У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки

Задание <<3034>> ТЗ 3034 Тема 3-50-0

Клиническими симптомами рака прямой кишки являются: а) выделения из заднего прохода слизи и гноя б) тенезмы в) ректальные кровотечения г) запоры д) похудание е) схваткобразные боли внизу живота Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<3035>> ТЗ 3035 Тема 3-50-0

Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является: а) недифференцированный б) плоскоклеточный в) слизистый г) аденокарцинома д) солидный

Задание <<3036>> ТЗ 3036 Тема 3-50-0

Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является: а) анальный отдел б) нижнеампулярный в) среднеампулярный г) верхнеампулярный д) ректосигмоидный

Задание <<3037>> ТЗ 3037 Тема 3-50-0

Какой клинический признак исключает возможность радикального оперативного вмешательства при раке прямой кишки а) асцит б) острая толстокишечная непроходимость в) пальпируемая опухоль г) анемия д) кровотечение из прямой кишки

Задание <<3038>> ТЗ 3038 Тема 3-50-0

Среди факторов, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, самым частым является: а) геморрой б) повреждение слизистой оболочки прямой кишки при медицинских манипуляциях в) микротравмы слизистой оболочки прямой кишки г) огнестрельные ранения прямой кишки д) воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов

Задание <<3039>> ТЗ 3039 Тема 3-50-0

Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите а) массивная антибактериальная терапия б) физиотерапевтическое лечение в) экстренная операция г) плановая операция Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<3040>> ТЗ 3040 Тема 3-50-0

С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит: а) карбункул ягодицы б) флегмона ягодицы в) абсцесс предстательной железы г) нагноение копчиковых кист д) бартолинит Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<3041>> ТЗ 3041 Тема 3-50-0

При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов: а) ранняя операция б) адекватное вскрытие и санация гнойного очага в) иссечение внутреннего отверстия г) адекватное дренирование Выберите правильную комбинацию ответов:

+ все ответы правильные

Задание <<3042>> ТЗ 3042 Тема 3-50-0

Какие из перечисленных мероприятий используют для профилактики острого парапроктита а) очистительные клизмы б) лекарственные клизмы в) солевые слабительные г) лечение сопутствующих проктологических и желудочно-кишечных заболеваний д) отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности Выберите правильную комбинацию ответов:

- все ответы правильные

Задание <<3043>> ТЗ 3043 Тема 3-50-0

Для хронического парапроктита наиболее характерным признаком является: а) гематурия б) наличие свищевого отверстия на коже промежности в) выделение алой крови в конце акта дефекации г) боли внизу живота д) диарея

Задание <<3044>> ТЗ 3044 Тема 3-50-0

Для исследования свищей прямой кишки применяется: а) наружный осмотр и пальпация б) пальцевое исследование прямой кишки в) прокрашивание свищевого хода и зондирование г) фистулография д) все перечисленное

Задание <<3045>> ТЗ 3045 Тема 3-50-0

Для геморроя типичны следующие симптомы: а) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела б) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры в) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа г) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области д) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов

Задание <<3046>> ТЗ 3046 Тема 3-50-0

Наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является: а) хирургический - геморроидэктомия б) консервативный - диета, свечи, микроклизмы в) склерозирующая терапия г) лигирование латексом, шелком д) физиотерапия

Задание <<3047>> ТЗ 3047 Тема 3-50-0

Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс: а) умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации б) чувство неполного опорожнения при акте дефекации, лентовый кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделение слизи, нередко - однократной порции темной крови в) неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал типа, вздутый живот г) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция д) сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры

Задание <<3048>> ТЗ 3048 Тема 3-50-0

Укажите часто встречающуюся клинико-анатомическую форму парапроктита: а) подкожный парапроктит б) подслизистый парапроктит в) седалищно-прямокишечный г) тазово-прямокишечный д) межмышечный парапроктит

Задание <<3049>> ТЗ 3049 Тема 3-50-0

Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего проводить: а) под внутривенным наркозом б) под местной анестезией в) с применением сакральной анестезии г) под перидуральной анестезией д) с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии

Задание <<3050>> ТЗ 3050 Тема 3-50-0

В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего: а) назначить слабительные (сернокислую магнезию), свинцовые примочки, внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой б) сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы в) назначить анальгетики, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, диету г) удалить тромбированные узлы д) применить склерозирующую терапию

Задание <<3051>> ТЗ 3051 Тема 3-50-0

Эпителиальный копчиковый ход: а) связан с крестцом б) связан с копчиком в) оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области г) расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца д) сообщается с просветом прямой кишки

Задание <<3052>> ТЗ 3052 Тема 3-50-0

Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает: а) нормализацию стула б) лечебные клизмы в) снятие спазма сфинктера г) местное применение средств, способствующих заживлению раневой поверхности д) все перечисленное

Задание <<3053>> ТЗ 3053 Тема 3-50-0

Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться: а) кишечной непроходимостью б) кровотечением в) болями в прямой кишке и чувством распирания г) повышением температуры и развитием воспалительного процесса в параректальной клетчатке д) всеми перечисленными симптомами

Задание <<3054>> ТЗ 3054 Тема 3-50-0

У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки При пальцевом исследовании опухоли достигнуть не удается Какую диагностическую манипуляцию следует применить а) колоноскопию б) ирригоскопию в) ректороманоскопию г) лапароскопию д) УЗИ брюшной полости

Задание <<3055>> ТЗ 3055 Тема 3-50-0

Определите зону наиболее частого метастазирования анального рака прямой кишки: а) печень б) легкие в) кости позвоночника г) паховые лимфоузлы д) лимфоузлы по ходу аорты

Задание <<3056>> ТЗ 3056 Тема 3-50-0

У больного 40 лет диагностирован рак прямой кишки на расстоянии 10 см от ануса, обтурирующий просвет, и метастазы в правой доле печени Какова тактика лечения а) эндоскопическая опухоли б) паллиативная передняя резекция прямой кишки в) двуствольная сигмостомия г) брюшно-анальная экстирпация прямой кишки и резекция доли печени д) лучевая и симптоматическая терапия

Задание <<3057>> ТЗ 3057 Тема 3-50-0

У больной 87 лет рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками обтурационной непроходимости Опухоль операбельная Отдаленных метастазов нет Какова лечебная тактика а) брюшнопромежностная экстирпация б) лучевая терапия в) двуствольная сигмостомия г) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы д) промежностная ампутация прямой кишки

Задание <<3058>> ТЗ 3058 Тема 3-50-0

Для выявления отдаленных метастазов при раке прямой кишки применяются методы исследования: а) лапароскопия б) УЗИ брюшной полости в) рентгенография грудной клетки г) компьютерная томография д) рентгенография позвоночника Выберите правильную комбинацию ответов:

+ все ответы правильные

Задание <<4585>> ТЗ 277 Тема 1-0-0

Назовите основные клинические симптомы геморроя

- боль, кровотечение, задержка газов и кала, вздутие живота, тошнота, рвота

+ боль при дефекации, кровотечения, зуд в области заднего прохода, выпадения геморроидальных узлов

- мелена, слабость, головокружение, тахикардия, запор

- кровотечение, боль в заднем проходе, выпадение геморраидальных узлов, запоры

Задание <<4586>> ТЗ 278 Тема 1-0-0

Каковы методы диагностики рака прямой кишки

- анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопия

+ пальцевое исследование, ректоскопия

- кпрограмма, обзорная рентгенография брюшной полости

- пассаж бария по толстому кишечнику, фиброколоноскопия

Задание <<4587>> ТЗ 279 Тема 1-0-0

Назовите радикальные операции при раке прямой кишки

- илеотрансверзоанастомоз, операция Гартмана

+ брюшнопромежностная экстерпация, брюшноанальная резекция, операция Гартмана

- передняя резекция, левосторонняя гемикольэктомия, трансверзоректоанастомоз

Задание <<4588>> ТЗ 352 Тема 1-0-0

К типичным осложнениям геморроя относят все, кроме

- ущемления геморрагических узлов

- воспаления геморрагических узлов

- тромбоза геморроидальных узлов

Задание <<4589>> ТЗ 368 Тема 1-0-0

Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является

Задание <<4590>> ТЗ 369 Тема 1-0-0

Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки используется

- пальцевое исследование прямой кишки

Задание <<4591>> ТЗ 370 Тема 1-0-0

При раке прямой кишки на 12 см от анального отверстия без метастазов целесообразна

- экстирпация прямой кишки по Кеню - Майлсу

+ передняя резекция прямой кишки

Задание <<4592>> ТЗ 371 Тема 1-0-0

Наиболее рациональным лечением рака прямой кишки является

Задание <<4593>> ТЗ 372 Тема 1-0-0

Наиболее тяжелой формой острого парапроктита является

Задание <<4594>> ТЗ 373 Тема 1-0-0

При раке прямой кишки 2- й стадии на 15 см от ануса показана

- брюшно- промежностная экстирпация прямой кишки, колостомия

- промежностная ампутация прямой кишки

Задание <<4595>> ТЗ 374 Тема 1-0-0

При болях спустя 15 минут после стула, незначительной

кровоточивости из прямой кишки после дефекации, запорах, стулобоязни вероятнее предположить

+ трещину анального канала

- рак прямой кишки

Задание <<4596>> ТЗ 375 Тема 1-0-0

При кровотечении после дефекации в виде струйки крови и зуде в области анального отверстия можно думать

