Типические патологические процессы аллергия воспаление лихорадка опухоли

Остановимся на

Переходим к определению структуры предмета патофизиологии.

Курс патологической физиологии делится на три части. Первая часть — нозология, или общее учение о болезни. При анализе болезни перед врачом встают два вопроса: почему возникла болезнь и каков механизм ее развития: Оба этих вопроса (этиология и патогенез) являются главными в патологической физиологии и рассматриваются в ее первой части. Их решение предполагает анализ сложных взаимосвязей между средой и организмом. Среда рассматривается как источник различных, в том числе и патогенных, воздействий, а организм — как биологическая система с различными уровнями регуляции, с его наследственностью и реактивностью.

Вторая часть — типические патологические процессы — содержит данные о процессах, лежащих в основе многих заболеваний: воспалении, опухоли, лихорадке, гипоксии, типических нарушениях обмена веществ, голодании.

Третья часть — частная патологическая физиология — рассматривает нарушения прежде всего в отдельных органах или системах: кровообращения, дыхания, эндокринной, нервной и т. д. И хотя эта часть называется частной патологической физиологией, здесь опять-таки главными являются общепатологические аспекты. Например, при рассмотрении патологии почек патофизиолог стремится выяснить общие закономерности нарушений их функции, компенсаторные возможности организма.

Патологический процесс - это сочетание местных и общих реакций. возникающих в организме в ответ на повреждающее действие болезнетворного агента. Развитие патологического процесса зависит как от этиологического фактора, так и от реактивных свойств организма. Повреждающий агент может прекратить свое действие, а патологический процесс развивается в соответствии с программой, выработавшейся в эволюции и передающейся по наследству (например, острое воспаление).

Патологическое состояние — это патологический процесс, развивающийся более медленно. Наблюдающиеся при этом болезненные нарушения мало динамичны. Они остаются почти неизменными в течение длительного времени (годы, десятилетия)- Патологическое состояние часто является следствием патологического процесса. Так, воспаление роговицы может закончиться образованием бельма, которое остается на всю жизнь. Язва желудка (патологический процесс) может закончиться рубцом и сужением привратника (патологическим состоянием). Возможно и обратное, т. е. переход патологического состояния в патологический процесс. Например, на месте послеожогового рубца под влиянием канцерогенных факторов может образоваться раковая опухоль.

Наличие в организме патологического процесса или патологического состояния еще не означает болезни в полном ее объеме. Но это может случиться, если организм ослаблен или процесс приобретает большое распространение и особую агрессивность. Например, воспаление волосяного мешочка — фурункул — есть патологический процесс на коже, но не болезнь. Возникновение множественных фурункулов может дать развернутую картину болезни с лихорадкой, интоксикацией и т. д.

Типическими, или типовыми, являются такие патологические процессы, которые развиваются по одинаковым законам, независимо от особенностей причины, вызывающей их, локализации и вида животного. Хорошим примером этого является воспаление. Оно бывает и у лягушки, и у кролика, и у человека, причем основные закономерности его одинаковы. Поэтому так ценятся данные, полученные в эксперименте на животных, стоящих на различных ступенях эволюционной лестницы. Так формировалось общее представление о воспалении, лихорадке (повышении температуры тела больного)., гипоксии.

Воспале́ние (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях (exudatio и др.), направленных на устранение продуктов повреждения, а если возможно, то и агентов (раздражителей), а также приводящий к максимальному для данных условий восстановлению (proliferatio и др.) в зоне повреждения. Клинически характеризуется:

2.местным повышением температуры (гипертермия);

3.тканевым отёком (следствие гиперосмии);

4.местным ацидозом (следствие гипоксии в области воспаления);

Понятие о типических патологических процессах важно для врача в ходе его рассуждения от общего к частному, конкретному. Как уже было сказано, типический патологический процесс не связывают с какой-нибудь одной причиной, одним животным или органом. Конкретизация происходит в процессе дедуктивного мышления, когда врач точно устанавливает причину болезни (например, микобактерии туберкулеза), определяет пострадавший орган. Тогда совершается переход от абстракции третьего уровня (см. схему) к более конкретному представлению о болезни, например, туберкулезе легких у человека или бруцеллезе кишок у овец. Это уже будет второй уровень анализа по степени обобщения, когда формируется представление о нозологической форме болезни.

В своей практической деятельности врач при анализе болезни должен от второго уровня абстракции перейти к первому, на котором достигается максимальная конкретизация не только причины болезни, локализации, вида организма, но и его индивидуальности. Так возникает представление о диагнозе заболевания у конкретного человека, например: воспаление — туберкулезное — легких — у больного Н. (пол, возраст и т. д.).

Типические патологические процессы развиваются по одинаковым основным закономерностям независимо от особенностей, причины, локализации, вида животного. Иными словами, типические, или типовые, патологические процессы протекают в основных чертах одинаково при различных патогенных воздействиях, в различных органах и у различных животных — это воспаление, лихорадка, опухоли, гипоксия, голодание, гиперемия, тромбоз, эмболия. То обстоятельство, что все животные и в том числе человек одинаково <в основном) голодают, одинаково реагируют на недостаток кислорода, что у всех животных по одинаковым законам развивается воспаление, свидетельствует о том, что все эти процессы сформировались в эволюции и возможность их развития передается по наследству. Конечно, воспаление или опухоли у разных видов животных имеют свои особенности, но задача патологической физиологии — не заниматься деталями, а находить общие признаки и приблизиться таким образом к пониманию закономерностей их развития.

Нозология (греч. νόσος (болезнь) + греч. λόγος (учение)) — учение о болезнях, позволяющее решать основную задачу частной патологии и клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней. Нозология отвечает на вопросы, во все времена волновавшие человечество — что такое болезнь и чем она отличается от здоровья, каковы причины и механизмы развития болезни, выздоровления или смерти.[1]

Нозологию составляют следующие компоненты:

Этиология — учение о причине возникновения болезней;

Патогенез — механизмы возникновения и развития болезни;

Определение

Типовой патологический процесс – каскад последовательных реакций, возникающих в организме в ответ на воздействие внешнего или внутреннего фактора, нарушающего нормальное течение жизненных процессов. Любой патологический процесс имеет такие качества, как универсальность, стереотипность, полиэтиологичность, аутохтонность, эквифинальность и четкая онтогенетическая динамика.

Знание характерных черт позволяет выделить типичные патологические процессы из всего обилия реакций, происходящих в организме каждую минуту.

Основные характеристики патологического процесса

Для типовых патологических процессов характерно наличие шести определенных качеств.

1. Стереотипность. Наличие черт типового процесса вне зависимости от причины его появления и локализации.
2. Универсальность. Типовой патологический процесс может находиться в составе разных нозологических единиц.
3. Полиэтиологичность. Этиологический фактор заболевания выполняет лишь пусковую роль и не является постоянным.
4. Аутохтонность. Свойство процесса развиваться самостоятельно, даже когда этиологический фактор перестает действовать.
5. Эквифинальность. Различные пути реализации патологического процесса, которые приводят к одинаковому развитию и разрешению.
6. Онтогенетическая динамика. Это совершенствование механизмов регуляции и течения патологического процесса.

Зная эти характеристики, можно выявить любые типовые патологические процессы. Примеры таких явлений: воспаление, лихорадка, гипоксия, стресс, шок. Кроме того, можно причислить к этим процессам опухоль, тромбоз, атрофию и многие другие.

Воспаление

Воспаление – это типовой патологический процесс, который проявляется изменением кровообращения, повышением проницаемости сосудов в сочетании с пролиферацией клеток и дистрофией окружающих тканей. Он направлен на элиминацию патогенного раздражителя и восстановление функции тканей и органов.

Воспаление включает пять обязательных компонентов: жар, боль, отек, покраснение и нарушение функции. Эти признаки типового патологического процесса можно применять для диагностики, а также дифференцировки нозологических единиц. Механизм воспаления является общим для всех живых организмов, в том числе и простейших, независимо от триггерного фактора и особенностей строения организма.

Любое воспаление обязательно проходит три стадии, которые могут быть более или менее выражены. Первая стадия – альтерация. Она связана с повреждением тканей и клеток организма. Следующая за ней, экссудация, начинается, когда из сосудистого русла в поврежденный участок начинает поступать жидкость. И последняя стадия – пролиферация. Это активное размножение клеток и восстановление тканей (регенерация).

Лихорадка

К типовым патологическим процессам относятся также повышенная температура и кислородное голодание. Начать можно с лихорадки. Она характеризуется стойким повышением температуры тела за счет изменения системы терморегуляции. Эволюционно эта реакция сформировалась для защиты организма от инфекционных агентов, которые погибали под действием высокой температуры.

Суть этого явления заключается в том, что организм после попадания в него возбудителя вырабатывает специфические вещества – пирогены. Эти химические соединения влияют на центр терморегуляции и смещают установочную точку температурной постоянной выше, чем обычно. Но сами механизмы терморегуляции сохраняют свои функции. Это принципиальное отличие лихорадки от гипертермии, во время которой происходит срыв компенсаторных механизмов терморегуляции.

Гипоксия

Гипоксия – это типовой патологический процесс, который возникает из-за недостатка кислорода в воздухе либо из-за нарушения его доставки к органам и тканям.

- гипоксическую гипоксию (снижение давления кислорода в окружающем воздухе);
- дыхательную или респираторную (нарушение транспорта кислорода через гематоальвеолярный барьер);
- гемическую, иначе кровяную (снижение емкости крови для молекул кислорода);
- циркуляторную (снижение интенсивности кровообращения);
- тканевую (снижение восприятия кислорода тканями);
- перегрузочную (мембраны клеток органа функционально перегружены);
- смешанную;
- техногенную (развивается, если организм долго находится в среде с высоким содержанием смога).

Наиболее чувствительными к нехватке кислорода являются нервная ткань, мышца сердца, клетки печени и почек. Для коррекции гипоксии используют препараты, которые увеличивают доставку кислорода к тканям либо уменьшают потребность организма в этом газе.

Аллергия

Понятие о типовых патологических процессах не может обойтись без упоминания аллергии. Это сверхчувствительная реакция иммунной системы организма на появление в организме антигенов. Выделяют четыре типа гиперчувствительности:

1. Анафилактический. В процессе первого контакта организма с антигеном образуется много иммуноглобулина Е, который прикрепляется к тучным клеткам и циркулирует в крови. При повторном контакте с антигеном тучные клетки разрушаются, в кровь и ткани попадают медиаторы воспаления, которые вызывают системную реакцию.
2. Цитотоксический. Антиген, находящийся на мембране клетки, улавливается иммуноглобулинами классов М и G. После этого клетка разрушается путем фагоцитоза, либо под воздействием белков комплемента, либо натуральными киллерами.
3. Иммунокомплексный. Антитела прочно соединяются с антигенами и прикрепляются к стенкам сосудов. Клетки эндотелия сосудов разрушаются под воздействием высвобождаемых ферментов.
4. Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). Антиген, попадая в организм, взаимодействует с макрофагами и Т-хелперами, стимулируя иммунитет.

Стресс

Стресс – это собирательное понятие, включающее в себя неспецифические адаптационные механизмы организма, которые включаются при воздействии различных внешних и внутренних факторов. Выделяют положительный стресс – эустресс, и отрицательный – дистресс. По типу воздействия различают нервно-психический, температурный, световой, голодовой и др. стрессы.

Физиологический стресс иначе называют общий адаптационный синдром (ОАС). Физиолог Ганс Салье обнаружил, что, помимо компенсации стрессового состояния, наблюдается и повреждение некоторых элементов организма: уменьшение вилочковой железы, увеличение коры надпочечников, язвы желудочно-кишечного тракта.

Этот же ученый выделил три стадии ОАС:

- тревога (мобилизация резервов организма);
- сопротивление;
- истощение.

Спустя пять лет после опубликования своей теории, в 1938 году, Салье предложил теорию краткосрочной и долгосрочной адаптации.

Тромбоз

Типовые патологические процессы, связанные с расстройством кровообращения, – это гипоксия и тромбоз. Последний представляет собой формирование свертков крови внутри сосудов при жизни человека. После повреждения артерии, вены, капилляра или любого другого сосуда к месту разрыва устремляются тромбоциты, которые склеиваются между собой фибрином и формируют первичный тромб. Он перекрывает дефект и прекращает потерю крови из сосудистого русла.

Это положительная сторона процесса. Но при определённых условиях (массивная кровопотеря, срыв механизмов адаптации, повышенное содержание липидов) тромбы могут образовываться и без повреждения кровеносного русла. Сгустки циркулируют по кровотоку и могут закупоривать мелкие (или крупные) сосуды, вызывая ишемию и некроз органа.

