Трансторакальная биопсия опухоли легкого

Трансторакальная биопсия – относительно простой, быстрый и в то же время весьма информативный метод диагностики, который позволяет установить точный диагноз при патологиях легких и других органов грудной полости.

Суть метода в том, что под контролем компьютерной томографии или МСКТ – мультиспиральной компьютерной томографии – более современной и высокоточной диагностической методики, врач вводит в ткань легкого иглу и получает некоторое количество ткани из патологического образования. Затем образец отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

В каких случаях показана трансторакальная пункционная биопсия под контролем КТ?

Эта процедура помогает установить природу новообразований, которые находятся в различных органах:

• легком;
• плевре – тонкой оболочке из соединительной ткани, которая покрывает снаружи легкие и выстилает изнутри стенки грудной полости;
• средостении – тканях, которые находятся между легкими; в этой области располагаются лимфатические узлы, крупные вены и артерии, пищевод, трахея, нервы, клетчатка.

В первую очередь трансторакальная пункционная биопсия применяется для того, чтобы отличать злокачественные опухоли от доброкачественных новообразований. Точность метода весьма высока: он позволяет установить правильный диагноз в 90% случаев.

В Юсуповской больнице для проведения данной процедуры применяются современные аппараты для КТ и МСКТ, пункцию и забор материала выполняют врачи-специалисты с большим клиническим опытом.

Как проводят трансторакальную биопсию легкого?

Предварительно врач, который будет выполнять биопсию, беседует с пациентом, выясняет, нет ли у него аллергических реакций на лекарства, не принимает ли он аспирин, гепарин и другие препараты, влияющие на свертываемость крови.

Выполняют анализы крови: коагулограмму, подсчет количества тромбоцитов, оценку протромбинового времени.

Во время вмешательства пациента укладывают в аппарат для компьютерной томографии. Делают снимки, чтобы оценить положение и другие характеристики опухоли, в это время просят несколько раз задержать дыхание на 10–12 секунд. Затем под контролем КТ в грудную полость вводят специальную полую иглу и с помощью шприца через нее забирают образец ткани.

На протяжении всей процедуры у пациента регистрируют ЭКГ, контролируют артериальное давление, уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.

В течение 4 часов после биопсии пациент должен находиться в клинике под присмотром врачей. Затем можно уехать домой. В течение суток нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и физической работой.

Врачи в Юсуповской больнице имеют большой опыт в проведении трансторакальной биопсии легкого под контролем КТ и МСКТ, мы используем для этого наиболее современное оборудование от ведущих производителей. Наши специалисты проконсультируют вас по итогам исследования, установят точный диагноз и порекомендуют оптимальное лечение.

Биопсия легкого – это процедура взятия образца легочной ткани для исследования и уточнения окончательного диагноза.

Первый этап диагностики заболеваний бронхов и легких, – это обычно скрининговое рентгенологическое исследование (флюорография). Но рентген может выявить только наличие очаговой или диффузной патологии в легких, примерно определить его локализацию. При выявлении патологии пациент направляется на дообследование (КТ, МРТ, эндобронхоскопию, биопсию).

Многие диффузные и очаговые патологии легких имеют схожую клиническую и рентгенологическую картину. Дифференциальный диагноз заболеваний легких очень сложен, без гистологического исследования зачастую невозможен.

Биопсия легкого до 60-х годов прошлого века проводилась только открытым хирургическим методом. В 1963 г. Андерсон впервые провел бронхоскопическую биопсию с помощью жесткого бронхоскопа. В 1974 г. Левин опубликовал опыт биопсии с помощью гибкого бронхоскопа.

Виды биопсии легкого

По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:

• 
  Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия. Проводится во время процедуры бронхоскопии.
• Чрескожная трансторакальная биопсия. Выполняется длинной толстой иглой путем прокола грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
• Открытая трансторакальная биопсия. Выполняется открытый хирургический доступ через разрез в межреберье.
• Эндоторакоскопическая биопсия. Наиболее современный метод, доступ к легкому осуществляется через торакоскоп (эндоскоп для исследования плевральной полости).

Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.

Какие заболевания дифференцирует биопсия легкого

Наиболее информативна биопсия легкого для выявления:

1. Доброкачественной или злокачественной опухоли.
2. Саркоидоз.
3. Аллергический пневмонит.
4. Легочных инфекций.
5. Пылевые пневмониты.
6. Поражения легких при системных заболеваниях, васкулитах.

Противопоказания для биопсии легкого

• Тяжелое состояние пациента.
• Тяжелая гипоксия.
• Астматический приступ.
• Несогласие пациента.
• Злокачественная аритмия.
• Массивное кровохарканье.
• Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.

Относительные противопоказания:

1. Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
2. Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
3. Искусственная вентиляция легких.
4. Аритмии.
5. Легочная гипертензия.

Подготовка к биопсии

Перед проведением биопсии обычно используются все возможные методы визуализационной диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это необходимо для максимально точного определения локализации патологии, особенно при очаговых образованиях в легких.

От этого зависит выбор метода биопсии.

Иногда патологический очаг не виден на рентгеновских и компьютерных снимках (например, на начальной стадии эндобронхиальной опухоли). Тогда биопсию выполняют сразу во время диагностической бронхоскопии из подозрительных участков.

Независимо от выбранного метода необходимо:

• Отмена лекарственных препаратов, вызывающих разжижение крови (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) за 3-4 дня до назначенной процедуры.
• Отказ от пищи за 8 часов до начала процедуры.

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

1. Легочное кровотечение.
2. Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Чрескожная пункционная биопсия легкого

Другие названия: трансторакальная, игловая биопсия.

чрескожная пункционная биопсия

Такая биопсия назначается при расположении очага ближе к периферии легкого, вдали от крупных сосудов и нервных пучков, а также для исследовании плевры при неясных ее поражениях.

Проводится такая процедура также амбулаторно и в основном под местной анестезией. Общий наркоз возможен у детей, а также возбудимых лиц.

Место вкола пункционной иглы выбирается после рентгенологического многоосевого или КТ контроля по принципу кратчайшего расстояния до места взятия биопсии.

Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки местным анестетиком, затем осуществляется прокол всех слоев грудной стенки и висцеральной плевры с помощью специальной биопсийной иглы. Игла может быть:

• Тонкой (как в обычном шприце) – для проведения аспирационной биопсии и цитологического исследования.
• Толстой (с вакуумным устройством для забора полноценного образца ткани) – для трепанационной биопсии.

Игла продвигается под контролем УЗИ, флюороскопии, или КТ. При этом главная задача пациента – находиться неподвижно в течение 20-30 минут, не кашлять. Несколько раз потребуется задержка дыхания. Положение – сидя или лежа (при КТ контроле).

После того, как игла достигла нужного участка, включается вакуумный механизм и осуществляется забор ткани для исследования. Необходимо взять образцы из нескольких различных мест.

После извлечения иглы на место прокола накладывается повязка.

Около часа пациент будет находиться под наблюдением. После этого при необходимости осуществляется рентгенологический контроль для исключения осложнений.

Возможные осложнения:

1. Пневмоторакс (попадание большого количества воздуха в плевральную полость).
2. Кровотечение.
3. Ателектаз (спадение части легкого с нарушением дыхательной функции).
4. Более поздние осложнения при присоединении инфекции – гнойный плеврит, флегмона грудной стенки.
5. Развитие имплантационных метастазов по ходу пункционного канала.
6. Подкожная эмфизема.
7. Обострение специфического воспаления.

С развитием эндоскопической техники показания к чрескожной биопсии все более сужаются, так как она является более травматичным методом по сравнению с остальными.

Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)

Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).

открытая биопсия легкого

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.

Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.

После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.

Торакоскопия с биопсией

Торакоскопическая биопсия ценна в тех случаях, когда патологический процесс затронул плевру, или в случаях диссеминированного поражения легких (милиарный туберкулез, канцероматоз, множественные метастазы).

торакоскопия с биопсией

Обследование проводится под общим эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Исследуемое легкое выключается из вентиляции.

В грудной стенке делается несколько проколов: для торакоскопа и для инструментов. Изображение с окуляра торакоскопа выводится на монитор в многократно увеличенном виде.

После тщательной ревизии плевральной полости выбирают метод биопсии.

При поверхностно расположенных очагах производится щипцовая биопсия. Специальными щипцами производится взятие образцов тканей из нескольких разных участков. Это наиболее простой и эффективный способ.

При глубоко расположенных очагах или диссеминированном процессе в легких производится краевая резекция с помощью эндо-степлера.

Продолжительность процедуры – около 30- 40 минут. После выхода из наркоза пациент может быть отпущен домой.

Правила забора биопсии

Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.

Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.

Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.

Как проводится гистологическое исследование

Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.

Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).

Что можно выявить при биопсии легкого

Основные выводы

1. Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
2. Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.
3. Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
4. Не стоит заранее паниковать. Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.
5. Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.
6. Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.

Видео: биопсия легкого – показания и техника выполнения

При локализации опухоли периферической формы в плащевой зоне легкого катетеризация бронхов под рентгенологическим контролем без бронхологического исследования или во время его проведения недостаточно результативна: морфологическая верификация диагноза возможна не более чем у 50% больных.

В связи с этим за последние годы широкое распространение получила трансторакальная пункция.

Мнения исследователей относительно показаний к трансторакальной пункции, методики ее выполнения и возможностей в диагностике ранних форм периферического рака легкого разноречивы.

Одни из них применяют этот метод при локализации процесса в любой зоне легкого, другие — лишь при субплевральном расположении новообразования, а отдельные авторы считают трансторакальную пункцию ненужной из-за низкой результативности или опасности развития серьезных осложнений.

Показания к биопсии

Показаниями к применению трансторакальной пункции являются:

1) округлое образование в любой зоне легкого, особенно в плащевой или средней, дающее основание заподозрить рак легкого, в отсутствие возможности провести морфологическую верификацию диагноза с помощью других методов (бронхологическое исследование, катетеризация бронхов без бронхоскопии, цитологическое исследование мокроты);
2) подозрение на метастаз в легком после лечения опухолей других локализаций;
3) множественные внутрилегочные шаровидные тени.

Противопоказания биопсии

Противопоказания к применению этого метода довольно ограничены: патологическая тень в единственном легком, геморрагические диатезы с выраженными нарушениями в свертывающей и противосвертывающей системах крови, подозрение на эхинококковую кисту, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, легочная гипертензия.

Исследование осуществляют под местной анестезией (0,25% раствор новокаина) кожи, мягких тканей и костальной плевры. В горизонтальном положении больного под контролем рентгенологического исследования, компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования (УЗИ) отмечают точку для пункции.

После проведения иглы через ткани грудной стенки в новообразование нахождение кончика иглы проверяют в двух взаимно перпендикулярных проекциях под контролем рентгеноскопии. При этом учитывают совпадение движений новообразования и иглы при дыхательных экскурсиях легкого.

Мандрен извлекают, к игле присоединяют шприц, производят аспирацию содержимого из очага поражения с одновременным вращением иглы. Иглу извлекают, содержимое канала выдувают на предметное стекло, делают тонкие мазки, которые после высыхания окрашивают и исследуют под микроскопом.

Для пункции обычно используют иглу типа иглы Вира. В МНИОИ им. П.А. Герцена при полостном образовании применяют двойную иглу с мандреном, в которой наружная игла как бы служит троакаром для внутренней.

Она дает возможность вначале через внутреннюю иглу произвести аспирацию материала из стенок образования, затем через наружную иглу получить промывную жидкость из полости и заполнить последнюю водорастворимым контрастным веществом.

Рентгенограммы и томограммы, выполненные в различных положениях больного, позволяют визуализировать внутренний рельеф полости и установить ее связь с бронхом, т.е. получить дополнительные данные, необходимые для дифференциальной диагностики.

После проведения исследования с целью своевременного выявления возможных плевральных осложнений необходим рентгенологический контроль, который осуществляют непосредственно после пункции, через 2 ч и на следующие сутки.

Результативность трансторакальной пункции

Результативность трансторакальной пункции при раке весьма высока и зависит от размеров опухоли и ее локализации в зонах легкого (рис. 3.46). В МНИОИ им. П.А. Герцена диагноз периферического рака легкого морфологически подтвержден у 83,5% больных, причем при расположении опухоли в прикорневой зоне — у 62,5%, в средней — у 79,1% и плащевой — у 87,9%. Наши наблюдения подтверждают целесообразность выполнения трансторакальной пункции при небольших размерах опухоли, а также ее локализации в прикорневой и средней зонах легкого.

Рис. 3.46. Результативность (в %) трансторакальной пункции при периферическом раке легкого в зависимости от размера опухоли.

Особого внимания заслуживают данные о выполнении трансторакальной пункции при отрицательных результатах бронхологического исследования. Из 117 больных цитологическое исследование пунктатов позволило подтвердить диагноз у 103 (88%).

Таким образом, при сочетанном применении обоих методик заметно увеличивается (до 95,5%) частота морфологической верификации диагноза периферического рака легкого.

При выполнении трансторакальной пункции под контролем ультразвукового исследования чувствительность метода составляет 61,5%, специфичность — 100%, точность — 82,8%.

По материалам МНИОИ им. П.А. Герцена, цитологическое исследование пунктата, полученного при трансторакальной пункции, позволяет определить гистологическую структуру опухоли примерно у 65% больных, причем у 40% удается установить степень дифференцировки опухолевых клеток (рис. 3.47, 3.48).

Рис. 3.47. Цитограмма материала, полученного при трансторакальной пункции. Плоскоклеточный умеренно дифференцированный рак. Окраска по Паппенгейму. х 400.

Рис. 3.48. Цитограмма материала, полученного при трансторакальной пункции. Умеренно дифференцированный карциноид. Окраска по Паппенгейму. х 400.

При плоскоклеточном раке легкого эти показатели наиболее высоки — соответственно 77,8 и 55,6%, при железистом раке — 55,8 и 26,5%. Трудности возникают при малодифференцированных формах плоскоклеточного и железистого рака. С уменьшением степени дифференцировки клетки теряют видовые отличия.

Наличие злокачественного процесса в легком удается доказать в целом у 61% больных, из них у 39% — верифицировать его неэпителиальную природу. Трансторакальная пункция результативна при злокачественной лимфоме, ангиосаркоме и фибросаркоме (рис. 3.49).

Рис. 3.49. Цитограмма материала, полученного при трансторакальной пункции. Фибросаркома. Окраска по Паппенгейму. х 400.

Важное значение имеет кратность исследования: у половины пациентов подтвердить диагноз удается только после дву- и троекратной пункции. Таким образом, при злокачественных неэпителиальных опухолях трансторакальную пункцию следует признать достаточно информативным методом, позволяющим морфологически подтвердить злокачественный характер опухоли почти у 2/3 больных, из них неэпителиальную природу новообразования — у 1/3 пациентов.

Нередко метод позволяет верифицировать гистологическую структуру доброкачественной опухоли легкого (рис. 3.50).

Рис. 3.50. Цитограмма материала, полученного при трансторакальной пункции. Гамартома (слизистая). Окраска по Паппенгейму. х 400.

Осложнения биопсии

Трансторакальная пункция не сопровождается тяжелыми осложнениями. Наиболее часто развивается пневмоторакс, реже — гидроторакс и кровохарканье. Коагуляция раневого канала приводит к снижению частоты возникновения травматического пневмоторакса.

Это осложнение чаще возникает при пункции карциноидов и доброкачественных опухолей, развитие которых не сопровождается утолщением висцеральной плевры. Имплантационное метастазированиеотмечается редко.

Перечисленные осложнения обычно проходят без лечения, у некоторых больных для ликвидации пневмоторакса необходимо произвести плевральную пункцию или микрокатетеризацию с активной аспирацией воздуха из плевральной полости в течение 1-2 сут.

В тех случаях, когда скопившийся в плевральной полости газ занимает до 10-15% ее объема, допустимо наблюдение без пункции. В литературе описаны единичные случаи развития тяжелых осложнений: воздушной эмболии, кровотечения, имплантационного метастазирования и др.

Собственный опыт применения метода более чем у 1000 больных с округлыми образованиями в легких позволяет сделать заключение, что трансторакальная пункция с цитологическим исследованием полученного материала является методом дифференциальной диагностики, позволяющим цитологически верифицировать диагноз у абсолютного большинства (83,5%) больных раком легкого.

Установить гистологическую структуру у 65% из них, а при первичных злокачественных неэпителиальных опухолях — соответственно у 61,3 и 38,7%. При новообразованиях небольшого размера (до 3 см) независимо от их локализации в зонах трансторакальная пункция является единственным методом возможной морфологической верификации диагноза.

При соблюдении методологии выполнения трансторакальная пункция не сопровождается тяжелыми осложнениями, что позволяет рекомендовать широкое применение метода в онкопульмонологических торакальных отделениях и обусловливают возможность осуществления данного исследования в амбулаторных условиях.

Более результативным методом морфологической верификации злокачественной опухоли легкого является трансторакальная игловая биопсия. Исследование осуществляют с помощью специальных игл под контролем рентгенотелевизионного исследования, КТ и УЗИ, в связи с чем увеличиваются вероятность попадания иглы в новообразование и возможность получения материала, достаточного для гистологического исследования и определения гистогенеза злокачественной опухоли. Результативность метода при раке легкого превышает 85%.

Более широкое применение трансторакальной игловой аспирационной биопсии при неэпителиальных злокачественных опухолях легких на этапе обследования больных позволит увеличить частоту гистологической верификации диагноза, что особенно важно при злокачественных лимфомах.

Основными причинами несвоевременного распознавания и морфологической верификации диагноза рака легкого являются необоснованный отказ от применения обязательных методов диагностики (цитологическое исследование мокроты, трансторакальная пункция, бронхологическое исследование) и несоблюдение методологии их проведения.

Между тем опыт МНИОИ им. П.А. Герцена (Агамова К.А., 1999) показывает, что результативность комплексной морфологической верификации центрального и периферического рака легкого при использовании этих методов достигает 100% (табл. 3.10).

Таблица 3.10. Результаты (в %) комплексной морфологической диагностики рака легкого

Вместе с тем с помощью морфологического исследования не всегда удается добиться верификации диагноза периферического рака легкого I стадии. Повышение качества диагностики связывают с разработкой иммунологических, гормональных, биохимических и других методов.

Использование моноклональных антител позволяет, поданным А. Г. Чучалина (1996), выявлять рак этой локализации в начальных стадиях. В настоящее время у этой группы больных завершающим этапом диагностики и единственным путем к морфологической верификации диагноза является торакоскопия или диагностическая торакотомия.

6 минут на чтение

Биопсия легких — это процедура, которая проводится чаще всего при диагностике рака легких и других опухолей, расположенных в грудной клетке. Этот метод применяется также в случае других заболеваний, таких как воспаление легких, туберкулез или саркоидоз.

1. Что такое
2. Виды
3. Показания
4. Противопоказания
5. Подготовка
6. Ход процедуры
   1. Чрескожная биопсия легких
   2. Трансбронхиальная биопсия легкого
   3. Видеоторакоскопия
   4. Открытая биопсия грудной клетки
7. Последствия и осложнения
8. Результат

Что такое

Биопсия легких является хирургическим вмешательством, заключающимся в загрузке клеток или участков ткани с помощью специальной иглы. Это исследование, прежде всего, применяется в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, расположенных в области грудной клетки.

Преимуществом этого метода является высокая эффективность в распознавании изменений, внутри дыхательного органа.

Рак легких является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин и составляет 34% всех злокачественных новообразований. Основным методом исследования легких, как правило, служит рентгеновский снимок грудной клетки в положении P-A, дополненный боковыми проекциями.

• • Биопсия

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2019 г.

Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие или сделать предположение существования рака. Но при этом нет возможности дифференцировать тип морфологических изменений, что так важно для дальнейшей терапии.

Вторым, наиболее распространенным после рентгеновского снимка способом диагностики, является цитологическое исследование секрета мокроты и материала, полученного при бронхофиброскопии.

Чувствительность бронхиальной мокроты к исследованию зависит от гистологического типа рака и от его тенденции к отшелушиванию. Наименее независимой процедурой диагностики является трансторакальная биопсия под контролем рентгеноскопии или УЗИ.

Биопсия — это одна из популярных процедур, используемых для окончательного подтверждения диагноза. С ее помощью для исследования добывается биологический материал из тканей, в которых существует подозрение на наличие любых изменений.

Пункция в этом случае является инвазивным, диагностическим, исследованием, заключающимся введением иглы через грудную клетку в легкие.

Полученный таким образом материал подвергается гистопатологическому исследованию — под микроскопом оценивается его структура, строение и изменения.

Лабораторное исследование позволяет убедиться в справедливости подозрений на онкологию в ситуации, когда другие способы диагностики не дали стопроцентного ответа.

Данный анализ помогает врачу в достижении материального доказательства существования изменений, что облегчает принятие решений, связанных с включением соответствующих лекарств и методов лечения.

Пункция легких включает в себя несколько методов – от сравнительно малоинвазивной чрескожной, до более сложной открытой биопсии грудной клетки. Выбор соответствующего способа зависит от характера поражения, локализации и общего состояния пациента.

Целью биопсии является получение материала (легочной ткани) для цитологического или микробиологического исследования, что позволяет установить диагноз. Релевантная диагностика заболевания включает соответствующую терапию.

Следует иметь в виду, что процедура может быть связана с возникновением осложнений в виде пневмоторакса (наличие воздуха в плевральной полости), кровотечения или скопления жидкости в легких.

Выбор соответствующего метода зависит от того, какой вид материала понадобится для выполнения дальнейших исследований. Первым вариантом является пункция легких с помощью иглы. Путем этого метода получают отдельные клетки, которые нуждаются в оценке.

Другие способы загрузки фрагмента ткани легкого используют для гистологического исследования. Сюда относят процедуру, выполняемую во время бронхоскопии, биопсию грубой иглой через стенку грудной клетки, выполняемую в режиме видео торакоскопии и так называемую, открытую биопсию легких.

Показания

Показанием к чрескожной биопсии легких служит рак легких, особенно такой, что нельзя диагностировать во время проведения бронхоскопии. Исследование проводится также в случае опухоли средостения (пространства в грудной клетке, между легкими), когда есть подозрение на метастазирование карциномы в легкие из другого органа (например, из молочной железы).

Биопсия применяется при наличии узлов неизвестного происхождения или инфильтрата в легочной ткани, которые не удается обнаружить с помощью мазка мокроты или крови, серологического исследования или бронхоскопии. Процедура может быть применена также в случае изменения плевры или стенки грудной клетки.

В свою очередь, трансбронхиальная биопсия легких применяется не только в случае рака легких, но и при наличии других заболеваний, таких как саркоидоз, туберкулез, воспаление легких.