- о параректальном свище

- о раке прямой кишки

- о полипе прямой кишки

- о трещине анального канала

Задание <<4597>> ТЗ 379 Тема 1-0-0

Осложнением рака ободочной кишки может быть все, кроме

- острой кишечной непроходимости

Задание <<4598>> ТЗ 380 Тема 1-0-0

При обтурационной кишечной непроходимости на почве рака сигмовидной кишки в 80 лет показана

- левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзостомы

- резекция сигмы с анастомозом конец в конец

- объем операции определяется состоянием больного и брюшной полости

Задание <<4599>> ТЗ 381 Тема 1-0-0

При острой правосторонней толстокишечной непроходимости при тяжелом состоянии больного

- наложение обходного илеотрансверзоанастомоза

- резекцию кишки с опухолью

Задание <<4600>> ТЗ 382 Тема 1-0-0

В возникновении геморроя общепризнанной считается теория

- эндо - и экзогенных интоксикаций

+ гипертрофии кавернозных тел

Задание <<4601>> ТЗ 383 Тема 1-0-0

Развитию геморроя способствует все, кроме

+ хронического воспаления анального канала

- двухмоментного акта дефекации

- гиперплазии ректальных зон и анальных кавернозных тел

Задание <<4602>> ТЗ 384 Тема 1-0-0

Для параректального свища нехарактерно

- мацерация кожи промежности

Задание <<4603>> ТЗ 385 Тема 1-0-0

Радикальным методом лечения анальной трещины является

- растяжение сфинктера прямой кишки

- прижигание настойкой йода

- все перечисленное верно

Задание <<4604>> ТЗ 386 Тема 1-0-0

При остром тромбозе геморроидальных вен не используют

Задание <<4605>> ТЗ 387 Тема 1-0-0

Для подтверждения диагноза трещины анального прохода используется

- измерение давления в прямой кишке

Задание <<4606>> ТЗ 388 Тема 1-0-0

Иссечение геморроидальных узлов противопоказано

- при выпадении узлов

- при изъязвлении узлов

- при повторных кровотечениях

+ при портальной гипертензии

Задание <<4607>> ТЗ 389 Тема 1-0-0

Наиболее рациональным методом лечения острого парапроктита является

- сидячие теплые ванны

Задание <<4608>> ТЗ 390 Тема 1-0-0

Какова особенность клинического проявления рака ректо- сигмоидного отдела прямой кишки

+ клиника кишечной непроходимости

- боли во время дефекации

Задание <<4609>> ТЗ 440 Тема 1-0-0

Клиническими симптомами рака прямой кишки являются

+ выделения из заднего прохода слизи и гноя

- все перечисленное правильно

Задание <<4610>> ТЗ 441 Тема 1-0-0

Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является

Задание <<4611>> ТЗ 442 Тема 1-0-0

Наиболее частой является следующая локализация рака прямой кишки

Задание <<4612>> ТЗ 443 Тема 1-0-0

Какие клинические признаки делают сомнительной возможность произвести радикальное оперативное вмешательство при раке прямой кишки

- острая толстокишечная непроходимость

- увеличение паховых лимфоузлов

- кровотечение из прямой кишки

Задание <<4613>> ТЗ 444 Тема 1-0-0

Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоят

- повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях

+ микротравмы слизистой прямой кишки

- огнестрельные ранения прямой кишки

- воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов

Задание <<4614>> ТЗ 445 Тема 1-0-0

Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите

- массивная антибактериальная терапия, физиотерапевтическое лечение

- плановая операция, массивная антибактериальная терапия

+ экстренная операция, массивная антибактериальная терапия

- физиотерапевтическое лечение, экстренная операция

Задание <<4615>> ТЗ 446 Тема 1-0-0

С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит

- абсцессом предстательной железы

- нагноением копчиковых кист

+ все ответы правильные

Задание <<4616>> ТЗ 447 Тема 1-0-0

При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов

- адекватное вскрытие и санация гнойного очага

- иссечение внутреннего отверстия

+ все ответы правильные

Задание <<4617>> ТЗ 448 Тема 1-0-0

Для хронического парапроктита наиболее характерным является

+ наличие свищевого отверстия на коже промежности

- выделение алой крови в конце акта дефекации

- боли внизу живота

Задание <<4618>> ТЗ 449 Тема 1-0-0

Для исследования свищей прямой кишки применяются

- наружный осмотр и пальпация

- пальцевое исследование прямой кишки

- прокрашивание свищевого хода и зондирование

Задание <<4619>> ТЗ 450 Тема 1-0-0

Наиболее распространенными методами лечения хронического геморроя являются

- консервативный - диета, свечи, микроклизмы

- лигирование латексом, шелком

Задание <<4620>> ТЗ 451 Тема 1-0-0

Самая частая форма парапроктита

Задание <<4621>> ТЗ 452 Тема 1-0-0

Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего провести

- под внутривенным наркозом

- под местной анестезией

- с применением сакральной анестезии

- под перидуральной анестезией

+ с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии

Задание <<4622>> ТЗ 453 Тема 1-0-0

Эпителиальный копчиковый ход

- связан с крестцом

- связан с копчиком

+ оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области

- сообщается с просветом прямой кишки

Задание <<4623>> ТЗ 454 Тема 1-0-0

Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает

- снятие спазма сфинктера

- применение местно средств, способствующих заживлению раны

Задание <<4624>> ТЗ 455 Тема 1-0-0

Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться

- болями в прямой кишке и чувством распирания

- повышением Т тела и развитием воспаления в параректальной клетчатке

+ всеми перечисленными симптомами

- эзофагит, острый гастрит

Задание <<4454>> ТЗ 270 Тема 1-0-0

Каковы основные симптома рака пищевода

- дисфагия, похудания при отсутствии болей

- регургитация, постоянное наличия слизи в глотке, бурлящие шумы при надавливании на глотку

+ дисфагия. боль за грудиной, гиперсаливация, похудания

+ регургитация, непроходимость пищевого комка, не приятный запах изо рта

Задание <<4455>> ТЗ 271 Тема 1-0-0

Какова первая врачебная помощь при кровотечении итз варикозно расширенных вен пищевода

- постоянная аспирация через желудочный зонд

+ введение зонда Блекмора и гемостатическая терапия

001. Кли­ни­че­ски­ми сим­пто­ма­ми ра­ка пря­мой киш­ки яв­ля­ют­ся: а) вы­де­ле­ния из зад­не­го про­хо­да сли­зи и гноя; б) те­нез­мы; в) рек­таль­ные кро­во­те­че­ния; г) за­по­ры; д) по­ху­да­ние; е) схват­коб­раз­ные бо­ли вни­зу жи­во­та. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

002. Наи­бо­лее час­той гис­то­ло­ги­че­ской фор­мой ам­пу­ляр­но­го ра­ка пря­мой киш­ки яв­ля­ет­ся: а) не­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ный; б) плос­ко­кле­точ­ный; в) сли­зи­стый; г) аде­но­кар­ци­но­ма; д) со­лид­ный.

003. Наи­бо­лее час­той ло­ка­ли­за­ци­ей ра­ка пря­мой киш­ки яв­ля­ет­ся: а) аналь­ный от­дел; б) ниж­не­ам­пу­ляр­ный; в) сред­не­ам­пу­ляр­ный; г) верх­не­ам­пу­ляр­ный; д) рек­то­сиг­мо­ид­ный.

004. Ка­кой кли­ни­че­ский при­знак ис­клю­ча­ет воз­мож­ность ра­ди­каль­но­го опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва при ра­ке пря­мой киш­ки? а) ас­цит; б) ост­рая тол­сто­ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость; в) паль­пи­руе­мая опу­холь; г) ане­мия; д) кро­во­те­че­ние из пря­мой киш­ки.

005. Сре­ди фак­то­ров, пред­рас­по­ла­гаю­щих к воз­ник­но­ве­нию ост­ро­го па­ра­прок­ти­та, са­мым час­тым яв­ля­ет­ся: а) ге­мор­рой; б) по­вре­ж­де­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки пря­мой киш­ки при ме­ди­цин­ских ма­ни­пу­ля­ци­ях; в) мик­ро­трав­мы сли­зи­стой обо­лоч­ки пря­мой киш­ки; г) ог­не­стрель­ные ра­не­ния пря­мой киш­ки; д) вос­па­ли­тель­ные за­бо­ле­ва­ния со­сед­них с пря­мой киш­кой ор­га­нов.

006. Ка­кие ме­то­ды ле­че­ния сле­ду­ет при­ме­нять при ост­ром па­ра­прок­ти­те? а) мас­сив­ная ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия; б) фи­зио­те­ра­пев­ти­че­ское ле­че­ние; в) экс­трен­ная опе­ра­ция; г) пла­но­вая опе­ра­ция. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

007. С ка­ки­ми за­бо­ле­ва­ния­ми сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать ост­рый па­ра­прок­тит: а) кар­бун­кул яго­ди­цы; б) флег­мо­на яго­ди­цы; в) абс­цесс пред­ста­тель­ной же­ле­зы; г) на­гное­ние коп­чи­ко­вых кист; д) бар­то­ли­нит. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

4) все не­пра­виль­но.

-5) все пра­виль­но.

008. При ле­че­нии ост­ро­го па­ра­прок­ти­та не­об­хо­ди­мо при­дер­жи­вать­ся сле­дую­щих прин­ци­пов: а) ран­няя опе­ра­ция; б) аде­к­ват­ное вскры­тие и са­на­ция гной­но­го оча­га; в) ис­се­че­ние внут­рен­не­го от­вер­стия; г) аде­к­ват­ное дре­ни­ро­ва­ние. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

-5) все от­ве­ты пра­виль­ные.

009. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных ме­ро­прия­тий ис­поль­зу­ют для про­фи­лак­ти­ки ост­ро­го па­ра­прок­ти­та? а) очи­сти­тель­ные клиз­мы; б) ле­кар­ст­вен­ные клиз­мы; в) со­ле­вые сла­би­тель­ные; г) ле­че­ние со­пут­ст­вую­щих прок­то­ло­ги­че­ских и же­лу­доч­но-ки­шеч­ных за­бо­ле­ва­ний; д) от­каз от поль­зо­ва­ния по­сле де­фе­ка­ции бу­ма­гой в поль­зу об­мы­ва­ния про­меж­но­сти. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

5) все от­ве­ты пра­виль­ные.

010. Для хро­ни­че­ско­го па­ра­прок­ти­та наи­бо­лее ха­рак­тер­ным при­зна­ком яв­ля­ет­ся: а) ге­ма­ту­рия; б) на­ли­чие сви­ще­во­го от­вер­стия на ко­же про­меж­но­сти; в) вы­де­ле­ние алой кро­ви в кон­це ак­та де­фе­ка­ции; г) бо­ли вни­зу жи­во­та; д) диа­рея.

011. Для ис­сле­до­ва­ния сви­щей пря­мой киш­ки при­ме­ня­ет­ся: а) на­руж­ный ос­мотр и паль­па­ция; б) паль­це­вое ис­сле­до­ва­ние пря­мой киш­ки; в) про­кра­ши­ва­ние сви­ще­во­го хо­да и зон­ди­ро­ва­ние; г) фис­ту­ло­гра­фия; д) все пе­ре­чис­лен­ное.

013. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным ме­то­дом ле­че­ния хро­ни­че­ско­го ге­мор­роя яв­ля­ет­ся: а) хи­рур­ги­че­ский – ге­мор­рои­дэк­то­мия; б) кон­сер­ва­тив­ный – дие­та, све­чи, мик­ро­клиз­мы; в) скле­ро­зи­рую­щая те­ра­пия; г) ли­ги­ро­ва­ние ла­тек­сом, шел­ком; д) фи­зио­те­ра­пия.

015. Ука­жи­те час­то встре­чаю­щую­ся кли­ни­ко-ана­то­ми­че­скую фор­му па­ра­прок­ти­та: а) под­кож­ный па­ра­прок­тит; б) под­сли­зи­стый па­ра­прок­тит; в) се­да­лищ­но-пря­мо­ки­шеч­ный; г) та­зо­во-пря­мо­ки­шеч­ный; д) меж­мы­шеч­ный па­ра­прок­тит.

016. Опе­ра­цию по по­во­ду ост­ро­го па­ра­прок­ти­та луч­ше все­го про­во­дить: а) под внут­ри­вен­ным нар­ко­зом; б) под ме­ст­ной ане­сте­зи­ей; в) с при­ме­не­ни­ем са­краль­ной ане­сте­зии; г) под пе­ри­ду­раль­ной ане­сте­зи­ей; д) с ис­поль­зо­ва­ни­ем лю­бо­го ви­да обез­бо­ли­ва­ния, кро­ме ме­ст­ной ане­сте­зии.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

017. В слу­чае ле­че­ния по по­во­ду ост­ро­го тром­бо­за ге­мор­рои­даль­ных уз­лов в ам­бу­ла­тор­ных ус­ло­ви­ях, ра­цио­наль­нее все­го: а) на­зна­чить сла­би­тель­ные (сер­но­кис­лую маг­не­зию), свин­цо­вые при­моч­ки, внутрь эс­ку­зан или ас­пи­рин, све­чи с кра­сав­кой; б) сде­лать но­во­каи­но­вую бло­ка­ду, впра­вить уз­лы; в) на­зна­чить аналь­ге­ти­ки, по­стель­ный ре­жим, по­вяз­ки с ге­па­ри­но­вой ма­зью, дие­ту; г) уда­лить тром­би­ро­ван­ные уз­лы; д) при­ме­нить скле­ро­зи­рую­щую те­ра­пию.

018. Эпи­те­ли­аль­ный коп­чи­ко­вый ход: а) свя­зан с кре­ст­цом; б) свя­зан с коп­чи­ком; в) окан­чи­ва­ет­ся сле­по в под­кож­ной клет­чат­ке ме­жя­го­дич­ной об­лас­ти; г) рас­по­ло­жен ме­ж­ду зад­ней по­верх­но­стью пря­мой киш­ки и пе­ред­ней по­верх­но­стью кре­ст­ца; д) со­об­ща­ет­ся с про­све­том пря­мой киш­ки.

019. Кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия при ост­рой аналь­ной тре­щи­не пре­ду­смат­ри­ва­ет: а) нор­ма­ли­за­цию сту­ла; б) ле­чеб­ные клиз­мы; в) сня­тие спаз­ма сфинк­те­ра; г) ме­ст­ное при­ме­не­ние средств, спо­соб­ст­вую­щих за­жив­ле­нию ра­не­вой по­верх­но­сти; д) все пе­ре­чис­лен­ное.

020. На­ли­чие ино­род­но­го те­ла в пря­мой киш­ке мо­жет про­яв­лять­ся: а) ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­стью; б) кро­во­те­че­ни­ем; в) бо­ля­ми в пря­мой киш­ке и чув­ст­вом рас­пи­ра­ния; г) по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры и раз­ви­ти­ем вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са в па­ра­рек­таль­ной клет­чат­ке; д) все­ми пе­ре­чис­лен­ны­ми сим­пто­ма­ми.

021. У боль­ной пред­по­ла­га­ет­ся рак ам­пу­ляр­но­го от­де­ла пря­мой киш­ки. При паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии опу­хо­ли дос­тиг­нуть не уда­ет­ся. Ка­кую ди­аг­но­сти­че­скую ма­ни­пу­ля­цию сле­ду­ет при­ме­нить? а) ко­ло­но­ско­пию; б) ир­ри­го­ско­пию; в) рек­то­ро­ма­но­ско­пию; г) ла­па­ро­ско­пию; д) УЗИ брюш­ной по­лос­ти.

022. Оп­ре­де­ли­те зо­ну наи­бо­лее час­то­го ме­та­ста­зи­ро­ва­ния аналь­но­го ра­ка пря­мой киш­ки: а) пе­чень; б) лег­кие; в) кос­ти по­зво­ноч­ни­ка; г) па­хо­вые лим­фо­уз­лы; д) лим­фо­уз­лы по хо­ду аор­ты.

024. У боль­ной 87 лет - рак ниж­не­ам­пу­ляр­но­го от­де­ла пря­мой киш­ки с при­зна­ка­ми об­ту­ра­ци­он­ной не­про­хо­ди­мо­сти. Опу­холь опе­ра­бель­ная. От­да­лен­ных ме­та­ста­зов нет. Ка­ко­ва ле­чеб­ная так­ти­ка? а) брюш­но­про­меж­но­ст­ная экс­тир­па­ция; б) лу­че­вая те­ра­пия; в) дву­стволь­ная сиг­мо­сто­мия; г) брюш­но-аналь­ная ре­зек­ция пря­мой киш­ки с низ­ве­де­ни­ем сиг­мы; д) про­меж­но­ст­ная ам­пу­та­ция пря­мой киш­ки.

025. Для вы­яв­ле­ния от­да­лен­ных ме­та­ста­зов при ра­ке пря­мой киш­ки при­ме­ня­ют­ся ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния: а) ла­па­ро­ско­пия; б) УЗИ брюш­ной по­лос­ти; в) рент­ге­но­гра­фия груд­ной клет­ки; г) ком­пь­ю­тер­ная то­мо­гра­фия; д) рент­ге­но­гра­фия по­зво­ноч­ни­ка. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

Рак прямой кишки – хроническая и злокачественная патология у женщин и мужчин, проявляющиеся опухолью из клеток ее эпителия. Появляется в пределах ануса и проявляется выделениями из анального канала.

Несмотря на современные средства диагностики и лечения онкологических болезней, миллионы людей имеют начальные признаки распространения данной патологии – отдаленные метастазы.

Данная болезнь является одним из основных лидеров инвалидности и смертности среди пациентов с злокачественными опухолями.

Симптомы заболевания

В запущенных стадиях – это недержание кала и болевые ощущения в анальной области.

Симптомы болезни	Характерные признаки
Выделение темной крови	Кровь на одежде, кале, в унитазе. В виде капель, прожилок и сгустков. Кровотечение часто возникает после дефекации и напряженного сокращения тазовых мышц. При запущенных стадиях может появиться анемия.
Выделения гноя и слизи из заднего прохода	Проявляется реже чем кровотечение. Характерны запущенных стадиям при локализации воспаленной опухоли.
Общая слабость	Распространение опухоли может сказываться общей слабостью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита и истощением.
Неправильная работа кишечника	На ранней стадии развития опухоли могут появиться метеоризм в животе, запоры, вздутие и ложные позывы к опорожнению.
Болевые ощущения	При распространение опухоли на запущенных стадиях болезни или поражении дистальных отделов прямой кишки могут появиться болевой синдром в заднем проходе.
Острая кишечная непроходимость	Характерна запущенным формам болезни с проявлением болевых ощущений в области живота, длительной задержкой дефекации, болью в животе и рвотой.

Места появления опухоли:

1. Анальный канал;
2. Нижне-ампулярный отдел – до 6 сантиметров;
3. Нижне-ампулярный отдел (от 6 до 12 сантиметров);
4. Верхне-ампулярный отдел (от 12 до 20 сантиметров).

Любые перечисленные симптомы должны стать поводом обращения к врачу-проктологу или хирургу.

Причины появления

Учеными до конца не известны истинные причины развития заболевания.

Принято считать, что главными факторами риска являются: наследственность и неправильное питание.

Факторы риска, которые могут спровоцировать рак:

• Избыточное питание растительной пищей и отсутствие клетчатки в рационе;
• Злоупотребление алкоголем и курением;
• Частое употребление жирного и красного мяса;
• Хронические заболевания прямой кишки (геморрой, полипы, диффузный полипоз, инфекции);
• Работа с вредными и тяжелыми условиями труда;
• Наличие у родителей аденоматозного полипоза, синдрома Линча, язвенный колит или болезнь Крона.

Стадии рака

Существует 4 стадии рака прямой кишки. Окончательный диагноз устанавливается только после успешной операции.

Точная градация зависит от трех параметров: Т, N, M:

• Символ Т означает глубину врастания опухоли в стенке кишки, от Тis – единичные клетки рака на фоне полипа до Т4 – врастание в соседние органы. Имеет значения is, 1, 2, 3, 4;
• Символ N означает присутствие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• М указывает наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Характеризуется значениями 0 или 1.

I стадия	небольшая опухоль без метастазов
II стадия	более крупная опухоль без метастазов
III стадия	любая опухоль с метастазами только в окружающие её лимфатические узлы
IV стадия	любая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах

Классификация заболевания

Международная гистологическая классификация эпителиальные опухоли
Эпителиальные опухоли	I. Доброкачественные опухоли

ü 8211/0 Тубулярная аденома

ü 8261/0 Ворсинчатая аденома

ü 8263/0 Тубулярно-ворсинчатая аденома

ü 8148/2 Железистая интраэпителиальная неоплазия высокой степени

8480/3 Муцинозная аденокарцинома

8490/3 Перстневидноклеточный рак

8041/3 Мелкоклеточный рак

8070/3 Плоскоклеточный рак

8560/3 Аденоплоскоклеточный рак

8510/3 Медуллярный рак

По форме опухоли

Формы роста опухоли	Описание
Кодирование по МКБ 10	C20 Злокачественное новообразование (ЗНО) прямой кишки
Экзофитные опухоли	По виду схожи с цветной капустой, которая растет в просвет прямой кишки.
Эндофитные опухоли	Локализуются в глубину кишечной стенки и имеют вид язвы с неровным дном и с плотными валикообразными краями.
Переходные формы	Блюдцеобразные опухоли с умеренно приподнятыми краями и полого западающими центральными отделами.

Диагностика

Ранняя диагностика – залог быстрого предотвращения осложнений заболевания. Доктор собирает анамнез и назначает исследование.

При подозрении на рак прямой кишки обязательно нужно пройти:

1. Осмотр у врача и пальцевое исследование прямой кишки;
2. Исследование мочи и кала;
3. Клинический и биохимический анализы крови;
4. Коагулограмму и опухолевые маркеры;
5. Ректороманоскопию или колоноскопию. При опухоли с биопсией.

Доктор для тщательного исследования может назначить дополнительные методы диагностики:

• Электрокардиографию;
• Рентген органов грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости и малого таза;
• Позитронную эмиссионную томографию;
• Радиоизотопное исследование костей;
• МРТ малого таза.
• Ирригоскопию при противопоказании колоноскопии.

Сбор анамнеза	Жалобы. История болезни пациента и родственников.
Физикальное обследование	Осмотр и исследование прямой кишки пальцевое, оценка внутритивного статуса.
Лабораторные исследования	Развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, оценка свёртывающей системы крови, исследование мочи.
Инструментальная диагностика	Колоноскопия с биопсией, МРТ малого таза, ирригоскопиюили КТ-колонография

Эффективное лечение

Хирургическая операция – единственный и оправданный метод лечения. Выбор метода обусловлен состояние пациента и местом локализации опухоли. Оценивается ее вид, рост и степень распространения.

Первая помощь пациенту:

1. При обнаружении начала болезни — операция полипэктомия.
2. На 1 стадии выполняют трансанальную резекцию прямой кишки.
3. На 2 стадии хирургическая операция с химио/лучевой терапией.

После хирургического вмешательства по показаниям проводят химиотерапию.

Выполнение эндоскопической терапии оправдано лишь в случаях:

• локализация опухоли категории T1;
• опухоль высокой и средней дифференцировки;
• вовлечено не более 30 % окружности.

Лечение начальной формы требует комбинированную терапию с использованием предоперационной лучевой или химиолучевой терапии.

Комбинированное лечение	При лечении рака прямой кишки сT3N0 или сТ1-3N1-2 с локализацией в среднеампулярном отделе и отсутствии поражения потенциального циркулярного края резекции по данным МРТ проводят курс курса дистанционной конформной лучевой терапии с последующим хирургическим лечением в течение 3 дней или через 4-6 недель в качестве альтернативы пролонгированному курсу химиолучевой терапии.
Адъювантная химиотерапия	Назначают в зависимости от проведения предоперационной химиолучевой терапии. В случаях предоперационного химиолучевого лечения, назначение адъювантной химиотерапии основано на результатах патоморфологического исследования.
Паллиативная химиотерапия	Назначается больным с малосимптомным процессом (статус ECOG 0-1) в отдельных случаях назначают монотерапию фторпиримидинами.
Симптоматическая терапия	При обильном кровотечении выполняют эндоскопическое исследование и системную гемостатическую терапию. В зависимости от результатов диагностики производят эндоскопическую остановку кровотечения.

Хирургические операции

Для радикального удаления опухоли прямой кишки выполняют резекцию, отступая от верхнего края новообразования на 12-15 сантиметров, от нижнего края до 2- 5 сантиметра.

Виды оперативного вмешательства:

1. Радикальное иссечение опухоли с удалением замыкательного аппарата прямой кишки;
2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки;
3. Передняя резекция прямой кишки с сигмо-ректоанастомозом конец-в-конец;
4. Передняя резекция прямой кишки с сигмо-ректоанастомозом конец-в-конец;
5. Метод Гартмана. Резекция прямой кишки с ушиванием дистального отрезка кишки;
6. Симптоматическиме операции: наложение двухствольной колостомы, сигмостомия и трансверзостомия.

Виды лечения в зависимости от стадии болезни

Начальная стадия (Tis–T1sm1-sm2N0M0)	Хирургическое трансанальное полнослойное эндоскопическое удаления опухоли.
При раннем появлении рака прямой кишки (Т1sm3-Т2-3bN0M0)	Тотальная или частичная мезоректумэктомия.
При локализации нижнего полюса опухоли в нижне- и средне ампулярном отделах прямой кишки	Тотальная мезоректумэктомия с удалением всей параректальной клетчатки
При локализованном и местно распространенном раке прямой кишки 2 и 3 стадии стадий (Т1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0,T2N0M0 )	Предоперационная лучевая/химиолучевая терапия с последующей мезоректумэктомией.
При нерезектабельном раке прямой кишки (Т4N0-2M0)	Лучевая терапии в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами.
При генерализованном раке прямой кишки с синхронными метастазами в печень или лёгкие (М1а)	Выполнения R0 резекции метастазов.
Патолгии с нерезектабельными синхронными метастазами	Выполнение максимально эффективной химиотерапии.
При рецидиве рака прямой кишки	Дистанционная конформная лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 44 Гр на зону регионарного метастазирования, СОД 54-58 Гр на зону рецидива

Удаляя опухоль, врач должен удалить все реагионарные лимфатические узлы, которые располагаются от устья брыжеечной артерии.

Сколько живут с этим диагнозом

Не существует точных данных. При успешной проведенной операции и эффективного лечения в течении первых 5 лет — 90% выживаемости.

На успешный прогноз выживаемости влияют следующие показатели:

1. Стадия болезни;
2. Размер и локализация опухоли;
3. Наличие метастазов;
   Сопутствующие хронические заболевания;
4. Общее состояние больного.

Профилактика

Основной профилактикой рака прямой кишки принято считать быстрое обнаружение доброкачественных полипов. Для этого больной должен периодически проходит диагностическое обследование.

Чтобы избежать возникновение опухоли нужно:

1. При первых симптомах посещать врача;
2. Принимать препараты, назначенные врачом;
3. Соблюдать режим дня и питания по схеме врача;
4. Прохладить плановые исследования: анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия;
5. Наблюдение у врача после операции.

Первые годы после операции рекомендуется проходит осмотр у врача не реже 2-3 раз в год.

_________________________
Литература источники:

Клинические рекомендации Рак прямой кишки МКБ 10: C20 2018 Профессиональные ассоциации:·Ассоциация онкологов России·Российское общество клинической онкологии;

Рак прямой кишки: диагностика и лечение: метод. пособие / А. А. Захаренко, М. А. Беляев, А. А. Трушин [идр.]. – СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2018.

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Rectal Cancer и TNM Classifi cation of Malignant Tumors / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. – 8th ed. – Wiley Dlackwel, 2017

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог