Тесты по лимфоме ходжкина

При лимфогранулематозе вовлечение селезенки и пахово-подвздошных лимфоузлов трактуется как
а) I стадия
б) II стадия
в) III стадия
г) IV стадия
Ответ: б

Поражение при лимфогранулематозе паховых лимфоузлов трактуется как
а) I стадия
б) II стадия
в) III стадия
г) IV стадия
Ответ: б

Дифференциальным признаком периферического лимфогранулематоза от банального лимфаденита является:
а) наличие инфицированной раны
б) повышение температуры тела
в) болезненность увеличенных лимфоузлов
г) устойчивость лихорадки к противовоспалительному лечению
Ответ: г

При лимфогранулематозе
а) поражаются лимфатические узлы и экстралимфатические органы
б) рано возникает лимфоцитопения
в) в биоптатах определяются клетки Ходжкина
г) все перечисленное
Ответ: г

При поражении лимфоузлов выше диафрагмы и селезенки при лимфогранулематозе должна быть поставлена
а) I стадия
б) II стадия
в) III стадия
г) IV стадия
Ответ: в

У больного лимфогранулематозом увеличены шейные лимфоузлы с обеих сторон и профузная потливость. Это соответствует
а) I А стадии
б) II А стадии
в) II Б стадии
г) III Б стадии
Ответ: в

Макроскопические изменения лимфатических узлов при периферических формах лимфогранулематоза характеризуется следующими симптомами, за исключением:
а) безболезненность
б) не спаяны с окружающими тканями
в) плотная консистенция
г) склонность к образованию свищей
Ответ: г

Симптомы интоксикации при лимфогранулематозе
а) кожный зуд
б) профузные ночные поты
в) необъяснимые подъемы температуры тела выше 38°
г) верно все
Ответ: г

Наиболее частой локализацией периферической формы лимфогранулематоза является:
а) подмышечная
б) околоушная
в) подчелюстная
г) шейная
Ответ: г

При лимфогранулематозе III - IY стадии наиболее эффективным методом лечения является:
а) паллиативная лучевая терапия
б) цикловая химиотерапия с последующей лучевой терапией химио- резистентных узлов
в) хирургическое лечение
г) хирургическое + лучевое
Ответ: б

Отличительным признаком периферического лимфогранулематоза от туберкулезного лимфаденита является:
а) наличие первичного туберкулезного комплекса в легком
б) болезненность увеличенных лимфоузлов
в) покраснение кожи над увеличенным узлом
г) клетки Березовского-Штернберга в пунктате узла
Ответ: г

Поражение легочной ткани и забрюшинных лимфоузлов при лимфогранулематозе трактуется как
а) I стадия
б) II стадия
в) III стадия
г) IV стадия
Ответ: г

Тактика участкового врача при обращении больного с жалобами на наличие увеличенного безболезненного лимфоузла в области шеи:
а) провести противовоспалительное лечение
б) сделать пункцию увеличенного узла с цитологическим исследованием пунктата
в) направить на консультацию к ЛОР врачу
г) провести физиотерапию
Ответ: б

Какой из названных методов исследования считаете наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз мезентериальных л/узлов
а) фиброгастроскопия
б) лапароскопия с прицельной биопсией
в) фиброколоноскопия
г) ренгеноскопия желудка
Ответ: б

Наиболее прогностически благоприятным морфологическим вариантом лимфогранулематоза является:
а) лимфоидное истощение
б) лимфоидное преобладание
в) нодулярный склероз
г) смешанноклеточный вариант
Ответ: б

При лимфогранулематозе поражение печени и медиастинальных лимфоузлов с симптомами интоксикации означает наличие
а) II Б стадии
б) III А стадии
в) III Б стадии
г) IV Б стадии
Ответ: г

Началу лимфогранулематоза соответствует гистологический вариант:
а) лимфоидное истощение
б) лимфоидное преобладание
в) нодулярный склероз
г) смешанноклеточный
Ответ: б

Диагноз лимфогранулематоза ставится на основании:
а) анализа периферической крови
б) пункции лимфоузла
в) биопсии лимфоузла
г) пункции костного мозга
Ответ: в

Бесспорным подтверждением диагноза лимфогранулематоза является
а) наличие увеличенных безболезненных лимфатических узлов
б) снижение содержания лимфоцитов в лимфатическом узле
в) усиленная пролиферация клеточных элементов в лимфатических узлах
г) обнаружение клеток Березовского-Штернберга
Ответ: г

Поражение шейных лимфоузлов слева, медиастинальных, паховых лимфоузлов и селезенки при лимфогранулематозе трактуется как
а) I стадия
б) II стадия
в) III стадия
г) IV стадия
Ответ: в

"Сигналами тревоги", при которых на амбулаторном приеме следует высказать подозрение на периферический лимфогранулематоз, являются следующие, за исключением:
а) появление одного или нескольких увеличенных лимфоузлов
б) постепенное увеличение и появление новых лимфоузлов
в) необъяснимая лихорадка
г) гиперемия кожи и флюктуация в области узла
Ответ: г

К гистологическим вариантам лимфогранулематоза относятся следующие, за исключением:
а) лимфоидное преобладание
б) нодулярный склероз
в) лимфоидное истощение
г) эозинофильная гранулёма
Ответ: г

При лимфогранулематозе отмечается
а) лимфогенное метастазирование
б) гематогенное метастазирование
в) имплантационное метастазирование
г) правильно А) и Б)
Ответ: г

Отличительным признаком инфекционного мононуклеоза от периферического лимфогранулематоза является:
а) острое начало
б) боли в горле
в) увеличение лимфоузлов предшествует повышение температуры
г) наличие в крови -периферических мононуклеаров
Ответ: г

При лимфогранулематозе I - II А стадии наиболее эффективным лечением являет­ся:
а) хирургическое
б) 2 цикла полихимиотерапии + лучевая терапия по радикаль­ной программе + 2 курса полихимиотерапии
в) полихимиотерапия
г) гормонотерапия
Ответ: б

Поражение периферических лимфоузлов выше и ниже диафрагмы при лимфогранулематозе означает
а) I стадию
б) II стадию
в) III стадию
г) IV стадию
Ответ: в

Наиболее неблагоприятным прогностическим вариантом лимфогранулематоза является:
а) лимфоидное преобладание
б) лимфоидное истощение
в) смешанноклеточный вариант
г) нодулярный склероз
Ответ: б

Наиболее часто поражаются при лимфогранулематозе следующие органы, за исключением:
а) печени
б) селезенки
в) почек
г) легких
Ответ: в

Изолированное поражение при лимфогранулематозе селезенки означает
а) I стадию
б) II стадию
в) III стадию
г) IV стадию
Ответ: б

К симптомам интоксикации при лимфогранулематозе относятся следующие, за исключением:
а) потеря в весе
б) кожный зуд
в) лихорадка
г) сухой надсадный кашель
Ответ: г

Поражение шейных лимфоузлов справа, медиастинальных лимфоузлов и аксилярных слева означает при лимфогранулематозе
а) I стадию
б) II стадию
в) III стадию
г) IV стадию
Ответ: б

В качестве первых проявлений лимфогранулематоза наиболее часто отмечается увеличение
а) шейно-надключичных лимфоузлов
б) медиастинальных лимфоузлов
в) забрюшинных лимфоузлов
г) паховых лимфоузлов
Ответ: а

Лихорадка при ЛГМ
а) волнообразная
б) сопровождающаяся потливостью
в) на ранних стадиях купируется индометацином
г) все перечисленное
Ответ: г

Под термином лимфоаденопатия подразумевают:
а) лейкозную инфильтрацию лимфатических узлов
б) лимфоцитоз в периферической крови
в) лимфобластоз в стернальном пунктате
г) увеличение лимфоузлов
Ответ: г

К злокачественным лимфомам относятся следующие заболевания за исключением:
а) лимфогранулематоз
б) эозинофильная гранулема
в) лимфосаркома
г) ретикулосаркома
Ответ: б

Поражение аксилярных лимфоузлов с двух сторон при лимфогранулематозе трактуется как
а) I стадия
б) II стадия
в) III стадия
г) IV стадия
Ответ: б

Для уточнения распространенности лимфогранулематоза применяют следующие методы обследования, за исключением:
а) рентгенография грудной клетки в двух проекциях
б) УЗИ органов брюшной полости
в) двухсторонняя нижняя лимфография
г) спирография
Ответ: г

Диагноз лимфогранулематоза подтверждается при обнаружении в микропрепарате:
а) клеток Пирогова-Лангханса
б) лимфобластов
в)клеток Березовского-Штернберга
г) ретикулогистиоцитов
Ответ: в

При поражении лимфатических узлов средостения злокачественными лимфомами, как правило, поражаются лимфатические узлы
а\ в переднем верхнем средостении,
б\ в центральном средостении,
в\ в заднем средостении,
г\ поражаются все группы лимфатических узлов с одинаковой частотой.
Ответ: а

Для III клинической стадии лимфогранулематоза характерно:
а) поражение лимфатических узлов одной области
б) поражение лимфатических узлов двух и более областей по одну сторону диафрагмы
в) поражение лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы
г) локализованное поражение одного экстралимфатического органа
Ответ: в

Самым достоверным способом диагностики лимфогранулематоза является
а) общий и биохимические анализы крови
б) рентгенография и томография грудной клетки
в) иммуногистохимическое исследование
г) гистологическое исследование
Ответ: в

Перичное проявление лимфогранулематоза в виде поражения паховых лимфоузлов встречается с частотой
а) до 10%
б) от20 до 50%
в) от 50 до 70%
г) более 70%
Ответ: а

Какой из названных методов исследования считается наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз средостения?
а) фибробронхоскопия
б) общий анализ крови
в) лимфография
г) медиастиноскопия с биопсией
Ответ: г

Костный мозг при лимфогранулематозе вовлекается в процесс в виде
а\ развития лейкемизации,
б\ очагового поражения,
в\ и того, и другого,
г\ ни того, ни другого.
Ответ: в

1. При поражении лимфатических узлов средостения злокачественными лимфомами, как правило, поражаются лимфатические узлы

а\ в переднем верхнем средостении,

б\ в центральном средостении,

в\ в заднем средостении,

г\ поражаются все группы лимфатических узлов с одинаковой частотой.

2. Костный мозг при лимфогранулематозе вовлекается в процесс в виде

а\ развития лейкемизации,

б\ очагового поражения,

в\ и того, и другого,

г\ ни того, ни другого.

3. Макроскопические изменения лимфатических узлов при периферических формах лимфогранулематоза характеризуется следующими симптомами, за исключением:

б) не спаяны с окружающими тканями

в) плотная консистенция

г) склонность к образованию свищей

4. К симптомам интоксикации при лимфогранулематозе относятся следующие, за исключением:

а) потеря в весе

г) сухой надсадный кашель

5. Наиболее частой локализацией периферической формы лимфогранулематоза является:

6. Наиболее часто поражаются при лимфогранулематозе следующие органы, за исключением:

7. Отличительным признаком инфекционного мононуклеоза от периферического лимфогранулематоза является :

а) острое начало

в) увеличение лимфоузлов предшествует повышение температуры

г) наличие в крови -периферических мононуклеаров

8. Отличительным признаком периферического лимфогранулематоза от туберкулезного лимфаденита является:

а) наличие первичного туберкулезного комплекса в легком

б) болезненность увеличенных лимфоузлов

в) покраснение кожи над увеличенным узлом

г) клетки Березовского-Штернберга в пунктате узла

9. Дифференциальным признаком периферического лимфогранулематоза от банального лимфаденита является:

а) наличие инфицированной раны

б) повышение температуры тела

в) болезненность увеличенных лимфоузлов

г) устойчивость лихорадки к противовоспалительному лечению

10. Тактика участкового врача при обращении больного с жалобами на наличие увеличенного безболезненного лимфоузла в области шеи:

а) провести противовоспалительное лечение

б) сделать пункцию увеличенного узла с цитологическим исследованием пунктата

в) направить на консультацию к ЛОР врачу

г) провести физиотерапию

11. Для уточнения распространенности лимфогранулематоза применяют следующие методы обследования, за исключением:

а) рентгенография грудной клетки в двух проекциях

б) УЗИ органов брюшной полости

в) двухсторонняя нижняя лимфография

12. Какой из названных методов исследования считается наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз средостения?

б) общий анализ крови

г) медиастиноскопия с биопсией

13. Какой из названных методов исследования считаете наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз мезентериальных л/узлов

б) лапароскопия с прицельной биопсией

г) ренгеноскопия желудка

14. При лимфогранулематозе I - II А стадии наиболее эффективным лечением являет­ся:

б) 2 цикла полихимиотерапии + лучевая терапия по радикаль­ной программе + 2 курса полихимиотерапии

15. При лимфогранулематозе III - IY стадии наиболее эффективным методом лечения является:

а) паллиативная лучевая терапия

б) цикловая химиотерапия с последующей лучевой терапией химио- резистентных узлов

в) хирургическое лечение

г) хирургическое + лучевое

16. "Сигналами тревоги", при которых на амбулаторном приеме следует высказать подозрение на периферический лимфогранулематоз, являются следующие, за исключением:

а) появление одного или нескольких увеличенных лимфоузлов

б) постепенное увеличение и появление новых лимфоузлов

в) необъяснимая лихорадка

г) гиперемия кожи и флюктуация в области узла

17. К гистологическим вариантам лимфогранулематоза относятся следующие, за исключением:

а) лимфоидное преобладание

б) нодулярный склероз

в) лимфоидное истощение

г) эозинофильная гранулёма

18. К злокачественным лимфомам относятся следующие заболевания за исключением:

б) эозинофильная гранулема

19. Диагноз лимфогранулематоза подтверждается при обнаружении в микропрепарате:

а) клеток Пирогова-Лангханса

20. При лимфогранулематозе отмечается

а) лимфогенное метастазирование

б) гематогенное метастазирование

в) имплантационное метастазирование

г) правильно А) и Б)

21. В качестве первых проявлений лимфогранулематоза наиболее часто отмечается увеличение

а) шейно-надключичных лимфоузлов

б) медиастинальных лимфоузлов

в) забрюшинных лимфоузлов

г) паховых лимфоузлов

22. Перичное проявление лимфогранулематоза в виде поражения паховых лимфоузлов встречается с частотой

23. При поражении лимфоузлов выше диафрагмы и селезенки при лимфогранулематозе должна быть поставлена

24. Поражение аксилярных лимфоузлов с двух сторон при лимфогранулематозе трактуется как

25. Поражение шейных лимфоузлов справа, медиастинальных лимфоузлов и аксилярных слева означает при лимфогранулематозе

26. Поражение шейных лимфоузлов слева, медиастинальных, паховых лимфоузлов и селезенки при лимфогранулематозе трактуется как

27. Поражение периферических лимфоузлов выше и ниже диафрагмы при лимфогранулематозе означает

28. При лимфогранулематозе вовлечение селезенки и пахово-подвздошных лимфоузлов трактуется как

29. Поражение при лимфогранулематозе паховых лимфоузлов трактуется как

30. Изолированное поражение при лимфогранулематозе селезенки означает

31. Поражение легочной ткани и забрюшинных лимфоузлов при лимфогранулематозе трактуется как

32. Наиболее прогностически благоприятным морфологическим вариантом лимфогранулематоза является:

а) лимфоидное истощение

б) лимфоидное преобладание

в) нодулярный склероз

г) смешанноклеточный вариант

33. Наиболее неблагоприятным прогностическим вариантом лимфогранулематоза является:

а) лимфоидное преобладание

б) лимфоидное истощение

в) смешанноклеточный вариант

г) нодулярный склероз

34. У больного лимфогранулематозом увеличены шейные лимфоузлы с обеих сторон и профузная потливость. Это соответствует

35. При лимфогранулематозе поражение печени и медиастинальных лимфоузлов с симптомами интоксикации означает наличие

36. Бесспорным подтверждением диагноза лимфогранулематоза является

а) наличие увеличенных безболезненных лимфатических узлов

б) снижение содержания лимфоцитов в лимфатическом узле

в) у силенная пролиферация клеточных элементов в лимфатических узлах

г) обнаружение клеток Березовского-Штернберга

37. Симптомы интоксикации при лимфогранулематозе

б) профузные ночные поты

в) необъяснимые подъемы температуры тела выше 38°

38. Самым достоверным способом диагностики лимфогранулематоза является

а) общий и биохимические анализы крови

б) рентгенография и томография грудной клетки

в) иммуногистохимическое исследование

г) гистологическое исследование

39. Под термином лимфоаденопатия подразумевают:

а) лейкозную инфильтрацию лимфатических узлов

б) лимфоцитоз в периферической крови

в) лимфобластоз в стернальном пунктате

г) увеличение лимфоузлов

40. Началу лимфогранулематоза соответствует гистологический вариант:

а) лимфоидное истощение

б) лимфоидное преобладание

в) нодулярный склероз

41. Диагноз лимфогранулематоза ставится на основании:

а) анализа периферической крови

б) пункции лимфоузла

в) биопсии лимфоузла

г) пункции костного мозга

42. Для III клинической стадии лимфогранулематоза характерно:

а) поражение лимфатических узлов одной области

б) поражение лимфатических узлов двух и более областей по одну сторону диафрагмы

в) поражение лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы

г) локализованное поражение одного экстралимфатического органа

43.При лимфогранулематозе

а) поражаются лимфатические узлы и экстралимфатические органы

б) рано возникает лимфоцитопения

в) в биоптатах определяются клетки Ходжкина

г) все перечисленное

44. Лихорадка при ЛГМ

б) сопровождающаяся потливостью

в) на ранних стадиях купируется индометацином

Лимфома Ходжкина у детей

доступные ответы [ править ]

ответы оттуда [ править ]

У 11-летнего мальчика появились жалобы на общую слабость, ночную потливость. Мать отмечает повышение температуры тела до 37,5 °С по вечерам на протяжении последних нескольких дней. В анамнезе ревматоидный артрит. Туберкулез, гепатит отрицают. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, гемодинамика стабильная, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Пальпаторно определяются шейные лимфатические узлы справа, плотноэластичные, безболезненные, размером до 2,0 см. Другие лимфатические узлы пальпаторно не определяются. При обследовании: в общем анализе крови - лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. Компьютерная томография органов грудной клетки - без патологии. По данным компьютерной томографии брюшной полости - гепатомегалия. Выполнена биопсия лимфатического узла шейной области справа. При гистологическом исследовании - лимфома Ходжкина. Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Лимфома Ходжкина, стадия IB

В поликлинику обратилась 17-летняя девушка с жалобами на общую слабость, одышку при подъеме по ступенькам. За последние полгода масса тела уменьшилась с 52 до 45 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, гемодинамика стабильная, живот при пальпации мягкий, безболезненный, стул и диурез в норме. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов средостения (по данным компьютерной томографии органов грудной клетки), увеличение печени, селезенки и забрюшинных лимфатических узлов (по данным компьютерной томографии органов брюшной полости). В общем анализе крови - лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. Выполнена торакоскопия с биопсией лимфатического узла средостения. При гистологическом исследовании выявлена лимфома Ходжкина. Какова стадия заболевания?

Правильный ответ: IIIВ

Больной, 14 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на увеличенные паховые лимфатические узлы справа. По данным ультразвукового исследования: лимфаденопатия шейных лимфатических узлов справа. Назначено противовоспалительное лечение, которое оказалось неэффективным. Выполненная пункция лимфатического узла шейной области оказалась неинформативной. Больной был отпущен под наблюдение. Спустя полгода он повторно обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость и повышение температуры до 38,5 °С по вечерам. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, гемодинамика стабильная, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. На шее справа пальпаторно определяются увеличенные до 2,0 см в диаметре лимфатические узлы, плотноэластичные, не спаянные с окружающими тканями, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена. Другие лимфатические узлы пальпаторно не определяются. Выполнена биопсия лимфатического узла шеи. При гистологическом исследовании выявлена лимфома Ходжкина. По данным мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки определяются множественные очаги в легких диаметром >1,0 см. Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Лимфома Ходжкина, стадия IVB

У 13-летней девочки при обследовании выявлена лимфома Ходжкина. В анамнезе: около 3 мес назад появились жалобы на общую слабость, одышку при подъеме по ступенькам, проливные ночные поты, кожный зуд. Частые острые респираторные вирусные инфекции. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, гемодинамика стабильная, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов средостения (по данным рентгенографии органов грудной клетки), увеличение печени, селезенки и забрюшинных лимфатических узлов (по данным компьютерной томографии органов брюшной полости). В общем анализе крови - лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. За последние полгода масса тела уменьшилась с 46 до 39 кг. Что из перечисленной симптоматики относится к В-симптомам?

Правильный ответ: Снижение массы тела более чем на 10%, ночные проливные поты

16-летней больной проведено 4 курса химиотерапии по поводу лимфомы Ходжкина стадии IIIА с поражением лимфатических узлов средостения и малого таза. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки чистые. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. По данным мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки и малого таза - выраженная положительная динамика. Планируется облучение области грудной клетки, малого таза. Что необходимо выполнить перед проведением лучевой терапии области малого таза?

Правильный ответ: Овариопексию

У 7-летнего мальчика лимфома Ходжкина стадии IA. Поражение шейных лимфатических узлов. 1,5 года назад по поводу данного заболевания были проведены химиотерапия, лучевая терапия с положительным эффектом. При настоящем обращении выявлено увеличение шейного лимфатического узла слева. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, гемодинамика стабильная, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Пальпаторно определяется шейный лимфатический узел, плотноэластичный, безболезненный, размером до 2,5 см. Другие лимфатические узлы пальпаторно не определяются. При обследовании: в общем анализе крови - лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. Рентгенография органов грудной клетки - без патологии. По данным компьютерной томографии брюшной полости - гепатомегалия. Выполнена биопсия шейного лимфатического узла - лимфома Ходжкина. Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Лимфома Ходжкина, стадия IA. Состояние после химиотерапии, лучевой терапии. Ранний локализованный рецидив

У 9-летнего мальчика выявлена лимфома Ходжкина стадии IIA с поражением лимфатических узлов шейной и надключичной областей. На первые сутки после проведения 1-го курса химиотерапии по схеме СОРDАC отмечаются тошнота, диарея, повышение температуры до 37,5°С. Гемодинамика стабильная. Аускультативно: дыхание жесткое, тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации умеренно болезненный в пупочной области. Диурез адекватный. Пальпаторно в шейной и надключичной областях определяются плотноэластичные лимфатические узлы диаметром до 2,5 см, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. В общем анализе крови - лейкоцитоз. Для какого из химиопрепаратов используемой схемы наиболее характерно такое осложнение?

Правильный ответ: Дакарбазин

У 15-летнего мальчика лимфома Ходжкина стадии IIIА с поражением шейных, медиастинальных, забрюшинных и паховых лимфатических узлов. Выполнены полихимиотерапия, лучевая терапия. Через год после окончания лечения при контрольном обследовании отмечается сохранение ремиссии, гипотиреоидизм. Что еще относится к отсроченным эффектам лучевой терапии?

Правильный ответ: Возникновение вторичных опухолей

8-летняя девочка предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры до 38 °С, ночную потливость на протяжении 1,5 мес. При обследовании выявлена лимфома Ходжкина стадии IV с поражением забрюшинных, медиастинальных лимфатических узлов и печени. Проведена химиотерапия, лучевая терапия c положительным эффектом в виде исчезновения симптомов интоксикации, уменьшения лимфатических узлов. Через 7 мес после окончания лечения обнаружены новые очаговые изменения в печени, которые расценены как экстранодальные рецидивы после проведенной биопсии. Какова дальнейшая тактика ведения больной?

Правильный ответ: Интенсивная химиотерапия с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток и лучевой терапией

17-летняя девушка 2 года назад обратилась в поликлинику в связи с увеличением лимфатического узла в правой надключичной области до 3 см в диаметре. Незадолго до этого перенесла ангину. Врач рекомендовал спиртовые компрессы. Дополнительное обследование не проводилось. Через полгода у больной в этом же месте появились еще два плотных лимфатических узла размером около 2,0 см. При повторном обращении врач поликлиники расценил увеличенные лимфатические узлы как воспалительный процесс и назначил антибактериальную терапию, которая не принесла никакого эффекта. Самочувствие больной оставалось удовлетворительным. При очередном осмотре выявлены увеличенные плотные лимфатические узлы (?3 см в диаметре) в шейно-надключичных областях. В общем анализе крови: лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов. Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?

Правильный ответ: Биопсия лимфатического узла шейной или надключичной области

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лабораторная диагностика лимфомы Ходжкина

В клиническом анализе крови обнаруживают умеренный нейтрофилёз и лимфопению, практически у всех больных выявляют повышение СОЭ. Возможны умеренная эозинофилия и тромбоцитоз (эти изменения не имеют прямого диагностического значения).

В биохимическом анализе крови специфических изменений нет. Активность лактатдегидрогеназы не повышена или повышена не более чем в 2 раза по сравнению с нормальными значениями (большее повышение активности возможно при гемолизе). Увеличение концентрации ферритина, церулоплазмина и фибриногена не имеет диагностического значения, но в некоторых клиниках эти показатели учитывают в качестве прогностических факторов.

Специфические изменения биохимических показателей (повышение содержания прямого и непрямого билирубина) возможны при редких инициальных поражениях печени, при холестазе вследствие сдавления опухолью, а также при гемолитической анемии.

Иммунологические исследования выявляют количественные и качественные нарушения Т-клеточного звена иммунитета как при прогрессировании заболевания, так и в состоянии ремиссии. Эти изменения могут сохраняться в течение многих лет после выздоровления. Типичны лимфопения, уменьшение количества циркулирующих Т-хелперов, снижение способности лимфоцитов к митогенстимулированной бласттрансформации. У больных лимфомой Ходжкина угнетение кожных тестов на туберкулин может затруднить диагностику туберкулёза. Эти показатели не имеют значения для диагностики болезни, но состояние иммунодефицита необходимо учитывать при наблюдении за лицами, перенёсшими лимфогранулематоз.

Для оценки поражения костного мозга при лимфоме Ходжкина проведение пункционной аспирационной биопсии практически всегда неинформативно. Обязательный элемент обследования - трепанобиопсия из четырёх точек (за исключением стадий болезни IA и IIА).

Инструментальная диагностика лимфомы Ходжкина

Диагностическая лапаротомия в настоящее время используется крайне редко, только в тех исключительных случаях, когда получение субстрата опухоли невозможно другим способом. Во время процедуры проводят ревизию брюшной полости для выявления возможного поражения. Необходима биопсия увеличенных более 1,5 см доступных групп лимфатических узлов, краевая биопсия обеих долей печени. Спленэктомия не рекомендована.

Радиорентгенографические методы исследования необходимы не столько для подтверждения диагноза лимфогранулематоза, сколько для уточнения локализации поражений, их распространённости, т.е. для определения стадии болезни и объёма необходимой противоопухолевой терапии.

Рентгенография грудной клетки - самый доступный, обязательный и достаточно информативный метод исследования при подозрении на лимфому. Снимки делают в двух проекциях (прямой и боковой), что позволяет выявить увеличение лимфатических узлов средостения, инфильтраты в лёгких, их величину и расположение, степень смещения органов грудной клетки, наличие выпота в плевральной полости и в полости перикарда.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, лимфатических узлов даёт информацию об увеличении лимфатических узлов, наличии инфильтратов в паренхиматозных органах. Метод используют как исследование первой линии диагностики, так и для проведения динамического контроля с целью оценки результатов лечения или состояния ремиссии.

КТ грудной клетки, брюшной полости, полости малого таза - высокоинформативный неинвазивный метод, позволяющий верифицировать наличие и характер поражения, особенно при применении констрастирования. Однако при использовании КТ недостаточно чётко визуализируются ворота селезёнки и печени, мезентериальные и подвздошные лимфатические узлы. У детей до 3 лет проведение КТ может быть затруднено по техническим причинам (необходимость наркоза).

MPT используется для выявления поражений костей и ЦНС.

Радиоизотопная диагностика полезна для подтверждения наличия костных поражений (исследование с препаратами технеция) и контроля состояния ремиссии по накоплению радиофармпрепарата в лимфатических узлах средостения (исследование с препаратами галлия).

Дифференциальная диагностика болезни Ходжкина

При шейной форме лимфогранулематоза исключают вульгарный и туберкулезный лимфаденит. В таких случаях нередко обнаруживают очаги хронической инфекции в полости рта (периодонтит, хронический тонзиллит и др.), носоглотки (аденоидиты и др.), придаточных пазух. Могут быть выражены симптомы интоксикации, воспалительные изменения в крови, пальпируется размягчение лимфоузла в центре. Кроме того, имеют в виду и болезнь Брилла-Симмерса, инфекционный мононуклеоз, лейкоз. При поражении средостения следует дифференцировать с туберкулезом, саркоидозом, опухолями вилочковой железы, неходжкинскими лимфомами, дермоидными кистами. При внутрибрюшных поражениях дифферециальный диагноз проводят с туберкулезным мезаденитом, псевдотуберкулезом, неходжкинскими лимфомами, а при гепатоспленомегалии - с болезнями накопления, портальной гипертензией, хроническим гепатитом, циррозом печени, опухолями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Стадирование лимфогранулематоза

По Международной клинической классификации выделяют четыре стадии лимфогранулематоза, определение которых со времени первых разработок практически не изменилось.

Клиническая классификация (стадирование) лимфогранулематоза

Поражение одной группы лимфатических узлов (1) или одного нелимфоидного органа или области (1 Е)

Поражение более двух групп лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы (II) или наличие локальных очагов в нелимфоидном органе или регионе + поражение одной или нескольких групп лимфатических узлов по ту же сторону диафрагмы (II Е). Число поражённых групп лимфатических узлов может быть указано в определении стадии

Поражение групп лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы (III), с поражением или без поражения селезёнки (III С) и/или наличием локальных очагов в нелимфоидном органе или области (III E, III СЕ). Выделяют поражение верхних абдоминальных лимфатических узлов (ворота селезёнки печени, чревные) - стадия III 1, нижних абдоминальных лимфатических узлов (парааортапьные, мезентериальные, подвздошные) - стадия III 2, поражение лимфатических узлов таза - стадия III 3

Диффузное или диссеминированное поражение одного или нескольких нелимфоидных органов или тканей с поражением или без поражения лимфатических узлов. Поражение печени и костного мозга всегда означает стадию IV

Поражение органов или тканей должно быть подтверждено гистологически. Поражение лёгких диагностируют по результатам рентгенографии и КТ (биопсия не обязательна).

При наличии хотя бы одного из симптомов активности в определение стадии добавляют букву В, при их отсутствии - букву А.

Определение стадии без использования инвазивных методов - стадирование. Уточнение распространения опухоли с помощью хирургического вмешательства (лапаротомия со спленэктомией, биопсия печени и внутрибрюшных лимфатических узлов, трепанобиопсия) - хирургическое стадирование (при этом стадию классифицируют как патологическую). При современных возможностях визуализации хирургическое стадирование применяют всё реже, тем более что существует риск таких осложнений лапаротомии со спленэктомией, как развитие молниеносного сепсиса (в любые сроки после операции), кишечной непроходимости, спаечной болезни. Для профилактики сепсиса до спленэктомии пациентов необходимо вакцинировать против пневмококка и Haemophilus influenzae.

Показания для применения того или иного метода стадирования определяют в зависимости от используемых в клинике терапевтических программ. Если основой лечения является лучевая терапия, необходимо как можно более точно определить локализацию поражения с помощью хирургического стадирования. Проведение хирургического вмешательства может потребоваться для получения материала в сложных диагностических ситуациях.