Умершие от рака по женски

Губернатор Ульяновской области Сергей Морозов подписал указ о выплатах и льготах для волонтеров, борющихся с коронавирусом, и присвоил этим мерам имя умершей 19-летней студентки Светланы Анурьевой.

Героическую девушку хотят посмертно представить к государственной награде.

Несколько фотографий и душевные воспоминания — это все, что осталось у Кристины от Светланы. 31 мая 19-летняя Света Анурьева, красавица, отличница, активистка и волонтер, умерла.

Удивительным упорством юной девушки жители поселка Карсун будут восхищаться еще долго. Светлана старалась везде успеть, сделать многое, помочь всем. Возможно, знала, что рано уйдет, и хотела насладиться своей такой недолгой жизнью.

Светлана начала чувствовать боли внизу живота с начала 2020 года. Сначала не придавала значения, а потом врачи направили девушку в Ульяновскую областную больницу. Свету прооперировали в феврале, но почему-то не выявили рак. Мама Светланы Наталья Анурьева не находит себе места: возможно, определи гистология тогда злокачественную опухоль, жизнь дочери можно было продлить.

Едва отойдя от хирургического вмешательства, Светлана вернулась к учебе и общественной деятельности. Студентка была обладательницей губернаторской стипендии за особые успехи, участвовала в самодеятельности, пела, радовалась жизни и помогала всем, кому могла.

Кристина говорит, что Наталья, мама Светланы, старается держаться: у нее еще трое детей. Хлопот в больших семьях хватает, но перенести такое горе женщине очень тяжело. Сама Наталья признавалась журналистам, что весь апрель дочь дома практически не видела: она старалась не только продукты разнести, но и поставить старикам капельницы, уколы. Когда заболела сама Наталья, дочь лечила и ее, переживала, говорила добрые слова, плакала, сочувствовала маме. А ушла раньше нее и всех своих родственников.

22 мая Светлану вновь увезли в больницу, а 28 мая ее забрали домой уже лежачую. Она никогда не показывала, насколько плохо себя чувствует. Даже когда при повторной операции в мае выявили четвертую стадию онкологии, Света боролась. Планировала жить дальше и не давала себе пощады.

Статистика онкологических заболеваний довольно неутешительна, ведь ежегодно в мире выявляется более 10 000 000 новых случаев злокачественных новообразований, таким образом, ежедневно примерно 27 000 пациентам ставят этот диагноз. На сегодняшний момент в мире от рака страдает более 14 000 000 человек, из которых 8 200 000 погибает. В целом показатели смертности и заболеваемости в мире увеличиваются, но показатели при отдельных формах патологии снижаются благодаря внедрению передовых методов диагностики и лечения.

Заболеваемость и смертность от рака в мире

Заболеваемость и смертность от онкологии изучены достаточно хорошо. В большинстве стран принята система обязательной регистрации пациентов со злокачественными новообразованиями, которая позволяет вести тщательный учет всех показателей и делать прогнозы.

По данным статистики, онкология является одной из основных причин смерти в мире: процент смертности от рака составляет 20%, поэтому патология занимает 2 место. Ученые считают, что в скором времени злокачественные новообразования займут лидирующие позиции и опередят сердечно-сосудистую патологию.

По прогнозам ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), за 20 лет показатели смертности и заболеваемости от рака увеличатся в 2 раза: число новых случаев заболевания вырастет с 10 млн. до 20 млн., а летальность с 6 млн. до 12 млн. В развитых странах в последние годы отмечается снижение смертности и заболеваемости за счет улучшения мер профилактики и методов диагностики, а также улучшения качества специализированной помощи.

В 2005 году от рака погибло порядка 8 000 000 человек, 70% из них проживают в развивающихся странах, где уровень дохода населения крайне низок. В развитых станах показатель смертности либо держится на стабильном уровне, либо незначительно снижается.

Статистика уровня заболеваемости раком в мире

Ежегодно в мире диагностируется более 10 000 000 новых случаев, при этом на учете в онкодиспансерах уже состоит порядка 35 000 000 человек. Самый большой процент раковых пациентов находится в Дании.

100 000 населения

Рак - это патология, которая поражает преимущественно взрослых, омоложение заболевания не подтверждается фактами. Смертность от рака в мире 70-летних пациентов в 7-10 раз выше, чем больных в возрасте 50 лет, смертность 50-летних выше показателя у 40 летних в 20 раз. Именно поэтому в странах Азии, Африки и Латинской Америки, где средняя продолжительность жизни не превышает 30-40 лет, заболеваемость раком незначительна. Но борьба с инфекционными заболеваниями в этих регионах приводит к улучшению качества жизни и увеличению ее длительности, в связи с этим повышаются риски возникновения злокачественных новообразований и увеличению значимости патологии.

Соотношение заболеваемости инфекционными болезнями и раком в развивающихся странах составляет 8:1, а соотношение смертности 3:1. Также велика проблема нарушения питания в этих областях, соотношение смертности от недостаточности питания и рака составляет 1:1. Например, в Сенегале из 100 инфекционных больных погибает порядка 30 человек, а из 100 онкологических практически 90. Хотя довольно трудно адекватно оценить серьезность проблемы рака в развивающихся странах при отсутствии достоверных статистических данных. Ведь примерно 70% заключений о смерти выписываются людьми без медицинского образования, у них нет онкологических центров, поэтому более 90% пациентов с раком выявляются на заключительных стадиях развития.

Статистика смертности от рака в мире

Согласно статистике, ежегодно в мире умирает порядка 4 500 000 мужчин и 3 500 000 женщин старшего возраста (более 60 лет). При этом показатель смертности у лиц старше 70 лет превышает данные людей младшего возраста в 10-15 раз. По географическому расположению максимальные показатели мужской смертности от рака зафиксированы в Центральной и Восточной Европе, у женщин – в Восточной Африке.

Структура смертности от онкологии в мире в развитых странах:

Рак легких – 1 590 000 случаев смерти за год, 19,4%;

Рак печени – 745 000 летальных исходов, 9,1%;

Рак желудка – 723 000 смертей, 8,8%;

Рак толстого кишечника – 694 000 случая смерти;

Рак молочной железы – 521 000 погибших;

Рак пищевода – 336 000 умерших;

Рак шейки матки – 223 000 смертей;

Рак поджелудочной железы – 212 000 погибших;

Рак простаты – 204 000 летальных исходов;

Лейкозы – 194 000 смертей;

Рак мочевого пузыря – 132 000 летальных случаев;

Рак полости рта – 127 000 пациентов погибло;

Рак яичника – 114 000 умерших;

Рак почки - 90 000 смертей.

В структуре мужской смертности от злокачественных новообразований преобладают следующие виды рака:

Рак желудка – 10%;

Рак кишечника -8%;

В структуре женской смертности от онкологии преобладают другие виды рака:

Рак молочной железы – 15%;

Рак кишечника – 9%;

Рак шейки матки -7%;

Статистика умерших от рака в развивающихся странах немного отличается. В Африке и в Восточной Азии наибольшую значимость играет рак печени, частота этой патологии в 24 раза выше, чем в Европейских странах, поэтому показатель смертности от этой формы патологии довольно высокий. Это связано с особенностями работы в этих регионах. Также в этих странах часто встречается рак кожи, лимфомы, саркомы.

В странах Ближнего Востока (Египет, Иран, Судан) отмечаются высокие показатели заболеваемости бильгарциозом, который приводит к развитию рака мочевого пузыря, плохо поддающегося терапии и выявляемого на поздних стадиях.

В странах Азии (Индии, Таиланде, Шри-Ланке и других) велика заболеваемость раком полости рта, так как население активно употребляет табак и бетель, поэтому у большинства людей через 15-20 лет непрерывного воздействия вредных привычек формируется рак.

В целом рак занимает 2 место среди причин смертности населения в мире (15-20%), практически у 1 из 5 человек на Земле высок риск летального исхода от рака. Согласно статистике смертности от рака, в европейских странах злокачественные опухоли у женщин в возрасте 30-50 являются основными причинами летальности и занимают 1 место, а среди детей до 14 лет – второе.

Стоит отметить, что примерно 10% пациентов с установленным диагнозом отказываются от лечения, более 20% людей с подозрением на рак боятся обращаться за квалифицированной помощью, поэтому статистика смертей от рака довольно неблагоприятна.

Детская смертность от рака в мире

Детская онкология в мире также представляет большую медико-социальную проблему, так как влечет за собой непоправимые последствия. По данным статистки, ежегодно в мире более 200 000 детей заболевают раком. Показатели смертности от злокачественных новообразований в мире отличаются. В целом примерно 96400 пациентов погибли от рака в возрасте 0-14 лет в 2008 году, из них 2100 в Европейских странах, в большинстве случаев летальные исходы обусловлены отсутствием доступа к современным методам лечения.

Ученые отмечают, что детская онкология встречается реже взрослой, к тому же смертность за последние 40 лет снизилась практически в 4 раза. И если раньше можно было спасти только 20% детей, страдающих от рака, то сегодня выживает более 80% пациентов.

Основной причиной высоких показателей смертности в возрасте от 0 до 14 лет является поздняя выявляемость, ведь примерно 30-45% пациентов поступают в специализированные учреждения на 3-4 стадии развития рака. Это усугубляет прогнозы выживаемости и увеличивает расходы на лечение. Если злокачественные новообразования диагностированы на 1-2 стадии, то пятилетняя выживаемости при многих формах рака у детей составляет 80-90%, 3 и 4 стадия приводят к значительному ухудшению прогнозов.

По оценкам специалистов, в новом году ожидается примерно 10300 новых случаев опухолей у детей в возрасте 0-14 лет, это составляет менее 1% среди всех вновь выявленных пациентов. Согласно статистике, за последние годы показатель заболеваемости раком у детей незначительно вырос и составляет 0,6%. Хотя показатели летальности с 1970 года снизились на 70% от 6,3:100 000 детей до 2,1:100 000.

В 2009-2011 года было зафиксировано примерно 252 смерти в год от онкологии в возрасте 0-14 лет, при этом мальчики больше подвержены патологии, поэтому показатель смертности для мужчин составляет 52% (23 случая на 100 000), для женщин – 48% (23: 100 000).

Наиболее распространенные причины смерти у детей - рак центральной нервной системы (31-32% всех смертей), лейкозы и другие виды рака. В целом показатели смертности от рака в возрасте 0-14 лет за последние 40-50 лет снизился на 65% (среди девочек на 54%, среди мальчиков на 60%). Эта тенденция наблюдается для всех форм рака, но в разной степени.

За 30-летний период наблюдается значительное улучшение показателей выживаемости от злокачественных новообразований в детском возрасте. Это связано с улучшением методов диагностики и повышением качества специализированной помощи. Если раньше показатель пятилетней выживаемости составлял менее 58%, то с 2010 года он равен 83%. Тем не менее, продолжительность жизни пациентов зависит от различных факторов: вида рака, возраста пациента и других причин. Средние показатели 5-летней выживаемости при ретинобластоме равны 97%, при лимфоме – 97%, лейкемии – 85%, раке центральной нервной системы – 72%, раке костей – 71%.

У детей очень часто наблюдаются побочные эффекты от терапевтических процедур, которые приводят к снижению продолжительности жизни, а также ухудшают функциональность организма и повышают риск формирования вторичного рака.

Прогнозы и факторы риска

В наше время никто не может назвать точных причин развития злокачественных новообразований, но ученые выявили ряд предрасполагающих факторов, которые значительно увеличивают риск заболеваемости и смертности от рака. Раньше многие считали, что основной причиной появления атипичных клеток является генетическая аномалия. На данный момент времени научно доказано, что наследственность играет роль в 10% случаев, 10% остается на остальные внутренние причины, а в 80% виноваты внешние факторы окружающей среды.

Наиболее значимый и потенциально устранимый внешний фактор – курение. По оценкам ВОЗ, именно курение в 80-90% является причиной рака легких, полости рта, гортани, пищевода, при этом даже пассивное курение повышает риск развития онкологии на 70%.

Другой потенциально опасный канцероген – этанол. Он усиливает негативное воздействие курения и в 60% случаев приводит к злокачественным новообразованиям пищеварительной системы. Рацион питания также оказывает влияние на заболеваемость и смертность от рака, в 30-70% неправильное питание ведет к онкологии.

Гормоны играют важную роль в организме. Поэтому нарушения гормонального фона могут увеличить риск формирования опухоли у женщин на 19,8% у мужчин на 27,5%.

Если исключить все вышеперечисленные факторы риска, то можно добиться снижения показателей смертности на 65%.

Статистика выживаемости при раке в мире

Для оценки показателя выживаемости учитывают количество пациентов, которые прожили в течение 5, 10, 15 лет и более. Статистика выживаемости при раке отличается в разных странах: в России в среднем она составляет 40-50%, Франции – 60%, США - 64%.

Прогнозы выживаемости зависят от множества факторов: возраста пациентов, вида злокачественного новообразования, сопутствующей патологии и других. Большую роль играет стадия рака, так как именно от нее зависит степень распространения опухоли, вероятность формирования метастазов и выбор методов лечения. Наиболее благоприятны 1 и 2 стадия злокачественных новообразований, прогнозы пятилетней выживаемости после проведения адекватной терапии в эти периоды составляют 93% и 75% соответственно. На 3 стадии рака обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах, и прогнозы выживаемости снижаются до 55%. На 4 стадии формируются множественные отдаленные метастазы, пятилетняя выживаемость равна 13-15%, при некоторых формах рака не более 5%.

За последние десятилетия показатели пятилетней выживаемости при отдельных формах рака значительно возросли или стабилизировались. Улучшение средних показателей выживаемости можно объяснить увеличением доли онкологических заболеваний, выявленных на начальных стадиях развития, а также совершенствованием метолов диагностики и лечения. Активное применение комплексной терапии, включающей оперативное вмешательство и химиолучевое воздействие, сыграло положительную роль в динамике показателей выживаемости.

Рак легких является наиболее распространенной причиной смерти от злокачественных новообразований в мире, это связано с низкими прогнозами выживаемости при этой патологии. Как правило, рак легких диагностируется на последних стадиях и продолжительность жизни пациентов не превышает полугода. Даже на начальных этапах развития прогнозы пятилетней выживаемости менее 40%. Рак желудка в структуре смертности от онкологии занимает 3 место. На 1-2 стадии прогнозы благоприятны и составляют 80-100%.

Такие различия в показателях выживаемости обусловлены последствиями лечебных мероприятий, ведь удаление одного легкого неизбежно приводит к легочной недостаточности, которую нельзя восполнить внешними факторами, а вот отсутствие части желудка позволяет пациенту полноценно жить после терапевтических процедур.

Рак является одной из основных причин смерти в мире - почти 10 миллионов в год. При этом, по данным Всемирной организации здравоохранения, наиболее часто встречаемые типы рака среди мужчин и женщин отличаются.

Если у мужчин это чаще онкология легких, печени и так далее, то противоположный пол чаще страдает от “женского” рака. То есть опухоли молочных желез и онкологии по части гинекологии.

И только одна из пяти женщин может назвать ее точные симптомы. Да что ходить далеко, вы сами могли бы назвать хоть один?

Специалист по женской онкологии Трэйси Майлс, руководитель британской информационной службы Аск Eve, развенчивает мифы, окружающие этот вид рака, и рассказывает о его основных предупреждающих знаках.

МИФ 1: У женщин бывает два типа рака по “женской части”: онкология шейки матки и яичников

ФАКТ: Гинекологические виды рака охватывают все половые органы. Чаще всего встречается онкология шейки матки, но также бывают редкие, но не менее опасные рак вульвы (внутренние и внешние половые губы), влагалища, матки и яичников.

МИФ 2: Гинекологический рак бывает только у пожилых женщин

И если диагноз “рак шейки матки” чаще всего ставится женщинам в пожилом возрасте, то случаи рака вульвы нередки у молодых, в Великобритании , например, количество таких случаев с 2008 года возросло аж на 20 процентов.

МИФ 3: Женский рак - это "тихий убийца" без каких-либо признаков или симптомов

ФАКТ: Это не так. Правда состоит в том, что многие женщины просто их принимают за временное явление или другие заболевания. А то и вовсе игнорируют. Между тем, общие симптомы включают в себя (читайте подробнее тут).

МИФ 4: Рак матки может развиться только после наступления климакса

ФАКТ: Почти три четверти случаев рака матки случается у женщин в возрасте от 40 до 74 лет, и в большинстве случает на самом деле затрагивает тех, которые уже столкнулись с менопаузой.

Тем не менее, бывают случаи, когда у женщины находят опухоль раньше. Например, это касается случаев рака, который вызван генами и родами, например, синдром Линча (или HNPCC).

МИФ 5: Такой рак больше грозит людям с распущенным поведением

ФАКТ: Это совершенно не соответствует действительности. Женщина может заболеть любым видом гинекологического рака даже будучи девственницей. А миф о распущенном поведении возник, вероятно, из-за того, что подавляющее большинство случаев рака шейки матки бывает вызван ВПЧ (папилломавирусом человека), который передается в том числе и во время секса.

Причем секса не обязательно проникающего, достаточно просто интимных ласк, чтобы подхватить вирус.

И кроме того, есть более серьезные факторы риска, это возраст, курение, лишний вес, наследственный риск, плохое питание, ослабленная иммунная система.

МИФ 6: Мазок шейки матки исследует все гинекологические виды рака, в том числе рак яичников.

ФАКТ: К сожалению, это не так. Этот скрининг предназначен для выявления предраковых изменений в области шейки матки, которые при отсутствии лечения могут приводить к развитию рака.

МИФ 7: Мне не нужен такой тест, если я девственница

ФАКТ: Подавляющее большинство случаев рака шейки матки вызывается папилломавирусом, который, как было сказано выше, передается, даже если вы не имели проникающего секса. Вот почему каждой женщине - независимо от того, имела она 30 мужчин или ни одного - важно регулярно посещать гинеколога и делать обследования.

А также важно помнить, что ВПЧ хоть и является главной причиной рака шейки матки, но все-таки не единственной, есть и другие факторы риска.

И кстати, если у вас обнаружили ВПЧ, это еще не повод бежать топиться, иногда вирус имеет свойство проходить сам по себе, как обычная простуда.

МИФ 8: Прием противозачаточных таблеток может увеличить риск рака

ФАКТ: Это может показаться вам странным, но на самом деле, как раз наоборот. Прием таких препаратов может снизить риск развития других видов рака, в том числе матки и рака яичников. Доказано многократно.

МИФ 9: Изменения во внешнем виде вульвы являются нормальным явлением

ФАКТ: На каком-то этапе каждая женщина сталкивается с некоторыми изменениями в этой области. Например, вульва может стать темнее, когда женщина сексуально возбуждена, или потерять некоторую округлость, что бывает с возрастом.

Тем не менее, если вы заметили какие-либо язвочки, утолщения, красные, белые или темные пятна на коже, нужно без промедления записаться на прием к врачу, так как некоторые заболевания кожи вульвы могут быть злокачественными.

МИФ 10: Кровотечение между месячными - это нормально

ФАКТ: Есть несколько объяснений, почему это может происходить, например, изменения вызывают принимаемые вами таблетки, вызывающие гормональные изменения. Тем не менее, это не подвод “забить” на проблему, потому что она может быть вызвана не только таблетками. Очень часто неожиданное вагинальное кровотечение является симптомом, связанным со всеми видами гинекологического рака.

МИФ 11: Вакцина против ВПЧ в детском или подростковом возрасте может способствовать подростковой распущенности

ФАКТ: Нет прямой связи между вакцинацией и сексуальной активностью человека.

Это просто вакцина для профилактики рака. А поведение вашего ребенка - это зависит от вас и вашего воспитания, а не прививки. Поэтому так желательно, чтобы все молодые люди проходили процедуру такой вакцинации.

Но также при этом важно понимать, что она не защищает от ИППП (инфекций, передаваемых половым путем).

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ:

Онкологи признали немедицинские способы лечения рака

- Какой вес был у самой большой опухоли в вашей практике?

- Однажды к нам в отделение привезли женщину с огромным животом. Он был настолько большой, что она даже не видела своих ног, уже не могла передвигаться. Больную прооперировали, опухоль оказалась весом в 35 кг. Причем, доброкачественная.

- Сколько лет было самой пожилой и самой молодой пациентке с женской онкологией?

- Самой пожилой пациентке было 85 лет! И не смотря на возраст, лечение прошло без сучка, без задоринки. Сейчас мы берем возрастных женщин на операции – главное, чтобы сердечко вынесло нагрузку. Самой юной моей пациентке было всего 9 лет. У нее диагностировали злокачественную опухоль яичников. Каждый подобный случай противоречит жизни. Ведь это еще ребенок, жизнь только начинается, и вдруг такое заболевание. Эту девочку мы лечили около трех лет, но увы….

- Почему рак появляется у девочек?

- Такие случаи бывают не часто. Факторов, вызывающих злокачественные опухоли, не один, причины их возникновения, к сожалению, до сих пор неоднозначны.

- Гормональные контрацептивны вызывают рак?

- Мы, онкологи, очень осторожно относимся к этому вопросу. При назначении этих препаратов должен быть известен гормональный фон женщины – соматически она должна быть здорова. Все современные гормональные препараты - это уже не чистые эстрогены, как было раньше. Это сбалансированные гистагены, которые не имеют вредного воздействия.

- Сейчас очень популярны операции по увеличению груди, пластике женских половых органов. Может ли это как-то спровоцировать онкологию?

- Не думаю, все же это просто косметическая операция.

- Приходилось ли оперировать беременных со злокачественными опухолями?

- Да. Был случай, когда на фоне беременности у пациентки было обнаружено злокачественное заболевание шейки матки. У нее отошли воды, и она три дня просидела в страхе дома! Когда ее привезли в больницу, состояние было уже очень тяжелое. Ребенка спасли, женщину прооперировали, выписали домой. Но заболевание прогрессировало. Через пару лет появились метастазы и она умерла.

- После лечения онкологии возможно ли забеременеть и родить?

- Однозначно на этот вопрос не ответишь. Как правило, при обнаружении опухоли органы женской репродуктивной системы удаляются, а потому у женщин даже нет возможности забеременеть. Хотя опять же, бывают и исключения – при пограничных опухолях и раке шейки не инвазивных форм.

- Когда женщине из-за рака удаляют часть или полностью шейку матки, это сказывается на качестве половой жизни?

- Нет. Женщина может, как и прежде, жить полноценной половой жизнью, на чувствительность это не влияет.

- Какой вид рака в гинекологии самый распространенный?

- Еще недавно это был рак шейки матки. Но сейчас на первое место вышел рак тела матки. Его еще называют раком хорошо живущих женщин. Он связан с тремя факторами – ожирение, сахарный диабет, гипертония. Средний возраст женщин, у которых возникают такие опухоли, составляет 60 лет.

- Звоночки появляются зачастую тогда, когда уже все запущено. Ведь часто рак протекает до определенного момента бессимптомно. А когда вдруг женщина поступает с плевритами или пневмонией (а это первый признак метастазирования в легкие!), вдруг выясняется, что у нее рак матки или яичников 3 или 4 стадии. И выживаемость при таких стадиях уже гораздо ниже. Возьмите себе в привычку раз в год ходить на прием к гинекологу.

- Давайте дадим надежду женщинам - были ли в вашей практике чудесные случаи? Когда человека уже отправили умирать, а он вдруг поправился?

- Есть мнение, что порой онкология уходит на длительное время, когда человек что-то переосмысливает…

- Вы сами боитесь смерти?

- Я ничего не боюсь. Не боюсь летать на самолетах, не боюсь онкологии… То, что предназначено тебе судьбой, все равно случится.

- Говорят, что рак съест всех…

- Нет. Есть те, кто никогда не заболеет раком. Например, в моей семье нет ни единого случая – тьфу, тьфу, тьфу. Но зато у нас распространены сердечно-сосудистые заболевания – в родне все умирают довольно рано от инфарктов и инсультов. Поэтому не знаешь, что еще хуже.

- Какая операция запомнилась на всю жизнь?

- Это был мой самый первый день работы после университета. Роддом райцентра. В ординаторской сразу же провели инструктаж – в какое бы время не позвонили, я должна сразу бежать в больницу – раздетая, разутая, в снег, в дождь, не ждать пока за мной приедет машина. На кону – две жизни: мамы и ребенка. И в первый же мой рабочий день привозят беременную с полным разрывом матки – ручки и ножки малыша упираются прямо в брюшную стенку. Анестезиолога в больнице не было. Мы с хирургом провели операцию вдвоем – в итоге мама и ребенок выжили!

- В чем смысл жизни?

- Извечный вопрос. Смысл – в работе и в семье. И то, и другое должно быть любимым.

- Сердце хирурга должно болеть, не должно быть безразличным. А руки должны быть уверенными, твердыми, но при этом легкими, как крылья бабочки…

Кстати