

Рентгеновская маммография, МРТ, др.

1 –отрицательная (образования не выявлены)

Плановое наблюдение согласно возрасту

2 – доброкачественные изменения

Плановое наблюдение согласно возрасту

3 – вероятно доброкачественные изменения

Повторное обследование через короткий интервал времени (3-6 мес.)

4 – подозрение на рак

5 – характерно для рака

6 – рак, подтвержденный биопсией

Проведение необходимых лечебных мероприятий

Категория 0

(неполное исследование или недостаточного качества) – требуется дообследование: использование дополнительных приемов, применение других лучевых методов, сравнение с предыдущими данными инструментальных методов исследования.

Категория 0 может быть применена:

  • в случаях наличия обширных ран в области молочных желез (ожоговых или после вскрытия гнойного мастита), травм, др., когда технически провести УЗИ молочных желез не представляется возможным;
  • после УЗ-заключения в случае осмотра женщин в пред- и менопаузальном периодах без предварительного проведения рентгеновской маммографии(особенно с большим объемом молочной железы, представленной преимущественно жировой тканью), когда чувствительность метода значительно снижена и полностью исключить рак по данным УЗИ не представляется возможным, соответственно, требуется последующее выполнение рентгеновской маммографии, т.е. дополнительное обследование, после которого будет сформулировано окончательное заключение.

Категория 1

объемные образования в молочной железе не выявлены - варианты возрастной нормы. Необходимо проведение плановых исследований согласно возрасту.

Категория 2

нет факторов, указывающих на злокачественный процесс.

Выявленные образования имеют типичные доброкачественные признаки:

  • простые кисты, липомы, другие образования, не вызывающие сомнения, например, галактоцеле* или внутримаммарные лимфатические узлы*, рубцы* (*в неясных случаях образования могут быть отнесены к более высокой категории и потребовать проведение биопсии);
  • образования, подлежащие плановому динамическому осмотру, не имеющие признаков увеличения линейного размера или изменения структуры при динамическом наблюдении, например, типичные небольшие фиброаденомы;
  • неосложненное течение состояния после эндопротезирования молочной железы. В случае обнаружения в собственной молочной железе объемных образований категорию BI-RADS выставляют в соответствии с выявленным образованием.

Категория 3

вероятно доброкачественные образования, требующие повторного УЗИ через 3-6 месяцев или динамического наблюдения в процессе выполнения лечебных мероприятий:

  • мелкие атипичные кисты
  • кисты с признаками воспаления;
  • впервые выявленные типичные фиброаденомы;
  • нет возможности сравнить данные с предыдущими УЗИ;
  • гипоэхогенные отграниченные участки молочной железы по типу аденоза без локального усиления сосудистого рисунка окружающих тканей, с нормальными показателями жесткости по данным эластографии.

При положительной динамике образование переводят в категорию 2 для дальнейшего планового наблюдения. Если при динамическом УЗИ или после курса терапии отмечается отрицательная динамика, образование следует перевести в категорию 4.

Категория 4

подозрение на злокачественное образование, требующее обязательного выполнения пункционной биопсии. В категории 4 разделяют 3 подкатегории (4 a,b,c) по степени вероятности выявления рака и срочности выполнения биопсии.

Категория 4а. Наличие злокачественной патологии по результатам биопсии не ожидается. В эту категорию можно отнести образования, не имеющие полного набора УЗ-признаков, характерных для доброкачественного процесса:

  • атипичные фиброаденомы
  • крупные образования размером> 3 см;
  • атипичные кисты;
  • абсцессы;
  • мастит без положительной динамики лечения;
  • гелеомы, др.

После получения отрицательных или сомнительных результатов биопсии рекомендуется повторное исследование через 3 месяца. После получения гистологического заключения о доброкачественном характере образования назначают повторное УЗИ через 6 месяцев.

Категория 4b. Вероятность наличия рака увеличивается:

  • крупные гиперваскуляризированные образования;
  • образования с увеличением размеров за 6 месяцев более, чем на 5 мм;
  • сложные кисты с наличием внутрикистозных солидных разрастаний;
  • хронические абсцессы;
  • гипоэхогенные отграниченные участки молочной железы по типу аденоза с локальным усилением сосудистого рисунка окружающих тканей.

При получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения принимают индивидуально.

Категория 4c. Высокая вероятность злокачественной природы образования, но нет полного набора классических признаков рака.

При получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения принимают индивидуально, необходим пересмотр гистологического материала.

Категория 5

выявленное образование имеет типичные УЗ-признаки рака молочной железы.

При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии необходим пересмотр гистологического материала.

Категория 6

гистологически подтвержденное злокачественное образование – должны быть приняты соответствующие лечебные меры.

При наличии нескольких образований в финальное заключение выносим наиболее высокую шкалу. В ряде случаях возможно определение категории отдельно для каждой железы.

Основой формирования заключения являются данные УЗИ, выполненного в В-режиме. Результаты, полученные с помощью дополнительных методик (ЦДК, ЭК, спектральный анализ кровотока, эластография любого вида и др.), а также выявление измененных лимфатических узлов в зонах регионарного лимфооттока, позволяют более четко определить категорию (чаще в спорных случаях между категориями 3 и 4 или между подкатегориями последней), чаще в сторону повышения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Введение системы интерпретации и протоколирования результатов УЗИ молочной железы по шкале BI-RADS в повседневную практику врача ультразвуковой диагностики позволит систематизировать полученные результаты, определить тактику оптимального дальнейшего обследования и ведения пациенток с новообразованиями молочных желез, обеспечит преемственность лечебно-диагностических мероприятий.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Читайте также: