У моего ребенка кисты в бедренных костях
Киста — опухолеобразное образование, представляющее собой полость с жидкостью. Имеет признаки доброкачественности. Её появление в тазобедренной области не редкость. Заболеванию свойственно располагаться в длинных трубчатых костях. Для подтверждения диагноза прибегают к рентгенологическому исследованию и другим современным видам диагностики. Чтобы предотвратить разрастание кисты, необходимо сразу приступать к лечению под контролем врача. Самостоятельное применение препаратов или народных средств чревато осложнениями, так как образование находится глубоко в кости и не поддается воздействию мазей, примочек.
Причины возникновения у взрослых и детей
По статистике киста в кости чаще всего диагностируется у детей и подростков в возрасте 5-15 лет. У взрослых проблема встречается реже. Вероятность, что образование трансформируется в злокачественное 1-2%. Если выполнять все рекомендации доктора, риски и вовсе сводятся к нулю.
Основные причины возникновения кисты на бедренной кости:
- воспалительный процесс: остеомиелит, артрит;
- патология эмбриогенеза;
- дегенеративный процесс: остеоартроз;
- травма: перелом, ушиб.
Факторами развития для перечисленных патологий являются нарушение кровообращения, кислородное голодание, недостаток питательных веществ и снижение прочности костной ткани. В результате кость бедра разрушается и в ней образуется полость — киста.
Виды образований
Кисты в области бедра классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от места расположения они бывают:
- на бедренной кости;
- на шейке бедренной кости;
- на головке бедренной кости.
Также патология может поражать коленный или голеностопный суставы. В нижней части срадают большеберцовая и таранная кости.
По типу жидкости, которой наполнены кисты, их подразделяют на два вида:
- Солитарные. Внутри прозрачная жидкость. Поражают крупные трубчастые кости. Чаще диагностируются у мужчин в возрасте 20-30 лет.
- Аневризматические. Внутри содержится кровь. Поражают костные структуры любых размеров, включая позвоночник.
Симптомы и этиология у кист разного вида отличаются. Именно поэтому перед назначением схемы лечения врач назначает комплексной обследование, чтобы установить точный размер и локализацию новообразования.
Симптомы патологии
Клиническая картина заболевания долгое время может протекать бессимптомно. Особенно в случае солитарной кисты бедренной кости или тазобедренного сустава. Часто патология обнаруживается случайно при переломах. Возможные признаки:
- небольшой отек;
- редкие и краткосрочные боли;
- хромота.
Аневризматическая киста имеет более яркую и выраженную симптоматику. Основные характеристики:
- повышение температуры тела;
- гиперемия кожи;
- сильная боль в области бедра;
- увеличивающийся отек;
- хромота;
- расширение подкожных вен;
- нарушение двигательных функций сустава.
Во время физических нагрузок боль становится нестерпимой и мешает выполнять привычные действия.
Диагностические мероприятия
От правильности диагноза зависит успех последующего лечения. Прогноз врача обязательно должен быть подтвержден современными методами диагностики. Наиболее точные из них:
В дальнейшем с помощью рентгена проводится контроль за эффективностью терапии.
Лечение кисты
Диагностированная киста подлежит удалению. Тип операции выбирается врачом в зависимости от продолжительности развития болезни, симптоматики и возраста пациента.
Патологический перелом шейки бедра у детей — парадоксальный способ уменьшения кистозной полости и постепенного восстановления костной ткани. У взрослых пациентов киста кости диагностируется крайне редко. В большинстве случаев бывает аневризмальной. При этом больные способны более адекватно перенести хирургическое лечение.
Киста бедренной кости у ребенка лечится следующим образом:
- При образовании размером более 2 см проводится декомпрессия: прокалывание стенки и промывание полости.
- Большие солитарные кисти пунктируются несколько раз в течение года, через каждые 1-2 месяца.
- Аневризмальные кисты прокалываются каждые 7-10 дней в течение 7-8 месяцев.
- Промытая полость заполняется антипротеолитическими препаратами.
- Для стабилизации лизосомных мембран и восстановления коллагеноза назначают кортикостероиды.
Для взрослых безоперационная схема лечения малоэффективна, а иногда — опасна возникновением рецидивов. Для восстановления костной системы обязательно хирургическое вмешательство.
Поражение аневризмальной кистой головки бедренной кости в 80% случаев отмечается у девочек. Тактики лечения:
- Консервативная.
- Иммобилизация тазобедренного сустава.
- Операция.
Последний вариант применяется только в том случае, если внутрикостные кисты в головке бедренной кости прогрессируют и полость увеличивается в размерах.
Заболевание шейки бедренной кости встречается редко, преимущественно у детей. Симптоматика одинаковая как для солитарного, так и для аневризматического образования. Варианты лечения:
- Консервативное, если отсутствует перелом.
- Операция — экскохлеация кистозной полости. Дополнительно проводится пластика удаленной части или заполнение дефекта.
Для восстановления опорно-двигательной функции прибегают к костной аллопластике или трансплантантам. Полное ремоделирование кости занимает около 1,5-2 лет.
Осложнения и прогноз
Неправильное или несвоевременное лечение кисты чревато осложнениями. Опасные среди них:
- сдавливание нервно-сосудистого пучка;
- тромбофлебит;
- появление контрактур;
- деформация конечности.
У пациентов до 17 лет прогноз в 87-90% случаев благоприятный. Это объясняется высокой способностью к регенерации в юном возрасте. Статистика положительного исхода лечения у взрослых — 65-70%. Не исключены рецидивы, период восстановления занимает более долгий период.
Профилактические меры
Самый результативный метод профилактики кист — регулярное посещение врача. Особенно это касается детей с предрасположенностью к заболеванию. Другие способы поддержания здоровья опорно-двигательной системы:
- полноценный и сбалансированный рацион;
- умеренные физические нагрузки;
- оберегание себя от переломов, ушибов.
Следует прислушиваться к своему организму в утренние и вечерние часы. В это время могут появляться первые симптомы — приглушенная боль, дискомфорт, онемение конечностей, проблемы с координацией движений.
Причины возникновения у взрослых и детей
Основные причины возникновения кисты на бедренной кости:
- воспалительный процесс: остеомиелит, артрит;
- патология эмбриогенеза;
- дегенеративный процесс: остеоартроз;
- травма: перелом, ушиб.
Факторами развития для перечисленных патологий являются нарушение кровообращения, кислородное голодание, недостаток питательных веществ и снижение прочности костной ткани. В результате кость бедра разрушается и в ней образуется полость — киста.
Диагностика
Стандартные лабораторные исследования крови и мочи также назначаются врачом. Но они могут проинформировать только об общем состоянии организма пациента. Повышенный уровень лейкоцитов лишь свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Никакой полезной информации при образовании в тазобедренном суставе они не несут.
Виды образований
Кисты в области бедра классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от места расположения они бывают:
- на бедренной кости;
- на шейке бедренной кости;
- на головке бедренной кости.
Также патология может поражать коленный или голеностопный суставы. В нижней части срадают большеберцовая и таранная кости.
- Солитарные. Внутри прозрачная жидкость. Поражают крупные трубчастые кости. Чаще диагностируются у мужчин в возрасте 20-30 лет.
- Аневризматические. Внутри содержится кровь. Поражают костные структуры любых размеров, включая позвоночник.
Симптомы и этиология у кист разного вида отличаются. Именно поэтому перед назначением схемы лечения врач назначает комплексной обследование, чтобы установить точный размер и локализацию новообразования.
Восстановление
- Пациент должен соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на конечность.
- Физическая активность допустима только после разрешения врача, в первый месяц нельзя поднимать тяжести.
- В области сустава накладывают гипсовую повязку, чтобы обездвижить его. Длительность фиксации гипсом устанавливается хирургом индивидуально.
Витамины укрепляют иммунитет.
Обычно восстановительный период длится не более 3 недель, если во время операции и после неё отсутствуют осложнения. В течение этого времени пациент принимает обезболивающие препараты, витамины для укрепления иммунитета.
После снятия гипса пациент приступает к выполнению гимнастики, чтобы откорректировать двигательную способность сустава.
Симптомы патологии
Клиническая картина заболевания долгое время может протекать бессимптомно. Особенно в случае солитарной кисты бедренной кости или тазобедренного сустава. Часто патология обнаруживается случайно при переломах. Возможные признаки:
- небольшой отек;
- редкие и краткосрочные боли;
- хромота.
- повышение температуры тела;
- гиперемия кожи;
- сильная боль в области бедра;
- увеличивающийся отек;
- хромота;
- расширение подкожных вен;
- нарушение двигательных функций сустава.
Во время физических нагрузок боль становится нестерпимой и мешает выполнять привычные действия.
Признаки
Симптомы кисты тазобедренного сустава проявляются сразу. Участок тела воспринимает максимальную нагрузку при ходьбе, беге и другой физической деятельности.
- Появляется давление на стенки при увеличении жидкости, что приводит к появлению выраженного дискомфорта у пациента.
- Скопление жидкости в области поражения, отёки.
- Дискомфорт при сгибании или разгибании ног, боль при ходьбе. Ощущения усиливаются во время нагрузки (подъём по лестнице, езда на велосипеде).
Болевые ощущения обычно нарастают в ночное время или под утро. При обнаружении нескольких симптомов, рекомендовано пройти диагностику опухоли, чтобы предотвратить её развитие и дальнейшее разрушение сустава.
Диагностические мероприятия
От правильности диагноза зависит успех последующего лечения. Прогноз врача обязательно должен быть подтвержден современными методами диагностики. Наиболее точные из них:
В дальнейшем с помощью рентгена проводится контроль за эффективностью терапии.
Замена тазобедренного сустава при наличии кист
Перед операцией обязательно проводится тщательное обследование пациента:
- собирается анамнез на переносимость лекарственных препаратов;
- результаты лабораторных исследований должны соответствовать норме;
- обязателен осмотр сосудистого хирурга;
- перед заменой сустава необходимо пролечить все очаговые инфекции (кариес, тонзиллит).
Делается ряд рентген-снимков, на которых важно правильно определить и оценить признаки артроза, поскольку, например, для диспластического и гиперпластического коксартроза применяются разные методы фиксации эндопротезов. Склероз и кисты непосредственно оказывают влияние на выбор техники эндопротезирования, в частности − на способ крепления чаши. В склерозированную кость, потерявшую упругость, невозможно интегрировать покрытие бесцементной чашки.
Для более надежной фиксации чаши впадина вычищается вплоть до уровня губчатого вещества, поскольку эта ткань способна эффективно участвовать в процессе остеоинтеграции. Цементная фиксация тоже устойчивее при посадке на губчатое вещество. Важно максимально удалить склерозированную ткань.
Лечение кисты
Патологический перелом шейки бедра у детей — парадоксальный способ уменьшения кистозной полости и постепенного восстановления костной ткани. У взрослых пациентов киста кости диагностируется крайне редко. В большинстве случаев бывает аневризмальной. При этом больные способны более адекватно перенести хирургическое лечение.
Киста бедренной кости у ребенка лечится следующим образом:
- При образовании размером более 2 см проводится декомпрессия: прокалывание стенки и промывание полости.
- Большие солитарные кисти пунктируются несколько раз в течение года, через каждые 1-2 месяца.
- Аневризмальные кисты прокалываются каждые 7-10 дней в течение 7-8 месяцев.
- Промытая полость заполняется антипротеолитическими препаратами.
- Для стабилизации лизосомных мембран и восстановления коллагеноза назначают кортикостероиды.
Для взрослых безоперационная схема лечения малоэффективна, а иногда — опасна возникновением рецидивов. Для восстановления костной системы обязательно хирургическое вмешательство.
Поражение аневризмальной кистой головки бедренной кости в 80% случаев отмечается у девочек. Тактики лечения:
- Консервативная.
- Иммобилизация тазобедренного сустава.
- Операция.
Последний вариант применяется только в том случае, если внутрикостные кисты в головке бедренной кости прогрессируют и полость увеличивается в размерах.
- Консервативное, если отсутствует перелом.
- Операция — экскохлеация кистозной полости. Дополнительно проводится пластика удаленной части или заполнение дефекта.
Для восстановления опорно-двигательной функции прибегают к костной аллопластике или трансплантантам. Полное ремоделирование кости занимает около 1,5-2 лет.
Реабилитация
Реабилитационный период не менее важен, чем грамотное проведение операции по замене сустава. Не все клиники предлагают полную программу, ограничиваясь несколькими днями, а пациенты часто не достаточно сознательны, чтобы самостоятельно продолжать комплекс восстановления. Поэтому после операции рекомендуется поехать в профильный санаторий, а лучше выполнить замену сустава в клинике, которая гарантирует не только качественно проведенное эндопротезирование, но и обеспечит полный реабилитационный курс.
Все это могут гарантировать профильные лечебные учреждения Чехии, где высокий профессионализм врачей, европейский уровень оказания услуг и наличие природных ресурсов для восстановления опорно-двигательного аппарата сочетаются с низкими для Европы ценами. уже долгие годы занимается организацией лечения пациентов из РФ с ортопедическими проблемами в лучших клиниках Чехии. Клиент получает полное информационное сопровождение, помощь в оформлении документов и транспортировке. Все финансовые вопросы обсуждаются предварительно, результаты фиксируются в договоре и больше не меняются на протяжении всего процесса лечения и реабилитации.
08/09/2017 в 11:38 дп
У бабушки не так давно обнаружили кисту тазобедренного сустава. Вот готовимся к операции. Хотелось бы как можно больше информации узнать и собрать. Операция предстоит с заменой тазобедренного сустава. Вопрос: на вечно ли это я не поняла и сколько идет восстановление?
16/06/2017 в 10:12 дп
Здравствуйте! У меня коксартроз 2-3 стадии, имеются костные кисты в бедренной кости. Какова стоимость операции по замене ТБС в вашей клинике?
21/07/2017 в 7:01 пп
Здравствуйте, Маржан! Позвоните нам пожалуйста.
Киста тазобедренного сустава возникает при наличии дегенеративных изменений и воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата. Болезнь носит доброкачественный характер, но при отсутствии терапии она способна нанести немалый вред организму человека.
Осложнения и прогноз
Неправильное или несвоевременное лечение кисты чревато осложнениями. Опасные среди них:
- сдавливание нервно-сосудистого пучка;
- тромбофлебит;
- появление контрактур;
- деформация конечности.
У пациентов до 17 лет прогноз в 87-90% случаев благоприятный. Это объясняется высокой способностью к регенерации в юном возрасте. Статистика положительного исхода лечения у взрослых — 65-70%. Не исключены рецидивы, период восстановления занимает более долгий период.
Лечебные меры
Лечение новообразования проводится как консервативным, так и радикальным способом. Какой метод выбрать, решает врач, который оценивает состояние пациента и течение заболевания.
Медикаментозная терапия неспособна устранить болезнь, но она может повлиять на рост кисты и предупредить развитие осложнений. Для лечения используют нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток и мазей.
Во врачебной практике широко применяется введение гормонального лекарства в тазобедренный сустав. Применяемое лекарственное средство оказывает мощный противовоспалительный эффект. Но также показано использование тугой повязки и обезболивающих препаратов.
Для улучшения кровообращения и подвижности пораженного сустава назначают физиотерапевтические процедуры, это:
- электрофорез;
- лазерная и магнитная терапии;
- озоно–кислородные инъекции;
- ЛФК (лечебная физическая культура).
Медикаментозная терапия не гарантирует полного выздоровления, поэтому в качестве основного лечения врач рекомендует операцию по удалению кисты. Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:
- быстрый рост образования;
- высокая вероятность разрыва кисты;
- сдавливание ближайших сосудов и нервных пучков;
- риск развития осложнений, например венозный тромбофлебит.
Профилактические меры
Самый результативный метод профилактики кист — регулярное посещение врача. Особенно это касается детей с предрасположенностью к заболеванию. Другие способы поддержания здоровья опорно-двигательной системы:
- полноценный и сбалансированный рацион;
- умеренные физические нагрузки;
- оберегание себя от переломов, ушибов.
Следует прислушиваться к своему организму в утренние и вечерние часы. В это время могут появляться первые симптомы — приглушенная боль, дискомфорт, онемение конечностей, проблемы с координацией движений.
Как лечится?
Терапию кисты начинают сразу же после постановки диагноза. Как правило, все лечение осуществляется еще в детском возрасте, и принимают в этом непосредственное участие ортопеды и хирурги. В случае если образование привело к возникновению патологического перелома, накладывается гипс сроком на 6 недель. А для ускорения процесса достижения кистой фазы отграничения, выполняются пункции.
При помощи этих мероприятий удаляется содержимое кистозного образования. Данные процедуры являются безболезненными, так как проводятся они с применением внутрикостной анестезии. После удаления всей жидкости, осуществляется перфорация стенок, которая обеспечивает снижение давления внутри образования. Его полость при этом промывается специальными растворами, которые ускоряют процесс восстановления костных структур и ликвидацию ферментов, приводящие к их разрушению.
Профилактика
- При наличии хронических заболеваний, связанных с костной, опорно-двигательной системой нужно исключить вероятность любых травм, механических повреждений суставов.
- Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим питания, отказаться от вредных привычек.
- Во избежание развития осложнений проходить своевременное медицинское обследование.
- Если человек занимается спортом, нужно обязательно раз в полгода проходить профилактические осмотры у ортопеда.
При появлении любой негативной симптоматики, например отечности, нужно срочно обратиться к врачу для постановления точного диагноза и назначения адекватных методов терапии. Если игнорировать кисту в тазобедренном суставе, она будут сопровождаться различным дискомфортом, болью, спровоцирует развитие серьезных осложнений. Лучше не допускать обострение патологии и не заниматься самолечением.
Киста – это опухолеподобное образование с признаками доброкачественности, представляющее собой полость с жидкостью. Встречается в разных органах и тканях.
Этиология
Главным пусковым механизмом к образованию подобной патологии является нарушение кровообращения в ограниченном участке кости. На фоне дефицита кислорода и питательных веществ поражённая область начинает разрушаться. Из-за этого наблюдается формирование полости, наполненной жидкостью внутри, что становится причиной дальнейшего разрушения костных тканей, окружающих новообразование.
Далее происходит снижение давления жидкости и активности ферментных веществ. Благодаря этому кистозное образование из активного превращается в пассивное и постепенно исчезает. Ему на замену приходит новая костная ткань.
Помимо этого, причины кисты кости могут заключаться в:
- травмах, которые приводят к перелому, но без смещения;
- хронические дефекты кости;
- наличие системного дистрофического процесса;
- патологии эмбрионального и внутриутробного развития плода. Зачастую это связано с неправильным образом жизни будущей матери, тяжёлыми условиями труда и сложными заболеваниями у женщины.
Механизм развития
Доподлинно выявить этиологический фактор образования кистозной полости трудно ввиду медленного формирования в течение 1–2 лет.
Патогенез включает в себя два звена:
- Нарушение микроциркуляции;
- Активность ряда ферментативных веществ.
На фоне деструкции и кистовидной перестройки формируется доброкачественная опухоль костной ткани. Ферментные вещества стимулируют увеличение кисты в объеме за счет накопления экссудативного содержимого. Внутри отмечается повышенное гидростатическое и осмотическое давление. Постепенно внутрикапсульное напряжение снижается, киста замещается костной тканью.
Процесс формирования кистозного образования на кости прост. Все начинается с нарушения поступления кровотока к костным структурам на определенных участках. А так как кровь является единственным транспортировщиком кислорода, костные клетки начинают испытывать его острую нехватку, в результате чего нарушается их функциональность, и они погибают. При этом происходит активизация лизосомных ферментов, которые начинают с очень большой скоростью расщеплять коллаген и протеины.
В итоге внутри кости образуется полость, заполненная жидкостью. Она постоянно оказывает давление на близлежащие ткани, провоцируя нарушение их функциональности и гибели. В итоге происходит деструкция костных тканей, что увеличивает размер полости. Жидкость равномерно распределяется по ней и давление уменьшается.
Заболевание появляется в результате развития двух основных аномальных состояний:
- нарушения циркуляции крови на определенном участке костной структуры;
- активности определенных ферментов, что ведет к разрушению органического костного вещества.
Но причины этих аномальных состояний до конца не исследованы.
Образование псевдоопухоли начинается с нарушенного внутрикостного кровоснабжения конкретного участка. Дефицит кислорода, микроэлементов, других важных веществ ведет к постепенному разрушению ткани и стимулирует активность ферментов, способных расщеплять белковые соединения, включая коллагеновые волокна и полисахариды, приводя к деструктивным процессам.
Существует предположение, что на запуск механизма образования кистозной капсулы влияют:
- полученные травмы – ушибы, переломы;
- внутриутробное нарушение формирования костной ткани у эмбриона;
- патологии, ведущие к вымыванию кальция;
- воспалительные процессы и инфекционные очаги в организме;
- сниженная иммунная защита, как местная, так и общая;
- неполноценное питание с нехваткой микроэлементов и витаминов.
Голеностопное сочленение
Новообразование в голеностопном суставе чаще всего является следствием таких заболеваний, как бурсит или тендовагинит. Оно может появиться как последствие травмы сустава либо кости, которая к нему прилегает. Киста голеностопного сустава представляет собой образование, имеющее стенки и полость с жидким содержимым.
Основным симптомом наличия новообразования в голеностопном суставе является боль при ходьбе, которая отдается в стопу и ощущается в пятке. Рост опухоли в голеностопе довольно медленный, но может значительно ускориться по причине травмы. В этом случае симптомы заболевания станут более очевидными:
- усилится боль (более очевидным станет дискомфорт в пятке);
- может появиться отек;
- станет заметным округлое образование в районе щиколотки.
Диагностика заболевания представляет собой осмотр, пальпацию, рентгенографию и МРТ, взятие пункции.
Лечение опухоли голеностопного сустава (как и в случае тазобедренного) может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение представляет собой прокол опухоли и удаление ее жидкого содержимого, а если есть воспаление – обработку противовоспалительными препаратами. Лечение голеностопного сустава предполагает после откачивания жидкости из кисты использование в течение недели специального фиксатора. Кроме того, в период восстановления желательно посещать физиотерапевтические процедуры.
Костные кисты относятся к группе дистрофических, опухолеподобных поражений костной ткани. Течение заболевания в большинстве случаев относительно благоприятное, однако активный рост патологического очага может приводить к развитию болевого синдрома, а тесное соседство с эпифизарной ростковой зоной - к ее повреждению и формированию осевых деформаций сегмента (укорочение, угловые деформации). Кроме того, истончение кортикального слоя предрасполагает к патологическому перелому пораженной кости при минимальной травме.
В связи с этим проблема лечения костных кист является достаточно актуальной. Традиционно основным методом лечения костных кист является оперативный. Однако существуют различные мнения о необходимой радикальности вмешательства. Кроме того, в последние десятилетия достаточно широко применялись малоинвазивные способы лечения - пункция кисты с введением склерозирующих и иных препаратов (кортикостероиды, έ-аминокапроновая кислота, деминерализованный костный матрикс, аутогенный костный мозг и др.). Однако в последние годы в большинстве стран от этих методов постепенно отказываются в связи с отсутствием четких показаний, непредсказуемой эффективностью, большим количеством рецидивов, а также не вполне ясным механизмом лечебного действия в успешных случаях.
За период с 1981 по 2005 год нами было пролечено 416 детей и подростков с костными кистами (в том числе аневризмальные - 112 больных, 26,9% и активные - 144 больных, 34,6%). Принципы лечебной тактики, применяемой в БелНИИТО, неоднократно подвергались пересмотру. Условно можно выделить три основных периода: до 1990 г. (120 больных, 28,8%), с 1990 по 2001 год (227 больных, 54,6%) и после 2001 г. (69 больных, 16,6%).
В первый период основным являлся активно-хирургический метод лечения - экскохлеация патологического очага (реже - секторальная резекция кости) с последующей аллопластикой. У 65 детей (54,2%) был использован разработанный д.м.н. С.С. Наумовичем "Способ лечения опухолеподобных заболеваний костей у детей" (а/с СССР № 681595). Первым этапом, с целью предупреждения повреждения зоны роста при удалении кисты, производился дистракционный эпифизеолиз и перемещение патологического очага от зоны роста на 1,5-2 см. После созревания дистракционного регенерата выполнялся второй этап - резекция кости и аллопластика дефекта. Однако в части случаев после выполнения первого этапа наступала самопроизвольная перестройка патологического очага. Этот эффект имел место в 21 случае (32,3%), что исключило необходимость второго этапа лечения. Тем не менее, в 4 случаях (из 21 - практически в 20%) через 2,5-3 года наступал рецидив, что потребовало выполнения секторальной резекции и аллопластики.
В период с 1990 по 2001 год мы ограничили применение вышеописанного способа (применен у 48 больных - 21,1%, с аналогичными результатами) в связи с внедрением малоинвазивных методов лечения (пункционная терапия, декомпрессия). Введение кортикостероидов по общепринятой схеме произведено 144 больным (63,4%), аутогенного костного мозга - 9 (3,9%), сочетание дистракционного эпифизеолиза с введением кортикостероидов использовано у 7 (3,1%), декомпрессия патологического очага канюлированным шурупом - у 3 (1,3%). Радикальное вмешательство применено у 67 детей (29,5%). При введении кортикостероидов полная перестройка патологического очага имела место у 12 больных (8,3%), частичная перестройка - до состояния "неравномерной костной структуры" - у 72 (50,0%). В остальных случаях, несмотря на первично положительную динамику, через 1-3 года наступал рецидив, что требовало радикального оперативного вмешательства. Применение прочих методов малоинвазивного лечения не дало стойкого положительного эффекта ни в одном случае.
В связи с этим с 2001 года мы расширили показания к выполнению радикальных вмешательств - краевой и сегментарной резекций пораженной кости в пределах неизмененных тканей. При предоперационном обследовании всем больным было выполнено КТ, позволившее оценить состояние стенок патологической полости и определить объем планируемого вмешательства. Пластика дефекта, в зависимости от его величины, выполнялась либо костной "щебенкой", либо массивными перфорированными аллотрансплантатами. Радикальное оперативное лечение было проведено у 58 больных (84,1%) с хорошими клинико-рентгенологическими результатами.
Таким образом, опыт лечения детей и подростков с костными кистами в детском отделении БелНИИТО показал, что наилучшие результаты дает радикальное хирургическое вмешательство - секторальная или сегментарная резекция кости в пределах неизмененных тканей. Транспозиция патологического очага по С.С. Наумовичу показана при наличии признаков поражения зоны роста (укорочение, угловые деформации сегмента). Применение малоинвазивных методов лечения, на наш взгляд, целесообразно только в отдельных случаях, с целью подготовки к последующему радикальному оперативному вмешательству (укрепление стенок патологического очага, завершение роста сегмента и т.п.) и только при условии морфологической верификации диагноза.
Шпилевский Н.Э.
ГУ БелНИИТО, г. Минск, Беларусь
Читайте также: