Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является
1. Стадия IV рака желудка соответствует обозначению по системе TNM:
2. Метастаз Шницлера локализуется:
+ в Дугласовом пространстве
- между ножками кивательной мышцы
- в области пупка
3. Дисфагия характерна для рака желудка, локализующегося:
- в пилорическом отделе
- по большой кривизне
4. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:
5. Наиболее часто рак желудка метастазирует:
- в головной мозг
6. Стадия рака желудка, инфильтрирующего мышечный слой с одним регионарным метастазом:
7. Наиболее частой локализацией рака желудка является:
- кардиальный отдел желудка
+ антральный отдел и тело желудка
- большая кривизна желудка
8. Метастаз Крукенберга локализуется:
- в Дугласовом пространстве
- между ножками кивательной мышцы
9. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака:
+ в пилорическом отделе
- в кардиальном отделе
- по большой кривизне
- по малой кривизне
10. Метастаз Вирхова локализуется:
- в Дугласовом пространстве
+ между ножками кивательной мышцы
11. Наиболее точную раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:
- выявление синдрома "малых признаков"
+ гастроскопия с биопсией
- появление раковой триады по Мельникову
- УЗИ брюшной полости
12. Для рака тела желудка не характерно:
- ноющие боли в эпигастрии
13. Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка является:
+ множественные метастазы в печень
- метастазы в селезенку
- метастазы в большой сальник
- большие размеры опухоли
- метастазы в малый сальник
14. Рак, поражающий только слизистую, небольших размеров соответствует обозначению по системе TNM:
15. Типичное клиническое проявление стенозирующего рака выходного отдела желудка:
+ "шум плеска" натощак
- повышенный тургор кожи
16. Отдаленными для рака желудка не являются метастазы:
+ в малый сальник
17. Паллиативная операция при раке кардиального отдела желудка:
- дистальная резекция желудка
18. Паллиативная операция при раке антрального отдела желудка:
- средняя резекция желудка
- паллиативная проксимальная резекция желудка
19. Причина возможного развития рака желудка у больного с резецированным желудком:
- нарушение резервуарной функции желудка
+ отсутствие кислотопродукции желудка
- снижение продукции слизи
- нарушение моторной функции желудка
- снижение продукции бикарбонатов
20. Гастростомия показана при:
+ стенозирующем раке кардии
- распадающемся раке тела желудка
- стенозирующем раке дистального отдела желудка
21. Радикальными операциями при раке желудка являются (один ответ лишний):
- дистальная субтотальная резекция желудка
- проксимальная субтотальная резекция
- расширенные и комбинированные операции
+ средняя резекция желудка
22. Основным методом диагностики рака желудка является:
+ гастроскопия с биопсией
- исследование желудочной секреции
23. Особенности клинического проявления стенозирующего рака антрального отдела желудка (один ответ лишний):
- рвота пищей, съеденной накануне
- видимая перистальтика в эпигастрии
24. Признаки запущенности рака желудка (один ответ лишний):
- увеличенные плотные надключичные лимфоузлы
- увеличенная и бугристая печень
+ локализация опухоли в кардиальном отделе с переходом на пищевод
- множественные округлые затемнения в легких
25. Форма роста рака желудка, наиболее благоприятная для прогноза:
26. Лабораторные признаки рака желудка (один ответ лишний):
- положительная реакция Грегерсена
27. Факторы благоприятного прогноза после радикальной операции по поводу рака желудка (один ответ лишний):
- carcinoma in situ
- I-II стадии заболевания
- экзофитная форма роста опухоли
+ низкодифференцированное гистологическое строение опухоли
- высокодифференцированное гистологическое строение опухоли
28. Макроскопически выделяют формы роста рака желудка (один ответ лишний):
- в Дугласовом пространстве
- между ножками кивательной мышцы
30. Рак желудка, прорастающий серозную оболочку с четырьмя метастазами в большой сальник, классифицируется по системе TNM как:
31. Предраковые заболевания желудка (один ответ лишний):
- хронический атрофический гастрит
- хроническая язва желудка
32. При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана:
- хирургическое иссечение полипа
- клиновидная резекция желудка
- экономная резекция желудка
+ субтотальная резекция желудка
33. Интраоперационное морфологическое исследование при плановой операции по поводу рака желудка необходимо для (один ответ лишний):
+ определения гистологического строения опухоли
- определения метастазов в региональных лимфатических узлах
- верификации отдаленных метастазов
- выбора объема удаляемой части желудка
- выбора объема лимфаденэктомии
34. Варианты лимфодиссекции при раке желудка:
35. Метастаз Крукенберга следует расценивать как:
36. При раковом стенозе выходного отдела желудка для предоперационной коррекции гомеостаза необходимо определить (один ответ лишний):
- объем циркулирующей крови
- электролитный состав плазмы
+ уровень лимфоцитов крови
- уровень белков крови
37. Предоперационная подготовка при раковом стенозе выходного отдела желудка должна включать (один ответ лишний):
- лечебное зондовое интестинальное питание
- лечебное парентеральное питание
- коррекцию водно-электролитного состава крови
- ежедневное промывание желудка
+ ежедневную стимуляцию кишечника
38. Вариант радикальной операции при раке желудка:
+ субтотальная резекция с лимфодиссекцией
- гемирезекция с лимфодиссекцией
- гемирезекция без лимфодиссекции
- антральная резекция с лимфодиссекцией
- средняя резекция с лимфодиссекции
39. Радикальная операция при раке желудка:
- субтотальная резекция без лимфодиссекции
- гемирезекция с лимфодиссекцией
- антральная резекция с лимфодиссекцией
- средняя резекция с лимфодиссекцией
+ гастрэктомия с лимфодиссекцией
40. При операбельной опухоли кардиального отдела желудка выполняют:
- субтотальную дистальную резекцию с лимфодиссекцией
- субтотальную проксимальную резекцию желудка
+ гастрэктомию с лимфаденэктомией
- антральную резекцию с лимфодиссекцией
- среднюю резекцию с лимфодиссекцией
41. Метастазы рака желудка в печень следует расценивать как:
42. Факторы риска возникновения рака желудка (один ответ лишний):
- инфицированность желудка Helicobacter pylori
- употребление пищи с примесью нитратов и нитритов
+ употребление пищи, содержащей каротин
- длительный прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка
- курение, употребление алкоголя
43. Наиболее часто рак желудка наблюдается в возрасте:
44. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин раком желудка:
45. Осложнения рака тела желудка (один ответ лишний):
- прорастание в соседние органы
46. На выбор объема операции при раке желудка наименьшее влияние оказывает:
- наличие регионарных метастазов
- тип роста опухоли
- гистологическая структура опухоли
47. У больных, обратившихся за медицинской помощью при раке желудка, наиболее часто выявляется рак:
48. К циторедуктивным операциям при раке желудка относится:
+ паллиативная резекция желудка
- гастрэктомия с лимфодиссекцией
49. При перфоративном раке желудка и разлитом перитоните следует выполнить:
- паллиативную резекция желудка, туалет и дренирование брюшной полости
- гастроэнтероанастомоз, туалет и дренирование брюшной полости
- гастростомия, туалет и дренирование брюшной полости
+ тампонаду перфорации прядью сальника, туалет и дренирование брюшной полости
- субтотальную резекцию с лимфодиссекцией, туалет и дренирование брюшной полости
50. Оптимальный способ наложения анастомоза после субтотальной дистальной резекции желудка при раке:
- гастроеюнальный по Финстереру
+ гастроеюнальный по Ру
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы
1. Наиболее часто встречающиеся формы роста рака желудка:
а) экзофитная +
б) язвенная
в) эндофитная
2. Раннее выявление рака желудка основано на:
а) появление болевого синндрома в эпигастрии
б) системе автоматизированного скрининга +
в) появление раковой триады по Мельникову
3. Основным видом метастазирования рака желудка является:
а) гематогенный
б) контактный
в) лимфогенный +
4. Наиболее ранний симптом при локализации рака в кардиальном отделе желудка:
а) дисфагия +
б) боль в эпигастральной области
в) тошнота и рвота
5. Метастаз Крукенберга при раке желудка локализуется в:
а) надключичный лимфоузел
б) Дугласово пространство
в) яичники +
6. Метастаз Вирхова при раке желудка локализуется в:
а) надпочечники
б) надключичный лимфоузел +
в) пупок
7. Метастаз Шницлера при раке желудка локализуется в:
а) надпочечники
б) надключичный лимфоузел
в) Дугласово пространство +
8. Признаками неоперабельности рака желудка являются:
а) множественные метастазы в печень +
б) прорастание всех слоев стенки желудка
в) метастазы в большой сальник
9. Выберите основные методы верификации рака желудка:
а) термография
б) лапароскопия
в) фиброгастроскопия с биопсией +
10. Наиболее часто рак желудка метастазирует в:
а) яичники
б) печень +
в) легкие
11. Основным методом диагностики рака желудка является:
а) гастроскопия с биопсией и цитологией +
б) рентгеноскопия
в) исследование желудочной секреции
12. Наибольшая вероятность малигнизации полипа желудка при диаметре:
а) 1 см
б) 3 см +
в) 2 см
13. Опухоль желудка, прорастающая серозную оболочку с метастазами в большой сальник относят к стадии:
а) T3N1MO +
б) T3N1M1
в) T3NOM1
14. При пилородуоденальном стенозе необходимо в первую очередь исследовать:
а) объем циркулирующей крови
б) провести дуоденальное зондирование
в) электролитный состав плазмы +
15. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:
а) аденокарцинома +
б) плоскоклеточный рак
в) недифференцированный рак
16. При раке желудка, прорастающем серозную оболочку, с метастазами в большой сальник определяется стадия:
а) 2б
б) 3б +
в) 2а
17. Наиболее поздно проявляется клинически рак:
а) субкардиального отдела
б) пилорического канала
в) тела желудка +
18. Для рака тела желудка не характерно:
а) ноющие боли в эпигастрии
б) дисфагия +
в) желудочный дискомфорт
19. Отдаленными для рака желудка являются метастазы:
а) в печень
б) в пупок
в) оба варианта верны +
20. Опухоль желудка диаметром 4 см, прорастающая мышечный слой с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:
а) 2а
б) 2б +
в) 3а
21. Решающая роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит:
а) энтерогастральнсму рефлюксу +
б) подавлению кислстопродукции желудка
в) удалению а игрального отдела желудка
22. Операцией выбора при малигнизированном полипе, желудка является:
а) эндоскопическая электроэксцизия полипа
б) резекция желудка +
в) эндоскопическая криотерапия
23. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:
а) эзофагоскопия
б) радионуклидкое исследование
в) контрастное рентгеновское исследование +
24. Наиболее часто проявляется дисфагией рак желудка, локализующийся в:
а) теле желудка
б) кардии +
в) пилорическом отделе
25. Наиболее частой локализацией рака желудка является:
а) кардиальный отдел желудка
б) большая кривизна желудка
в) антральный отдел желудка +
26. При опухоли тела желудка 4 см, прорастающей мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливается диагноз:
а) 2б
б) 2а +
в) 3б
27. Рак, развивающийся на фоне гастрита, чаще всего локализуется в:
а) выходном отделе желудка +
б) области привратника
в) кардиальном отделе
28. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака в:
а) кардиальном отделе
б) теле желудка
в) пилорическом отделе +
29. Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является:
а) “шум плеска” натощак +
б) дисфагия
в) тошнота
30. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:
а) антрального отдела
б) тела желудка +
в) пилорического канала
1. Наиболее часто встречающиеся формы роста рака желудка
4) блюдце образная
5) язвенно - инфильтративная
2. Раннее выявление рака желудка основано на:
1) синдроме малых признаков
+2) системе автоматизированного скрининга
3) появление болевого синндрома в эпигастрии
4) появление раковой триады по Мельникову
3. Основным видом метастазирования рака желудка является:
4) все виды метастазирования основные
4. Наиболее ранний симптом при локализации рака в кардиальном отделе желудка:
1)боль в эпигастральной области
2) боль за грудиной
3) тошнота и рвота
5. У больного с 4 ст.4 кл. гр. рака кардиального отдела желудка на фоне выраженной дисфагии появились признаки улучшения прохождения пищи. Какое осложнение заболевания наступило?
1) дилатация кардиального жома
2) кровотечение из опухоли
+3) распад опухоли
4) перфорация опухоли
5) острое расширение пищевода
6. Метастаз Крукенберга при раке желудка локализуется:
2) в Дугласово пространство
3) в надключичный лимфоузел
5) в надпочечники
7. Метастаз Вирхова при раке желудка это:
2) в Дугласово пространство
+3) в надключичный лимфоузел
5) в надпочечники
8. Метастаз Шницлера при раке желудка это:
+2) в Дугласово пространство
3) в надключичный лимфоузел
5) в надпочечники
9. Признаками неоперабельности рака желудка являются:
1) размер опухоли более 10 см
2) прорастание всех слоев стенки желудка
3) множественные уплотненные лимфоузлы большого и малого сальника;
+4 ) множественные метастазы в печень
5) метастазы в большой сальник
10. Выберите основные методы верификации рака желудка:
+4 ) фиброгастроскопия с биопсией
5) компьютерная томография
11. Наиболее часто рак желудка метастазирует в :
5) щитовидную железу
12. Основным методом диагностики рака желудка является:
3) радиоизотопный метод
+4) гастроскопия с биопсией и цитологией
5) исследование желудочной секреции
13. Наибольшая вероятность малигнизации полипа желудка при диаметре:
5) размер полипа не имеет значения
14. Опухоль желудка, прорастающая серозную оболочку с метастазами в большой сальник относят к стадии:
15. При пилородуоденальном стенозе необходимо в первую очередь исследовать:
1) объем циркулирующей крови
+2) электролитный состав плазмы
3) внутрижелудочный рН
4) провести дуоденальное зондирование
5) измерить диурез
16. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:
2) недифференцированный рак
3) плоскоклеточный рак
5) низкодифференцированный рак
17. При раке желудка, прорастающем серозную оболочку, с метастазами
в большой сальник определяется стадия:
18. Наиболее поздчо проявляется клинически рак:
2) субкардиального отдела
3) кардиального отдела
4) аморального отдела
5) пилорического канала
19. Для рака тела желудка не характерно:
3) желудочный дискомфорт
4) ноющие боли в эпигастрии
20. Отдаленными для рака желудка являются метастазы:
21. Опухоль желудка диаметром 4 см, прорастающая мышечный слой с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:
22. Решающая роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит:
1) удалению а игрального отдела желудка
2) подавлению кислстопродукции желудка
3) потере основного физиологического источника гастрина
+4) энтерогастральнсму рефлюксу
5) снижению продукции панкреатических бикарбонатов
23. Операцией выбора при малигнизированном полипе, желудка является:
+1) резекция желудка
2) эндоскопическая электроэксцизия полипа
3) клиновидная резекция желудка
4) эндоскопическая криотерапия
5) удаление полипа с помощью лазера
24. При раке желудка диаметром 4 см, прорастающем в мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливают стадию:
25. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:
+2) контрастное рентгеновское исследование
4) радионуклидкое исследование
5) компьютерная томография
26. Наиболее часто проявляется дисфагией рак желудка, локализующий ся:
1) в пилорическом отделе
3) в теле желудка
4) по большой кривизне
5) в области дна
27. Наиболее частой локализацией рака желудка является:
1) кардиальный отдел желудка
+2) антральный отдел желудка
4) тотальное поражение желудка
5) большая кривизна желудка
28. При опухоли тела желудка 4 см, прорастающей мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливается диагноз:
29. При опухоли тела желудка диаметром 4 см, прорастающей мышечный слой, с единичными метастазами в малом сальнике устанавливается стадия:
30. Рак, развивающийся на фоне гастрита, чаще всего локализуется:
1) в кардиальном отделе
2)в теле желудка
+3) в выходном отделе желудка
4) в области привратника
5) на дне желудка
31. Задержка эвакуации иэ желудка характерна для локализации рака:
+1) в пилорическом отделе
2) в кард пальнем отделе
3) в теле желудка
4) по большой кривизне
5) по малой кривизне
32. При опухоли в пределах подслизистого слоя желудка диаметром 1,5 см без регионарных метастазов можно думать о стадии заболевания:
33. Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является:
34. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:
1) кардии с переходом на пищевод
+3 в) тела желудка
4) антрального отдела
5) пилорического канала
35. Вольной госпитализирован в клинику с жалобами на боля в эпигаст-ральнон области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследования желудка выявлено оттеснение его кпереди. Ваш предварительный диагноз:
1) стеноз привратника
2) язвенная болезнь желудка
+4) рак поджелудочной железы
5) опухоль толстой кишки
З6. Какой из симптомов может быть одним из самых ранних при подозрении на рак желудка?
2) нарушение функции кишечника
+4) немотивированная потеря аппетита
37. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?
1) симптоматическая терапия.
2) наблюдение онколога
+3) госпитализация в хирургический стационар
4) компьютерная томография через б месяцев
5) амбулаторное проведение целиакографии
38. Что такое паллиативная операция?
+1)операция, ликвидирующая угрожающий жизни основной симптом заболевания
2) операция, устраняющая патологический очаг
3) наиболее простая по технике выполнения операция
4) любая операция, выполненная по поводу сопутствующего заболевания
Симптоматика рака желудка весьма разнообразна. Не смотря на отсутствие симптомов, которые явились бы специфичными для данного заболевания, имеются косвенные признаки, указывающие на возможность существования опухоли. Каждый из них должен сразу же насторожить врача. Один только пожилой возраст уже заставляет предположить возможное развитие рака. При сочетании нескольких симптомов вероятность злокачественного поражения увеличивается в несколько раз. С точки зрения клинической онкологии ранний рак желудка отличается полиморфизмом проявлений. Это объясняется тем, что у большинства больных в анамнезе имеются указания на длительно существующие хронические заболевания желудка. В зависимости от фона, на котором развивается опухоль, принято различать три клинических типа заболевания:
1) рак, развивающийся в здоровом желудке без симптомов предшествующего заболевания;
2) рак, развившийся на фоне язвенной болезни желудка;
3) рак, развившийся на фоне хронического гастрита, или полипоза желудка.
Язвенный синдром характеризуется более яркой клинической картиной, в большинстве случаев заставляющей врачей проявлять большую онкологическую настороженность, чем при малосимптомном проявлении болезни. Известно, что течение большинства предраковых заболеваний характеризуется монотонностью, стертостью клинических признаков. По этой причине у больных с ранней карциномой желудка часто не бывает оснований для обращении за медицинской помощью. В таких ситуациях только активная врачебная тактика может обеспечить своевременное направление больного на обследование желудка.
Таким образом, симптомы рака желудка в начале заболевания характеризуются преимущественно теми функциональными нарушениями, которые имеются в доопухолевой фазе развития или типичная для предраковых заболеваний. Общеизвестен факт, что основными трудностями ранней диагностики рака желудка является скрытое течение данного заболевания в доклинической стадии и присущее раку свойство маскироваться картиной доброкачественных поражений воспалительного или функционального характера. В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается медленно и скрыто, причем латентное течение бывает весьма длительным, а симптомы появляются лишь через определенное время на фоне полного здоровья. Вместе с тем, больные, страдающие хроническими заболеваниями желудка и привыкшие к периодическим обострениям, долгое время могут не реагировать на небольшие изменения в собственном самочувствии, пока нарушения не станут клинически ярко выраженными.
Первыми проявлениями рака желудка чаще всего бывают немотивированные и нередко неопределенные диспепсические явления, в других случаях ведущим симптомом является прогрессирующая анемизация, нарастающая слабость и похудание. В ряде случаев заболевание проявляется желудочно-кишечным кровотечением. А. И. Савицкий рекомендовал обращать пристальное внимание на небольшие симптомы, которые в совокупности определялись им как "синдром малых признаков" рака желудка. К ним относятся:
1) общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности,
2) понижение или потеря аппетита, отвращение к мясной пище;
3) желудочный дискомфорт;
4) прогрессирующее похудание;
5) стойкая или нарастающая анемия;
Однако, как показал дальнейший многолетний опыт, синдром малых признаков патогномоничен для распространенных форм рака желудка.
Особого внимания заслуживает диагностика рака желудка у лиц молодого возраста. По статистическим данным рак желудка у лиц до 30 лет встречается довольно редко и составляет около 1% всех случаев заболевания, а у больных до 40 лет - до 6%. Однако, быстрое прогрессирование болезни, значительная распространенность поражения и гораздо более частое и раннее метастазирование у молодых пациентов требуют более активного выявления заболевании у данного контингента больных. Кроме того, у лиц молодого возраста в значительной степени затягивается период обследования, поскольку предъявляемые ими жалобы нередко расцениваются как проявление хронического гастрита или язвенной болезни. В результате этого правильный диагноз устанавливается редко, несмотря на короткий анамнез заболевания.
Боль является наиболее частым симптомом. При развитых формах опухоли она встречается у 85-90% больных. Иногда она обусловлена сопутствующими раку желудочными заболеваниями, а в других случаях непосредственно связана с наличием опухоли и вызывается прорастанием или сдавливанием ею нервных стволов.
Боль при раннем раке мало выражена, ощущается как неопределенное чувство давления, тяжести или полноты в эпигастральной области, возникающее после приема обильной или трудноперевариваемой пищи. Эти ощущения столь незначительны и непостоянны, что больной не обращает на них внимания.
При развитых формах рака желудка болевые ощущения приобретают более типичный характер. Они становятся постоянными, тупыми, довольно стойкими, но не очень интенсивными, не связаны с приемом пищи, возникают без видимых причин или усиливаются после еды и даже при употреблении привычных блюд. Иногда такой характер боли сохраняется длительное время, вплоть до летального исхода. В других случаях интенсивность боли постепенно нарастает и при распространении опухоли за пределы желудка она становится настолько сильной и мучительной, что с трудом снимается лекарственными средствами.
Снижение аппетита при раке желудка встречается довольно часто, но характер и степень выраженности этого симптома неодинаковы. Некоторые больные утрачивают чувство голода и не получают от еды удовлетворения, у других возникает отвращение к определенному виду пищи, чаще привычной, иногда – мясной или жирной. Иногда у больных появляется аппетит, но потребность в еде исчезает после приема первых порций пищи.
Похудание наблюдается при различных заболеваниях желудка, но при злокачественных новообразованиях оно встречается в несколько раз чаще и нередко возникает без видимой причины. В далеко зашедших случаях, а также при стенозирующих процессах похудание может достигнуть высокой степени вплоть до исчезновения подкожно-жировой клетчатки и кахексии. В практической работе следует придерживаться правила: если желудочный больной за 2-3 месяца или более потерял несколько килограммов массы, следует заподозрить злокачественную опухоль и назначить специальное обследование. Нельзя забывать, что и стабильная масса тела не исключает наличия опухоли.
Нарастание симптоматики происходит по мере распространения опухоли и нарушения вследствие этого функции и структуры органа. По мере распространения опухоли в зоне кардии и распространении ее на пищевод присоединяется дисфагия и обильная саливация. В случае жалоб больного на чувство переполнения желудка, тошноту и рвоту съеденной пищи есть все основания заподозрить рак н/з со стенозом выходного отдела желудка. При раке тела желудка больные жалуются на постоянную тупую ноющую боль в эпигастральной области, не связанную с приемом пищи или усиливающуюся после еду, снижение аппетита, чувство быстрого насыщения, иногда отвращение к тому или иному виду пищи, немотивированную слабость, утомляемость. Опухоли дна желудка длительное время протекают бессимптомно. Первые проявления могут зависеть от кровотечения в результате распада новообразования. Больные ощущают головокружение, слабость, кожные покровы у них бледные. В других случаях заболевание проявляется болями в области сердца, возникающими в результате прорастания опухолью диафрагмы. При упорной рвоте могут развиться выраженные водно-электролитные расстройства, вплоть до тетании. Раку желудка в большинстве случаев сопутствуют боли в эпигастрии или подреберье. Иррадиация болей в спину, или поясницу часто бывает связана с прорастанием опухоли в поджелудочную железу, либо метастатическим поражением забрюшинных лимфоузлов.
В зависимости от преобладания того или иного клинического синдрома возникают своеобразные клинические формы распространенного рака желудка, которые В. Х. Василенко (1959) назвал клиническими "масками" заболевания.
Лихорадочная форма. У 20-70% больных может наблюдаться субфебрильная гипертермия, иногда с периодическими подъемами до 38-38 градусов, что заставляет заподозрить наличие у больного инфекционного процесса. В отличие от лихорадки воспалительного генеза гипертермии при злокачественных опухолях характеризуются резистентностью к антибиотикам и максимальными подъемами температуры в утренние часы. В ряде случаев лихорадочного синдрома у больных подозревают туберкулез, болезни крови, органов дыхания, коллагенозы, либо гнойно-воспалительные процессы брюшной полости. В настоящее время доказано, что лихорадка при опухолевых заболеваниях связана не столько с распадом опухоли и развитием перифокального воспаления, сколько с непосредственным влиянием самой опухолевой ткани на организм и развитием паранеопластических реакций. О справедливости такого предположения свидетельствует нормализация температуры больного после хирургического удаления опухоли.
Анемический синдром. Вторичная анемия, вызванная незаметной длительной кровопотерей без клинических признаков кровотечения в желудочно-кишечный тракт, относится к симптомам, проявляющихся в поздних стадиях заболевания. Обычно это гипохромная, железодефицитная анемия с лейкоцитозом, а в более поздних стадиях - с выраженным анизоцитозом. Анемическая форма редко наблюдается при малом раке, гораздо чаще она соответствует опухолям больших размеров. Анемия, обусловленная метастатическим поражением костного мозга, характеризуется уменьшением количества эритроцитов без заметного снижения уровня гемоглобина. Цветовой показатель крови может значительно превышать единицу. В периферической крови обычно имеется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до миелоцитов и миелобластов и выраженная эритробластная реакция с омоложением клеток. Пункция костного мозга в подобных ситуациях часто позволяет выявить скопление раковых клеток.
Синдром нарушения углеводного обмена. В ряде случаев при прорастании опухоли или метастазировании в поджелудочную железу может наблюдаться разрушение эндокринного аппарата этого органа, что сопровождается спонтанной гипогликемией. Имеется предположение, что сама опухоль может продуцировать инсулиноподобный фактор, стимулирующий функцию островков Лангерганса. Кроме того, также возможно избыточное потребление глюкозы в ткани опухоли и недостаточное накопление гликогена в печени.
Отечная форма рака желудка возникает при длительном нарушении питания, выраженной гипопротеинемии и анемии. Генерализованные отеки конечностей, лица, серозных полостей без какой-либо взаимосвязи с сердечной или почечной недостаточностью могут быть иногда единственным проявлением латентно текущего желтушного рака желудка.
Желтушный синдром возникает за счет усиленного гемолиза или токсического гепатита в результате воздействия на печень продуктов распада опухоли. В терминальной стадии желтуха может быть механической в результате сдавления самой опухолью или метастазами ворот печени.
Тетанический синдром наблюдается при раке пилородуоденальной зоны со стенозом выходного отдела желудка. Вследствие многократной рвоты нарушается водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, развивается выраженный алкалоз с усилением возбуждения мышц и тоническими судорогами.
Кахектическая форма характеризуется маловыраженными симптомами и сниженным аппетитом. Она, как правило, наблюдается у пожилых людей, у которых очень быстро развивается истощение.
Диспепсическая форма является первым симптомом заболевания примерно у 60% больных. Данный синдром выражается в ослаблении аппетита, быстрой насыщаемости, ощущении дискомфорта в эпигастрии после приема пищи. В таких ситуациях больным часто ставился диагноз гастрита, а назначаемые в связи с этим диета и медикаментозная терапии приводят только к кратковременному облегчению, что в большинство случаев оттягивает момент выявления истинной причины диспепсии.
Латентная форма рака желудка наиболее опасна и прогностически неблагоприятна вследствие слишком позднего проявления болезни в запущенных стадиях.
Ряд авторов выделяют 5 основных клинических синдромов, развивающихся при раке желудка:
2. желудочного дискомфорта (диспептический)
5. нарушения эвакуации из желудка
Своевременное выявление рака желудка во многом зависит от онкологической настороженности врачей поликлиники и общелечебных учреждений. Запоздалое лечение данного заболевания часто обусловлено ошибочным диагнозом при первичном обращении к врачу и неадекватными методами диагностики, применяемыми при обследовании больного.
Читайте также: