Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке

Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке после редукции стадии заболевания (XXL): результаты рандомизированного исследования 2b/3 фазы

Показания к трансплантации печени при гепатоцеллюлярном раке (ГЦР) остаются до сих пор достаточно узкими. Локорегиональная терапия способна редуцировать стадию ГЦР и приблизить возможность трансплантации в соответствии с Миланскими критериями. В рандомизированном, контролируемом исследовании 2b/3 стадии стремились изучить эффективность трансплантации печени после успешной редукции стадии ГЦР.

74 пациента были включены в исследование. Медиана времени, которое понадобилось на редукцию стадии при воздействии лечения, составила 6 месяцев. Лечение включало локорегиональный и хирургический подходы, а также системную терапию. После 3-месячного периода наблюдения, в течение которого был разрешен прием сорафениба, пациенты с частичными или полными ответами в соответствии с измененными критериями оценки ответа по RECIST были случайным образом распределены (1:1) в группу трансплантации печени (N=23) или без нее (N=22). В контрольной группе стандартное лечение было продолжено или возобновлено в случае прогрессирования заболевания. Первичными конечными точками были 5-летняя бессобытийная выживаемость для фазы 2b и общая выживаемость для фазы 3.

Медиана наблюдения составила 71 месяц. 5-летняя бессобытийная выживаемость была 76,8% (95% ДИ 60,8-96,9) в группе трансплантации против 18,3% (7,1-47,0) в контрольной группе (отношение рисков [HR] 0,20; p=0,003). 5-летняя общая выживаемость составила 77,5% (95% ДИ 61,9-97,1) против 31,2% (16,6-58,5) в этих группах соответственно (HR=0,32; р=0,035).

Наиболее частыми серьезными нежелательными явлениями 3-4 степени были рецидив вируса гепатита С (13%) и отторжение трансплантата (9%) в группе трансплантации, а также синдром пост-эмболизации (9%) в контрольной группе. Смертность, связанная с лечением, произошла у четырех пациентов: два (8%) из 23 пациентов в группе трансплантации (инфаркт миокарда и полиорганная недостаточность) против двух (9%) из 22 пациентов в контрольной группе (декомпенсация печеночной недостаточности).

Таким образом, авторы делают вывод, что хотя результаты следует интерпретировать с осторожностью в связи с ранним закрытием исследования, после эффективной и стойкой редукции стадии ГЦР трансплантация печени улучшила отдаленную бессобытийную выживаемость опухолей и общую выживаемость по сравнению с нетрансплантационной терапией. Ответ опухоли на лечение может способствовать расширению критериев трансплантации при ГЦР.

Источник: Mazzaferro V, Citterio D, Bhoori S, et al. Liver transplantation in hepatocellular carcinoma after tumour downstaging (XXL): a randomised, controlled, phase 2b/3 trial. Lancet Oncol. 2020; 21(7): 947-956.

Настоящее исследование отражает все современные тенденции в лечении больных гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) на фоне цирроза печени. Как известно, это весьма тяжелая категория пациентов, так как, собственно, цирроз печени представляет серьезную угрозу жизни, а развитие на его фоне ГЦК существенно ухудшает прогноз. Более того, именно степень выраженности цирроза является определяющей при выборе лечебной тактики, которая в зависимости от стадии заболевания сегодня подразумевает выполнение резекции печени, ортотопической трансплантации (ОТТ), применение технологий локорегионарного воздействия, системную терапию и сочетание перечисленных методик.

Очевидна необходимость продолжения исследований в данном направлении по более активному применению методик локорегионарного лечения (в сочетании с системной терапией) у неоперабельных больных ГЦК и с целью расширения показаний к ОТТ печени.

Пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), которые не входят в миланские критерии по отбору к трансплантации печени, как правило, назначается паллиативная терапия. Трёхлетняя выживаемость таких пациентов, как правило, не превышает 30%. В данной статье описаны результаты трансплантации печени для подгруппы пациентов с ГЦК, к которым применялись “расширенные” миланские критерии.

Введение.

Трансплантация печени показывает хорошие результаты в лечении пациентов с ГЦК на ранних стадиях. Помимо этого, трансплантация снижает риск возникновения ГЦК de novo, т.к. цирротически измененная печень удаляется. С момента введения миланских критериев приемлемой нормой стал процент рецидивирования менее 15% и 5-летняя выживаемость выше 70%. С тех пор было предложено и введено несколько расширенных критериев для достижения сопоставимых результатов. Наиболее широко известны критерии калифорнийского университета, Сан Франциско (UCSF). Данные критерии показывают частоту рецидивов приблизительно 10% и 5-летнюю выживаемость от 75% до 80%. При распространённом поражении печени трансплантация печени, как правило, не проводится.

В большинстве западных центров паллиативная терапия остается единственным вариантом лечения пациентов с распространнённом поражении печени. Проводятся трансартериальная химиоэмболизация, лучевая, химиотерапия, в результате чего, в лучшем случае, показатель выживаемости составляет 3 года.

Усовершенствования в понимании биологии ГЦК вновь вызвала интерес к трансплантации печени у пациентов с распространённым поражением печени. Было решено пересмотреть роль трансплантации печени в лечении таких пациентов, поскольку результат паллиативного лечения был не очень удовлетворительным.

Расширенные критерии Торонто не содержат ограничений по количеству очагов ГЦК или размеру опухоли ( в отличии от миланских критериев). Пациенты с любым количеством и любым размером очагов ГЦК имеют показания к трансплантации печени, если нет сосудистой инвазии или внепеченочного распространения опухоли, нет кахексии, а также, если при биопсии опухоли морфология клеток без низкой дифференциации.

Результаты показывают, что результаты трансплантации печени у пациентов в с ГЦК вне миланских критериев, но в пределах критериев ТОРОНТО, были хуже, но все еще были приемлемыми. Однако исследования не были специально ориентированы на результаты для пациентов с распространенном поражением печени при ГЦК.

Данное исследование предназначалось для исследования и отчета об исходах пациентов с ГЦК, с распространённым поражением печени, которым была проведена трансплантация печени по критериям ТОРОНТО.

Материалы и методы.

В анализ включались следующие пациенты:

  • пациенты с множественными очагами ГЦК в печени;
  • пациенты с единичными очагами ГЦК в печени, у которых во время ожидания органа от посмертного донора, ГЦК распространилась интрапаренхиматозно (распространённое поражение печени);
  • пациенты с циррозом без ГЦК, у которых ГЦК развивалась во время нахождения в листе ожидания органа от посмертного донора.

Всем пациентам пациентам проводилась мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием каждые три месяца для оценки динамики распространения опухолевого процесса, а также для определения тактики лечения во время ожидания органа (“мостовая” терапия). При определении опухолевых узлов > 1 см. в диаметре, такой узел считался “целевым”. Чтобы оценить тяжесть поражения печени, оценивался суммарный диаметр всех “целевых” узлов.

Пациенты без декомпенсации, которые находились в листе ожидания органа более 6 месяцев, проходили “мостовую” терапию.

Пациентам с размерами опухолевых поражений до 3 см выполнялась чрескожная абляция опухоли. При невозможности выполнения абляции, проводилась транс-артериальная эмболизация опухоли. Хирургическое удаление опухоли не использовалось в качестве “мостовой” терапии, но пациенты с предшествующей резекцией печени по поводу ГЦК были включены в исследование.

Если пациент умирал, либо выходил за критерии ТОРОНТО – он исключался из исследования. Пациенты, у которых отмечалось прогрессирование опухолевого роста, но, при этом, они не выходили за пределы критериев ТОРОНТО – учитывались в данном сследовании.

Результаты.

В период с января 1999 года по август 2014 года 96 зарегистрированных пациентов выполнили критерии включения (таблица 1). Средний возраст при включении составил 59 лет (межквартильный диапазон [IQR] 52-63 года), а большинство (n = 83, 86%) были мужчинами. Хронический гепатит С (n = 41, 43%) был наиболее распространенной этиологией заболевания печени, сопровождаемой хроническим гепатитом В, связанной с алкоголем болезнью печени и стеатогепатитом, не связанным с алкоголем.

На исходном уровне среднее число очагов ГЦК составляло 5 (3-8), средний диаметр наибольшего поражения составлял 4,4 см (2,6-6,3 см), а средний диаметр поражений составил 8,9 см (IQR 6,4-12,7 см). Непосредственно перед трансплантацией печени или исключением из исследования среднее количество очагов ГЦК составляло 6 (2-11), средний диаметр наибольшего поражения составлял 3 см (1,2-5,8 см), а средний общий диаметр поражений составлял 6,3 см (1,2-11,4 см). Более половины пациентов (n = 55, 57%) имели опухолевый рост (прогрессирование) вне зависимости от применения/не применения терапии “моста”.

