У меня гепатит с и миелома

Teng CJ, Yu YB инициировал и разработал исследование, собрал и проанализировал данные и написал рукопись. Liu HT, Liu CY, Hsih CH, Pai JT способствовали дизайну исследования, сбору данных и интерпретации данных. Gau JP, Liu JH, Chiou TJ, Hsu HC, Chen PM, Tzeng CH отвечали за лечение пациентов, интерпретацию данных и пересмотр рукописи. Все авторы утвердили окончательный проект.

Цитотоксические средства и стероиды используются для лечения лимфоидных злокачественных новообразований, но эти соединения могут усугубить хронический вирусный гепатит. Для пациентов с множественной миеломой влияние ранее существовавшей инфекции вируса гепатита неясно. Целью данного исследования является изучение характеристик и результатов пациентов с миеломой с хронической инфекцией вируса гепатита.

С 2003 по 2008 год было обследовано 155 пациентов с миеломой для определения их хронических состояний вируса гепатита с использованием серологических тестов на вирусы гепатита В (HBV) и C (HCV). Клинические параметры и конечные переменные были получены с помощью обзора медицинской карты.

Оцененные распространенности хронических инфекций ВГВ и ВГС составили 11,0% (n = 17) и 9,0% (n = 14) соответственно. Характеристики пациентов, которые были носителями вируса гепатита, и теми, кто не был, были похожи. Однако у пациентов-носителей была более высокая распространенность обычных цитогенетических аномалий (64,3% против 25,0%). Кумулятивные показатели уровня 3-4 уровня аланиновой трансаминазы, 30,0% против 12,0% и гипербилирубинемии, 20,0% против 1,6%, также были выше у носителей. В анализе Каплана-Мейера пациенты-носители имели худшую общую выживаемость (медиана: 16,0 против 42,4 месяца). Прогностическая ценность статуса носителей не была статистически значимой при многофакторном анализе, но возраст старше 65 лет, наличие цитогенетических аномалий, уровень бета-2-микроглобулина более 3,5 мг / л и креатинин сыворотки уровень более 2 мг / дл был независимым фактором, связанным с плохим прогнозом.

Миеломные пациенты с хроническими вирусными инфекциями гепатита могут быть отдельной подгруппой, и тщательный мониторинг побочных эффектов печени должен быть обязательным.

Множественная миелома — это В-клеточная злокачественность, характеризующаяся пролиферацией клональных плазматических клеток в костном мозге. Клинически он часто представляет собой гиперкальциемию, почечную дисфункцию, анемию и инвалидность костей.1 С момента введения комбинированной химиотерапии, состоящей из мелфалана и преднизолона (МП) в 1960-х годах, стероиды стали основой лечения множественной миеломы. За последнее десятилетие произошло резкое увеличение терапевтических возможностей для лечения множественной миеломы. Эти новые агенты повышают эффективность и улучшают выживаемость. Тем не менее, стероиды остаются основным компонентом в этих новых режимах. Однако цитотоксические агенты и иммуносупрессивная терапия, такие как использование стероидов, могут приводить к неконтролируемой репликации вирусов гепатита с последующим преувеличенным иммунологическим ответом на инфицированные вирусом гепатоциты, которые могут спровоцировать реактивацию или острое обострение хронической инфекции вируса гепатита. 3 На самом деле ранние исследования показали, что даже использование только стероидов может оказывать пагубное воздействие на пациентов с хроническими инфекциями вируса гепатита.4

У пациентов с лимфомой наблюдается большая частота реактивации вируса гепатита В (HBV) при лечении стероидами и цитотоксическими агентами; такая реактивация может быть фатальным осложнением.5 Takai et al. сообщили, что у 601 пациента с гематологическими злокачественными новообразованиями частота инфицирования печени после химиотерапии у пациентов с хронической инфекцией HBV, то есть носителей HBV, была значительно выше, чем у не-носителей, что свидетельствует о том, что хроническая инфекция вируса гепатита может мешать химиотерапии и влияют на результаты этих пациентов.6 Другое исследование, в котором исследовались хронические инфекции HBV у пациентов с диффузным большим В-клеточной лимфомой, показало, что общая выживаемость пациентов-носителей с печеночной дисфункцией была значительно короче, чем у пациентов без дисфункции печени.7 Напротив, значительная печеночная дисфункция и реактивация вируса гепатита С (HCV) являются менее распространенными среди инфицированных HCV пациентов, получавших химиотерапию при гематологических злокачественных новообразованиях.3,8 Тем не менее, серопозитивность HCV, как сообщается, является значимым фактором риска смертности от рецидивов после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (SCT) .9 Несмотря на обилие res ранние исследования влияния гепатита на лимфоидные злокачественные опухоли, в предыдущих исследованиях было включено лишь небольшое число пациентов с множественной миеломой, а сообщения о влиянии хронической инфекции вируса гепатита у пациентов с множественной миеломой отсутствуют.

Тайвань является эндемическим районом для ВГВ и ВГС с преобладанием 17,3% и 4,4% соответственно.10 Мы ранее сообщали о более высокой хронической заболеваемости HBV (23,5%) у пациентов с неходжкинской лимфомой, тогда как распространенность хронического HCV инфекция была сходной с таковой у общей популяции (4,8%) 11. Целью настоящего исследования было оценить распространенность хронических инфекций вируса гепатита и исследовать их характеристики и прогностическое значение в последовательной серии пациентов с миеломой.

С января 2003 года по декабрь 2008 года 222 последовательных пациента с множественной миеломой были диагностированы в Больнице общей жизни ветеранов в Тайбэе, третичном медицинском центре на Тайване. После исключения случаев без серологических результатов теста на вирусы гепатита, 155 пациентов (69,8%) были зачислены на анализ. Диагноз множественной миеломы основывался на критериях, предложенных Международной рабочей группой по миеломе, 12, и все пациенты были поставлены при постановке диагноза в соответствии с Международной системой постановки. Пациенты с диагнозом моноклональной гаммопатии неопределенного значения или ПОЭМС (полинейропатия, органомегалия, эндокринопатия, моноклональная гаммапатия и синдром кожи) были исключены из этого исследования. Переменные, касающиеся клинических характеристик, лабораторных данных и отчетов о патологии, были получены из базы данных госпитализации с помощью обзора медицинской карты. Это исследование было одобрено Управлением по надзору за исследованиями в больнице ветеранов Великой Отечественной войны.

Обычный цитогенетический анализ проводили с использованием образцов костного мозга, собранных при диагностике с использованием метода окрашивания по методу Гемзе. Было исследовано не менее 20 метафазных клеток. Было установлено, что у пациента была цитогенетическая аномалия, если наблюдалось одно из следующих симптомов: 1) минимум две митотические клетки с усилением той же хромосомы или с той же структурной аномальностью или 2) три митотические клетки с потерей той же хромосомы. Если диагностическая аспирация давала менее 20 метафазных клеток, то для выполнения этого требования обычно указывалось повторное устремление.

Общая стратегия лечения в этом исследовании придерживалась предложений по множественной миеломе в международных руководящих принципах лечения.13 Вкратце, для пациентов, которые были пересажены, наиболее эффективными были индукционная химиотерапия, состоящая из винкристина, доксорубицина и дексаметазона (ВАД) и талидомидных схем широко используемые методы фронтальной терапии. Гематопоэтические стволовые клетки собирали после четырех-шести циклов индукционной терапии, а затем аутологичные трансплантации протекали с режимами кондиционирования на основе мелфалана. Для тех пациентов, которые были недоступны трансплантации, химиотерапия, состоящая из MP с талидомидом или без талидомида, была предпочтительным режимом. Талидомид также использовался в рецидивирующих или огнеупорных условиях, отдельно или в сочетании с химиотерапией. Тайваньское национальное медицинское страхование компенсировало стоимость использования бортезомиба у рецидивирующих или тугоплавких пациентов с миеломой с 2007 года. Было установлено, что бортезомиб обычно назначается как один агент или в сочетании с дексаметазоном. Леналидомид не был доступен на Тайване на протяжении всего периода обучения. Радиотерапия и дополнительные процедуры, такие как бисфосфонат, давались как клинически.

HBsAg и антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) были обнаружены серологически с использованием иммуноферментных анализов микрочастиц (IMx-Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA и MEIA, Abbott IMx HCV версии 3.0, США) .11 Определены пациенты-носители как люди, у которых были положительные тесты на серологию для HBsAg или анти-HCV. Существование антител к поверхностным (анти-HB) или центральным (анти-HBc) антигенам HBV и вирусным нагрузкам HBV и HCV обычно не проверялось у всех пациентов. Такие проверки проводились по усмотрению лечащих врачей. Оценка нежелательных явлений, связанных с гепатобилиарной системой, основывалась на общих критериях терминологии для неблагоприятных событий (CTCAE), версия 3.0. Лабораторные данные по аланиновой трансаминазе (АЛТ), аспартат-трансаминазе (АСТ) и общим уровням билирубина были получены при диагностике и на протяжении всего курса лечения.

Краткая аннотация

Мы сообщаем о клиническом случае у 54-летнего пациента с множественной миеломой (ММ) и хроническим гепатитом С. В 2005 году был поставлен диагноз ММ и была назначена химиотерапия. Перед началом лечения был обнаружен хронический гепатит С. Когда пациент обратился в наш институт для получения второго мнения, он проходил терапию гепатита на основе пегилированного а-интерферона (180 мкг/неделю) и рибавирина (1000 мг/сутки). После первого месяца терапии было отмечено снижение белка Бенс-Джонса (BJ), который демонстрировал дальнейшую тенденцию к снижению в течение следующих трех месяцев. Противовирусная терапия была приостановлена спустя шесть месяцев, а оценка спустя 24 недели показала достижение полного вирусологического ответа и стойкую регрессию ММ спустя шестьдесят восемь месяцев после окончания противовирусной терапии. На текущий момент пациент не имеет выраженных признаков ММ и имеет состояние моноклональнаой гаммапатии неопределенного значения (MGUS). В данный момент четко определена связь между ВГС и неходжкинской лимфомой, что объясняет у данных пациентов значительную долю частичной и полной ремиссии в ответ противовирусное лечение ВГС.

Клинический случай

Хорошо известно, что хронический вирусный гепатит С (ВГС) может быть связан с Неходжкинской лимфомой (НХЛ) и что противовирусная терапия может приводить к регрессу НХЛ в формах связанных с ВГС. Мы наблюдали случай тлеющей множественной миеломы (SMM) в сочетании с гепатитом С, в котором явный регресс SMM последовал после успешной противовирусной терапии.

У 54-летней женщины во время рутинного обследования в январе 2005 года выявили моноклональный IgG-k (1,87 г/дл). Проба на белок Бенса Джонса (BJ) оказалась положительной. Поражения костного мозга не было, и биопсия показала 20% инфильтрацию плазматических клеток. Функции почек были нормальными, а значения аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) были повышены. Повышенный уровень АСТ, АЛТ и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) действительно присутствовал с 1985 года, но на тот момент дальнейшие исследования не проводились.

Согласно критериям Durie и Salomon, пациент находился на IA стадии MM, по этой причине не было выбрано терапевтического подхода.

В последующие месяцы уровень BJ постепенно увеличивался, достигнув в сентябре 2005 года 5,7 г/24 ч, что было подтверждено в ходе многочисленных контрольных исследований. Биопсия костного мозга подтвердили инфильтрацию плазматических клеток на 20%, при отсутствии анемии, почечных нарушений, поражений костей. Анализ FISH (флуоресценция гибридизации in situ) выявил делецию 13q14 в 49% плазматических клеток. Пациент начал рассматриваться на стадии IIA MM, после чего была назначено лечение, состоящее из винкристина, адрибластина и дексаметазона (VAD). Перед началом терапии был выявлен хронический ВГС с 1b генотипом и виремией >5×10^5 МЕ. Биопсия печени выявила очаговую перипортальную низкодифференцированную лимфоидную инфильтрацию с незначительным некрозом, низким портальным фиброзом и незначительной степенью активности. Эхография печени показала умеренные диффузные изменения структуры.

На описываемый нами момент пациент обратился в наш институт по поводу получения второго мнения. У нее не наблюдалось симптомов, поэтому химиотерапия против миеломы не считалась необходимой и проводилось противовирусное лечение пегилированным а-интерфероном (ИФН) 180 мкг/нед и рибавирином 1000 мг/день.

Спустя месяц после начала противовирусного лечения наблюдалось выраженное снижение BJ (586 мг/24 ч). Через два месяца была отмечена тенденция к дальнейшему снижению BJ. Противовирусная терапия была прекращена спустя 24 недели (июль 2006 года). В конце лечения провели повторную оценку лечения и отметили достижение устойчивого вирусологического ответа: ВГС РНК (-), АСТ, АЛТ, ГГТ в пределах нормальных значений. В то же время наблюдался значительный регресс миеломы: оценка значения суточной протеинурии попала в диапазон нормальных значений. Моноклональный IgG-k присутствовал, хотя и был снижен до 1,5 г/дл, одновременно с этим все остальные гематохимические параметры были в норме.

Через шестьдесят восемь месяцев после прекращения противовирусной терапии лабораторная картина пациента остается неизменной: MGUS без поражения костной ткани и клинических проявлений; ВГС РНК также отрицательна, с нормальной функцией печени и серологией (Рис. 1).

Несмотря на то, что установлена прослеживающаяся эпидемиологическая связь между ВГС и НХЛ, аналогичная связь в случае миеломы не очевидна: действительно, в ряде исследований, включая случай-контроль, проведенный Bianco, была описана аналогичная ассоциация ВГС в случаях миеломы.

В НХЛ, связанной с ВГС, противовирусная терапия продемонстрировала высокую долю полного или частичного ответа со стороны лимфомы: в 2002 году Hermine описал регрессию у 9 пациентов с ВГС-связанной лимфомы маргинальной зоны селезенки с ворсинчатыми лимфоцитами (SLVL); в 2005 г. Vallisa сообщил о достижении полного и терапии ВГС.

В последнее время ряд исследований показал, что хронический ВГС является фактором риска острого миелоидного лейкоза, но в настоящее время в литературе не упоминается о регрессии лейкемии после противовирусного лечения. Хотя достоверно более высокая распространенность ВГС у пациентов с гематологическими заболеваниями, отличными от НХЛ, достоверных данных о регрессе данных патологий после проведения противовирусной терапии описано не было.

Наконец, в исследовании Arcaini (2011) сообщалось о влиянии противовирусной терапии ВГС в большой выборке пациентов с лимфомой, подтверждая ответ у 77% пациентов.

На сегодняшний день не сообщается о каком-либо опыте применения противовирусной терапии ВГС с положительным ответом ММ. Четкий ответ, полученный в нашем случае, предполагает возможную роль хронической ВГС-инфекции в развитии ММ, а также возможную связь между вирусологическим ответом и регрессией SММ к MGUS. В тоже время, не стоит забывать, что ИФН оказывает документально подтвержденный антимиеломный, а также антилимфомный эффект — следовательно, исключить прямое действие препарата против SММ невозможно. Улучшение общей выживаемости было продемонстрировано в мета-анализе Fritz. Кроме того, в исследовании Hermine не был выявлен ответ на лечение у группы пациентов получавших ИФН без ВГС. Во многих других исследованиях и опытах гематологический ответ коррелировал с вируснологическим ответом ВГС, но не с терапией на основе интерферона. В заключение, насколько нам известно, это первый описанный случай регресса ММ у пациента с гепатитом С после противовирусного лечения, тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих данных.

Sara Panfilio, Pasqualina D'Urso, Giorgia Annechini, Gianna Maria D'Elia, Federico De Angelis, Caterina Stefanizzi, Alessandro Pulsoni

Department of Cellular Biotechnology and Hematology, Sapienza University of Rome, Italy

27 марта 2020 в 09:00
Юлия Грицкевич / Фото: Ольга Борушко

Четыре года назад у минчанина Сергея заболела спина. Он подумал, что застудился, принимал обезболивающие препараты и ждал, когда само пройдет. Но в 2017 году мужчине поставили диагноз: множественная миелома. По статистике, только 1% от общего числа онкопациентов страдает от миеломной болезни. Она поражает костный мозг и кости человека и считается болезнью пожилых людей. Сергею же было 43 года, когда в его медкарте появились строчки о неизлечимой болезни.

Для встречи с журналистами Сергей старается выбрать немноголюдное место. После химиотерапии иммунитет ослаблен, риск подхватить ту же простуду выше, а наш собеседник, по его же признанию, научился себя беречь.

— Сначала стала сильно болеть спина. Думал, что застудил, поэтому просто принимал обезболивающие и продолжал ходить на работу (трудился в строительной организации). В какой-то момент я стал еще и быстро уставать, появились головокружения. Старался отлежаться, но даже мысли не возникало, что это онкология.

Множественная миелома — злокачественное заболевание системы крови, которое, в том числе, часто поражает кости человека. Чаще встречается у людей 50-60 лет, но может возникнуть и у тех, кто моложе. Полностью излечить миеломную болезнь нельзя, но выйти в долгую устойчивую ремиссию можно. Множественная миелома может проявляться патологическими переломами, болями в костях (в ребрах, грудине, позвоночнике, ключицах, плечевых, тазовых и бедренных), анемическим синдромом, снижением гемоглобина, тромбозами и кровотечениями.

Услышав диагноз, Сергей, говорит, не впал в депрессию, а полез в интернет за информацией. Правда, в первый и последний раз.

— Мне было не по себе. Я стал переживать за жену и дочь. Но я понял: паниковать смысла нет, нужно просто лечиться. Старался отгонять все дурные мысли, настраивал себя на позитив, бывало, что переводил тему в разговорах с близкими, просто чтобы лишний раз не думать о плохом. А они, надо отдать должное, и в душу не лезли, и приободрить пытались.

Проходить химиотерапию Сергея отправили практически сразу, как поставили диагноз, и работу пришлось бросить.

— Схема лечения такая: 14-26 дней я в больнице, потом 10 дней дома, а после — снова в больницу. И так три месяца подряд. Какая уж тут работа? Потом мне дали II группу инвалидности, сделали операцию по пересадке стволовых клеток, после которой тоже нужно было восстанавливаться.

В отделении, где Сергей проходил терапию, посещение было строго ограничено. И даже когда друзья сами предлагали встретиться, мужчина часто отказывался.

— Мне было тяжело. И я не хотел, чтобы близкие видели меня слабым. Хватало того, что меня посещали жена и дочь, — когда речь заходит о ребенке, глаза Сергея наполняются слезами.

Болезнь, признается Сергей, ощущается почти всегда. Погода меняется — спина начинает болеть. Днем был слишком активным — вечером болит поясница.

— Это нормальное явление при моем диагнозе. Я уже привык к этой боли, знаю, что она чуть позже пройдет. Но врачи говорят, любые нагрузки должны быть в меру.

Однако, как убеждает нас Сергей, он не унывает. Хочет найти работу, хоть еще не знает, какую именно. Сейчас финансовые вопросы семьи решает жена, и мужчина хочет помогать.

— Зато у меня появилось много времени на семью, дом. Еще держу небольшую пасеку в деревне матери. Вот как только потеплеет — займусь!

Ремиссия Сергея длится уже больше года, показатели становятся все лучше. Но каждый месяц ему нужно приходить на поддерживающую химиотерапию. Мужчина с облегчением говорит, что теперь переносить ее стало легче.

— Вначале было плохо постоянно: есть и спать не хочется, голова то болит, то кружится, температура тоже скачет. Скажем так, химиотерапия не щадит. И вот говорят, что миелома — редкое заболевание. Но я за время госпитализации столько страдающих от нее людей видел, что на всю жизнь хватит.

Теперь в семье Сергея все стали чуть внимательнее к собственному здоровью. Если раньше, говорит мужчина, могли проигнорировать какие-то симптомы, то сейчас идут к врачу без отговорок.

— В целом, моя жизнь изменилась: я сейчас не работаю, больше занимаюсь домом. Но никаких новых привычек в связи с диагнозом не появилось. А от старых привычек я избавился уже давно: курить бросил за 5 лет до миеломы.

Сейчас Сергею нужно каждый месяц проверяться у врача и ходить на поддерживающую химиотерапию. Это растянет ремиссию на более долгий срок.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Вирусный гепатит С (Ц) очень серьёзное заболевание, вызываемое вирусом, проникающим в организм человека с кровью больного человека – парентерально. Заболевание отличается скрытностью течения, когда человек не подозревает, что он когда-то заразился и уже сам стал разносчиком инфекции. Нередко у пациента выявляется цирроз печени, и только тогда он узнает, что много лет в его крови циркулирует вирус.

Часто ли встречается гепатит C?

Все вирусные гепатиты очень похожи друг на друга, и отличить их можно по анализам. Но в клинической картине есть и различия в интенсивности симптомов, так при вирусном гепатите С все признаки начала болезни смазаны. Нечасто можно установить, сколько длится период от заражения вирусом до появления первых симптомов, но во всех случаях стараются отследить инфекционный контакт, чтобы в будущем предотвратить невольное заражение других людей.

Какие симптомы возникают при остром гепатите С?

Если с подобным нездоровьем прийти в поликлинику, где в обход всяких медицинских традиций предложат сдать биохимический анализ крови, то по изменениям печёночных ферментов и проб печени будет заподозрено заболевание печени. Но такими настороженными, как правило, врачи бывают только с членами семьи больного хроническим гепатитом С. В обыденной практике при симптомах ОРВИ и ОРЗ анализ крови на биохимию не предлагается.

Острый гепатит С проходит под маской небольшого недомогания, провести лечение гепатита С и не дать шанса для развития хронического заболевания, позволит только своевременная диагностика.

Какие симптомы возникают при хроническом гепатите С?

Когда болезнь существует более полугода, то это уже хроническая форма. При ней клиническую картину определяет состояние печени, если изменения минимальны, то один сценарий, если обширны – другой.

• В картине превалирует астеновегетативный синдром – сильная слабость и быстрая утомляемость.
• Возможна неприятная реакция на жирную пищу и плохая переносимость алкоголя, всё это проявляется подташниванием и неприятным привкусом во рту.
• Могут быть тянущие болезненные ощущения в правом подреберье.
• А может ничего, кроме слабости, и не быть.

Способствуют неприятностям при хронической форме злоупотребление алкоголем, ожирение и нарушения обмена, в этих случаях прогрессирование фиброза с исходом в цирроз печени проходят быстрее и интенсивнее.

Какие симптомы гепатита с характерны для женщин?

Признаки гепатита С у женщин такие же, как у мужчин, но выраженность симптомов меньше, сказывается защитное действие половых гормонов эстрогенов. Поэтому молодые женщины переносят болезнь лучше пожилых дам. Женщины внимательнее относятся к своему здоровью, по статистике чаще обращаются за медицинской помощью и охотно сдают анализы.

В хронической стадии нарушение функций печени может сказаться на свертываемости крови, что может изменить длительность менструаций и неблагоприятно сказаться на течении варикозной болезни вен нижних конечностей.

Отличительные признаки гепатита С у мужчин

Симптомы гепатита С у мужчин более выражены, прогноз в отношении развития осложнений хуже. Молодые переносят заболевание легче пожилых, но хуже женщин. Мужчины редко обращаются за медицинской помощью при наличии только слабости и утомляемости, а это ведущие и часто единственные симптомы болезни, анализы сдают под принуждением.

При существенном нарушении функций печени развиваются гинекомастия и эректильная дисфункция. Весомую роль в развитии цирроза печени играет увлечение алкогольными напитками и нездоровое питание. Небрежное отношение к собственному телу приближает тягостные последствия. Раньше появляются признаки цирроза печени: варикозное расширение вен пищевода, выпоты в полостях.

Вирусоноситель должен находиться под постоянным наблюдением, четко исполнять рекомендации врача и не уклоняться от обследования, каким бы неприятным оно ни было. Лечение сопровождается осложнениями, квалифицированный врач-инфекционист знает, как уменьшить неприятные проявления заболевания и терапии. Получите помощь инфекциониста, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01

Причина гепатита С – заражение вирусом, который относят к одному из самых агрессивных возбудителей инфекций, он самый злой из поражающих печень. Особенность гепатита С - в высокой частоте перехода остр ой формы в хроническую, почти 80%. Хроническая форма очень часто становится причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.

Какие бывают разновидности вируса гепатита C?

Вирусная частица - всего одна скрученная нитка молекулы РНК, состоящая из 9600 белковых кусочков, в жировой капсуле с включениями белков.

Возбудитель гепатита С имеет шесть разновидностей - генотипов, что характерно, переболев одним, от остальных перекрестного иммунитета не возникает. Но количество дополнительных вариантов – субтипов уже достигло сотни, поэтому идея сделать вакцину оставлена за неосуществимостью.

• В России распространены по частоте встречаемости генотипы 1, 3, 2.
• В европейских странах обитает преимущественно 2 и 3 типы.
• Причина американского гепатита - генотип 1, а японского – генотип 2.
• Ближневосточный и заодно африканский 4 генотип для россиян непривычен.

А ещё есть и квазивиды, формируемые из-за постоянной изменчивости вирусной частицы, которая внутри себя придумывает мутации, во время деления специально путает местами гены, вместо одной копии гена создает несколько. Причина мимикрических безобразий инфекционного агента – самозащита от иммунитета хозяина.

Раннее выявление инфекции позволяет предотвратить передачу вируса и начать эффективное лечение гепатита С. Регулярный прием лекарств под контролем количества циркулирующих в крови вирусный копий на десятилетия отодвигает причину развития смертельных осложнений. Отличное лабораторное оборудование и весь спектр обследования доступен в Медицине 24/7, врачи проанализирую результаты обследования по канонам лучших мировых центров.

Сколько нужно вирусов, чтобы заразиться?

Можно ли заразиться одной вирусной частицей? Вероятно, можно, а возможно, что и невозможно. Причина такой глобальной неясности в том, что для экспериментирования вирусная частица непригодна из-за чрезвычайно плохой живучести вне живого организма. Не такой жизнестойкий инфекционный агент, как вирус гепатита В, для заражения требуется больше частиц, но посильнее ВИЧ. Половой путь передачи парентерального гепатита С во время случайного секса отнюдь не ведущий, его многократно опережает заражение во время медицинских манипуляций в полуподпольных косметических салонах и стоматологиях.

Как можно заразиться?

Но это типичные группы риска, а в принципе, любой добропорядочный человек может заразиться везде, где пользуются многоразовым режущим инструментарием, например, при маникюре. В группы риска также входят и люди, которые профессионально связаны с чужой кровью – медицинские работники.

В педагогических, детских и коллективах пожилых людей, находящихся в интернатах и длительно проживающих в психиатрических учреждениях, облегчается контакт для передачи любого инфекционного агента. Пациенты с пересаженными органами или на гемодиализе, получившие чужую кровь, тоже имею причину для инфицирования. Прекрасно выживают вирусные частицы во флаконе с кровью.

Причиной выхода заболевания из-под контроля может стать обманчивая надежда, что хорошее самочувствие пациента невозможно при высокой вирусной нагрузке. Самочувствие никак не коррелирует с жизнедеятельностью инфекционного агента.

Гепатит С не передается через грязную воду или чихание, им невозможно заразиться при поцелуе и рукопожатии, и незащищенные половые контакты дают небольшую вероятность инфицирования. Вирус крайне трепетно относится к окружающей среде и быстро погибает в неудобных для его существования условиях. Зато в крови инфекционный агент прекрасно себя чувствует, поэтому передача его возможна в капле крови и необходима ранка кожи или слизистой оболочки, а лучшее средство передачи инфекции от больного здорового - шприц с остатками зараженной крови, игла и венозный сосуд. И после инкубационного периода не более 180 дней можно готовиться к лечению гепатита С.

По каким критериям оценивают эффективность терапии?

Терапия инфекции долгая, сегодня не придерживаются канонического подхода со строго определенной длительностью от 12 до 48 недель, а ориентируется по индивидуальным характеристикам вируса и пациента, и реакцию на противовирусные препараты оценивают по определенным критериям.

• Во всех случаях желаем устойчивый вирусологический ответ (УВО), когда в крови пропадает и более уже не определяется вирусная РНК.
• Быстрый ответ – в течение первых 4 недель, очень хороший результат.
• Если РНК исчезает к 12 недели терапии, это тоже считается ранним ответом.
• Когда анализ показывает снижение количества вирусный копий в 100 раз с 12 недельного срока терапии, а после 24 недель кровь чиста от инфекционного агента, то это медленный ответ.
• Признается частичный ответ при снижении численности вирусов в 100 раз, но после 24 недель агент также остается в крови.
• Отсутствует реакция на лечение, когда после 12 недели вирус снижается менее 100 раз.
• Во время лечения может случиться вирусологический прорыв – появление вируса после его отсутствия.
• Про рецидив говорят, когда терапия завершена с успехом, но через некоторое время вновь в крови появился инфекционный агент.

При обнаружении вируса гепатита С необходимо регулярное наблюдение врача, чтобы контролировать процесс жизнедеятельности вируса, вовремя выявлять его устойчивость к лекарствам.

• Вирус не 1 генотипа, а если 1 генотип, то с полиморфизмом гена интерлейкина 28;
• Вирусная нагрузка не выше 400 тысяч в миллилитре крови;
• Молодой возраст, желательно до 40 лет;
• Женский пол и европеоидная раса;
• Отсутствие избыточного веса, а лучше менее 75 кг;
• Минимальный фиброз печени и высокий уровень печеночных трансфераз в биохимическом анализе крови.

Можно ли вылечить острый гепатит С?

Обнаружение вируса в крови является показанием для начала специфической терапии интерфероном, выбор препарата и длительность лечения зависят от подтипа. Предпочтительны интерфероны длительного действия, но только из-за удобства введения, а эффект одинаково хороший и при короткодействующем препарате. В некоторых случаях можно отложить лечение на 8-12 недель, так как вероятно самоизлечение. При своевременном начале терапии и соблюдении режима в 90% удаётся избавиться от вируса.

Но главное: бережливое к себе отношение с ограничением нагрузок, строгий диетический режим и обильное питьё, отказ от лекарств, приём которых не обязателен – печени и без них очень трудно.

В любом клиническом случае в Медицине 24/7 каждый пациент получит всё возможное и необходимое лечение вируса для возвращения к жизни нормального качества.