Выделяют три фактора, способствующие развитию тромбоза, т. н. триада Вирхова:

- гиперкоагуляция, или тромбофилия (состояние вызвано генетическими дефектами или повышенной готовностью иммунитета);
- повреждение клеток слизистой сосудов (травмы, хирургическое вмешательство, инфекции);
- нарушение кровотока в месте повреждения (застой крови вследствие сердечно-сосудистой недостаточности).

Опухоль

Медицинская наука позволяет рассматривать опухоль как типовой патологический процесс. Определение этого понятия звучит так: это ткань, которая образовалась в результате изменения генетического аппарата клетки. Эти изменения привели к нарушению их роста и дифференцировки.

Все опухоли делятся на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Выделяют пять особенностей, присущих всем опухолям:

- атипизм (тканевой или клеточный);
- органоидность строения;
- прогрессия;
- автономность;
- неограниченный рост.

Для доброкачественных характерен медленный рост. Они не образуют метастазы и не оказывают отрицательное влияние на организм в целом. Но при стечении неблагоприятных обстоятельств опухоль может малигнизироваться.

Атрофия

К типовым патологическим процессам относятся атрофия и дистрофия. Атрофия – это уменьшение размеров органов и тканей из-за расстройства питания. Во время атрофии наблюдается снижение толщины мышечных волокон, уменьшение количества актина и миозина, пластических веществ. В миокарде появляются участки некроза, а на слизистой желудка – язвы. Атрофия развивается в то время, когда человек истощен длительной болезнью или вынужден соблюдать строгий постельный режим, например после перелома или инфаркта.

Последствия атрофии легко исправить, если своевременно восстановить двигательную активность. Поэтому в хирургии принято поднимать пациента в послеоперационном периоде, в реанимации – заниматься физиотерапией и дыхательной гимнастикой.

В немедицинском смысле это слово употребляют, когда хотят акцентировать внимание на утрате какого-либо чувства или способности.

Дистрофия

Дистрофия – это типичный патологический процесс, характеризующийся нарушением метаболизма на уровне тканей, которое ведет к их структурным изменениям. В основе этого процесса находится нарушение питания клеток. Механизмы трофики тканей и органов делятся на внутриклеточные и внеклеточные.

Внутриклеточные механизмы включают:

- транспорт продуктов метаболизма через кровь и лимфу;
- межклеточную мезенхиму;
- нейроэндокринную регуляцию.

Нарушение каждого звена по отдельности или всех вместе вызывает тот или иной вид дистрофии. Выделяют белковую, жировую, углеводную и минеральную дистрофию, а также хроническую.

Атеросклероз

Нарушение липидного обмена тоже входит в типовые патологические процессы. Патофизиология этого состояния связана с нарушением обмена жиров и отложением их в стенках сосудов. Липиды низкой и очень низкой плотности пропитывают клетки эндотелия, формируя атероматозные бляшки. На следующем этапе на их месте разрастается соединительная ткань, которая имбибируется ионами кальция. Стенки сосуда деформируются, сужаются и могут полностью закупориваться. Это приводит к ишемии и нарушению функции органа.

I

последовательность реакций, закономерно возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, вызывающая нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительные реакции. Как нарушения, так и защитно-приспособительные реакции могут реализоваться на различных уровнях — от субмолекулярного до организменного. Причем П. п., протекающие на более высоком уровне, могут включать в себя ряд П. п., совершающихся на более низких уровнях.

По сравнению с болезнью П. п. является более общей категорией патологии. Один и тот же П. п. может быть вызван самыми различными этиологическими факторами и являться компонентом разнообразных болезней, сохраняя при этом существенные отличительные черты. Так, один из наиболее распространенных П. п. — Воспаление возникает в результате механических и термических повреждений, действия химических веществ, инфекционных агентов, иммунных реакций и др. Воспаление наблюдается при многих болезнях, зачастую являясь их главным компонентом. Конкретные его проявления в зависимости от ряда факторов могут варьировать в широких пределах. Однако несмотря на это воспаление во всех случаях остается целостной совокупностью реакций организма на локальное повреждение тканевых структур, включающей первичную и вторичную альтерацию, образование и освобождение биологически активных веществ (медиаторов воспаления), локальные изменения кровообращения, повышение проницаемости кровеносных сосудов, экссудацию, эмиграцию клеток крови и др. Тоже относится к лихорадке (Лихорадка), гипоксии (Гипоксия), опухолевому росту и другим П. п. различного уровня.

По существу каждая болезнь складывается из совокупности П. п., однако не является их простой суммой (например, крупозная пневмония не представляет собой сумму воспаления, лихорадки, гипоксии, ацидоза, одышки). Лишь диалектическая взаимосвязь и единство всех компонентов дают болезни ее конкретное содержание и нозологическую определенность.

Вместе с тем границы П. п. и болезни не всегда достаточно четкие. В некоторых случаях П. п. выступает в качестве необходимой (чаще ранней) стадии развития определенной болезни, что позволяет отнести его к той или иной нозологической форме (например, отложение холестерина в венечных артериях сердца). В других случаях нозологическая специфичность П. п. зависит от характера этиологического фактора (например, специфическое воспаление, вызываемое микобактериями туберкулеза или лепры). Иногда основание для отнесения П. п. к категории болезни дает указание его локализации (цирроз печени, перитонит, инфаркт миокарда). В ряде случаев имеется тенденция переводить некоторые формы патологии, ранее относимые к П. п., в категорию болезней (ожоговая болезнь, травматическая болезнь, постреанимационная болезнь и др.). В то же время некоторые болезни (например, горную, кессонную) следует скорее относить к П. п. Недостаточно четко определено, к какой категории патологии принадлежат разнообразные экзогенные острые отравления и интоксикации, часто имеющие характерную клиническую картину, и некоторые другие формы патологии.

Сопоставление П. п. и болезни не в нозологическом, а в общебиологическом ее понимании также в ряде случаев не позволяет провести достаточно последовательное разграничение этих категорий. Распространенный критерий нового качества жизнедеятельности в условиях болезни нередко не имеет конкретного реального содержания и практически недоступен для определения. Во многих случаях неадекватен и критерий ограничения трудоспособности, которое может иметь место как при болезни, так и при П. п. (например, лихорадке, гипоксии). Обязательность вовлечения в болезнь, в отличие от П. п., всего организма также нередко входит в противоречие и с номенклатурой болезней, и с объективной реальностью.

В основе П. п. лежат различные механизмы, и каждый процесс имеет индивидуальное биологическое значение. В состав П. п. могут входить явления, представляющие собой прямое следствие повреждающего действия этиологического фактора. К первичному повреждению могут присоединяться возникающие в ходе развития П. п. вторичные структурно-функциональные нарушения. Одновременно или с некоторым сдвигом во времени, как правило, формируются защитно-приспособительные реакции, направленные на устранение патогенного воздействия и возникших в организме нарушений. Пусковым механизмом этих реакций могут служить как сам патогенный фактор, так и первичные, а также вторичные результаты его повреждающего действия.

Возникающие в ходе П. п. нарушения и ответные реакции на них при всем разнообразии этиологических факторов укладываются в относительно небольшое число основных форм П. п. Закрепившиеся в процессе эволюции определенные закономерные комбинации нарушений и защитно-приспособительных реакций с их характерной динамикой принято называть типовыми, или типическими, патологическими процессами. К ним относят воспаление, лихорадку, опухолевый рост, гипоксию, отек, тромбоз, дистрофию и др.

Соотношение биологически полезных и отрицательных компонентов в различных П. п. неодинаково и подвержено значительному варьированию в каждом отдельном случае, что зависит от ряда факторов. Среди этих факторов первостепенное значение принадлежит реактивности организма (Реактивность организма) и реактивным свойствам его отдельных систем, органов и тканей. При этом нередко имеет место расхождение между потенциальным и реальным адаптивным значением данного П. п. Например, важнейший защитный по своей природе типовой П. п. — воспаление при определенных обстоятельствах может иметь для организма вредные и даже губительные последствия. В ряде случаев двойственным является значение отдельных реакций, возникающих в ходе П. п. Так, спазм приводящих артериол почечных клубочков при острой кровопотере целесообразен по критерию сохранения центральной гемодинамики, поскольку быстро выключает значительный сосудистый бассейн. Он полезен и в связи с прекращением почечной фильтрации, задержкой в организме воды, необходимой для возмещения объема крови. Одновременно эта реакция носит биологически отрицательный характер по критерию выделительной функции: при значительной ее степени и продолжительности ишемия клубочков может привести к тяжелой почечной недостаточности.

На разных стадиях развития П. п. реальное значение отдельных его компонентов и процесса в целом также может меняться, что нередко усложняет их биологическое значение и выбор оптимальной тактики лечения.

II

закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора.

Патологический процесс местный — П. п., протекающий в пределах определенного органа или ткани организма.

Патологическая реакция — это неадекватная по силе или направленности, вредная или нецелесообразная реакция организма на действие как патологических, так и физиологических факторов.

Патологический процесс — это сочетание местных и общих реакций, возникающих в организме в ответ на повреждающее действие болезнетворного фактора. Развитие патологического процесса зависит как от этиологического фактора, так и реактивных свойств организма. Повреждающий фактор может прекратить свое действие, а патологический процесс продолжает развиваться согласно программе, возникшей и закрепленной в ходе эволюции (например, острое воспаление).

Патологическое состояние — это патологический процесс, который развивается медленно. Наблюдающиеся при этом нарушения малодинамичны. Они остаются почти неизменными на протяжении длительного времени (годы, десятилетия). Патологическое состояние часто является результатом патологического процесса. Так, воспаление роговицы (патологический процесс) может закончиться образованием бельма (патологическое состояние), которое сохраняется на всю жизнь, язва желудка — рубцеванием и сужением привратника. В дальнейшем это может стать условием для перехода указанного патологического состояния в другой патологический процесс. Например, на месте послеожогового рубца под влиянием канцерогенных факторов может образоваться раковая опухоль.

Наличие патологического процесса или патологического состояния еще не означает существование болезни в полном ее объеме. Однако это может произойти, если организм ослаблен или процесс приобретает значительное распространение и особую агрессивность. Например, воспаление волосяного фолликула — фурункул — является патологическим процессом на коже, а не болезнью. Возникновение множественных фурункулов может обусловить развернутую клиническую картину болезни с лихорадкой, интоксикацией и т. п.

Особую категорию патологических состояний представляет недостаточность органов и систем — нарушение функции центральной нервной системы (ЦНС), эндокринная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность и т. д. Их особенностью является острый или хронический, компенсированный или декомпенсированный характер.

Типические патологические процессы

Типические патологические процессы развиваются по основным закономерностям, независимо от причины, локализации, вида животных. Иными словами, это процессы, которые большей частью происходят одинаково при различных патогенных влияниях, в разных органах и у разных животных. Это воспаление, лихорадка, опухоль, гипоксия, голодание, гиперемия, тромбоз, эмболия, ишемия, типические нарушения обмена веществ. Тот факт, что все животные и человек одинаково (в основном) голодают, одинаково реагируют на недостаток кислорода, что у всех животных и человека по одинаковым законам развивается воспаление, свидетельствует о том, что эти процессы сформировались эволюционно и возможность их развития наследуется. Конечно, воспаление или опухоль у разных биологических видов имеют свои особенности, однако патологическая физиология абстрагируется от деталей и видит свою задачу в том, чтобы выявить общие признаки и тем самым приблизиться к пониманию закономерностей развития патологических процессов у человека.

Одна из областей патофизиологии - изучение типовых патологических процессов. Патологические процессы в той или иной степени и в разных комбинациях имеют место при различных заболеваниях и входят в их патологические структуры.

Типическим (типовым) является такой патологический процесс, который развивается по общим закономерностям, независимо от вызвавших его причин, локализации и вида живого. Они эволюционно закреплены. К типовым патологическим процессам относятся воспаление, отек, лихорадка, нарушение микроциркуляции, гипоксия, энергетический дефицит, дегенерация, нарушение функций мембран, рецепторных процессов, дистрофических нарушений, изменение деятельности генома клеток и другие процессы.

Индивидуальные особенности организма накладывают отпечаток на ход патологического процесса, но закономерности, лежащие в основе его развития, его тип сохраняется.

В процессе эволюции организмов возникли разнообразные морфологические образования и физиологические реакции, благодаря которым организм может быть защищен от действия некоторых чрезвычайных раздражителей. К защитным механизмам относятся барьеры, приспособительные реакции и компенсаторные процессы.

К морфологическим барьерам можно отнести: эпителий кожи, слизистых оболочек, клетки ретикуло-эндотелиальной системы или системы мононуклеарных фагоцитов, гемато-энцефалический барьер. Барьеры могут предупреждать не только возникновение болезней, но и распространение влияния патогенных факторов на организм.

Приспособительные реакции обычно возникают под влиянием действия какого-либо чрезвычайного раздражителя. К функциональным приспособительным реакциям относятся разнообразные простые и сложные двигательные оборонительные рефлексы, возникающие под влиянием раздражения экстероцентров, а также кашлевой, рвотный рефлексы. Более сложными приспособительными реакциями являются, например, при кровопотере - рефлекторное учащение сердцебиение, спазм сосудов.

Стадии болезни и ее исходы

В развитии болезни можно выделить следующие периоды:

1. Латентный или скрытый или еще инкубационный,

3. Полного развития болезни или разгара болезни,

4. Исход болезни.

Применительно к инфекционным болезням скрытый или латентный период имеет самое непосредственное отношение. Продолжаться он может от нескольких секунд (при остром отравлении) до нескольких месяцев и даже лет. Знание скрытого периода болезни имеет большое значение для профилактики заболевания.

Период от первого проявления признаков начинающегося заболевания до полного развития его симптомов называется продромальным периодом. При некоторых заболеваниях продромальный период носит неопределенный характер.

Период полного развития всех основных болезненных явлений. Продолжительность его колеблется от нескольких дней до многих десятилетий (туберкулез, сифилис). Течение болезни не однообразно и может меняться по фазам, периодам и характеру. В этом периоде выделяются наиболее характерные и специфические признаки и особенности болезни, что и позволяет поставить точный диагноз, и наоборот неотчетливое течение, стертые формы затрудняют поставку диагноза.

Осложнением болезни называют присоединение к основным проявлениям каких-либо дополнительных изменений, причины развития которых непосредственно не связаны с причиной основного заболевания. Осложнения могут присоединяться к болезни, как в разгаре ее, так и по миновании основных проявлений. Осложнения всегда отягощает течение болезни, и часто именно они, а не основная болезнь являются причиной плохого исхода.

Всякая болезнь может сопровождаться различными осложнениями, однако известны более или менее типичные осложнения каждой болезни. Их не следует смешивать с теми проявлениями основной болезни, которые возникают не постоянно, а только в некоторых случаях. Так, при сыпном тифе, иногда возникает осложнение - воспаление околоушной железы (паротит). Оно же может развиваться в течение любого лихорадочного заболевания в результате закупорки выводного протока этой железы и застоя секрета в ней. При этой же болезни иногда развиваются тяжелые поражения сердца, приводящие больного к смерти. Однако они не могут считаться осложнением сыпного тифа, а являются тяжелым течением сердечно-сосудистых расстройств, встречающихся в той или другой степени во всех случаях этой болезни.

Различают острые и хронические течения болезней. Правильнее было бы сказать, что все болезни делятся на преимущественно острые и преимущественно хронические, так как существуют болезни, протекающие, как правило, остро, точно также существуют и такие, для которых правилом является хроническое, длительное течение.

В определении острой и хронической болезни учитывается не только длительность. Быстрое нарастание и такое же исчезновение всех симптомов болезни является самым важным признаком острого заболевания. Точно так же большая продолжительность существования этих симптомов является самым существенным признаком хронической болезни. Однако важным отличием острой болезни от хронической является то, что развиваясь на определенном, более или менее ограниченном участке времени, эти явления острой болезни в конце концов исчезают. Для хронической же болезни чрезвычайно характерно не только длительное течение: существенным чередованием периодов затухания болезни, иногда даже кажущегося излечения, с периодами обострения, т.е. вспышками острых явлений заболевания. Смерть от хронической болезни часто наступает в период такого обострения.

Рецидивом болезни называется возврат болезни после более или менее длительного промежутка кажущегося выздоровления. Например, могут рецидивировать брюшной тиф и паратиф спустя определенный срок после кажущегося выздоровления. От рецидива надо отличать повторное возникновение того же заболевания.

Исход болезни бывает следующий: 1) полное выздоровление; 2) выздоровление с остаточными явлениями (неполное выздоровление); 3) стойкое патологическое изменение органов; 4) смерть.

1. О полном выздоровлении говорят тогда, когда полностью и без следа исчезают все болезненные явления; организм внешне представляется вернувшимся в состояние, бывшее до болезни.

В процессе полного выздоровления происходит постепенное (лизис) или быстрое (кризис) исчезновение различных патологических проявлений и восстановление нормальной, физиологической регуляции.

2. Выздоровление и ликвидация основного заболевания нередко не означают полного возврата всех органов и систем организма в состояние, бывшее до болезни. Остаточные явления болезни большей частью не являются стойкими и тяжелыми и более или менее быстро исчезают.

3. Следующим исходом болезни является развитие стойких патологических изменений в каком-либо органе или системе, дающих иногда начало новой болезни. Этот исход зависит от того, что в результате поражений, вызванных болезнью, стойкие изменения строения тех или иных органов, нарушают их деятельность.

4. Болезнь, как известно, может закончиться не только выздоровлением, но и смертью организма. С практической точки зрения в этом последнем случае чрезвычайно важно знать степень необратимости изменений, наступающих в организме. В зависимости от этого различают смерть клиническую и биологическую. Период, в течение которого с помощью реанимационных мероприятий еще могут быть восстановлены важнейшие функции организма, будет считаться периодом клинической смерти.

Смерть биологическая развивается при том условии, если защитно-компенсаторные реакции организма и проведение реанимационных мероприятий оказались несостоятельными в противодействии болезни.

Естественная смерть генетически детерминирована определенным числом митозов, которые может осуществлять каждая из клеток и представляет собой результат естественного завершения существования жизни клеток, одной клетки, органа и организм в целом. Объектом нашего изучения будет смерть "патологическая", т.е. смерть преждевременная (насильственная, от болезни). В ходе ее развития выделяется смерть "клиническая".

Признаками клинической смерти являются остановка сердца и дыхания. Границей перехода клинической смерти в биологическую является гибель от гипоксии коры головного мозга, что устанавлевается по электроэнцефалограмме. Критический период существования коры головного мозга в условиях аноксии 5-6 мин. Причина заключается в том, что нейроны восполняют АТФ за счет аэробных процессов цикла трикарбоновых кислот. Резервный анаэробный путь образования - АТФ - гликолиз - в нейронах выражен слабо и он не в состоянии поставить достаточное количество АТФ для их работы. Не могут нейроны использовать и второй энергетический источник - неэстерифицировнные жирные кислоты.

В отличие от головного мозга, другие органы (печень, миокард, гладкая мускулатура, слизистые оболочки) используют неэстерифицировнные жирные кислоты и, кроме того, обладают мощной ферментной системой анаэробного пути образования АТФ. Эти органы функционируют долгое время еще и после того как произойдет остановка кровообращения.

Это послужило основой для использования органов, извлеченных из трупов, с целью создания клеточных культур человеческих тканей, либо с целью пересадки (трансплантации). Органы забирают у людей, погибших в результате скоропостижной смерти. Клинической смерти предшествует агония (в переводе с греческого - борьба) - последний этап жизни умирающего. Она протекает в два периода:

1. Терминальная пауза, равная секундам или минутам. Кратковременное угасание, во время которого кровяное давление падет почти до нуля в результате острой недостаточности сердечной деятельности. Это приводит организм умирающего к состоянию гипоксемии и гипоксии, что вызывает усугубление недостаточности сердца. Возникает порочный круг.

2. Собственно агония - (борьба) - дыхание становится более мощным, но вдохи малоэффективны, происходит усиление работы сердца, кровяное давление повышается: кратковременно восстанавливается сознание, слух и зрение.

Реанимация - оживление организма, выведение его из состояния клинической смерти. Первые попытки были сделаны русскими учеными Кулябко, Андреевым и изобретателями аппарат искусственного кровообращения Брюхоненко и Чечулиным. Принципы реанимации были разработаны в годы Великой Отечественной войны Неговским и его сотрудниками.

Главным условием успешной реанимации является быстрое восстановление кровотока с хорошо оксигенированной кровью. Методика проведения реанимации состоит в наружном массаже сердца (ритмическое вдавление грудины с частотой 60 раз в минуту) и принудительной вентиляции легких (дыхание рот в рот). Мероприятия проводятся до восстановления самопроизвольных сокращений сердца и легких. Если их производят в одиночку, то после 3-4 ритмичных толчков делается 1-2 глубоких выдоха в легкие больного.

Неотложная помощь в стационарных условиях производится сначала путем центрипитального нагнетания крови в артерию с целью восстановления спонтанных сокращений сердца и через 30-40 секунд - в вену для наполнения правого желудочка. Параллельно производится интубация и искусственная вентиляция легких, внутривенно вводится акцепторы электронов, антиоксиданты.