Почти две трети пациентов (n = 62, 65%) получали терапию “моста”. Большинство (n = 49, 79%) получали терапию “моста” одним из методов лечения. Среднее количество сеансов терапии “моста” с применением любого из методов составляло 2 (1-2). Наиболее распространенным методом был трансартериальная эмболизация (n = 47, 76%), используемая как самостоятельно (n = 38, 61%), так и в сочетании с другими методами (n = 9, 15%). Радиочастотная абляция использовалась для 18 пациентов (29%), тогда как для четырех пациентов (6%) применяли инъекционную терапию (чрескожное введение склерозантов) , либо в комбинации с другими методами.

Сравнение между пациентами, которые получали терапию “моста”, и теми, кто не получал её, суммировано в таблице № 1.

проводилась терапия “моста”

перед трансплантацией печени

или при исключении

Почти трём четвертям пациентов (n = 69, 72%) была проведена трансплантация печени. В основном проводилась трансплантация печени от посмертного донора (n = 57, 83%).

Пациенты с выраженным прогрессированием опухоли (инвазия в сосуды или внеорганное распространение опухоли) были исключены из исследования.

Сравнение выбывших пациентов с теми, кому провели трансплантацию печени, представлено в таблице № 2.

Более трети пациентов, перенесших трансплантацию (n = 24, 35%), имели рецидив ГЦК (медиана 17 месяцев – 8-25 месяцев)
совокупный риск рецидива составил 13% за 1 год, 34% – через 3 года и 41% – через 5 лет.

В основном, рецидив (метастазы) обнаруживали в лёгких (n = 9) , кости (n = 8), печень (n = 5) и лимфатические узлы (n = 5), тогда как надпочечники и брюшная стенка были не частыми местами рецидивирования.

Все пациенты с рецидивом подвергались лечению (хирургическое лечение или абляция опухоли, либо паллиативная терапия). Семь пациентов (29%) прошли лечение (операция / абляция), в то время как восемь пациентов (33%) прошли паллиативное лечение (лучевая терапия / паллиативная хирургия / лечение сорафенибом), а остальные пациенты (n = 9, 38%) получали психологическую реабилитацию.
Средний период выживаемости с момента трансплантации (60 месяцев, 37–70 мес.) и средний период выживаемости с момента рецидива ГЦК (32 месяца, 25-36 мес) были значительно лучше у тех, кто получал лечение оперативное лечение (хирургия/абляция) чем у тех, кому выполнялась паллиативная терапия.

Средний период наблюдения с момента включения в список ожидания печени (все 96 пациентов) составлял 34 месяца (13-68 месяцев). Уровень выживаемости пациентов составил 76% через 1 год, 56% – через 3 года и 47% через 5 лет после включения в лист.

Средний период наблюдения со времени трансплантации печени (69 пациентов) составлял 39 месяцев (24-80). Показатель выживаемости составлял 93% через 1 год, 71% – через 3 года и 66% – через 5 лет.

Обсуждения.

В этом исследовании были оценены результаты лечения пациентов, перенесших трансплантацию печени (ТП) с ГЦК по расширенным критериям. пациентам проводилось паллиативное лечение. Одна четвертая из перечисленных пациентов выбыла из исследования. Пациенты исключались из исследования, если пиковые значения AFP составляли 400 нг / мл или выше и отмечалось прогрессирование опухоли у пациентов в списке ожидания органа.

Пятилетняя выживаемость после ТП составила 66%. Выживаемость пациентов в этой серии была ниже, чем у тех, кто был в пределах миланских критериев, но намного лучше, по сравнению с паллиативной терапией.Для выбранных пациентов с ГЦК, у которых были противопоказания к трансплантации (то есть, за пределами миланских критериев), применения эмболизации едва достигла 30% 3-летней выживаемости даже в опытных центрах. Использование эмболизации в комплексе с лучевой терапией или сорафенибом также не показало удовлетворительной выживаемости пациентов.

Субоптимальная выживаемость (3-летняя выживаемость 20%) также была зарегистрирована при применении лучевой терапии иттрием-90 для пациентов с ГЦК промежуточной стадии, которым ТП была противопоказана. Таким образом, при отсутствии сопоставимых вариантов лечения нецелесообразно рассматривать трансплантацию в качестве предпочтительной альтернативы.

С другой стороны, необходимо знать, что затраты, связанные с ТП, значительно выше затрат, связанных с паллиативной терапией. Оценочная средняя общая стоимость медицинского обслуживания ТП у пациентов с ГЦК составляет приблизительно 211 286 долларов США ($ 193,919- $ 228654). Стоимость паллиативной терапии (эмболизации) составляет приблизительно 39 394 $ ($ 20,455 – $ 58,133), а стоимость терапии сорафенибом составляет приблизительно $ 45,802 ($ 32,143- $ 59,461). Однако, несмотря на возросшие затраты, срок годности, скорректированный на качество, вероятно, лучше при выполнении ТП, чем при паллиативной терапии.

Поскольку клиническая практика переходит к персонализированной медицине, становится все более важным, чтобы все варианты лечения были представлены пациентам и их семьям. Трансплантация, по-видимому, является лучшим выбором для отдельных пациентов с
расширенной ГЦК, но данный вид лечения ограничен недостатком донорских органов. Решение о том, когда приемлемо распределять донорские органы пациентам с расширенной ГЦК, будет зависеть от регионального списка очередей и доступности органов.

Расширение критериев трансплантации при ГЦК может быть оправдано только в том случае, если оно поддерживает справедливое распределение органов. Ожидается, что введение прямых противовирусных агентов против гепатита С увеличит доступность трансплантатов. Таким образом, расширение критериев ГЦК может стать осуществимым. Однако это может никогда не произойти из-за надвигающейся эпидемии стеатогепатита.

Другая альтернатива – прижизненное донорство органов. Это, в целом, не влияет исход, тки результаты сопоставимы с результатами трансплантаций печени от умерших доноров. Однако трансплантации фрагментов печени от живых доноров должны проводиться в центрах с большим опытом ввиду того, что операция должна проходить максимально безопасно для донора.

Исключение пациентов в этом исследовании составило почти 30%. Более высокие показатели отсева также сообщались ранее для пациентов с ГЦК за пределами традиционных критериев. Уровень AFP и прогрессирование опухоли являлись факторами исключения из исследования. Так, в недавнем исследовании, проведенном группой USCF, уровень АФП в 500 нг / мл или выше и быстрое прогрессирование опухоли являлись критериями исключения даже у пациентов с очень ранней стадией ГЦК (одиночная опухоль Выводы.

Трансплантация печени показывает 5-летнюю выживаемость 66% для выбранных пациентов с распространённой ГЦК и является предпочтительной альтернативой паллиативной терапии.

Прижизненное донорство фрагментов печени может быть лучшим вариантом для этой когорты пациентов.

Авторский коллектив: Aloysious D. AravinthanSilvio G. BruniAdam C. DoyleHla-Hla TheinNicolas GoldaracenaAssaf IssacharLeslie B. LillyNazia SelznerMamatha BhatBoraiah SreeharshaMarkus SelznerAnand GhanekarMark S. CattralIan D. McGilvrayPaul D. Greig, Eberhard L. RennerDavid R. GrantGonzalo Sapisochin.

Перевод: Сёмаш Константин Олесьевич.

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Цель. Оценить отдаленные результаты трансплантации печени при гепатоцеллюлярном раке, провести анализ факторов риска рецидива опухоли.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 63 трансплантаций печени от посмертного донора с января 2010 по февраль 2020 г. Пациенты разделены на три группы по соответствию Миланским и Калифорнийским критериям – в пределах Миланских критериев, за пределами Миланских критериев, но в пределах Калифорнийских критериев, за пределами Калифорнийских критериев.

Результаты. В рамках Миланских критериев было 33 реципиента, в рамках Калифорнийских критериев – 5, вне Калифорнийских критериев – 25. Частота рецидива рака в течение пяти лет наблюдения составила 9,1, 40 и 52% соответственно (p = 0,002), пятилетняя выживаемость – 93,2, 66,7 и 54,7% (p = 0,041). Факторы, ассоциированные с повышенным риском рецидива: ≥5 опухолевых узлов (ОР = 3,675; 95% ДИ (1,35–9,97); p = 0,011), макрососудистая инвазия (ОР = 5,97; 95% ДИ (2,06–17,31); p = 0,001) и несоответствие Калифорнийским критериям (ОР = 4,00; 95% ДИ (1,49–10,74); p = 0,006). Факторы, ассоциированные с меньшей частотой рецидива: 1–2 опухолевых узла (p = 0,014 и 0,042 соответственно), высокая степень гистологической дифференцировки (ОР = 0,24; 95% ДИ (0,06–0,93); p = 0,039), соответствие Миланским критериям (ОР = 0,18; 95% ДИ (0,06–0,58); p = 0,004).

Заключение. Трансплантация печени может быть выполнена ряду пациентов, не соответствующих Миланским и Калифорнийским критериям. Важную роль в успехе лечения играют морфологические и биологические характеристики опухоли, дифференцированный мультидисциплинарный подход к лечению.

Готье Сергей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, Заслуженный врач Российской Федерации, директор ФГБУ “НМИЦ ТИО им. академика В.И. Шумакова” Минздрава России, заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных органов Сеченовского Университета

123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1,

119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2

Монахов Артем Рашидович – кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №2 (трансплантация печени) ФГБУ “НМИЦ ТИО им. академика В.И. Шумакова” Минздрава России; ассистент кафедры трансплантологии и искусственных органов Сеченовского Университета

123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1,

119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2

Цирульникова Ольга Мартеновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры трансплантологии и искусственных органов

119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2

Зубенко Степан Игоревич – врач-хирург хирургического отделения №2

123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1

Ситникова Екатерина Васильевна – врач-терапевт терапевтического отделения

123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1

Умрик Дарья Валентиновна – кандидат медицинских наук, заведующий терапевтическим отделением

123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1

Носов Кирилл Анатольевич – клинический ординатор хирургического отделения №2

123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1

Куртак Никита Дмитриевич – клинический ординатор хирургического отделения №2

123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1

13. Wang Y., Shen Z., Zhu Z., Han R., Huai M. Clinical values of AFP, GPC3 mRNA in peripheral blood for prediction of hepatocellular carcinoma recurrence following OLT: AFP, GPC3 mRNA for prediction of HCC. Hepat. Mon. 2011; 11 (3): 195–199. PMCID: PMC3206678.

18. Johnson P.J. The BALAD-2 and GALAD Biomarker models for hepatocellular carcinoma. Gastroenterol. Hepatol. (NY). 2017; 13 (4): 231–233. PMID: 28546794; PMCID: PMC5441024.



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Пересадка печени – сложная хирургическая операция, в ходе которой происходит замена больного жизненно важного органа, утратившего функциональность и способность к саморегенерации, на здоровый. Возможность спасения пациентов с поражённой экзокринной железой, без которой человеческий организм не в состоянии осуществлять свою жизнедеятельность, еще недавно представлялась потенциально невозможной.

Американский хирург Томас Старлз, после ряда не очень удачных попыток, осуществил успешную пересадку печени в 1967 году. С тех пор это самая дорогая из хирургических операций, технология которой непрерывно подвергается совершенствованию.

  1. Делают ли пересадку печени
  2. Показания
  3. Противопоказания
  4. Как проводят трансплантацию при циррозе и раке
  5. Кто является донором
  6. Подготовка
  7. Как проходит операция
  8. Пересадка части печени
  9. Послеоперационный период
  10. Сколько живут после операции
  11. Последствия для донора
  12. Где делают трансплантацию печени в России
  13. Заключение

Делают ли пересадку печени

Вот уже более полувека прошло с момента осуществления трансплантации органа в Европе и Америке, в Российской Федерации на сегодняшний день есть несколько крупных медицинских центров, где успешно осуществляется трансплантация печени. С момента первого провального эксперимента, когда пациент Старлза умер от кровопотери, хирурги еще неоднократно сталкивались со сложностями в этом акте спасения безнадежного больного. В числе технических сложностей, успешно преодоленных, были кровопотери из-за разветвленного кровоснабжения органа, отмечалась реакция отторжения чужеродного элемента иммунной системой.

Для пациента остались проблемные моменты: поиск подходящего донора, изыскание материальных возможностей (операция – самая дорогая из всех трансплантаций) и отсутствие противопоказаний, которые могли бы воспрепятствовать назначению. Именно последнее обстоятельство и может быть причиной отрицательного ответа на вопрос, делают ли пересадку печени конкретному реципиенту, даже при условии, что есть и средства, и донор.

Операция по пересадке печени может стать насущной необходимостью для человека, у которого есть заболевания жизненно важного органа на значительной стадии развития, не поддающиеся лечению методами консервативной терапии. Рассматриваемая экзокринная железа выполняет множество важных функций (их более 500), отвечая за процессы детоксикации, кроветворения, желчной секреции.

Рано или поздно терапевтические мероприятия не могут спасти пораженный орган, в силу необратимой утраты функциональности гепатоцитами или патологических трансформаций, приводящих к потере жизнеспособности открытой системы. Трансплантация печени рекомендована при следующих состояниях:

  • острой печеночной недостаточности, возникшей при токсическом поражении и не поддающейся традиционным методам лечения;
  • нарушениях естественного метаболизма наследственного или приобретенного характера – гемохроматозе (аномальном отложении железа, болезни Вильсона-Коновалова, муковисцидозе, вызвавшем цирротические изменения гепатоцитов);
  • циррозе, при условии, что больной находится в тяжелом состоянии, которое может быстро перейти в печёночную кому;
  • вирусных гепатитах, неконтролируемое течение которых привело к необратимым изменениям в органе.

Пересадка печени в онкологии рекомендована только если диагностирован рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Если поражение вызвано метастазированием из другого органа, проведение сложной операции не имеет смысла и может только ускорить летальный исход.


Трансплантация печени

При планировании операции и наличии показаний, непременно учитываются обстоятельства, которые могут стать препятствием для пересадки донорского органа потенциальному реципиенту. Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. В первом случае вопрос однозначно решается отрицательно, во втором остается на рассмотрении хирурга. Трансплантация печени при циррозе или других негативных состояниях, не может назначаться даже при наличии материала для пересадки, если есть дополнительные патологические изменения или процессы:

  • наследственные пороки, наличие которых влияет на продолжительность жизни пациента;
  • патологии других внутренних органов, которые уже не удается контролировать любыми методами;
  • инфекционные поражения системного характера, не поддающиеся известным медицине методам;
  • новообразования злокачественного характера, локализованные вне органа, подлежащего трансплантации.

Пересадка печени при раке печени тоже не всегда относится к категории возможных мер для спасения жизни пациента. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, опухоль локализована непосредственно в органе и не распространилась на близлежащее пространство, тогда оперативное вмешательство остается единственным выходом, в противном случае оно лишено смысла. Относительными противопоказаниями могут быть другие операции, ранее перенесённые пациентом или тромбирование вен, нередкое при серьезных патологических процессах в органе.

Как проводят трансплантацию при циррозе и раке

Пересадка печени при циррозе и злокачественных новообразованиях – сложный процесс, который требует большой предварительной подготовки и назначается с учетом отсутствия противопоказаний. Иногда процесс ожидания донорского органа затягивается и проведенные обследования теряют смысл, но при своевременном поступлении трансплантация позволяет продлить жизнь пациента на период от 5 лет и более. Пересадка печени при циррозе в России производится с 90-х годов ХХ столетия. Есть федеральная программа, позволяющая получить право на бесплатную операцию, однако она не может удовлетворить запросы всех, кто нуждается в замене органа.


В объективной реальности, при соблюдении существующего законодательства, реципиент может рассчитывать только на два потенциальных источника для спасения. Первый – это немедленная пересадка от умершего (погибшего при трагических обстоятельствах) человека, у которого с пациентом совпала группа крови. Немаловажным является совершеннолетие источника, его состояние здоровья и отсутствие у пересаживаемого органа каких-либо повреждений.

Если религиозные убеждения не позволяют человеку принять замену больной печени, полученной таким путем, или подходящий вариант не отыскивается в течение длительного времени, остается только пересадка части органа от добровольного донора. Обычно в этой роли выступают близкие родственники, но могут быть и посторонние, остро нуждающиеся в деньгах.

Проведение предварительной подготовки – важная составляющая успешного проведения пересадки. Лабораторные и аппаратные исследования исключают возможные противопоказания. Женщины проходят обследование у гинеколога, мужчинам обязательно посещение уролога, оба пола должны получить одобрение стоматолога и кардиолога, инфекциониста, сдать ОАК, кровь на серологические маркеры инфекций, биохимический анализ крови, исключить наличие гепатита и СПИДа. Из аппаратных исследований необходимы результаты УЗИ гепатобилиарного тракта и КТ внутренних органов брюшной полости.

Подробное описание процесса, как проходит пересадка печени, будет содержать много тонкостей, доступных для понимания только человеку с медицинским образованием. Несмотря на сложность всех проводимых хирургом действий, схематически это выглядит просто – после наркоза производится надрез, затем больной орган удаляется и устанавливаются шунты, перекачивающие кровь сразу к сердцу, для стабилизации его деятельности. Пока не пересажен новый орган, кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется непосредственно из полой вены.

Пересадка части печени происходит примерно по такой же схеме, но включает этап получения доли (или половины доли, если речь идет о спасении ребенка). Проведение операции доверяется только хирургу высшей степени профессионального мастерства, и ортотопическая процедура не является исключением. Совместная длительность двух операций составляет от 12 до 20 часов, причем её могут проводить две разные хирургические бригады.


Схема трансплантации печени

Послеоперационный период

Жизнь после пересадки печени начинается для больного в отделении реанимации, где осуществляется тщательный мониторинг его состояния. Насколько благополучный исход получила работа хирургов, зависит от организма пациента. В первые три дня он может начать отторжение новой печени, а в первую неделю вероятны и другие осложнения – кровотечения, раневая инфекция, отсутствие необходимой функциональности, разлитие желчного секрета и развитие перитонита.

Сколько живут после операции

Часть больных после пересадки печени может прожить до 20 лет и более, у 60-70% продолжительность жизни увеличивается на 5 лет. Во многом ответ на вопрос, сколько живут после пересадки печени, зависит от самого пациента – необходимо постоянно принимать иммуносупрессоры, другие лекарства, наблюдаться у врача, соблюдать строгую диету и отказаться от вредных привычек. Определять, сколько живут после трансплантации печени, могут и индивидуальные обстоятельства – возраст, причина, которая привела к необходимости замены.

Последствия для донора

Предложенный выход нередко вызывает сомнения у людей, готовых отдать часть печени для спасения близкого человека. Однако у хирургов он считается оптимальным вариантом, потому что в этом случае минимизируются вероятные риски отторжения. Дополнительный бонус – за короткий срок, потраченный на обследование донора, преодолевается вероятный длительный период ожидания в очереди на трансплантацию. Такая практика широко распространена, и во многих случаях предпочтительной является именно эта пересадка печени: последствия для донора при ней не очень значительны.

Где делают трансплантацию печени в России

Пересадка печени при циррозе в России, по утверждениям некоторых источников, осуществляется в Екатеринбурге, Краснодаре, Санкт-Петербурге и еще нескольких крупных городах. В РФ эту операцию стали делать позже, чем в США и странах Европы, поэтому состоятельные люди предпочитают для этого ездить за рубеж. Однако пересадка печени в России проводится хирургами, достигшими высокой степени профессионального мастерства, и в основном сконцентрирована в столице. Московские ФМБЦ, институт трансплантологии им. Склифосовского и НИИ РАМН – оптимальные варианты спасения для тех, кто в силу своего бедственного состояния здоровья ищут ответы на вопросы – где делают и сколько стоит пересадка печени в России.

Заключение

С момента первой пересадки печени пациенту, которая закончилась летальным исходом из-за отсутствия разработанной тактики проведения и практического опыта, а также специальных приспособлений и лекарств, прошло всего пять десятилетий. Но практическая хирургия за это время наработала немало ценных навыков и знаний, позволяющих осуществлять такие операции, как привычные и не вызывающие особого удивления.

На сегодняшний день уже не обязательно ожидать гибели другого человека, чтобы спасти собственную жизнь. Хирурги разработали методику пересадки части печени добровольного живого донора и с успехом применяют прогрессивную методику. Пересадка других органов обходится в меньшую стоимость, чем в рассмотренном случае. Это объясняется сложностью её устройства и снабжения, а они, в свою очередь, предусмотрены природой для обеспечения функциональности, без которой невозможна жизнь человека.

Читайте также: