В каких случаях отказывают в химиотерапии при раке

• Наверх

• Наверх

• Наверх

• Наверх

• Наверх

• Наверх

• Наверх

• Наверх

Уважаемая Mimka22, простите меня, пожалуйста, но Вы рассуждаете или как ребёнок, или как неверующая, которая считает, будто бы душа человека смертна, и будто б её жизнь ограничивается лишь временным пребыванием на этом свете. Охотно верю, что Ваш дядя - хороший человек. Но разве болеют, преждевременно умирают (погибают) и мучаются ещё при этой жизни только плохие люди? "В это время пришли некоторые и рассказали Ему о Галилеянах, которых кровь Пилат смешал с жертвами их. Иисус сказал им на это: думаете ли вы, что эти Галилеяне были грешнее всех Галилеян, что так пострадали?" /Лк. 13:1-2/. "Или думаете ли, что те восемнадцать человек, на которых упала башня Силоамская и побила их, виновнее были всех, живущих в Иерусалиме?" /Лк. 13:4/. Или Вы думаете, что те люди, которые вчера погибли в самолёте (в Тюмени) были хуже, чем выжившие? Разве майор Сергей Солнечников, которому суждено было погибнуть несколько дней тому назад, который пожертвовал своей жизнью ради спасения других, был хуже, чем те, у которых "ни каких целей, ни каких приоритетов"? А у меня вот лучший друг утонул в Волге, когда спасал другого. Не самый плохой, знаете ли, был человек /среди тех, кто тогда неподалёку находился/.

Химиотерапия — важное направление в лечении рака. Но, к сожалению, химиотерапевтические средства, как и любые другие лекарственные препараты — не панацея. Они помогают не всем, обладают различными побочными эффектами, в некоторых случаях их применение принесет больше вреда, чем пользы.

Принцип действия химиопрепаратов состоит в том, что они уничтожают активно делящиеся клетки. Но процессы роста в разных типах злокачественных опухолей происходят по-разному. Из-за этого у одних пациентов рак обладает высокой чувствительностью к тем или иным химиопрепаратам, а у других лечение заведомо не принесет ощутимого эффекта.

Даже если химиотерапия потенциально может принести пользу, наличие некоторых противопоказаний делает её применение опасным из-за повышенного риска тяжелых побочных эффектов.

Противопоказания к химиотерапии не всегда бывают абсолютными, то есть такими, при которых лечение нельзя проводить ни в коем случае. Часто у пациентов имеются относительные противопоказания, при которых химиотерапию проводить можно, если снизить дозу препарата. Иногда нужна отсрочка. Врач назначит лечение, которое поможет восстановить здоровье пациента, после чего можно будет назначить химиопрепараты. В каждом случае подход должен быть индивидуальным.

Низкий уровень тромбоцитов

При тяжелой тромбоцитопении — значительном снижении количества тромбоцитов в крови — особенно если одновременно снижены уровни других видов кровяных телец, химиотерапию нельзя назначать до тех пор, пока нарушения не будут устранены. Уровень тромбоцитов помогают поднять некоторые лекарственные препараты и переливания крови.

Перед применением химиопрепаратов врач обязательно назначит анализы крови, оценит уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и другие показатели.

Инфекционные заболевания

Химиотерапия противопоказана при острых инфекциях с высокой температурой. Один из побочных эффектов химиопрепаратов — снижение в крови количества лейкоцитов — клеток, которые обеспечивают иммунную защиту. Они нужны организму для борьбы с инфекционным заболеванием.

Первый триместр беременности

Во время первого триместра беременности курс химиотерапии связан с высоким риском гибели плода, тяжелых уродств. Есть химиопрепараты, применение которых на втором и третьем триместрах относительно безопасно, хотя и они повышают риски мертворождения и задержки внутриутробного развития.

Тяжелые нарушения функции печени и почек

Все химиопрепараты выводятся из организма при помощи почек или печени. Тяжелая печеночная и почечная недостаточность приводят к накоплению лекарства в организме и усилению токсических эффектов. Если нарушения носят временный характер, можно отложить курс и подождать, пока они не будут устранены. Иногда можно уменьшить дозу химиопрепаратов, в соответствии со степенью ограничения функциональности печени или почек.

Недавно перенесенные серьезные операции

Химиотерапия замедляет заживление ран, поэтому сразу после хирургических вмешательств она противопоказана. Врач подождет, пока послеоперационная рана заживет.

Серьезные нарушения работы сердца и легких

При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы врач либо откажется от химиотерапии совсем, либо будет подбирать наиболее безопасные препараты.

Сильное истощение, пожилой возраст

Когда человек находится в состоянии кахексии — истощения, — его организм сильно ослаблен. Побочные эффекты химиопрепаратов переносятся намного тяжелее, могут привести к гибели. В таких случаях онкологи назначают химиотерапию с осторожностью или не проводят её вовсе. Кахексия еще сильнее усугубляет состояние пожилых людей, у которых организм и без того ослаблен возрастными изменениями.

Химиотерапию намного хуже переносят люди, у которых имеется обезвоживание, сильное нарушение обмена веществ, электролитного, кислотно-щелочного баланса, хронические заболевания с выраженными нарушениями со стороны внутренних органов.

Врач всегда должен соотносить потенциальную пользу химиотерапии, ожидаемый эффект и возможные риски. В Европейской клинике придерживаются концепции персонализированного лечения рака. Даже в тяжелых случаях мы всегда пытаемся найти варианты, которые помогут улучшить состояние больного с минимальными рисками.

Отказ врачей в проведении лучевой и химиотерапии

Всем здравствуйте. Я очень надеюсь, что здесь люди помогут мне советом. Для меня сейчас важно все.
У моей мамы рак матки. Диагноз поставлен в апреле 2016, операция по удалению матки сделана в мае 2016. После нее мама почувствовала себя намного лучше, бегала, гуляла, была веселенькая. Ее лечащий врач сказала, чтобы мы шли и записывались на лучевую и химиотерапию, так как 3 стадия рака - не шутки. По ее словам, когда она делала операцию, то видела метастаз в кишечнике. Когда мы пошли записываться на лучевую терапию, заведующая лучевым отделением приняла нас недружелюбно, спросила, с чего маме вообще нужна лучевая терапия (WTF. ), почему мы решили, что она нужна. Когда мама сказала, что ее лечащий врач сказал о том, что лучевая нужна, она рявкнула: "Я решаю, кому назначать, а кому нет". Спросила о сопутствующих маминых заболеваниях. Их действительно много - сахарный диабет, варикоз, гипертония, ожирение, больное сердце и печень, камень в желчном пузыре (сейчас думаю, может это метастаз, а не камень?). Заведующая сделала большие глаза и сказала, что при таких заболеваниях лучевая противопоказана, что мама ее просто не выдержит. Направила нас записываться на химиотерапию. Заведующий посмотрел в карту, спросил, почему отказали на лучевой? Когда объяснили, он сказал, что и химия маме противопоказана и выписал ей какие-то таблетки.
Мама - человек нервный и беспокойный, поэтому все таблетки пила строго, как ей сказали. Но несколько месяцев назад ее состояние ухудшилось. Появились кровяные выделения из влагалища, слабость, постоянные запоры, без слабительного чернослива или клизмы в туалет сходить вообще не может. Ее шатает при ходьбе, отмечает периодически, что "все болит, все ноет". По ночам не может спать. Долго я ее уговаривала пойти к врачу, так как ясно, что что-то неладное. Наконец уговорила, мы пошли к гинекологу-онкологу, и она рявкнула: почему отказались от лучевой и химии? Мама растерялась и с трудом объяснила, что не мы отказывались, а нам отказали. Врач вынесла вердикт: болезнь прогрессирует. На 1 февраля велела приходить на обследование. Скорее всего, ее положат на лучевую.
Теперь я думаю, правомерны ли были действия заведующих отделениями? Или они просто не хотели с нами возиться? Если скорее второе, то что мне сделать, чтобы их наказать? Обращаться в суд? Идти к главврачу? Возможно, я задаю смешные вопросы, но я просто не знаю, что мне делать. Подскажите пожалуйста!

Здравствуйте. Порядок лечения пациента с онкологическим заболеванием следующий:
1. При первичной постановке диагноза рак и первичном определении стадии процесса собирается онкологический консилиум, который определяет первый этап лечения. В Вашем случае это операция.
2. После уточнения стадии заболевания по итогам операции определяется дальнейшее лечение. Для 3 стадии рака эндометрия это будет химиолучевая терапия (как вариант - в сочетании с гормонотерапией). Все это прописано в клинических рекомендациях (для Вас RUSSCO 2016).
3. При необходимости отступления от рекомендаций это всегда обосновывается и вырабатывается индивидуальный план лечения.
4. Если имелись или имеются противопоказания для химио- или лучевой терапии это должно отражено в амбулаторной карте.

Поэтому стоит прежде всего уточнить как мотивирован отказ от химио- и лучевой терапии. Если отказались Вы, то будет подписанный Вами и Вашим врачом бланк отказа от лечения.

В настоящее время химиотерапия является чуть ли не единственным неинвазивным способом борьбы со злокачественными опухолями. Однако, в последнее время на западе большинство врачей и ученых рекомендуют пациентам отказ от химиотерапии. Согласно статистике из четырех специалистов трое предпочтут не использовать данный метод лечения. Основные причины этого – тяжелые побочные эффекты такого лечения и низкая результативность. Только 4% людей, получавших такую процедуру, прожили немного больше, чем могли бы без нее. Поэтому сейчас люди все чаще отказываются от химии в пользу народных рецептов, применяющихся веками.

Общие сведения и принципы химиотерапии

Данный способ лечения является одним из самых опасных для лечения любой из четырех стадий рака, но других вариантов, помимо операции и последующей химии для борьбы с раком пока еще не придумали.

Суть терапии заключается в воздействии на организм пациенты вредными химическими препаратами, которые убивают опухолевые клетки. Но здесь есть множество нюансов. Во-первых, требуется подбирать различный список препаратов для каждого конкретного случая, во-вторых, воздействие произойдет не только на раковые клетки, здоровые тоже пострадают, что и является основной причиной тяжелых побочных эффектов – тошноты, выпадения волос и не только. Ну и в-третьих, это лечение существенно влияет на состояние пациента и в то же время не дает никаких гарантий.

Химиотерапию нередко используют перед удалением опухоли, чтобы максимально снизить ее размеры, а также после операции для удаления злокачественных клеток, которые могли остаться в организме. Уменьшить размер злокачественного образования на самом деле можно и другими способами, но именно химиотерапию для этого используют дольше всего и потому чаще назначают.

Использующиеся при лечении препараты ядовиты, пациент получает их в виде таблеток или инъекций, после которых нередко наблюдается ухудшение самочувствия. Назначая химию, врачи ожидают получить какой-то определённый результат, но нет гарантий, что он будет достигнут.

Химиотерапию нередко используют перед удалением опухоли, чтобы максимально снизить ее размеры

Ядовитые лекарства убивают аномально быстро делящиеся клетки, но такая скорость деления может быть и некоторых здоровых клеток, например, отвечающих за рост волос и ногтей. А вот как раз последствия гибели здоровых клеток часто служат причиной смерти пациентов, получающих химиотерапию на любой стадии рака.

Плюсы и минусы

Несмотря на все вышесказанное от химиотерапии до сих пор не отказались и на это есть причины. Данный способ лечения имеет как плюсы, так и минусы.

К достоинствам химиотерапии можно отнести такие факторы как:

• Сокращение размеров опухоли из-за смерти раковых клеток;
• Воздействие на раковые клетки, оставшиеся после операции;
• Продление жизни на последней стадии, когда остальные способы уже будут малоэффективны;
• Возможность полного излечения от рака и возврат пациента к нормальной жизни (только при некоторых видах злокачественных опухолей).

Стоит оговориться, что все перечисленное, да и эффективность химии вообще зависит от конкретного вида злокачественного образования и от того, на сколько хорошо она подобрана.

К минусам лечения относятся:

• Негативное воздействие как на больные, так и на здоровые клетки из-за невозможности четко их разграничить;
• Тяжелые побочные эффекты, снижающие качество жизни пациентов и могущие даже иногда повлечь летальный исход;
• Низкая эффективность в некоторых случаях;
• Отсутствие каких-либо гарантий для больного.

В целом, можно сказать, что единого мнения о том, стоит или не стоит применять химиотерапию, нет и быть не может. Решение принимают специалисты для каждого конкретного случая. Так, например, если опухоль реагирует на гормональные препараты – можно вовсе обойтись без химии или, если есть предпосылки к тому, что пациент не перенесет тяжелого лечения –, подбираются альтернативы химиотерапии. Однако, пока что на столько же эффективных методов еще не разработано иначе специалисты уже давно отказались бы от способа лечения, который наносит серьезный удар по организму больного человека.

Возможные причины отказа от проведения химиотерапевтического лечения

Кроме всего прочего существуют также конкретные предпосылки для отказа от химиотерапии. Точной схемы все еще нет, но наличие определенных факторов заставит задуматься о поиске альтернативного лечения.

Существует ряд факторов, при которых химиотерапию назначают с осторожностью или не назначают вовсе.

К относительным противопоказаниям относятся:

• Сильное истощение. Химиотерапия дает тяжелые побочные эффекты, с которым ослабленный организм может и не справиться;
• Пожилой возраст;
• Обезвоживание организма;
• Проблемы с обменом веществ;
• Нарушение кислотно-щелочного баланса;
• Хронические заболевания внутренних органов.

Отказать в химиотерапии могут из-за проблем с обменом веществ

В каждом случае следует соотносить возможные риск и пользу, а если подобранное лечение не дает эффекта, то пациенту подбирают другой набор препаратов.

При абсолютных противопоказаниях химиотерапия не назначается вовсе до тех ор, пока опасные факторы не будут устранены. К таковым относятся:

• Значительно пониженный уровень тромбоцитов, особенно, если к этому добавляется также и низкий уровень других кровяных телец;
• Наличие инфекций в острой стадии, так как химиотерапия подавляет иммунитет и тем самым может привести к гибели больного если не от рака, то от сепсиса, который часто возникает при таких обстоятельствах. А сепсис гораздо более опасен, чем химия и даже рак, так как способен убить за считанные часы;
• Первые три месяца периода вынашивания ребенка. Применение химиотерапии в это время несет серьезную угрозу для плода – он может погибнуть или родиться с различными уродствами. Во втором и третьем триместрах назначение химии допустимо, так как для этих сроков есть препараты, не опасные для будущего малыша;
• Время после оперативного вмешательства, так как химия замедляет регенерацию. В этом случае ждут восстановления организма, а потом уже начинают терапию;
• Тяжелые нарушения работы внутренних органов, таких как сердце и легкие, почки и печень. В этом случае организм вряд ли справится с негативным влиянием химии, такое лечение вполне может убить раньше злокачественной опухоли.

Первые три месяца периода вынашивания ребенка – причина по которой могут отказать в химиотерапии

Часть этих противопоказаний носят временный характер и после их устранения терапия вполне может быть назначена. Однако, если у пациента нет времени ждать или если назначение такого лечения невозможно в принципе, врач подбирает альтернативные варианты.

Альтернатива при отказе проведения химотерапии

При назначении химии специалист обязательно соотносит возможные риск и пользу для пациента. Кроме того, в некоторых случаях такое лечение нецелесообразно. Например, рак молочной железы часто лечат другими способами, так как химиотерапии он не поддается, да и срок жизни больного при таких опухолях химия не продлевает. Зато рак молочной железы чувствителен к гормональному лечению и к иммунотерапии, именно этими способами с ним и борются чаще всего.

Из всех неинвазивных средств борьбы со злокачественными опухолями химиотерапия является одной из самых эффективных. Однако медицина не стоит на месте. Ведь если пациенту противопоказана химия, все равно надо что-то делать. Поэтому сейчас пользуются существующими альтернативами и разрабатывают новые способы, призванные в будущем заменить химиотерапевтическое лечение.

Сейчас ученые заняты тем, что ищут способы активации других генов, которые так же смогут бороться с раком естественным путем.

Другим вариантом альтернативного лечения является иммунотерапия. Дело в том, что раковые клетки подавляют лимфоциты, а вот если блокирующие механизмы уничтожить, то организм начинает бороться с опухолью сам. Еще один способ – наночастицы, но этот подход все еще находятся в разработке.

Помимо этого, имеющуюся химиотерапию тоже стараются усовершенствовать чтобы она приносила меньше вреда организму и больше пользы в борьбе с раковыми клетками. Ак, например в ходе одного из экспериментов выяснилось, что для удаления остатка раковых клеток после операции не стоит использовать обычную химию, так как в этом случае злокачественные клетки превращаются в те, которые могут свободно перемещаться по организму, образовывая новые очаги опухоли. Вместо этого было предложено использовать таргетную терапию с небольшими дозами ядовитых препаратов. Такой способ значительно увеличил срок жизни подопытных образцов.

Существует также направление исследований, где ученые хотят побудить к борьбе с раком микроорганизмы, которые уже живут в теле человека. Уже известно, что некоторые из имеющихся микробов способны увеличить рост опухоли, а некоторые, наоборот, положительно влияют на иммунитет и заставляют его усиленно бороться с онкологией.

Это только самые популярные направления, так что возможно через несколько десятилетий человечество все-таки получит эффективный метод борьбы со злокачественными опухолями, которые в последнее время распространяются среди все большего количества людей, независимо от их возраста, образа жизни и других факторов.

Обратитесь за помощью к онкологам-химиотерапевтам нашего центра:

Уварова Светлана Николаевна

Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

1. Если отказ в лечении не обоснован:

Мы внимательно изучим Вашу ситуацию, медицинскую документацию, лабораторные анализы крови, сопутствующую патологию и самостоятельно оценим объем поражения. Если отказ в лечении не обоснован, то мы проведем Вам химиотерапию, корректно сопровождая ее нужными препаратами.

Благодаря сопроводительной терапии (больные одновременно получают препараты для лечения рака и для снятия побочных эффектов), качество жизни наших пациентов практически не ухудшается. Она направлена на профилактику, коррекцию и лечение таких осложнений как тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита, полинейропатия и др. К сожалению, очень часто в лечебных учреждениях химиотерапия проводится без сопроводительного лечения по причине недостаточного финансирования, поэтому пациенты физически не успевают восстановиться к следующему курсу химиотерапии.

Случай из практики: у пациентки в клиническом анализе крови была диагностирована нейтропения 2 степени. В городском онкологическом диспансере ей отказали в проведении химиотерапии и перенесли очередной курс на 1,5 недели с рекомендациями принимать на дому гормональные препараты для стимуляции костного мозга. Понимая важность соблюдения режима лечения, она обратилась в наш центр. По назначению нашего онколога ей был сделан укол иммуностимулирующего препарата, который выровнял уровень лейкоцитов, в результате чего химиотерапия была проведена в срок.

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

2. Отклонение основных показателей крови от нормы:

Если по каким-либо причинам (плохие показатели крови, тошнота, слабость, потеря веса) проведение химиотерапии в настоящий момент невозможно, мы восстановим Ваше состояние.

И когда противопоказания исчезнут, мы проведем Вам курс химиотерапии. Все пациенты, проходящие химиотерапию в нашем центре, получают сопроводительную терапию, которая помогает предупредить возникновение и развитие осложнений. Онколог-химиотерапевт подберет ее Вам индивидуально с учетом схемы лечения, Вашего состояния и анамнеза жизни.

Базылев Андрей Сергеевич

Онколог-химиотерапевт, врач паллиативной медицины

3. Очереди на лечение:

Бывают обстоятельства, когда пациенту отказывают в госпитализации на лечение из-за очередей. Если Вы столкнулись с такой ситуацией, Вы можете получить 1-2 курса химиотерапии в нашем центре оригинальными препаратами в срок, максимально комфортно и надежно, а затем продолжить лечение по месту жительства.

Напоминаем, что нарушение режима лечения (интервал между курсами химиотерапии) приводят к значительному уменьшению эффективности противоопухолевого лечения, качества жизни пациента и общей выживаемости. Научно доказано, что отсрочка химиотерапии на 7 и более дней снижает эффективность лечения на 35%, а более двух недель – уменьшают результативность терапии до 50%.

Многолетнее исследование, проведенное с участием 1365 израильских женщин, показало, что благодаря новой системе диагностики на ранних стадиях рака молочной железы возможен отказ от изнурительного химиотерапевтического лечения. Об этом пишет израильское издание Ynet News.

Результаты показали, что почти у ста процентов женщин, участвовавших в исследовании, не было рецидива заболевания, хотя ни одна из них после хирургических операций не проходила химиотерапию. Уровень смертности среди исследуемой группы составил всего 0,7 процента.

Доклад ученых впервые был опубликован в престижном международном журнале "Природа рака молочной железы". У исследуемых пациенток были две наиболее распространенные формы рака молочной железы - ER + и HER2-. У всех болезнь была обнаружена на ранних стадиях.

Сегодня у большинства пациенток с раком молочной железы заболевание обнаруживается на ранних (первой и второй) стадиях. После удаления опухоли во время операции пациенты должны принять гормональное лечение в качестве профилактической меры против рецидива болезни. Лечение может также включать несколько циклов химиотерапии, чтобы устранить микроскопические раковые клетки, которые не могли быть удалены во время операции. Однако, отмечают авторы исследования, заболевание можно лечить только хирургическим путем и принятием лекарств, при этом не прибегая к обязательной химиотерапии. В этом случае шансы на выздоровление высоки и составляют более 90 процентов.

В рамках исследования женщины прошли диагностику с помощью метода Oncotype DX, уникальной молекулярной проверки опухолевой ткани пациента во время ее биопсии или во время первой операции по удалению опухоли. Этот метод измеряет биологический профиль пациента путем анализа 21-го гена, обнаруженного в опухолевых клетках.

Медики, оценивая заболевание молочной железы по шкале от 1 до 100, определяли уровень риска возобновления заболевания. Каждой пациентке с оценкой 25 и ниже рекомендовалось отказаться от химиотерапии. Результаты исследований показали, что у около 97,4 процента женщин, которые отказались от химиотерапии в результате осмотра, никогда не было ее рецидива. По мнению профессора Соломона Штамера, профессора медицинского центра Бейлинсон, исследование четко показало, что химиотерапии можно избежать для большинства женщин, у которых рак молочной железы обнаружен на ранних стадиях.

В докладе уточняется, что исследование может стать важным подспорьем в области лечения раковых заболеваний, учитывая то, что химиотерапия часто имеет долговременные серьезные последствия для здоровья человека. Одним из самых больших рисков является серьезное и необратимое повреждение иммунной системы пациента, которое может быть опасным для жизни.

Химиотерапия широко применяется в медицине для борьбы со злокачественными образованиями. Метод основан на введении в организм сильнодействующих токсичных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их развитие. Путем прямого вмешательства в процесс клеточного образования врач способен корректировать нарушения в организме пациента. Лечение рака химиотерапией во многих случаях становится единственным способом спасти человеку жизнь. В нашем обзоре рассмотрим подробнее, как проводят процедуру, какова ее эффективность и возможные осложнения.

Принцип действия химиотерапии

Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями. Пациенту назначают курс лекарственных препаратов, которые убивают быстро делящиеся клетки, к которым в том числе относятся и раковые. К сожалению, такое лечение воздействует не только на очаги болезни, но и на здоровые клетки: волосяных луковиц, костного мозга, желудочно-кишечного тракта и другие. Этим и обусловлены негативные побочные эффекты.

Химиотерапия является одним из трех ключевых методов лечения онкологических заболеваний наряду с хирургией и лучевой терапией. Их часто используют вместе. При многочисленных образованиях химиотерапия является единственным эффективным методом лечения. Она позволяет:

• уменьшить размер опухоли перед операцией или проведением лучевой терапии;
• уничтожить раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства;
• улучшить результаты иных видов лечения;
• бороться с метастазами и рецидивами опухоли.

К сведению

Затраты на борьбу с онкологией являются самой большой статьей расходов в медицинской науке. Ежегодно фармацевты сообщают о новых достижениях в создании лекарств, и то, что совсем недавно было инновацией, превращается в обыденность. При этом каждый новый препарат стоит дороже предыдущего. Так, в ходе прошлогодней прямой линии президент России Владимир Путин сообщил, что к 2024 году на готовящуюся программу борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе на строительство и дооборудование онкоцентров, будет потрачен один триллион рублей.

Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии онкологического заболевания, типа опухоли и ее локализации. Оптимальным считается сочетание нескольких типов и регулярная качественная диагностика.

Химиотерапия как основное лечение используется при системных онкологических заболеваниях, которые поражают весь организм: при лейкемии, злокачественной лимфоме и других. При других видах рака химическое лечение становится частью комплексной терапии, но прежде всего при наличии солидной опухоли. Солидной называют опухоль определенной локализации, которую можно прощупать или визуализировать при обследовании (УЗИ, рентген, МРТ, компьютерная томография). Например, карцинома или саркома, которые развиваются на коже, в слизистых оболочках, костной, мягкой и нервной тканях.

Иногда проведение химиотерапии назначают при отсутствии видимой опухоли после операции для улучшения результата и предотвращения рецидива (к примеру, при раке молочной железы). Если у пациента выявлены единичные злокачественные узелки, курс проводят до операции с целью уменьшения их размеров.

Лекарства применяют по разным схемам, чтобы максимально повысить эффективность и уменьшить побочное действие каждого препарата.

По механизму воздействия на организм химические препараты разделяют на две большие группы:

Лечение химиотерапией обычно проводят курсами — прием лекарств чередуют с перерывами, чтобы дать организму возможность восстановиться. Схему терапии, дозировку и способ введения определяет врач, опираясь на результаты детального обследования.

На выбор метода лечения онкологии влияют следующие факторы:

• тип опухоли и локализация;
• конечная цель (излечить полностью, уменьшить размер, предупредить рецидив и так далее);
• реакция пациента на конкретные препараты.

Во время обследования у больного выявляют тип онкологии и стадию развития болезни, оценивают общее физическое состояние и соотносят его с противопоказаниями. Химиотерапию проводят как амбулаторно, так и в стационаре. Большинство лекарств вводят внутривенно, хотя есть активные вещества, рассчитанные на пероральное применение (на основе бусульфана, мелфалана, капецитабина). Для лечения некоторых опухолей (рак печени или легкого, меланома) применяют изолированное вливание — на пораженный участок подают высокую дозу препарата, избегая повреждения всего организма. Однако данный метод позволяет контролировать только отдельные метастазы. Если рак касается центральной нервной системы, может быть использована интратекальная химиотерапия, когда препарат вводят в ликвор в головном или спинном мозге.

Комбинации конкретных препаратов зависят от вида рака и стоящих перед медиками задач. В таблице представлены некоторые схемы проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Таблица 1. Схемы проведения химиотерапии

Название

ABVD

Адриамицин, винбластин, блеомицин, дакарбазин

BEACOPP

Циклофосфамид, этопозид (фосфат), адриамицин, прокарбазин, винкристин, блеомицин, преднизолон

Сильно выраженный гранулематоз

CMF

Циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил

Рак молочной железы

CVI

Циклофосфамид, винкристин, преднизолон

Саркома мягких тканей, лимфомы, скелетная саркома

MCF

Митомицин, цисплатин, 5-фторурацил

Костная саркома, опухоль желудка, поджелудочной железы, пищевода, молочной железы, печени, мочевого пузыря.

PEB

Цисплатин, этопозид, блеомицин

Опухоли яичек, яичников, легкого, шейки матки, мочевого пузыря

Сроки проведения химиотерапии и ее продолжительность зависят от тяжести заболевания. Как правило, длится такое лечение от нескольких недель до полугода с перерывами. Врач ведет постоянное наблюдение, корректируя курс по мере изменений в состоянии больного.

Эффективность химиотерапии варьируется от полного излечения (как правило, при лейкозе) до полной бесполезности (немеланомный рак кожи, рак почек). Крайне важно диагностировать онкологию на раннем этапе и начать терапию незамедлительно. Общая статистика выживаемости показывает, что большинство видов рака I степени могут быть излечены. К III стадии этот показатель опускается на уровень 50%. В IV стадии лишь 12–15% больных проживают пять лет.

Химиотерапия помогает контролировать течение болезни. Под воздействием препаратов клетки растут медленнее, уничтожаются метастазы. При паллиативном лечении химиотерапию применяют для уменьшения размеров опухоли, чтобы она не сдавливала органы и ткани и не вызывала боль.

Проблемой, которая снижает эффективность химиотерапии, является устойчивость части клеток к препаратам. Даже если 99% раковых клеток удастся уничтожить, 1% их может выжить и продолжить расти. Поэтому лекарства комбинируют между собой либо увеличивают дозу. Но здесь есть риск нанести серьезный вред нормальным клеткам.

От агрессивного химического воздействия, как уже было отмечено, страдают клетки кровеносной системы, ЖКТ, волосяных луковиц и ногтей, кожи, слизистых оболочек. Отсюда и следующие негативные последствия:

• выпадение волос — частичное или полное. После остановки лечения рост восстанавливается;
• остеопороз — ослабление костной ткани;
• тошнота, диарея, рвота — результат воздействия на ЖКТ;
• анемия и, следовательно, повышенная утомляемость;
• инфекционные заболевания. К ним приводит общее снижение иммунитета;
• нарушение репродуктивной функции, вплоть до временного или полного бесплодия (касается мужчин и женщин).

В чересчур ослабленном организме могут возникнуть серьезные осложнения: к примеру, тифлит (воспаление слепой кишки), аноректальная инфекция, пневмония. Поэтому, прежде чем назначить лечение, врач оценивает риски. Побочные эффекты должны быть такими, чтобы пациент смог их перенести.

Лечение онкологии химиотерапией в каждом случае имеет свои особенности. В первую очередь терапия определяется видом рака. Рассмотрим несколько наиболее частых диагнозов.

Рак легких. Лечение химиотерапией рака легких направлено на полное уничтожение раковых клеток. Курс лечения считается высокоэффективным, особенно если речь идет о мелкоклеточном раке в ранней стадии. Противоопухолевые препараты могут быть единственным средством лечения либо применяться в комплексе с другими. Обычно используют цитостатики, вводимые через капельницу. Перерывы между циклами — три–пять недель. Противопоказанием является интоксикация организма или наличие метастаз в печени. Дополнением к химии становится поддерживающая терапия для снижения побочных эффектов.

Лимфома. Химиотерапию при лимфоме принято считать эффективной ввиду того, что действующее вещество распространяется по организму и охватывает все пораженные участки лимфатической системы. Занимает лечение несколько месяцев. Хорошие результаты показывают такие лекарственные сочетания, как циклофосфан с винкристином, доксорубицином, винкристином, преднизолоном (речь идет о сочетании всех перечисленных веществ) и другими. Препараты вводятся внутривенно. Прогнозы часто положительные, и на I–II стадиях излечивается до 80% пациентов.

Рак молочной железы. Химиотерапия при раке молочной железы служит дополнением к хирургическому методу лечения. Она позволяет замедлить развитие раковых клеток, остановить метастазирование, предупредить рецидив. Для терапии используют препараты на основе бевацизумаба, трастузумаба, доцетаксела, капецитабина, которые вводят внутривенно. У женщин в пременопаузе с гормонально позитивным раком применяют терапию гормонами — как отдельно, так и совместно с химиотерапией.

Рак яичников. Лечение химиотерапией при раке яичников, которое длится не меньше года, используется до или после операции с целью прекратить метастазирование и предупредить рецидив. Применяют в основном цитотоксические препараты. Самый распространенный — на основе карбоплатина. Его вводят в вену. Для лечения используют также и внутрибрюшное введение, изредка — пероральное.

Рак желудка. Химиотерапия может быть единственным методом лечения больного с раком желудка, а может усиливать операционный эффект. Проводится строго в стационаре под наблюдением врача. Препараты вводят внутривенно или перорально. Они позволяют уменьшить количество метастазов и снизить выраженность симптомов. Последствия химиотерапии при этом виде рака особенно разрушительны, период реабилитации может затянуться на годы.

Таким образом, независимо от вида рака химиотерапия остается наиболее востребованным методом лечения. Ее преимущество — в способности бороться с распространенными метастазами и убивать невидимые при обследовании клетки, в то время как хирургия и лучевая терапия обладают точечным эффектом. Иногда курс применения химических препаратов — это единственный способ добиться выздоровления пациента.