У мамы саркома с метастазами

Саркомы представляют собой опухоли, произрастающие из мезенхимальной (соединительной) ткани. Источником их развития могут стать мышцы, костная ткань, кровеносные сосуды и др. Большинство видов сарком отличаются агрессивным течением, они быстро растут и рано дают метастазы.

  • Метастазы при разных видах саркомы
  • Диагностика
  • Лечение метастазов саркомы
  • Прогноз и профилактика метастазов саркомы

В отличие от карцином (эпителиальных опухолей — рака), саркомы преимущественно метастазируют гематогенным путем, т. е. злокачественные клетки разносятся по организму с током крови. Лимфогенное метастазирование наблюдается приблизительно в 10% случаев. Увеличивают вероятность обнаружения метастазов при первичной диагностике следующие факторы:

  • Агрессивные гистотипы саркомы. Риски раннего метастазирования тем выше, чем менее дифференцирована опухоль (гистологический критерий G больше 2). Некоторые виды сарком, например, рабдомиосаркома или светлоклеточная саркома склонны к лимфогенному метастазированию. При этом обнаружение такой гистологической формы опухоли является независимым фактором риска развития лимфогенных метастазов.
  • Выход опухоли за пределы капсулы и прорастание в окружающие ткани. Здесь следует отметить, что капсула при саркомах не имеет серьезного ограничительного значения. Она в любом случае является проницаемой для злокачественных клеток, поэтому ее еще называют псевдокапсулой. Если опухоль выходит за ее пределы, риски обнаружения метастазов выше.
  • Размер первичной опухоли более 5 см.
  • Особенности кровоснабжения пораженного органа. Чем обильнее кровеносная сеть в области расположения опухоли, тем выше шансы обнаружения метастазов в отдаленных органах.

Метастазы при разных видах саркомы

Саркомы костей. В среднем метастазы при саркомах костей обнаруживаются через полгода-год после диагностирования первичной опухоли. При быстрорастущих остеосаркомах обнаружение метастазов возможно уже при первичном обследовании. У таких больных чаще всего поражаются легкие. Саркома Юинга в основном распространяется по костномозговому каналу и дает метастазы в другие кости, печень, легкие и другие внутренние органы. У 20% больных обнаруживаются метастазы в лимфатические узлы. А вот хондросаркомы (опухоли из хрящевой ткани) дают метастазы относительно поздно.

Саркомы матки чаще всего метастазируют в легкие, на втором месте — лимфатические узлы таза и поясничной области. Также может поражаться брыжейка толстого и тонкого кишечника. Метастазы могут распространяться и по брюшине. В основном поражается ее париетальный и висцеральный листки, реже встречается поражение большого сальника.

Саркомы мягких тканей чаще всего метастазируют в легкие и печень. Реже поражаются лимфатические узлы. В них метастазы обнаруживают у 5-10% больных.

Диагностика

При обнаружении первичного очага саркомы обязательно проводят дальнейшее обследование для определения ее стадии. С этой целью назначают комплексное обследование, которое может включать в себя следующие процедуры:

  • Рентгенография органов грудной клетки — проводится для поиска метастазов в легких.
  • Компьютерная томография — поиск метастазов в костях.
  • Магнитно-резонансная томография — поиск метастазов в мягких тканях и лимфоузлах.
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства — поиск метастазов в лимфоузлах и органах данной локализации.
  • Сцинтиграфия или радиоизотопная диагностика. Ее суть заключается во введении в организм радионуклидов, которые избирательно накапливаются в тканях с высокой метаболической активностью, коими являются злокачественные опухоли. После этого выполняется сканирование для определения уровня излучения. Чаще всего такая диагностика применяется для обнаружения саркомы и ее метастазов в костях.

Лечение метастазов саркомы

Особенности лечения метастазов саркомы будут определяться гистологическим типом опухоли, количеством метастазов и их локализацией.

Если это единичные метастазы, рассматривается вариант их хирургического удаления. В дальнейшем лечение дополняют химиотерапией и радиотерапией, в зависимости от чувствительности опухоли. В основном конечно используется комбинированное лечение, включающее различные виды противоопухолевого лечения.

Некоторые виды саркомы хорошо реагируют на воздействие ионизирующего излучения (саркома Юинга, эндометриальная стромальная саркома), поэтому лучевая терапия может применяться в качестве лечения метастазов данных опухолей.

До сих пор ведется поиск оптимальных схем химиотерапевтического лечения. Например, чтобы преодолеть химиорезистентность, лечение могут проводить на фоне общей гипертермии, когда пациенту искусственно повышают температуру тела.

Выбор схемы химиотерапевтического лечения метастазов сарком осуществляется и на основании результатов лечения первичного опухолевого очага. Например, если метастазирование произошло позже, чем через полгода после окончания лечения, возможно повторное применение предыдущей схемы химиотерапии. Если времени прошло меньше, подбирают другое лечение.

Учитывая неудовлетворительный результат химиотерапевтического лечения, ведется поиск более эффективных методов лечения метастазов сарком. Большие надежды возлагаются на таргетную терапию и иммунотерапию. Препараты из данной группы действуют на патологические звенья, которые способствуют развитию злокачественного процесса, и при их блокировании опухоль не может нормально развиваться.

Прогноз и профилактика метастазов саркомы

Для того чтобы предотвратить образование метастазов, выполняют агрессивное комплексное лечение первичного очага. В большинстве случаев его начинают с предоперационной химиотерапии. Во-первых, она способствует ограничению новообразования и зачастую делает возможным проведение радикальной операции. Во-вторых, таким образом оценивается химиочувствительность опухоли.

Вторым этапом является радикальное хирургическое удаление новообразования в пределах здоровых тканей. После этого в зависимости от гистологического типа саркомы, проводят лучевую терапию, химиотерапию или химиолучевое лечение. Облучению подвергают ложе опухоли и места вероятного метастазирования.

Что касается химиотерапии, то она проводится длительными курсами и может достигать 10-12 месяцев. При хорошем опухолевом ответе используются схемы предоперационной химиотерапии. Если ответ оставил желать лучшего, применяют препараты из 2 и 3 линии.

Что касается прогноза, то здесь все зависит от гистологического варианта саркомы. Например, лейомиосаркома прогрессирует относительно медленно даже после развития метастазов. В других случаях средняя продолжительность жизни может исчисляться несколькими месяцами.

О Важном. О маме. Об онкологии.

Беременным, кормящим, слабонервным и детям не читать.

Хочу поговорить об актуальном для меня на сегодняшний день, о сложном, о тяжелом, о том, о чем говорить не принято в нашем обществе. Когда мне очень хорошо, переполняют эмоции счастья, я делюсь ими, мне этого хочется, в одиночку сложно переносить радость, она разрывает, так же как и горе, рвет душу на части, и его необходимо разделить. От концентрации эмоций и мыслей руки сами тянутся за клавиатуру, слова складываются в предложения. Сегодня мне плохо, так, как не было никогда за всю историю моей жизни, без преувеличения, это худшие дни, и я не могу не делиться. Если вы не готовы к максимально негативным эмоциям, дальше не читайте, пролистывайте.

Год назад я была счастлива, родители наконец то стали ближе физически, они распрощались с прекрасным и далеким островом и приехали на ПМЖ в теплый край, проживать пенсию по-европейски, на солнышке, в путешествиях и баловать внучку. Я очень долго этого ждала, наверно все 15 лет, что жила в Москве одна. Мне все это время сильно не хватало мамы и папы рядом, но даже на расстоянии они поддерживали меня всегда, эмоционально, финансово, делами, поступками, даже на расстоянии 10 тыс км я могла оставаться маленькой девочкой, зная, что за мной родители, опора и поддержка. С мамой я всегда советовалась по важным вопросам и даже не важным, мы могли часами болтать по видео связи обо всем, одежду я выбирала только с ней, потому что у нее безупречный вкус, а когда появилась Маргарита у меня не было даже необходимости одевать ее, потому, что бабушка заваливала ее модными и красивыми вещами, и вообще она молодец во всем, мне до нее далеко. И вот наконец они рядом. Будущее рисовало радужные перспективные картины безоблачного счастья.

Через три месяца как гром среди ясного неба, мы узнаем страшный диагноз – конечно онкология, у мамы. Впереди мучительная операция, долгое восстановление, длинный курс химиотерапии. После химии две недели человек почти не встает с кровати, тошнота, рвота, ломка в теле. Потом неделя вроде бы нормальной жизни и снова химия, так несколько месяцев. Многие задумываются в этот период, а стоит ли оно того.

После операции поставили 4-ю степень. Это последняя стадия, терминальная, она неизлечима. Но врачи уверяли, что все хорошо, все убрали, ничего не осталось, лечение по международным протоколам. И мы верили, мы были уверены, все будет хорошо. Если бы мы с папой тогда знали…. Если бы ее дообследовали как положено… возможно бы прожили эти дни по-другому. Они не говорят многого, не информируют до конца, не говорят, что будет и что делать. Я не была к этому готова совсем. Не только я и папа тоже. После окончания курса химии сказали – все отлично, мы все убили, приходите через три месяца. И эти три месяца были счастливые, облегчение, радость, планы на будущее. Мы были вместе.

Через три месяца снова обследование, и опять говорят, все хорошо, у вас ничего нет. Предложили реабилитацию. Мама не хотела, рвалась к бабушке, своей маме, ей 89 лет, она требует ухода, мы с папой уговорили остаться, подумать о себе. Во время прохождения реабилитации в стационаре начало подниматься давление, появилась тошнота и рвота, маму шкивало, кружилась голова. Ей ставили капельницы и говорили это реакция на физио процедуры, гипертонический криз. Мы тогда еще не знали самого страшного и опять верили. А они знали, знали и не хотели связываться. Просто выписали ее в таком состоянии. Мама пришла домой, легла на кровать и больше не встала. Ее тошнило, все время, а приходящий терапевт прописывал таблетки от давления и сосудов. Я не знала, что скорая помощь не госпитализирует онкологически больных даже в тяжелом состоянии, я не знала, что они даже не проводят реанимацию с таким диагнозом. Я пыталась добиться госпитализации в онко-диспансер, ходила к заведующей, а мне предлагали только хоспис.

Хоспис это место где не лечат, не ставят капельниц, там просто помогают уйти, слегка облегчая страдания.

Я не понимала, что происходит, говорили же, что все хорошо. Необходима была диагностика, выяснить, что случилось, почему человека тошнит, почему ее не везут в больницу. Маме на глазах становилось хуже. Но сколько бы мы не вызывали врачей и скорую помощь нам отказывали. Даже частный онколог не выписала направление на госпитализацию, максимум поставить капельницу на дому, раз в стуки. Еще так же предлагала хоспис, или частные клиники за большие деньги – это несколько сотен за два три дня. А она угасала с каждым часом. Капельница помогла ненадолго, на следующий день этого уже было мало, те лекарства, что облегчали состояние ранее переставали действовать, настал критический момент, она уже не ела и не пила, не разговаривала. Как же это невыносимо больно смотреть на мучения самого любимого и дорогого человека, видеть как из родных глаз уходит сознание, уходит жизнь. Еще неделю назад она ходила, улыбалась, строила планы, мечтала, казалось, что была полна сил. Приняли решение везти в клинику за деньги, где принимали в любом состоянии, при любом диагнозе, и где можно было круглосуточно находиться рядом. Я жалела, что не сделала этого раньше.

Там провели реанимационные действия, прокапали, промыли кровь, мама ожила, стала говорить, немного принимать пищу.

После моих тяжелых родов мне довелось побывать во многих государственных больницах Москвы с ребенком и без, и я вам скажу, частная и государственная, это небо и земля. В частной вам не будут грубить или отвечать с раздражением, недовольством, ругать за вещи на подоконнике, или за беспорядок на тумбочке, не будут бесцеремонно врываться в любое время, чтобы провести уборку, там не нужно ждать врача весь день, он придет почти сразу, как вы захотите, и медсестра придет мгновенно и будет максимально внимательна и заботлива.

Я сообщила родственникам о состоянии, мама хотела видеть бабушку, бабулю привезли из другого региона на самолете, напомню ей 89, конечно же ей стало плохо, и пришлось в палате откачивать еще и ее, но потом она собралась, мама оживилась. Мы все еще продолжали надеется на положительный исход. Все, кто смог приехать, приехали, кто не смог звонили, поддерживали.

Провели диагностику, наконец то, сейчас мы узнаем, что же делать дальше, большие надежды, но… оказалось множественные метастазы в головной мозг. Множественные, Большие очаги опухоли. Все, медицина бессильна. Все это время смотрели не там и не туда, а может знали, но не говорили и специально не смотрели. А если бы провели полную диагностику как положено после операции, а вдруг бы удалось избежать такого исхода, получается лечение было зря, и можно было просто прожить эти месяцы без боли, полной жизнью. У меня нет ответов, только вопросы.

Бабушке мы ничего не сказали, ее увезли обратно. Маме стало хуже. Она устала. Не проведи мы реанимацию, ее бы уже не было. Лекарства продлевают ей жизнь, но жизнь ли это, или мы продлеваем ей мучения. Я не знаю, что делать, я в растерянности. Нужно принять тяжелые, важные не простые решения и сделать это без нее. Кто с таким сталкивался, напишите.

Как жить дальше без самого родного человека на земле. Никто больше не будет беспокоиться так, как мама ни обо мне, ни о моем ребенке. Только мама могла найти слова, чтобы успокоить меня в любой сложной ситуации, я знала, что всегда могу прийти к ней, и она откроет свои объятия. Она еще здесь, ее еще можно целовать, обнимать, гладить. И она все еще борется. Она не хочет уходить. Она очень сильная. Даже страшная болезнь и боль не сломили ее, даже из такого состояние она продолжает заботится обо мне, о Маргарите, о папе, о бабушке. Она беспокоится о нас и говорит, что все будет хорошо. Мама так и не съездила в Питер, а всегда хотела, она всегда отдавала приоритет своей семье, заботилась о близких больше, чем о себе, а мы о ней не позаботились, вовремя не обратили внимание, не уговорили пойти провериться. В прочем она последние годы чувствовала себя не важно, смерть дедушки сильно подкосила ее, и она даже обращалась к специалистам, только лечили не то, совсем другое, и даже когда многое указывало на онкологию, врачи почему-то и бровью не повели в этом направлении, было потеряно много времени и сил в пустую. А ведь была тревога, я словно чувствовала, что что-то не так. Мне снились тревожные страшные сны. Два года назад, приснился выпавший зуб с кровью, я тогда испугалась, но даже не знала, в каком направлении копать, куда бросить силы и внимание, чтоб предотвратить беду, а ведь уже тогда болезнь была. Еще через полгода в квартиру залетел голубь, ночью, больной голубь. И я беспокоилась за маму, за близких, и жила с чувством тревоги, я все знала, но не знала, где искать. Два месяца назад на окне был воробей, он прилетал каждый день, несколько дней подряд, и вот теперь я останусь без самого близкого человека на всей земле, без той, что никогда не оставила бы меня в беде. Это расплата за невнимательность, за зацикленность на себе, своей жизни, своих интересов. Как жить дальше? Кто знает? Кто прошел через это, напишите.

Папа просто убит горем. Ему тяжелее чем мне, 37 лет вместе. Всегда вместе, везде. Все это время он ни отходил от мамы ни на шаг. Как поддержать его, когда самой очень плохо, я не знаю. Каждый день я просыпаюсь и не верю, что это происходит, кажется, какой-то страшный сон, но, нет, это страшная реальность. Я не знаю, что будет дальше и как справиться после. Конечно, я знала, что когда-нибудь я останусь без нее, но, то, что это будет так рано, даже предполагать не хотела. Обидно, несправедливо, тяжело, когда человек не в преклонном возрасте, пожив, уходит, а еще в возрасте полным сил. Дочь даже не запомнит бабушку, которая любит ее больше всех остальных, еще больше чем меня, мама многое бы могла дать своей внучке - опыта, знаний, поддержки, любви, но теперь все кончено, теперь мне нужно будет отдуваться в двойном размере. Я не знаю, как закончить этот длинный текст, вопросом, ответом, советом, просто скажу берегите и лелейте родителей пока они рядом, любите их. А еще скажу, что много сейчас людей сталкивается с онкологией. Почти ни осталось семей, которые в той или иной степени бы не столкнулись с этим страшным врагом, знакомые моих родителей, родственники, друзья, даже наши соседи, этой заразы стало очень много, проверяйтесь, при любых подозрениях и болячках, если что-то долго не лечится, проверяйте онкологию, ее можно победить на ранних стадиях, но сложно обнаружить, ведь эта тварь никак себя не проявляет, она усыпляет бдительность организма, угнетает иммунитет. будьте на чеку. Если вы часто стали чем- то болеть, или сложно и долго лечить обычные вирусы, иммунитет плохо справляется, проверяйте онкологию.


  1. Типы саркомы матки
  2. Причины развития заболевания
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз и профилактика

Типы саркомы матки

Саркома матки склонна к быстрому росту и распаду. Заболеть может женщина любого возраста, в том числе и девочки до начала периода полового созревания. В постменопаузе риск развития саркомы слегка повышается. Нередко болезнь сочетается с саркомой влагалища.

В зависимости от морфологической формы выделяется:

  • стромальная саркома;
  • мезодермальная;
  • лейомиосаркома;
  • карциносаркома.

Если болезнь диагностирована в раннем детском или подростковом возрасте, речь идет о ботриоидной саркоме. В редких случаях она может развиться даже у новорожденных. Иногда ботриоидная саркома выступает наружу из влагалища. Это становится основным поводом для обращения к врачу.

Саркома развивается быстрее обычной злокачественной опухоли независимо от того, какой орган она поражает. Синовиальная саркома развивается из оболочки суставов, остеогенная – из костной ткани, саркомы внутренних органов - из мышечной или жировой ткани.

Причины развития заболевания

Механизм зарождения саркомы изучен недостаточно хорошо. Факторами, располагающими к развитию злокачественной опухоли, являются:

  • эндометриоз – патологическое разрастание железистой ткани эндометрия;
  • эндометрит – острое или хроническое воспаление эндометрия;
  • полипы – доброкачественные образования в полости матки, образовавшиеся из-за гиперплазии эндометрия;
  • миома – доброкачественная гормональнозависимая опухоль матки, произрастающая из гладкомышечной ткани;
  • фиброма – доброкачественное образование из соединительной ткани.

В половине всех выявленных случаях саркомы перерождение доброкачественных клеток в злокачественные начинается именно в очаговых узловых образованиях – миомах и фибромах.

В группу риска входят женщины, перенесшие аборты, диагностические выскабливания, страдающие от нейроэндокринных нарушений. Значение имеет также фактор наследственности и наличие вредных привычек.

Симптомы

На ранних стадиях могут возникать незначительные признаки, сходные с проявлениями множества других гинекологических заболеваний:

  • увеличение количества белей;
  • болезненные менструации;
  • боли внизу живота.

По мере развития саркомы отмечаются нарушения менструального цикла. Он укорачивается, менструации становятся обильными, у ежедневных выделений появляется резкий гнилостный запах. Женщину беспокоят боли внизу живота. Симптоматика зависит от места локализации новообразования и темпа его роста.

Саркома на поздних стадиях сопровождается резкой потерей веса, анемией, состоянием сильной слабости. Нередко развивается асцит – накопление экссудата в брюшной полости.

Если опухоль дала метастазы в легкие, наблюдается плеврит – воспаление серозной оболочки легких, при метастазировании в печень появится желтуха. Конкретные симптомы зависят от того, какой орган будет поражен метастазами. Это могут быть яичники, влагалище, лимфатические узлы.

Рак 3 и 4 степени сопровождается выраженным болевым синдромом. Чтобы избавиться от него, врачи используют анальгетики, мягкие опиоиды, на последних стадиях – сильнодействующие опиоиды.

Диагностика

Очень важно отличить саркому матки от доброкачественных новообразований. Обратиться к врачу обычно заставляет появление неприятных симптомов. Гинеколог проводит следующую диагностику:

  • влагалищное исследование с помощью зеркала. Осмотр позволяет выявить, что у шейки матки появляется синюшный оттенок, она отекает и увеличивается в размере. В редких случаях на ней обнаруживается развивающийся саркоматозный узел. Также врач исследует состояние придатков;
  • на УЗИ будет установлена неоднородная эхогенность матки, ее деформация, наличие некротизированных узлов;
  • аспирационная биопсия эндометрия – гистологическое исследование тканей.

Также при подозрении на эндометриальную саркому могут назначить гистероскопию или диагностическую лапароскопию.

Для выявления метастатических узлов проводят обследование, включающее в себя назначение КТ или МРТ, УЗИ и рентгенографию. До получения полной диагностической картины врач не может делать окончательных прогнозов.

Лечение

Лечение проводится в несколько этапов. Первый из них – хирургический. Для удаления стромальной саркомы назначают пангистерэктомию. Это полостная операция, она выполняется под общим наркозом. Ее суть заключается в полном удалении матки и придатков.

Пангистерэктомия проводится в 3 техниках:

  • лапаротомической – доступ к внутренним органам предоставляется через рассечение передней стенки брюшины. Виды лапаротомиии различаются в зависимости от направления разреза. Выделяют продольную, косую, поперечную, угловую и комбинированную методики;
  • лапароскопическая – на передней стенке брюшины хирург делает несколько проколов. Через в них в брюшную полость подается газ, и вводятся хирургические инструменты. После операции, выполненной лапароскопически, восстановление проходит быстрее;
  • влагалищная – вмешательство проводится через влагалище.

Также полностью удаляются регионарные лимфоузлы.

Какая именно техника будет выбрана решает хирург, ориентируясь на состояние пациентки и результаты диагностических исследований.

Операция требует предварительной подготовки. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи, мазок на половые инфекции, пройти флюорографию.

Еще один важный этап лечения – лучевая терапия. Облучается область малого таза, это необходимо для снижения риска рецидива заболевания, особенно если в ходе хирургического вмешательства были удалены метастазы.

Лучевую терапию часто совмещают с химиотерапией. Она бывает эффективна, если заболевание диагностировали на 1 или 2 стадии. Результаты подобранной схемы химиотерапии напрямую зависят от гистологического строения образования.

Эффективность противоопухолевой терапии имеет следующие критерии:

  • значительное уменьшение или полное удаление саркомы и метастазов;
  • увеличение продолжительности жизни в перспективе;
  • увеличение длительности периода ремиссии;
  • улучшение качества жизни.

Если саркому диагностировали на 4 стадии, кардинально помочь пациентке не представляется возможным. Множественные метастазы поражают лимфатические узлы и внутренние органы. Это становится причиной частых кровотечений и выраженного болевого синдрома. Операцию в этом случае не назначают, химиотерапия и лучевая терапия помогают немного замедлить течение заболевания.

Основная задача - максимально устранить сильные боли с помощью сильнодействующих препаратов, грамотно рассчитывая их дозировку. Больному оказывается паллиативная помощь: купирование симптомов интоксикации, психологическая поддержка.

Прогноз и профилактика

Пятилетняя выживаемость зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание:

  • на первой стадии она достигает 46-47%;
  • на второй 43-44%;
  • на третьей не более 40%;
  • на 4 стадии лишь 10%.

Имеет значение возраст пациентки, выбранная тактика лечения, состояние иммунной системы организма. Относительно благоприятной можно считать ситуацию, когда эндометриальная саркома образовалась из фиброматозного узла и процесс метастазирования еще не начался.

Профилактика заболевания заключается в своевременной диагностике нейроэндокринных патологий:

  • несахарный диабет;
  • болезнь Иценго-Кушинга;
  • синдром персистирующей галактореи-аменореи.

Необходимо 1 раз в 6–12 месяцев проходить профилактические осмотры у гинеколога. Это позволит на ранней стадии выявить заболевания, поражающие эндометрий матки:

  • эндометрит;
  • эндометриоз;
  • фибромиома;
  • полипы.

К врачу следует обращаться незамедлительно при появлении следующих симптомов:

  • острые и тянущие боли внизу живота;
  • выделения с неприятным запахом;
  • межменструальные кровотечения.

Также следует подобрать для себя оптимальный и максимально надежный метод контрацепции. Это позволит избежать абортов и связанных с ними осложнений.

Саркома мягких тканей слабо чувствительна к химио- и лучевой терапии и дает рецидивы при операциях, когда не удается убрать все пораженные ткани. Чтобы лечение было успешно, нужно усиливать действие химиотерапии и избежать резкого всплеска метастазирования и роста саркомы после операции.


Метод общей электромагнитной гипертермии своим высокотемпературным воздействием (от 42,5 °С и выше):

  • усиливает действие лучевой терапии и химиопрепаратов;
  • стимулирует противоопухолевый иммунитет;
  • повреждает жизнеспособность клеток саркомы до операции, что снижает риск метастазирования и рецидива после.

При лечении саркомы мягких тканей гипертермией становится возможным:

  • выполнение органосохранных операций, а не ампутаций и травмирующих;
  • предупреждение рецидивов болезни;
  • уменьшение дозы облучения или отпадает необходимость проведения лучевой терапии.

В клинику “К-тест” больных с саркомами мягких тканей принимают на лечение из любых регионов России и СНГ, Европы. Ознакомиться с условиями размещения пациентов и их сопровождающих можно в соответствующем разделе.

Саркома мягких тканей: результаты лечения гипертермией

Предыстория: Большинство пациентов поступали к нам с устойчивостью к нескольким схемам химиотерапии. Они имели высокозлокачественные опухоли размером более 5 см с метастазами. У 42 % больных первичная опухоль была неудалимой. Другой части больных уже были проведены травмирующие операции, множественные курсы химио- и лучевой терапии. На фоне проводимого лечения наблюдалось только прогрессирование. После радикальных операций метастазирование и неоперабельные рецидивы выявлялись в среднем через 20 месяцев.

Таким образом, мы приступали к лечению крайне тяжелой и малоперспективной категории больных. Общая гипертермия проводилась как последняя попытка добиться ремиссии.

Но и при таких исходных данных гипертермия давала эффект: под действием температуры опухоль некротизировалась, уменьшалась, что позволяло отказаться от ампутации конечностей.

Клинический пример:

Больная О., 53 года. Диагноз: Саркома мягких тканей правой подколенной области.

В феврале 2017 года была обнаружена опухоль в подколенной области. Обратилась за помощью в ЦРБ по месту жительства через 6 месяцев. Выполнена операция – удаление опухоли. Гистология: миксофибросаркома. Через 2,5 мес. появился рецидив опухоли. В январе 18 выполнена химиоэмболизация артерий опухоли. В феврале иссечена рецидивная опухоль. Иммуногистохимия: эмбриональная рабдомиосаркома.

Поступила в клинику К-тест в феврале 2018 года. С незажившей раной, некрозами кости в подколенной области. Больной проведено 5 курсов гипертермии с химиотерапией в период с февраля по август 18 года. После заживления раны в послеоперационном рубце в январе 2019 года выявлен узел 13х10 мм. В феврале 2019 года произведено удаление рецидивной опухоли. Гистология: рабдомиосаркома 3 стадии лечебного патомарфоза. Послеоперационная рана зажила. При контрольных обследованиях признаков рецидива и отдаленных метастазов не выявлено через 3,6 и 9 месяцев.





3 стадия патаморфоза говорит о глубоком повреждении опухоли и о практическом отсутствии потенциала для рецидивирования и метастазирования.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. 155 больных в выборке:

ДиагнозПолная
регрессия
Частичная
регрессия
Стабили зацияУлучшение
качества
жизни
Саркомы мягких тканей
T2bN0M1
3,6 %36,4 %47,3 %83,6 %

Подсчет показателей выживаемости проводился по методу Каплана — Майера. Результаты достоверны (P ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Достигнутый в результате гипертермии пятилетний рубеж пережили 49,8 % больных саркомами мягких тканей с 4-й стадией.

Выживаемость с саркомами 4-й стадии, прошедших лечение гипертермией

Диагноз1 год3 года5 лет
Саркомы мягких тканей, 4-я стадия94,2 %68,2 %49,8 %

Подсчет показателей выживаемости проводился по методу Каплана — Майера. Результаты достоверны (P Наилучшие результаты получены при лечении следующих видов сарком мягких тканей:

  • лимфосаркомы;
  • липосаркомы;
  • ангиолейомиосаркомы;
  • синовиальные саркомы;
  • злокачественные невриномы;
  • мезенхимомы;
  • злокачественные шванномы;
  • миксомы;
  • саркомы GIST;
  • хондросаркомы.

По локализации наиболее успешно лечатся саркомы желудочно-кишечного тракта, саркомы матки и забрюшинного пространства.

Если после 2-3 курсов проводимой химиотерапии в рамках стандартного лечения по ОМС нет заметной положительной динамики, улучшения самочувствия, уменьшения размеров опухоли и метастазов, то следует задуматься о необходимости усиления химиотерапии нагревом. Дальнейшее продолжение стандартной химиотерапии при отсутствии динамики, даже со сменой химиопрепаратов, приведет только к устойчивости саркомы к лекарствам.

Мы остановились на схемах, наиболее изученных при саркомах мягких тканей. Применяя известные режимы полихимиотерапии (комбинирование нескольких препаратов), мы получили возможность сравнить их эффективность и токсичность в обычных условиях и в условиях гипертермии. Химиопрепараты вводились на высоте максимального нагрева в дозе 50–70 % от курсовой дозы и давали в разы больший эффект, чем без нагрева.

Перспективно также применение на фоне общей гипертермии новых противоопухолевых средств. Нескольким пациентам в ходе гипертермии вводился препарат Йонделис®, мы видим быстрый и мощный эффект, но окончательные выводы пока делать рано.

Что касается осложнений химиотерапии в сочетании с общей гипертермией, то они встречались реже, чем при классической химиотерапии, и были легкими по степени тяжести.

Читайте также: