Тотальный рак желудка что это такое

Рак желудка — агрессивное заболевание, которое не прощает ошибок в диагностике и лечении. Врачи отмечают: с каждым годом злокачественные новообразования в желудке выявляются у все большего количества людей, причем нередко — у молодых. Услышав пугающий диагноз, пациент может впасть в прострацию и признать ситуацию безнадежной. Но отчаиваться ни в коем случае нельзя: от вашей активности и веры в благополучный исход болезни во многом зависит прогноз.

Диагноз — рак желудка: лечение необходимо срочно!

От момента начала заболевания до его терминальной стадии может пройти всего несколько лет — поэтому так важно своевременно обнаружить недуг и приступить к его лечению. 70% больных, у которых рак желудка выявляют на первой стадии, полностью выздоравливают, а если пациент приходит к доктору уже с развившейся опухолью, этот показатель падает до 1–5%.

Не все разновидности рака желудка имеют одинаковый прогноз. Он определяется гистологическими особенностями опухоли — некоторые виды злокачественных клеток растут медленно и редко дают метастазы (новые очаги заболевания в других органах). К примеру, полипоидный рак желудка растет достаточно медленно и успешно поддается лечению. Уточнить разновидность заболевания можно лишь после проведения генетического анализа опухоли.

У кого чаще возникает рак желудка? Развитие этой болезни зависит от многих факторов, и не все из них известны докторам на сегодняшний день. Установлено, что рак желудка статистически чаще диагностируется у людей с язвой желудка (в том числе — у тех, кто перенес резекцию органа после открывшегося кровотечения). Кроме того, к факторам риска следует отнести погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, курение и наследственную предрасположенность: если кто-то из ваших старших родственников уже консультировался у онколога по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта, стоит быть настороже.

В России рак желудка занимает второе место по распространенности (после рака легких). При этом нельзя объяснить данное обстоятельство плохими экологическими условиями, отсутствием качественной медицинской помощи или неблагополучными условиями жизни наших сограждан: подобная ситуация наблюдается и в столь высокоразвитых странах, как Япония, Норвегия и Великобритания. Другое дело, что те же японцы крайне ответственно относятся к своевременной диагностике рака, поэтому регулярно проходят скрининг (профилактическое обследование) желудка.

В нашей же стране, как ни печально, рак желудка почти всегда выявляется на 3 или 4 стадии, когда обойтись щадящим лечением не получится. Если опухоль уже давно поразила организм — медлить нельзя, ведь каждый упущенный день снижает вероятность благоприятного для жизни прогноза. Поэтому при любых подозрениях на онкологию — нужно незамедлительно отправляться в больницу.

С самого момента своего появления опухоль желудка может быть отнесена к одной из пяти стадий, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и прогнозом. Врачи используют такую классификацию, чтобы подбирать эффективное лечение, которое позволит уничтожить рак или хотя бы улучшить качество жизни больного.

Чтобы определить стадию рака желудка и назначить максимально результативную комбинацию лечебных мероприятий, пациент последовательно проходит несколько диагностических обследований и сдает лабораторные анализы. В этом смысле техническое оснащение онкологической клиники, куда обратился больной, играет ключевую роль: современные методики лучевой диагностики (такие как позитронно-эмиссионная томография) позволяют гораздо точнее, чем обычная рентгенография, УЗИ или КТ, определить распространение опухоли, а также оценить эффект от проводимого лечения.

К наиболее распространенным методам диагностики рака желудка относятся:

  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — изучение слизистой желудка при помощи видеокамеры на конце гибкого зонда, который вводится пациенту через рот. Это — лучший способ пройти скрининг на рак желудка.
  • Рентгенконтрасное обследование — больной выпивает особый диагностический раствор, после чего ему делают рентгеновский снимок желудка. Раствор заполняет орган, указывая на аномальные сужения или ниши в контуре, характерные для опухолевой патологии.
  • УЗИ используется для выявления метастазов опухолей и оценки состояния ближайших к желудку лимфатических узлов.
  • Исследование на онкомаркеры в крови — при наличии рака в крови у больного обнаруживаются специфические вещества, которые подтверждают наличие патологического процесса.
  • Биопсия — изъятие маленького участка измененной ткани для последующего исследования ее под микроскопом. Это наиболее достоверный способ подтвердить или опровергнуть диагноз.
  • КТ, МРТ, ПЭТ — высокотехнологичные методы лучевой диагностики, помогающие оценить масштаб распространения опухоли, отыскать отдаленные метастазы в теле и спланировать оптимальную лечебную стратегию.

Является важным этапом борьбы с раком желудка. В ходе операции хирурги удаляют участок желудка или весь орган целиком (в зависимости от распространения опухоли) и вырезают ближайшие лимфоузлы. Такой радикальный подход позволяет предотвратить повторный рост опухоли. Если желудок удаляется целиком — хирурги создают что-то вроде искусственного желудка, соединяя пищевод с кишечником.

Операция проводится только после полной диагностики всех отделов организма с применением ПЭТ или КТ (что менее информативно). Результаты исследований позволяют онкологу оценить степень распространения болезни в организме (в том числе выявить наличие метастазов), а значит — принять обоснованное решение о целесообразности операции.

Применяется в качестве вспомогательного метода лечения рака желудка. Лекарства, губительно действующие на опухоль, иногда назначаются незадолго до операции, что позволяет уменьшить размеры новообразования и, следовательно, снизить объем вмешательства. Химиотерапия проводится и после того, как хирурги сделали свое дело — чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться в лимфоузлах. К сожалению, этот метод достаточно агрессивный по отношению к организму человека: у многих пациентов на фоне приема лекарств отмечаются выраженная слабость, тошнота, выпадение волос и другие проблемы со здоровьем.

Суть данного метода — уничтожение опухолевых клеток радиацией. Радиотерапия также является дополнением к вышеперечисленным методикам. Онкологи используют сфокусированные пучки рентгеновских лучей, чтобы минимизировать воздействие ионизирующего облучения на здоровые органы и ткани, тем не менее не исключаются побочные эффекты лечения, которые иногда дают о себе знать в долгосрочной перспективе. Например — лучевая болезнь сердца.

Используется при опухолях, чувствительных к воздействию тех или иных биологически активных веществ. Является вспомогательным методом помощи пациентам с раком желудка.

Использование уникальных лекарств, которые адресно воздействуют на рак, не затрагивая другие ткани организма (как это бывает при химиотерапии). В настоящее время ведутся клинические испытания, направленные на повышение эффективности таргетных лекарственных средств при раке желудка.

Назначается в ситуациях, когда надежд на полное уничтожение опухоли нет. Помните, что при правильной медицинской стратегии человек с терминальным раком желудка может прожить несколько лет, и эти годы могут быть самыми счастливыми в его жизни. Поэтому врачи делают все возможное, чтобы избежать нарушений пищеварения, болевого синдрома, истощения и других проявлений болезни. В некоторых случаях рост опухоли удается замедлить настолько, что продолжительность жизни пациента (особенно, пожилого) превосходит все ожидаемые сроки.

Рак желудка — тяжелое испытание в жизни больного и членов его семьи. Но опускать руки — большая ошибка. Медицина стремительно развивается в направлении помощи онкологическим больным, и при должной степени упорства и твердости духа многие пациенты справляются со страшным диагнозом, возвращая себе статус здорового человека.


Рак желудка (РЖ) является одним из самых распространенных онкологических заболеваний. Как и большинство других злокачественных опухолей, он подразделяется на несколько подтипов. Одним из них является тотальный рак желудка, при котором поражаются все отделы органа. Данная форма считается достаточно редкой и выявляется всего у 3% пациентов с РЖ.

  • Особенности тотального рака желудка
  • Причины возникновения и профилактика
  • Как проявляется тотальный рак желудка
  • Классификация
  • Методы диагностики
  • Методы лечения тотального рака желудка
  • Реабилитация

Особенности тотального рака желудка

Несмотря на относительно небольшую распространенность, заболевание остается достаточно актуальной проблемой для современной онкологии. Это объясняется тем, что в подавляющем большинстве случаев тотальный рак желудка имеет неблагоприятный прогноз. Кроме того, тотальное поражение органа приводит к уменьшению его объема, сужению просвета, уплотнению стенок и, как результат, полной утрате функций.

Причины возникновения и профилактика

Факторы риска, при которых увеличивается вероятность развития тотального рака желудка, являются общими и для других злокачественных новообразований данной локализации. Среди них отмечаются:

  • наследственная предрасположенность;
  • погрешности в питании (употребление большого количества соли, нитратов, а также копченых и маринованных продуктов);
  • вредные привычки, в частности курение. У курильщиков вероятность развития рака желудка увеличивается вдвое, по сравнению с людьми, которые не курят;
  • инфицирование бактерией Хеликобактер пилори;
  • сопутствующие заболевания желудка — язвенная болезнь, полипы, гипертрофическая гастропатия и др;
  • работа во вредных условиях;
  • хирургические вмешательства на желудке;
  • иммунодефицитные состояния и др.

Если знать причины, которые могут приводить к развитию рака желудка, то можно разработать эффективную программу профилактики. Среди самых простых рекомендаций, которые может соблюдать любой человек, можно отметить соблюдение принципов здорового образа жизни, своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ, правильное сбалансированное питание. Более точный план профилактики составляется индивидуально, с учетом анамнеза и особенностей здоровья конкретного пациента.

Как проявляется тотальный рак желудка

Современные клинические классификации не выделяют характерных симптомов, которые свойственны именно для тотального рака желудка. Стадия опухолевого процесса, объем поражения, гистологический тип и другие особенности выявляются в ходе комплексного обследования. Поставить точный диагноз исходя из степени выраженности и набора клинических проявлений невозможно. Однако при этом специалист может назначить необходимые исследования, которые помогут установить точную причину данных симптомов.

Клинические проявления, которые могут говорить о развитии рака желудка:

  • неприятные ощущения и боль в области желудка;
  • нарушение глотания (дисфагия);
  • рвота непереваренной пищей;
  • постоянная сильная изжога;
  • увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости;
  • снижение массы тела;
  • быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Классификация

Тотальный рак желудка классифицируется по нескольким признакам. Наиболее важное значение имеет морфология, особенности роста опухоли и стадия процесса. По морфологической классификации выделяют аденокарциному, плоскоклеточный и перстневидноклеточный рак и смешанные формы. По типу роста тотальный рак желудка может быть:

  1. Экзофитным — опухоль растет в просвет желудка и тем самым уменьшает его.
  2. Эндофитным — новообразование распространяется в толщу стенки желудка.
  3. Смешанным — одновременно отмечается рост опухоли и в просвет, и в стенку органа.

Стадия рака желудка определяется исходя из глубины проникновения в стенку желудка, наличия или отсутствия метастазов в близлежащих лимфоузлах и отдаленных органах. Как и при других видах рака, первой стадии соответствует наиболее ранний и благоприятный по прогнозу вариант, в то время как четвертая стадия характеризуется тяжелым поражением.

Методы диагностики

При обращении пациента с характерными симптомами рака желудка, врач назначает комплексное обследование, которое поможет поставить точный диагноз и подобрать оптимальное лечение. Важное значение придается методам, которые позволяют оценить состояние желудка. Поэтому в план обследования обязательно включается гастроскопия. Данное исследование позволяет не просто визуально осмотреть стенки желудка и выявить опухоль — непосредственно во время диагностики врач может взять биопсию и отправить материал на гистологическое исследование, определив тем самым морфологический тип опухоли. Среди других методов обследования могут быть назначены:

  • рентгенография желудка с контрастом;
  • КТ, МРТ или ПЭТ-КТ;
  • трансабдоминальное и эндоУЗИ.

Согласно клиническим рекомендациям, всем пациентам с тотальным раком желудка обязательно должна проводиться диагностическая лапароскопия. Операция позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости и объективно определить степень прогрессирования опухоли.

Среди других диагностических методов, которые назначаются не столько с целью выявления рака, сколько с целью определения общего состояния пациента и подготовки к лечению, назначаются остеосцинтиграфия, анализ на онкомаркеры, стернальная пункция и др.


Методы лечения тотального рака желудка

Ввиду полного поражения органа, врач ограничен в выборе методов лечения. Малотравматичные эндоскопические методики и органосохраняющие операции наподобие субтотальной резекции желудка провести невозможно. Единственным возможным вариантом хирургического лечения является полное удаление органа (гастрэктомия) с последующим формированием пищеводно-кишечного соустья. Кроме непосредственного удаления опухоли хирург может удалять лимфатические узлы и селезенку с целью предупреждения дальнейшего метастазирования.

Среди других методов лечения применяется химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия. Существует множество схем лекарственного лечения, которые всегда подбираются индивидуально и только после комплексной диагностики.

Кроме того, лечение рака желудка осуществляется комбинированными способами, которые подразумевают сочетание хирургических и лекарственных методик.

Реабилитация

Одним из важнейших вопросов после лечения рака желудка является организация питания для пациента. Все пациенты, которые перенесли гастрэктомию, обязательно должны придерживаться определенных правил, среди которых:

  1. Дробное питание (5-8 раз в сутки) небольшими порциями.
  2. Исключение жирной, жареной, острой, грубой пищи.
  3. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым блюдам, при необходимости протирать их.
  4. В рационе обязательно должно присутствовать достаточное количество овощей, фруктов и зелени.
  5. Для поддержания витаминного баланса врач может назначить комплексные препараты, которые содержат витамины группы В, С, фолиевую кислоту и др.
  6. С целью восстановления моторики и секреторной функции ЖКТ во время реабилитации может быть назначена лечебная физкультура и физиопроцедуры.

Однако даже после полного удаления желудка нельзя исключить рецидив рака. Поэтому все пациенты должны регулярно посещать онколога и проходить контрольное обследование. Помочь онкологическому пациенту можно и нужно при любом диагнозе — в одних случаях помощь будет заключаться в полном излечении, в других – в улучшении качества жизни, уменьшении болевого синдрома.


Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.



  • Причины рака желудка
  • Классификация рака желудка
  • Симптомы рака желудка
  • Диагностика рака желудка
  • Лечение рака желудка
  • Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии
  • Прогноз и профилактика рака желудка
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе - в лимфоузлы.


Причины рака желудка

В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Классификация рака желудка

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Симптомы рака желудка

Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

Диагностика рака желудка

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).


При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.

Лечение рака желудка

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Прогноз и профилактика рака желудка

Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

Рак желудка — одно из самых распространённых онкологических заболеваний. Сотни тысяч людей страдают от этой болезни. Поиск метода, который способен побороть коварное заболевание, волнует огромное количество учёных-онкологов во всём мире.

Тотальный рак желудка: его особенности

Рак желудка может располагаться в разных частях органа:

  • в пилорическом нижнем отделе. Данная локализация распространена больше остальных, половина всех опухолей возникает именно в этом отделе. Отличительная черта такого рака — нарушение эвакуации содержимого желудка в кишечник, в связи с сужением выхода;
  • по малой кривизне и переходом образования на стенки органа. По частоте образования, этот отдел занимает второе место и составляет порядка 27% от всех опухолей желудка;
  • кардиальном отделе желудка. Опухоль в этой части наблюдается у 15% от всех диагностируемых больных. Характеризуется явной дисфагией;
  • по большой кривизне. Составляет 3% от всех локализации. Чаще всего прорастает новообразование в ободочную кишку, что приводит к формированию свища.

Также встречается тотальный вид рака, который поражает все отделы желудка. Диагностируется он редко, всего у 3% пациентов.


Лечение рака желудка

Тотальный рак желудка является одним из самых необычных и интересных с точки зрения клинических проявлений и морфологии. Своё название этот тип локализации получил за счёт абсолютного поражения всего органа, начиная от привратника, через дно желудка и заканчивая кардиальным отделом. Опухоль обволакивает желудок полностью, придавая ему форму полумесяца.

Также к тотальному раку причисляют множественные злокачественные образования, которые нельзя отнести к какому-то определенному отделу.

Интересный факт! Тотальный рак желудка наблюдается у 3% диагностируемых больных, прогноз для которых считается неудовлетворительным.Для тотального поражения характерно резкое уменьшения желудка в объёме, за счёт чего его стенки сморщиваются и значительно уплотняются, представляя собой толстостенную трубку. Просвет органа при этом сужается. Чаще новообразование ограничивается стенками желудка и не выходит за его пределы, но на поздних стадиях возможно возникновение вторичных очагов на сальнике, брюшине и прорастание рака в ободочную кишку.

Классификация тотального рака желудка

Для лучшей возможности изучения патологии в разное время, выдающимися специалистами в этой области были разработаны разные классификации, которые существенно упростили работу врачей.

Различают целый ряд классификаций по разным признакам:

  • от локализации новообразования, которая указана в предыдущем подзаголовке;
  • морфологическая классификация;
  • в зависимости от характера роста;
  • в зависимости от стадии заболевания.

В желудке встречаются такие морфологические варианты рака, как: аденокарцинома, перстневидноклеточный и плоскоклеточный рак, а также смешанные и недифференцированные опухоли.

По характеру роста опухоли различают:

  1. Экзофитный тип. Отличается ростом в просвет желудка. Часто имеет форму полипа, гриба или бляшки. Границы новообразования с экзофитным ростом чётко очерчены.
  2. Эндофитный тип. Считается более злокачественным, имеет меньший процент выживаемости и неблагоприятный прогноз, нежели экзофитный. Характеризуется прорастанием опухоли вовнутрь желудка и его распространением вдоль всей стенки желудка, новообразование не имеет чётких границ.
  3. Смешанный. Характеризуется смешанным ростом экзофитного с эндофитным типом. Среди них доминирует последний, так как является наиболее агрессивным.Тип роста тотального рака преимущественно эндофитный, что крайне неблагоприятно сказывается на течении болезни. По классификации R. Borrmann, он относится к диффузному типу.

Классификация по стадиям

Стадия заболевания определяется после полного обследования на основании размера опухоли и ее распространенности по организму.

Рак желудка разделяют на такие стадии:

  1. Стадия 0. Это опухоль, ограниченная внутренней оболочкой стенки желудка.
  2. Стадия I. Сюда относится рак, проникший ко второму или третьему слоям желудка (стадия 1А) или ко второму слою и соседним лимфатическим узлам (этап 1В).
  3. На 2 стадии происходит распространение во второй слой и более отдаленные лимфатические узлы (стадия 2А), или третий слой и только близлежащие лимфатические узлы (2Б), или все четыре слоя, но без метастазов в лимфатические узлы (2В).
  4. 3 стадию устанавливают, если наблюдается проникновение в третий слой и более отдаленные лимфатические узлы (3А), либо проникновение в четвертый слой и близлежащие ткани (3Б), либо в более отдаленные лимфатические узлы (3В).
  5. На 4 стадии рак распространился на соседние ткани и более отдаленные лимфатические узлы (4А) или метастазировал в другие органы (4Б).

Причины возникновения тотального рака

В ходе исследований было установлено, что прием соленой, копченой или маринованной пищи повышают риск развития рака желудка, в то время как диета, богатая фруктами, овощами и клетчаткой, снижает этот риск.

Заболеваемость онкологией желудка также связана с низким социально-экономическим статусом, вероятно, из-за ряда социальных, профессиональных и культурных факторов. К другим возможным причинам рака относится курение табака и употребление алкоголя.

В возникновении рака есть также некоторая генетическая связь, на которую приходится 5-10% случаев. Существуют генетические заболевания, такие как наследственный неполипозный колоректальный рак, семейный аденоматозный полипоз и синдром Пейтца-Эгерса, которые предрасполагают к раку желудка.

Интересный факт! В зоне риска образования рака желудка находятся мужчины 50-60 лет.

Доказано влияние инфекции Helicobacter pylori на раковые трансформации в желудке. Однако точная роль бактерии в развитии онкологии остается неясной. Предполагается, что H. pylori вызывает гастрит или воспаление желудка, что может привести к потере секреторных клеток, также известной как атрофический гастрит. Считается, что процесс атрофии может привести к раку желудка.

Симптомы тотального рака желудка

Как и при опухолях в различных отделах желудка, тотальное поражение на ранних стадиях не имеет отличительных признаков, которые бы дали возможность заподозрить развитие болезни.

К более поздним местным симптомам тотального рака желудка относятся:

  • диспептические явления. Отличительной чертой является отсутствие у большинства пациентов тошноты, отрыжки воздухом и рвоты. Только один из пяти больных могут ощущать эти симптомы, но не в ярко выраженной форме;
  • болевой синдром в области живота, встречается довольно часто, у 75% больных, но это реже чем у пациентов с раком кардии или тела желудка. Оставшиеся 25% могут и вовсе не ощущать дискомфорта;
  • дисфагия, наблюдается у 15% больных с тотальным раком, но не носит массового характера, а также имеет довольно поверхностную её форму. Этот признак наблюдается, когда опухоль инфильтрирует вход в желудок, как правило, пищевод при этом остаётся не затронут.

Клинические проявления в большей степени, имеют общий вид:

  • потеря в весе;
  • отсутствие аппетита;
  • общая слабость;
  • анемия;
  • расстройство в работе ЖКТ.

Вовремя обнаружить недуг получится, если периодически проходить скрининг. Этот совет особенно полезен людям, которые находятся в зоне риска.

Метастазирование тотального рака

Злокачественные карциномы вызывают проблемы, потому что они способны метастазировать и нарушать работу здоровых органов. Рак желудка распространяется путем локального расширения, прорастая через стенку в смежные структуры: мягкие ткани, жировую клетчатку, а также другие органы, такие как селезенка, поджелудочная железа, толстая кишка, тонкая кишка, печень.

Кроме того метастазы при раке желудка распространяются по лимфатической системе. Онкоклетки попадают в лимфу и по ней перемещаются в лимфатические узлы и образовывают в них новые участки рака. Это называется лимфогенным метастазированием. Оно происходит очень быстро, потому что в стенке желудка содержится много мелких лимфатических сосудов.

Первыми лимфатическими узлами, в которые попадают раковые клетки, являются перигастральные узлы, расположенные по бокам желудка. Затем происходит метастазирование в более отдаленные лимфатические узлы, находящиеся рядом с печенью, селезенкой, поджелудочной железой и аортой.

Онкоопухоль также может распространяться через кровоток. Из-за особенностей кровоснабжения желудка наиболее распространенным органом, в который попадают метастазы, является печень, хотя также могут пострадать легкие или другие органы.

Диагностика тотального рака желудка

При тотальной опухоли желудка информативным методом диагностики является рентгеноскопический метод. Перед исследованием желудок наполняется специальным окрашивающим веществом, что позволяет увидеть на снимке дефект формы органа, утолщение его стенок, отсутствие перистальтики, которые при тотальной форме особенно заметны.

Используя эндоскопию, правильный диагноз может быть получен более чем в 95% случаев. Также при раке желудка применяется методика ЭндоУЗИ для того, чтобы определить, как глубоко в стенку желудка проникла опухоль. Кроме того, ультразвук поможет идентифицировать распространение метастазов в лимфатических узлах.

Гастрохромоскопия – это один из эндоскопических методов, при котором желудок орошают специальным раствором. Благодаря ему наличие образований видно более отчётливо.

Полезный факт! Глубина проникновения рака и наличие метастазов в лимфатических узлах являются двумя очень важными факторами, так как врач использует эту информацию, чтобы определить возможности хирургического лечения.

После подтверждения наличия опухоли назначают другие процедуры для определения стадии заболевания. В основном, для этой цели применяют компьютерную томографию или МРТ. Сканирование живота с помощью КТ выполняется не только для исключения распространения в отдаленные органы (печень, легкие и т.д.), но также для определения состояния лимфатических узлов, близких к желудку, которые невозможно идентифицировать ультразвуком. Кроме того для исследования абдоминального распространения заболевания применяют ПЭТ-сканирование и лапароскопию.

Важное место в диагностике рака желудка занимает лапароскопия. Лапароскопия – это хирургическая процедура, которая включает прокалывание брюшной полости с помощью волоконно-оптической камеры и непосредственное наблюдение за органами и тканями в области желудка, всей брюшной полости и подкладкой живота (сальник и брюшина). Образец брюшной жидкости можно отправить в цитологию, чтобы проверить наличие раковых клеток в жидкости. Также во время лапароскопии можно взять материал из вторичных опухолей.

Для подтверждения наличия злокачественных клеток, определения их морфологического и гистологического строения обязательным является биопсия и цитологический анализ. Часто биопсия применяется во время гастрохромоскопии, когда за счёт окрашивания определённым цветом поражённых участков проще определить локализацию новообразования и взять его ткань на пробу.

Другие, более обычные тесты, которые необходимо провести до начала лечения, включают скрининг крови для проверки на анемию и подтверждения правильной работы печени и почек пациента.

Лечение тотального рака желудка

Радикальная операция при тотальном поражении желудка остается основным методом лечения. Так как новообразованием поражён весь орган, то преимущественным вариантом выбора считается гастрэктомия – полное удаление желудка.

В ходе операции вырезается сальник (слой жировой ткани, окружающий желудок) и соседние лимфатические узлы. Более радикальный подход предполагает тотальную лимфодиссекцию. Также одномоментно могут резектировать части селезенки, пищевода, поджелудочной железы или кишечника, если в них были обнаружены метастазы.

После того, как рак был удален, онколог-хирург прикрепляет пищевод к тонкой кишке, чтобы сформировать искусственный анастомоз. Это позволяет больному глотать, есть, и переваривать пищу. Из-за ограниченной способности Вашего нового желудка, нужно будет потреблять меньше пищи и соблюдать диету.

Полная операция по гастрэктомии занимает приблизительно 2-3 часа. После нее необходимо находится в стационаре не менее недели. Вам также потребуется от 3 до 6 месяцев для восстановления.

Выживаемость после одной лишь операции при раке желудка не очень высокая, также есть большой риск развития рецидива, поэтому хирургию стоит дополнять противоопухолевой терапией.

Она может включать:

  • до- и послеоперационную химиотерапию;
  • дооперационную, интраоперационную или адьювантную лучевую терапию.

Облучения делают 5 дней в неделю в течение приблизительно 5 недель в центре лучевой терапии. Один сеанс занимает всего несколько минут, при этом человек не испытывает никакой боли. Поле излучения включает участки живота, пораженные раком. С помощью лучевой терапии удается уничтожить часть онкоклеток, что упрощает последующую операцию.

Также облучения направляют на ложе опухоли после резекции, добиваясь гибели оставшихся участков новообразования. Доза радиации за 1 раз варьируется от 2 до 4 Гр. Типичные побочные эффекты включают тошноту, рвоту и диарею.

Большим преимуществом при использовании химиотерапии при раке желудка является то, что химиопрепараты воздействуют на весь организм. Следовательно, если некоторые опухолевые клетки распространились за пределы первичной опухоли, которую можно вылечить оперативным путем или облучением, они могут быть убиты химиотерапией.

Стандартная химиотерапия, назначаемая при лечении рака желудка, включает препарат 5-ФУ (Фторурацил) в сочетании с Лейковорином. Вводятся данные лекарства в/в.Также используют схемы с другими препаратами: Эпирубицином, Цисплатином, Паклитакселом, Оксалиплатином, Доцетакселом, Иринотеканом, Капецитабином.

Так же, как и при лучевой терапии, во время лечения химиопрепаратами повреждаются нормальные клетки органов, что приводит к побочным эффектам.

При невозможности применения радикальной операции назначают паллиативное лечение:

  • резекции, направленные на уменьшение размера опухоли, устранение стеноза выходного или входного отдела и других осложнений;
  • установку обходного анастомоза;
  • химиотерапию. Цитостатики помогут замедлить рост раковой опухоли, и тем самым увеличить продолжительность жизни больного;
  • лучевую терапию. Она имеет незначительное воздействие на раковую опухоль, по этой причине она крайне редко находит своё применение при новообразованиях в желудке. Но, в случае неоперабельности, лучевая терапия при раке желудка помогает уменьшить боль и другие неприятные симптомы.

Стоит отметить, что онкология и хирургия совершенствуется с каждым годом, ученые разрабатывают новые варианты лечения и создают передовую технику для проведения операций. Поэтому у каждого больного есть шанс прожить долгую жизнь.

Рецидив рака желудка

Рак, который возвращается после первоначального лечения, известен как рецидив. Для контроля над рецидивами после окончания терапии человек должен регулярно посещать врача и проходить обследование, которое включает общий осмотр, рентгенографию, эндоскопию, лабораторные анализы (иногда назначают МРТ, КТ и др. дополнительные исследования).

Варианты лечения рецидивирующих заболеваний обычно такие же, как и для рака IV стадии. Но они также зависят от того, где рецидивирует опухоль, какое лечение было проведено ранее, и какое общее состояние человека. Могут рассматриваться новые методы лечения, которые проходят клинические испытания.

Прогноз выживаемости при тотальном поражении желудка

Прогнозы для больных тотальным раком желудка плохие. Такие опухоли быстро распространяются, поэтому вылечить их тяжело. Статистики конкретно для этого вида рака нет. Средние показатели 5-летней выживаемости составляют от 15 до 40% (с учетом прохождения комплексного лечения).

Задача больного раком желудка – иметь веру и надежду в своё выздоровление, всегда беспрекословно выполнять назначения лечащего врача и ни в коем случае не опускать руки.

Информативное видео:

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Читайте также: