У меня опухоль в голове и что ты мне скажешь на это

Братан, каждый раз когда ты читаешь свой раунд по 7 минут.
Где то на сеновале в Узбекистане плачет один Махмуд.
Пока ты читал я мог себе здесь расправить постель,
Лечь выспаться, встать, сделать зарядку и похавать на завтрак бутеры.
Ведь ты выдавил из себя какую то длинную ху*ту, будто ты мама Букера.
На счет этих денег!
Я покормил его в Бургер Kinge.
Я прям рад что ты на батле решил отдать мне бабки, за тот скромный обет свой.
Действительно, я очень рад что ты сам вспомнил об этом.
Но ты пафосно кинул на пол 4 сотки рублей лишь.
А сколько ты по факту должен п*дарасина, давай посмотрим по чек.
Фоперт, большая King Фри, маленькие наггетсы.
Смотрите сюда, не надо стеснятся сумма 419.
Чувак здесь меньше чем надо, сам смотри.
Но меня тревожит другое: Почему ты не взял попить?
Реально забери свои деньги мне не нужна твоя сука взятка.
И ты сегодня заглотишь мои яйца как те наггетсы в сухомятку.
Твой раунд это полная х*йня. Я думал ты сделаешь п*зже.
Даже Ресторатор перед батлом тебя назвал МС по ниже.
Я даже не начал читать раунд *бланище.

Теперь к делу.
В прошлый раз моего оппонента звали "Твой грех".
Он вышел сюда, но не вышел сюда.
Три раунда сочных панчей.
Я его выжал в стакан, он не выжил тогда.
Моего второго противника зовут Sin.
Я кажется получаю знаки свыше опять.
Ведь Sin в переводи тоже значит грех, спасибо Господь я услышал тебя.
Я очистил душу, понял что духовное богатство важнее чем деньги.
Отказался от материальных ценностей, раздал последние вещи бедным.
Кстати уже семь часов третий батл.
Наши прихожане итак устали, так что можешь идти отсюда грех я тебя отпускаю.
Ко мне пришла помолится твоя девушка, она излила мне душу тогда.
Сказала, что в семье скандал, целые сутки развал.
Что ты послал ее на х*й и предпочел всему пьедестал.
И что когда она кричала "Подумай о детях" у тебя встал.
Да ты любитель рисоваться, заткни свое *бало.
В своих раундах дашь волю своей обиде и злобе.
И перестань меня сбивать ведь мы не на SLOVE.
Так вот. Ты любитель рисоваться, этот батл добавит красок на твой тусклый холст.
Ведь три моих раунда это триптих и я пускаю грехи по кругу я большой русский босс.
Ведь ты после видео со мной наконец то сможешь снять бабу, а ты давно жаждал этих всех утех.
Она снимет с тебя штаны, а там твой балт с MoonStarом и смех и грех.
Твой одноглазый змей искуситель посмотрит на нее без тени сомнения.
Она захочет вкусить этот запретный плод, но ее ждет только грехопадение.
Но в девушках ты всегда ценил больше ум чем красоту и умение *батся.
Да для тебя главное в телках мозг, если он есть у тебя нет шансов.
Твоя телка реально идеал, второй такой не получиться найти.
Ведь она разносторонняя личность, ходит по клубам, учится в МАДИ.
Но ее не когда не пускают по кругу, спросите сх*рали?
Просто эта сука падает все ниже и ниже ее пускают по спирали.
Видали мы таких грехов из батла таких стирали.
Но чей ты грех, тот ясно был мой, ты выглядишь будто Crayzy Frog согрешил с пираньей.
Серьезно ты видел свои зубы? Это не х*я не прикол.
Чем ты их чистишь бл*ть, Дробовиком?
Реально чувак это *баный бл*ть стыд, просто посмотри.
Они выглядят будто твой стоматолог имбецил, слепой и без руки.
И будто мечтал всю жизнь не доктором он быть, а воином Игил.
Или парнем что в бульдозере сидит и сносит этажи, но твоя телка п*зже них.
Всегда берет на конкурсах головоломок первый приз.
Ведь каждый раз когда вы с ней сосетесь, часа три, языком она будто бы проходит лабиринт.
И ты хотел хайпануть с батла с MoonStarом, но на улицах не как не узнают ни кто у*бка.
И ты решил покончить с собой, воткнул себе лезвие в запястье довольно четко.
Но тут сразу какие то чуваки подбегают и просят фото, типа мама смотри я встретил Бараку из Мортл Комбат.
Вчера был Хелоуин, и ты придя на маскарад был счастлив и рад, как ребенок попавший в сказку.
Улыбался так много что тебе дали приз за самую страшную маску.
Понимаешь ли Даня, твои беззубые раунды, не достойны тут ни капли внимания.
Ведь ты так сильно точил на меня зуб, что сточил его до основания.
Но знаешь Дань я на тебя не серчаю, после батла присядем выпьем вмести чаю.
Дань ты ведь любишь чай, да ты любишь чай сильней чем любит Хайд.
Сильней чем умничать в тексте любит Луперкаль.
Сильней чем твой . шарудит в твоем очке з*лупой кал.
Сильней чем Габоныч любит отхлебнуть чайка.
Сильней чем мой коришь Дуня сниматься в сериалах.
Сильней чем SeyMeow любит SeyMeow.
Или может ты не фанат этого напитка и я понял что то не так.
Тогда какого х*я из бутылки Jack Daniels на отборе пил *баный чай.
Хотя нет скорее ты что то не понял.
Ведь под словами "Чайный Пьяница" Баста понимал немного другое.
А ты ходил его вальяжно попивал круто.
В твоем образе половина правды половина п*здежа сука.
Тебя проверяли на детекторе лжи, ты кричал "Ни чего не знаю зуб даю бл* буду".
И судя по всему ты тогда реально стал бл*дью и отдал зубы.
Так вот, вся твоя жизнь затянувшаяся игра в Чай-чай выручай.
Тебе пришла гениальная идея и мозг кричал "Давай давай выливай".
Если кто то в прошлый раз отсутствовал или просто не приценил.
Этот д*бил налил виски в бутылку..Чай в бутылку из под виски и бл*ть на батли облился им.
Серьезно. Ведь с помощью этого ты хотел реальным ганстером . в их глазах.
Но ты видно дурак, если решил теперь они поверят хоть в одну из твоих наигранных фраз.
Но ты можешь искупить этот грех, я дарую тебе единственный шанс, вот настоящий вискарь, Дань вылей сейчас.
(Sin лет на себя из бутылки)
Это было очень круто. Хорошо что ты выполняешь мои приказы на раз два, но *блан бл*ть там опять чай.
Ты думал останешься в истории победителем который показал место всем.
Нет тебя запомнят как чувака который дважды облился чаем на Версусе.
Теперь эта п*зденка бунтует, пока мы тусим в храме как Пусси Райт.
Ведь батл для меня это исповедь, вот почему я постоянно здесь борюсь с грехами.
Борюсь это факт, но я не молюсь *бан кричу Иисусу братан.
Больше не надо умирать за наши грехи, грехи сами умрут за себя.
Грех, серьезно? Что это за *бнутый ник? Быть может ты гнев, читаешь как *бнутый псих.
Нет, обжорство, похать, уныние, гордость, зависть, скупость я не понимаю какой ты из них.
Или может ты Sin в смысле синус. Да я понял Home Boy.
Ведь когда ты по математики приносил двойки домой.
Твой батя разворачивал тебя в угол твоей тупой головой.
Теперь ты синус развернутого угла, то есть *баный ноль. Раунд!

Ты сказал,что я говорю:
Sin это образ, Sinus да образ,
Но я ни слова не сказал об образе мрази.
Sin у тебя нет образа,сука ты безобразен.
И ты сказал какие-то строки в своем раунде панчлайны про мою мать,
А я твоих родителей трогать не буду,
Ведь,чтобы их тронуть, сначала надо их откопать.
На самом деле буду.
И ты че то сп*зданул про мою маску на баттле с Lodoss'ом,
Сука,я же не спрашиваю почему ты всю жизнь ходишь в маске п*дика,
Я был в маске в тот раз,
Потому,что на баттле нельзя забывать о "Технике".
И ты завершил баттл словами про образ,
Это было странно,неуместно,
Но в прошлый раз ты вообще закончил баттл диагнозом болезни.
"У меня опухоль в голове противопоставь мне еще хоть,что-то",
А у меня простуда,жопа болит и палец натер,
Еб*ть, да всем интересно.
Да ты в отборе оперировал своим раком мозга,
Но лучше бы ты прооперировал свой рак мозга.
Ты читал строки:
- "У меня опухоль в голове и что ты мне скажешь на это?"
Ммм,чтобы сказать?
- А у меня ее нету.
Какая проблема? Если бы была,я не читал бы об этом,
Типо все вместе давайте меня пожалейте.
Где твои яйца Sin? Может у тебя рак паха?
Тогда я одним ударом вылечу их как Птаха.
На этой кухне я шефф-повар,
Я в ответе перед Ресторатором.
И сегодня рак мое главное блюдо,ведь если это сранная сука,
Считает,что имеет право на людях говорить о своем еб*нном недуге,
Тем самым давить на жалость зрителей,
То пусть получает ублюдок!
Бля, ведь у тебя реально опухоль,
Еб*ть ты лох,
Каждое день встаешь и такой "оу ура,я пока не сдох".
Да я люблю эти темы как детей Чикатилло,
Однажды ты поклялся своей суке в любви до гроба,
Но ее это не впечатлило.
Перед баттлом я сидел и думал:
"Как разъ*бать быдло?"
Неужто все,что я могу вызывает лыбу.
Я не мог придумать о чем писать,
А на без рыбье как говориться и рак - рыба.
Но пошел в ресторан,чтобы развеяться и этом забыть сын,
"Официант, можно мне рака и побыстрей принеси",
Но он сказал,что все уже готово и показал на столик где сидит Sin,
Но,что ты забыл в ресторане?
У меня вызвал этот факт изумление,
Ты же обоссаный бомж, почему ты не считаешь,
Что бич-пак объедение?
Но тут меня осенило:
Ведь ты читаешь как Макс Доши + у тебя рак мозга,
Так,что в слове доширак для тебя сразу два оскорбления.
И ты помнишь на изусть все свои 3 раунда,
И это твоя главная ошибка,
Ведь если в твоей голове не было так много воды,
Рак бы там не поселился.
И однажды ты пошел к доктору,спросил:
- Ну и когда я изличусь и смогу наслождаться своей жизнью?
Он сквозь смех тебе ответил:
- Когда рак на горе свиснет.
И ты схватился за голову:
- Как так?
Рак изнутри схватился тоже клак-клак.
Теперь ты ненавидишь баттлы ЮРЛ,
Ведь тебе кажется,что они орут:
"Рак-рак".
За то рак от солярия теперь тебе не страшен,
Ты им злоупотребляешь здорово,
Когда твой парень во время *бли просит тебя встать раком ты подставляешь голову.
Держу пари ты крайне х*евый доттер,
Именно по этому ты вышел сюда,
Держу пари ты крайне хуевый доттер,
Иначе бы знал,что Рики имба.
Ведь рак пожирает твой мозг,но ответь хоть раз ради бога:
Откуда у тебя рак? Ты,что не дал ракам фогу?
Кстати помнишь мои строки про баракку из первого раунда?!
Ты думал это не замысловатый панч для зрителя?
Нет,ведь ты похож на баракку еще тем,
Что рак внутри тебя.
Чувак,ты хайпонул немного,
Хватило немного респекта за то,что вышел в лигу,
Это правда так.
Каждый второй тебе краба дал,
Хорошо,что не рака, да?
Каждый второй тебе краба дал,
Теперь ты везде брат,свояк и эта популярность затронула твою голову будто она рак.
Sin теперь во всю еб*лом торгует GraimClahs,Slovo везде уважают и любят.
Кстати вроде на slovo уже снимают зима 16
И вроде даже Sin на сайфере будет,
Ууух,я уверен ты им покажешь где раки зимуют.
Ты ненавидишь пранки от "Ракамакафо",
В глубине души ты надеешься,убеждаешь себя вновь,
Что вся твоя жизнь это один большой пранк от "Ракамакафо",
И Гурам ща пришел,чтобы тыкать в камеру рукой,
И с улыбкою сказать:
- Мы разыграли тебя бро.
Но х*й так произойдет и это правда не прикол ведь сегодня для рака благоприятный гороскоп.
На самом деле наш щас эксперимент провален,
Вы такие смеетесь все,
А тут человек от рака умерает,
Давай поддержим его и скажем,что "все будет здорово",на счет три:
Раз,два,три: Все будет здорово!
Х*й там!
Ведь в реку в которую Грека сунул руку,
Ты походу засунул голову.
Я заметил,что ты сменил недавно имя вконтакте,
Теперь ты Алис,а не Даня,
Но всем настолько же похуй.
Ты захотел внести это в паспорт,
Но паспортистка сказала:
- Может не надо? Вам все равно через год уже дохнуть.
Но вдруг меня осенило ребята,
Почему он такой хилый и слабый,
Я решил этот кроссворд,
Ведь твое новое имя Алис это сила наоборот.
И каждую ночь морфей спускает ему одни и те же картинки с небес,
Один и тот же апоколиптичный гратесс,
И в нем не Sin'a,а всех остальных рэперов ждет скоропостижный конец.
Представьте каждую ночь он видит историю про "Алиса в стране чудес".
Серьезно,их всех убили,реально все рэперы сдохли,
Пощупал мертвого Тбили,бля он еще "Теплый",
Вокруг скелеты русских рэперов и каждое стремное тело превратилось в "Череп и кости" будто это альбомы ATL.
И только Sin среди них бегает радостный бл*ть,
Он всюду слышит крики (хз че сказал)
Дохлый 13/47 устроил хайп на костях и лишь братка Галат выглядит прям как сейчас.
Ты бы хотел,чтобы все это продолжалось бесконечно,
Но суровая реальность щекотит ебальник клещнями.
В тот раз с моим оппонентом пришел болеть Дон Бен Ладен Жак,
Сегодня с тобой пришел болеть лишь твой ебаный рак.
Почему ты с собой не одного амбала ты не взял,
Ведь это тебя перед отбором интересовало дох*я ли бьют на версусе еб*ло за слова.
И когда я готовился к баттлу, я боялся сделать,
Что-то не так,
Когда ты готовился к баттлу,ты боялся только лишь драк.
Ведь в моих мыслях мрак,пока в твоих мыслях брак,
Ведь в моей голове враг,в твоей голове рак.
Раунд.

Ты,что-то сказал про мою седую прядку волос,
Это было мерзко,гадко,
Но твоя телка поседела на моем лице будто эта прядка.
Я не понимал тех кто от нас ждал сочный поединок,
Кто верил,что наш баттл породит искру будто дрочка буратино.
Эту пару даже Ресторатор с радостью бы прогулял,
Ведь ты дышишь мне в пупок,только не ясно нахуя?
Серьезно,твои раунды похожи на вагину твоей телки
И не потому,что ты и там и там разносишь как еб*ный псих,
А потому,что я плевал на них.
Да это так браток,тот факт то,что ты сюда прошел дает основе право выебываться,
Что Fresh Blood гавно.
Меня же сделал фаворитом один сранный видос,
Все стали подсознательно искать кто же этого парня сольет?
Но не будет интриги в финале браток,
Ведь я не Мирон,чтобы брать серебро.
Да,я здесь будто в сказку попал,
Сам посуди братуха,
Ведь фавориты второй группы это старик и Старуха.
Да я и в первом сезоне написав за ночь в поезде текст выступал на уровне,
Это не для кого не секрет.
Просто перед баттлом Коля встал на колено протянул мне маску и спросил:
Выйдешь за меня?
Я расплакался и не смог сказать нет.
Так,что я здесь словно рыба в воде,
Ты же не уместен как на зоне бал,
Это как придти на день рождения,
Когда тебя нах*й никто не звал.
И загадывая желания,задувая свечи
Я всегда загадывал стать крутым баттл-рэпером.
Это было,что-то вроде сна,
Но сегодня я реально ощущаю себя Дезастор'ом,
Ведь я баттлюсь против дна.
Да ты еб*аное дно и через водную гладь мне так сложно держать тебя в своей пушке на мушке,
Ведь ты настолько еб*ное дно,
Что дети в синее море ныряют,
Чтобы отыскать в твоей черепушке РАКушки.
Ты же на день рождения хотел братика сильно,
Но родители плевали на желание Sin'a,
Вот почему ты ночью втихаря отсосал бате и сплюнул мамке в вагину.
Мои кенты творят историю по примеру Меклухо Маклая,
Твои кенты проводят жизнь целыми днями менструху глотая,
И когда твоя подруга тупая зайдя в аптеку стеснялась купить гандон,
Она просто показала фотку,сказав:
- Мне нужно 12 таких как он.
Твоя телка реально крутая с ней не страшно саваться в бой,
Да эта сука такая жирная,что может идти бок о бок сама с собой.
И она всегда приходит поддерживать тебя,
Как ты на Graim battle братишку Redo,
Но мои 50 строк влетят тебе в голову словно пули,
И только потом ты услышишь релоуд,
Но твоя телка прикроет тебя от пуль,
Скалой встанет пред тобой и выпустив обойму в грудь,
Я одновременно стреляю мелочь и стреляю в молоко.
Но знаешь,что общего между твоей телкой и nokiа 3310?
Они оба не ломаются,если по ним ударить молотком.
Да я драл твою суку раком в постеле,
Она вела себя как обалделая,
Кончил на нее первого апреля со словами:
- Сучка у тебя спина белая.
Да я могу трахнуть любую из твоих бывших и будущих сук,как делать нечего,
Ведь все твои телки это:
Блядь,блядь,блядь,блядь,блядь будто ответка Млечного.
И последняя из них уходила с криками,
Видно ее обидело,что-то,
Ведь когда ты сказал,что целыми днями вкалываешь,
Эта дура решила,что ты про работу.
Даже не пыталась утверждать,что дело не в тебе,
Напоследок сказала,что у тебя самый маленький хер в семье,
Похвасталась,что ее теперь еб*т в жопу качки,
А лишь пожелал ей удачи и до сих пор держишь за нее кулачки.
Ну теперь тебя ждет гроб или саркофаг,
И ты решил попробывать от жизни все
Устраиваешь с кентами сракофаг.
И когда мать в очередной гей тусы где тебя искать не знает,
Она мажет рукой:
- А он опять пропал с концами.
Сраный х*есос,ты такой дрищ,что мог бы сниматься в рекламе скелетон,
Ты как-то спал с женой своего кореша и когда трахал ее в рот,
Он вернулся не жданно,не гаданно домой,
Она в шкаф скелетом запихала тебя,но,
На утро перепутала и достала не того.
Бля вы не предупреждали,что в паре будет такой накаченный амбал,
Слышь ты че Физрук?
Тогда я твою Мамаеву ебал.
Sin ты просил себе вдвое больше проходок это еб*ное бл*дство,
Но я Rickey F и "F" это фаворит.
Кто бы не пришел тебя поддержать,
И у лышав аплодисменты ликовал ты напрасно,
Ведь я не хлопал тебе п*дор,я дал себе пять.
И напоследок я хочу рассказать одну реальную история,
И это правда не обман и не говори,что все не так было братан.
В прошлый раз когда с ним был в спаринге MoonStar,
Он перед баттлом всем сказал,что если не будет получаться нехуя,
У него есть в планах въебать ему по щам,
Чтобы остаться в их сердцах и похайпить на ура.
И он пришел такой на баттл размятый орал:
- мм я буду щас рвать и метать,где этот маленький мудак? Бородатый еб*нат,
Саня давай его сюда!
Но ты увидел его и вылил на голову чай.
Но знаешь у меня есть более хитрый план как остаться в их сердцах это будет дикий хайп.
На баттл принеси наган и подкрикивал застрели себя,
Тебе ведь все равно осталось жить примерно них*я.
И я запрыгну с тобой в медецинский ваз с криками:
- Он мне был как брат.
Поеду до больницы прям и не успеют приехать в один миг
Ни семья,ни твои друзья.
И последние секунды рядом с твоей постелью буду лишь я один стоять,
И под затихающие пиканье кардиографа зачитаю последний в твоей жизни раунд.
Раунд!

— Заворотнюк, Фриске, Хворостовский — вы согласны с тем, что болезни знаменитостей так или иначе заставляют людей задумываться о своем здоровье и способствует осведомленности, в первую очередь об онкозаболеваниях?

— К сожалению, в публикациях об этом обычно не даются никакие подробности. Не указывается конкретный диагноз, речь идет просто о том, что есть что-то очень большое и страшное, оно поражает всех и никого не щадит. Вот такое создается впечатление. Чтобы люди задумались о здоровье, нужны более детальные публикации, разъясняющие симптоматику и виды болезни. Это было бы более эффективно.

— Можно ли назвать факторы риска, специфичные именно для рака мозга?
— Абсолютно специфичных нет, как и для любой опухоли. Это спорадические заболевания.

Существуют генные предикторы ряда опухолей, в том числе и опухолей мозга, но сами по себе они не являются безусловной причиной развития онкопроцесса. Для этого требуется совокупность каких-то условий, а эта совокупность по-прежнему остается неизученной.

— В связи со случаем Заворотнюк и других знаменитостей многие ищут причину рака в ЭКО, омоложении стволовыми клетками. Может ли что-то из этого способствовать развитию рака? Или другие медицинские процедуры? Например вещества, присутствующие в быту, на производстве.

— Существуют абсолютные канцерогены или тератогены — вещества, в том числе некоторые лекарства, которые сегодня уже доказали свои вредные качества. Опять же: речь идет о незначительном статистическом повышении заболеваемости у людей, которые, в числе прочих условий своей жизни принимали, допустим, какие-то лекарственные препараты. При этом проводить абсолютную прямую связь в такой ситуации совершенно невозможно. Все это искусственные притяжки.

Самый известный пример, который у всех на слуху — сотовые телефоны. По поводу вреда излучения от них 15 лет назад поднялась шумиха, почти паника. Но причинно-следственную связь найти так и не удалось. Теория была прекрасная, но выяснилось, что это не так. Точно так же это можно применить и к другим связкам.

Но, тем не менее, если мы знаем, что то или иное вещество или даже продукт питания обладает канцерогенным эффектом, разумеется, лучше его избегать.

— Как беременность влияет на риск опухоли?

— Теоретически, во время беременности иммунитет не то чтобы падает, но ведет себя по-другому. И — опять же, теоретически, — беременность является для женщин в какой-то мере благоприятным фоном для некоторых болезней. На практике же беременеет огромное количество женщин —

у большинства женщин, живущих на Земле, и не то что опухоли, а даже простуды у них бывают редко.

Опухоли мозга у беременных женщин — абсолютная редкость. В России такими случаями занимается только одно лечебное учреждение — Онкологический институт имени П. А. Ге́рцена. Там специально отслеживают не только тех, кто заболел во время беременности, но и тех, кто раньше получал противоопухолевую терапию, и у кого развилась беременность на фоне лечения онкозаболевания или на фоне уже вылеченной опухоли. Количество таких людей невысоко.

— Каковы основные симптомы, говорящие о раке мозга? Самые первые звоночки, на которые стоит обратить внимание.

— Это очень сложный вопрос. Специфических симптомов не существует. Они все равно повторяют симптомы каких-то других патологических состояний. Например, головная боль. Если сейчас сказать, что головная боль — это один из симптомов опухоли головного мозга — это все равно, что кинуть дымовую шашку в толпу, гуляющую на Дне города. Поднимется паника. И, главное, в ранней диагностике это ничего не даст — этот симптом и так у большинства людей на слуху, а гипердиагностики хватает и без нас.

Но любые новые симптомы, которые носят стойкий и нарастающий характер в течение по крайней мере нескольких недель могут настораживать и говорить об опухолевых процессах. Тогда действительно следует проводить более углубленную диагностику.

— Как часто люди обращаются за помощью тогда, когда спасти жизнь уже невозможно?

— Последнее время — реже. В основном это люди, которые, имея выраженный и прогрессирующий симптомокомплекс, все равно не шли к врачам. К великому сожалению, очень часто первые симптомы наступают тогда, когда опухоль достигает значительных размеров, куда-то прорастает и иногда становится неоперабельной. Нельзя говорить, что люди обратились слишком поздно — они пришли, когда появились симптомы.

Сейчас, наоборот, очень много случаев перестраховочной диагностики, когда делают снимки, ничего не находят, но обнаруживают какие-то особенности и не могут разобраться, что это такое. И нам приходится консультировать, даже если мы знаем, что это не опухолевый процесс, а какие-то врожденные особенности или последствия перенесенных заболеваний. Чаще это характерно для легких, но и в головном мозге порой тоже можно найти что-то клинически абсолютно не значимое, но выявленное на фоне переживаний, связанных, в том числе, с массовым распространением информации о том, что даже звезды, оказывается, чем-то болеют.

— Как повысить процент своевременного выявления опухолей мозга?

— Этот вопрос в мире был поставлен уже давно и на него пока только один ответ — профилактическая скрининг-диагностика. Сейчас в основном идет поиск каких-то генетических, молекулярных маркеров, чтобы меньшими затратами и средств, и времени, и эмоций пациента получить информацию о том, к чему он предрасположен. Но пока еще все эти исследования, к сожалению, находятся, в лучшем случае, в стадии развития. Хотя даже в России утверждена программа по внедрению опухолевых маркеров в скрининг-диагностику.

Если мы говорим про МРТ — давайте посчитаем. В Москве 15 млн жителей, из которых, допустим, 14 млн в состоянии пожаловаться на головную боль. МРТ головы занимает в лучшем случае 40 минут. Даже если томограф будет работать круглосуточно, получится обслужить около 30 человек.

Сколько же нужно поставить томографов в Москве, чтобы пропустить такой поток? У нас тогда жилых домов не останется.

При этом МРТ — это единственный метод, который позволяет точно говорить о наличии процесса или его отсутствии. Все остальное — это предварительная диагностика. Хотя даже на МРТ на самых ранних стадиях опухолевый процесс может быть не заметен, но это большая редкость.

— То есть, если нет подозрительных устойчивых симптомов — переживать и бежать проверяться не стоит?

— Конечно, нет. В любом случае, болезни, особенно такие, себя проявят. Достаточно часто опухоли проявляют себя на ранних стадиях своего развития. Это не только головные боли, но и другие неврологические симптомы — судороги, парезы, параличи. И человек успевает обратиться за диагностикой и лечением, особенно учитывая современные возможности.

— Зависит ли частота рака и излечиваемость от возраста пациента?

— Современная диагностика показала, что у онкобольных детей опухоли мозга распространены значительно больше, чем у онкобольных взрослых. Но в абсолютном измерении детей заболевает намного меньше, чем взрослых. В целом, появление подобного рода образований свойственно любой группе. Есть некоторые частотные колебания, но каких-то пиковых значений нет.

— Если опухоль уже не операбельна, на какое время можно замедлить ее рост? Можно ли в это время сохранить трудоспособность?

— Все зависит от того, какая опухоль, насколько она чувствительна к лечению и насколько правильно оно подобрано. Многие пациенты у нас живут много лет с неоперабельными опухолевыми процессами, как доброкачественными, так и злокачественными.

— Когда развивается отек мозга — это конец? Или еще возможно улучшение?

Если она есть, то одновременно с лечением опухоли уходят и ее осложнения, в том числе отек.

— Какие методы, кроме оперативных, достаточно эффективны? Применяется ли в России иммуннотерапия и прочие передовые методики?

— Лучевая терапия, лекарственная терапия. Химотерапия подавляет клеточный рост цитостатическими препаратами, которые разрушают живые, делящиеся клетки. Применяется иммунотерапия, таргетная терапия, иммунно-таргетная терапия. В России они используются очень широко, причем внедрение проходило достаточно бурно, где-то в 2010-х годах, и на сегодняшний день таргетные препараты используются с той же распространенностью, что и в любой стране мира.

— Насколько реально вылечить опухоль мозга по ОМС? Ведь в таком случае бывают задержки с анализами, очередями на процедуры и тд.

— Абсолютно реально. Если мы будем говорить о безобразиях, это одна сторона. Но вылечить однозначно можно, и таких случаев много, потому что сейчас подавляющее большинство людей лечатся по ОМС. И количество выздоровлений у нас не уменьшилось, наоборот, оно растет. С другой стороны, жизнь вносит свои корректировки, у нас продолжается реформа здравоохранения, иногда возникают нестыковки между стандартами ОМС и терминологией, которую используют врачи, что приводит к задержкам в своевременности лечения.

То же самое касается закупок лекарственных препаратов, импортозамещения опять же. Импортозамещение для таргетных препаратов совершенно оправдано. Сегодня применяются лекарства, производимые в России, они ничуть не хуже импортных – это вам подтвердит любой онколог, если он будет объективен. Есть разработки новых препаратов, а есть реплики, то есть дженерики уже известных препаратов. Вообще, в мире, не только у нас в стране, не считается зазорным покупать лекарства более низкой стоимости, произведенные не первичным производителем. Эти препараты, как правило, поставляются по каналам ОМС, то же самое касается лучевой терапии — у нас сегодня достаточно много хорошо оснащенных лучевых центров. В том числе коммерческих, которые работают по ОМС.

А как угадать с лечением, как сложится судьба пациента – хорошо или не очень, — я такого инструмента не знаю.

Я даже не могу сказать, что в этом городе все абсолютно безобразно, а в другом все очень хорошо.

— С 2020 года Минздрав вводит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, протонную терапию, причем средний норматив за единицу объема такой медпомощи составляет 2,5 млн рублей. Критики говорят, что радиотерапия не менее эффективна но менее затратна. Вы согласны?

— Основной козырь протонной терапии на сегодняшний день состоит в том, что протон – это тяжелая частица, и мы можем проводить облучение протонами, лучше предсказывая их путь разгона и торможения в разных средах. То есть протоны точнее достигают мишеней, не выходят за ее пределы, и потому след облучения не несут в окружающие ткани. Так говорит теория. Что касается практики, то она пока еще недостаточна, чтобы делать глобальные выводы. У нас весь этот бум начался тогда, к этому подключились наши госкорпорации, и все это стало доступно внутри страны.

В других странах, где протонное облучение применяется довольно давно, нет какого-то ажиотажа с привлечением большого числа пациентов от обычного облучения к протонному. Протонное облучение пока предлагается в случаях, когда есть маленькая и очень четко очерченная мишень. Ведь, если это диффузно растущая опухоль мозга, которая не имеет четких границ, а если и имеет, то мы никогда об этом не узнаем ни по МРТ, ни во время операции, то, облучая только часть опухолевого процесса, без минимального запаса здоровых тканей, мы придем к быстрому продолжению роста опухоли по периферии, то есть необлученной части.

Такое лечение сложно назвать полезным, скорее вредным. Там, где процесс слишком распространенный, множественный, или не имеет четких границ даже при малом размере, на сегодняшний день применение протонной терапии совсем не оправдалось.

Но ведется поиск оптимизации этого метода, к этому привлечены довольно большие инвестиции, ведется постоянная пытливая работа по расширению этой методики. И пока ответов гораздо меньше, чем вопросов.

Мое мнение таково, что пока протонное облучение широкого применения в практической онкологии не нашло.

— Сколько в России нейроонкологических центров и куда бежать человеку в провинции с подозрением или для диагностики?

— Нейроонкологических центров в России практически нет, пожалуй, единственный — это Центр нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, потому что там занимаются лечением сугубо центральной нервной системы. Остальные центры все-таки комплексные, даже если они онкологические и имеют отделение нейроонкологии. Крупных центров не много, что касается глухой провинции, то у нас выстроены определенные горизонтали и вертикали в медицине, и согласно сегодняшним приказам люди должны сначала обратиться к онкологу. Хотя сейчас по-прежнему, если выявляется что-то в голове, люди идут просто к нейрохирургу, и в этой ситуации нейрохирург должен быть осведомлен, что пациента с опухолью требуется передать онкологу для дальнейшего ведения.

Независимо от того, какая это опухоль – доброкачественная, злокачественная, истинная, ложная. И сейчас все больше людей, которые приходят к нейрохирургу от онколога.

У таких пациентов шансов на правильное лечение больше.

— Но есть же места, где, кроме фельдшерского пункта ничего и нет…
— В таких ситуациях фельдшерский пункт направляет в центральную районную больницу. Да, это удлиняет время, но по крайней мере нет такого, что дальше уездного лекаря никуда не поедешь и ты обречен на смерть.

Что не совсем верно, поскольку, если у человека выявлена доброкачественная опухоль мозга, например, менингиома,

то ее какие-нибудь соседи по лестничной клетке тоже назовут словом рак.

Во-первых, это создаст совершенно неправильное отношение к человеку, и у самого человека тоже, что бы ему ни объясняли врачи. Он все равно услышит только половину, поймет не все правильно, и слово рак для него будет доминантой. Мы постоянно с этим сталкиваемся, и очень сложно что-то разъяснять.

Есть стойкие и живучие мифы – что опухоль мозга это всегда наследственное или даже врожденное. На самом деле существует лишь одна врожденная опухоль мозга – она называется краниофарингиома и она считается пороком развития. Она совершенно точно врожденная, и проявиться может в совершенно любом возрасте, а может не проявиться вообще. Были случаи, когда ее находили, например, у сбитых машиной очень пожилых людей. И любой такой случай порождает такие кривые толкования о том, что опухоль мозга врожденная, только проявляется в различные периоды жизни. Но эти мифы не носят массовый характер.

Есть миф, что, если опухоль мозга не операбельна, то она неизлечима.

Это распространенное заблуждение, так как не все знают, что любая опухоль мозга не может быть удалена радикально, в онкологическом понимании этого термина – то есть вместе с органом или большим количеством окружающей ткани. В головном мозге такие операции просто невыполнимы, поэтому основной расчет делается на лучевую терапию. И, как показывает практика, этот расчет себя оправдывает – остатки опухоли исчезают.

Читайте также: