У детей встречается следующий тип роста лимфосаркомы

д)при всех стадиях

124.Высокая частота метастазирования в кости наблюдается при следующем морфологическом варианте нефробластомы

125.Для нефробластомы характерно метастазирование

г)в лимфатические узлы

V д)во все перечисленные органы

126.Для нефробластомы характерны следующие варианты метастазирования в легкие

V в)появление единичных метастазов с дальнейшим постепенным увеличением их размеров и числа

127.У ребенка установлен диагноз: двусторонняя нефробластома. Имеется тотальное поражение правой почки и опухоль левой в области верхнего полюса размером 22 см. Тактика хирурга включает

а)отказ от операции, назначение химиотерапии

V б)резекцию верхнего полюса левой почки с последующей нефрэктомией справа

в)нефрэктомию справа с последующей резекцией верхнего полюса левой почки

128.Расширение тени средостения у детей чаще всего связано

V а)с увеличением внутригрудных лимфатических узлов при злокачественных лимфомах

б)с нейрогенной опухолью средостения

в)с центральным раком легкого

г)с опухолью пищевода

д)с тератогенной опухолью

129.Для опухолей вилочковой железы характерны

а)локализация в заднем средостении

V б)локализация в переднем средостении

г)наличие обызвествлений в опухоли

130.При злокачественных эпителиальных опухолях желудочно-кишечного тракта у детей используются следующие методы лечения

V в)оперативное лечение

131.Для тератогенных опухолей средостения характерны следующие рентгенологические признаки

а)локализация в реберно-позвоночном углу

б)наличие обызвествлений в опухоли

V д)правильные ответы б) и в)

132.Для доброкачественных опухолей костей у детей характерны следующие рентгенологические признаки: 1)выраженный мягкотканный компонент 2)мелкоочаговая деструкция 3)периостальная реакция в виде "спикул" 4)наличие "козырька" Кодмэна 5)вздутие надкостницы 6)четкие контуры участка деструкции 7)истончение коркового слоя

а)все ответы правильные

V б)правильные ответы 5, 6 и 7

в)правильные ответы 1, 2, 3, и 4

г)правильные ответы 2, 4, 6 и 7

133.Для злокачественных первичных опухолей костей у детей характерны следующие рентгенологические признаки: 1)отсутствие периостальной реакции 2)поражение нескольких костей 3)отсутствие мягкотканного компонента 4)слоистая периостальная реакция 5)наличие "козырька" Кодмэна 6)выраженный мягкотканный компонент 7)образование секвестров 8)мелкоочаговая деструкция 9)крупные литические очаги

а)все ответы правильные

б)правильные ответы 1, 2, 3 и 7

V в)правильные ответы 4, 5, 6, 8 и 9

134.Для метастатического поражения костей у детей наиболее характерны следующие рентгенологические признаки: 1)поражение одной кости 2)литические очаги, окруженные склеротическим ободком 3)множественное поражение скелета 4)мелкоочаговая деструкция 5)участки деструкции без четких контуров

а)все ответы правильные

V б)правильные ответы 3, 4 и 5

в)правильные ответы 1, 2 и 3

г)правильные ответы 2, 4 и 5

135.Объективные данные осмотра при меланоме кожи выявляют

а)наличие плотноватого опухолевидного образования под кожей, кожа не изменена

б)наличие эластической опухоли ярко-красного цвета, бледнеющей при надавливании

в)плоское пятно коричневого цвета с бородавчатыми элементами, оволосением

V г)наличие образования черного цвета, плотного, с глянцевой поверхностью, или темно-коричневого цвета узлоподобного образования, возвышающегося над поверхностью кожи и участками изъязвления

136.При меланоме кожи у детей выявляются следующие изменения

а)анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз

б)положительная реакция Абелева - Татаринова

в)повышение экскреции катехоламинов с мочой

г)диспротеинемия, повышение трансаминаз

V д)правильного ответа нет

137.Дифференциальный диагноз меланомы у детей проводится

б)с пигментной ксеродермой

в)с пигментным невусом

г)с плоскоклеточным раком кожи

V д)со всем перечисленным

138.При лечении меланомы кожи у детей применяют 1)химиотерапию 2)кератолитические жидкости и мази 3)оперативное лечение 4)лучевую терапию 5)криотерапию

а)все ответы правильные

V б)правильные ответы 1, 3 и 5

в)правильные ответы 2, 4

139.Хирургический метод лечения при меланоме кожи у детей включает

а)частичное иссечение опухолевой ткани с гистологическим исследованием

V б)глубокое иссечение кожи с опухолью с захватом подкожной клетчатки до фасции

в)объем операции зависит от размеров опухоли

140.Дополнительными методами лечения при меланоме кожи у детей являются

а)облучение опухоли и прилежащей кожи

V б)полихимиотерапия с учетом стадии процесса и степени инвазии

в)гормонотерапия и противовоспалительная терапия

141.Наиболее рациональной программой лечения меланомы кожи IV степени инвазии по Кларку является

а)радикальная операция с последующим наблюдением

V б)радикальная операция + полихимиотерапия в течение одного года с последующим наблюдением в течении пяти лет

в)радикальная операция с последующей химиотерапией в течение полутора лет

г)лучевая терапия с последующей биопсией опухоли и монохимиотерапией

д)2 курса полихимиотерапии + операция + лучевая терапия на ложе опухоли

142.Метастазы меланомы возможны

в)в лимфатические узлы

г)в кожу и подкожную клетчатку

V д)во все перечисленные органы

143.Система или орган, которому присущи наиболее частое поражение при остром лейкозе - это

г)правильные ответы а) и б)

д)правильные ответы б) и в)

144.Прогноз течения острого лейкоза наиболее благоприятный в возрасте

145.Характерными изменениями в анализах крови в начале заболевания острым лейкозом являются

г)лейкоплакия или лейкоцитоз

V д)все перечисленное

146.На острый лейкоз среди гемобластозов у детей приходится

147.На острый лимфобластный лейкоз приходится

148.Острым лейкозом в России ежегодно заболевают

149.Чаще болеют острым лейкозом дети в возрасте

150.Чаще болеют острым лейкозом

в)и те, и другие одинаково часто

151.Из этиологических факторов более всего влияют на развитие острого лейкоза

а)менее чем в 50% наблюдений

V б)более чем в 50% наблюдений

в)в 100% наблюдений

153.Чаще встречается у детей

а)острый миелобластный лейкоз

V б)острый лимфобластный лейкоз

в)хронический миелобластный лейкоз

154.Провести точную дифференцировку лейкозов позволяют следующие методы диагностики

155.Наличие бластов в периферической крови при остром лейкозе

V б)необязательный признак

156.Более выражен геморрагический синдром у детей

а)при остром лимфобластном лейкозе

V б)при остром миелобластном лейкозе

в)одинаково часто при обеих формах

157.Профилактика нейролейкоза должна начинаться

V а)с индукции ремиссии

158.О нейролейкозе можно думать при наличии клеток в ликворе

159.Для профилактики нейролейкоза проводится облучение головного мозга

V а)проводится обязательно

б)не является обязательным

160.При профилактики нейролейкоза у детей наиболее часто используются следующие схемы химиотерапии

V а)цитозар + метотрексат + преднизолон

в)метотрексат + винкристин + преднизолон

161.Поддерживающая терапия у детей при современных программах лечения острого лейкоза проводится в течение

162.На рецидив острого лейкоза у ребенка указывает наличие бластных клеток

163.Исследование костного мозга при поддерживающей терапии острого лейкоза проводится

V б)перед каждой реиндукцией

164.Иммунокоррекцию при остром лейкозе следует проводить в период

V г)правильные ответы б) и в)

д)правильные ответы а) и б)

165.Пересадка костного мозга при остром лейкозе применяется

а)при первой ремиссии

V в)при второй ремиссии

166.Возрастной пик заболевания детей лимфосаркомой обычно

167.По типу роста опухоли различают следующие формы лимфосаркомы

V а)нодулярная и диффузная

б)небластные и бластные

168.У детей встречается следующий тип роста лимфосаркомы

в)и тот, и другой

г)ни тот, ни другой

169.По характеру опухолевых клеток у детей наиболее часто встречается

V а)лимфобластная лимфосаркома

170.При лимфосаркоме у детей наиболее часто поражаются следующие группы периферических лимфатических узлов

V д)правильные ответы а) и г)

171.Общие симптомы интоксикации при лимфосаркоме у детей

в)зависят от стадии

172.К препаратам, наиболее часто используемым при лимфосаркоме у детей, относятся

V д)все перечисленные

173.При лимфосаркоме у детей наиболее часто поражаются следующие отделы желудочно-кишечного тракта

б)прямая и сигмовидная кишка

V в)илеоцекальный угол

г)восходящий отдел ободочной кишки

V а)при T-клеточной форме

б)при B-клеточной форме

175.Субстрат опухоли при лимфосаркоме содержит

а)зрелые малые лимфоциты (B-лимфоциты)

V д)атипичные лимфобласты

176.Самый частый морфологический вариант лимфосаркомы у детей - это

177.Самая частая первичная локализация лимфосаркомы у детей

а)периферические лимфатические узлы

V г)брюшная полость

178.Лимфосаркома поражает чаще

в)достоверного различия нет

179.Поражение ЦНС при лимфосаркоме происходит по типу

б)опухолевого поражения с опухолевой инфильтрацией

V в)и то, и другое

г)ни то, ни другое

180.Лейкемизация у детей чаще наблюдается при первичной локализации лимфосаркомы

а)в мягких тканях

б)в периферических лимфатических узлах

г)в брюшной полости

V д)правильные ответы а), б) и в)

181.Появление кожного зуда при лимфосаркоме

V б)не характерно

г)в большинстве случаев

182.Лимфогранулематоз у детей

V б)уступает по частоте только лимфобластным лейкозам

в)уступает по частоте острому лейкозу и лимфосаркоме

183.Лимфогранулематоз у детей характеризуется

V а)быстрым течением с частой генерализацией

г)такой же темп течения, как и у взрослых

184.Наиболее часто лимфогранулематоз у детей встречается в возрасте

V г)старше 10 лет

185.Среди детей, страдающих лимфогранулематозом, преобладают

в)достоверного различия нет

186.Различают следующие варианты лимфогранулематоза у детей

V д)все перечисленные

187.Морфологический вариант лимфоидного истощения при лимфогранулематозе у детей указывает, как правило,

V а)на плохой прогноз

б)на хороший прогноз

в)не влияет на прогноз

188.При лимфогранулематозе у детей прогноз особенно неблагоприятен в возрасте

б)от 8 до 10 лет

V г)старше 12 лет

189.При лимфогранулематозе у детей наиболее часто поражаются

V а)шейные лимфатические узлы

б)ягулярные лимфатические узлы

в)лимфатические узлы средостения

г)забрюшинные и паховые лимфатические узлы

д)локтевые лимфатические узлы

190.При лимфогранулематозе у детей младшей возрастной группы поражение лимфатических узлов средостения встречается

V в)крайне редко

г)никогда не встречается

191.При лимфогранулематозе у детей старшей возрастной группы поражение лимфатических узлов средостения встречается

г)никогда не встречается

192.К симптомам лимфогранулематоза, которые учитываются при установлении стадии заболевания, относятся

а)необъяснимая лихорадка свыше 38-C

б)ночные проливные поты

г)выраженный кожный зуд

V д)все перечисленные

193.При лимфогранулематозе у детей дифференциальный диагноз проводится

а)с сифилитическим лимфаденитом

V б)с туберкулезным и банальным лимфаденитом

в)с грибковым поражением лимфатических узлов

г)с болезнью "кошачьей царапины"

д)с бруцеллезом и туляремией

194.Первая стадия лимфогранулематоза у детей характеризуется

а)поражением только одной группы лимфатических узлов

б)поражением двух смежных групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы

в)изолированным поражением органа

г)поражением не более двух смежных групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы

V д)правильные ответы а) и г)

195.Вторая стадия лимфогранулематоза у детей может быть установлена, если

а)поражено не более двух смежных групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы

V б)поражены две и более смежные группы лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы

в)изолированное поражение органа

г)поражение только лимфатических узлов средостения

196.Третья стадия лимфогранулематоза у детей может быть установлена, если

а)поражено более трех групп лимфатических узлов

б)поражено не более двух смежных групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы

в)поражены забрюшинные лимфатические узлы и селезенка

V г)поражены лимфатические узлы, расположенные по обе стороны диафрагмы с поражением, или без поражения селезенки

д)поражены все группы лимфатических узлов средостения

197.Четвертая стадия лимфогранулематоза у больного может быть установлена

а)при изолированном поражении селезенки

б)при изолированном поражении печени или костей

в)при поражении органов с, или без поражением лимфатических узлов

г)правильные ответы а) и б)

V д)правильные ответы в) и б)

198.Основным морфологическим критерием для постановки диагноза лимфогранулематоза у детей является

а)стертый рисунок строения лимфатического узла

V б)наличие клеток Березовского - Штернберга

в)наличие клеток Ходжкина

г)наличие клеток Пирогова - Ланганса

199.Основным критерием для установления диагноза лимфогранулематоза является

б)рентгенологическое обследование органов грудной клетки

в)ультразвуковая томография органов брюшной полости

V г)морфологическое подтверждение диагноза

17) ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
2089

001.К доброкачественным опухолям молочной железы относятся

а)узловая фиброзно-кистозная мастопатия

002.У больного 30 лет после перенесенной болезни Боткина развилась двусторонняя диффузная гинекомастия. Ему следует назначить

V г)препараты, улучшающие функцию печени

003.Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия может развиться вследствие

в)заболевания щитовидной железы

V г)все ответы правильные

004.Плазмоклеточный мастит является результатом

б)возрастной инволюции молочных желез

V в)эктазии протоков

г)кисты молочных желез

006.Основным видом лечения внутрипротоковых папиллом является

007.К какой клинической группе относятся больные, страдающие пролиферативной формой фиброзно-кистозной мастопатии?

008.Деление больных на клинические группы необходимо

а)для учета онкологических больных

б)для диспансеризации онкологических больных

в)для определения степени распространенности опухолевого процесса

V г)правильные ответы а ) и б)

д)правильные ответы б) и в)

009.Наименьшая заболеваемость раком молочной железы наблюдается

010.Определение рецепторов стероидных гормонов необходимо для проведения

г)хирургического лечения молочной железы

011.Рак молочной железы может иметь следующие клинические формы

в)экземоподобные изменения ареолы и соска

V г)все ответы верные

012.Прогноз течения рака молочной железы хуже

V а)при отечно-инфильтративной форме

б)при узловой форме I стадии

в)при узловой форме II стадии

г)при болезнь Педжета

013.Симптом "лимонной корки" и отек ареолы

V а)увеличивает стадию заболевания и влияет на выработку плана лечения

б)не увеличивает стадию заболевания

в)не влияет на выработку плана лечения

г)влияет на общее состояние больной

014.Рак молочной железы необходимо дифференцировать

а)с узловой мастопатией

V д)все ответы верные

015.Операция радикальная резекция молочной железы может быть произведена, если до операции установлена

V а)I стадия рака молочной железы

016.К андрогенным гормональным препаратам относятся

V д)все ответы верные

017.Показанием к гормонотерапии при раке молочной железы является

а)наличие рецепторов стероидных гормонов в опухоли

б)первично распространенный рак молочной железы

в)все стадии первичного рака молочной железы

г)все ответы верные

V д)правильные ответы а) и б)

018.Наружное облучение гипофиза наибольший эффект дает при метастазах

V а)в кости скелета

019.Для диагностики рака молочной железы наиболее достоверным методом исследования является

Лимфосаркомой (на фото) называют опухоль, возникающую в лимфатических узлах. Опухоль, как правило, является злокачественной. В медицинской практике чаще всего встречаются следующие локализации данной опухоли: лимфосаркома брюшной полости, лимфосаркома средостения, лимфосаркома носоглотки, а также лимфосаркома периферийных лимфатических узлов. К очень редким заболеваниям относятся лимфосаркома костей и лимфосаркома внутренних органов. Поскольку лимфатические ткани имеются во всем организме человека, эта опухоль может поразить любой орган или ткань. Лимфосаркома по своему протеканию сходна с острым лейкозом.

На данном этапе медицина не смогла обозначить четкие возрастные критерии болеющих лимфосаркомой. Однако статистика показывает, что вероятность поражения детского организма (в возрасте до 7 лет) лимфосаркомой достаточно велика. Юноши и девушки в возрасте 15-18 лет страдают злокачественной опухолью лимфатических узлов гораздо реже. И наиболее часто развитие этого заболевания зафиксировано у людей зрелого возраста (старше 30).

Как и любое другое онкологическое заболевание, при лечении лимфосаркомы используется химиотерапия. Считается, что она, как правило, является наиболее действенным и эффективным лечением онкоболезней. Также возможно лечение облучением.

Хирургические методы в борьбе с данной опухолью не могут быть применимы из-за крайне быстро прогрессирующей болезни. Лечение химиотерапией сначала показывает нам очень быстрый положительный эффект и хорошие результаты анализов, однако с каждым последующим курсом химиотерапии эффективность лечения снижается.

Причины заболевания

В настоящее время принято выделять 2 типа лимфосаркомы – диффузную и нодулярную. Нодулярная лимфосаркома менее злокачественна, характеризуется очаговым ростом клеток. Их еще называют фалликулоподобными. Характерным свойством развития диффузных лимфосарком является рост опухолевых клеток пластами, не образуя никаких структур. Опухоль при этом является более злокачественной и опасной. Эта форма лимфосаркомы отличается также более агрессивным течением.

В истории мировой медицинской практики имеются также случаи, когда нодулярная лимфосаркома перетекает в диффузную. Поскольку лимфосаркома является онкологическим заболеванием, не известны точные причины заболевания ей. Однако бытует мнение, о том, что непосредственную роль в развитии этой опухоли играют определенные вирусы и бактерии. То, есть слабый иммунитет вполне может послужить причиной заболевания лимфосаркомой. Но не стоит искать причину только в иммунитете. Причиной лимфосаркомы также может быть наличие избыточного веса и вредные привычки.

Симптомы

В зависимости от того, где находится опухоль, ее симптомы могут крайне различаться. Общими симптомами лимфосаркомы принято считать увеличение лимфатических узлов, обильное потоотделение, потерю веса, изменение цвета кожи, высокую температуру. Однако данные симптомы не возникают все сразу, поэтому о наличии опухоли можно очень длительный промежуток времени даже и не догадываться.

Симптомы при лимфосаркоме брюшной полости

Поражение опухолью брюшной полости довольно трудно распознать, поскольку симптомы очень схожи с респираторными вирусными инфекциями. Возможны боли в грудной клетке, потери аппетита. Наиболее распространенными симптомами являются частый кашель, головные боли, повышенная температура.

Неходжкинская лимфома (НХЛ) у детей: описание, как часто встречается, факторы риска, симптомы, стадии, методы диагностики и лечения

Лимфомы занимают 3 место в структуре злокачественных опухолей у детей и подразделяются на два основных типа: болезнь Ходжкина (лимфома Ходжкина, лимфогранулематоз) и неходжкинская лимфома (НХЛ, лимфосаркома).
Эти опухоли различаются существенно по течению, микроскопическому строению, распространению и ответу на терапию.

НХЛ и болезнь Ходжкина встречаются почти с одинаковой частотой у людей моложе 20 лет. При этом НХЛ – болезнь детей более молодого возраста по сравнению с болезнью Ходжкина, которая возникает чаще у более старших детей и подростков.

Лимфомы развиваются из лимфоидной ткани, которая представлена в лимфатических узлах, селезенке, вилочковой железе, аденоидах, миндалинах, в желудочно-кишечном тракте и костном мозге.

Почти все НХЛ у детей подразделяются на три типа:

1. Лимфобластная лимфома
2. Мелкоклеточная лимфома с нерасщепленным ядром
3. Крупноклеточная лимфома

Все типы НХЛ у детей относятся к опухолям высокой степени злокачественности, что указывает на очень быстрый и диффузный рост.

Лимфобластная лимфома составляет 30% от числа всех НХЛ. При этом данный тип опухоли наиболее часто выявляется в подростковом возрасте и в 2 раза чаще поражает мальчиков.
Большинство этих лимфом развивается из Т-клеток вилочковой железы, расположенной за грудиной. Затруднение дыхания нередко является первым признаком заболевания.

Реже лимфобластная лимфома развивается из миндалин, лимфатических узлов шеи и других локализаций. Опухоль может быстро распространиться в костный мозг, лимфатические узлы, на оболочки головного мозга, плевру.

Клетки лимфобластной лимфомы аналогичны клеткам при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ). При наличии более 25% опухолевых клеток в костном мозге диагноз лимфомы изменяется на лейкоз и больные получают соответствующее лечение.

Мелкоклеточная лимфома с нерасщепленным ядром составляет около 40% от всех НХЛ. Опухоль чаще всего диагностируется у мальчиков в возрасте 5-10 лет. Эта лимфома подразделяется на тип Беркитта и неБеркитта, однако лечение при этом одинаковое.

Данный тип лимфомы развивается из В-лимфоцитов и отличается быстрым ростом. Опухоль чаще всего возникает в области челюсти и брюшной полости, реже – в лимфатических узлах шеи или миндалинах.

Крупноклеточная лимфома составляет 30% от числа всех НХЛ у детей. Эти опухоли подразделяются на три подтипа:

1. Диффузная В-крупноклеточная лимфома
2. Медиастинальная (средостенная) В-крупноклеточная лимфома
3. Анапластическая крупноклеточная лимфома

Анапластическая крупноклеточная лимфома обычно развивается из Т-клеток, а остальные два подтипа – из В-клеток.
Крупноклеточные лимфомы могут возникать в лимфоидной ткани шеи, средостения, глотки и живота. Нередко отмечается распространение опухолевого процесса на кожу, мягкие ткани, кости. Поражение костного мозга и головного мозга встречается редко.
Рост опухоли несколько более медленный по сравнению с другими лимфомами.

Как часто встречается НХЛ у детей?

В 2004 году в США прогнозировалось около 53370 случаев НХЛ у детей и взрослых. При этом менее 2% – у людей моложе 20 лет.

70% НХЛ возникает у мальчиков. Число детей с НХЛ увеличивается с возрастом.

Факторы риска развития НХЛ у детей

Факторы риска могут иметь отношение к образу жизни, генетике (наследственности) и окружающей среде.

Факторы риска, связанные с образом жизни, включают воздействие солнечных лучей, диету, физическую активность, вредные привычки (курение, употребление алкоголя). В целом, эти факторы могут влиять на развитие опухолей у взрослых и лишь в очень малой степени – у детей.

Некоторые генетические заболевания (синдром Wiskott -Aldrich, атаксия-телангиэктазия, синдром Bloom и др.) характеризуются нарушениями иммунной системы. У таких детей имеется не только предрасположенность к инфекциям, но и повышенный риск развития НХЛ.

Факторы риска окружающей среды включают радиацию, химические вещества и инфекции. Лучевые повреждения приводят обычно к минимальному риску развития НХЛ у детей. Пережившие атомную бомбардировку или инциденты на атомных реакторах имеют повышенный риск возникновения некоторых типов злокачественных опухолей. Чаще всего у таких людей диагностируют лейкоз и рак щитовидной железы и значительно реже – НХЛ.

У людей, получавших ранее лучевую терапию по поводу злокачественной опухоли, имеется несколько повышенный риск развития НХЛ. При этом для возникновения второй опухоли (НХЛ) требуется длительное время, поэтому они обычно выявляются не у детей, а у взрослых. Если больные ранее получали комбинированную химиолучевую терапию, то риск развития НХЛ повышается.

Больные с пересаженными органами (почка, сердце, печень) с целью профилактики отторжения получали препараты, угнетающие иммунную систему. Что значительно повышает риск развития НХЛ.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), вызванный вирусом иммунодефицита человека (HIV), является фактором риска развития НХЛ.

Хроническая малярия и вирус Эпштейн-Барра также являются факторами риска возникновения НХЛ.

Необходимо указать на то, что у большинства детей и взрослых больных с НХЛ нет никаких факторов риска, поэтому предупредить развитие НХЛ в настоящее время нельзя.
Единственной попыткой профилактики НХЛ является предупреждение развития приобретенных иммунодефицитных состояний. Успехи медицины позволяют избегать загрязнения компонентов крови вирусом иммунодефицита человека (HIV). У взрослых людей этот вирус может распространяться в результате половых контактов и при использовании загрязненных шприцев наркоманами.

Дети могут заразиться HIV при контакте с кровью матери еще до рождения, а также через молоко матери во время кормления. Этим матерям рекомендуется по возможности не кормить детей грудью.

Диагностика неходжкинских лимфом

Признаки и симптомы НХЛ зависят от месторасположения опухоли. В случае возникновения НХЛ в лимфатических узлах близко к поверхности тела (на шее, в надключичной, подмышечной или паховой областях) опухоль не трудно увидеть.

При расположении опухоли в животе отмечается его увеличение. Появление жидкости в животе приводит к его еще большему увеличению. Рост опухоли в животе может привести к сдавлению органов брюшной полости и нарушению функции почек, а также к кишечной непроходимости. Все это сопровождается потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болью в животе.

Возникновение и рост опухоли в грудной полости может привести к кашлю, одышке, отеку верхней половины тела.
При локализации опухоли в носоглотке появляется затрудненное носовое дыхание, храпящее дыхание во сне, сукровичные выделения из носа.

Кроме местных симптомов, НХЛ может сопровождаться и общими симптомами, включая повышение температуры, озноб и потливость.

При подозрении на НХЛ необходимо получить опухолевый материал для исследования. Это выполняется с помощью пункции или небольшой операции (биопсии) , когда удаляется часть или весь лимфатический узел.

Пункция костного мозга позволяет выявить его поражение и уточнить стадию заболевания.

Спинно-мозговая пункция дает возможность определить, имеется ли распространение опухоли на оболочки головного и спинного мозга.

Исследование жидкости (выпота) плевральной и брюшной полостей позволяет выявить опухолевые клетки, что указывает на поражение плевры и брюшины.

К другим методам исследования относятся:

1. Проточная цитометрия – позволяет отличить доброкачественный процесс от опухоли и уточнить тип НХЛ.
2. Иммуногистохимия, которая уточнит тип НХЛ.
3. Цитогенетика – по изменениям в хромосомах определяется тип НХЛ.
4. Молекулярно-генетические исследования позволяют диагностировать подтипы НХЛ.

Методы обследования, которые дают возможность выявить опухолевые образования внутри организма:

Рентгенография грудной клетки позволяет вывить увеличенные лимфатические узлы и вилочковую железу.

Компьютерная томография (КТ) особенно полезна при обследовании живота, области таза и грудной полости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность детально изучить головной и спинной мозг.

Позитронно-эмиссионная томогафия (ПЭТ) основана на поглощении опухолью радиоактивной глюкозы. Это позволяет отличить опухоль от доброкачественного процесса, а также выявить скрытые очаги опухоли.

Сканирование с галлием дает возможность уточнить степень распространения опухоли по лимфатической системе.

Сканирование костей выявляет поражение костей.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) рекомендовано при обследовании живота, грудной полости и других областей в случае подозрении на НХЛ.

Установление стадии (степени распространения) НХЛ

Детальное обследование дает возможность уточнить стадию НХЛ, что очень важно перед началом лечения. При этом выделяют 4 стадии заболевания.

1 стадия – опухолевый процесс ограничен одной областью (шея, паховая или подмышечная области и др.)

2 стадия – не более 2 очагов опухоли по одну сторону диафрагмы.

3 стадия – распространенный опухолевый процесс по лимфатической системе.

4 стадия – поражение костного мозга или центральной нервной системы.

Лечение неходжкинских лимфом

НХЛ у детей это системное (распространенное) заболевание даже при наличии одного опухолевого очага в момент установления диагноза. Поэтому при лечении используется, как правило, комбинированное лечение, включающее у всех больных химиотерапию.

Операция (биопсия) применяется с целью взятия кусочка опухоли для исследования.

Лучевая терапия имеет в настоящее время ограниченное применение при лечении НХЛ у детей и может быть использована лишь в экстренных случаях, например, при сдавлении дыхательных путей или спинного мозга, а также облучении головного мозга в случае его поражения.
Этот метод с успехом можно заменить химиотерапией.

Химиотерапия является ведущим методом лечения НХЛ у детей. При этом используется комбинация противоопухолевых препаратов.
Лечение продолжается в течение 6 месяцев у больных с В-клеточными и крупноклеточными НХЛ и 2 лет у детей с Т-клеточными опухолями.

Из непосредственных побочных эффектов химиотерапии нужно отметить облысение, появление язв во рту, жидкий стул (диарею), тошноту, рвоту, повышенную восприимчивость к инфекциям (снижение количества лейкоцитов) и кровоточивость ( за счет уменьшения количества тромбоцитов), подъем температуры, головокружение в результате анемии (малокровия).

Из отдаленных последствий лечения необходимо указать на изменение функции почек, печени, яичек, яичников, сердечной мышцы и легких. При этом осложнения, опасные для жизни, встречаются редко.

Одним из серьезных отдаленных осложнений противоопухолевого лечения является возникновение второй злокачественной опухоли, как правило, острого миелоидного лейкоза. Такое осложнение встречается редко (2-8%) и развивается обычно через несколько лет после завершения терапии.

Трансплантация костного мозга и периферических стволовых клеток применяется у отдельных больных НХЛ при неполном ответе на лечение или рецидиве (возврате) заболевания.
При этом различают аутологичную и аллогенную трансплантацию в зависимости от того, кто был источником костного мозга или периферических стволовых клеток (соответственно сам больной или донор).