Вегетативное расстройство при опухоли


    7 минут на чтение


Новообразования, формирующиеся на нервной ткани головного и спинного мозга, относят к образованиям ЦНС. Они отличаются от других типов образований высокой степенью злокачественности. Даже при отсутствии раковых клеток в составе подобные опухоли всегда становятся причиной серьезных осложнений.

  1. Что такое опухоли ЦНС
  2. Классификация
    1. Нейроэктодермальные
      1. Астроцитома
      2. Олигодендроглиома
      3. Глиобластома
    2. Образования из производных мезенхимы
    3. Аденома гипофиза
  3. Причины
  4. Клиническая картина
    1. Общемозговые
    2. Дислокационные
    3. Очаговые
  5. Диагностика
    1. Рентген черепной коробки
    2. Пневмоэцефалография
    3. Электроэнцефалография
    4. Изотопная энцефалография
    5. Исследование спинномозговой жидкости
  6. Лечение
    1. Хирургическое вмешательство
    2. Радиотерапия
    3. Химиотерапия
    4. Медикаментозная терапия
  7. Возможные осложнения и последствия
  8. Прогноз

Что такое опухоли ЦНС

Новообразования центральной нервной системы выявляются преимущественно у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, но способны формироваться у детей. При этом они чаще врожденные.


    • Нейроонкология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 3 декабря 2019 г.

Возрастной фактор оказывает влияние не только на тип новообразований, но и на гистологическую природу, месторасположение. Возникают они в различных отделах спинного и головного мозга.

Специалисты выделяют доброкачественные и злокачественные образования, но опухоли ЦНС под данную классификацию не подходят. Это обусловлено тем, что формируются в ограниченном пространстве. И даже при отсутствии в их составе мутированных клеток становятся причиной развития серьезных осложнений, в том числе и летального исхода.

Классификация

На сегодняшний день единой классификации новообразований, поражающих центральную нервную систему, не существует. Сейчас врачи применяют разделение опухолей подобного типа, предложенную Хоминским. Он разделяет образования на основе гистогенеза.

Считается самой обширной группой. В нее входит множество опухолей, поражающих нервную ткань головного мозга. Они могут иметь как низкую степень злокачественности, так и высокую.

Формируется из астроцитов, за что и получила свое название. В некоторых случаях образовывается из нескольких кист различного размера.

По своему внешнему виду напоминает ограниченный узел. Поражает полушария мозга или мозжечок. Специалисты выделяют и астроцитомы с атипичными клетками в составе.

Выявляется примерно в 2% случаев. Очаг патологического процесса располагается в подкорковом слое и полушариях.

Новообразование отличается однородной структурой и может содержать кисты с жидким содержимым. Имеет медленный рост.

Частота выявления составляет около 15%. Это злокачественная опухоль, формирующаяся из астроцитов.

Сопровождается некротическим процессом, кровоизлиянием. По внешнему виду представляет собой узел с четкими границами.

К редким типам новообразований ЦНС относится эпендимома, медуллобластома, пинеалома, шваннома и другие опухоли сложного состава.

Опухоли образуются из эндоэпителия оболочек головного мозга. Они отличаются по структуре.

К данному типу новообразований нервной системы относятся саркомы, ангиоретикулемы, фибромы, липомы, пигментные образования.

В зависимости от особенностей течения, выделяют эозинофильные, смешанные, хромофобные аденомы.

Опухоли формируются в области турецкого седла из железистой части гипофиза. Они способны прорастать в соседние структуры, преобразовываться в кистозные образования.

Редко обнаруживаются образования, относящиеся к опухолям из остатков гипофизного типа, гетеротропические, тератомы.

В отдельную категорию выдели метастатические новообразования. Патологический процесс распространяется на легкие, молочные железы. Метастазы могут быть одиночными и множественными.


    • Нейроонкология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2019 г.

В зависимости от локализации опухоли выделяют внутримозговые и внемозговые. К первому типу относятся эпиндиомы, астроцитомы и другие образования, не выходящие за пределы мозговых структур.

Внемозговые поражают нервные клетки черепной коробки. К ним относятся опухоли слухового нерва, а также зрительного или тройничного.

Причины

Точных причин образования опухолей, поражающих ЦНС, не обнаружено. Специалисты на сегодняшний день продолжают изучать заболевание. Но на основе уже проведенных исследований выявлено несколько предрасполагающих факторов.

По мнению ученых, большое значение в развитии патологий имеет воздействие радиоактивного и ионизирующего излучения, когда человек подвергался влиянию лучей длительное время или в больших дозах.

Считается, что провокаторами возникновения новообразований может являться вирус герпеса, генетическая предрасположенность и врожденные аномалии развития клеток нервной системы.


    • Нейроонкология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2019 г.

К факторам, которые могут ускорить перерождение клеток и их распространение, относятся травмы головного и спинного мозга, инфекционные поражения, нарушение гормонального фона.

Провокаторами развития патологического процесс становится и воздействие токсических, химических веществ. С помощью многочисленных исследований специалистами установлено, что риск возникновения заболевания увеличивается при постоянном влиянии электромагнитных волн.

Клиническая картина

Симптомы образований центральной и вегетативной нервной системы разнообразны. Для удобства и точности диагностирования их разделяют на три большие группы.

Причиной их проявления является повышенные показатели внутричерепного давления. При проведении обследований выявляется нарушение ликвородинамики. В результате отека тканей мозга у пациентов возникают утренние головные боли, сопровождающиеся рвотой.

По мере увеличения опухоли снижается качество зрения, что может перейти в слепоту. У больных наблюдаются психические расстройства в виде снижения памяти, вялости, апатии, раздражительности.

Также среди признаков отмечают головокружения, увеличение показателей АД, нарушение работы органов дыхательной системы, головокружения и брадикардия.

Возникают в результате увеличения давления на соседние структуры пораженного органа. Проявляются в виде постоянных и сильных головных болей, тошноты и рвоты. Пациенты отмечают нарушение дыхательного ритма, нарушение речи, головокружения.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы — это состояние, когда человек чувствует себя больным, хотя явные патологические признаки отсутствуют. Проблема впервые дает о себе знать в детские годы, ребенок жалуется на боли в районе сердца, наблюдается частое сердцебиение, одышка, трудности при дыхании, рези в области живота, ломота суставов, проблема с мочеиспусканием и т.п.

Что это за состояние — расстройство внс

Большинство взрослых полагает, что дитя симулирует, пытается привлечь к себе внимание. Такое случается нередко, но все же, лучше предупредить развитие серьезной патологии, чем заниматься длительным восстановлением организма.

Диагноз

Диагностика ФНР может занять много времени, так как симптомы не вызваны основным физическим состоянием и могут имитировать симптомы многих других расстройств. Врачи не должны диагностировать ФНР на основании того, что тесты для других условий оказались отрицательными.

Во многих случаях как невролог, так и психиатр будут участвовать в диагностике. Невролог поможет исключить основные неврологические состояния, а психиатр может исключить другие психологические причины и подтвердить диагноз ФНР.

Хотя нет стандартного теста для проверки ФНР, тесты, обычно используемые для диагностики, включают:

Врач заметит любые симптомы, которые испытывает человек, и спросит об изменениях в жизни, травмах и основных стрессах. Врач также может взять полную историю болезни и семейную историю.

Врач также может проводить функциональные тесты для проверки нормальных рефлексов, проблем с равновесием и физических движений.

Рентген и МРТ могут определить, связаны ли симптомы с повреждениями головного мозга или неврологическими нарушениями.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) может отслеживать мозговые волны, что позволяет врачам выявлять проблемы, связанные с электрической активностью мозга, такие как эпилепсия.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы: причины

Специалисты указывают ряд различных факторов, вызывающих дисфункцию вегетатики, но все едины в одном — главная причина развития патология — реакция психики на различные события, жизненные процессы, стрессовые ситуации, конфликты и т.д. Опытные доктора уже знают, что пациент с жалобами на расстройство вегетатики нервной системы никогда не станет рассказывать о своей жизни, пока специалист не поставит наводящие вопросы. Именно из-за взаимоотношений с окружающими возникают подобного рода проблемы. У одних возникают сложности на рабочем месте, у других в семье. Что касается детей, то здесь все явно: человечек начинает воспринимать реальность, многое пугает, что то удивляет, вот и реагирует маленький организм своим образом.

Важно: существует ошибочное мнение, что дисфункцию также могут вызвать физические нагрузки, перемена погоды, но это не так. Причина кроется именно в эмоциональных нагрузках, стрессах.

Расстройство вегетатики нервов возникает не у всех, а только у тех, кто привык скрывать свои эмоции, загонять негатив внутрь себя. При очередной психологической ситуации, накопленные стрессы могут вылиться в соматические патологии.

Нередко причиной служит семейная обстановка, в которой больше внимания уделяют одному из детей, страдающего определенными заболеваниями. Глядя на такую ситуацию, другой малыш на подсознательном уровне понимает, что любовь и забота возможна, если что-то болит. В будущем, при стрессе могут проявляться соматические недуги как заложенная реакция в сознании.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: симптомы

Практически все пациенты с данной патологией жалуются на одинаковый ряд симптомов:

  • боли в области сердца;
  • частый или медленный пульс;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • боли в животе;
  • рези в желудке.

Стоит увидеть: Врожденное слабоумие

  1. Жалобы не имеют подтверждения.
  2. Постоянные похождения в клиники.
  3. Жалобы на плохое здоровье сразу же при конфликтных, неудобных ситуациях.
  4. Постоянные жалобы на головные боли, слабость.
  5. Огромная медицинская карта, напичканная кучей бумаг с анализами, эпикризами и т.д.
  6. Постоянные разговоры о болезнях.

Нарушение вегегативной нервной системы может вызвать ряд побочных признаков:

  • временная потеря слуха или зрения;
  • нарушение обонятельных, осязательных функций;
  • частичная потеря чувствительности в разных участках тела;
  • нарушение координации движения;
  • утрата двигательных навыков, вплоть до паралича, пареза.

Состояние может довести до того, что при жалобах на боли в животе, желудке, возникает расстройство, тошнота, рвота, вздутие. У женщин нередко наблюдаются обильные выделения из влагалища, зуд в области гениталий и т.д.

Методы диагностики

Определение заболевания требует консультации врачей различной специализации, а также тщательного осмотра пациента. Какие мероприятия проводят:

  1. Вегетативные нарушения определяют в беседе с больным при помощи специального опросника.
  2. Исключают соматические заболевания на основе жалоб пациента.
  3. Выясняют, как связаны между собой сложные жизненные ситуации и возникновение вегетативных симптомов.
  4. Уточняют, как протекают вегетативные расстройства.
  5. Выявляют, есть ли психические симптомы: нарушение сна, ухудшение эмоционального настроя, изменение аппетита, утомляемость.

Для обследования назначают:

  1. ЭКГ;
  2. МРТ;
  3. допплерографию сосудов;
  4. компьютерную томографию;
  5. анализ крови на гормоны;
  6. УЗИ сердца.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение заболеваний со схожими симптомами. Например, состояния тревоги появляются при повышенной функции щитовидной железы, а кардиалгический синдром путают со стенокардией.

При нарушении работы сердца пациент проходит специализированное исследование. Это необходимая мера при диагностике данного синдрома. В то же время обследование должно быть понятным и несложным для больных. В противном случае пациенты будут волноваться и придумывать себе катастрофический диагноз.

Другие виды расстройств

Помимо расстройства вегетатики, существует другие виды соматоформных дисфункций, о которых необходимо вспомнить для общего развития.

В данной ситуации пациенты постоянно жалуются на боль в определенной области тела, при обследовании которой не выявляют никаких патологий. Обычно — это единственная жалоба на состояние, при этом отсутствуют нарекания на другие симптомы. Врач при общении с пациентом видит, что человека действительно мучает сильная резь, боль, причем она может давать о себе знать месяцами, годами.

В этом случае пациент имеет многочисленные жалобы, некоторые из которых действительно беспокоят человека. Масса диагнозов не вписывается в клиническую картину недифференцированного расстройства, после детального обследования, доктор предписывает необходимое лечение.

Возможные осложнения и последствия

Нередко при вегетативной дисфункции могут развиваться пароксизмальные состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Это говорит о важности правильно поставленного диагноза и вовремя начатой терапии для избегания развития таких явлений. Пароксизмальные состояния включают в себя вегетативные кризы и панические атаки. Клиническая картина представлена следующими симптомами:

  • Повышенная потливость;
  • Учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
  • Одышка, затрудненное дыхание;
  • Тремор конечностей;
  • Удушье;
  • Резко появившийся страх смерти;
  • Ощущение жара или, наоборот, холода.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: лечение

Доктора, которые имеют опыт работы с лицами с данной патологией, отлично знают, что ни один препарат, будь то обезболивающий, противопростудный, противовоспалительный не поможет. Главное — заняться психическим аспектом вопроса, из-за которого и возникает расстройство соматоформного характера. Все лечение сводится к коррекции поведения больного, устранения страхов.

Стоит увидеть: Элективный мутизм

При обращении пациента с данным диагнозом, врач в любом случае должен провести исследование организма, дабы исключить развитие серьезных болезней. Далее в дело вступает психиатр, психотерапевт.

В качестве успокоительных средств, влияющих на психику пациента, назначают:

Антидепрессанты, устраняющие подавленность настроя, заторможенность в эмоциях, способствующие подъему уровня трудоспособности: амитриптиллин, циталопрам.

  • Транквилизаторы, обладающие успокоительным, противотревожным свойством, способствующие устранению негативных мыслей, навязчивых страхов, чрезмерной мнительности: элениум, гидазепам, феназепам.
  • Нейролептические препараты, обладающие более мощным противотревожным свойством, чем транквилизаторы: труксал, сонапакс.
  • Стабилизаторы настроения, способствующие перестрою негативных мыслей в позитивное русло, снижающие уровень фобий, страхов, навязчивых мыслей: карбамазепин.
  • Бета-блокаторы, направленные на устранение чрезмерной потливости, частого пульса, тремора, онемения конечностей, головокружения: пропранолол, атенолол.

Некоторым пациентам, у которых дисфункция не обрела выраженные, острые признаки, рекомендуется принимать легкие, успокоительные отвары и проводить процедуры в домашних условиях.

Важно: перед началом лечения доступными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

  • Липа. 2 стол.ложки цветков запарить в стакане кипятка. Пить по трети стакана 3 раза в день.
  • Малина. Листья, плоды (свежие или сушеные), ветки кустарника (2стол.ложки) запарить в пол литре крутого вара, настоять и пить по 3 глотка 5-6 раз в день.
  • Мята. Сухие или свежие листья травы (1 стол.ложка) запарить в 0,5 литре кипящей воды, настоять, добавлять в чай по 2 столовые ложки, пить три-четыре раза в день.

Курс лечения расстройств должен быть длительным, во всяком случае, не менее 1,5 месяцев. Коррекция психики требует детального, индивидуального подхода. Во многих случаях большой эффект дает курс психотерапии, применяющий когнитивно-поведенческий метод. Доктор проводит беседы с пациентом, стараясь выявить, на чем основаны его страхи. Обычно достаточно 1-2 курсов, как человек перестает зацикливаться на болезнях и увлекается более интересными, приятными делами. Занятия могут быть групповыми или индивидуальными. Если патологией страдает ребенок, в сеансах должны участвовать и его родители. В крайнем случае, они должны быть хорошо знакомы с диагнозом и следовать рекомендациям доктора при очередном приступе расстройства.

Важно: назначение вышеперечисленных лекарственных средств несовершеннолетним детям противопоказано, если состояние не вызывает особых опасений.

Соматоформное расстройство нервной системы: профилактика

Как мы уже знаем, данная патология уходит с корнями в детство человека. Родители должны помнить о том, что внимание и забота о ребенке должна быть в меру. Негативные последствия могут быть как из-за чрезмерной строгости, отчужденности, холодности взрослых по отношению к ребенку, так и чрезмерная опеки, заботы.

Раздражение и разрушение различных участков головного мозга сопровождаются нарушением функции разных органов и тканей, иннервируемых вегетативной нервной системой. Работами последних десятилетий, особенно И. П. Павлова, а также К. М. Быкова, достигнута значительная ясность в вопросе о коры как целого в регуляции вегетативных функций.

Различные области коры, наиболее изученные в отношении, отличаются по своему влиянию на органы и ткани, иннервируемые вегетативной нервной системой. Центральная область наружной поверхности полушарий, включающая переднюю центральную извилину и значительную часть дорсальной половины наружной поверхности любой доли, оказывает значительное влияние на состояние кожи, подкожной клетчатки и более глубоких тканей конечностей, шеи и стенок грудной, брюшной и черепной полостей. она оказывает влияние на деятельность потовых желез. Фултон, Ленгуорси и др. показали это в эксперименте путем регистрации потенциалов и ее сопротивления. Гутман и у человека при очагах в передней центральной извилине видели усиление потооотделения на противоположной половине тела. Ю. Г. Сувид у больных джексоновской эпилепсией наблюдала усиление потоотделения в тех конечностях, которые участвуют в эпилептическом припадке.

Корковая регуляция деятельности пиломоторов изучена мало. Но при гемиплегии пиломоторный рефлекс на пораженной стороне может изменяться.

Кора больших полушарий влияет на артериальное давление. Бехтерев и А. Миславский при раздражении двигательной коры наблюдали повышение кровяного давления в сосудах противоположной половины тела. Фултон обратил внимание на то, что наиболее значительный эффект раздражение 6. факт подтвердили и эксперименты, Т. Г. Духовной, Кеннард, Уолла и Дэвиса, Бейли и др. Аналогичные результаты получены при изучении влияния очагов полушарий мозга на состояние кровообращения у человека. Работы рарда, Ю. С. Мартынова и др. установили значительного влияния двигательной зоны, особенно 6, на состояние периферического кровообращения.

Вазомоторные центры высшего порядка находятся в различных областях головного мозга. Расположение коре определяется принципом динамической локализации и принципом регуляции каждым участком всех компонентов какой-либо реакции организма — как соматических, так и вегетативных. Вследствие этого кинестетического анализатора, т. е. двигательно-чувствительных полей, образующих большую часть наружной поверхности полушария, регулирует деятельность поперечнополосатой мускулатуры и одновременно иннервационных вегетативных аппаратов, участвующих в движения. В первую очередь это вазомоторные аппараты поперечнополосатой мускулатуры, а также кожи, подкожной клетчатки, фасций, костей и суставов. Некоторое влияние этой области оказывает сосуды внутренних органов. лимбической доли, т. е. большей части внутренней и отчасти базальной поверхности полушарий, обонятельный анализатор, в основном контролирует вазомоторный . аппарат внутренних органов и в меньшей степени вазомоторные аппараты конечностей и стенок туловища. верхней теменной контролирует вазомоторный аппарат как конечностей и туловища, так и внутренних органов.

Вазомоторные импульсы из клеток головного мозга передаются клеточным элементам гипоталамической области двигательные аппараты лежат в различных участках этого образования. При во фронтальной, передней, части гипоталамической области расположены преимущественно аппараты парасимпатической иннервации, т. е. клеточные группы, раздражение которых вызывает расширение сосудов противоположной половины тела. В каудальной же части гипоталамической области лежат аппараты преимущественно симпатической иннервации, т. е. клеточные группы, раздражение которых вызывает сужение сосудов противоположной половины тела.

Аксоны вазомоторных клеток гипоталамической области заканчиваются около клеток каудальной, задней половины покрышки продолговатого мозга. Эти клетки образуют две группы. Раздражение одной из лежащей более фронтально, вызывает сужение, а раздражение другой,более каудальной,— расширение сосудов той же половины тела.

Волокна, возникающие в клетках вазомоторного продолговатого мозга, спускаются в боковых столбах спинного мозга. Часть волокон, вызывающих сужение сосудов, заканчивается у клеток симпатического бокового рога, на уровне грудного до II поясничного сегмента. Возникающие здесь волокна вступают в пограничного ствола, где прерываются. Здесь появляются волокна периферического нейрона вазоконстрикторного симпатического аппарата, которые заканчиваются уже в стенках сосудов.

Другая часть волокон, возникающих в каудальной части вазомоторного продолговатого мозга, посылающей сосудорасширяющие импульсы, в спинном мозгу по всему его протяжению и заканчивается около клеток заднего всех уровней Волокна, возникающие здесь, по-видимому, прерываются в эффекторных клетках спинальных узлов, аксоны же последних образуют уже периферический отрезок пути, несущие сосудорасширяющие влияния. В последнее время ряд авторов оспаривает существование специальных сосудорасширяющих нервов, иннервирующих все ткани.

Весь сложный аппарат функционирует по принципу безусловных рефлексов, причем этих рефлексов могут замыкаться на разных уровнях, от до периферического нейрона. Вазомоторный аппарат может приводиться в действие также гуморальными факторами, в том числе и гормональными. Последние могут влиять как на нервные элементы уровней вазомоторного аппарата, так и непосредственно на гладкие мышцы сосудистой стенки.

Кора больших полушарий оказывает влияние процессы питания тканевых элементов кожи. у собак хроническое раздражение двигательной коры, особенно 6, оказывает выраженное действие на процесс заживления как это показали эксперименты О. С. Вальшонок. У больных с явлениями джексоновской двигательной эпилепсии тот же автор при наложении мушек на симметричные участки конечностей наблюдал разницу в сроках заживления экскориаций.

Химизм венозной крови конечностей, а именно содержание в ней кальция и глюкозы, согласно данным Т. О. Мазяр, значительно изменяется при очагах в двигательной зоне. Очаги же локализации оказывают влияние на химизм кожи, особенно на содержание в ней гликогена, химизм мышц, а именно содержание в них гликогена и креатинфосфорной кислоты.

Двигательная коры влияет состояние внутренних органов. При раздражении двигательной В. М. Бехтерев А. Миславский наблюдали ускорение пульса, а при разрушении замедление.

В. М. Бехтерев А. Останков, Фултон показали влияние двигательной коры на дыхание.

Влияние на деятельность слюнных желез доказано И. П. Павловым. Бабкин получал изменения в состоянии слюноотделения при раздражении передней части сигмовидной извилины у собак. О. С. Вальшонок у собак вызывала состояние хронического раздражения клеточных групп путем наложения на нее кусков марли, что приводило к развитию местного асептического лептоменингита.

Влияние двигательной на моторику и секреторную функцию желудка и кишечника обнаружено В. М. Бехтеревым А. Миславским. Фултон указал, что более значительный эффект при дает раздражение.

В. М. Бехтерев на собаках показал влияние двигательной коры на состояние мускулатуры мочевого пузыря, а также на состояние матки. Согласно клиническим наблюдениям, расположенная в парацентральной дольке часть передней центральной извилины оказывает влияние на состояние как поперечнополосатой, так и гладкой мускулатуры мочевого пузыря, прямой кишки и половых органов.

По Ю. Г. Бухало, при джексоновской двигательной эпилепсии реакция зрачков обоих у человека неодинакова. Парсонс, раздражая, получал расширение зрачков.

Двигательная коры оказывает, таким образом, влияние на состояние вегетативной иннервации двигательного аппарата. При разрушении зоны кожно-вегетативные расстройства и нарушения трофики периферических структур двигательного аппарата выражены резко, нарушения же функций внутренних органов являются более мягкими.

Значительное действие на состояние вегетативной иннервации оказывает медиальной ибазальной поверхностей височной доли, а в передней половине височной также и наружной поверхности, включающая крючковидную извилину ( gyrus uncinatus ), извилину морского ( gyrus hyppo campi ) и аммонов рог ( cornu Ammonis ). Эта продолжается далее на медиальной поверхности в извилины перешейка ( gyrus isthmi ), поясной извилины ( gyrus cinguli ), островка ( insula ) и переходит в задней части базальной поверхности лобной доли.

Работы Л. А. Корейши, Пенфилда и др. показали, что у животных и человека раздражение поясной извилины ( gyrus cinguli ), височной и базальной поверхности лобной вызывает изменения в деятельности сердца, дыхания. Каада и Джаспер у человека во время церебральных операций регистрировали эффект раздражения различных участков на дыхательную функцию и установили, что надыхательный акт влияет раздражение вентральной и медиальной поверхностей передней части височной доли, передней части извилины морского коня, передней части поясной извилины и передней части островка. Раздражение слабым электрическим током указанных пунктов сопровождалось задержкой дыхания, а усиление вызывало эпилептические припадки, начинавшиеся с задержки дыхания. Бабкин наблюдал у собак при раздражении передней сложной извилины ( pyrus compositus anterior ), гомолога островка человека, изменения дыхательных движений одновременно с высовыванием языка и открыванием рта.

Влияние зоны на слюноотделение показали В. М. Бехтерев А. Миславский. Бабкин, раздражая у собак нижнюю часть передней сложной извилины, видел при торможение перистальтики желудка. Торможение желудочной перистальтики он наблюдал при раздражении и передней части поясной извилины и базальной поверхности лобной доли. Пенфилд показал, что раздражение островка удаление оказывают и у человека значительное влияние на моторику желудка.

Указанная область оказывает действие состояние тазовых органов, в особенности мочевого пузыря. У человека нарушение мочеиспускания является обычным симптомом двустороннего поражения базальной поверхности лобной доли.

Анизокорию при очагах в медиальной поверхности полушария и в базальной поверхности лобной отмечают Вильсон и др.

Во приведенных работах описываются при указанной топике очага нарушения функции во внутренних органах, нарушения же кожно- вегетативной иннервации почти никем не упоминаются. Только и Лу при очагах в височной видели нарушения потоотделения.

На состояние общей чувствительности эта область коры, по-видимому, не оказывает заметного влияния. Тесно связано деятельностью возникновение либидо. Поражение вентральной части лобных долей может вести к гиперсексуализму. Особенно значительна в отношении передней половины височной доли. Клювер и показали в эксперименте, что двусторонняя резекция передней части височной вызывает чрезвычайно резкий и длительный гиперсексуализм. Последующие работы Шрейнера, Клинга и др. выяснили, что эффект зависит от функции миндалины. Изолированное разрушение ее путем впрыскивания в нее алкоголя тот же эффект.

Еще область коры, обладающая выраженными вегетативными функциями,— это верхняя теменная долька. Ее основная функция — восприятие болевых ощущений соматического характера. Но она же является аппаратом восприятия вегетативных болевых ощущений, т. е. болевых ощущений, которые возникают во внутренних органах, а также в глубоких тканях конечностей и проводниками которых служат в периферическом нейроне безмиелиновые волокна. Об говорит изучение эпилептической болевой при корковых очагах с локализацией болей во внутренних органах, особенно в болей в области сердца, как показали работы А. М. Гринштейна, Р. М. Курзон, Пенфилда и др. Эта форма характерна для локализации очагов именно в верхнетеменной доле.

Верхнетеменная оказывает значительное влияние трофизм поперечнополосатых мышц. Доказательством этого служит существование атрофии поперечнополосатых конечностей, которые развиваются при верхнетеменных коркозых очагах. Нарушается при состояние именно вегетативной, соматической иннервации мышц. Верхняя теменная оказывает влияние также эффекторную вегетативную иннервацию. Р. М. Курзон показала, что эта влияет на деятельность сердца, состояние зрачков. Э. И. Курдина у человека установила нарушение потоотделения при очагах в теменной доле.

Следовательно, верхнетеменная регулирует состояние как внутренних органов, так и органов движения. Очевидно, это связано с что болевое ощущение вызывает реакции со стороны и того, и другого аппарата.

Задняя центральная извилина, а именно самая верхняя часть ее, образующая заднюю половину парацентральной дольки, лежащую уже на внутренней поверхности полушария, играет значительную в происхождении либидо. У больных возникают кратковременные приступы, вспышки интенсивного либидо, являющиеся выражением патологического перераздражения расположенных здесь рецепторных центров половых органов. Вспышки либидо в случаях представляют собой своеобразную форму корковой эпилепсии. Подобные случаи описаны А. М. Гринштейном и Эриксоном. На состояние других вегетативной иннервации задней центральной извилины заметно не влияет.

Кора затылочной оказывает значительное воздействие на состояние зрачков. Это показали работы В. М. Бехтерева С. Браунштейна. Боррис в эксперименте, раздражая участок коры, гомологичный 19 человека, получил значительное сужение зрачков. Ю. Г. Бухало, создавая состояние хронического раздражения затылочной путем наложения на нее куска марлевого бинта, могла установить, что при введении в веществ, суживающих зрачок, действие их усиливается, а при введении веществ, расширяющих зрачок, действие их ослабляется. затылочной оказывает влияние слезоотделение. Действие ее на другие функции вегетативной нервной системы не обнаружено.

Таким образом, как видно из приведенных фактов, орган, иннер- вируемый вегетативной системой, получает импульсы из различных отделов коры. Нарушение функции каждого органа может поэтому результатом поражения нескольких областей коры. Но характер нарушения функций же органа при различной локализации очагов в бывает различным. Кроме того, при поражении определенного участка нарушается, как правило, функция не одного какого-либо органа, а группы их. При сочетания пораженных органов при различной локализации очагов неодинаковы. Неоднотипны поэтому и комбинации вегетативных симптомов, т. е. вегетативные синдромы, при различной локализации очагов в коре.

При поражении двигательной коры на первый в клинике выступают нарушения пиломоторной, вазомоторной и потоотделительной иннервации кожи. Топография расстройств показывает, что имеется дробная проекция отдельных участков кожно-вегетативной иннервации на поверхность двигательной коры, аналогичная дробной проекции соматически-эффекторной иннервации. Кроме того, для явлений раздражения вегетативных аппаратов чрезвычайно характерно, специфично то, что явления гиперфункции, возникшие в ограниченном участке кожи, затем быстро распространяются на другие, лежащие рядом области кожи.

При очагах в лимбической в клинике на первый выступают нарушения вегетативно-эффективной иннервации со стороны внутренних органов, особенно сердца и органов пищеварительного тракта. Особенно большую играет вегетативная семиотика для установления топического диагноза при процессах, обусловливающих явления раздражения лимбической доли, т. е. при эпилептических припадках, основу которых составляют вегетативные нарушения. Ввиду что при так называемой генуинной эпилепсии очаг, вызывающий припадки, расположен всего в височной доле, они и складываются в основном из нарушений вегетативной иннервации. Анализ приступа в случаях имеет поэтому большое практическое значение, указывая на локализацию очага. В части случаев это создает возможность оперативного вмешательства.

Очаги в парацентральной дольке в клинике приступы, вспышки либидо. Локализация специфических ощущений в одной половине половых органов является абсолютно специфичной для данной топографии очага, что придает этому симптому топикодиагностическое значение.

При очагах в верхней теменной очень характерны эпилептические припадки с аурой в болей в сердце.

Читайте также: