В чем отличие язвы желудка и рака желудка

Рак желудка – крайне опасное заболевание, обнаружение которого на ранней стадии проблематично. Боль в животе и тошнота могут быть признаками гастрита или язвы желудка, и не всегда люди, имеющие эти диагнозы, могут заподозрить что-то более серьезное. А во многих случаях рак желудка начинается и вовсе бессимптомно. Чтобы обезопасить себя от тяжелой болезни, необходимо регулярно проходить фиброгастроскопию и отказаться от вредных привычек и тяжелой пищи.

В итоге рак желудка находится на втором месте по смертности от онкологических заболеваний: от него умирает 12 % мужчин и 10 % женщин со злокачественными опухолями.

По заболеваемости рак желудка в нашей стране занимает пятую строчку в перечне распространенных форм онкологии. Общий показатель заболеваемости россиян раком желудка в 2012 году составил 26 %. Чаще этот недуг развивается у мужчин – 31,9 % против 21 % женщин. Возраст тоже играет не последнюю роль: основная масса заболевших старше 50 лет. Утешает лишь то, что масштабы образования рака желудка ежегодно снижаются. За последние 10 лет заболеваемость упала на 24 %.

Причины появления рака желудка

В зоне риска находятся люди, страдающие ожирением, перенесшие операцию на желудке, имеющие злокачественные опухоли других органов, наследственную предрасположенность к раку желудка.

Все они негативно влияют на слизистую желудка, вызывают появление несвойственного для этого органа эпителия.

Полипы желудка. Частота их перерождения в злокачественную опухоль составляет 20–50 %.
Анемия, вызванная дефицитом витамина B12. Этот витамин имеет большое значение в образовании клеток организма, особенно эпителия ЖКТ.
Некоторые виды хронического гастрита. Особенно атрофический гастрит, приводящий к отмиранию некоторых клеток желудка. Высока вероятность развития рака при болезни Менетрие, когда происходит ненормальное разрастание слизистой оболочки.
Язва желудка. Частотность ее перехода в рак, по разным данным, составляет от 2 до 12 %.

Рак желудка на ранних стадиях не имеет каких-либо высокоспецифичных признаков, его часто можно не заметить при язве желудка. Так что необходимо быть крайне внимательным к своему организму и при повторяющихся недомоганиях обязательно пройти медицинское обследование.

Во-первых, рак желудка имеет общие для онкологических заболеваний признаки.

Хроническая усталость.
Быстрая утомляемость.
Необъяснимая потеря веса.

Во-вторых, о наличии раннего рака желудка может сигнализировать комплекс симптомов, или так называемый синдром малых признаков.

Как уже говорилось, страдающие язвой и привыкшие к дискомфорту в желудке, болезненным ощущениям не всегда могут заметить перехода заболевания в онкологическое. Определить преобразование язвы в рак можно по следующим признакам.

Боли стали более продолжительными и менее острыми, чаще возникают ночью, вне связи с приемом пищи.
Стал резко снижаться вес тела.
В крови обнаруживается низкое содержание гемоглобина (анемия).
Появилось отторжение к некоторым продуктам питания.
Появился черный жидкий стул, рвота с кровью.

Можно обозначить четыре стадии прогрессирования заболевания. Выявляемость рака от одной стадии к другой возрастает, и одновременно снижается продолжительность жизни больного, вероятность излечения.

Нулевая стадия. Поражается исключительно слизистая желудка. Лечение рака в этом случае возможно без проведения полосной операции, с использованием эндоскопической техники и с применением наркоза. В этом случае лечение рака желудка имеет самый благоприятный прогноз – 90 % случаев выздоровления.

1 стадия. Опухоль проникает более глубоко в слизистую оболочку, а также создает метастазы в лимфатических узлах вокруг желудка. Выживаемость при лечении рака на этой стадии составляет 60-80 %, но вот выявляется такой рак крайне редко.

2 стадия. Опухоль не затрагивает только мышечную ткань желудка, имеются метастазы в лимфоузлах. Пятилетняя выживаемость при диагностировании болезни на 2 стадии – 56 %.

3 стадия. Рак проникает целиком в стенки желудка, поражены лимфатические узлы. Рак желудка 3 степени выявляется довольно часто (1 случай из семи), но пятилетняя выживаемость в этом случае – 15–38 %.

4 стадия. Раковая опухоль проникает не только в желудок, но и дает метастазы в другие органы поджелудочную железу, крупные сосуды, брюшину, печень, яичники и даже в легкие. К несчастью, рак в этой форме диагностируют у 80 % больных. При этом надежда на то, чтобы прожить пять лет и более, есть лишь у 5 %.

Даже полное излечение рака желудка не всегда имеет положительный прогноз: этот недуг склонен к рецидивам, которые далеко не всегда можно устранить повторными операциями.

А столь позднее выявление рака желудка в России имеет свои причины: во-первых, (43 % случаев) у врачей недостаточно знаний по онкологии для своевременной постановки диагноза; во-вторых, (35 % случаев) больные слишком поздно приходят на медицинское обследование.

Терапия при начальной степени рака желудка, как уже говорилось, может принести практически полное выздоровление. И первое, что советуют специалисты для предупреждения позднего развития болезни, – ежегодное эндоскопическое обследование. Конечно, следует выбирать клинику с современным оборудованием и квалифицированными докторами, которые сумеют увидеть самые первые признаки опухоли.

Очевидно, что для снижения риска появления рака, нужно исходить из его наиболее вероятных причин. Отсюда большое значение имеет состав и режим питания, отсутствие вредных привычек, снижение стрессовых нагрузок.

При появлении предраковых заболеваний (хронический гастрит, язва желудка, анемия, полипоз) регулярно и тщательно обследоваться, строго соблюдать указания врача.
Пересмотреть состав питания: снизить употребление жирной, соленой, копченой и жареной пищи, острых и пряных продуктов, не злоупотреблять алкоголем, избегать консервантов и красителей.
Быть внимательнее к употребляемым в пищу овощам, в них потенциально может содержаться большое количество нитратов, нитритов, канцерогенов. Лучше питаться теми овощами, которые выращены на собственном приусадебном хозяйстве при строгом соблюдении технологии.
Соблюдать меру в употреблении лекарств (особенно анальгетиков, антибиотиков, кортикоидов).
Снизить негативное воздействие окружающей среды, вредных химических соединений.
Употреблять в пищу больше свежих продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, а также молочных продуктов.
Соблюдать нормальный режим питания, не допуская слишком длительных перерывов между приемом пищи, переедания.
Не курить.

В наше время снизить негативные последствия заболевания раком желудка и заранее обеспечить себе быстрое лечение болезни (без очередей за квотами) поможет страхование на случай диагностирования онкологии. В конце концов, причины рака желудка до конца неизвестны, и при всех наших стараниях мы не застрахованы на 100 % от этого недуга, как и от любых других форм рака.

2 минут на чтение

Хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта без адекватного лечения могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Злокачественное перерождение измененного участка кожи – это опаснейшее осложнение патологического процесса. Поверхность карциномы очень похожа на язву, и врачу порой бывает трудно различить их.

Чем отличаются эрозивные процессы в желудке от рака
1. Общие симптомы язвы
2. Ранние симптомы рака
Возможно ли озлокачествление язвы
1. Факторы перехода язвы в рак

Чем отличаются эрозивные процессы в желудке от рака

При поражении слизистой больные часто ощущают дискомфорт или боль в животе и не всегда обращают внимание на другие симптомы, свидетельствующие о переходе заболевания в онкологическое. Узнать, что в верхних отделах пищеварительного тракта развивается опухоль, можно по изменению характера болей: они становятся продолжительными и менее выраженными. Должно насторожить резкое и необъяснимое снижение массы тела.

- Онкогастроэнтерология

Наталья Геннадьевна Буцык
6 декабря 2019 г.

Другие симптомы, свидетельствующие о развитии в желудке рака (карциномы):

резкое снижение содержание гемоглобина в крови;
отвращение к некоторым продуктам питания;
появление черного стула и рвоты с кровью.

К основным симптомам поражения слизистой желудка относят боли в верхней части живота, тошноту, изжогу, рвоту, снижение аппетита, не приводящее к отвращению к еде. Обращают внимание на отрыжку кислым содержимым, повышенное образование кишечных газов, понижение массы тела. После рвоты человеку обычно становится легче.

В некоторых случаях болезнь никак себя не проявляет. Симптомы (боль, рвота, изжога, снижение веса) появляются на фоне осложнений.

Злокачественная опухоль на первой или второй стадии не имеет специфических проявлений. Обращают внимание на общие для онкологических заболеваний симптомы – усталость, чрезмерную утомляемость, резкое снижение массы тела. 80% пациентов не замечают болезни на начальной стадии.

О наличии карциномы желудка говорит ощущение дискомфорта в этом органе. Большой часто жалуется на тошноту, рвоту, выделение большого количества слюны. Боли в животе имеют тянущий или ноющий характер и часто беспокоят после еды.

Если опухоль развивается в верхней части органа, то у больных возникает изжога. Они отмечают затруднение глотания. Характерный признак рака на запущенной стадии – рвота, напоминающая кофейную гущу, кровью, пищей, съеденной день или два назад.

Возможно ли озлокачествление язвы

Согласно результатам клинических исследований, частота перехода этого заболевания в раковую опухоль составляет 5 – 7 % случаев. Патология становится онкологической у людей, которые болеют ею продолжительное время.

Появлению рака способствует патологическая активность бактерии Helicobacter pylori. Этот микроорганизм способен выживать в кислой среде. Бактерия разрушает слизистую оболочку желудка, из-за чего кислота разрушает стенки органа. Это вызывает развитие эрозий. Длительное существование воспалительных процессов, атрофия слизистой оболочки являются благоприятной средой для роста злокачественных клеток.

Ускоряют развитие карциномы такие причины:

длительное курение;
продолжительное злоупотребление спиртными напитками;
избыток в рационе жареной, копченой, соленой еды, маринадов;
несоблюдение режима питания – т.е. переедание, перекусы, еда на ходу;
попадание в организм нитратов;
длительный и бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
воздействие ионизирующей радиации.

Язвенная болезнь желудка и рак этого органа имеют много общих симптомов. Поэтому больные не придают особого значения признакам, свидетельствующим о перерождении участков эрозий. Своевременная диагностика воспалительных заболеваний органов пищеварения помогает выявить злокачественную опухоль на ранней стадии.

Гастрит и Язва (Июль 2020).

Рак желудка - это тип рака, который начинается в желудке. Наиболее распространенным видом рака желудка является аденокарцинома, которая развивается из клеток самой внутренней оболочки желудка (слизистой оболочки).
Язвы желудка (пептические язвы) являются открытыми язвами в верхнем пищеварительном тракте (желудочно-кишечном тракте, желудочно-кишечном тракте).
Существует два типа пептических язв. Язвы желудка, которые образуются в подкладке желудка и двенадцатиперстной кишки, которые образуются в верхней части тонкой кишки.
Иногда нет признаков или симптомов рака желудка или двенадцатиперстной кишки или язвы желудка, и когда они происходят, они могут включать тошноту и потерю аппетита без ясной причины.
Другие подобные признаки и симптомы рака желудка и язв желудка включают потерю веса и анемию. Симптомы анемии включают:

Усталость (поздний этап симптомов рака желудка)
Недостаток энергии
Слабое место
Быстрое сердцебиение
Бледная кожа

Ранние признаки и симптомы рака желудка, которые отличаются от язв желудка, включают:

Легкий верхний дискомфорт в области живота
Трудность глотания из-за опухоли
Чувство полноты после еды небольшого количества пищи

Поздние признаки и симптомы рака желудка, которые отличаются от язв желудка или двенадцатиперстной кишки, включают:

Усталость
Тяжелая тошнота и рвота
Потеря веса
малокровие
Рвота крови или темного материала, который похож на кофейную гущу, или пропускает черный стул, вызванный кровотечением

Первым ранним симптомом язвы желудка является сильная верхняя абдоминальная боль. Обычно этот вид боли в животе не возникает при раке желудка.

Наиболее распространенными симптомами язвы желудка являются боли в животе и рвота.

Рак желудка вызван факторами риска, которые включают:

Низкий социально-экономический статус
Мужской пол
копчение
Пожилой возраст
Предварительная диагностика пернициозной анемии (дефицит витамина B12)
Диета с дефицитом свежих фруктов и овощей и богатая соленая или копченая рыба или мясо и плохо сохранившиеся продукты
Семейная история рака желудка
Имея кровь типа A
Хронические инфекции Helicobacter pylori (H. pylori)
Перед удалением части желудка для лечения доброкачественного (желудочного) желудка или двенадцатиперстной кишки

Язвы желудка или пептические язвы вызваны дисбалансом между желудочной кислотой и ферментом, называемым пепсином, в сочетании с неспособностью пищеварительного тракта защитить себя от этих суровых веществ. Факторы риска, которые способствуют этому дисбалансу, вызывающему язву желудка, включают:

Инфекция H.pylori
Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен (Advil) и напроксен (Aleve, Naprosyn).
Алкоголь
Физический стресс
Кофеин
копчение
Радиационная терапия
Продвинутый возраст с такими состояниями, как артрит
Предыдущие язвы или кишечные кровотечения

Язвы двенадцатиперстной кишки являются нерациональными (доброкачественными). Иногда язвы желудка могут быть раковыми (рак желудка).

Рвота крови, проходящий черный стул или кровь в стуле (кровопотеря) также могут быть признаками рака желудка и язвенной болезни. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу или обратитесь в ближайший отдел скорой помощи больницы или в отдел неотложной помощи.

Рак желудка является четвертой по частоте причиной смерти от рака во всем мире. Наиболее распространенной формой рака, которая поражает желудок, является аденокарцинома, которая возникает в железах самого внутреннего слоя желудка. Рак желудка имеет тенденцию распространяться через стенку желудка и оттуда в соседние органы (поджелудочная железа и селезенка) и лимфатические узлы. Он может распространяться через кровоток и лимфатическую систему (метастазировать) в отдаленные органы, такие как печень, кости и легкие.

Изображение рака в нижней части желудка

Язва пептического или желудка является открытой болью в верхнем пищеварительном тракте. Существует два типа язв желудка, язва желудка, которая образуется в подкладке желудка, и двенадцатиперстной кишки, которая образуется в верхней части тонкой кишки.

Изображение язв желудка (пептический, дуоденальный, желудочный)

Ранние симптомы рака желудка, как правило, расплывчаты и неспецифичны. Обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Легкий верхний дискомфорт в области брюшной полости, связанный с тошнотой и потерей аппетита
Трудность глотания из-за опухоли с участием верхней части желудка, около пищевода
Чувство полноты после приема только небольшого количества пищи

Следующие симптомы могут указывать на прогрессирующий рак.

Усталость
Потеря веса
Железодефицитная анемия
Извержение кровопотери - Рвота крови или материал, который похож на кофейную гущу или проходящий черный табурет
Сильная тошнота и рвота - поздний симптом, вызванный блокировкой дренажа желудка увеличенным раком

Язвы не всегда вызывают симптомы. Иногда серьезным осложнением, таким как кровотечение или внезапная, плохая верхняя абдоминальная боль, является первым признаком язвы. Наиболее распространенным симптомом пептических язв является боль в животе. Боль в язве желудка:

Обычно в верхней средней части живота, выше пупка (пупка) и ниже грудины
Может чувствовать, как гореть, или грызть, и может пройти через спину
Часто приходит через несколько часов после еды, когда желудок пуст
Часто бывает хуже ночью и ранним утром
Может длиться от нескольких минут до нескольких часов
Боль может быть облегчена пищей, антацидами или рвотой

Другие симптомы пептических язв включают:

Тошнота
рвота
Потеря аппетита
Потеря веса

Тяжелые язвы могут вызывать кровотечение в желудке или двенадцатиперстной кишке. Кровотечение иногда является единственным симптомом язвы. Это кровотечение может быть быстрым или медленным. Быстрое кровотечение проявляется одним из следующих способов:

Рвота крови или темного материала, который выглядит как кофейная гуща: это чрезвычайная ситуация и требует немедленного посещения отделения неотложной помощи.
Кровь в табурете или черном, смолистый, липкий вид стула

Медленное кровотечение часто бывает сложнее обнаружить, потому что у него нет резких симптомов.

Обычный результат - низкий уровень лейкоцитов (анемия).
Симптомами анемии являются усталость (усталость), недостаток энергии (летаргия), слабость, быстрое сердцебиение (тахикардия) и бледная кожа (бледность).

Рак желудка остается второй по частоте причиной смерти от рака во всем мире, особенно высокие частоты в Японии, Китае, Корее, частях Восточной Европы и Латинской Америке. Установленные факторы риска развития рака желудка включают:

Низкий социально-экономический статус
Мужской секс
Курение сигарет
Пожилой возраст
Предварительная диагностика пернициозной анемии (хроническая прогрессирующая болезнь, вызванная неспособностью организма принимать витамин B-12)
Диета с дефицитом свежих фруктов и овощей и богатая соленая или копченая рыба или мясо и плохо сохранившиеся продукты
Лечение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки путем удаления части вашего желудка связано с повышенным риском развития рака в остальном желудке, особенно по крайней мере через 15 лет после операции.
Недавние исследования продемонстрировали более высокую частоту рака желудка у людей, хронически инфицированных Helicobacter pylori, общей причиной хронического гастрита и язвенной болезни.
Семейная история рака желудка является еще одним фактором риска заболевания.
Люди с кровью типа А также имеют повышенный риск.

Когда вы едите, ваш желудок вырабатывает соляную кислоту и фермент под названием пепсин для переваривания пищи. Пища частично переваривается в желудке, а затем переходит к двенадцатиперстной кишке, чтобы продолжить процесс. Пептические язвы возникают, когда кислота и фермент преодолевают защитные механизмы желудочно-кишечного тракта и разрушают стенку слизистой оболочки. Раньше считалось, что язвы вызваны факторами образа жизни, такими как привычки в еде, курение сигарет и стресс. Теперь понятно, что люди с язвами имеют дисбаланс между кислотой и пепсином в сочетании с неспособностью пищеварительного тракта защитить себя от этих суровых веществ.

Исследования, проведенные в 1980-х годах, показали, что некоторые язвы вызваны заражением бактерией под названием Helicobacter pylori, обычно называемой H. pylori . Не все, кто получает язву, инфицированы H pylori . Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать язву, если их регулярно принимать.

Некоторые виды медицинской терапии могут способствовать образованию язв. Следующие факторы могут ослабить защитный слизистый барьер желудка, увеличивая шансы получить язву и замедлить заживление существующих язв.

Аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен и напроксен) и новые противовоспалительные препараты (такие как целекоксиб (Celebrex)),
Алкоголь
Стресс: физические (тяжелые травмы или ожоги, крупные операции)
Кофеин
Курение сигарет
Лучевая терапия: используется для таких заболеваний, как рак
Люди, которые принимают аспирин или другие противовоспалительные препараты, подвергаются повышенному риску, даже если у них нет инфекции H. pylori.
Особенно подвержены пожилые люди с такими состояниями, как артрит.
Люди, у которых были ранее язвы или кровотечения из кишечника, имеют риск более высокого, чем обычно.

Если человек регулярно принимает эти лекарства, альтернативы следует обсудить с медицинским работником. Это особенно верно, если у пострадавшего человека расстройство желудка или изжога после приема этих препаратов.

H pylori бактерий распространяется через стул (фекалии) инфицированного человека. Табурет загрязняет пищу или воду (обычно через плохую личную гигиену).
Бактерии в стуле проникают в пищеварительные тракты людей, которые потребляют эту пищу или воду. Это называется фекально-оральной трансмиссией и является распространенным способом распространения инфекции. Бактерии обнаруживаются в желудке, где они способны проникать и повреждать подкладку желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие люди, которые подвергаются воздействию бактерий, никогда не развивают язвы. Люди, которые недавно инфицированы, обычно развивают симптомы в течение нескольких недель.

Исследователи пытаются выяснить, что отличает людей, которые развивают язвы.

Инфекция H. pylori встречается во всех возрастных группах, рас и социально-экономических классах.
Это чаще встречается у пожилых людей, хотя считается, что многие люди инфицированы в детстве и несут бактерии на протяжении всей их жизни.
Это также более распространено в более низких социально-экономических классах, поскольку эти домохозяйства имеют больше людей, живущих вместе, разделяя ванные комнаты и кухню.
У афро-американцев и латиноамериканских американцев больше шансов иметь бактерии, чем кавказцы и азиатские американцы.

Важно различать язвы, вызванные Hpylori, и те, которые вызваны лекарствами, потому что лечение совершенно иное.
Язвы могут быть связаны с другими заболеваниями.

Люди, которые чрезмерно беспокоятся, как правило, считаются состояниями, называемыми генерализованным тревожным расстройством. Это расстройство связано с пептической язвой.

Редкое состояние, называемое синдромом Золлингера-Эллисона, вызывает пептические язвы, а также опухоли в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.

… рак желудка по-прежнему остается одной из самых злокачественных опухолей человека и смертность при данной форме опухоли остается самой высокой в России.

Многообразие проявлений клинической картины рака желудка связано с локализацией опухоли, формой роста, распространенностью процесса, осложнениями. В связи с преобладанием тех или иных симптомов выделяют диспепсическую, болевую, лихорадочную, анемическую, отечную, кахектическую (терминальную) формы рака желудка. Однако чаще всего клиническая картина не укладывается в эту схему, носит более сложный характер. Анализ болевого синдрома при раке желудка показывает, что боли возникают в эпигастрии вскоре после еды, связаны с характером пищи, нередко оказываются длительными, при локализации поражения в нижних отделах желудка могут по характеру напоминать язвенные боли. Так, инфильтративно-язвенная форма рака желудка на ранних стадиях может протекать под маской доброкачественной язвы, хорошо поддаваясь консервативному лечению и симулируя заживление язвы .

По мнению большинства исследователей, наибольший удельный вес среди всех форм рака желудка по прежнему приходится на язвенные формы. Среди язвенных форм рака желудка выделяют первично-язвенную и инфильтративно-язвенную формы.

Развитие рака желудка связывают с персистирующей Нр-инфекцией (Helicobacter pilori). Эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны сопровождается высокой контаминацией слизистой оболочки желудка вирусами герпеса человека (ГВЧ), которая при деструктивном воспалении слизистой доходит до 60%, в том числе ГВЧ-4 (вирус Эпштейна-Барр), ГВЧ-5 (цитомегаловирус), ГВЧ-6, 7, 8 (лимфопролиферативные вирусы). При этом чем более выражена деструкция, тем более высока частота обнаружения вирусов в образцах. Являясь лимфопролиферативными, эти вирусы, особенно ГВЧ-4, 6, 7, 8, поражают Т- и В-клеточное звено иммунитета, приводя к развитию иммунодефицитных состояний и генерализованных форм инфекции, сходных по своим конечным проявлениям с действием вируса иммунодефицита человека. ГВЧ наравне с Нр, вероятно, играют существенную роль в поддержании хронического воспаления в стенке желудка, являются маркерами выраженного иммунодефицитного состояния и опосредованными канцерогенами. Наиболее значимые явления иммунодефицита со снижением функциональной активности клеточного иммунитета, в частности механизмов противоопухолевого иммунитета, обнаружены у больных пожилого и старческого возраста.

Первично-язвенный рак желудка мало изучен. Обнаруживают его редко. К этой форме относятся экзофитный рак с изъязвлением в самом начале его развития (бляшковидный рак), с образованием острой, а затем хронической раковой язвы, которую трудно отличить от язвы-рака. При микроскопическом исследовании чаще обнаруживается недифференцированный рак.

Блюдцеобразный рак (рак-язва) - одна из самых частых форм рака желудка. Возникает при изъязвлении экзофитно растущей опухо¬ли (полипозный или фунгозный рак) и представляет собой округлое образова¬ние, достигающее иногда больших размеров, с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре. Дном язвы могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает. Гистологически чаще представлен аденокарциномой, реже - недифференцированным раком.

Язва-рак развивается из хронической язвы желудка, поэтому она встречается там, где обычно локализуется хроническая язва, т. е. на малой кривизне. Отличают язву-рак от блюдцеобразного рака признаки хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в рубцовом дне язвы и, наконец, утолщение слизистой оболочки вокруг язвы. Эти признаки остаются при малигнизации хронической язвы. Особое значение придают тому факту, что при блюдцеобразном раке мышечный слой сохраняется, хотя он и бывает инфильтрирован опухолевыми клетками, а при язве-раке - разрушается рубцовой тканью. Опухоль растет преимущественно экзофитно в одном из краев язвы или вдоль всей ее окружности. Чаще имеет гистологическое строение аденокарциномы, реже - недифференцированного рака.

Факт озлокачествления желудочных язв известен издавна. О малигнизации язвы желудка можно сказать лишь тогда, когда при морфологическом исследовании на фоне хронической язвы в одном из ее краев выявляется фокус злокачественного роста. При выявлении источника малигнизации в дне изъязвления следует в первую очередь думать о первично-язвенной форме рака. Необходимо подчеркнуть, что правильный диагноз может быть установлен при тщательном гистологическом исследовании резецированного желудка. Менее точные сведения о частоте малигнизации желудочных язв могут быть получены по данным эндоскопической гастробиопсии. По современным представлениям, частота малигнизации желудочных язв составляет в среднем 7 - 10 % (можно встретить данные о значительно меньшей частоте 1 - 2 %). Следует иметь в виду, что у многих больных с медиогастральными язвами имеется сопутствующий атрофический гастрит, который тоже является предраковым заболеванием. Поэтому происхожденье рака желудка у некоторых больных с язвой желудка связано не с подлинной малигнизацией, а с развитием опухоли на фоне дисплазии эпителия вдали от язвы. Некоторые авторы считают, что убедительных доказательств о трансформации высококачественных язв желудка в рак не представлено.

Малигнизация хронической язвы может наступить в различные сроки язвенного анамнеза, в любом возрасте больного, однако чаще у больных среднего и старшего возраста с многолетней давностью анамнеза язвенной болезни. Клинические проявления малигнизации язвы желудка практически указывают на запущенный рак, а не на раннюю стадию его развития.

К признакам малигнизации язвы желудка относят:
•изменение течения язвенной болезни желудка (исчезновение периодичности, цикличности, сокращение периодов ремиссии);
•изменение характера болей (менее резкие, но постоянные, не зависящие от приема пищи);
•ухудшение аппетита;
•прогрессирующее похудание;
•немотивированную слабость;
•уменьшение болезненности при пальпации живота;
•гипохромную анемию, снижение кислотности желудочного сока, постоянное наличие в кале скрытой крови.

. Следует иметь в виду, что состояние больного, страдающего раком, развившемся из язвы, может улучшиться после диетического и медикаментозного лечения. Исчезновение ниши, отмечаемое при контрольном рентгенологическом исследовании, может быть обусловлено ростом опухоли, а не заживлением язвы.

Рентгенологические признаки малигнизации язвы: большая ниша (более 2 см), глубокая с широкой инфильтрацией вокруг (симптом погруженной ниши), неправильность рельефа слизистой оболочки вокруг ниши, ослабление сокращений мышечной стенки. В начальной стадии развития рака в крае язвы рентгенодиагностика малигнизации язвы представляет большие трудности. Язвы диаметром более 2,5 см, особенно расположенные в препилорической части, заставляют заподозрить ее малигнизацию.

Инфильтративно-язвенный рак встречается в желудке довольно часто. Эту форму характеризуют выраженная канкрозная инфильтрация стенки и изъязвление опухоли, которые во временной последовательности могут конкурировать: в одних случаях это позднее изъязвление массивных эндофитных карцином, в других - эндофитный рост опухоли из краев злокачественной язвы. Поэтому морфология инфильтративно-язвенного рака необычайно разнообраэна - это небольшие язвы различной глубины с обширной инфильтрацией стенки или огромные изъязвления с бугристым дном и плоскими краями. При гистологическом исследовании обнаруживается как аденокарцинома, так и недифференцированный рак.

При обнаружении у лиц пожилого и старческого возраста язвенного дефекта в желудке важное значение имеет подтверждение доброкачественного характера язвы. Следует иметь в виду, что малигнизация (озлокачествление) длительно существующей язвы желудка встречается значительно реже, чем это принято предполагать (риск малигнизации язвы желудка в целом не выше, чем риск возникновения рака желудка у больного, не имеющего язвы). Как показывают наш собственный опыт и данные литературы, подавляющее большинство злокачественных язв желудка представлено не малигнизированными доброкачественными язвами, а первично-язвенной формой рака желудка.

В пользу первично-язвенной формы рака желудка свидетельствуют такие признаки, как короткий (как правило, менее 1 года):
•анамнез заболевания,
•локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка,
•очень значительные размеры язвы,
•выраженное похудание и отсутствие аппетита,
•анемия и ускорение СОЭ,
•гистаминустойчивая ахлоргидрия,
•характерные рентгенологические данные (обнаружение “ниши” неправильной формы с неровными контурами, обрыв складок слизистой оболочки, ригидность стенки желудка в месте поражения и др.),
•эндоскопические признаки (неправильная форма язвы, неровные края, бугристое дно, ступенчатый обрыв стенок язвенного кратера, инфильтрированность слизистой оболочки, примыкающей к язве, ригидность и кровоточивость краев язвы и др.).

В то же время инфильтративно-язвенная форма рака желудка может давать рентгенологическую и эндоскопическую картину доброкачественной язвы. Поэтому окончательное заключение о характере изъязвления может быть сделано только после повторного гистологического исследования биоптатов, взятых из краев и дна язвы.

Клинические критерии дифференциальной диагностики изъязвлений злокачественной и доброкачественной природы, к сожалению, не могут быть признаны достаточно надежными , даже констатация доброкачественного характера язвы желудка далеко не исчерпывает всех диагностических проблем.

Проведение дифференциальной диагностики между первично-язвенной формой рака желудка и язвенной болезнью желудка необходимо выполнять поэтапно (специфичность алгоритма 98,4%):
I этап - комплексное рентгено-эндоскопическое обследование желудка, причем, в качестве первичного метода исследования рационально использовать рентгенологическое; с учетом рентгенологических признаков, необходимо выполнить гастроскопию с биопсией подозрительных участков, причем биопсию необходимо выполнять не только на основании визуальных эндоскопических признаков, но и с учетом признаков, выявленных при рентгенологическом, УЗИ и РКТ исследовании даже если во время эндоскопии визуальные признаки отсутствуют.
II этап - трансабдоминальное ультразвуковое исследование, целью которого является поиск дополнительных внутристеночных признаков характера выявленного изъязвления, а также поиск внеорганных проявлений изъязвления желудка в брюшной полости (метастазов).
III этап – проведение рентгеновской компьютерной томографии при неразрешимости дифференциально-диагностических трудностей и в случае отсутствия морфологического подтверждения опухолевого поражения, целесообразно использовать возможности.
IV этап - эндоскопическое (с биопсией) и ультразвуковое исследования с целью динамического наблюдения за характером внутристеночных изменений в процессе консервативного лечения и рубцевания язвы желудка.

Лечение рака. Лечение хирургическое (радикальная или паллиативная операция). При иноперабельности - лекарственное лечение (химиотерапия), меньшее значение (вследствие низкой радиочувствительности опухоли) имеет лучевая терапия. Больным язвенной болезнью желудка на фоне дисплазии высокой степени показано хирургическое лечение, поскольку продолжение динамического наблюдения реально увеличивает опасность малигнизации и несвоевременного выявления первично язвенной формы рака желудка, что существенно ухудшает результаты лечения и прогноз. Малигнизация язвы является абсолютным показанием к операции, которую производят по всем принципам онкологического радикализма.

Читайте также: