Укажите наиболее распространенный гистологический вариант рака пищевода
Гистологические варианты рака пищевода:
Самый частый в 95% случаев плоскоклеточный рак. Редко бывает железистый рак (аденокарцинома) и чаще в нижних отделах пищевода и на З месте недифференцированный рак.
Метастазирование рака пищевода:
1. лимфогенный путь- это могут быть лимфатические узлы шеи, лимфатические над- и подключичные узлы, л/у. средостения, если в нижних отделах то л/у. желудка.
2. гематогенный путь - в легкие, чаще в печень.
3. имплантационный - может прорастать в трахею, в этом случае образуются пищеводно-трахеальные свищи, тогда из пищевода в дыхательные пути поступают какие-то массы отсюда будут аспирационные пневмонии, а еще дальше будет гангрена в легких; может прорастать в средостение, может прорастать в
корень легкого, глотку, крупные сосуды со смертельным кровотечением.
Осложнения: Если опухоль изъязвляется, то могут быть кровотечения. Дальше могут быть нагноение, при нагноении следующим осложнением может быть задний медиастинит
Папиллома гортани.
Эпител-ые доброкач. опухоли бывают покровные (плоский и переходный) и железистые.
Папиллома– доброкач. опухоль из плоского или переходного эпителия. Макро - имеет шаровидную форму, поверхность имеет сосочковый вид, размером от зерна до горошины, рост – экзофитный, т.е. растет на поверхности кожи или слизистой оболочки на широком основании или на ножке. По отношению к тканям - рост эксапансивный. Гисто - построенная из клеток разраст-гося покровного эпит., увеличено кол-во слоев эпит., разраст-ся мелкие сосуды, разраст-ся строма. Эпит. может ороговевать. Имеется тканевой атипизм, базальная мембрана сохранена. Папиллома может некрот-ся, изъязвл-ся, может кровоточить, восп-ся. Локализация: кожа, слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием – полость рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, влагалище. Очень редко папилломы могут переходить в злокачественные опухоли (малигнизация) – плоскоклет. и переходно-клеточный рак. Папиллома гортани локализуется на голосовых связках (там в норме многослойный плоский эпителий) обычно возникает на фоне хрон-го воспаления, может привести к хрипоте, спазму голосовой щели и удушью (асфиксии).
Рак кожи.
Факторами риска: УФ и ионизирующее излучение, воздействие химич. канцерогенов, попадающих на кожу, курение, прием иммуносупрессоров, генетическая предр-сть. 1. Базально-клеточный рак кожи это самая частая опухоль на коже, в 95% случаев локализуется на лице и шее, особенно область носа и век. Встречается после 50 лет, чаще у мужчин. Относится к местнодеструирущим опухолям. Она очень часто рецидивирует, но не дает метастазов. Вначале это медленнорастущий плотный розовый узел, который затем изъязвляется и растет в большей степени не в глубину, а по поверхности кожи. Микро- эта опухоль состоит из скопления мелких атипичных клеток базального слоя. 2. Плоскоклеточкый рак - чаще в пожилом возрасте, после 60-70 лет. Локализуется на голове, костях, у женщин на голени. Способствуют плоскоклеточному раку: послеожоговые рубцы, хронические незаживающие язвы, свищи при остеомиелите. Макро - вначале ороговевают, и потом они изъязвляются. Края у этой язвы уплотненные, приподнятые, появляется инфильтрирущий рост при изъязвлении, затем появляются лимфогенные метастазы, в более поздних стадиях появляются гематогенные метастазы. Осложнение – кахексия. Злокач. опухоль из придатков кожи - рак потовых желез, рак сальных желез.
Саркома кишечника.
Саркома –злокач. опухоль мезенхим-го происхожд., которые чаще метастазируют гематогенно.СК -опухоль в виде инфильтрата. Стенка кишки утолщается, а просвет сужается, над сужением гипертрофия мышечного слоя. В клинике это проявляется усиленной перистальтикой, чередов. запоров и зловонным поносом, потом полная кишечная непрох-сть, декомпенсация и атония кишечн.
Макроскопически: опухоль в виде инфильтрата на значительном протяжении, прорастает в стенку кишки на всю толщу. Над опухолью расширен просвет, потому что гипертрофия, атония. Ниже опухоля нормальный просвет. Микро мы можем увидеть:
- фибросаркому – злок. оп. из соед. ткани; - гемангиосаркому – злок. оп. их кровен. сосудов;
- липосаркому – злок. оп. из жировой ткани и др.
Осложнения: кишечная непроходимость, кровотечения, различные метастазы, некроз опухоли, нагноение, метастазы в печень.
Хондрома.
Саркома –злокач. опухоль мезенхим-го происхожд. Сюда относ-ся: Хондрома – доброкач. опухоль, возникающая из гиалинового хряща. Она плотная, на разрезе - голубоватый полупрозр. узел. Гисто - построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенных в основное вещество. Наиболее частая локализация кисти и стопы, позвонки, грудина, кости таза. Доброкачественная хондробластома отличается от хондромы тем, что в ней обнаруживают хондробласты, а также гигантские остеокласты. Хондросаркома – злокач., отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, ослизнением, некрозами. Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами. Доброкачественная синовиома –оп. синовиальн. обол., возникает из синовиальных элементов сухожильных влагалищ. Злокач. синовиальная саркома наблюдается в крупных суставах. Доброкач. костеобразующими опухолями являются остеома, остеоид-остеома и доброкач. остеобластома. Остеома чаще развив. в костях черепа. Доброкач. остеобластома растет в виде узла. Сост. из беспорядоч. костных балок, между кот. нах-ся капилляры и остеобласты. Остеобластокластома (гигантоклет.) – доброкач.- самая частая ее локализация нижняя челюсть в области премоляров. Опухоль вызывает деформацию челюсти, растет в течение многих лет. Плотный узел, на разрезе она красного или бурого цвета с белыми участками и наличием кист. Остеосаркома, саркома Юинга – злокачествен.
Меланома.
Меланома (меланобластома) - злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, одна из самых злокачественных опухолей с выраженной наклонностью к метастазированию. Она развивается в коже, пигментной оболочке глаза, мозговых оболочках, мозговом слое надпочечн., по всему пищеварит. тракту включая ПР. Возможно развитие меланомы из невуса. Большинство меланом локализуется в коже лица, конечностей, туловища. Макро – ассиметричный узел, бляшка. Границы нечеткие, извитые, может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями, сине-черного мягкого узла или бляшки. Гисто - состоит из веретенообразных или полиморфных. В цитоплазме большинства их обнаруживается меланин желто-бурого цвета. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При распаде опухоли в кровь выбрасывается большое количество меланина и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гемаготенные и лимфогенные метастазы. Невусы –доброкач. опухолеподобные образования, встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухающих образований темного цвета. Бывают врожден. и прижизнен. Различают несколько видов невусов: пограничный; внутридермальный; сложный (смешанный); эпителиоидный (ювенильный); голубой. Характерны многоядерные гигантские кл., напом-щие кл. Пирог.-Лангханса или кл. Тутона. Невусы могут озлокач-ся.
26. Зоб (струма) - это патологическое увеличение щитовидной железы. Различают по внешнему виду: диффузный, узловой и смешанный зоб, по гистол. стр.: коллоидный и паренхиматозный.
Клинико-морфологические формы зоба:
1. Эндемический зоб,возникающий в определенных местах, где мало йода в воде. Он может быть по строению коллоидным и паренхиматозным. Функция железы понижена (гипотиреоз). В детском возрасте приводит к слабоумию, у взрослых - к микседеме.
2. Спорадический зоб появляется в молодом возрасте и у взрослых. По макро- и микростроению может быть любым (узловатым и диффузным, коллоидным и паренхиматозным). Общего влияния на организм нет, но может оказывать местное сдавливающее действие на органы с нарушением их функции (сдавление трахеи, глотки, пищевода).
3. Базедов зоб (базедова болезнь) – названа по фамилии немецкого врача – Базедов. Признаки: увеличение щитовидной железы, тахикардия, пучеглазие (экзофтальм). Болезнь протекает с повышением функции железы (гипертиреоз или тиреотоксикоз). Базедов зоб чаще диффузный.
Микро:1) переход призматического эпителия в цилиндрический, 2) пролиферация эпителия с образованием сосочков,3) вакуолизация коллоида, 4) лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы.
В сердце – гипертрофия миокарда с признаками токсикоза (тиреотоксическое сердце). В печени – тиреотоксический цирроз. Дистрофические изменения нервных клеток.
27. Язвенная болезнь –хронич. циклич. заболев., в основе кот. лежит дефект слизистой обол. жел. или 12-п/к глубже мышечной пластинки. Этиология:наследств. предраспол.; стрессы; алиментарные факторы; вредные привычки; прием различных лекарствен. препаратов; Helicobacter pylori. Макро- язва округлая, достигают 2-3 см., дно при обострении покрыто гнойно-некротическими массами, края плотные, валикообразные, выступающие. Серозная оболочка в проекции язвы всегда воспалена. В стадии ремиссии дно гладкое, чистое, в краях язвы обнаружив. рубцову ткань. Из-за склеротических процессов, складки, как лучи, сходятся к язве. Микро при обострении стенка состоит из 4 слоев: 1.Внутренний слой - фиброзно-гнойные массы. 2. Зона фибриноидного некроза. 3. Грануляционная ткань. 4.Соединительная ткань. Заживление язвы: мышечный и подслизистый слой рубцуются, а на поверхности с краев как бы наползает пролитерирующий эпителий.
Осложн. ЯБ: Классификация Самсонова:
1. язвенно-деструктивные осложнения: а)кровотечения б) перфорация; в)пенетрация.
2. Воспалительные осложнения: -перигастрит, -перидуаденит.
3. Язвенно-рубцовые осложнения - это деформации и сужения.
4.Малигнизация (озлокачествление).
1. Наиболее часто дисфагией проявляется рак желудка, локализующейся:
а) в пилорическом отделе
в) в теле желудка
г) по большой кривизне
д) в области дна
2. При раке желудка, прорастающем серозную оболочку, с метастазами в большой сальник определяется стадия:
3. Основной гистологической формой рака желудка является:
4. Метастаз Шницлера локализуется:
б) в прямокишечно-пузырной складке
г) между ножками кивательной мышцы
д) в области пупка
5. Метастаз Вирхова локализуется:
б) в прямокишечно-пузырной складке
г) между ножками кивательной мышцы
6. Для рака тела желудка не характерно:
в) желудочный дискомфорт
г) ноющие боли в эпигастрии
7. Гастростомия показана при:
а) при неоперабельных раках пищевода и кардии
б) питании больных, находящихся без сознания
в) кровоточащей язве желудка
г) рецидиве кровотечения из варикозных вен пищевода
8. Основным методом диагностики рака желудка является:
в) радиоизотопный метод
г) гастроскопия с биопсией и цитологией
д) исследование желудочной секреции
9. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака:
а) в пилорическом отделе
б) в кардинальном отделе желудка
в) в теле желудка
г) по большой кривизне
д) по малой кривизне
10. Наиболее поздно проявляется клинически рак:
б) субкардинального отдела
в) кардинального отдела
г) антрального отдела
д) пилорического канала
11. При операбельном раке выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана:
б) субтотальная дистальная резекция желудка
12. Радикальными операциями при раке желудка являются:
а) дистальная субтотальная резекция желудка
б) проксимальная субтотальная резекция
г) расширенные комбинированные операции
д) все перечисленные операции
13. Основными методами диагностики рака пищевода являются:
а) томография средостения и эзофагоскопия
б) рентгенография и эзофагоскопия с биопсией
в) пневмомедиастинография и УЗИ
г) радионуклидное исследование
д) УЗИ средостения и рентгеновское исследование
14. При раке кардиального отдела желудка радикальной операцией является:
б) проксимальная субтотальная резекция
в) дистальная субтотальная резекция
г) резекция 2/3 желудка гастроэнтеростомия
15. Метастаз Крутенберга локализуется:
а) в прямокишечно – пузырной складке
г) между ножками кивательной мышцы
16. Решающую роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит:
а) удалению антрального отдела желудка
б) подавлению кислотопродукции желудка
в) потере основного физиологического источника гастрина
г) энтерогастральному рефлюксу
д) снижению продукции панкреатических бикарбонатов
17. Наиболее раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:
в) появление раковой триады по Мельникову
г) рентгенография желудка
д) обзорная рентгенография желудка
18. Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка является:
а) множественные метастазы в печень
б) метастазы в селезенку
в) метастазы в большой сальник
г) большие размеры опухоли
д) все перечисленное верно
19. Операцией выбора при малигнизированном полипе желудка является:
а) резекция желудка
б) эндоскопическая электроэксцизия полипа
в) клиновидная резекция желудка
г) эндоскопическая криотерапия
д) удаление полипа с помощью лазера
20. При раке тела желудка радикальной операцией считается:
а) дистальная субтотальная резекция
б) проксимальная субтотальная резекция
г) резекция 2/3 желудка
21. Наиболее частой локализацией рака желудка является:
а) в кардинальный отдел желудка
б) антральный отдел
г) тотальное поражение желудка
д) большая кривизна желудка
22. Паллиативной операцией при локализации рака в пилороанатральном отделе является:
д) проксимальная резекция желудка
23. При раке пищевода чаще применяют:
а) комбинированную терапию
б) лучевую терапию
в) хирургическое лечение
г) симптоматическое лечение
24. У больного 48 лет неоперабельный рак желудка, метастазы по брюшине, в печень, в кости, асцит. Состояние средней тяжести. Противоопухолевого лечения не проводилось. Ему показаны:
а) системная химиотерапия с использованием антрациклинов
в) лучевая терапия
г) симптоматическая терапия
25. Рак пищевода чаще всего поражает:
а) верхнюю треть
б) среднюю треть
г) одинаково часто развивается в любом отделе пищевода
26. Наиболее часто встречающимся симптомами доброкачественных опухолей пищевода являются:
б) боль за грудиной или эпигастральной области
в) респираторные нарушения
г) правильные ответы а) и б)
д) правильные ответы б) и в)
27. На уровень заболеваемости раком желудка влияют:
а) пищевой фактор и режим питания
б) почвенно-климатическая обусловленность
в) местные изменений слизистой оболочки желудка
г) фоновые заболевания, наследственный фактор
д) все перечисленные
28. При выписке больного после гастрэктомии из стационара целесообразно:
а) назначение ферментативных препаратов и желудочного сока
б) проведение витаминотерапии
в) ограничение физических нагрузок
д) дробное питание
г) все перечисленное
29. Для рака желудка характерна:
а) повышенная кислотность желудочного сока
б) сниженная кислотность желудочного сока
в) повышение ранее сниженной кислотности желудочного сока
г) правильного ответа нет
30. Низкодифференцированные опухоли желудочно-кишечного тракта обладают преимущественно:
а) инфильтративным ростом
б) экзофитным ростом
в) смешанным ростом
г) все перечисленные типы встречается с одинаковой частотой
31. Наиболее часто лучевая терапия рака пищевода в качестве самостоятельного метода применяется при локализации опухоли:
а) в шейном отделе пищевода
б) в верхнегрудном отделе пищевода
в) в среднегрудном отделе пищевода
г) в нижнегрудном отделе пищевода
д) в верхнегрудном и шейном отделах пищевода
32. Заподозрить малигнизацию язвы желудка позволяет следующие признаки:
а) размеры язвенной ниши более двух см в диаметре
б)длительное существование язвенной ниши или ее увеличение при одновременном стихании характерных для язвенной болезней болей
в) снижение кислотности желудочного сока
г) все перечисленное
д) правильные ответы а) и б)
33. Чаще малигнизируются язвы:
а) выходного отдела желудка
б) малой кривизны желудка
в) большой кривизны желудка
34. Боли при раке пищевода могут локализироваться в области:
б) грудной клетки
г) все ответы верные
д) верные ответы б) и в)
35. На выбор объема операции при раке желудка наименьшее влияние из перечисленных факторов оказывает:
а) локализация опухоли
б) тип роста опухоли
в) гистологическая структура опухоли
г) возраст больного
д) все перечисленные факторы оказывают одинаковое влияние на выбор объема операции
36. По гистологическому строению рак желудка чаще всего является:
а) железистым раком
б) плоскоклеточным раком
в) смешанным железисто-плоскоклеточным раком
г) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой
37. При опухоли тела желудка 4 см , прорастающей мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливается диагноз:
38. Паллиативной операцией, выполняемой при раке кардиального отдела желудка, является:
г) дистальная резекция желудка
39. При резектабельном инфильтративном раке желудка показана:
б) субтотальная резекция желудка
г) резекция пораженного участка желудка
40. Наиболее часто рак желудка метастазирует в:
41. Отдаленными для рака желудка являются метастазы:
42. При 4 стадии рака антрального отдела желудка показано:
а) наложение гастроэнтероанастомоза
д) все перечисленное верно
43. Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является:
44. Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречается:
45. Наиболее частой гистологической формой рака пищевода считается:
46. Гастростомия показана при:
в) раке кардии 4 стадии
г) раке проксимального отдела желудка 2 стадии:
д) раке дистального отдела 4 стадии
47. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:
а) кардии с переходом на пищевод
г) антрального отдела
д) пилорического канала
48. Радикальной операцией при раке антрального отдела желудка является:
б) дистальная субтотальная резекция
в) проксимальная субтотальная резекция
49. При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана:
а) эндоскопичская полипэктомия
б) хирургическое иссечение полипа
в) клиновидная резекция желудка
г) экономная резекция желудка
д) субтотальная резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов
50. Для малигнизированной язвы, позволяющей дифференцировать ее от изъявленного рака желудка, характерно наличие опухолевых клеток:
а) в соединительнотканном дне язвы
в) в дне и краях язвы
г) правильного ответа нет
51. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в ворота печени. Хирургическая тактика:
б) пробная лапаротомия
в) наружная гепатикостома
г) бужирование суженного участка
52. Больному 1 месяц назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При осмотре жалоб не предъявляет. Данных за рецидив и генерализацию процесса не выявлено. Укажите дату контрольного диспансерного осмотра?
а) через 3 месяца
б) через 6 месяцев
г) в дальнейшем наблюдении не нуждается
53. Основные рекомендации по первичной профилактике рака желудка включают все, кроме:
а) снижение потребления соленых и копченых продуктов
б) принятие пищи 2 раза в день
в) увеличение потребления зеленых овощей и фруктов
г) уменьшение доли риса в рационе
54. К макроскопическим формам рака желудка относят следующие, за исключением:
55. При опухолевом поражении пилороантрального отдела желудка в первую очередь нарушается функция:
г) бактерицидная ( барьерная)
56. Немотивированная анемия наиболее часто при раке:
а) кардиального отдела желудка
б) дна и тела желудка
в) малой кривизны желудка
г) выходного отдела желудка
57. Чувство дискомфорта и переполнения в эпигастрии встречается наиболее часто при раке:
а) кардиального отдела желудка
б) дна и тела желудка
в) малой кривизны желудка
г) выходного отдела желудка
58. Дисфагия встречается наиболее часто при раке:
а) кардиального отдела желудка
б) дна и тела желудка
в) малой кривизны желудка
г) выходного отдела желудка
59. Тошнота, рвота встречаются наиболее часто при раке:
а) кардиального отдела желудка
б) дна и тела желудка
в) малой кривизны желудка
г) выходного отдела желудка
60. Желудочное кровотечение встречается наиболее часто при раке:
а) кардиального отдела желудка
б) дна и тела желудка
в) малой кривизны желудка
г) выходного отдела желудка
61. В структуре онкологической заболеваемости в РФ 2005 года рак желудка занимает:
г) четвертое место
62. Наиболее часто предраковым заболеванием желудка в зависимости от нарушения секреторной функции является:
а) нормацидный гастрит
б) поверхностный гиперацидный гастрит
в) гиперацидный гастрит
г) гипо- и анацидный гастрит
63. Наиболее часто предраковым заболеванием желудка в зависимости от морфологической картины является:
64. Метастазы рака желудка в печень можно выявить с помощью всех методов, кроме:
б) компьютерная томография
65. Наиболее предпочтительный способ диагностики раннего рака желудка:
а) исследования желудочного сока
г) фиброгастроскопии, биопсия
66. Наличие метастазов в париетальную брюшину при раке желудка можно установить с помощью:
а) мануального метода исследования живота
б) лабораторных тестов
г) обзорной рентгенографии органов брюшной полости
67. К синдрому “малых признаков” рака желудка по А. И.Савицкому относят все симптомы, кроме:
а) беспричинная слабость
б) стойкое снижение аппетита
в) прогрессирующее похудение
68. Для рака проксимального отдела желудка характерны все симптомы, кроме:
а) затрудненное прохождение твердой и комковой пищи
б) боли под мечевидным отростком
в) срыгивания пищи
г) шум "плеска" в эпигастрии
69. Для рака тела желудка характерны все симптомы, кроме:
а) нарастающая общая слабость
70. Для рака дистального отдела желудка характерны все симптомы, кроме:
а) отрыжка тухлым запахом
б) обильная рвота пищей, съеденной накануне
в) чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи
71. Чаще всего рак желудка поражает:
а) кардиальный отдел
г) антральный отдел
72. Для диагностики рака желудка применяют все методы, кроме:
б) фиброгастроскопия, биопсия
г) желудочное зондирование
73. При язве антрального отдела желудка с малигнизацией показана операция:
а) ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы
б) проксимальная субтотальная резекция
в) дистальная субтотальная резекция желудка
74. Для декомпенсированного стеноза привратника опухолевого генеза характерны все симптомы, кроме:
а) рвота пищей, съеденной накануне
в) шум плеска в желудке натощак
г) задержка бария в желудке более 24 часов
75. Какая локализация опухоли желудка сопровождается наименее выраженной клинической симптоматикой :
а) рак кардии с переходом на пищевод
б) рак дна желудка
в) рак тела желудка
г) рак пилорического канала
76. Основной морфологический критерий раннего рака желудка:
а) низкая степень морфологической дифференцировки опухоли
б) глубина инвазии ограниченна слизистым и подслизистым слоем желудка
в) опухоль с региональными метастазами
г) глубина инвазии опухоли распространяется на серозную оболочку
77. Какой из названных симптомов не характерен для рака тела желудка :
б) головная боль
в) рвота пищей, съеденной накануне
78. К предраковым заболеваниям желудка относится все, кроме:
а) синдром Маллори-Вейса
б) хронический атрофический гастрит
в) полипоз желудка
г) болезнь Менетрие
79. Отдаленными метастазами при раке желудка являются следующие, за исключением:
а) метастаз Шницлера
б) метастаз Крукенберга
в) мета c таз Вирхова
г) метастаз в большой сальник
80. Наиболее часто подвергаются малигнизации следующие типы желудочных полипов:
81. Эндоскопическая полипэктомия без предварительного морфологического исследования биопсийного материала из полипа допустима
а) во всех случаях
в) при одиночном полипе на широком основании независимо от его размеров
г) при одиночном мелком полипе на ножке
82. Гастрэктомию целесообразно выполнять при всех случаях, кроме:
а) при тотальном поражении желудка
б) при экзофитной опухоли проксимального отдела желудка
в) при инфильтративной опухоли любой локализации
г) при эндофитной опухоли антрального отдела желудка
83 Паллиативная дистальная резекция желудка при злокачественных опухолях может быть выполнена во всех случаях, кроме:
а) декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка
в) нарастающая кахексия
г) нерезектабельная опухоль
84. На выбор объема операции при раке желудка оказывают влияние все факторы, кроме:
а) локализация опухоли
б) тип роста опухоли
в) гистологическая структура опухоли
г) тип желудочной секреции
85. Наибольшие трудности для диагностики вызывает:
а) рак кардиального отдела желудка
б) рак дна желудка
в) рак тела желудка
г) рак выходного отдела желудка
86. Для рака желудка не характерно метастазирование:
а) лимфогенным путем
б) гематогенным путем
87. Метастазы рака желудка в печени следует расценивать как
а) имплантационные метастазы
б) ортоградные лимфогенные метастазы
в) ретроградные лимфогенные метастазы
г) гематогенные метастазы
88. Радикальный курс лучевой терапии при раке желудка не может:
а) продлить жизнь больного
б) излечить больного
в) снять тяжелые симптомы заболевания
г) улучшить самочувствие больного
89. Рак желудка наиболее часто развивается в возрасте:
б) от 21 до 50 лет
в) от 51 до 70 лет
г) старше 70 лет
90. Может ли рак желудка проявляться только снижением аппетита:
в) может, но только у людей пожилого возраста
г) может, но только у мужчин
91. Какой симптом, обусловленный феноменом обтурации, наиболее характерен для рака пилорического отдела желудка:
б) рвота пищей съеденной накануне
в) резкая слабость
г) быстрое похудание
92. При стандартной субтотальной резекции желудка по поводу рака уда ляют все перечисленное, кроме:
а) малого сальника
б) большого сальника
в) желудочно-поджелудочной связки
93. Чем необходимо закончить операцию при тотальном поражении раком желудка и канцероматозе брюшины:
а) пробная лапаротомия
г) паллиативная резекция желудка
94. Основным методом дооперационной диагностики региональных метастазов рака желудка является:
а) УЗИ органов брюшной полости
б) гастроскопия с биопсией
95. Какое заболевание желудка может явиться причиной отвращения к мясной пище:
Рак пищевода — наиболее часто встречающееся заболевание пищевода.
В структуре онкологических заболеваний пищеварительного тракта его доля равна 5—7 %, в структуре всех новообразований человеческого организма — 1,5—2 %.
Смертность от рака пищевода в ряду других злокачественных заболеваний достигает 5—6 %. За последние два десятилетия тенденции к снижению заболеваемости раком пищевода не отмечено. Территориально заболеваемость распределяется неравномерно как во всем мире, так и в нашей стране.
Если в среднем по России она составляет 7—10 человек на 100 000 населения, то в районах, прилежащих к Северному Ледовитому океану, она достигает 100 и более на 100 000. В возрасте до 30 лет рак пищевода встречается крайне редко. Среди заболевших преобладают люди пожилого возраста — старше 60 лет (до 80 %); мужчины заболевают раком пищевода в 2—3 раза чаще, чем женщины. Отмечено, что в районах с максимальной заболеваемостью рак пищевода протекает более злокачественно.
Причины возникновения рака пищевода так же мало известны, как и причины рака вообще. Можно вести речь лишь о некоторых факторах, способствующих развитию этого заболевания. Так, старение организма для возникновения рака пищевода — причина более значимая, нежели для возникновения новообразований других локализаций [Русанов А.А., 1974]. Ряд хронических заболеваний являются предрасполагающими: среди них ожоговые и пептические рубцовые стриктуры, кардиоспазм, грыжи пищеводного отверстия, дивертикулы, лейкоплакии, сидеропенический синдром (синдром Plummer—Vinson). Имеют значение также некоторые вредные привычки, реализующиеся в раздражающем воздействии на слизистую оболочку пищевода (употребление слишком горячей или твердой пищи, табакокурение, злоупотребление алкоголем и т.п.).
Основные формы злокачественных опухолей пищевода — эпителиальные опухоли, лимфомы и саркомы, изредка встречаются метастазы.
Среди эпителиальных форм преобладает (95—97 %) плоскоклеточный рак (с ороговением, без ороговения, смешанные формы), реже — железистый (3—5 %), изредка встречается коллоидный рак. Железистый рак (аденокарцинома) нижней трети пищевода чаще всего является распространяющейся на пищевод опухолью желудка. Аденокарцинома собственно пищевода встречается реже, происходит из кардиальных желез, имеющихся в слизистой оболочке нижней трети органа, а также из эктопированных участков цилиндрического эпителия желудка в пищевод (пищевод Баррета). Аденокарцинома нижней трети пищевода может развиваться на фоне тяжелого рефлюкс-эзофагита, когда разрушенная слизистая оболочка регенерирует за счет цилиндрического эпителия кардиальных желез.
Из других злокачественных опухолей пищевода изредка встречаются карциносаркома и лейомиосаркома.
Локализация рака пищевода различна: среднегрудной отдел (около 60 % наблюдений), нижнегрудной (30 %), верхнегрудной и шейный отделы (10 %). Выделяют солитарный рак пищевода в виде единичного опухолевого очага и мультифокальный рак, представленный несколькими первичными фокусами опухолевого роста. Очаги мультифокального роста следует отличать от очагов интрамурального метастазирования.
Макроскопически различают три основные формы рака пищевода: язвенный (блюдцеобразный), узловой (грибовидный, бородавчато-папилломатозный) и инфильтрирующий рак (скирр).
Язвенный (блюдцеобразный) рак — наиболее злокачественная форма рака пищевода. Вначале образуется небольшой узелок в слизистой оболочке пищевода, который довольно быстро изъязвляется. Далее формируется раковая язва, обычно имеющая овальную форму, с плотными, выступающими, подрытыми краями, располагающаяся по длиннику пищевода. Опухоль прорастает всю стенку пищевода, распространяясь затем на окружающие ткани и органы. Для блюдцеобразного рака характерно довольно раннее метастазирование.
Узловой (грибовидный, бородавчато-папилломатозный) рак — макроскопически часто имеет вид цветной капусты и, разрастаясь, обтурирует просвет пищевода, вызывая дисфагию. При распаде опухоль может походить на язвенный рак. Довольно часто удалить такую опухоль невозможно из-за прорастания ее в соседние органы.
Инфильтрирующий (скиррозный) рак развивается в подслизистом слое, циркулярно охватывая пищевод. Разрастаясь, опухоль обтурирует просвет пищевода иногда полностью; она может изъязвляться, при этом вокруг нее развивается воспалительный процесс.
Рак пищевода в 40—50 % наблюдений дает метастазы. Для рака шейного и верхнегрудного отдела пищевода регионарными являются лимфоузлы шеи, средостения, над- и подключичные лимфатические узлы. Рак нижнегрудного отдела пищевода в 60 % случаев метастазирует в лимфоузлы верхнего этажа брюшной полости и в печень. Рак среднегрудного отдела может метастазировать в любом направлении, в том числе непосредственно в грудной лимфатический проток.
Характерны также внутристеночные метастазы по широко развитой сети лимфатических сосудов подслизистого слоя, из-за чего целесообразно резецировать пищевод, отступя не менее 5—6 см (а лучше 8—10 см) от видимого края опухоли.
А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Читайте также: