Уход за ребенком по онкологии

Детская онкология имеет свои особенности, которые требуют от врача и медицинской сестры определенных знаний, высокого профессионализма, способности творчески мыслить, сопереживать, оказывать максимальную помощь больному ребенку и сотрудничать с его родственниками.

Возникновение злокачественных новообразований у детей связано с неблагоприятным влиянием различных факторов на беременность. Опасны канцерогены, попадающие через плаценту в плод: нитрозоамины, нитрозоамиды, N-нитрозомочевина. Мутагенным и канцерогенным действием обладают многие лекарственные вещества. Риск развития опухоли у ребенка увеличивается при облучении беременных.

Возникновение многих врожденных опухолей у детей (например, нефробластомы и ретинобластомы) тесно связано с генетической предрасположенностью. Описано около 100 генетически обусловленных и предрас- полагающих к развитию онкологических заболеваний синдромов у детей.

Структура злокачественных новообразований у детей выглядит следующим образом: преобладают лейкозы, злокачественные лимфомы и опухоли головного мозга (суммарно 60-65%), существенно реже встречаются нейробластомы, нефробластомы, ретинобластомы, опухоли костей, мягких тканей и др.

Особенности опухолевого процесса в сочетании с анатомо-физиологическими и психологическими особенностями детей ставят перед медицинской сестрой сложные задачи. Первые трудности возникают при собирании анамнеза у детей младшего возраста. Жалобы могут отсутствовать или быть скупыми, неопределенными. Приходится прибегать к помощи родителей и ближайших родственников больного ребенка. Даже дети старшего возраста нередко пытаются скрыть некоторые проявления заболсвания вследствие боязни госпитализации и обследования. Другие, наоборот, склонны к аггравации — преувеличению отдельных симптомов с целью вызвать жалость, сочувствие, привлечь к себе внимание.

Наиболее распространенные у детей злокачественные новообразования локализуются в забрюшинном пространстве и средостении, нередко поражаются шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, мягкие ткани конечностей и кости черепа. Очень мало визуально наблюдаемых опухолей. Общие симптомы онкологических заболеваний у детей преобладают над местными, наблюдаются похудение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, субфебрильная температура, поведенческие изменения, тошнота, рвота, снижение концентрации гемоглобина в крови (анемия), повышение СОЭ.

Врач и медицинская сестра должны знать некоторые деонтологичсскис особенности детской онкологии. Как правило, большинство родителей относятся к злокачественному новообразованию у ребенка как к фатальному заболеванию. При этом население почти ничего не знает о том, что у детей результаты лечения опухолей значительно лучше, чем у взрослых. Получив известие о болезни ребенка, родители часто изменяют отношение друг к другу, к ребенку, к окружающей действительности, нередко появляются нарушения психики. В связи с этим врач и медицинская сестра при встрече с заболевшим ребенком и его родителями придерживаются некоторых правил, основанных на большом опыте детской онкологии. Они не могут быть стандартными во всех случаях, поддаются корректировке в зависимости от разных причин: возраста ребенка, личности и интеллекта родителей, особенностей отношения в семье к больному ребенку и др. Следует знать следующие правила:

  • • первая встреча с родителями имеет большое значение для дальнейшего обследования и лечения. Родители должны быть уверены в том, что диагноз будет установлен в максимально короткий срок, насколько эго возможно в данном медицинском учреждении. Окончательный диагноз должен быть сообщен только в том случае, если врач полностью уверен в нем. Первая встреча, как и последующие, должна внушать надежду родителям, но не должна давать неоправданных надежд;
  • • после установления точного диагноза, во время повторной встречи, нужно подробно рассказать о заболевании и методах его лечения. При этом нельзя скрывать возможный неблагоприятный исход, но надо акцентировать внимание на возможности излечения. Нужно убедить родителей в необходимости сотрудничества, так как от этого во многом зависит успех лечения. Нельзя отнимать надежду на излечение в любых случаях, кроме терминальных;
  • • в терминальной стадии онкологического заболевания ребенку необходимо оказывать максимальную помощь. Даже в безнадежных случаях в душах родителей теплится надежда. Родители должны видеть, что для их ребенка делается все возможное;
  • • беседуя с родителями, следует постепенно, учитывая их уровень знаний о медицине, давать информацию о диагнозе, методах обследования и лечения ребенка. Родители должны узнать, что их ждут тяжелые испытания, нелегкая борьба за жизнь ребенка. Они должны быть информированы обо всех возможных осложнениях и побочных эффектах лечения; нужно призвать их беречь силы и убедить, что медицинские работники всегда будут союзниками в этой борьбе;
  • • медицинская сестра (с разрешения врача) обязана информировать родителей в процессе лечения обо всех используемых средствах, течении заболевания и гарантировать применение всех возможных современных методик. Родители должны быть уверены, что могут в любой момент получить информацию обо всем, что их интересует;
  • • необходимо убедить родителей правильно относиться к заболевшему ребенку: нс выделять его среди других детей в семье, нс делать его положение исключительным и не менять резко условия жизни, нс вырывать из привычного круга общения;
  • • в терминальной стадии онкологического процесса члены семьи так же нуждаются в поддержке, как и больной ребенок. Медицинский персонал должен сохранять мужество, оказывать психологическую помощь родителям, находящимся рядом с умирающим ребенком.

Работа медицинской сестры в детском онкологическом отделении необычайно трудна, но она не должна терять веру, терпение и мужество в борьбе за жизнь ребенка. Необходимо использовать любой, даже самый маленький шанс. Источником силы в этой работе являются обнадеживающие успехи в лечении злокачественных новообразований у детей, достигнутые в последние годы.

Лечение онкологических заболеваний у детей, как и у взрослых, предусматривает хирургические операции, радиотерапию и химиотерапию с высокой чувствительностью большинства злокачественных новообразований к ионизирующей радиации и полихимиотерапии. С целью профилактики этих заболеваний у детей беременные женщины должны строго соблюдать общегигиенические мероприятия, правильно питаться, исключить курение, контакты с канцерогенными, вредными бытовыми и производственными веществами, длительные солнечные облучения и бесконтрольное применение лекарственных средств.

Примеры мероприятий, осуществляемых медицинской сестрой при организации помощи детям с онкологическими заболеваниями

Действия медицинской сестры

Страх ребенка перед госпитализацией и обследованием

Создание семейной палаты, где вместе с ребенком смогут находиться родители, консультации специалистов с целью адаптации ребенка к условиям больницы (хосписа)

Окончание табл. 12

Действия медицинской сестры

Социальная изоляция ребенка

Организовать досуг и учебу ребенка с привлечением учителей рисования, музыки, арттерапевта и др., способствующие гармоничному развитию личности и отвлечению от боли

Беспокойство родителей больного ребенка за свое будущее потомство

Направление родителей к врачу-генетику на медикогенетическое консультирование во избежание рождения в будущем детей с онкологическим заболеванием

Рак – одна из причин высокой смертности детей в мире и в России, в частности. Если в более развитых европейских странах (Германия, Франция, Италия) от онкологических заболеваний можно излечиться в 80-85% случаях, то в странах СНСД этот показатель гораздо ниже. Причины этому явлению велики: отсутствие точного и своевременно поставленного диагноза, невозможность лечения рака (его дороговизна), наступление ряда побочных эффектов (интоксикации от терапии) и прочее.

Рак: причины возникновения

Рак может возникнуть у ребенка любого возраста и поразить любую часть тела. Процесс начинается с изменений в одной клетке, которые происходят на генетическом уровне. Далее он продолжает развиваться и поражать другие, здоровые клетки.

Знали ли вы, что… каждый год в мире онкология диагностируется у 300 тыс. детей и подростков в возрасте до 19 лет. Детский рак объединяет разные виды опухолей, самые распространенные из них являются: лейкемия и нейробластома.

Рак у детей, в отличие от рака у взрослых, имеет меньшее количество установленных причин. Многие из экспертов брались объяснить причины появления злокачественного образования в юном возрасте, связывая их с образом жизни и окружающей средой, но ясного ответа так и не получили.

К фактору риска можно отнести наличие хронических инфекций в организме (например, ВИЧ, малярия). До 10% детей, больных раком, имеют генетическую предрасположенность и могут заболеть онкологией, как и их родители.

Диагностика на ранних стадиях болезни

Диагностика на основании симптомов рака – главная составляющая, которая может повысить вероятность выздоровления ребенка. Она состоит из таких элементов:

  • выявление признаков рака, обращение к врачу;
  • диагностика и анализ клинической картины;
  • проведение комплексных терапевтических мер.

Лечение каждого вида онкологического заболевания проходит по отдельной схеме. В 90% случаев оно включает лучевую терапию, химиотерапию, операцию.

Эксперты не рекомендуют проводить скрининг, как один из методов выявления рака. Его можно рассматривать лишь в виде профилактической меры для выявления болезни среди той группы населения, которая находится в зоне риска.

Внимание! Чтобы улучшить качество помощи детям с раком, в России необходимо создать специальную систему данных об онкологических болезнях.

Лечение рака в России

По состоянию на начало 2020 года в России работает более 150 государственных онкологических центров, однако этого количества не достаточно. Медицинских кадров также не хватает – на одного компетентного врача приходиться около 480 больных детей.

Что касается техники, лучше всего дела обстоят в России с оборудованием для рентгена – таких кабинетов насчитывается до 10 тыс. по стране. Количество рентгенохирургических машин находится на минимальном уровне – их всего 147. Число аппаратов, обеспечивающих лучевую терапию, – около 325. Также наблюдается нехватка и самих онкологических отделений: их чуть больше 2,3 тыс. единиц. Сравнив цифры, увидим – на один кабинет приходится порядка 1,3 тыс. детей, больных раком.

Многое оборудование требует замены, так как оно морально устарело. Часто наблюдается нехватка лекарств по борьбе с онкологическими заболеваниями. Та же самая ситуация – с препаратами, наркотического и обезболивающего спектра действия.

Важно! Прием анальгетиков для снятия болевого синдрома равноценно 200 суточным дозам на 1 млн. человек, за границей число жителей достигает 20 тыс. людей.

Преимущества лечения рака у детей за границей

  • проведение профилактической работы с жителями страны, что позволяет выявлять заболевание на ранних стадиях его возникновения;
  • точность оценки клинической картины, от чего зависит успех всей терапии;
  • регулярный мониторинг реакции опухоли на действие лекарств, своевременное изменение схемы лечения (при необходимости);
  • квалификация врачей, которая минимизирует вероятность любой ошибки;
  • качество используемых при лечении лекарственных препаратов, наличие доказательства их эффективности (в том числе, дженериков);
  • практика неформального общения медперсонала с врачом.

Лечение рака у детей осуществляется за границей на высшем уровне. Лучшие клиники расположены в таких странах, как США, Израиль, Германия, Швейцария.

За рубежом о бесплатной медицине речи не идет. Цены разнятся, в зависимости от страны и региона. Например, самым дешевым лечением считается лечение в Израиле. Более высокая стоимость терапии – в Германии, еще выше – в США. Анализ клинической картины в Израиле обойдется от 1 млн. рублей, в Германии – от 2 млн. рублей.

В чем заключается паллиативная помощь детям

Особую роль в процессе лечения играет паллиативная помощь детям. Ее суть заключается в снижении острой симптоматики, а также в улучшении качества жизни маленьких пациентов на последних стадиях болезни. Программа по уходу за детьми реализовывается в домашних условиях, по месту проживания ребенка. Ее главная цель – купирование болевых симптомов рака и оказание эмоциональной поддержки всей семьи.

В связи с нехваткой кадров возникает необходимость подключать к решению вопроса сторонних благодетелей. Наш благотворительный фонд готов оказать финансовую помощь семьям, которые столкнулись с такой проблемой, как рак у ребенка. Многие граждане России понимают, что за комфорт и качество лечения детей лучше отдать деньги, но получить результат. И мы можем помочь в решении этой проблемы!

С 10 апреля меняется порядок выдачи больничных листов по уходу за детьми. Теперь с болеющим ребенком до 7 лет можно сидеть дома или лежать в больнице как угодно долго. Раньше больничный могли выдать только на 60 или 90 дней в году. Для детей-инвалидов ограничение по срокам и возрасту тоже отменили.

Это не значит, что и оплачивать больничные тоже будут без ограничения. Приказ Минздрава поменял только порядок выдачи больничных, но не условия выплат. Если ваш ребенок часто болеет или сложно адаптируется к детскому саду, денег больше не станет: лимит по выплатам сохранился.

Кого это касается?

Это касается родителей, бабушек, дедушек и других работающих родственников, которым приходится сидеть с детьми, когда те болеют.


Если в семье заболел ребенок и кто-то из взрослых должен с ним остаться, можно взять больничный. В это время мама может не ходить на работу, но получать пособие. Работодателю не нужно платить эти деньги из своего кармана. Их компенсирует государство — из взносов в фонд социального страхования.

Больничный лист — это законная возможность не выходить на работу, не теряя при этом рабочее место, стаж и доход. Так реализована одна из госгарантий тем, кто работает официально. Сумма выплат зависит от возраста ребенка, способа лечения и рабочего стажа взрослых.

Как было раньше

Для детских больничных действовал лимит по срокам ухода. Когда этот лимит превышен, формально больничный выдавать уже не могли. Но доктор не мог узнать, сколько дней болел этот ребенок раньше, а отказать в выдаче больничного листа по конкретному случаю он не имел права. В итоге получалась нестыковка между формальностью и реальной жизнью: теперь ее устранили.

Например, с заболевшим ребенком в возрасте до 7 лет можно было сидеть дома или лежать в стационаре максимум 60 дней в году. На самом деле родителям давали больничный на тот срок, который нужен, но в порядке было указано такое ограничение. Если болезнь есть в специальном перечне, срок продлевали до 90 дней.

Для лечения ребенка-инвалида до 15 лет больничные можно было взять больничный только на 120 дней в году.

Если у ребенка ВИЧ , онкология или осложнения после прививки, то по порядку Минздрава лежать с ним в стационаре можно было до 15 лет. Хотя по федеральному закону возраст уже до 18 лет еще в 2015 году. Родителям детей старшего возраста больничные для стационара вообще не давали.

Есть и другие ограничения — они перечислены в п. 35 правил для больничных по уходу за членами семьи. Изменилось не все.

Что изменилось

После 10 апреля выдавать больничные на детей будут с учетом нового порядка.

Вот какие изменения внесли в правила выдачи больничных, чтобы привести его в соответствие с федеральным законом и реальной жизнью:

  1. Больничные по уходу за детьми до 7 лет будут выдавать без лимита. Даже если ребенок болеет больше 60 дней в году, родителям будут выдавать больничные на весь срок. Способ лечения значения не имеет. Можно лечиться дома хоть каждые две недели и законно не ходить на работу. На самом деле их выдавали и раньше, но теперь это написано и в официальном документе, который регулирует выдачу больничных.
  2. Для ухода за детьми-инвалидами до 18 лет больничные будут выдавать тоже без лимита по сроку.
  3. За детьми с ВИЧ до 18 лет можно ухаживать по больничному в стационаре сколько угодно.
  4. Если у ребенка онкология или осложнения после прививки, больничный без ограничения по сроку теперь выдадут до 18, а не до 15 лет.

Для детей, которые не относятся к этим категориям, изменений по больничным листам нет. Например, если ребенку больше 15 лет и его кладут в больницу с гайморитом, родителям больничный лист вообще не положен. А вот если этот ребенок с таким же диагнозом лечится дома и ему нужен уход, то больничный маме выдадут и даже частично оплатят.


Как это повлияет на выплаты пособий?

Никак. В том-то и дело, что Минздрав изменил только порядок выдачи больничных листов. То есть исправил несоответствие в официальных документах.

Лимит по выплатам никуда не делся. Он установлен другим законом и по-прежнему актуален.

Это значит, что вы можете сидеть с болеющим ребенком и 70 дней в году. Но работодатель в любом случае оплатит только часть больничного с учетом лимита для оплаты.

Пособие по уходу за болеющим ребенком зависит от его возраста и заболевания.

Лимиты сроков для выплат такие:

  1. Дети до 7 лет — оплатят максимум 60 дней больничного в год. Если заболевание из перечня сложных, то 90 дней.
  2. Дети от 7 до 15 лет — максимум 45 дней в году, но не больше 15 дней по каждому случаю. Если у десятилетнего ребенка грипп с осложнениями и больничный на месяц, пособие заплатят только за половину этого срока.
  3. Уход за ребенком-инвалидом до 18 лет оплачивают максимум за 120 дней в году.
  4. Больничные за детей с ВИЧ , онкологией и поствакцинальными осложнениями платят без лимита.

Процент оплаты для детских больничных тоже не изменился. Он зависит от стажа, количества дней и вида лечения.

Если разобраться в условиях выплат, можно получать больше. Например, брать больничный по очереди: сначала мама, потом отец и бабушка. Или выбрать, кому из родственников выгоднее его оформить, чтобы семья получила максимум от работодателя и государства.

Какие пособия по уходу за болеющими детьми положены ИП ?

Никакие. По умолчанию индивидуальные предприниматели не являются участниками системы социального страхования. Если заболеете вы или ваш ребенок, соцстрах не обязан платить пособие.

ИП платит за себя фиксированные взносы только на пенсионное и медицинское страхование. А выплаты по больничным листам не имеют к ним отношения. В рамках системы ОМС вас и ребенка бесплатно примут в поликлинике, смогут положить в больницу, приедут на дом и заберут по вызову скорой помощи.

Бывает так, что сотрудник является ИП и одновременно работает по трудовому договору. Это не запрещено. Тогда он получит выплату по больничному листу на работе. А если добровольно платит взносы в ФСС , то пособие получит дважды.

Обзоры КонсультантПлюс

Работающие граждане могут ухаживать за заболевшими детьми или родителями и получать при этом пособие. Но больничный лист по уходу за больным родственником выдают и оплачивают по особым правилам. Об этих случаях расскажем в статье.

Работающий родитель (опекун, попечитель, иной родственник) может получить оплачиваемый листок нетрудоспособности, если заболел или травмировался ребенок. Информация, сколько может продлиться больничный в разных ситуациях, содержится в Приказе Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н, а правила оплаты — в Федеральном законе от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Напомним, сумма пособия по временной нетрудоспособности рассчитывается из средней заработной платы за последние 2 года и общего трудового стажа. Работникам со стажем менее 5 лет выплачивают пособие в размере 60 % от заработка. 80 % — у кого стаж от 5 до 8 лет. Те, у кого за плечами стаж более 8 лет, получат 100 % заработка.

В каких случаях выдается больничный по уходу за больным ребенком

Работающий родитель, ухаживающий за ребенком, которому меньше 7 лет, имеет право на оплачиваемый больничный до 60 дней в году. Если лист выдается на срок более 60 дней суммарно, то родителя не увольняют, так как причина отсутствия на работе является уважительной, но отпуск по уходу за больным ребенком сверх 60 дней суммарно в год не оплачивается.

Если ребенку от 7 до 15 лет, то оплачиваемый отпуск единовременно выдается только на 15 дней, повторно оплачиваемый отпуск по уходу может быть выдан еще раз до 15 дней, но суммарно — не более 45 дней в году.

Больничный по уходу за ребенком до 15 лет выдается как при стационарном, так и при амбулаторном лечении, то есть при лечении в домашних условиях с посещением медицинских учреждений.

Если ребенок инвалид, у него онкология или ВИЧ, за таким больным можно ухаживать более продолжительное время.

Сводная таблица

Чтобы понять, как долго разрешено ухаживать за ребенком и за сколько дней заплатят пособие, мы подготовили таблицу, где указаны максимальные сроки листков нетрудоспособности в зависимости от возраста малыша и особенности выплат. Обратите внимание: с 10 апреля начала действовать новая редакция Приказа Минздрава № 624н, и соответствующие поправки уже учитываются.

Период оплачиваемого отсутствия на рабочем месте (в течение года)

Весь период лечения

Не более 60 дней

15 дней, если срок не изменен врачебной комиссией

Не более 45 дней

При амбулаторном лечении — до 3 дней

По решению врачебной комиссии — до 7 дней

Не более 7 дней по одному листку

Не более 30 дней

Инвалид до 18 лет

Весь период лечения независимо от того, проводится оно на дому или в медицинской организации

Не более 120 дней

ВИЧ-инфицированный до 18 лет

Весь период совместного пребывания в стационарном лечебно-профилактическом учреждении

Онкобольной до 18 лет

Весь период лечения

Родители, бабушки, дедушки и опекуны должны знать, что каждый из них может потребовать листок нетрудоспособности для оказания помощи больному малышу. И вышеприведенные нормы будут распространяться на каждого отдельно.

Но имейте в виду, больничный выдают не всегда. Например, если мать находится в отпуске по уходу за другим ребенком или в отпуске по беременности и родам, то листок нетрудоспособности для лечения заболевшего малыша ей не дадут. Зато лечащий врач может оформить такой документ на отца или бабушку.

Больничный по уходу за больными родителями и другими родственниками

Получить пособие по временной нетрудоспособности можно и в случае, если нездоровится другим членам семьи — родителям (усыновителям), супругу, братьям или сестрам, бабушкам или дедушкам, внукам. Подробнее о том, кто может ухаживать, со ссылкой на Семейный кодекс .

Больничный по уходу за больным родственником может получить, согласно Семейному кодексу РФ, любой родственник. По статье 2 СК РФ ? родственниками признаются супруги, родители, дети, усыновители и усыновленные и лица, связанные правами и обязанностями, вытекающими из брака, родства и усыновления. То есть к членам семьи относятся бабушки, дедушки, внуки, братья и сестры, отчимы, мачехи, падчерицы и пасынки ( ст. 14 Семейного кодекса РФ ).

При выдаче листа нетрудоспособности в нем указывается степень родства:

  • 38 — мать;
  • 39 — отец;
  • 40 — опекун;
  • 41 — попечитель;
  • 42 — иной родственник, осуществляющий уход за больным родственником.

Лечащий врач может выдать больничный, чтобы работающий гражданин мог остаться дома и ухаживать за больным на срок от 3 до 7 дней. Остальные дни при необходимости придется взять за свой счет или в счет ежегодного отпуска.

Что касается выплаты пособия, то по одному листку об уходе за взрослым больным оплатят максимум 7 дней. Максимальная продолжительность оплачиваемого периода в год — 30 дней. Но помните, оставаться дома и ухаживать за хроническим больным в период ремиссии не запрещено.

Можно ли ухаживать по очереди

ФСС РФ в Письме от 28.07.2016 № 02-09-14/15 разъяснила возможность выдачи больничного листа по уходу за ребенком попеременно разным членам семьи (см. пункт 36 порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н).

Каждому члену семьи лист нетрудоспособности выдается как первичный, так так страховым случаем является не болезнь члена семьи, а временная нетрудоспособность застрахованного лица из-за необходимости ухода за больным родственником. При этом больничный, выданный другому члену семьи, который до этого ухаживал за больным, должен быть закрыт. Больничный также выдается, только если сохраняется необходимость ухода за заболевшим родственником. Страховщик рекомендует каждому лицу, осуществляющему уход за больным, первые 10 календарных дней оплачивать 100 % пособия, соответствующего продолжительности трудового стажа застрахованного лица, а в последующие дни — 50 % среднего заработка.

Так, если мама исчерпала все причитающиеся к оплате дни больничного листа, она может передать уход за больным ребенком отцу или работающим дедушке, бабушке, тете, сестре или другому родственнику.

Куда обращаться, чтобы оформить больничный

Больничный лист по уходу за ребенком или заболевшим родственником выдается врачом лечебного заведения после экспертизы временной нетрудоспособности.

Лечебное заведение должно иметь лицензию на право выписывать листы о нетрудоспособности и осуществлять медицинское обслуживание.

Когда больничный не будет выдан и оплачен

Больничный не выдается, если:

  • болезнь родственника хроническая;
  • отсутствие присмотра не повлечет ухудшение здоровья или смерти родственника;
  • родственник, намеревающийся ухаживать за больным, находится в отпуске;
  • заболевший находится на стационарном лечении;
  • есть и другие родственники, которые могут ухаживать за заболевшим.

Больничный не будет оплачен, если:

  • болезнь была сфальсифицирована;
  • при оформлении больничного листа были допущены исправления или ошибки;
  • у учреждения нет лицензии на оказание медицинских услуг;
  • лицо находится под стражей или арестом.

Если в больничном листе сделана отметка о нарушении режима, такие дни будут оплачены исходя из размера МРОТ.


Какой прогноз на выздоровление у малышей? Если в семье заболел один ребёнок, есть ли риск возникновения рака у его братьев или сестёр?

Чудо? Зафиксируйте!

Маргарита Белогурова: Больше всего детей заболевают на первом году жизни. Далее заболеваемость падает – и второй пик приходится на подростковый возраст. Больше всего маленьких пациентов с острым лимфобластным лейкозом (рак крови), с опухолями центральной нервной системы (главным образом с опухолями головного мозга) и лимфомами (заболевания лимфатической ткани).


– С какими заболеваниями детские онкологи уже научились справляться?

– Прорыв в лечении детей со злокачественными новообразованиями произошёл в 90‑е годы прошлого века, когда в Россию пришли западные протоколы и методы интенсивного лечения детских опухолей. Сегодня в крупных центрах онкологи достигли впечатляющих результатов лечения: при лимфобластных лейкозах – 80% излечения, при некоторых его видах – больше 90%, при лимфоме Ходжкина – почти 95%, при опухоли Вилмса (почки) – почти 90%.

– Правда ли, что шанс на излечение у детей выше, чем у взрослых?

– У детей другая биология опухолей, благодаря которой эти опухоли хорошо отвечают на лечение. Поэтому прогнозы на излечение от рака у детей более благоприятные. Нередко мы видим, что детская опухоль (даже на запущенной четвёртой стадии заболевания, с распространёнными метастазами) тает, как снег, буквально на глазах. И речь идёт не о продлении жизни (как у взрослых), а о полном излечении от рака.

У детей также фиксируются случаи спонтанного исцеления от рака. Например, если ребёнок заболел нейробластомой до года, есть вероятность того, что опухоль исчезнет независимо от того, лечили его или нет. Такое чудо происходило в практике любого детского онколога, в том числе и в моей. Все они описаны, задокументированы и подтверждены снимками и результатами исследований.


Родные в группе риска

– Если ребёнок благополучно вылечился, могут ли родители выдохнуть и навсегда забыть о болезни?

– Это зависит от того, чем ребёнок болел. Например, если ребёнок вылечился от лимфомы Беркитта и с момента выздоровления прошёл год – о болезни можно забыть, поскольку рецидивов после года этой агрессивной опухоли не бывает. После опухоли костей выдохнуть можно только спустя 6–8 лет. Однако нужно помнить, что онкологи лечат ребёнка, который растёт, тяжёлыми препаратами, негативно влияющими на сердце, почки, рост, половое развитие. Поэтому наши пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении. В первые годы оно нужно, чтобы вовремя выявить и ликвидировать рецидив, в последующие – чтобы своевременно корректировать возможные последствия перенесённого лечения.


– На родительских форумах самая обсуждаемая тема – вероятность возникновения рака у родных братьев и сестёр заболевшего ребёнка?

– Раньше мы успокаивали родителей, говоря, что в одну воронку бомба два раза не падает. Современные исследования показывают, что раковые бомбы – исключение. Поскольку рак – болезнь генов, то чем ближе генетический материал детей, тем выше вероятность того, что болезнь возникнет и у другого ребёнка. Наивысшая степень риска у близнецов. У родных братьев и сестёр заболевшего ребёнка вероятность возникновения рака на 25% выше, чем в семьях, где нет онкобольных. Наблюдаться у врача они тоже должны пожизненно, поскольку рак может возникнуть не только в детстве, но и спустя 20–40 лет.


Везде и повсеместно

– Везде ли врачи лечат одинаково успешно? Зависит ли прогноз на выздоровление от места, где ребёнок живёт?

– Если наш пациент живёт там, где у него нет возможности полноценно лечиться (а центров, где представлены не все спектры возможностей современной онкологии в России, к сожалению, немало), то местные врачи должны отправить его в федеральную клинику. Другое дело, что из-за нехватки мест там его могут не принять на лечение. Но даже в таких случаях ребёнок возвращается на лечение по месту жительства с конкретными рекомендациями, а процесс контролируется врачами из федеральной клиники.

Кстати, федеральные центры в Москве и Санкт-Петербурге не берут на лечение местных малышей, поскольку нацелены на лечение детей из регионов. Но всех они принять, к сожалению, не могут.


– Когда говорят, что в России лечат так же и с тем же результатом, что и на Западе, это часто воспринимается как лукавство.

– Между тем это правда. В России лечат по западным протоколам и теми же лекарствами, что и в европейских и американских клиниках. Поэтому результаты лечения полностью сопоставимы. Другое дело, что это хрупкое равновесие. Если лекарства наших пациентов попадут под ответные санкции и мы будем вынуждены работать с неизвестными препаратами, удержать эту планку нам вряд ли удастся.

Почему у детей возникает рак?

У детей опухоли преимущественно эмбриональной природы. Если при закладке произошёл какой-то сбой или ошибка (порок сердца, неопущение яичка, удвоение почки) или ребёнок – носитель патологического гена, за ним нужно пристально следить: вовремя проходить врачей-специалистов (узкие специалисты знают ассоциативные связи патологии и видов опухолей) и дважды в год делать УЗИ.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.