В медиа сервисе есть онкологи

Врачи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава РФ вместе с командой специалистов IT-технологий создали электронного помощника для медиков онкодиспансеров. Это сервис клинических рекомендаций по четырем нозологиям — раку шейки матки, ободочной кишки, молочной железы и меланоме кожи.

Новый программный продукт на платформе Galenos станет для врачей поддержкой при принятии решений. Он не заменит работу онколога, но подскажет ему, какие из современных лекарств и в каких дозах будут наиболее эффективны для каждого пациента. Работает это так: врач вводит в программу все данные о больном — анамнез, результаты анализов, сведения о полученной терапии, — и алгоритм сервиса автоматически формирует план по дальнейшим обследованиям и назначениям. Система гарантирует, что они будут соответствовать клиническим рекомендациям.

Один из разработчиков сервиса, онколог-маммолог центра Александр Комяхов, пояснил, что стандарты лечения обновляются ежегодно, но эти обновления не всегда учитывают в регионах.

— К нам на лечение нередко поступают пациенты, которые получили терапию по устаревшим рекомендациям, — отметил он. — Онкология — это быстроразвивающаяся наука. Постоянно появляются новые лекарства, уточняются рекомендации по старым. Химиотерапия обладает множеством побочных эффектов. Неправильное назначение наносит неоправданный вред больному и отдаляет выздоровление. И, кроме того, все эти препараты очень дорогие, так что неправильное назначение влечет за собой лишние расходы. А программа будет постоянно обновлять информацию и доносить ее до врачей по запросу о каждом конкретном случае.

Сервис клинических рекомендаций также обеспечит преемственность лечения: программа фиксирует все диагностические и лечебные мероприятия для пациента, даже если они проводились в разных медицинских учреждениях.

Врачи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова подтвердили корректность предлагаемых системой схем лечения.

— Завершен один из важнейших этапов проекта — тестирование программы по четырем нозологиям. Это позволит нам приступить к масштабированию IT-решения, в том числе к переходу от опытной эксплуатации к регулярному применению, — сказал Алексей Беляев.

Главный онколог Калининградской области Кирилл Баринов считает, что такая программа принятия решений очень перспективна при условии интеграции в действующие медицинские информационные системы (электронные истории болезни, которые уже введены в большинстве регионов).

— Сейчас каждый онколог при работе с пациентами открывает файл PDF с клиническими рекомендациями и сверяется с ними, — сказал он. — А эта программа сама подскажет врачу, в каком направлении ему двигаться. В дальнейшем имеет смысл расширять систему и на другие медицинские сферы.

— Внедрение и развитие информационных систем — одна из ключевых функций Национальных медицинских центров, в том числе и нашего, — отметил он. — Мы надеемся, что сервис будет внедрен в рутинную клиническую практику онкологических медицинских учреждений третьего уровня.

В ближайшее время разработчики планируют дополнить программу другими нозологическими группами злокачественных новообразований.

Рак и коронавирус. В каком режиме работают сейчас НМИЦ радиологии и его филиалы? Как во время самоизоляции попадать к вашим специалистам людям, у кого заподозрили или выявили опухоль? И как быть тем, у кого обнаружили еще и короновирус? Есть ли возможность у онкобольных получить и подкорректировать
лекарственную терапию удаленно? В чем причина роста больных раком в стране? Какие новые технологии диагностики и лечения наиболее эффективны сегодня и чего ждать завтра? 30 апреля онкологической службе России 75 лет: о чем мечтаете вы, как главный онколог страны?

Популярно в соцсетях

• Москва
• Санкт-Петербург
• Абакан
• Архангельск
• Астрахань
• Барнаул
• Белгород
• Брянск
• Владикавказ
• Владимир

• Волгоград
• Вологда
• Воронеж
• Горно-Алтайск
• Грозный
• Екатеринбург
• Иваново
• Ижевск
• Иркутск
• Казань

• Калининград
• Калуга
• Кемерово
• Киров
• Кострома
• Краснодар
• Красноярск
• Курган
• Курск
• Кызыл

• Липецк
• Магадан
• Магас
• Марий Эл
• Махачкала
• Мурманск
• Нальчик
• Нижний Новгород
• Новосибирск
• Омск

• Орел
• Оренбург
• Пермь
• Петрозаводск
• Петропавловск-Камчатский
• Псков
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Салехард
• Саратов

• Севастополь
• Серпухов
• Симферополь
• Смоленск
• Ставрополь
• Сургут
• Тамбов
• Тверь
• Томск
• Тула

• Тюмень
• Улан-Удэ
• Уфа
• Хабаровск
• Ханты-Мансийск
• Чебоксары
• Челябинск
• Черкесск
• Элиста
• Чита

• Южно-Сахалинск
• Якутск
• Ярославль

• Австралия
• Германия
• Египет

• Испания
• Израиль
• Канада

• Казахстан
• Киргизия
• Латвия

• Молдова
• США
• Турция

• Эстония

• МК. Российский региональный еженедельник
• МК. Медиа-Сервис
• РИА "O'Кей"
• Агентство МК
• МК-Сервис
• МК-Агентство Продвижения Прессы
• Подписаться на срочные новости

ДОРОГИЕ ЛЕКАРСТВА ПОЛОЖЕНЫ БЕСПЛАТНО

- Игорь Евгеньевич, правда ли, что больных с онкологией в столице с каждым годом становится больше? С чем это связано?

- Как и во всем мире, у нас действительно стало больше онкологических больных. Причин несколько. Во-первых, за последние четыре-пять лет в Москве выросла продолжительность жизни примерно на пять лет. Пожилых больных теперь много. Как говорил академик Ипполит Давыдовский, больше людей стали доживать до своего рака. Но не пугайтесь. Мы можем эффективно лечить многие виды рака, за которые еще 5 - 10 лет назад врачи просто не брались. Сейчас научились контролировать даже растущие опухоли. Пациенты в таком состоянии еще совсем недавно жили лишь несколько месяцев. Теперь некоторые из них живут годы и хорошо себя чувствуют. Благодаря современным лекарствам опухоль практически замораживается и не влияет на здоровье человека.

Главные мифы об онкологии: как нужно следить за своим самочувствием, чтобы не упустить болезнь

Во-вторых, в столице постоянно проводятся бесплатные онкоскрининги и акции по ранней диагностике рака. За последние годы благодаря тщательному осмотру пациентов выявление онкологии у больных на ранних стадиях существенно выросло.

- Лечение можно начать быстрее…

- Конечно! Для онкологических больных ведем его по трем основным направлениям - хирургия, лекарственное лечение, лучевая терапия. По техническому оснащению и подготовке хирургов в Москве нет ничего такого, что мы не могли бы сделать, как наши коллеги в лучших хирургических клиниках мира. Может быть, в чем-то наши хирурги даже более высокотехнологичны.

Что касается лекарств, то во всем мире это очень дорогая терапия. Например, в США треть онкологических пациентов становятся банкротами. Они вынуждены брать кредиты, закладывать дома. Больше 10 % застрахованных пациентов в США доплачивают во время лечения онкологии. У нас лекарства, включенные в список жизненно важных, гарантированы по ОМС, то есть бесплатно. Это контролируют Министерство Здравоохранения, Департамент здравоохранения и правительство Москвы. Финансирование лекарственного обеспечения растет пропорционально нововведениям в мире. Мы можем лечить онкологических пациентов самыми современными препаратами, согласно одобренным в РФ показаниям.

- Какой онкологией чаще болеют москвичи?

- Статистика в Москве такая же, как во всем мире. У женщин - чаще опухоли молочной железы. У мужчин - рак предстательной железы. Колоректальные опухоли, то есть рак кишечника, бывает и у мужчин, и у женщин. Чаще всего умирают от рака легкого.

- Вы говорите, что в Москве для лечения рака есть и бесплатные врачи, и бесплатные лекарства. Почему же в соцсетях постоянно объявляются сборы денег для больных с онкологией?

Сборы денег для меня не совсем понятны. В Москве есть все необходимое для качественного лечения как по программам высокотехнологичной помощи, так и по ОМС. Например, используются все установки для проведения лучевой терапии как в городских, так и в федеральных клиниках. Понятно, что могут быть и трудности. Они есть во всем мире. Но специализированную помощь такие пациенты получают. Над этим мы постоянно работаем. В Москве финансирование фонда ОМС на оказание помощи онкологическим больным постоянно растет. Пациентам деньги собирать не надо. Надо обращаться к специалистам.

- Когда нужно идти к врачу, чтобы не упустить болезнь?

- Обследования нужно проходить регулярно. Опухоль на начальных стадиях часто не проявляется. Чтобы не упустить рак, на диагностику надо прийти, когда нет никаких симптомов. Некоторые обследования проводятся с определенного возраста. Например, женщинам старше 30 лет обязательно раз в три года обследоваться у гинеколога для выявления предраковых заболеваний или начальных стадий опухоли шейки матки. С 39 до 50-ти лет – проходить маммографию 1 раз в 3 года, далее 1 раз в 2 года. Мужчинам с 45 лет обязательно сдавать кровь на ПСА. Это единственный из многих маркеров, который показывает рост опухоли в организме.

После 50 лет всем пациентам нужно сдавать кал на скрытую кровь, а также проводить гастро -, сигмо-, а лучше колоноскопию. При этом нужно удалять найденные полипы, из которых в дальнейшем могут развиваться опухоли.Колоректальный рак сегодня считается самым поддающимся диагностике. Его можно предупредить, если приходить к врачам на регулярные исследования.

Если ваш родственник заболел онкологическим заболеванием до 50-ти лет, особо следите за своим здоровьем.

Любые изменения в медицинских данных, к примеру, анализы, результаты обследования, всегда должны изучать специалисты. Главное - не жить с мыслью, что меня ждет рак. Надо просто внимательно относиться к себе и своим родственникам. А то у нас, к сожалению, многие чаще проводят диагностику своего автомобиля, чем своего здоровья.

- Известная голливудская актриса Анджелина Джоли, узнав о наследственной предрасположенности к раку молочной железы, просто заранее удалила себе здоровую грудь. У нас такие операции делают?

- Только, если у пациентки положительный анализ на этот ген и болезнь у нее уже развивается. Но и в таком случае это выбор самого больного. Если к нам придет здоровая пациентка с плохой наследственностью и попросит о профилактическом удалении груди, такую операцию мы делать не будем. При хирургической манипуляции все же остается много других рисков. Они могут быть минимальными, но они есть.

ВАЖНЫЙ ВОПРОС

Используют ли экспериментальные методы в больницах?

- Хирургическая техника сегодня позволяет настолько безопасно и малотравматично оперировать, что можно сказать, развитие онкохирургии уже или на высшей точке, или близко к ней. Основные разработки и эксперименты, которые мы называем исследованиями, сейчас проводятся в лекарственной терапии. За последние десятилетия в городских больницах и онкоцентрах кардинальным образом поменялась лекарственная терапия. Теперь стало привычным лечение когда-то редкими таргетными препаратами. Они действуют только на конкретную мишень, которая участвует в росте опухоли. Но такого, чтобы дал больному таблетку от рака и все прошло, наверное, не будет никогда. Хотя для некоторых пациентов с определенным типом опухоли таргетные лекарства именно так и помогают.

В последние годы успешно развивается иммунотерапия, когда эффект достигается за счет того, что у больного активируется собственный иммунный механизм подавления роста опухолей. Ученые уже добились очень хороших результатов. Эти разработки продолжаются. Кроме того, много исследований проводится по комбинациям препаратов, по внедрению новых препаратов в старые схемы лечения.

ПРАВДА ЛИ, ЧТО…

Очереди на МРТ или колоноскопию надо ждать месяцами

- Мы стараемся проводить исследования максимально быстро. В поликлиниках и больницах постоянно появляется новая диагностическая техника и специалисты для работы на ней. Если пациента что-то беспокоит, например, кровь в кале , тогда исследование не затягивают. Больного сразу осмотрит колопроктолог. Если будут показания, дальнейшее исследование сделают в течение ближайших нескольких дней. Если это плановое обращение к врачу человека, которого ничего не беспокоит, а он просто хочет провериться, его могут записать на исследование через месяц или еще позже.

НА ЗАМЕТКУ

Где в столице бесплатно пройти обследование

Москвичи могут проверить предрасположенность к раку молочной железы и яичников (у женщин) и наличие признаков рака предстательной железы (у мужчин) во время акции по ранней диагностике онкологических болезней. Для этого каждую субботу с 8.00 до 14.00 в некоторых районных поликлиниках можно сдать кровь из вены . Предварительная запись и направление от врача не нужно. С собой нужно принести паспорт и на месте подписать согласие на обработку персональных данных.

Результат анализа пациенту могут прислать в течение месяца на выбор – или на личный адрес электронной почты, или в поликлинику по месту прикрепления. Если исследования покажут отклонения от нормы, пациента пригласят на консультацию: мужчин - в районную поликлинику, женщин – в клинику женского здоровья Московского клинического научного центра имени Логинова .

Главные мифы об онкологии: как нужно следить за своим самочувствием, чтобы не упустить болезнь.

Маммолог занимается диагностированием тех или иных заболеваний и состояний, касающихся молочных желез, а также их лечением и выработкой последующих мер профилактики для предотвращения развития заболеваний.

Периодичность посещения врача с целью обследования молочных желез зависит от возраста, наследственности, наличия гинекологических заболеваний и, конечно же, наличия самих жалоб, например, боли в груди.

Женщинам, не имеющим жалоб, после 30 лет, следует посещать врача раз в полтора года. Если есть мастопатия, ходить к маммологу надо чаще – 1-2 раза в год или еще чаще – по назначению врача. При наличии у близких родственников проблем с молочной железой посещать маммолога после 30-и лет следует 1-2 раза в год.

На стадии планирования беременности рекомендуется посетить маммолога. Беременность может вызвать в небольшом узле – каком-нибудь доброкачественном образование типа фиброаденомы перерождение доброкачественных клеток опухоли в злокачественные из-за гормональной бури. Адекватная терапия же в маммологии возможна при своевременном выявлении патологического процесса врачом маммологом-онколог.

Следует принимать во внимание определенную особенность, с учетом которой вас сможет принять маммолог – дни цикла. Учитывая это, отправиться к нему можно после завершения менструации, до наступления овуляции (примерно на 5-6 день).

Существует ряд симптомов, которые в обязательном порядке требуют консультации маммолога. К ним относятся:

Покраснение молочных желез;

Изменение размеров молочных желез (как в большую, так и в меньшую сторону);

Появление уплотнения в груди;

Появление выделений из сосков;

Боль в подмышечных впадинах и в окружающих их областях;

Боль в молочных железах (или в одной из желез);

Выбухание или втянутость кожи, отмечаемое в области возле соска;

Асимметричность молочных желез.

Кроме того, существует также ряд предрасполагающих факторов, на фоне которых также необходимо посещения маммолога:

Наличие заболеваний половых органов (актуальных на данный момент или ранее перенесенных);

Произошло травмирование молочной железы/желез;

Актуальна проблема в виде нарушения функции печени;

Актуальность наследственной предрасположенности, при которой рак груди встречался у кого-либо из ближайших родственников.

Маммография представляет собой исследование молочных желез с помощью специального аппарата – маммографа. Маммография является рентгенологическим методом обследования молочных желез подходящим для женщин старше 40 лет. В год проводят не больше 1-2 подобных обследований.

УЗИ молочных желез – совершенно безопасный метод исследования молочных желез, он проводится при помощи УЗИ сканера и УЗИ датчика. Является базовым методом обследования для пациенток возрастной группы 18-40 лет. Данная методика может обнаруживать кисты молочных желез, позволяет дополнить маммографическое исследование у пациенток 40-60 лет. Участки, вызывающие подозрения, выделяются на экране, чтобы можно было сравнить данные УЗИ и данные после проведенной пальпации.

Радиотермометрия (РТМ) – метод, основанный на измерении температур в глубине ткани исследуемого органа до 5 см и на поверхности кожи. Радиотермометр в первую очередь применяется в диагностике ранних форм рака молочной желез и оценки эффективности лечения мастопатии. Использование радиотермометрии позволяет найти наиболее опасные участки молочной железы и проводить максимально эффективное лечение, что позволяет уменьшить стоимость лечения.

Генетические тесты, которые могут предсказывать вероятность превращения нормальной клетки в злокачественную. Было доказано, что клетки общаются между собой. Если нормальные клетки могут перейти в онкологические, то у пациента будет определенный состав микро-РНК в экзосомах, это можно зафиксировать с помощью специальных анализов, тем самым обнаружив развитие рака на самой ранней стадии, еще до того, как его можно будет увидеть на УЗИ или с помощью маммографии.

Тест на онкомаркер является анализом крови. Он с легкостью позволяет обнаружить негативные изменения на ранней стадии. Онкомаркеры незаменимы для ранней диагностики раковых заболеваний. Ведь именно своевременно поставленный диагноз определяет развитие болезни и позволяет удалить опухоль.

Биопсия – взятие для подробного изучения и анализа цитологом или гистологом тканей из подозрительного участка железы.

Только в комплексе эти методы показывают полную картину состояния молочных желез.

Лечение предраковых заболеваний молочной железы

Известно, что рак молочной железы в настоящее время является одной из важнейших проблем современной медицины. Несмотря на достигнутые успехи в лечении данной патологии, остается высокая смертность. Ведущим путем решения данной проблемы является профилактика данного заболевания. Основным путем профилактики любого онкологического заболевания является лечения предраковых заболеваний. Для рака молочной железы такими заболеваниями является группа патологий под общим названием мастопатия.

Мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь молочной железы представляет собой определенные патологические нарушения тканей молочных желез, которые при определенных условиях могут перейти в рак молочной железы. Следовательно, лечение фиброзно-кистозной болезни значительно уменьшит риск развития рака молочной железы.

Комплексное лечение фиброзно-кистозной болезни молочной железы основано на индивидуальных схемах использования антигомотоксических препаратов и фотодинамической терапии.

Методика фотодинамической терапии в использовании специальных препаратов, которые накапливаются в патологических тканях. Затем, когда концентрация специальных препаратов в патологических тканях достигнет достаточного уровня, они подвергаются воздействию специального прибора, излучающего световую волну определенной длины. Фотодинамическая терапия запускает химическую реакцию, которая разрушает патологические клетки, не затрагивая неизмененные ткани. Далее организм самостоятельно избавляется от остатков препарата и разрушенных клеток.

Лечение заболеваний фотодинамической терапией выгодно отличается от многих других методов целым рядом особенностей:

не повреждает здоровые клетки;

воздействует на каждую патологическую клетку, уничтожая её;

легко переносится и не теряет эффективности в любом возрасте;

успех лечения - 98%;

не оставляет рубцов, сохраняет эластичность тканей;

не имеет осложнений и негативных побочных эффектов;

может применяться в сочетании с другими методами.

Комплексное безоперационное лечение позволяет повысить эффективность лечения предраковых заболеваний молочных желез, не затрагивая здоровые ткани.

Стоматолог-онколог – специалист, который занимается лечением опухолей ротовой полости и лицевых костей черепа. Врач такого профиля имеет очень важное значение в выявлении подобных стоматологических заболеваний. Они не всегда вызывают ярко выраженные симптомы, но при этом могут значительно влиять не только на физиологическую, но и на эстетическую составляющую здоровья человека.

Когда нужно прийти на прием к стоматологу-онкологу

Сегодня повышение эффективности лечения больных с онкологией челюстно-лицевой области напрямую зависит от своевременной диагностики. По этой причине при появлении ряда признаков ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу. Консультация онколога-стоматолога необходима, если наблюдаются такие симптомы:

• трудности с глотанием или жеванием;
• онемение или нарушение движения языка;
• охриплость голоса;
• кровоточащие или незаживающие во рту язвы;
• изменение положения зубов относительно друг друга;
• припухлости или плотные пятна на слизистой рта;
• болезненность в ухе;
• нарушения движения челюстей.

Врач онколог-стоматолог оказывает квалифицированную помощь, помогая как можно раньше выявить болезнь. Это поможет избежать расширенных оперативных вмешательств и последствий, к которым они ведут: проблемы с жеванием и глотанием, ухудшение эстетики лица, нарушения речи и пр.

Регулярное посещение обычного стоматолога позволяет контролировать состояние здоровья ротовой полости. Благодаря профилактическим осмотрам можно вовремя обнаружить серьезное заболевание, избежать его перехода в тяжелую стадию и сделать лечение более эффективным.

Для поддержания здоровья полости рта достаточно посещать стоматолога 1-2 раза в год. В противном случае есть риск пропустить раннюю стадию стоматологического заболевания, что ухудшит эффективность и прогноз лечения.

При появлении патологического процесса во рту необходимо немедленно обратиться к стоматологу-онкологу. Обычно новообразования в ротовой полости относятся к визуальным, т.е. они заметны невооруженным глазом.

Своевременная диагностика таких заболеваний очень важна, поскольку при их обнаружении на 1-2 стадии выздоровление достигает 99%. За счет новых методов число рецидивов сокращается в 5-8 раз, а не на самых начальных стадиях жизнь пациентов удается продлить на 10 и более лет.

Опасность онкологических заболеваний ротовой полости в быстром метастазировании. Это объясняется хорошим кровоснабжением слизистой и обилием лимфоузлов этой области. В острых случаях рак развивается очень активно, на что указывают:

• неприятный запах изо рта, указывающий уже на распад опухоли;
• резкая потеря веса;
• сильная боль во рту, распространяющаяся на уши, голову, виски;
• усиленное слюноотделение;
• сильная сонливость и утомляемость.

Услуги онколога-стоматолога в онкологическом центре Sofia

В штате онкоцентра Sofia опытные врачи с высшим образованием соответствующей специализации. Они прошли стажировку в крупных ведущих медучреждениях США, Израиля и Германии. Среди специалистов, занимающихся диагностикой и лечением онкологии ротовой полости, представлены врачи-радиологи и онкологи с опытом работы от 6 до 30 и более лет.

На первом этапе консультации онколог-стоматолог внимательно выслушивает жалобы пациента, после чего проводит визуальный осмотр ротовой полости, включая щеки, язык, губы, десны, миндалины и горло. Это необходимо, чтобы обнаружить признаки, которые могут указывать на онкологическое заболевание. Осмотру также подвергают уши, нос, виски и регионарные лимфатические узлы.

Иногда для лучшей визуализации применяются оральные красители. Они помогают более четко увидеть патологические области. Этот метод диагностики особенно важен при наличии у пациента факторов риска. О них врач поинтересуется во время беседы. Это курение, злоупотребление алкоголем и наличие онкологии у родственников. Для окончательной постановки диагноза проводится биопсия – изучение образца тканей, взятых из очага патологии.

Для обнаружения раковых заболеваний сегодня наиболее эффективны магнитно-резонансная томография и радионуклидные методы: сцинтиграфия, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ. МРТ особенно эффективна при подозрении на расположение опухоли в мягких тканях.

Применение радионуклидов объясняется их способностью накапливаться в тех областях тела, где усилено кровообращение или обмен веществ. Именно такие признаки характерны для раковых клеток. В организм пациента вводят радионуклидное вещества, а затем с помощью гамма-камеры регистрируют характер его излучения.

Для постановки диагноза стоматолог-онколог тщательно изучает жалобы пациента, результаты внешнего осмотра и пройденных обследований (лабораторных и инструментальных). На основании результатов удается не только выявить заболевание, но и определить локализацию, прогрессирование и стадию развития опухолевого процесса.

В постановке диагноза могут принимать участие врачи разных специальностей. Мультидисциплинарный подход позволяет выбрать наиболее точную тактику лечения. По каждому пациенту решение принимают индивидуально, учитывая особенности течения болезни. Для этого назначается междисциплинарный консилиум из хирурга, химио- и радиотерапевта.

Обращаясь к стоматологу-онкологу в Москве в онкоцентр Sofia, пациент может рассчитывать на возможность постановки точного диагноза и прохождение всего комплекса лечения в одной клинике. Для диагностики используется современное технологическое оборудование. Обнаружить онкологию ротовой полости помогают следующие исследования:

• сцинтиграфия, создающая двухмерные изображения и регистрирующая даже малейшие изменения в организме;
• МРТ (магнитно-резонансная томография на уникальном аппарате MAGNETOM Skyra мощностью 3 Тесла);
• ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная и компьютерная томография на аппарате Gemini TF компании Philips);
• ОФЕКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография в гамма-камере BrightView).

Подобная техническая база служит залогом обнаружения заболевания на ранней стадии, что обеспечивает благоприятный прогноз лечения и выздоровления.

В процессе сбора анамнеза важно рассказать врачу обо всех имеющихся симптомах и времени, когда они появились. Пациенту нужно быть готовым ответить и на такие вопросы:

• Какие заболевания наблюдались в течение жизни? Есть ли хронические патологии?
• Был ли рак у кого-то из родственников?
• Курите ли вы и как часто? И то же самое в отношении алкоголя.
• В какой сфере вы заняты? Есть ли профессиональные вредности?

При подготовке к приему можно заранее продумать не только ответы на вопросы, но и то, как сформулировать те или иные вопросы и жалобы. При наличии большой истории болезни стоит позаботиться о том, чтобы собрать все имеющиеся документы, показывающие состояние здоровья на протяжении жизни.

Уже на консультации у стоматолога-онколога можно поинтересоваться о результатах лечения в похожих случаях и задать прочие интересующие вопросы о своем состоянии. Если вам требуется моральная или даже физическая поддержка, можно подумать о том, чтобы взять с собой на прием родственника или близкого человека.

Как записаться на прием к онкологу-стоматологу в Москве

Услуги онколога-стоматолога

Сначала пациент попадает на первичный прием к врачу онкологу-стоматологу. В его услуги входят:

• физикальный осмотр ротовой полости;
• консультативная помощь (изучение жалоб и анамнеза);
• выдача направлений на необходимые обследования.

На вторичном приеме онколог подробно рассказывает пациенту о диагнозе и выбранной схеме лечения, а также доносит до него объективную картину прогноза выздоровления.

Стоимость лечения у врача в онкологическом центре Sofia в центре Москвы

При обращении к врачу онкологу-стоматологу в центр Sofia пациент получает подробный прейскурант услуг. Все услуги оказываются по договору, а стоимость диагностических мероприятий и лечения рассчитывается заранее. При необходимости пациент может получить за лечение налоговый вычет.

Высшая школа онкологии (ВШО) — проект, появившийся в 2015 году при поддержке Фонда профилактики рака. Эта программа рассчитана на врачей-онкологов разных специальностей, проходящих ординатуру. Участники, прошедшие вступительные испытания, получают гранты от фонда и получают шанс пройти практику в лучших клиниках под руководством опытных менторов, научиться доказательному подходу в медицине и получить помощь в трудоустройстве. Программа финансируется за счет частных пожертвований.

Чем вы занимались до Высшей школы онкологии?

Я училась в Санкт-Петербургском государственном университете на медицинском факультете. Я очень рада, что оказалась именно в этом университете, потому что он выгодно отличается от других, на мой взгляд. Там практически нет коррупции, высокое качество занятий, небольшие группы — не по 10-20 человек, как в других университетах, а по 5.

Как началась ваша работа в Высшей школе онкологии?

До того как я начала работать в проекте, я туда поступила как студент. Это было еще до того, как проект стал называться Высшая школа онкологии. Я знала про программу с первого года ее существования и старательно туда метила, потому что поняла, что это что-то гораздо большее, чем просто ординатура.

У меня есть, скажем так, некоторые профессиональные особенности. Я неплохо шарю в математике, достаточно хорошо понимаю статистику, а это среди врачей, оказывается, довольно редкая штука. Видимо, врачи большей частью все-таки склонны к чему-то прикладному, а мне всегда была интересна научная работа. И когда началась учеба в Высшей школе онкологии и сама ординатура, мои способности оказались востребованы: на втором году ординатуры я начала сама преподавать статистику. Понимание статистики для врача очень важно хотя бы на базовом уровне, потому что все клинические рекомендации опираются на результаты исследований, а результаты получаются из статистической обработки. Потом я расширила свои интересы до методологии клинических исследований и доказательной медицины.

И после ординатуры вам предложили должность программного директора проекта?

Это произошло не совсем так. После ординатуры я начала работать в больнице в Москве и одновременно подала документы в медицинскую школу Гарварда на программу по клиническим исследованиям — и неожиданно для себя прошла туда. И когда я уже начала там учиться, директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев предложил мне стать программным директором Высшей школы онкологии. Проект растет, его нужно структурировать, и я пришлась очень кстати.

Как у вас получается совмещать работу с учебой в Гарварде?

Медицинская программа, к счастью, очно-заочная и модульная. В ней много занятий в онлайн-формате, но они очень качественно организованы. То есть не получится просто присоединиться к вебинару, заглушить микрофон и заниматься своими делами — уровень вовлеченности высокий. В рамках программы надо было несколько раз приезжать в США: на очные модули и сдавать промежуточные экзамены. Сейчас я должна была туда лететь на финальные экзамены и на последний воркшоп, но все отменилось из-за коронавируса.

В чем заключается ваша работа как программного директора ВШО? Какие у вас задачи?

Моя задача — формирование образовательной программы. По факту мою должность можно назвать чем-то вроде заместителя декана. В роли, аналогичной роли декана, у нас хирург-онколог Вадим Гущин, наш основной ментор. Что входит в обязанности замдекана в хороших университетах? Они ищут способы стажировки для студентов, новые базы для ротации, формируют программу, приглашают преподавателей. Техническими вопросами я практически не занимаюсь. Моя задача — именно с медицинской точки зрения сформировать программу таким образом, чтобы она была максимально хороша и максимально приближена к формату резидентуры в США. Проект достаточно молодой, поэтому некоторые вещи просто происходили сами собой. Появлялись новые курсы, новые преподаватели, которые соответствовали нашим требованиям, но сейчас нужно сделать из программы четкую выстроенную структуру. Плюс я сама довольно много преподаю.

Вы сказали, что Высшая школа онкологии принципиально отличается от других ординатур. В чем это отличие?

Как устроена программа?

Высшая школа онкологии — это образовательная программа, которая состоит из ротации на клинической базе (в одной из больниц) и дополнительных занятий. Мы помогаем резидентам с поиском подходящих баз ротации, чтобы человек попал в ординатуру в хорошую больницу с хорошим ментором. Это больницы в Москве и Петербурге — вне этих городов найти хорошего ментора сложнее. Однако на следующий год у нас достаточно большие планы по географическому распространению. Хорошо, что сейчас проект начинает получать большее финансирование — руки у нас становятся более развязаны. Потому что, конечно, надо распространяться и в другие регионы.

Как участие в программе выглядит на практике: резидент выигрывает наш конкурс (на одно место претендуют не менее 20 человек). Поступление в ВШО не означает автоматическое поступление в ординатуру, но означает, что мы оплатим платный ее вариант. Обычно у наших ребят нет проблем с поступлением — у них и так очень высокие баллы. Некоторые вузы с кафедрами онкологии относительно свободно относятся к выбору баз ротации, и наши резиденты могут проходить практику там, где мы им рекомендуем. Мы договариваемся с клиническими базами разных профилей и всех распределяем. Резиденты находятся на одной базе 4-6 месяцев, а потом мы меняем их местами, чтобы они имели разнообразный опыт.

Важно, чтобы врач-онколог имел максимально полное представление обо всех субспециальностях. Поэтому, например, химиотерапевты обязательно практикуются и в хирургических отделениях, и на лучевой диагностике и терапии, и в патоморфологии. Параллельно с самой ординатурой есть дополнительные занятия — еженедельные журнальные клубы с разбором медицинских исследований, английский язык, биостатистика, основы эпидемиологии и так далее. С этого года наши резиденты обязаны сдать международные экзамены по специальности, чтобы показать, что уровень знаний соответствует самым высоким требованиям. Например, для химиотерапевтов это экзамен ESMO (Европейское общество онкологов). Я сама его сдала в прошлом году и теперь вдохновляю на это резидентов.

Как вы отбираете участников программы и сколько их в потоке? Что для вас важно в будущих резидентах?

Ежегодно отбирается по 12-13 человек. В этом году, возможно, у нас будет больший набор, то есть человек 30-40. Но пока, к сожалению, не со 100-процентной гарантией. Во время отбора нам важно понять, что человек будет прежде всего хорошим врачом. Отбор многоэтапный, и в самом начале потенциальный резидент заполняет анкету. В анкете оценивается ряд параметров. Первое, что важно, это, конечно, академическая успеваемость: учеба в медицинском университете достаточно сложная, но если у человека средний балл диплома = 3.5, то, наверно, к нам ему все-таки не нужно. Плюс резюме человека должно отражать его проактивную позицию. Если человек просто учился в университете и больше ни в чем не участвовал, то это тоже не совсем наш человек, потому что наша цель не только в том, чтобы просто научить ребят чему-то, но и в том, чтобы они потом могли стать лидерами в своей области и вести за собой других. А для этого изначально нужна позиция неравнодушная и проактивная. Косвенные признаки, которые могут это продемонстрировать, — знание английского языка, наличие научных работ, выступления на конференциях, волонтерство и так далее.

После оценки анкеты второй этап — это решение медицинских задач широкого профиля. Медицинские задачи сделаны по типу USMLE (United States Medical Licensing Examination. — Forbes Woman), — это экзамен, который в Америке сдают после окончания медицинской школы.

Далее баллы за анкету и решение задач суммируется, и часть абитуриентов проходит в третий этап отбора, а именно несколько собеседований. На очном этапе (а из-за вируса в этом году, видимо, заочном) мы предлагаем решить потенциальному резиденту этические задачи (косвенная оценка моральных качеств), тестируем знания по онкологии (но тут сильно не упорствуем — человек мог раньше и не хотеть стать онкологом, имеет право пока не иметь обширных знаний) и вообще глобально смотрим на человека: как он себя ведет, какие у него вообще представления о будущей работе, о медицине.

Вы как-то отслеживаете судьбу участников проекта после окончания учебы?

Официальный учебный период длится два года и упирается в длительность ординатуры. Но когда у нас появляются новые курсы, которых не было у уже выпустившихся резидентов, они к ним присоединяются. После того, как ординатура закончилась, человек не уходит в никуда. Я, например, осталась на должности программного директора, а многие резиденты заняты в преподавании или менторстве уже на своих клинических базах.

Это практически самовоспроизводящаяся система, то есть не все ложится на фонд, а многие учебные процессы происходят сами собой. Еще очень радостно, что формируется такое здоровое сообщество. Сейчас нас 50 человек — это 50 докторов с отличными знаниями международного уровня, прекрасными моральными качествами и развитыми навыками общения с пациентами. Я онколог-химиотерапевт, лечу лекарствами, но пациенту могут понадобиться любые другие виды помощи: лучевая терапия, операция. И я знаю, что могу позвонить любому из резидентов и отправить к нему пациента, и, во-первых, с ним там все сделают правильно с точки зрения доказательной медицины, а во-вторых, с ним прекрасно пообщаются, потому что общению с пациентами у нас тоже учат. Это целая наука, как общаться с пациентом.

Как происходит финансирование проекта?

Есть персональные жертвователи, есть люди, которые подписываются на жертвование, там определенной суммы в месяц и так далее. Такие вот стабильные пожертвования позволяют поддерживать проект на плаву. К тому же подавляющее большинство резидентов, которые выпустились, стали докторами, которые получают зарплату, и они опять же подписываются на эти небольшие пожертвования — у нас это очень распространено, и, таким образом, чем дальше, тем более стабильным становится проект.

Финансирования от государства у нас нет. Мне кажется, государству мы не нужны — очень надеюсь, что ошибаюсь.

Вы сказали, что хотели бы находить для проекта очень хороших врачей, почти идеальных. А что, в вашем представлении, очень хороший врач и какими качествами он должен обладать?

Как повлияла на работу проекта ситуация с пандемией коронавируса и самоизоляцией?

Ситуация также повлияла на жизнь самих резидентов — болеют родственники, друзья — впрочем, как и у всех. Не во всех центрах ординаторы сейчас имеют право работать, поэтому сама ординатура подвисла в воздухе. У тех, кто сейчас выпускается, непонятна процедура аккредитации, выдачи сертификатов, и так далее. У проекта есть и некоторые финансовые проблемы из-за кризиса.

Все мы (и ординаторы, и действующие врачи) работаем в медицинской системе в текущих условиях, и все мы в огромном напряжении. Оказывать качественную помощь пациентам стало существенно сложнее.

В условиях, когда многие центры закрываются и перепрофилируются, что происходит с самими пациентами?

Если один центр закрылся, то пациента перенаправляет в другой. Такие алгоритмы есть. Другое дело, что у нас в принципе все центры захлебываются в огромном количестве пациентов. Если закрылся какой-то крупный центр, то весь поток людей хлынул в другие места — отказать им невозможно. И там происходит коллапс, потому что нет столько врачей, нет столько коек, нет столько препаратов.

Предположим, в хирургическом отделении есть запись на операции на две недели вперед. Две недели карантина — и мы получаем очередь на месяц. Никому не понравится с опухолью сидеть месяц и ждать операции, но что поделать. Мы в клинике пытаемся всех куда-то как-то по личным контактам пристраивать, боремся за каждого пациента, но это очень сложно сейчас. Вообще невозможно предсказать, что будет завтра. Сегодня все окей, человек получает лечение, в завтра отделение закрывается, и надо ему искать какие-то альтернативные варианты, платные или бесплатные.

Участников программы следующего года вы планируете набирать как обычно, или сроки переносятся?

У нас есть определенные ограничения, связанные с ординатурой. Если ординатура вообще не сможет запуститься осенью, то и мы не сможем начать полноценную работу. Можно отдельно начать лекционный курс и подождать, пока ситуация устаканится, но мы, так или иначе, вынуждены на это все реагировать.

После окончания обучения ваши резиденты остаются в России, или есть те, кто решает уехать работать или учится дальше за границу?

Это особенность вашей программы или в целом молодые специалисты сейчас стремятся принести пользу и что-то изменить, работая в своей стране?

Нет, многие молодые врачи спят и видят, как бы им уехать за рубеж. Ребята массово готовятся к американским экзаменам, это видно даже по размеру сообществ по подготовке к зарубежным экзаменам. Есть отток в Германию, Америку, Швецию. У меня из университета, наверное, треть курса уехало в разные страны, причем это действительно умные толковые ребята большей частью. Обидно за родину. А некоторые вообще ушли из медицины.

С чем такой отток связан? Он вызван недостаточным уровнем зарплат, условиями работы?

Да, это связано с недостаточным уровнем зарплат, с условиями работы и с тем, что у тебя возникает такое ощущение, что медицинская система создана специально для того, чтобы угробить человека. Бюрократия, бесконечные направления, отсутствие здоровой конкуренции между клиниками, сокрытие внутренних проблем. Проблемы со временем на пациента (прием в поликлинике 15 минут — что вообще можно успеть за это время?), проблемы с финансированием, отсутствие навыков общения с пациентами. Иногда возникает такое ощущение, что реально все сделано для того, чтобы человек не смог никуда попасть на лечение, чтобы он максимально долго перемещался между специалистами и потом в какой-то момент просто плюнул на это и перестал к ним ходить. И пришел уже с совсем запущенным заболеванием. Люди деформируются из-за этой системы. Поработаешь 20 лет среди врачей, которые выгорели и которым уже все равно, сам станешь таким.

Мой стаж работы врачом относительно невелик, поэтому у меня еще есть какие-то надежды, розовые очки и желание сделать максимум. Но я в принципе совсем уезжать точно никуда не собираюсь — хочу принести пользу именно здесь. Хотя с точки личного комфорта и заработка денег это не самое разумное решение. Но в целом все очень грустно.

Если говорить именно об онкологии, то онкологическая хирургия в России вполне себе на неплохом уровне. К некоторым докторам из-за рубежа едут оперироваться. Лекарственная терапия внутри страны очень разная, и она упирается в наличие препаратов. Я сейчас работаю в частной клинике, у нас нет системы госзакупок, поэтому мы можем подойти к вопросу гибко и найти самое лучшее, что есть сейчас в России. Но в государственных клиниках стандартная тема — это система тендеров, по которым ты должен купить самое дешевое. А самое дешевое — это часто какой-нибудь непонятный препарат непонятного производства. И это побочные эффекты, токсичность. Или работаешь-работаешь, и вдруг бац — какой-то препарат исчез в стране, от слова совсем. Выкручивайся как хочешь.

Люди уходят из медицины, потому что, поработав годик-другой, внезапно понимаешь, что ты занимаешься чем-то не тем, на что ты учился. Ты по факту занимаешься менеджментом — этакий решала с кучей контактов и с разрывающимся телефоном — просто потому, что с другим подходом ты не сможешь помочь пациенту. Это демотивирует. Я постараюсь, чтобы меня надолго хватило, и надеюсь, моих коллег из ВШО тоже: чтобы мы не выгорели и не плюнули на все это дело, но веселого мало.

Сейчас вы работаете как практикующий врач в клинике, как программный директор в ВШО, а еще у вас идет заочное обучение по программе в США. Как вы все успеваете?

Я мало сплю и пытаюсь внедрять тайм-менеджмент в свою жизнь — честно говоря, с переменным успехом. Вообще сложно — у меня не жизнь, а сплошной дедлайн. Но я смогла сделать себе неполную загрузку в клинике, могу принимать не по 20 человек в день, а меньше. Я понимаю, что мне важно заниматься системными проектами, которые улучшат медицину в нашей стране. Помочь конкретному пациенту — это очень важно, но это помощь адресная, а нужно еще найти силы и на что-то большее.