У меня рак шейки матки t2bnxm0

Добрый день! У мамы 14 февраля нашли рак шейки матки Т2bNxM0 Возраст 55 лет. Вес 78 кг. В 30 лет была эрозия шейки матки. Не лечилась.
Никакой симптоматики заболевания не было. Узнали случайно на осмотре. Менопауза с 46 лет.
18.02.2019 Гинеколог-онколог на осмотре берет биопсию.
Протокол патолого-анатомического исследования биопсийного-операционного материала
Соскоб из цервикального канала
Клинический диагноз (Ca эндометрия? с переходом на цервикальный канал. Ca цервикального канала?) *так с вопросами и написано в протоколе
Локализация: биопсия (соскобы) эндометрия, цервикального канала
Заключение: В соскобе кровь, слизь, обрывочки покровного экдоцервикального эпителия, слущенные пластики многослойного плоского эпителия с дистрофией клеток, признаками
паракератоза, койлоцитоза, с дисплазией умеренной и тяжелой степени выраженности (плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия высокой степени) с фокусами развития
плоскоклеточного Ca in situ и инвазийного плоскоклеточного рака.

С этим заключением едем в Москву. Отдаем стекла на пересмотр
06.03.2019 Паталогоанатомическое исследование (пересмотр)*
Макроскопическое описание:
0001530/19-4ст.
Микроскопическое описание:
В гот. пр-тах обрывки опухоли инвазийного плоскоклеточного рака без подлежащих тканей.
Дальнейшее обследование проходим в Москве.

Гистологическое заключение: плоскоклеточный рак.
06.03.2019 Объективное исследование: Состояние подкожно-жирового слоя - ожирение 2 стадии. Переферические отеки: нет. Форма грудной клетки - цилиндрическая. Тип дыхания: смешанный.
Число дыхательных движений в минуту: 18. Область сердца: визуально не изменена. АД 100/70. Пульс 76 уд/мин. Наполнение, напряжение пульса: удовлетворительное.
Описание местных проявлений основного заболевания в зеркалах: шейка матки укорочена, опухолевоизменена, подтянута кзади, полностью в зеркала не выводится.
При бимануальном исседовании: Тело матки увеличено. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды сглажены. Отмечается инфильтрация параметриев не доходящее до стенок таза.
07.03.2019 Осмотр онкопроктолога
Выпалнена ректороманоскопия: Прямая кишла осмотрена на 14 см, органической патологии не выявлено. Слизистая кишки на осмотренном участке розовая, блестящая.

11.03.2019. Ультразвуковое исседование
Ультраузвуковое исследование органов гепатобилиарной сисемы:
Печень не увеличена, КВР правой доли 15 см. Контуры ровные, структура паренхимы с дистрофическими изменениями, на этом фоне без явных признаков мтс. Вены портальной системы
не расширены, сосудистый рисунок не изменен, диаметр основного ствола системы воротной вены 1,2 см. Внутри-и- внепеченочные желчные протоки не расширены. В области ворот
печени лимфоузлы не определяются.
Желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, в полости определяются конкременты на протяжении 4,2см, д. до 1,5 см.
Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, четкие. Структура диффузнонеоднородная, с липоматозом. Главный панкреатический проток не расширен.
Селезенка не увеличена, разменами 10,0х4,5 см, контуры ровные, четкие. Струтура однородная, очаговые изменения не определятся. В области ворот селезенки - без дополнительных
образований.

Ультразвуковое исследование почек, надпочечников и забрюшинного пространства.
Почки расположены в типичном месте, контуры ровные, четкие.
Правая почка размерами 10,5х4,5 см, толщина паренхимы до 1,2-1,8 см. Патологические/опухолевые образования в структуре не выявлены. Чашечно-лоханочная система не расширена.
При ЦДК параметры кровотока соответствуют норме.
В проекции правого надпочечника объемные образования не выявлены.
Левая почка размерами 10,5х4,5см, толщина паренхимы до 1,2-1,8 см. Патологические/опухолевые образования в структуре не выявлены. Чашечно-лоханочная система не расширена.
При ЦДК параметры кровотока соответствуют норме.
В проекции левого надпочечника объемные образования не выявлены.
Забрюшинные лимфатические узлы вдоль аорты, нижней плой вены, повздошных сосудов не выявлены.

Ультразвуковое исследование внутренних женских половых органов
Матка расположена типично, контуры ровные, в размерах не увеличена.
Полость матки расширена жидкостью до 0,8 см.
Шейка матки опухолево изменена, толщиной 3,8см, протяженностью 4,1 см, шириной 4,5 см, при ЦДК - усиленная васкудяция, нельзя исключать инвазию в параметральную клетчатку и
тело матки. Цервикальный канал не дифференцируется.
В проекции придатков без особенностей.
Свободная жидкость в области малого таза не определяется.

12.03.2019 Консультатия радиолога.
У больной рак шейки матки, эндофитная форма роста, влагалищно-параметральный вариант T2bNxM0. Гистологический статус- шейка матки сглажена до сводов, общим
диаметром до 4 см, слизистая гиперемирована, визуализируется инфильтрация сводов влагалища, более слева, надвлагалищная часть шейки матки плотная, не гипертрофирована,
тело матки не увеличено, в параметриях более справа инфильтрация параметрия, не достигающая стенок таза, имеется инфильтрация пузырно-маточной вязки. Показана химиолучевая терапия.

12.03.2019 Маммография 1.0 м3в
Правая молочная железа:
Молочная железа не деформирована. Кожа не изменена. Сосок не изменен. Ареола не изменена. 1 тип плотности ькани молочной железы (менее 25% фиброзно-железистой ткани).
Образований в ткани молочной железы не выявлено. Злокачественных кальцинатов нет.
Левая молочная железа:
Молочная железа не деформирована. Кожа не изменена. Сосок не изменен. Ареола не изменена. 1 тип плотности ькани молочной железы (менее 25% фиброзно-железистой ткани).
Образований в ткани молочной железы не выявлено. Злокачественных кальцинатов нет.
Заключение:
Левая молочная железа: Категория BI-RADS 1 (патологические изменения отсутствуют)
Правая молочная железа: Категория BI-RADS 1 (патологические изменения отсутствуют)
Итоговая категория: BI-RADS 1

14.03.2019 Цитоскопия
Емкость 200 мл. Слизистая бледно-розового цвета, признаков инвазии нет. Устья мочеточников в типичном месте, доступны для катетеризации.
18.03.2019 Ренгенологическое исследование.
В легких явных очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни легких структурно не расширены. Соединная тень не расширена, ретростернальное пространство
свободно. Выпота в плевральных полостях не выявлена.
Заключение: Явных метастатических изменений в органах грудной клетки не выявлено.

18.03.2019 Прием врача онколога повторный.
Переферические лимфоузлы не пальпируются. Пальпация живота: мягкий, б/б. Стул в норме. Мочеспускание в норме. АД 120/80. Пульс 75. Число дыхательных движений вминуту: 16.
Данные аускультации: везикулярное, хрипов нет.

18.03.2019 Сцинтиграфия почек
Базовое функциональное исследование: 21 мин с введением радиофармпрепарата (РФМ)
Относительный почечный кровоток: в левую почку поступает QL=54%, в правую - 46%.
Левая почка: В паренхиме - оценка геодинамики- выражен относительный гемостаз (А=10 сек, V=37%, ускорен венозный отток); выведение из паренхимы - незначительно замедлено (D=58%)
В ЧЛС - функциональная каликопиелоэктазия (Gealc=46, Gpelv=151, KPC=2,7>1,5): выражен уростаз в лоханке. Выведение из чашечек (90%, Tealc=2,7 мин), из лоханки (85%, Tpelv=3,7 мин)
ускорено, выраженная аритмия оттока.
Отток по мочеточнику достаточный, аритмичен, выявлены радионуклиодные признаки дилатации до устья.

Правая почка: В паренхиме - оценка геодинамики- выражен относительный гемостаз (А=10 сек, V=37%, ускорен венозный отток). выведение из паренхимы - ускорено (D=76%)
В ЧЛС - функциональная каликопиелоэктазия (Gealc=46, Gpelv=148, KPC=2,7>1,5): выражен уростаз в лоханке. Выведение из чашечек (68%, Tealc=4 мин), из лоханки (78%, Tpelv=4,3 мин)
ускорено, выраженная аритмия оттока. Отток по мочеточнику достаточный, аритмичен, выявлены радионуклиодные признаки дилатации до устья.

Мочевой пузырь: Уровень концентрации РФП за 20 мин исследования высокий, (GB20= 2217>900)
Досмотр (21 мин, без введения РФП)- после водной нагрузки с незначительным ускорением диуреза)

В левой почке - нарастает незначительный относительный застой в паренхиме и всех группах чашечек (ID1,1= 1,1), относительная каликоэктазия (GC=41, GP=34, RPC= 0,8 1,2),
высокий уростаз не определяется.
Отток из чашечек, из лоханки своевременный, аритмия выведения.
Устья мочеточников - проходимость достаточная.
В мочевом пузыре - после микции (перед досмотром) остаточной мочи не выявлено.
Суммарная функция почек (FSS=2a) снижена незначительно с трендом к умеренному, незначительному снижению, переходно-неустойчивый уровень компенсации (RO=0,8, RK= 4,9).
Признаки дисфункционального полиурического состояния. Динамический контроль.

19.03.2019 Биохимическое исследование крови
Глюкоза 4,7 ммоль/л
Мочевая кислота 325 мкмоль/л
Креатинин 72 мкмоль/л
Билирубин общий 17,4 мкмоль/л
Общий белок 70,9 г/л
АЛТ 25 Ед/л
АСТ 20 Ед/л
Щелочная фостатаза 170 Ед/л
Холестирин 5,92 ммоль/л
Кальций 2,42 ммоль/л

Гистологическое заключение: плоскоклеточный рак.
06.03.2019 Объективное исследование: Состояние подкожно-жирового слоя — ожирение 2 стадии. Переферические отеки: нет. Форма грудной клетки — цилиндрическая. Тип дыхания: смешанный.
Число дыхательных движений в минуту: 18. Область сердца: визуально не изменена. АД 100/70. Пульс 76 уд/мин. Наполнение, напряжение пульса: удовлетворительное.
Описание местных проявлений основного заболевания в зеркалах: шейка матки укорочена, опухолевоизменена, подтянута кзади, полностью в зеркала не выводится.
При бимануальном исседовании: Тело матки увеличено. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды сглажены. Отмечается инфильтрация параметриев не доходящее до стенок таза.
07.03.2019 Осмотр онкопроктолога
Выпалнена ректороманоскопия: Прямая кишла осмотрена на 14 см, органической патологии не выявлено. Слизистая кишки на осмотренном участке розовая, блестящая.

11.03.2019. Ультразвуковое исседование
Ультраузвуковое исследование органов гепатобилиарной сисемы:
Печень не увеличена, КВР правой доли 15 см. Контуры ровные, структура паренхимы с дистрофическими изменениями, на этом фоне без явных признаков мтс. Вены портальной системы
не расширены, сосудистый рисунок не изменен, диаметр основного ствола системы воротной вены 1,2 см. Внутри-и- внепеченочные желчные протоки не расширены. В области ворот
печени лимфоузлы не определяются.
Желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, в полости определяются конкременты на протяжении 4,2см, д. до 1,5 см.
Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, четкие. Структура диффузнонеоднородная, с липоматозом. Главный панкреатический проток не расширен.
Селезенка не увеличена, разменами 10,0х4,5 см, контуры ровные, четкие. Струтура однородная, очаговые изменения не определятся. В области ворот селезенки — без дополнительных
образований.

Ультразвуковое исследование внутренних женских половых органов
Матка расположена типично, контуры ровные, в размерах не увеличена.
Полость матки расширена жидкостью до 0,8 см.
Шейка матки опухолево изменена, толщиной 3,8см, протяженностью 4,1 см, шириной 4,5 см, при ЦДК — усиленная васкудяция, нельзя исключать инвазию в параметральную клетчатку и
тело матки. Цервикальный канал не дифференцируется.
В проекции придатков без особенностей.
Свободная жидкость в области малого таза не определяется.

18.03.2019 Сцинтиграфия почек
Базовое функциональное исследование: 21 мин с введением радиофармпрепарата (РФМ)
Относительный почечный кровоток: в левую почку поступает QL=54%, в правую — 46%.
Левая почка: В паренхиме — оценка геодинамики- выражен относительный гемостаз (А=10 сек, V=37%, ускорен венозный отток); выведение из паренхимы — незначительно замедлено (D=58%)
В ЧЛС — функциональная каликопиелоэктазия (Gealc=46, Gpelv=151, KPC=2,7>1,5): выражен уростаз в лоханке. Выведение из чашечек (90%, Tealc=2,7 мин), из лоханки (85%, Tpelv=3,7 мин)
ускорено, выраженная аритмия оттока.
Отток по мочеточнику достаточный, аритмичен, выявлены радионуклиодные признаки дилатации до устья.

Правая почка: В паренхиме — оценка геодинамики- выражен относительный гемостаз (А=10 сек, V=37%, ускорен венозный отток). выведение из паренхимы — ускорено (D=76%)
В ЧЛС — функциональная каликопиелоэктазия (Gealc=46, Gpelv=148, KPC=2,7>1,5): выражен уростаз в лоханке. Выведение из чашечек (68%, Tealc=4 мин), из лоханки (78%, Tpelv=4,3 мин)
ускорено, выраженная аритмия оттока. Отток по мочеточнику достаточный, аритмичен, выявлены радионуклиодные признаки дилатации до устья.

В левой почке — нарастает незначительный относительный застой в паренхиме и всех группах чашечек (ID1,1= 1,1), относительная каликоэктазия (GC=41, GP=34, RPC= 0,8 1,2),
высокий уростаз не определяется.
Отток из чашечек, из лоханки своевременный, аритмия выведения.
Устья мочеточников — проходимость достаточная.
В мочевом пузыре — после микции (перед досмотром) остаточной мочи не выявлено.
Суммарная функция почек (FSS=2a) снижена незначительно с трендом к умеренному, незначительному снижению, переходно-неустойчивый уровень компенсации (RO=0,8, RK= 4,9).
Признаки дисфункционального полиурического состояния. Динамический контроль.

Рак шейки матки т2. Рецидив рака шейки матки

Все началось в июне 2011 года, мама подскользнулась и упала на даче, появились бледно-кровянистые выделения, мама не откладывая пошла к гинекологу, взяли мазки на цитологию, ответ пришел через месяц — рак in citu, направили в Одесскую областную больницу, взяли гистологию (результат есть в выписке:

Гистология: крайне скудный соскоб в обеих фракциях соскоба среди крови и слизи обрывки многослойного плоского эпителия без подлежащей стромы с явлением дисплазии 1-3 ст местами вплоть до cr in situ, обрывки железистого эпителия эндометрия.) , сказали надо делать операцию, 04.08.2011 проведена операция-тоже выписка (

Операция-лапартомия, адгезиолизис, экстирпация матки с придатками, оментэктомия. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением), после операции:

Паталогоанатомическое исследование : матка с шейкой, двумя придатками размерами 10*5*5см. Эндометрий-простая форма железистой гиперплазии без атипии. Интрамуральный узел d-0.7cм-леомиома. Миометрий-обычного гистологического строения. Шейка матки-умереннодифференцированный (G2) плококлеточный ороговевающий рак, прорастающий шейку матки на 2/3.Яичники и маточные трубы с возврастными изменениями. Сальник обычного гистологического строения. Полнокровие сосудов.

Диагноз : Рак шейки матки Т2 N0 М0 Стадия 2, клин. Группа 3.
Более никаких лечений не проводилось. Каждые 3 месяца посещала гинеколога, сдавала анализы-кровь, моча,онкомаркеры, -все было в норме. В ноябре 2012 года появились незначительные боли внизу живота которые проходили после “ стула” , обратились к врачам, сдали анализы, сделали МРТ (результат прикреплен), на осмотре у онколога с результатом МРТ врач написал :уплотнение в послеоперационном шве, нам сказал, что ничего страшного, сядьте на диету. Мама села на диету, — исключила мучные изделия, больше каш, отварное мясо, боли ушли. В январе 2013 года опять появились боли к марту они увеличились, опять сдали все анализы, УЗИ, врач сказал: мочекислый диатез, в шве все тоже уплотнение, идите через 3 месяца придете, в июне появились выделения-белые пенистые с примесью крови и боль внизу живота стала усиливаться (до этого проходила после опорожнения кишечника), пошли к гинекологу в консультацию, врач посмотрела маму, и отдельно мне сказала-там катастрофа, срочно на биопсию,(цитология в одной лаборатории-все чисто -норма, во второй-рак), биопсия-Высоко-умеренно дифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак.
Врач направляет в Областную онкологическую больницу на лучевую терапию, перед биопсией 27.06. УЗИ в одно клинике-все норма, 06.07.-в другой клинике-все норма, 08.07.-мама пожаловалась, что у нее болит внизу спины слева, 09.07. в 12 часов дня цистоскопия-без особенностей, проростаний нет, после обеда делаем томограф -прорастание в мочевой пузырь, нарушение функции почек. Врач лучевой терапии отказывается ее брать на лучевую, я ее еле уговорила, подписала заявление, что в случае чего на ней ответственности не будет, начали делать лучевую ТГТ на аппарате Терагам К-01, по 2,5 Грея, на 4 раз после лучевой очень усилились боли, появились боли в костях таза, врач (я просила матери ничего не говорить, она очень мнительная) на мамин вопрос должно ли так быть, в лоб ей заявила-нет, дорогуша, так не должно быть, это у тебя уже метастазы везде, и ты не переживешь лучевую, я отказываюсь тебе ее делать. Мама в слезы, шок, мы едем на КТ (результат прилагается) кости таза и позвоночника без особенностей, в брюшной полости все чисто, только все та же почка. Мама возвращается к врачу и чуть ли не на коленях мы умолили делать дальше лучевую, и уже даже боялись жаловаться на боли и что-либо. К концу лучевой боли все увеличивались и увеличивались, началась диарея, пила лапорапрамид, мама ест пищу приготовленную в духовке, свежевыжатые соки-яблок, буряка, моркови, салаты, каши тоже готовит в духовке. После лучевой врачи сказали, что химию делать нельзя-почки, из-за прорастания в мочевой лучевую не продолжили из-за боязни свища.и сказали идти домой…
Сейчас же врачи Одессы рекомендуют операцию, но объем операции, что удалять- говорят будет видно при операции, возможно придется удалить почку и мочеточник, а может только опухоль. врачи с Кишинева советуют начать опять лучевую терапию, 5-7 сеансов “добрать” нужную дозу. Сейчас мама чувствует себя очень хорошо, кушает хорошо, делает гимнастику Ниши, но пару дней назад появились боли по ночам том месте где опухоль.
Что нам делать? Почему отказывает почка? Возможно, что уйдет опухоль от лучевой, или все же оперироваться?
и еще -удивляют анализы вначале был рак ин-ситу, после операции(через 2 дня после получения анализа) -рак 2 стадии, оперирующий доктор был удивлен, сказал, что визуально он такого прорастания не видел…+высоко-умеренно-дифференцированный (видать не могли решится что же все таки) плоскоклеточный рак считается хорошим к излечению, почему же от нас отказываются?
спасибо

Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) – это злокачественная опухоль женской половой сферы. Развивается из клеток слизистой оболочки шейки матки, точнее из эпителиальной ткани, покрывающей наружную поверхность шейки матки и цервикальный канал.

Ежегодно в РФ регистрируется до 15 000 новых случаев этого тяжёлого заболевания.

Данная статья освещает особенности и методы лечения 2 стадии РШМ.

Рак шейки матки – что это за болезнь, код по МКБ-10
Стадии рака шейки матки
2 стадия болезни – особенности
Прогноз на жизнь
Первые признаки, симптомы, диагностика
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Химиотерапия
Инвалидность после лечения

Рак шейки матки
Код по МКБ-10:
С53 Злокачественное образование шейки матки
С53.0 Рак наружной части шейки матки (опухоль исходит из влагалищной части шейки матки)
С53.1 Рак внутренней части шейки матки (опухоль исходит из цервикального канала)

Расположение шейки матки

Основные формы РШМ:

Плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий) – развивается из клеток плоского эпителия слизистой шейки матки. Обычно появляется на наружной (влагалищной) части шейки матки.
Аденокарцинома – возникает из железистых клеток слизистой, точнее из цилиндрического эпителия. Чаще появляется в цервикальном канале.
Железисто-плоскоклеточные карциномы – смешанные опухоли.
Недифференцируемый и неклассифицируемый рак – наиболее агрессивная опухоль, ткань которой непохожа ни на одну из тканей организма.

Кто может заболеть?
Раком шейки матки может заболеть любая женщина, имеющая (или имевшая ранее) сексуальные контакты, вне зависимости от её возраста (и молодая, и пожилая).

Главный провоцирующий фактор РШМ
Сегодня развитие этой агрессивной опухоли связывают с влиянием на клетки эпителия шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека, в первую очередь ВПЧ 16 и 18. Не исключено участие в формировании злокачественного процесса вируса простого герпеса 2 типа (генитального герпеса).

Факт заражения вирусом не означает обязательное развития болезни: рак шейки матки возникает у неисчислимо малого количества инфицированных ВПЧ или ВПГ2 женщин.

Стадии рака шейки матки

Деление РШМ на стадии весьма условно, но оно необходимо для выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования исхода заболевания.

1 стадия – опухоль не выходит за пределы шейки матки.

При этом послеоперационная гистологическая экспертиза удалённых тканей может выявить микропоражение клетками опухоли регионарных лимфатических узлов (10-25% известных случаев первой стадии болезни).

О диагностике и особенностях 1 стадии РШМ читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение и симптомы

2 стадия – опухоль распространяется за пределы шейки матки (в околоматочную клетчатку и/или на тело матки и/или на верхние 2/3 влагалище), но ещё не достигает стенок таза и нижней трети влагалища. Микрометастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются в 25-45% случаев второй стадии болезни.

3 стадия – в злокачественный процесс вовлекается нижняя треть влагалища и/или стенки таза. Возможно нарушение функции почек (гидронефроз, неработающая почка). Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов — в 100% случаев.

О лечении и прогнозе 3 стадии болезни читать подробнее: Рак шейки матки 3 (третьей) стадии — сколько живут после лечения

4 стадия – опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря, кишечника, поражает регионарные лимфатические узлы и даёт метастазы в отдалённые органы (отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости…)

Особенности 2 стадии

Для наиболее точной характеристики распространённости злокачественного процесса онкологи используют две основных классификации стадий рака, в которых разделяют каждую стадию на подстадии:

FIGO (классификация Федерации гинекологов и акушеров)
TNM (Т — опухоль, N — лимфоузлы, М — метастазы)

Подстадии 2 стадии рака шейки матки

РШМ 2 стадия подстадии FIGO	РШМ 2 стадия подстадии TNM	Описание
II	Т2	Опухоль уже проросла за пределы шейки матки, но ещё не достигла нижней трети влагалища и стенок таза
IIА	Т2а	Опухоль перешла с шейки матки на верхние 2/3 влагалища, но НЕ затронула параметрий
IIА1	Т2а1	Размеры клинически определяемой опухоли ≤4 см
IIА2	Т2а2	Размеры клинически определяемой опухоли более ›4 см
IIВ	Т2в	Опухоль проросла в параметрий

Рак шейки матки 2б стадии и IIВ стадии – это одно и тоже.

Прогноз выживаемости

Выбор оптимального метода лечения, его эффективность, а значит и последующая продолжительность жизни при 2 стадии рака шейки матки зависит не только от степени распространения опухоли.

Что влияет на прогноз жизни и эффективность лечения при РШМ

Анатомическое расположение первичной опухоли:

Эктоцервикс (наружная часть шейки матки) – хороший прогноз
Эндоцервикс (внутри канала шейки матки) – ухудшает прогноз

Гистологическая форма опухоли:

Плоскоклеточный рак – более благоприятный прогноз
Аденокарцинома (железистый рак) – менее благоприятный прогноз
Низкодифференцированный рак – плохой прогноз

G1 – высокодифференцированная опухоль (низко агрессивная, низкозлокачественная) – хороший прогноз
G2 – умеренно дифференцированная опухоль (умеренно агрессивная) – неплохой прогноз
G3-4 – низкодифференцированная, неклассифицированная опухоль – ухудшает прогноз

G определяют путём иммуногистохимического исследования образца тканей опухоли

Состояние регионарных лимфатических узлов:
Особенно важный признак для выбора объёма хирургического лечения, послеоперационной тактики ведения и прогноза выживаемости.

В первую очередь оценивают состояние тазовых лимфоузлов. Для этого их удаляют (делают тазовую лимфаденэктомию) и прямо во время операции по поводу РШМ (интраоперационно) отправляют на гистологическую экспресс-экспертизу.

Современные экспериментальные методики с применением радиационных контрастных препаратов позволяют интраоперационно выявлять сторожевые (сигнальные) лимфоузлы с помощью гамма-зонда, а затем проводить их срочное микроскопическое цитологическое и гистологическое исследование.

Считается, что если сторожевые лимфоузлы не поражены, то и остальные лимфоузлы регионального коллектора тоже свободны от клеток опухоли (здоровы). Это позволяет проводить хирургическое лечение цервикального рака 1-2 стадии в щадящем объёме и снижать частоту послеоперационных осложнений.

Влияние на прогноз РШМ метастатического поражения регионарных лимфоузлов

НЕТ клеток опухоли в сторожевых/регионарных узлах – очень хороший прогностический признак
Есть микрометастазы/метастазы опухоли в сторожевых тазовых лимфоузлах – неблагоприятный признак
Найдены клетки опухоли в парааортальных лимфоузлах – плохой прогностический признак, приравнивается к отдалённым метастазам

Этапы метастазирования рака шейки матки в регионарные лимфоузлы Прогноз пятилетней выживаемости при раке шейки матки 2 стадии

Подстадия 2 стадии РШМ	Поражение регионарных лимфатических узлов (N)	5-летняя выживаемость при оптимальном лечении
IIА Т2аN0М0	нет (N0)	примерно 75% пациенток живут 5 и более лет после лечения
IIА Т2аN1М0	есть (N1)	примерно 37%
IIВ Т2вN0М0	нет (N0)	примерно 65%
IIВ Т2вN1М0	есть (N1)	примерно 28%

Первые признаки заболевания

Если дебютная стадия рака шейки матки в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, то 2 стадия уже проявляется клинически.

Лечение 2 стадии рака шейки матки

Оптимальное лечение рака шейки матки 2 стадии — радикальное хирургическое удаление опухоли

Что значит радикальное оперативное лечение?
Радикальная операция предполагает полное хирургическое удаление всех поражённых опухолью органов и тканей (до единой клетки). В противном случае добиться полного выздоровления пациентки практически невозможно.

Если злокачественные клетки проникли в лимфатическое/кровяное русло (обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах) нельзя исключить возврат болезни (рецидив опухоли в виде метастазов) даже после радикального хирургического лечения.

В последнее время стало возможным проводить органосохраняющее хирургическое лечение рака шейки матки IIA стадии у молодых женщин.

Операция носит название:

Радикальная абдоминальная трахелэктомия

на стадии IIA1
если нет признаков метастазирования рака в регионарные лимфоузлы
при желании больной сохранить детородную функцию

В ходе радикальной трахелэктомии полностью удаляются :
— шейка матки,
— околошеечная клетчатка,
— верхняя треть влагалища,
— тазовые лимфатические узлы.
Сохраняются :
— яичники,
— маточные трубы,
— тело матки,
— внутренний зев матки.

Расширенная радикальная трахелэктомия — объём операции

Успешное проведение радикальной абдоминальной трахелэктомии обеспечивает дальнейшую возможность беременности и родов.

Подстадия РШМ	Какая операция	Описание
IIA1	Расширенная радикальная гистерэктомия (операция 3 тип) с тазовой лимфаденэктомией	Полостью удаляется шейка матки, матка (с придатками или без, по показаниям), верхняя треть влагалища вместе с окружающей все эти органы клетчаткой. Максимально удаляются маточно-крестцовые связки. Удаляются тазовые регионарные лимфоузлы. При обнаружении микрометастазов в тазовых лимфоузлах дополнительно проводится удаление поясничных лимфоузлов.
IIA2	Расширенная радикальная гистерэктомия (операция 4 тип) с тазовой лимфаденэктомией	В дополнение к операции 3 типа, здесь удаляется ¾ влагалища с околовлагалищной клетчаткой. Также удаляются тазовые регионарные лимфоузлы и по показаниям поясничные лимфоузлы.
IIВ без признаков метастатического поражения парааортальных лимфоузлов	В некоторых случаях допустимо: Радикальная гистерэктомия (операция 3-4 тип) с тазовой лимфаденэктомией	Стандартом лечения IIВ стадии является сочетанная лучевая терапия или химиолучевая терапия

Если у пациентки нет показаний к продолжению лечения ( низкий риск прогрессирования опухоли), то после радикальной операции ей назначается динамическое наблюдение.

Факторы риска прогрессирования опухоли

Показания к проведению лучевого/химиолучевого лечения после радикальной операции:

Врастание опухоли в лимфатические сосуды (по данным гистологии)
Высокий грейд опухоли G3-4 (по данным иммуногистохимии)
Размеры опухоли более 3 см
Интраоперационно обнаружено поражение клетками опухоли околоматочной клетчатки и/или регионарных лимфоузлов (по данным экспресс-гистологии)
Нет уверенности в достаточной радикальности проведённой операции

Пациенткам группы промежуточного риска прогрессирования РШМ проводится:
— дистанционное облучение ложа удаленного первичной опухоли и зон поражённых лимфоузлов. Стандартная совокупная доза фракционного облучения: до 45–50 Гр;
— или внутриполостная облучение культи влагалища на брахитерапевтических аппаратах (2-3 раза в неделю) в совокупной дозе: 21-25 Гр.

Пациенткам группы высокого риска прогрессирования РШМ вместе с облучением 1 раз в неделю внутривенно вводится препарат платины (Цисплатин).

Дистанционное облучение области малого таза (в зону облучения включается область шейки и тел матки, области субклинического распространения опухоли и регионарных лимфатических узлов)
Внутриполостное облучение (брахитерапия) очагов первичной опухоли

Лучевое лечение начинают с дистанционного облучения:
— 1 раз в день,
— 5 раз в неделю,
— разовая доза: 2 Гр

По достижению суммарной дозы облучения 46 Гр (в начале 5-й недели лечения) к дистанционному облучению добавляют внутриполостную брахитерапию .

Суть брахитерапии – доставка источника радиации через влагалище в шейку матки с помощью специального устройства-аппликатора.

Внутриполостная лучевая терапия (брахитерапия) рака шейки матки

Брахитерапия позволяет подвести достаточно высокую дозу ионизирующего излучения прямо к опухоли. При этом влияние радиации на окружающие здоровые ткани минимально.

Выбор оптимального режима внутриполостного облучения в каждом случае индивидуален.

Эффективность сочетанной лучевой терапии рака шейки матки стадии 2В

Полный регресс опухоли: 50-60% всех случаев
Частичный регресс опухоли: 20-25%
Стабилизация опухоли: 9-15%
Прогрессирование (нет ответа на лечение): 4-8%

В большинстве случаев для улучшения эффективности сочетанной лучевой терапии с первого дня облучения назначается химиотерапия препаратами платины.

Вводится Цисплатин:
— внутривенно,
— 1 раз в неделю,
— в течение 5 недель (всего 5 инфузий).

Эффективность химиолучевого лечения рака шейки матки стадии 2В

Полный регресс опухоли: 75-87% всех случаев
Частичный регресс опухоли: 10-20%
Стабилизация опухоли: 1-4%
Прогрессирование (нет ответа на лечение):0-1,4%

После окончания основного химиолучевого лечения в индивидуальных случаях для профилактики рецидива опухоли и улучшения выживаемости назначается курс поддерживающей химиотерапии:
1-й день курса: Цисплатин + Гемцитабин (внутривенно)
8-й день курса: Гемцитабин (внутривенно)

Инвалидность при раке шейки матки 2 стадии

В большинстве случаев после окончания лечения рака шейки матки 2 стадии МСЭ устанавливает пациентке 2 группу инвалидности.

Читайте также: