У кого был рак прямой кишки в молодом возрасте

Миф первый. Рак толстой кишки бывает только у пожилых людей, молодые люди им не болеют.

Согласно статистике, частота возникновения колоректального рака увеличивается с возрастом, но даже несмотря на это, у молодых людей в 20-30 лет может развиться рак толстой кишки. Известно, что около 7% случаев заболеваемости колоректальным раком приходится на людей моложе 50 лет. У молодых людей, уже перенесших колоректальный рак, риск образования второй злокачественной опухоли кишечника значительно выше. Поэтому, несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает людей старше 50 лет, это заболевание может случиться и с молодыми людьми. И следует всегда помнить, что если эта болезнь выявляется на ранней стадии, ее можно полностью излечить в более, чем 90% случаев.

Миф второй. Колоректальным раком болеют в основном мужчины.

Не верьте этому. Хотя существуют заболевания, которыми преимущественно болеют мужчины или женщины, колоректальный рак не из их числа. Эта болезнь, которая одинаково часто случается как у мужчин, так и у женщин. Дорогие женщины – думать, что раком толстой кишки болеют только мужчины, опасно. Вам необходимо знать и уметь выявить основные симптомы этого заболевания так же, как знаете возможные проявления рака груди или шейки матки. Необходимо включать в регулярные обследования, наряду с маммографией и мазками из влагалища, также и специальные исследования для диагностики колоректального рака.

Миф третий. В моей семье ни у кого не было рака толстой кишки, поэтому я не вхожу в группу риска.

Столько много людей считают именно так, и это так печально! Действительно, если у человека несколько членов семьи предыдущих поколений имели рак толстой кишки, это приводит к значительному увеличению риска заболевания у последующих поколений. Тем не менее, необходимо понять, что около 80% больных колоректальным раком не имели случаев этого заболевания в семье. Давайте на время забудем о статистике, и поговорим о реальной жизни. Любой хирург колопроктолог подтвердит, что очень большое количество людей, у которых никто в семье никогда не болел раком толстой кишки, заболевают этим недугом и часто обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Они не обследовались, думая, что это обследование им не нужно, так как никто в их семье не имел такого заболевания. Однако, если бы удалось диагностировать болезнь на ранней стадии, ее можно было бы вылечить без следа.

Миф четвертый. Если я чувствую себя хорошо, мне не надо волноваться, что у меня может быть рак кишечника.

Это самый ужасный миф из всех. Как Вы думаете, какой самый частый симптом рака толстой кишки на ранней стадии? Думаете, это кровь в стуле или запор? Нет. На самом деле, рак ранней стадии никак себя не проявляет, у него нет особенных симптомов. Люди с колоректальным раком ранней стадии чувствуют себя хорошо, их состояние никак не меняется по сравнению с обычным самочувствием. Только когда опухоль увеличивается, она может давать о себе знать. Сейчас считается, что у обычного человека рак кишечника развивается из полипов, которые в течение длительного времени перерождаются в опухоль. Пока эта опухоль небольшая, она не приводит к появлению боли или других симптомов. Если обнаружить опухоль на ранней стадии, человека можно вылечить от рака. Не надо дожидаться симптомов заболевания, лучше проходить регулярные обследования, пока Вы чувствуете себя хорошо.

Миф пятый. Рак всегда начинается с появления крови в стуле.

В основе этого мифа лежит доля правды. У всех людей появление крови в стуле вызывает страх. В большинстве случаев выделение крови из прямой кишки связано с геморроем. Да, раковые опухоли кишечника могут приводить к выделению крови из прямой кишки. Однако ее количество может быть небольшим и даже невидимым без микроскопа. В некоторых случаях при опухолях кишечника может совсем не быть крови в стуле. Если же кровотечение есть, но оно незаметное, то его проявлениями могут повышенная усталость, которая связана с анемией и недостатком железа в крови. Выявить анемию можно только, сделав общий анализ крови, при котором подсчитывается количество эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит. Появление крови в стуле – это только один из возможных симптомов большой раковой опухоли толстой кишки. Помните, что небольшие опухоли на ранней стадии могут никак себя не проявлять (см. миф четвертый). При большой опухоли могут появляться характерные симптомы (см. таблицу). Могут произойти нарушения эвакуации стула из-за того, что опухоль суживает просвет кишечника, и стул не может пройти через место сужения. При этом человек может страдать от запоров, тошноты, вздутия живота, может меняться форма стула – становиться лентообразной, может быть ощущение неполного опорожнения кишечника. При более запущенных стадиях могут быть снижение аппетита, необъяснимая потеря веса. Эти симптомы возникают из-за того , что, увеличиваясь и распространяясь, опухоль выбрасывает в кровь особые вещества. Поэтому, если у Вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Пожалуйста, не давайте возможности этим мифам встать на пути возможного спасения Вашей или другой жизни!

Лист оценки симптомов колоректального рака.

Как и большинству людей, возможно, Вам неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, Вам придется изменить свои взгляды. Если Вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он или она никогда об этом не узнают и скорее всего даже не спросят! Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание.

Пожалуйста, не пугайтесь! Большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком. Тем не менее, позвольте это решить Вашему доктору.

Изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки.
Необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника.
Кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле).
Постоянная усталость.
Необъяснимая потеря веса.
Необъяснимый дефицит железа.
Необъяснимая анемия.

Американские исследователи из Техасского университета в Остине сообщили о росте случаев рака прямой кишки у пациентов моложе 50 лет. Соответствующее исследование было опубликовано в журнале CANCER.

Оказалось, что даже за такой незначительный срок доля пациентов моложе 50 лет выросла с 10 до 12,2%.

Представители национальных меньшинств страдали чаще, чем белые американцы. Более чем в половине случаев у молодых людей рак диагностировался на 3-4 стадии. При этом изменения наблюдались только в городской среде — у жителей сельской местности процент случаев заболевания не изменился.

Гудгейм отмечает, что причина роста заболеваемости раком кишечника у молодых пациентов неясна, однако новые исследования показывают, что это может быть связано с увеличением массы тела и изменением в составе желудочно-кишечной флоры.

Рак кишечника все чаще поражает молодых людей во всем мире. Это — вторая по распространенности причина смерти от онкологических заболеваний после рака легких.

В России только рак толстой кишки выявляется у 25-30 тыс. пациентов в год.

Несмотря на то, что раковые опухоли кишечника развиваются довольно медленно, рак кишечника протекает практически бессимптомно, что резко повышает его смертоносность.

Из-за поздней диагностики летальность при раке кишечника достигает 40% в течение года с момента выявления болезни. Наиболее частым органом, в который метастазирует рак, является печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени.

По мнению онкологов из Массачусетской больницы общего профиля, в повышении риска развития рака кишечника у молодых людей ведущую роль играет ожирение — по крайней мере, у женщин. С 1980 года они наблюдали за 85 тыс. женщин, которым на момент начала исследования было от 25 до 44 лет. К 2011 году исследователи зафиксировали 114 случаев рака кишечника, поразившего женщин моложе 50 лет.

Индекс массы тела — показатель соответствия роста и веса человека, рассчитываемый по специальной формуле. Его норма — 18,5-24,99. ИМТ 25-30 говорит об избыточной массе тела, более 30 — об ожирении.

В исследовании говорится, что женщины с ИМТ выше 30 страдали от рака кишечника в два раза чаще остальных.

Также распространение рака кишечника связано с вирусом папилломы человека. В первую очередь он известен как вирус, вызывающий рак шейки матки, однако из-за схожести эпителия шейки матки и анального канала он способен спровоцировать рак и в прямой кишке. К заражению приводят половые связи без должной защиты.

Провоцировать рак кишечника и желудка может красное переработанное мясо. Это связано с тем, что производители пытаются продлить срок хранения мяса с помощью нитратов и нитритов, которые являются канцерогенами.

Один из первых признаков рака кишечника — расстройство стула.

Длительные запоры сменяются диареей, живот постоянно вздут. Этот признак характерен для онкологии левой половины слепой или ободочной кишки. В кале могут присутствовать следы крови. Также возникает диспепсия — нарушение нормального пищеварительного процесса, когда пациент мучается изжогой, горьким вкусом в полости рта, тошнотой и рвотой.

При разрастании опухоли может нарушиться процесс дефекации, новообразование препятствует нормальному выведению кала. На поздних стадиях при поражении соседних органов может развиться цистит. Среди менее специфичных признаков болезни — слабость и утомляемость, сухость и бледность кожи, слизистых, изменение температуры тела.

В определенный момент развития болезни симптоматика рака и геморроя схожа. Поэтому, например, в США все пациенты, которые обращаются с кровотечением из прямой кишки, проходят через колоноскопию. В России треть случаев рака кишечника определяется посмертно.

Основные методы профилактики рака кишечника — сбалансированное питание и физическая активность. Также важно отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. Людям старше 40 лет рекомендуется ежегодное пальцевое исследование прямой кишки, а после 50 лет — колоноскопия раз в 2-3 года. Также в пожилом возрасте стоит особенно внимательно следить, не появится ли в кале кровь.

Новости о медицине
и здоровом образе жизни

Хизер Блэкберн-Бил было 34 года, когда у нее появились боли в животе. У жительницы Индианы был диагностирован синдром раздраженной толстой кишки, и мать двоих детей, медсестра, работающая на полную ставку, подумала, что дело в ее напряженном графике.

Однако ее мать, Кэй Блэкберн, считала иначе. В их семье уже были случаи заболевания раком толстой кишки. Эта болезнь унесла жизни многих родственников, в том числе старшего брата Кэй, когда ему было всего 32 года. Женщина не хотела, чтобы ее дочь подвергала себя риску.

По словам Кэй, она умоляла дочь пройти процедуру колоноскопии – и даже предлагала всё оплатить. Но Хизер считала, что на это не стоит тратить время, и никто не должен за нее платить. Девушка изменила свое мнение, только спустя несколько месяцев, течение которых боль продолжала усиливаться. Однако к тому времени худшие опасения ее матери подтвердились. У Хизер был диагностирован рак толстой кишки 4 стадии. У девушки удалили толстую кишку, и она начала проходить курс химиотерапии, но рак уже распространился на другие органы.

31 мая 2014 года Хизер умерла после четырех с половиной лет борьбы с болезнью. У 38-летней женщины осталась большая семья: муж, двое детей-подростков, мать, отец и две сестры.

Смерть Хизер стала частью общей тенденции: все чаще рак прямой кишки диагностируют у молодых людей. И все чаще эти случаи заканчиваются летальным исходом.

На данный момент, обследование, по-прежнему, рекомендуется проходить в возрасте 50 лет. Однако, согласно заявлению Американского колледжа гастроэнтерологии, афроамериканцам стоит регулярно проходить обследование, начиная с 45 лет, так как риск заболевания колоректальным раком у них повышен. В целом же, любой человек должен проходить регулярные обследования, начиная с 40 лет, если кто-то из его родственников страдал от рака прямой кишки.

Колоректальный рак является второй ведущей причиной смертей, вызванных онкологическими заболеваниями, в США. Хотя уровень смертности среди молодых людей небольшой, он постоянно увеличивается. В прошлом году Американское онкологическое общество опубликовало исследование, в котором говорилось о ежегодном увеличении смертности по причине колоректального рака на 1,4% среди людей в возрасте до 55 лет с 2004 по 2014 год. Статистика собиралась исключительно среди белого населения страны.

Более раннее исследование показало, что с 1974 по 2013 год число пациентов с диагнозом рак толстой кишки увеличивалось на 1% - 2% в год среди людей в возрасте от 20 до 39 лет и на 0,5%- 1% в год – среди людей в возрасте от 40 до 54 лет. При этом, число пациентов с диагнозом рак прямой кишки увеличивалось еще быстрее: примерно на 3% ежегодно с 1970-х - 1980-х годов среди людей в возрасте от 20 до 39 лет. В данном исследовании не учитывались расовая принадлежность и пол пациентов.

Согласно недавнему исследованию, между появлением первых симптомов и моментом, когда человек начинает получать должное лечение, у человека в возрасте до 50 лет, в среднем, проходит 217 дней. При этом, для людей старше 50 лет длительность этого промежутка составляет всего лишь 30 дней.

Лиза Джонсон хорошо осведомлена о наметившейся тенденции. В ее семье никто не болел колоректальным раком. Поэтому, когда у 26-летней жительницы Ривсвилла, штат Вирджиния, появился запор, вздутие живота и судороги, врачи неотложной помощи поставили ей диагноз геморрой.

Девушка жила с симптомами болезни нескольких месяцев, пока у нее не появилась непрекращающаяся безжалостная, резкая боль в правой ягодице. Только тогда она решила обратиться к специалистам. Хирург обнаружил у девушки опухоль размером около 7 сантиметров (2,75 дюйма), блокирующую 90% ее прямой кишки, ей сразу был поставлен диагноз рак толстой кишки.

Хотя исследователи и отмечают рост количества диагнозов колоректальный рак, а также повышение связанного с ним уровня смертности молодых людей, они не знают, что именно вызывает возникновение этого онкологического заболевания.

К 2030 году заболеваемость раком прямой или толстой кишки увеличится на 90% среди людей в возрасте от 20 до 34 лет, и на 28% - среди людей в возрасте от 35 до 49 лет.

Отсутствие физической активности, неправильное питание, ожирение, курение и употребление алкоголя может повысить риск возникновения рака толстой кишки, вне зависимости от возраста. Исследователи изучают все вероятные причины появление болезни. Зигель считает, что, возможно, дело в микробиоме организма - бактериях, которые живут в нашем кишечнике и зависят от влияния самых разных факторов, начиная от рациона питания и заканчивая условиями окружающей среды.

По словам исследователей, все же существуют некоторые особенности течения болезни у молодых людей. Чаще всего опухоль обнаруживают в левой части толстой кишки или в прямой кишке. Некоторые исследования показывают, что у молодых людей наблюдается более агрессивная форма рака с пессимистичными прогнозами. Болезнь, как правило, сильно прогрессирует, быстро достигая 3 или 4 стадии. Возможно, это связано со сложностями с постановкой правильного диагноза, если пациент моложе 50 лет.

По словам Ребекки Зигель, Американское онкологическое общество намерено повысить уровень осведомленности населения о колоректальном раке и усовершенствовать методы его диагностики. 90% людей, которым данные диагноз был поставлен на ранней стадии, живут более 5 лет. При этом, такое количество времени проживают лишь 11% из тех, у кого заболевание было обнаружено на поздней стадии.

По словам докторов, наиболее распространенными симптомами колоректального рака у молодых пациентов являются:

наличие крови в стуле;
кровотечение из прямой кишки;
спазмы в животе.

Молодые люди могут отмечать изменение стула, а также частоты дефекации, или возникновение трудностей с испражнением кишечника.

Повышение вероятности возникновения колоректального рака часто связывают с мутациями или изменениями в генах. Людям, у которых наблюдаются подобные изменения, диагноз ставится обычно в раннем возрасте. Но большинство случаев заболевания носят спорадический характер, а значит причина их возникновения неизвестна.

Важно знать, страдал ли кто-нибудь из ваших родственников от этого заболевания. В целом, риск возникновения колоректального рака у человека равен 2%.

Однако он повышается до 80% для людей с унаследованным синдромом Линча и до 100% для тех, кто страдал от семейного аденоматозного полипоза (САП). Оба этих заболевания обусловлены генетическими мутациями.

Эдуардо Вилар-Санчес, доктор медицины, доцент кафедры клинической профилактики рака в Университете штата Техас при Онкологическом центре имени М.Д. Андерсона в Хьюстоне, провел исследование в своей больнице, и обнаружил, что треть случаев заболевания колоректальным раком, диагностированных у пациентов в возрасте до 35 лет, являются следствие наследственной предрасположенности.

Хизер Блэкберн-Бил - одна из многих, кто не знал, что у нее в семье были случаи заболевания синдромом Линча, пока врач Хизер не порекомендовал ей пройти генетическое тестирование. Теперь стало ясно, почему многие члены ее семьи - тети, дяди и кузены на протяжении многих поколений получали диагноз рак толстой кишки и желудка, которые почти всегда заканчивались летальным исходом.

Из-за диагноза Хизер, члены ее семьи серьезно относятся к регулярной колоноскопии, которую они начинают делать задолго до рекомендуемого возраста 50 лет.

Колоноскопия является предпочтительным методом скрининга, и исследования показывают, что, благодаря ей, вероятность летального исхода сокращается примерно на 50%. Во время процедуры врач осматривает прямую кишку и толстую кишку.

Другие методы обследования:

Сигмоидоскопия. Врачи осматривают прямую кишку и часть толстой кишки. Если полипов не обнаружено, на следующий осмотр нужно приходить примерно через 10 лет.

Исследование кала на скрытую кровь. Согласно статистике, благодаря этому методу профилактики, количество случаев колоректального рака может уменьшиться на 15- 33% среди пациентов в возрасте от 50 до 80 лет. Правда для этого сдавать анализ нужно каждые 1-2 года.

ДНК-анализ стула. В настоящее время единственным тестом, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, является Cologuard.

Вилар-Санчес считает, что лечение колоректального рака у молодых людей требует иного подхода, чем лечение пациентов старше 50 лет. В его больнице начали применять новую методику лечения около 2 лет назад.

Доктор отмечает, что колоректальный рак у молодых людей имеет тенденцию быть более быстро прогрессирующим, и, возможно, его следует лечить иными способами.

Джонсон рассказывает о том, как диагноз колоректальный рак повлиял на ее жизнь. Девушка совсем недавно окончила колледж, вышла замуж и работала учителем танцев, когда в 26 лет ей поставили страшный диагноз. В то время как ее друзья женились и покупали дома, Джонсон перенесла несколько операций, химиотерапию и лучевую терапию. Ей пришлось отказаться от работы.

Сейчас девушке 34 года, её болезнь находится в состоянии ремиссии, но теперь она вынуждена жить с колостомой. Из-за того, что ей пришлось пройти полную гистерэктомию, девушка не сможет иметь детей. Вместе с мужем они заботятся о племянницах, племянниках и собаках. Тем не менее, Джонсон очень рада, что выжила и теперь готова к любым испытаниям.

Многие врачи и пациенты согласны с тем, что и медики – при наличии соответствующих симптомов – должны чаще рассматривать колоректальный рак как возможный диагноз, независимо от возраста пациента.

Общая тенденция неумолима – злокачественные опухоли все чаще возникают до 50 лет. Причины рака в молодом возрасте обусловлены множеством факторов, часть из которых можно устранить, предупредив опухолевый рост.

У молодых чаще выявляются опухоли внутренних органов

Рак у детей и подростков

В большинстве случаев онкология детского возраста генетически предопределена. В структуре злокачественных опухолей до 18 лет преобладают следующие виды патологии:

Эмбриональная рабдомиосаркома;
Опухоль Вильмса;
Ретинобластома;
Лимфома Ходжкина;
Герминогенные типы новообразований;
Саркома костей.

Для этих карцином пик заболеваемости приходится на детско-юношеский возраст. Совсем другая ситуация у молодых людей от 25 до 50 лет: наследственные раки встречаются реже, а на первый план выходят новообразования желудочно-кишечного тракта и внутренних органов.

Причины рака в молодом возрасте

Средний возраст выявления злокачественных новообразований – 64 года, поэтому онкология считается болезнь пожилых. Однако медицинская статистика и врачебная практика показывает: карциномы желудочно-кишечного тракта стремительно молодеют. Тенденция неумолима – в возрасте до 50 лет колоректальный рак вырос на 22%, а у людей старше 50 лет процент онкологии кишечника постепенно снижается, при раке желудка рост в возрасте 25-39 лет на 40%. Причины рака в молодом возрасте можно объяснить следующими факторами:

увеличение количества людей с наследственно обусловленными генетическими мутациями и семейной предрасположенностью к раку;
отсутствие двигательной активности (сидячая работа, отказ от занятий физкультурой и спортом);
эндокринная патология (ожирение, метаболический синдром, диабет);
нарушения в пищевом рационе (преобладание в рационе красного мяса со значительным уменьшением количества овощей и фруктов);
курение.

К частым локализациям онкопатологии внутренних органов у молодых относятся:

Прямая кишка;
Различные отделы толстого кишечника;
Желудок;
Тонкая кишка;
Печень;
Поджелудочная железа.

У женщин основные причины рака в молодом возрасте – вирусная инфекция. Цервикальная неоплазия на фоне папилломавирусной инфекции является основным фактором рака шейки матки для женщин детородного возраста.

Проблемы онкологии у молодых

Какие бы ни были причины рака в молодом возрасте, в тотальном большинстве случаев факт обнаружения злокачественного новообразования становится шоком для пациента, и удивлением – для врача. Выделяют следующие основные проблемы для диагностики и лечения:

отсутствие онконастороженности (ни пациенты, ни врачи не ожидают, что может быть выявлена злокачественная опухоль в сравнительно молодом возрасте);
частое выявление запущенных форм опухоли (или не обращались, занимаясь самолечением, или врач лечил хроническое заболевание, не подозревая о наличии карциномы);
отсутствие скрининговых программ (никто не предлагает специфического профилактического обследования людям в 25-39 лет);
высокая вероятность обнаружения агрессивных видов карцином с неблагоприятной морфологией опухоли.

Типичная ситуация – доктор лечит пациента от геморроя, не задумываясь о том, что причиной ректальных кровотечений является рак прямой кишки. Реальный скрининг у молодых создан в гинекологии: всем женщинам вне зависимости от возраста врач ежегодно берет мазок на онкоцитологию.

В молодом возрасте сложно поверить в возможность возникновения рака

Профилактика онкологии у молодых

Злокачественные опухоли молодеют. Причины рака в молодом возрасте невозможно объяснить только наследственностью – важными являются поведенческие и пищевые факторы. Никто не задумывается о последствиях, затягиваясь очередной сигаретой или стремительно набирая лишний вес. Основными мерами профилактики онкопатологии являются:

Занятия активными видами спорта;
Перераспределение рациона в сторону растительной пищи;
Своевременное лечение эндокринной патологии;
Поддержание оптимальной массы тела;
Отказ от курения и других вредных привычек;
Регулярное обследование у врача с профилактической целью.

Не надо думать, что причины рака в молодом возрасте следует искать только в генах (от 10 до 35% случаев онкологии желудочно-кишечного тракта возникают при наличии наследственно обусловленной патологии – синдром Линча, семейный полипоз кишечника, наследственный диффузный рак желудка). Порой стоит присмотреться к собственному образу жизни, питанию и вредным привычкам – может, двигаюсь семимильным шагами к раку?

Александр Владимирович Воробей, 64 года, окончил Минский мединститут, интернатуру по хирургии. Завкафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный проктолог Минздрава РБ. Член Международной ассоциации университетских колоректальных хирургов; Всемирной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов; Европейской медицинской лазерной ассоциации; почетный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ ; член Правления Белорусской ассоциации хирургов. Председатель аттестационной комиссии МЗ РБ по хирургии и экспертного совета ВАК Беларуси по хирургии.

- Александр Владимирович, рак толстой кишки выходит в Беларуси на первое место, в мире ежегодно диагностируют 600 миллионов новых случаев. В чем причина?

- Влияет урбанизация, особенности питания: много мяса, особенно прожаренного, отсутствие клетчатки - банальные вещи. В Африке , где живут в основном на фруктах и овощах, этих заболеваний гораздо меньше. А цивилизованный мир любит мясо, гриль - гастроэнтерологи уже считают его вредным.

У нас заболеваемость этим видом рака выше, чем у ряда европейских стран. На 9,5 миллиона белорусов почти 5,5 тысяч новых случаев (за 2017 год. - Ред.) - это огромная цифра.

Плюс масса пациентов, которые продолжают лечение. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой - в среднем это 1,5 метра. На I - III стадиях выявляется всего 52% случаев. Пятилетняя выживаемость на этих операбельных стадиях около 60%, а при запущенном раке пятилетняя выживаемость - 8%. Раньше этой патологии было меньше, мы выявляли ее поздно: если брать времена конца СССР , запущенных случаев было 60%.

- Поздно - потому что колоноскопии не было?

- В 80-е годы ее только учились делать. Я застал эту ситуацию, придя в нашу областную больницу. Был один колоноскоп, он был большего диаметра, чем теперешние, не очень удобный, картинка выводилась на экран не очень качественно.

Сегодня аппараты цифровые, есть технологии усиливающей колоноскопии - врачу проще увидеть проблему и более прицельно взять анализ для биопсии.

Залог улучшения 5-летней выживаемости - это раннее выявление опухоли. А усиливающая эндоскопия дает возможность увидеть образование на ранней стадии - еще плоское и не выступающее над поверхностью кишки.

У нас постепенно идет переоснащение с устаревших волоконно-оптических колоноскопов на цифровые. Есть эндоскопы высокого разрешения с зум-увеличением на экране монитора - как у современного фотоаппарата. Кроме того, есть возможность проведения виртуальной окраски слизистой с помощью различных технологий. Но, к сожалению, такие аппараты пока единичные в стране.

- Не проблема обезболить - проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях. Это чисто материальный вопрос. 10-я и 2-я клиники Минска уже добились, что у них каждая колоноскопия идет с обезболиванием.

У нас в Минской областной больнице проблему решили отчасти - с обезболиванием идут процедуры в понедельник и пятницу. Человеку вводят седативный препарат, и он не так остро реагирует на процесс, состояние можно назвать легким сном. В это время возле пациента должны находиться анестезиолог и медсестра, поскольку любой наркоз может дать осложнение.

-Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Рак толстой кишки - один из медленно растущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти от двух до четырех лет.

- Как человеку понять, что у него проблема?

- Самое первое - любые нарушения нормального пищеварения: началось повышенное газообразование, урчание в животе, изменение стула, запоры, поносы. У пожилых людей и так есть склонность к запорам - так вот на фоне запоров появилось что-то новое: острые боли, еще тяжелее оправляться, появилась кровь. Кровь в кале важно не списывать на геморрой. После 40 лет он у многих, и это повод для ошибок - люди долго не подозревают, что это не геморрой, а запущенный рак. Должно тревожить появление в кале слизи - беловатого желе, как вареный крахмал. Это один из ярких симптомов либо большого полипа - предрака, либо опухоли левой половины толстой кишки.

- Слизь может быть признаком дисбактериоза кишечника?

- И это тоже повод для ошибок, лучше перестраховаться. Еще симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия. Но у нас есть и примеры, когда у пациента тяжелейшая опухоль с метастазами, а анализ крови в норме. Хороший анализ крови при появившихся нарушениях пищеварения - повод не для спокойствия, а для колоноскопии. Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь.

Это медленно развивающийся рак, и умереть до развития непроходимости почти никому не удается. Человек с дикими болями, с огромным животом и крайне запущенным раком все равно придет в больницу. А оперировать уже поздно и помочь невозможно.

- Это те случаи, когда отрезанную кишку выводят в бок с калоприемником?

- Да, это та ситуация. При запущенной опухолевой непроходимости не идет речь об органосохраняющих операциях - задача попытаться спасти жизнь. И это уже удается плохо: при запущенной непроходимости до 80% пациентов умирают после операции. Но когда человек приходит своевременно, если нет метастазов, иногда достаточно одной операции: удаляем опухоль, восстанавливаем кишечную проходимость - и все. При необходимости, как и во всем мире, делаем пластические операции на толстой кишке.

- Тогда зачем калоприемник?

- Есть ситуации, когда необходимо удалить задний проход вместе с опухолью. Мы пытались, как и многие страны, воссоздавать из мышц бедра искусственный сфинктер, но эффективность таких операций невысокая. В хирургии толстой кишки позиция такая: если сохранен хотя бы задний проход длиной в несколько сантиметров и его сфинктеры - принципиально возможно восстановить кишечную проходимость и не иметь стому.

- Были в вашей практике случаи, когда люди сами себе сильно вредили?

- Был у меня пациент - умнейший человек, крупный строитель, я знаю всю его семью. Еще в 80-е мы выявили у него опухоль, еще не было кишечной непроходимости, но он решил, что его огромная сила воли в сочетании с таинственными упражнениями победят рак. Кончилось как у всех - метастазами, когда оперировать было поздно.

- Правда, что часто раком болеют целые семьи?

- Слышала, что иногда семьи болеют раком негенетическим.

- Да, есть так называемый семейный раковый синдром - по необъяснимым причинам в конкретной семье раки возникают чаще, причем разные. Был пациент из Борисова , в 30 лет у него диагностировали рак прямой кишки. В 28 лет такой же рак возник у его сына. И генетики тут нет - это подтвердила наша лаборатория. Но есть особенность семьи: может, питания, может, что-то есть такое в жилище - никто не знает.

- При боязни кононоскопии можно для начала сделать УЗИ органов брюшной полости. Совсем маленькую опухоль не увидят, но есть так называемый симптом полого органа - и это подозрение на рак толстой кишки.

- А онкомаркеры для рака толстой кишки информативны?

- Да, можно начать с этого. Это не 100% диагностика, но сигнал для пациента. Есть маркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), если результат больше 5 - это повод для беспокойства. Есть и так называемая виртуальная колонография, ее делают в компьютерном томографе (без введения каких-либо аппаратов в толстую кишку), где есть специальная программа для обследования кишечника.

- Где лучше делать колоноскопию?

- В частных центрах нередко работают специалисты стационаров, по совместительству. Главное - выбирайте колоноскопию с усиливающей эндоскопией, не во всех аппаратах она есть.

- Есть страх, что во время колоноскопии удалят полип, и это даст толчок раку…

Считалось, что если размер полипа меньше сантиметра - он доброкачественный. Первыми забили тревогу японцы - даже в 5-миллиметровых полипах могут быть раковые клетки. Любой полип нужно немедленно удалять и сдавать на исследование - чтобы исключить ранний рак. В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака.

Еще один повод для возникновения рака анального канала - длительно существующие анальные трещины или свищи. Это хронические воспаления, которые рано или поздно приведут к раку, в данном случае - к раку кожи. Если такой пациент долго не обращается к врачу, то почти безобидная болезнь превращается в рак перианальной области - они плохо протекают и имеют высокую смертность.

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

- 18 лет, парнишка из Гомеля . На разных этапах ему долго ставили болезнь Крона (воспалительная болезнь кишечника), а у него была огромная опухоль прямой кишки.

- Почему не диагностировали вовремя?

- Потому что 18 лет - всем хотелось думать, что в таком возрасте рака толстой кишки не бывает. И ему долго не делали полнослойную биопсию (исследование подозрительных тканей прямой кишки).

- С возрастом обмен веществ замедляется. Посоветуйте - как поддержать работу кишечника?

- Нужно менять образ жизни, следить за питанием, есть побольше овощей, фруктов, клетчатки. Полезно делать себе массаж живота - поглаживая круговыми движениями по часовой стрелке. И не нужно слишком всего бояться, важно вовремя обследоваться. Страхов много, например, у молодых женщин с полипозами, после наших операций.